VITILIGO

DIAGNOSTICO

Examen clnico de la piel del paciente

La lmpara de hendidura o de Wood.

Biopsia cutnea
TRATAMIENTO
Medidas generales:

Camuflaje con cosmticos. Las lesiones localizadas pueden disimularse con

cosmticos. La seleccin del producto adecuado depende de la preferencia
del paciente.

Evitar la exposicin solar. Utilizacin de pantallas solares para hacer las

lesiones menos ostensinbles y evitar las quemaduras solares en las reas
no pigmentadas.

Despigmentacin. Estara indicada la despigmentacin de la piel normal en

vitligos extensos, con malos resultados teraputicos o grave repercusin
psquica para el paciente. Se utiliza el monobencil-ter en hidroquinona. La
despigmentacin puede tardar ms de 1 ao y es irreversible. Ambos datos
deben ser expuestos al paciente antes de iniciar el tratamiento.

Fotoquimioterapia. Es el tratamiento que mejores resultados ofrece. Si las

indicaciones son precisas la terapia con UVA y 8-metroxi-psolareno logra
repigmentar el 50% de los casos. Para conseguir buenos resultados son
necesarias de 100 a 300 sesiones ininterrumpidas.
Otros tratamientos:

FUVA (fenilanina por va oral y UVA). Estara indicado el tratamiento en

vitligos no estables tanto en nios como en adultos.

Existen resultados contradictorios respecto a su eficacia teraputica.

Tratamiento quirrgico. En el tratamiento de vitligos estables se intenta
la profileracin de melanocitos desde los bordes o llevarlos mediante
diferentes tcnicas quirrgicas (injertos epidrmicos autlogos, trasplantes
de cultivos de melanocitos).

PSORIASIS VULGAR
(cuero cabelludo)
TRATAMIENTO

tpicos

Queratolticos (cido saliclico a concentraciones superiores al 2 %, urea al

10-40 %, alfa-hidroxicidos, cido gliclico, resorcinas)

Brea de hulla

Alquitrn de hulla,

Ictiol Ditranol (antralina)

Antifngicos (ciclopirox olamina 1,5 %, ketoconazol 2 %, clotrimazol 2 %)

Retinoides (tazaroteno)

Corticoesteroides de potencia media o alta Anlogos de la vitamina D

Calcitriol Tacalcitol Calcipotriol

PSORIASIS VULGAR
(EN PIERNAS)
TRATAMIENTO

Depende de:
La gravedad de la enfermedad
El tamao de las placas de psoriasis
El tipo de psoriasis
La reaccin del paciente ante ciertos tratamientos.

Tratamiento tpico:
Aplicados directamente a la piel (cremas, pomadas) pueden:
Ayudar a reducir la inflamacin y el reemplazo celular
Reducir la actividad del sistema inmunitario
Ayudar a descamar la piel y destapar los poros
Suavizar la piel.
Cremas o ungentos de cortisona
Cremas o ungentos que contengan alquitrn de hulla o antralina
Cremas para quitar la descamacin (generalmente cido saliclico o cido
lctico)
Champs para la caspa (con o sin receta mdica)
Humectantes
Medicamentos recetados que contengan vitamina D o vitamina A (retinoides)
Fototerapia:
La luz ultravioleta natural producida por el sol y la luz ultravioleta artificial se usan
a veces para tratar la psoriasis. Un tratamiento, llamado PUVA, combina el uso de
la luz ultravioleta con un medicamento que sensibiliza la piel a la luz.
Tratamiento sistmico:
Si la psoriasis es fuerte, los mdicos pueden recetar medicamentos o ponerle una
inyeccin. Esto es un tratamiento sistmico. Normalmente no se usan antibiticos
para el tratamiento de la psoriasis a menos que una infeccin bacteriana empeore
la psoriasis.

Mtotrexato o ciclosporina

Adalimumab (Humira)

Etanercept (Enbrel)

Infliximab (Remicade)

Ustekinumab (Stelara)

Secukinumab (Cosentyx)

Apremilast (Otezla
Terapia combinada:
Al combinar los tratamientos tpicos (los que se aplican a la piel), la fototerapia y
los tratamientos sistmicos, muchas veces se puede usar una dosis ms baja de
cada uno. La terapia combinada tambin puede dar mejores resultados.

