PSYKHE

Copyright 2006 by Psykhe

2006,
Vol
.
1
5
,
N2,
69
8
0

I
SSN 07
1
7
029
7

El Inventario Clnico Para Adolescentes de Millon (MACI) y su

Capacidad Para Discriminar Entre Poblaci
n General y Clnica
Millon
s Adolescent Clinical Inventory (MACI) and its Capability to
Discriminate Between General and Clinical Population

Eugenia V. Vinet
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Se analiz el comportamiento del MACI en adolescentes de poblacin general (n = 391)y cl

nica (n = 226)
determinando,en cada escala,el pu
nto de corte q
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5
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de las escalas posee u
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en poder discriminativ
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icidad;no obstante,
las escalas de Su
misin,Insensibilidad Social,Predisposicin Delictiv
a y Sentimientos de Ansiedad no discriminan
adecu
adamente y
,al contrario de lo esperado tericamente,en las escalas de Dramatizacin,Ego
smo,Conf
ormismo e Incomodidad Sexu
al,los pu
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es menores son los indicativ
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alora la aplicabilidad del
MACI en poblacin general para detectar casos en riesgo y se analiza la posible inf
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encia de v
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nas escalas.

Palabras Clav
e:M ACI
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MACI
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zed.

Key
words:M ACI
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La correspondencia sobre este art

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70

VINET Y FORNS

mediante un conjunto de doce escalas de Patrones

le (Vinet & Alarcn, 2

003; Vinet, Gonzlez & Alarcn,

de Personalidad.

2
002
). Adems, la evaluacin con el MACI en no-

Millon (1993) plantea tambin que la adolescen-

pacientes se ha utilizado para extraer y/

o caracteri-

cia no es un periodo apacible sino que est lleno de

zar a jvenes en riesgo de trastornos psicolgicos

intensas vivencias, sentimientos y actitudes con-

(Casullo & Castro, 2

002
; Vinet, Salvo & Forns, 2
005
)

tradictorias en diferentes mbitos de la vida del ado-

y para describir las caractersticas de personalidad

lescente, los que van desde la propia conformacin

de jvenes escolarizados en contextos de vulnera-

de la identidad personal a mbitos ms externos como

bilidad social (Prez, Daz & Vinet, 2

005
).

la relacin con pares y con la sociedad mayor. Esto

Los estudios de adaptacin del MACI a distin-

hace que el adolescente sea especialmente vulnera-

tas poblaciones (Casullo et al., 1998

; Vinet et al., 2
002
;

ble al estrs y a la desadaptacin psicolgica; sus

Vinet & Alarcn, 2

003) muestran que las caractersti-

reacciones y preocupaciones en relacin a estos

cas psicomtricas del test se mantienen en pobla-

mbitos se evalan en el MACI mediante ocho es-

ciones de no-consultantes y que la consistencia in-

calas de Preocupaciones Expresadas.

terna alcanza niveles aceptables en la mayora de las

Por ltimo, Millon (1993) reconoce que los ado-

escalas. Los perfiles diferenciales segn gnero ob-

lescentes pueden presentar ciertas alteraciones psi-

servados en las muestras clnicas (Millon, 1993) tam-

colgicas que se manifiestan en conjuntos de snto-

bin se mantienen. Sin embargo, la diferenciacin

mas bien definidos; los estados psicopatolgicos

segn grupo de edad (13-15y 16-19), presente en las

ms prevalentes en la poblacin adolescente son

normas estadounidenses (Millon, 1993), aparece con

evaluados en el MACI a travs de siete escalas de

menos claridad en los no-consultantes observn-

Sndromes Clnicos.
El MACI se ha posicionado como uno de los

dose diferencias estadsticamente significativas slo

en algunas escalas.

instrumentos de mayor uso en la evaluacin psico-

Los estudios que han comparado grupos de no-

lgica de adolescentes (Camara, Nathan & Puente,

pacientes y grupos clnicos muestran que las esca-

2
000; McCann, 1999), siendo muy til para caracteri-

las del MACI diferencian adecuadamente entre ellos.

zar a adolescentes con problemas clnicos y de adap-

Vinet et al. (2
002
) encontraron diferencias significa-

tacin social. Pese a estas caractersticas y a dife-

tivas en 2
3 de las 2
7 escalas clnicas del test, entre

rencia de otros instrumentos de evaluacin psicol-

no-consultantes y dos grupos de consultantes.

gica, el MACI no es aplicable a jvenes de pobla-

Adems, las escalas de Dramatizacin (4

), Tenden-

cin general. Esta restriccin proviene de su objeti-

cia Limtrofe (9), Disfunciones Alimentarias (AA),

vo, orientado a describir las caractersticas de jve-

Predisposicin Delictiva (CC) y Sentimientos de

nes afectados por problemas psicolgicos; y de sus

Ansiedad (EE), detectaron diferencias entre los no-

normas, desarrolladas exclusivamente en poblacin

consultantes

clnica.

consultantes.

slo

uno

de

los

grupos

de

Aunque la aplicacin de pruebas clnicas a po-

Estos resultados tienden a repetirse en los gru-

blaciones de no-pacientes es una prctica poco ha-

pos en riesgo de trastornos psicolgicos. Al compa-

bitual, se utiliza en la deteccin de psicopatologa.

rar las puntuaciones de estudiantes argentinos con

En Chile, donde hay una gran carencia de instru-

riesgo altoy
riesgo bajosegn sus puntajes en

mentos psicomtricos para la evaluacin de adoles-

el SCL-90, Casullo y Castro (2

002
) encuentran que

centes, la posibilidad de aplicarlos en poblacin ge-

2
3 de las 2
7 escalas del MACI muestran diferencias

neral y clnica es altamente valorada sobre todo cuan-

significativas y que slo las escalas de Sumisin (3),

do se trata de identificar casos en riesgo.

