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Comentadas 1V Anatomosiologa
Curso de Residentado Per

1.

En la exploracin CLNICA del paciente cobra importancia

la edad del paciente, ya que la fisiologa y por ende el plan
anestsico a elegir dependen mucho de este factor. El estado
cardiovascular y respiratorio, son importantes, adems de
la valoracin de la va area.

el traqueostomo e instalarlo ms abajo. La traqueotoma

ms alta puede provocar edema de la regin subgltica
y tambin condritis del cartlago cricoides, ocasionando
estenosis larngea e imposibilidad de decanular al paciente.
La apertura en el cuarto anillo puede ocasionar dificultad
para colocar la cnula y poder contribuir con la aparicin
de un neumotrax o peor an de un neumomediastino.
La colocacin muy baja disminuye el espacio con el tronco
arterial, aumentando el riesgo de hemorragia por compresin y consiguiente lesin de la pared arterial.

CLAVE: D
2.

La premedicacin tiene como objetivo disminuir la ansiedad,

el miedo del paciente ante el acto anestsico y la intervencin quirrgica (ansilisis). Un grado de ansilisis adecuado
disminuye de forma significativa las respuestas vegetativas
que pueden aparecer durante la induccin anestsica tales
como hipertensin o hipotensin, reacciones vagales o
alteraciones del ritmo cardiaco.

CLAVE: D
8.

CLAVE: D
3.

Los betabloqueantes deben continuarse hasta el da de la

ciruga, al igual que los calcioantagonistas, agonistas alfa
adrenrgicos y estatinas. Los antiparkinsonianos se deben
suspender el mismo da de la ciruga. La HBPM a dosis profilcticas se suspende en anestesia regional. La ticlopidina
y el Clopidogrel se suspenden de 7 a 10 das antes de la
ciruga.

CLAVE: C
9.

CLAVE: A
4.

Los narcticos, tambin clasificados como opiceos, son

frmacos que producen como efectos adversos depresin
respiratoria y broncoespasmo, por lo que no pueden ser
usados en premedicacin de asma bronquial.

CLAVE: B
5.

El ASA SLO VALORA EL ESTADO FSICO DEL PACIENTE

PREVIO A LA CIRUGA, independiente del tipo de ciruga y
del resultado de las pruebas complementarias. Manual CTO
8va edicin: Valoracin del riesgo anestsico, pgina 8.

Enfermedad sistmica grave con limitacin funcional. Una

insuficiencia respiratoria moderada a severa, generalmente
es oxgeno requiriente, por lo tanto condiciona una limitacin funcional.

10.

Se sugiere la colocacin del traquetomo a nivel de los

2 y 3 anillos traqueales, exceptuando que exista alguna
contraindicacin para ello, como lo es en las neoplasias
larngeas con extensin subgltica, en las que el tratamiento
quirrgico posterior impliquen la necesidad de resecar

Todas las mencionadas son predictores de va area difcil.

CLAVE: E
11.

Para la intubacin endotraqueal se utilizan relajantes despolarizantes tipo Succinilcolina y no despolarizantes tipo
rocuronio. El Pancuronio se usa en el mantenimiento de la
relajacin muscular por su larga accin (100 minutos).

CLAVE: B

CLAVE: C
7.

En el manejo de respiracin asistida prolongada, sobre todo

para aquellos pacientes que necesitan que sea controlada
la ventilacin con presin positiva y que se encuentre con
entubacin endotraqueal, en donde probablemente ser
por un tiempo indeterminado, convirtindose en un verdadero dilema el manejo de las secreciones que se producen
en estos enfermos. La insuficiencia respiratoria es muy
importante el poder reducir el espacio muerto que deja el
tubo endotraqueal y las aspiraciones de las secreciones que
se acumulan en los bronquios y trquea se convierten en
difciles de manejar, a pesar de los cuidados que se puedan
dar al paciente, al usar la traqueotoma se reduce el espacio
muerto de 150 cm3 a 50 cm3 y adems acta reduciendo
la resistencia inspiratoria.

CLAVE: A

CLAVE: C
6.

Entre las complicaciones tardas de la Traqueostomia estn:

a) Granulomas traqueales, b) Fstulas traqueocutneas o
traqueoesofgicas, c) traqueomalacia, d) Estenosis de laringe
o trquea.