PENFIGO VULGAR
(signo de Nikolsky positivo)
TRATAMIENTO

Los casos graves de pnfigo pueden necesitar un manejo de las heridas similar al
tratamiento para las quemaduras graves. Las personas con esta afeccin pueden
requerir hospitalizacin y recibir atencin en una unidad de quemados o en una
unidad de cuidados intensivos.
El tratamiento est encaminado a disminuir los sntomas, incluido el dolor.
Tambin busca prevenir las complicaciones, especialmente infecciones.
El

tratamiento puede involucrar:

Antibiticos y antimicticos para controlar o prevenir infecciones
Lquidos y electrolitos administrados por va intravenosa
Alimentacin con lquidos intravenosos si hay lceras bucales graves
Tabletas bucales anestsicas para reducir el dolor ocasionado por las lceras
bucales

Analgsicos si el alivio del dolor local no es suficiente.

Para controlar el pnfigo, es necesario realizar una terapia en todo el cuerpo
(sistmica) y sta debe iniciarse lo ms temprano posible. El tratamiento
sistmico incluye:

Un antinflamatorio llamado dapsona

Corticosteroides

Medicamentos que contengan oro

Medicamentos que inhiban el sistema inmunitario (como azatioprina,

metotrexato, ciclosporina, ciclofosfamida, mofetil micofenolato o rituximab)
Sin embargo, los efectos secundarios de la terapia sistmica son una
complicacin importante.
Algunos antibiticos tambin son efectivos, particularmente minociclina y
doxiciclina. Ocasionalmente se utiliza inmunoglobulina intravenosa (IGIV).
La plasmafresis es un proceso en el que se extrae plasma que contiene
anticuerpos de la sangre y se reemplaza por lquidos intravenosos o plasma
donado. La plasmafresis se puede utilizar junto con medicamentos sistmicos
para reducir la cantidad de anticuerpos en la sangre.
Los tratamientos de lceras y ampollas incluyen lociones calmantes o desecantes,
apsitos hmedos o medidas similares.

VASCULITIS CUTANEA
(asociado a ANCA)
TRATAMIENTO

Como tratamiento sintomtico de las lesiones cutneas se recomienda:

Reposo absoluto con elevacin de los miembros inferiores

antiinflamatorios no esteroideos

antihistamnicos.

colchicina a dosis de 0,5mg/ 8h y/ o dapsona84 a la dosis de 50-200mg/ 24h.

En las formas cutneas graves, en las que se documenten extensas reas

necrticas o ulceradas, resulta necesario el uso de:
Glucocorticoides sistmicos, como:

Prednisona a dosis de 0,5-1mg/ kg/ da, reduciendo progresivamente la dosis

en un intervalo de 4-6 semanas. Si el paciente experimenta recidivas clnicas
durante este descenso de dosis pueden prescribirse agentes

inmunosupresores ahorradores de glucocorticoides como la azatioprina (50100mg/ da) o el metotrexato (10-25mg/ semana)

Si existe compromiso sistmico el tratamiento inicial debe incluir el uso de;

Glucocorticoides a dosis altas y/ o ciclofosfamida, en pulsos intravenosos o

por va oral, hasta alcanzar la remisin del cuadro. La posologa se
individualizar en funcin del cuadro, la situacin renal y las
contraindicaciones especficas de cada paciente.

Tras alcanzar la remisin, pueden instaurarse pautas de mantenimiento con:

Azatioprina

Micofenolato de mofetilo

Metotrexato.

El uso de inmunoglobulinas intravenosas o la plasmafresis resulta til en casos

seleccionados. Frmacos como:

El infliximab o el rituximab han mostrado resultados prometedores en el

tratamiento de las vasculitis sistmicas refractarias al tratamiento
convencional87.