Insensibilidad Social (F), Predisposicin Delictiva

En el MACI, este tipo de aplicacin slo se ha

(CC) y Sentimientos de Ansiedad (EE) no lo hacen.

realizado excepcionalmente para determinar la exis-

Vinet et al. (2
005
) en una muestra de adolescentes

tencia de alteraciones en jvenes normales que in-

normalesy
en riesgoencuentran diferencias sig-

curren en ofensas sexuales (W asserman, 2

001), y

nificativas en todas las escalas, a excepcin de la

para establecer relaciones entre los estilos de per-

escala DD (Tendencia a la Impulsividad). Asimismo,

sonalidad evaluados por el MACI y variables como

al comparar los perfiles de adolescentes con alta y

el apego (Meek
er, 2
002
) y el bienestar psicolgico

baja vulnerabilidad social, Prez et al. (2

005
) descri-

(Casullo & Castro, 2

002
). Tambin se ha utilizado en

ben diferencias significativas en 16 de las 2

7 escalas

los procesos de adaptacin del test a pases como

en varones y en 2
2en mujeres. Las escalas que pre-

Argentina (Casullo, Gngora & Castro, 1998

) y Chi-

sentan puntuaciones similares en los dos tipos de

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA

sujetos son las escalas de Sumisin (3), Desaproba-

71

Prtegas, 2003). Para ello es necesario analizar la

cin Corporal (C), Insensibilidad Social (F), Tenden-

validez del MACI como prueba de deteccin de

cia a la Impulsividad (DD) y Sentimientos de Ansie-

psicopatologa, lo cual puede realizarse a travs de

dad (EE), en ambos sexos.

dos mtodos complementarios:

el anlisis de los n-

Un dato relevante encontrado en estos estudios

es que los sujetos clnicos o en riesgo presentan

dices de sensibilidad (S) y especificidad (E) y el anlisis de curvas ROC.

puntuaciones ms bajas que los sujetos no-

La exactitud diagnstica de una prueba se expre-

consultantes o normales en las escalas de Sumisin

sa en sensibilidad y especificidad diagnsticas. En

(3), Dramatizacin (4), Egosmo (5), Conformismo (7),

una prueba dicotmica, la sensibilidad es la proba-

Incomodidad Sexual (D), Insensibilidad Social (F) y

bilidad de clasificar correctamente a un individuo

Sentimientos de Ansiedad (EE), en contra de lo es-

cuyo estado real es definido como positivo respec-

perado tericamente.

to a la condicin que estudia la prueba (sujeto enfer-

Se plantea que el MACI podra discriminar ade-

mo o con funcionamiento alterado). La especifici-

cuadamente entre poblacin no-consultante y

dad es la probabilidad de clasificar correctamente a

consultante y entre poblacin normal y en riesgo,

un individuo cuyo estado real es definido como ne-

erigindose en un valioso instrumento de deteccin

gativo (sujeto sano o con funcionamiento normal).

psicopatolgica. Sin embargo, el fenmeno de in-

Cuando los datos de una muestra de sujetos se cla-

versin de la direccin esperada de la patologa en

sifican en una tabla de contingencia por el resultado

algunas escalas, debe ser analizado en relacin a su

de la prueba y su estado real respecto a la enferme-

valor de screening y a su significacin clnica. Ade-

dad (go
l
d st
a
nd
a
rd
), es muy fcil estimar S y E a

ms, es importante confirmar si hay escalas que no

partir de ella tal como se muestra en la Figura 1; sin

discriminan entre consultantes y no-consultantes

embargo conviene insistir en que lo que realmente

ya que ellas podran reflejar experiencias sin conno-

se obtiene son estimaciones de los verdaderos

tacin patolgica compartidas por todo tipo de ado-

valores de S y E para una poblacin terica de la que

lescentes.

se supone el grupo de sujetos constituye una mues-

Este estudio aportar informacin sobre este tema

tra aleatoria.

a partir del anlisis de la capacidad de discrimina-

La limitacin principal de este enfoque es la exi-

cin de las escalas del MACI, evaluando una mues-

gencia de que la prueba sea dicotmica, quedando

tra de poblacin general (no-consultantes) y otra de

excluida una amplia gama de pruebas cuyos resulta-

consultantes. Para ello se utiliza al MACI como una

dos se miden en escalas continuas, o al menos

prueba diagnstica similar a las de uso comn en

ordinales, como es el caso del MACI. Esta situacin

medicina, las cuales son calificadas como buenas

se supera mediante la eleccin de distintos niveles

cuando ofrecen resultados positivos en sujetos en-

de decisin o valores de corte que permiten una cla-

fermos y negativos en sujetos sanos (Pita &

sificacin dicotmica de los valores de la prueba

Verdadero Diagnstico

Enfermo

Sano

Prueba Positiva

Verdadero Positivo (VP)

Falso Positivo (FP)

Prueba Negativa

Falso Negativo (FN)

Verdadero Negativo (VN)

VP +FN

VN +FP

Resultado de la Prueba

Sensibilidad

=VP / (VP +FN) =FVP (fraccin de verdaderos positivos)

Especificidad

=VN / (VN +FP) =FVN (fraccin verdaderos negativos)

=1 - FFP (fraccin falsos positivos)

Figu
ra1
. Resultado de una prueba diagnstica y su estado respecto a la enfermedad.

VINET Y FORNS

72

segn sean superiores o inferiores al valor elegido.