12.

Se sabe que la gestacin existe una visin disminuida de

las estructuras farngeas. Grado III-IV de Mallampati, por la
macroglosia y edema farngeo fisiolgico producto de la
gestacin.

CLAVE: C

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Residentado Per
13.

La anestesia epidural produce vasodilacin sistmica, con

ello baja la temperatura a nivel central, que como mecanismo
compensatorio produce escalofros.

22.

CLAVE: D
14.

La Ketamina es un simpaticomimtico por lo tanto no produce hipotensin, sino lo contrario. El resto de opciones
son correctas respecto a las propiedades de la Ketamina.

CLAVE: A
15. Esta enfermedad se hereda mediante una forma de
Herencia Autosmica Dominante, con una penetrancia
reducida y expresibilidad variable. La causa conocida ms
habitual (50 % casos) es la mutacin del gen que codifica
el Receptor Rianodnico, en su isoforma RyR1A. Este gen se
localiza mas habitualmente en el cromosoma 19, aunque
es un trastorno heterogneo que puede involucrar segn
las diversas familias y pacientes mutaciones en otros 7 o
ms genes sin alteraciones del 19. En el gen vinculado al
Receptor de Rianodina (RYR-1) en el cromosoma 19 (19 q
13.1), estn publicadas ms de 100 mutaciones, unas 30
identificables como determinantes para susceptibilidad
para HM.

CLAVE: E
16.

CLAVE: B
23.

24.

19.

25.

26.

La Succinilcolina es un relajante muscular despolarizante.

Agonista de la Ach unindose al receptor nicotnico postsinptico, que a diferencia de la Ach produce un bloqueo
ms prolongado.

CLAVE: A

El Etomidato es un excelente anestsico inductor potente,

pero carece de efectos analgsicos.

La posicin del paciente durante la inyeccin del anestsico local y antes de la fijacin final del agente al tejido del
sistema nervioso central, influye en el nivel de la droga.

CLAVE: D

CLAVE: D

Los barbitricos son depresores respiratorios. El grado de

depresin respiratoria es dependiente de la dosis. Con las
dosis hipnticas, la depresin respiratoria producida por
los barbitricos es similar a la que se produce durante el
sueo fisiolgico, con ligero descenso en la presin arterial
y el ritmo cardaco.

28.

CLAVE: A

29.

La Ketamina es una anestsico no barbitrico que produce

anestesia disociativa.

Los opiceos producen sedacin y analgesia dosis dependiente, no producen amnesia. Es adems simpaticoltico y
producen rigidez muscular por lo que el resto de claves son
incorrectas.

El principal efecto adverso de los opiceos es la depresin

respiratoria, en especial del Fentanilo. Ello es debido a la
rigidez muscular en la musculatura de la pared torcica
y abdominal, pudiendo comprometer la ventilacin del
paciente.

CLAVE: B

Efectos de inyeccin del anestsico local en el espacio

subaracnoideo produce signos de toxicidad por anestsicos locales: cardiodepresores (hipotensin) y depresin
respiratoria.

CLAVE: B
La leucocitosis en la gestante es fisiolgica y no contraindica
la anestesia epidural.

CLAVE: A
30.

La Hipoxemia es la causa de mayor morbimortalidad producida por la anestesia, sobre todo en anestesia general.
Siendo las otras causas de frecuencia ms rara.

CLAVE: B
31.

CLAVE: D
21.

El Flumazenil antagoniza la depresin respiratoria producida por las BZD, la cual es dosis dependiente. El resto de
respuestas son falsas.

CLAVE: C

La Ketamina puede producir agitacin psicomotriz, por lo

que requiere un relajante muscular, al igual que los agentes
inhalatorios como el xido nitroso.

CLAVE: D
20.

La toxicidad sistmica por anestsicos locales produce efectos

que van desde hipotensin, arritmia, hasta el paro cardiaco.
Todo ello es dosis dependiente y el anestsico local ms involucrado en ello por su cardiotoxicidad es la Bupivacana.

CLAVE: A

27.

18.

La Bupivacana es un anestsico local de larga accin (180

a 360 minutos).

CLAVE: B

CLAVE: E
17.