NEVO RUBI
(PUNTOS RUBI)
TRATAMIENTO
Estas lesiones no requieren tratamiento ya que nunca se transforman hacia algo
maligno, solamente son causadas por el envejecimiento cutneo y su tratamiento
de eliminacin es meramente esttico. Si el paciente desea eliminarlas existen
mltiples tratamientos eficaces e indoloros como:

El aparato Diolite 532

El lser vascular N-Yag 532 y 1064 light C.
Lser de colorante pulsado: especfico para tratar las lesiones
vasculares ya que acta eficazmente y de manera segura en el vaso
sanguneo que origina el punto de rub sin daar la piel. As, en una o dos
sesiones
de electrocoagulacin (depende
del
tamao),
de
aproximadamente veinte minutos, conseguirs eliminar los puntos de rub.

luz pulsada intensa: en el caso de que los angiomas o puntos de rub

fueran mucho ms grandes, sera necesario un tratamiento ms largo, con
ms sesiones.

CROMOMICOSIS
TRATAMIENTO
Las terapias ms exitosas son:

La criociruga con nitrgeno lquido as como aplicando calor intenso local

(unos 45 C) en conjunto con antimicticos como el itraconazol.
La fluorcitosina ha sido usada con xito en cierto nmero de pacientes, a
menudo con anfotericina B o combinado con itraconazol 400 mg/d.
Se ha dicho que la terbinafina puede ser la mejor terapia para la
cromomicosis.

Claramente los estados de lesiones avanzadas resultan ser los de ms desafos

teraputicos. No se han reportado casos de curas espontneas.

LEISHMANIASIS MUCOSA
TRATAMIENTO
El tratamiento de primera eleccin de cualquier forma de leishmaniasis es
con antimoniales pentavalentes. Existen dos presentaciones: el antimoniato
de meglumina, que contiene 85 mg de la molcula Sbv por ml, y el
estibogluconato de sodio, con 100 mg de la molcula Sbv por ml. El mecanismo
de accin de estos dos frmacos se basa en la interferencia en la bioenergtica
del parsito.
Antes de iniciar el tratamiento, el paciente debe ser evaluado clnicamente, a fin
de
descartar alteraciones
cardiacas,hepticas o renales,
debido
a
las
complicaciones adversas que causa en dichos rganos.
Entre los tratamientos de segunda eleccin en caso de resistencia del
parsito a los antimoniales pentavalentes se encuentran:
La anfotericina B: es un antimictico polinico muy activo contra la
leishmania, que se administra por va intravenosa. Su mecanismo de accin
descansa en las alteraciones que provoca en la membrana celular del
parsito, alterando su permeabilidad con la prdida de potasio, aminocidos y
purinas; no obstante, su uso es muy limitado por las serias complicaciones
adversas que provoca, como nefropatas, miocarditis e hipocalemia, que
pueden desencadenar hasta la muerte.

 Isotionato de pentamidina (pentamidina): frmaco derivado aromtico de

la diamidina. Es ms txica que los antimoniales pentavalentes y la
anfotericina B.
Sulfato de paramomicina (aminosidina): es un antibitico aminoglucsido
que inhibe la sntesis de protena y altera la permeabilidad de la membrana
celular del parsito. Los principales efectos adversos son nefrotoxicidad y
ototoxicidad. Se administra por va intramuscular.
Miltefosina: es un frmaco utilizado inicialmente como antineoplsico, y
despus se encontr que posea actividad antileishmania. Tiene como
mecanismo de accin la inhibicin del metabolismo de la membrana lipdica
del parsito. Sin embargo, es teratognico (produce defectos de nacimiento
no hereditarios), razn por la cual su uso est restringido en mujeres en edad
frtil; adems, provoca reacciones gastrointestinales como nuseas, vmitos,
diarreas y dolor abdominal. Se administra por va oral

MUCOCELE LABIAL
(Mucocele por extravasacin)
TRATAMIENTO
Escisin quirrgica completa, aunque en algunos casos existe riesgo de
recurrencia.
Se aconseja reposo relativo y dieta blanda y fra durante algunos das. Se
prescribe tratamiento antiinflamatorio y gel de clorhexidina en la zona para evitar
la infeccin de la herida.
Esteroides en crema de dipropionato de betametasona (frotar sobre la lesin una
crema de conteniendo un corticoide de alta o mediana potencia)
Otra alternativa es la inyeccin intralesional de un corticoide de depsito como
acetonido de triamcinolona, lamentablemente el porcentaje de fracasos puede ser
muy alto.
En algunos casos el mucocele puede desaparecer en corto tiempo sin ninguna
intervencin .