En el grfco se muestra un rea Bajo la Curva

No se trabaja con un nico par de valores de S y E

(ABC o Az) que equivale a la probabilidad de que la

que definen la exactitud de la prueba, sino con un

escala identifique correctamente a dos sujetos como

conjunto de pares correspondientes cada uno a un

normales o conformistas si uno de ellos fuera

distinto nivel de decisin (Lpez de Ullibarri & Pita,

elegido aleatoriamente del grupo de no-consultantes

1998).

y el otro aleatoriamente del grupo con problemas

Este procedimiento es la esencia del anlisis de

curvas ROC (Receiver Operating Characteristic), una

psicolgicos, categorizacin que se emplea como

criterio externo o gold standard.

metodologa desarrollada en el seno de la Teora de

En un test sin valor diagnstico el ABC corres-

la Decisin de los a
os 50, cuya primera aplicacin

pondera a un rea muy cercana a la diagonal (cerca-

fue motivada por problemas prcticos en la distin-

no a 0.50). En trminos interpretativos a medida que

cin de se
ales de radar en contraposicin al ruido.

la curva ROC se aleja de la diagonal aumenta el ABC

Aunque las matemticas propias del anlisis ROC

y de este modo aumenta el valor diagnstico de la

son complicadas para los legos, su representacin

prueba. El punto de mxima inflexin de la curva ROC,

grfica es muy simple. La curva ROC proporciona

es decir el valor de la curva que se acerca ms al

una representacin global de la exactitud diagnstica

vrtice superior izquierdo del grfico es interpreta-

de una prueba a travs de un grfico que en el eje

do como el valor mximo de sensibilidad y especifi-

vertical representa la sensibilidad (FVP) y en el eje

cidad que el test puede alcanzar simultneamente. Si

horizontal representa 1-especificidad (FFP). Al re-

la discriminacin fuese perfecta (100% de S y 100%

gistrar los valores correspondientes a cada punto

de E) la curva pasara por dicho punto. Utilizando

de corte o nivel de decisin se genera una curva

los valores establecidos es posible identificar un

creciente que refleja el compromiso entre S y E para

punto de corte ptimo, el cual depender del uso

cada nivel de decisin, si se modifica el valor de

que se le quiera dar a la prueba diagnstica.

corte para obtener mayor sensibilidad, slo puede

En este estudio, el uso integrado de anlisis de

hacerse a expensas de disminuir al mismo tiempo la

curvas ROC y los indicadores S y E, permitirn esta-

especificidad.

blecer la capacidad discriminativa de cada escala del

En la Figura 2 se presenta, a modo de ejemplo,

MACI y el puntaje de corte especfico que permita

uno de los grficos obtenidos en este estudio para

diferenciar entre no-consultantes y consultantes con

la Escala 7 o Conformista del MACI, al utilizar el

una probabilidad conocida en cada variable medida.

software para anlisis ROC Rockit 0.9B, Beta Versin, desarrollado por C. Metz (1998).

Mtodo

Particip
antes
La muestra, constituida por 617 adolescentes chilenos, de
13 a 18 a
os, incluy
e a 3
9
1 adolescentes de pob
laci
n g
eneral,
noconsultantes, y a 2
2
6 consultantes por prob
lemas psicol
g
icos.Los primeros tuv
ieron un M ACIv

lido y sin puntuaciones ex

tremas ob
tenido en una aplicaci
n colectiv
a realiz
ada en sus coleg
ios, lug
ar donde se constat adem
s la ausencia
de consultas por prob
lemas de salud mental.Los consultantes
prov
inieron de centros de atenci
n en salud (
5
2
% homb
res y
9
5
% muj
eres)donde estab
an recib
iendo atenci
n por prob
lemas de salud mental, yde centros v
inculados al sistema j
udicial
(
4
8
% homb
res y 5
% muj
eres)a los cuales hab

an sido deriv
ados por prob
lemas conductuales.Todos contestaron la prueb
a
en g
rupos peq
ue
os o indiv
idualmente, en la instituci
n donde
recib

an atenci
n psicol
g
ica.
Sus datos sociodemog
r
f
icos se presentan en la Tab
la 1.
2

La distrib
uci
n por sex
o es homog

nea (

La

m a yo r

va r i a bi l i d a d

de

edades

=2
.
4
9
, p =0
.
114
)
.

encontrada

en

los

consultantes es no sig
nif
icativ
a (
t = 1.
43, p = 0.
153)
;sin
embarg
o, su niv
el de escolaridad es sig
nif
icativ
amente menor (
t = 10
.
0
2
, p < 0
.
0
0
1)q
ue el de los noconsultantes.

Figura 2
. Grfico de Curva ROC.

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA

73

Tabla 1
Caractersticas sociodemogrficas de la muestra estudiada
Variable s

Se x o
H o m bre s
Mu je re s
Ed ad
13
14
15
16
17
18
Gru p o d e e d ad
13 a 15
16 a 18
Es c o larid ad
h as ta 6 a o s
7 a 8 a o s
9
10
11
12
13

No -Co n s u ltan te s
(n = 3 9 1)
f
%

Co n s u ltan te s
(n = 2 2 6 )
f
%

To tal
(n = 6 17 )
f

18 7
204

4 7 .8
5 2 .2

12 3
10 3

5 4 .4
4 5 .6

3 10
307

5 0 .2
4 9 .8

0
72
117
89
95
18

0 .0
18 .4
2 9 .9
2 2 .8
2 4 .3
4 .6

4
2
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4
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4

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12 .4
14 .6
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10 .6

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15 0
12 9
15 2
42

7 .1
16 .2
2 4 .3
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2 4 .6
6 .8

18 9
202

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5 1.7

10 5
12 1

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5 3 .5

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5 2 .3

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0
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0

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0 .0
2 7 .4
2 6 .6
2 4 .8
2 1.2
0 .0

22
85
30
34
25
24
6

9 .7
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13 .3
15 .0
11.1
10 .6
2 .7

22
85
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13 8
12 2
10 7
6

3 .6
13 .7
2 2 .2
2 2 .4
19 .8
17 .3
1.0

significado clnico. Los tems, que en algunos casos aportan

Procedimiento

a ms de una escala, reciben puntuaciones ponderadas seg

n
datos

su aporte en la determinacin del constructo medido. Doce

sociodemogrficos bsicos. Una vez definida la muestra con-

escalas evalan Patrones de Personalidad (1, Introvertido;

Los

participantes

proporcionaron

sus

siderando los requisitos de validez del MACI, se realizaron

2A, Inhibido; 2B, Afligido; 3, Sumiso; 4, Dramatizador; 5,

anlisis preliminares para comprobar la existencia de dife-

Egosta; 6A, Transgresor; 6B, Poderoso; 7, Conformista;

rencias por sexo y edad (13-15 y 16-18 aos) y diferencias

8A, Oposicionista; 8B, Autodegradante; y 9, Tendencia Li-

entre los dos subgrupos de consultantes (centros de salud

mtrofe). Ocho escalas analizan Preocupaciones Expresadas

mental, centros del mbito judicial) en las escalas del MACI.

(A, Difusin de Identidad; B, Autodevaluacin; C, Desapro-

Posteriormente, en anlisis independientes para cada sexo,

bacin Corporal; D, Incomodidad Sexual; E, Inseguridad

se compar a no-consultantes y consultantes para determi-

Grupal; F
, Insensibilidad Social; G, Discordia Familiar; y H,

nar la presencia de diferencias significativas entre ellos y la

Abuso Sexual), y siete escalas evalan Sndromes Clnicos

direccin, ascendente o descendente, de la puntuacin de la

(AA, Disfunciones Alimentarias; BB, Tendencia al Abuso de

psicopatologa en cada escala. Finalmente, se realiz el an-

Sustancias; CC, Predisposicin Delictual; DD, Tendencia a la

lisis de curvas ROC y se determinaron los posibles puntos de

Impulsividad; EE, Sentimientos Ansiosos; FF

, Afecto Depre-

corte para realizar los anlisis de sensibilidad y especificidad

sivo; y GG, Tendencia Suicida). Las escalas no clnicas son

en cada escala; para seleccionar los ms adecuados se opt

tres escalas de control (X, Deseabilidad; Y, Alteracin y Z,

por privilegiar S sin afectar significativamente a E, recu-

Degradacin) y una escala de validez de slo dos tems.

rriendo a ndices complementarios cuando fue necesario.

La

fiabilidad

de

las

escalas

ha

sido

probada

internacionalmente en reiteradas oportunidades. En muestras chilenas (Vinet et al., 2002; Vinet & Alarcn, 2003) los

I
ns
tru
mento

ndices de consistencia interna en las muestras clnicas son

similares a los obtenidos por Millon (1993) y ligeramente

El MACI es un autoinforme de construccin racional

inferiores en los no-consultantes. En cuanto a su validez, en

basado en los modelos de aprendizaje biosocial y evolutivo

Chile se ha demostrado que el MACI posee una adecuada

de la personalidad desarrollados por Millon (1969, 1990).

capacidad para discriminar entre adolescentes normales y

Consta de 160 tems con formato de respuesta verdadero-

c o n p r o b l e m a s p s i c o l g i c o s ( Vi n e t e t al., 2002; Vi net &

falso, organizados en 31 escalas, 27 de las cuales tienen

Alarcn, 2003) y gran utilidad para caracterizar psicolgica-

VINET Y FORNS

74

La
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s2
7

mente a jvenes en riesgo (Vinet et al., 2005), con vulnerabilidad psicolgica (Prez et al., 2005), con problemas clnicos

(Daz,

2003)

con

problemas

de

adaptacin

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(Alarcn et al., 2005).

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Resultados

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Anlisis Preliminares

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Tabla 2
Estadsticos descriptivos y comparacin entre no-consultantes y consultantes varones
Escalas
1 Introv ertido
2A Inhibido
2B Aflig ido
3 Sumiso
4 D ramatiz ador
5 Eg osta
6A Transg resor
6B Poderoso
7 Conformista
8A Oposicionista
8B Autodeg radante
9 Tendencia Borderline
A D ifusi n de la Identidad
B Autodev aluaci n
C D esaprobaci n Corporal
D
Incomodidad Sexual
E Inseg uridad Grupal
F Insensibilidad Social
G D iscordia Familiar
H Abuso Infantil
AA D isfunci n Alimentarias
BB Tendencia Abuso Sustancias
CC Predisposici n D elincuencia
DD
Tendencia a la Impulsiv idad
EE Sentimientos de Ansiedad
FF Afecto D epresiv o
GG Tendencia Suicida
N ota. Los v alores en cursiva destacan puntajes
consultantes.
*p < 0.05, **p < 0.01, ***p < 0.001