NECROSIS EPIDERMICA
TRATAMIENTO
Se realiza por un equipo multidisciplinario, compuesto por intensivistas, cirujanos
plsticos, dermatlogos, internistas y oftalmlogos.

traslado rpido del paciente (antes de los 7 das) a una unidad para grandes
quemados.
uso de antibiticos tpicos y coberturas biolgicas y supresin de los
corticoides.
La primera medida es la estimacin de la superficie afectada para instaurar
la reposicin de lquidos adecuada con el objetivo de mantener una diuresis
de 0.5 a 1 ml/kg/h, con un manejo cuidadoso de la va intravenosa.
El soporte nutricional (sonda de alimentacin enteral) se hace imprescindible
en caso de compromiso de la mucosa oral.
Es necesario llevar a cabo cultivos peridico de catteres, sondas, piel y
sangre para iniciar el tratamiento antibitico precozmente.
Tambin se requiere de la evaluacin oftalmolgica inicial y peridica y el
tratamiento apropiado para evitar sinequias y lesiones conjuntivales.
Slo se recomiendan corticoides en la fase eritrodrmica y antes de que la
descamacin supere el 20%
La limpieza quirrgica de las superficies afectadas se debe practicar con
soluciones antispticas (gluconato de clorhexidina al 0.1%,cada 12 horas).

Las coberturas biolgicas que consisten en una malla de nailon y colgeno

porcino purificado, con una lmina externa de siliconas que permite la
exudacin de lquidos, se asocian con una ms rpida epitelizacin, reduccin
de las infecciones y del dolor, y control de las prdidas de lquidos.

El tratamiento quirrgico incluye el desbridamiento de las zonas

desepitelizadas y su cobertura con biomaterial, Este tratamiento se lleva a cabo
de forma p tima en unidades de grandes quemados, que estn especia lizadas
en el manejo de pacientes con prdida cutnea.

ULCERAS POR PRESION O ESCARAS

TRATAMIENTO

Frmacos inmunosupresores

Inmovilidad impuesta

Sondaje vesical

Sondaje gastrica
El tratamiento de las upp debe contemplarse en funcin de su proceso evolutivo,
por lo que debe establecerse un enfoque teraputico dependiendo del estado y
caractersticas clnicas de la herida, que ir adaptndose a la respuesta que
manifieste en cada momento la lcera.
El cuidado local de una lcera de estadio I se ha de basar en:

Aliviar la presin en la zona afectada

Utilizacin de cidos grasos hiperoxigenados (para mejorar la resistencia de

la piel y minimizar el efecto de la anoxia tisular).

Uso de medidas locales en el alivio de la presin (p.e. apsitos que cumplan

con los siguientes requisitos: efectivos en el manejo de la presin, que
reduzcan la friccin, que permitan la visualizacin de la zona lesional al
menos una vez al da, que no daen la piel sana y que sean compatibles
con la utilizacin de productos tpicos para el cuidado de la piel). La
prevencin de la lesin en talones mediante apsitos de espuma de
poliuretano ha demostrado mayor eficacia que en uso de vendajes

almohadillados. Los apsitos de espuma de poliuretano han demostrado su

eficacia en la reduccin de la presin en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como
in
vivo.
Un plan bsico de cuidados locales de la lcera de estadio II, III y IV debe de
contemplar:
Desbridamiento del tejido necrtico
Limpieza de la herida
Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana
Eleccin de un producto que mantenga continuamente el lecho de la lcera
hmedo y a temperatura corporal.
El mantenimiento la piel perilesional intacta.