No-consultantes
M
DT

Consultantes
M
DT

21.34
7.47 29.07 10.19
-7.23
***
16.73
6.37 24.96 11.05
-7.48
***
8.70
5.35 20.41 10.72 -11.23
***
48.44
7.85 46.24 12.18
1.77
4 1 .7 6
7.10 37.59
9.91
4.03
***
3 8 .7 6
7.41 33.07
9.26
5.98
***
27.04
8.77 38.27 13.38
-8.22
***
9.36
5.55 15.05
9.56
-5.97
***
5 0 .9 1
6.62 40.06 11.09
9.77
***
16.80
6.96 29.00 12.27 -10.02
***
12.88
8.01 27.99 13.42 -11.24
***
9.24
4.76 18.08
8.91 -10.09
***
11.89
5.38 20.16
8.34
-9.75
***
13.81
7.98 27.93 13.13 -10.71
***
4.92
4.40
8.26
6.46
-5.02
***
3 0 .2 0
5.72 26.82
7.90
4.09
***
8.44
3.52 11.01
6.21
-4.17
***
28.49
6.84 30.22
9.29
-1.77
12.83
4.27 18.59
7.05
-8.14
***
3.94
3.22
9.72
4.81 -11.71
***
5.63
4.72 10.35
8.45
-5.64
***
10.41
7.21 23.25 13.35
-9.78
***
23.36
5.10 27.36
8.95
-4.49
***
14.95
5.48 20.68
7.47
-7.31
***
3 0 .7 3
5.38 28.79
8.68
2.21
*
10.72
5.23 20.44 10.30
-9.68
***
3.41
2.88 12.46
8.48 -11.41
***
sig nif icativ amente may ores en no-consultantes q ue en

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA

75

Tabla 3
Estadsticos descriptivos y comparacin entre no-consultantes y consultantes mujeres
Escalas

No-consultantes
M
DT

Consultantes
M
DT

1 Introvertido
19.77
7.20 33.97 11.57 -11.39
***
2A Inhibido
19.50
7.44 33.32 12.80 -10.13
***
2B Afligido
9.69
7.12 25.32 12.05 -12.15
***
3 Sumiso
54.96
7.76 51.83 10.43
2.70
**
4 Dramatizador
40.42
7.46 30.83 11.39
7.74
***
5 Egosta
34.85
8.91 27.21 10.73
6.22
***
6A Transgresor
22.18
8.63 30.53 11.51
-6.50
***
6B Poderoso
7.14
4.55 13.39
8.22
-7.18
***
7 Conformista
52.25
6.93 41.18 11.05
9.28
***
8A Oposicionista
14.96
8.19 29.60 11.79 -11.30
***
8B Autodegradante
16.23 10.78 35.21 15.92 -10.91
***
9 Tendencia Borderline
10.00
6.45 21.50
9.87 -10.73
***
A Difusin de la Identidad
11.45
6.37 22.04
9.48 -10.22
***
B Autodevaluacin
18.06 11.10 36.92 16.21 -10.62
***
C Desaprobacin Corporal
11.02
7.73 15.96
8.74
-4.86
***
D Incomodidad Sexual
35.28
4.65 31.77
7.01
4.60
***
E Inseguridad Grupal
8.09
2.70 14.71
7.66
-8.50
***
F Insensibilidad Social
21.36
6.56 21.77
8.42
-.43
G Discordia Familiar
13.36
5.24 20.35
8.04
-8.00
***
H Abuso Infantil
5.30
4.53 13.49
8.14
-9.48
***
AA Disfuncin Alimentarias
14.15
9.73 20.76 11.25
-5.08
***
BB Tendencia Abuso Sustancias
7.70
5.92 17.37 10.93
-8.38
***
CC Predisposicin Delincuencia
18.50
4.25 18.28
7.11
.29
DD Tendencia a la Impulsividad
12.67
5.73 17.99
7.43
-6.38
***
EE Sentimientos de Ansiedad
35.88
5.16 35.20
7.78
.79
FF Afecto Depresivo
15.29
7.41 29.33 12.61 -10.43
***
GG Tendencia Suicida
5.36
5.40 17.24 11.02 -10.33
***
Nota. Los valores en cursiva destacan puntajes significativamente mayores en no-consultantes que en consultantes.
*p < 0.05, **p < 0.01, ***p < 0.001
slo en las escalas C (Desaprobacin Corporal), D (In-

dados los bajos niveles de significacin (slo CC

comodidad S
exual) y AA (Disfunciones Alimentarias).

alcanz un p < 0.001), se decidi considerar a todos

Estas reflejaran efectos de los cambios corporales vin-

los consultantes como un solo grupo. En las muje-

culados a la pubertad. Dado que el nivel de significa-

res este anlisis no se realiz pues el 95% de ellas

cin de las diferencias fue bajo, se opt por considerar

proceda de centros de salud mental.

a los dos grupos de edad en conjunto.

Tambin se analiz la existencia de diferencias
segn la procedencia de los consultantes (centros
de salud mental versus centros del mbito judicial)

Co
mparac
i
n Ent
re Co
nsult
ant
es y
No
Co
nsult
ant
es

en los varones. En las escalas C (Desaprobacin

Los resultados expuestos en las Tablas 2 y 3

Corporal) y AA (Disfunciones Alimentarias) los su-

sealan claras diferencias entre no-consultantes y

jetos de centros de salud mental presentaron

consultantes en 25 de las 27 escalas en hombres y

puntajes ms altos, y en las escalas 4 (Dramatizador),

en 24 de las 27 escalas en mujeres. Las escalas que

BB (Tendencia al Abuso de S
ustancias) y CC (Pre-

no presentan diferencias significativas indicaran

disposicin Delictiva) los sujetos del mbito judicial

dominios de funcionamiento psicolgico similar para

presentaron puntajes ms elevados. No obstante,

ambos grupos.

VINET Y FORNS

76

Tabla 4
Capacidad de discriminacin de las escalas segn anlisis de Curvas ROC
Escalas
1 Introvertido
2A Inhibido
2B Afligido
3 Sumiso
4 Dramatizador
5 Egosta
6A Transgresor
6B Poderoso
7 Conformista
8A Oposicionista
8B Autodegradante
9 Tendencia Borderline
A Difusin de la Identidad
B Autodevaluacin
C Desaprobacin Corporal
D Incomodidad Sexual
E Inseguridad Grupal
F Insensibilidad Social
G Discordia Familiar
H Abuso Infantil
AA Disfuncin Alimentarias
BB Tendencia Abuso de Sustancias
CC Predisposicin a la Delincuencia
DD Tendencia a la Impulsividad
EE Sentimientos de Ansiedad
FF Afecto Depresivo
GG Tendencia Suicida
a
A B C: rea Bajo la Curva; bEE: Error Est ndar

Hombres
A B Ca
.7243
.7332
.8266
.5437
.6249
.6819
.7548
.6795
.8012
.7998
.8273
.8002
.7994
.8145
.6643
.6311
.6136
.5598
.7541
.8468
.6744
.8190
.6401
.7287
.5837
.7954
.8569

Mujeres
EEb

ABC

EE

.0299
.0300
.0254
.0344
.0326
.0310
.0292
.0317
.0261
.0276
.0248
.0270
.0263
.0254
.0316
.0332
.0337
.0338
.0286
.0221
.0314
.0244
.0337
.0296
.0347
.0270
.0232

.8509
.8089
.8617
.5911
.7546
.7129
.7166
.7316
.8036
.8404
.8314
.8296
.8207
.8214
.6582
.6509
.7780
.5106
.7601
.8172
.6678
.7912
.5178
.7081
.5277
.8205
.8386

.0246
.0287
.0238
.0357
.0320
.0321
.0312
.0318
.0277
.0249
.0261
.0258
.0260
.0271
.0339
.0342
.0321
.0360
.0299
.0258
.0333
.0276
.0381
.0317
.0371
.0278
.0248

Se detecta un grupo de escalas en las cuales los

estn por encima de 0.60, indicando un poder de

puntajes ms elevados corresponden a los sujetos

discriminacin global aceptable. Las escalas 3 (Su-

no-consultantes: escalas 4, 5, 7, y D (Dramatizador,

misin), F(Insensibilidad Social), CC (Predisposi-

Egosta, Conformista e Incomodidad Sexual, respec-

cin Delictiva) y EE (Sentimientos de Ansiedad), en

tivamente) en hombres y mujeres y, escala EE (Sen-

ambos sexos, poseen valores ABC cercanos a 0.50

timientos de Ansiedad) en los hombres y 3 (Sumi-

y/
o sus grficos muestran curvas que cruzan la dia-

sin) en las mujeres.

gonal de no informacin. No se establecern puntos

de cortes especficos para estas escalas, dado que

Anlisis de Curvas ROC

Este anlisis, realizado con el programa Rock
it

los niveles de error seran muy altos.

Para ambos sexos, las escalas 4 (Dramatizador),
5 (Egosta), 7 (Conformista) y D (Incomodidad Sexual)

0.9B, Versin Beta (Metz, 1998), proporcion los

muestran un aceptable poder discriminativo, pero

valores del rea bajo la curva (ABC) expuestos en la

los puntajes ms elevados corresponden a los no-

Tabla 4.

consultantes. En estas escalas, los puntajes inferio-

Los valores ABC se distribuyen entre 0.54 y 0.86

res al punto de corte que se establezca indicarn

en hombres y entre 0.52 y 0.85 en mujeres. En un

mayor patologa; este fenmeno contradice lo pro-

85% de las escalas, en los dos sexos, estos valores

puesto por Millon (1993) sobre el significado de las

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA

77

Tabla 5
Puntajes de corte elegidos con valores de sensibilidad y especificidad para hombres y mujeres
Escalas
Pje. Corte

Hombres
S

Pje. Corte

Mujeres
S

1 Introvertido
24
73,17
64,17
25
77,67
75,49
2A Inhibido
20
66,67
67,91
24
72,82
70,10
2B Afligido
13
72,36
79,14
15
78,64
77,45
3 Sumiso
Escala sin capacidad de discriminacin aceptable
4 Dramatizador
41
58,54
55,08
37
70,87
67,16
5 Egosta
36
64,23
62,03
31
68,93
66,18
6A Transgresor
31
66,67
67,38
25
66,99
63,24
6B Poderoso
11
63,41
63,64
8
72,82
64,22
7 Conformista
47
74,80
73,80
49
71,84
69,61
8A Oposicionista
21
73,98
71,12
20
81,55
75,98
8B Autodegradante
18
75,61
72,73
24
80,58
74,02
9 Tendencia Borderline
12
73,17
70,59
13
79,61
67,16
A Difusin de la Identidad
15
72,36
72,73
15
74,76
71,57
B Autodevaluacin
18
76,42
73,80
23
77,67
69,61
C Desaprobacin Corporal
6
60,16
59,89
14
64,08
63,73
D Incomodidad Sexual
29
61,79
57,22
35
66,99
50,98
E Inseguridad Grupal
9
56,91
59,36
10
67,96
72,06
F Insensibilidad Social
Escala sin capacidad de discriminacin aceptable
G Discordia Familiar
14
69,92
64,71
15
75,73
67,16
H Abuso Infantil
6
78,05
72,73
8
75,73
73,53
AA Disfuncin Alimentarias
7
60,98
65,24
17
64,08
61,76
BB Tendencia Abuso Sustancias 13
78,63
67,38
10
73,79
69,61
CC Predisposicin Delincuencia
Escala sin capacidad de discriminacin aceptable
DD Tendencia a la Impulsividad 18
65,85
67,91
14
66,02
61,76
EE Sentimientos de Ansiedad
Escala sin capacidad de discriminacin aceptable
FF Afecto Depresivo
14
73,98
72,73
19
77,67
70,59
GG Tendencia Suicida
5
84,55
73,26
8
77,67
73,53
Nota. Los puntajes de corte en cursiva indican que los valores menores o iguales a ellos son indicadores de
alteracin o trastorno
escalas y la direccin de la patologa, y necesita ser

(ver Tabla 5) poseen ndices S cercanos o superio-

analizado detalladamente.

res a 70, avalando una capacidad de discriminacin

aceptable.

Anlisis de Sensibilidad y Especificidad

Discusin

Este anlisis, realizado en varios puntos de las

escalas con poder discriminativo aceptable y cur-

Los resultados muestran que el MACI permite el

vas con forma tpica, permiti seleccionar el punto

diagnstico discriminativo entre consultantes y no-

de corte que, en cada escala, presentara la mejor

consultantes y que puede ser utilizado para la de-

sensibilidad (S) sin aumentar demasiado las clasifi-

teccin psicopatolgica en poblacin general. Sin

caciones errneas de no-consultantes representa-

embargo, tambin sealan que las escalas 3, F, CC y

das en E (especificidad). En los casos ambiguos se

EE (Sumisin, Insensibilidad Social, Predisposicin

complement el anlisis con los ndices de valor

Delictiva y Sentimientos de Ansiedad) no poseen

predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), malas

poder discriminativo entre consultantes y no-

clasificaciones (MC) y valor global (VG). Los pun-

consultantes, y que en las escalas 4, 5, 7 y D (Drama-

tos de corte elegidos en la mayora de las escalas

tizacin, Egosta, Conformista e Incomodidad Sexual)

VINET Y FORNS

78

la direccin de la puntuacin indicativa de patologa

res (ver Tablas 2 y 3), y los puntajes extremos de

se invierte respecto de lo esperado.

ambos grupos son menores que los estadouniden-

Para comprender estos hallazgos se ampli el

marco

de

referencia

tpico

de

un

ses (Millon, 1993). Esto avala tanto la escasa dife-

estudio

renciacin de los grupos contrastados (no hay, en-

psicomtrico. J
unto al anlisis de caractersticas

tre los consultantes, jvenes con un trastorno gra-

muestrales, comparacin de puntajes extremos en

ve por dependencia), como el valor adaptativo que,

relacin a datos normativos, definicin conceptual

en niveles medios, tiene el cuidado, la preocupacin

de las escalas y anlisis de sus tems, se consider

por los otros y el acatamiento a las normas en una

el rol que la cultura latinoamericana a la que pertene-

cultura sensible a los valores sociales de interaccin

cen los sujetos evaluados puede jugar en sus res-

comunitaria.

puestas al test, ya que este contexto cultural difiere

del de estandarizacin del test.

Los patrones Dramatizador, Egosta y Conformista en sus extremos patolgicos deberan reflejar tras-

Para diferenciar a sociedades y pases segn su

tornos graves de la personalidad de tipo histrinico,

cultura se ha propuesto, entre otras, la dimensin de

narcisista y obsesivo-compulsivo. Sin embargo, las

individualismo-colectivismo (Hofstede, 1980,

puntuaciones elevadas estn definidas a partir de la

1999). Esta dimensin es un

sndrome culturalque

coexistencia de rasgos saludables y deseables so-

implica un conjunto complejo de creencias, actitu-

cialmente en el contexto cultural de los adolescentes

des, normas, valores y conductas organizado en tor-

estudiados y de otros algo ms patolgicos. Los

no a un tema central: el predominio de los objetivos

puntajes altos de los no-consultantes en Dramatiza-

individuales sobre los grupales (individualismo),

cin y Egosmo estaran asociados a rasgos de grega-

versus la dependencia de las personas con respecto

rismo, sociabilidad, extroversin y autoconfianza; en

de sus grupos de pertenencia (colectivismo). Este

el caso del Conformismo, a caractersticas de formali-

sndrome se presenta en grupos de personas que

dad y respeto de las normas, indicando todos ellos

comparten un idioma, un periodo de tiempo y una

aspectos positivos y saludables.

regin geogrfica especfica (Pez & Zubieta, 2004;

En esta muestra, y en los estudios previos ar-

Triandis, 1997). Diversas investigaciones (Triandis,

gentinos y chilenos (Casullo & Castro, 2002; Vinet

1997) sugieren que el colectivismo es especialmente

& Alarcn, 2003), la direccin de la alteracin en

alto en la mayora de las culturas de Asia, frica y

estas escalas aparece invertida con respecto a lo

Latinoamrica, y que el individualismo es especial-

esperado, sealando que las puntuaciones inferio-

mente alto en Amrica del Norte (al norte del Ro

res a un determinado nivel son indicativas de tras-

Grande), y en Europa del norte y oeste.

torno. En trminos interpretativos, puntajes bajos

Los rasgos de personalidad asociados al indivi-

sealan posibles trastornos ya sea porque los ado-

dualismo incluyen hedonismo, logro, libertad, auto-

lescentes son poco expresivos (Dramatizador), pre-

noma y relaciones de intercambio equitativo; en tan-

sentan escasa confianza en s mismos (Egosta), o

to que tradicin, seguridad, conformidad (obedien-

muestran dificultades para adaptarse a ambientes

cia y sentido del deber), benevolencia y relaciones

que requieren respeto a las reglas y convenciones

personalizadas estn asociados al colectivismo.

sociales (Conformista). El otro extremo de la patolo-

Como se ver, estas caractersticas parecen ser rele-

ga, los trastornos de la personalidad histrinico,

vantes en el modo de responder de los sujetos a la

narcisista y obsesivo-compulsivo, al parecer no es-

prueba, especficamente en la expresin de los pa-

taran dimensionados adecuadamente en estas es-

trones de la personalidad Sumiso, Dramatizador,

calas, o bien, este tipo de trastornos no se presenta-

Egosta y Conformista.

ran en la muestra estudiada.

El patrn Sumiso (escala 3) mide rasgos de bon-

Los resultados encontrados en las otras escalas

dad y amabilidad en las relaciones sociales que, al

que presentan dificultades para discriminar entre

extremarse, pueden implicar un trastorno por depen-

consultantes y no-consultantes o que son poco

dencia. Sin embargo, estos rasgos son valorados

consonantes con la teora, pueden comprenderse

positivamente en la cultura latinoamericana, donde

en funcin de los parmetros tradicionales de un

las tendencias colectivistas que privilegian la perte-

estudio psicomtrico.

nencia, el cuidado del propio grupo y el respeto a las

Las caractersticas de la muestra ayudan a com-

normas son ms importantes que la centracin en el

prender el comportamiento de las escalas de Insen-

propio sujeto. En la muestra analizada los puntajes

sibilidad Social y Predisposicin a la Delincuencia

de no-consultantes y consultantes son muy simila-

(F y CC) que miden constructos asociados a la au-

79

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA

sencia de respeto y cuidado por los otros, expresa-

mantendra si no se viven experiencias positivas que

dos como indiferencia en relacin al bienestar y los

permitan superar las restricciones y culpas iniciales.

derechos de los dems (F), o como transgresiones

En los consultantes la situacin es ms compleja

concretas a las normas y reglas que se manifiestan

pues la distribucin de puntajes de Incomodidad

en conductas antisociales (CC). La comparacin

Sexual es bimodal. Puntuaciones altas podran co-

entre los dos subgrupos de consultantes mostr que

rresponder a la situacin ya mencionada, o bien, a la

aunque no hay diferencias significativas en la esca-

posible presencia de abuso sexual pues los tems

la F, en Predisposicin a la Delincuencia (CC) los

prototpicos de la escala de abuso (H) son tems

varones del mbito judicial obtienen puntuaciones

complementarios en D. Puntajes bajos podran indi-

significativamente mayores que los consultantes de

car desde ausencia de preocupacin por la sexuali-

centros de salud mental, lo cual es congruente con

dad debido a inmadurez, hasta cierta despreocupa-

los planteamientos de Alarcn et al. (2005) que se-

cin asociada a un inicio sexual precoz; adems, esta

alan que slo los adolescentes con graves proble-

problemtica podra estar ausente o enmascarada

mas de adaptacin social tendran puntuaciones ele-

por otras preocupaciones que acaparan la atencin

vadas en esas escalas.

del adolescente y que se evalan en otras escalas.

Por otro lado, la definicin conceptual y el anli-

De los resultados de este estudio, y de este an-

sis de los tems permiten comprender el comporta-

lisis, se desprende la necesidad de abordar los si-

miento de la escala de Sentimientos de Ansiedad

guientes aspectos para obtener un mejor conoci-

(EE). Ella describira un estado de preocupacin y

miento del MACI en diferentes poblaciones. En pri-

alerta generalizada que mantiene a los jvenes ten-

mer lugar, es necesario tener datos precisos sobre el

sos, atemorizados e inquietos y que va ms all de

comportamiento del test en no-consultantes en di-

las vivencias ansiosas propias de la adolescencia.

versas culturas. Ello permitira verificar los hallaz-

La revisin de los tems de esta escala mostr que

gos encontrados en pases latinoamericanos; eva-

estos aspectos son medidos bsicamente por cinco

luar el aporte de variables culturales, como la dimen-

tems que reciben la mxima ponderacin (3) en la

sin individualismo-colectivismo, en el funciona-

direccin verdadero y por 29 tems con pondera-

miento psicolgico de los adolescentes de diferen-

cin mnima (1) y direccin falso que no miden

tes pases y realidades culturales, y extender el uso

directamente ansiedad, sino que descartan conduc-

del MACI para la deteccin de casos en riesgo. En

tas antisociales, consumo de drogas e impulsividad,

segundo lugar, es necesario desarrollar estudios

supuestamente incompatibles con la ansiedad. El

sobre la validez y las caractersticas de las escalas

puntaje medio obtenido por no-consultantes y

del MACI, especialmente en las que muestran un

consultantes, se debe, en la mayora de los casos, a

escaso poder de discriminacin entre consultantes

los tems falsos de ponderacin 1. Debido a ello,

y no-consultantes, y en las que presentan inversin

esta escala no discriminara la presencia de ansie-

de la direccin de la patologa; esto sera muy rele-

dad patolgica tal como es definida conceptualmente

vante si se decide emplear el test como prueba

en el test, y consecuentemente, no sera capaz de

diagnstica

diferenciar adecuadamente a los sujetos que s la

psicopatolgica.

padecen.

utilizarlo

en

la

investigacin

Finalmente, aunque la limitacin ms importante

Finalmente, los resultados en Incomodidad

de este estudio es la escasa caracterizacin de los

Sexual (escala D) parecen indicar mayor preocupa-

consultantes, sus aportes especficos son la eva-

cin por la sexualidad en no-consultantes que en

luacin sistemtica de la capacidad de discrimina-

consultantes. De acuerdo a Millon (1993), esta es-

cin de las escalas del test y la determinacin de

cala evala actitudes inmaduras y sentimientos de

puntos

culpa y verg
enza en relacin a una sexualidad que

consultantes para la gran mayora de ellas; ambos

de

corte

entre

consultantes

no-

es juzgada negativamente y por ende reprimida. Dado

aspectos son pasos importantes en la extensin del

el contenido de los tems, especialmente los de pon-

uso del MACI ms all de las poblaciones clnicas.

deracin 3, esta inquietud sexual podra presentarse

en no-consultantes jvenes cuando la irrupcin de

Referencias

los impulsos sexuales es angustiante, sobre todo si

hay una socializacin familiar y escolar restrictiva
como la que se presenta actualmente en Chile; en
los adolescentes mayores esta preocupacin se

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