Al llegar un estmulo a una clula nerviosa, ocurre un cambio

del potencial elctrico de la membrana conllevando a un
movimiento de iones de sodio y potasio. Ello crea un nuevo
gradiente elctrico que se traduce como un impulso causando la despolarizacin del nervio y la propagacin de
toda la membrana celular.

La imposibilidad de intubacin es la complicacin ms frecuente de la anestesia general, por ello es que la evaluacin
previa de los predictores de va area difcil cobran vital
importancia.

CLAVE: C
32.

No se alteran las pruebas de funcin heptica y no existen

pruebas de lesin del hgado despus de anestesia con
desflurano.

CLAVE: E
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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Residentado Per
33.

La toxicidad sistmica de los anestsicos locales produce

efectos dosis dependientes, son parte del cortejo sintomtico todas las claves mencionadas, excepto la clave A.

tanto a nivel central como perifrico. Sin embargo, algunos

grupos no pudieron confirmar la utilidad de estos frmacos
en el tratamiento del dolor neuropatico. La Fluoxetina es
frecuentemente usada para tratar la depresin severa,
trastorno bipolar, trastorno obsesivo-compulsivo, bulimia
nerviosa, anorexia, trastorno de pnico y trastorno disfrico premenstrual. Tambin se ha usado para la cataplexia,
obesidad, y la dependencia del alcohol.

CLAVE: A
34.

La embolia pulmonar no forma parte de las complicaciones

de la anestesia raqudea.

CLAVE: A
35.

De las mencionadas y la que es ms frecuente en la mayora

de relajantes musculares son la alrgicas. Por liberacin
mnima de histamina (raramente reacciones de hipersensibilidad con broncoespasmo, hipotensin, taquicardia,
edema, eritema, prurito).

CLAVE: B
36.

Los sntomas de la cefalea por post puncin de la duramadre

son clsicos; el dolor se localiza habitualmente en la regin
fronto-occipital del crneo y se incrementa con la posicin
erecta del paciente, y disminuye o se inhibe con la posicin
de decbito dorsal. Es un efecto iatrognico de la anestesia
epidural.

CLAVE: A
37.

Se emplea generalmente Succinilcolina para abrir las cuerdas

vocales y preparar para una posible intubacin.

CLAVE: C
38.

Hay que tener en cuenta que 1/3000 pacientes tiene un

gen de la pseudocolinesterasa atpico, produciendo un
bloqueo prolongado (4 a 8 horas), que pueden llevar a la
apnea. Los niveles bajos de pseudocolinesterasa ocurren en
embarazadas, enfermedades hepticas, insuficiencia renal
y esto solo produce ligero bloqueo (2 a 20 min).

CLAVE: C
39.

La hipotensin y la bradicardia se producen sobre todo por

sobredosis de anestsico local en anestesia regional.

CLAVE: D
40.

No se encuentra una clave adecuada, la clave ms cercana

sera adrenalina, ya que el tratamiento para tratar la hipotensin por anestesia raqudea es la efedrina, el cual estimula
los receptores adrenrgicos beta 2 en los pulmones para
relajar el msculo liso bronquial; alivia el broncoespasmo,
aumenta la capacidad vital, disminuye el volumen residual
y reduce la resistencia de las vas areas. Puede tambin
inhibir la liberacin de histamina inducida por antgenos.
Como vasopresor acta en los receptores adrenrgicos beta
1 en el corazn y aumenta la fuerza de contraccin mediante
un efecto inotrpico positivo en el miocardio. Esta accin
aumenta el gasto cardaco y eleva la presin arterial sistlica
y, habitualmente, la diastlica.

CLAVE: A
41.

Amitriptilina e imipramina, Clomipramina, desipramina

y Doxepina son eficaces en dolor neuropatico, independientemente del efecto antidepresivo. Se considera que
estos frmacos afectan numerosos sitios en la va del dolor,

CLAVE: A
42.

La escalera analgsica consta de 3 escalones:

Esquema bsico: La estructura bsica de la escalera de tres
escalones es la siguiente:

Escaln primero o inferior (dolor leve): No opioides

+/- coadyuvantes

Escaln segundo o intermedio (dolor moderado):

Opioides dbiles +/- No opioides +/- coadyuvantes

Escaln tercero o superior (dolor severo): Opioides

fuertes +/- No opioides +/- coadyuvantes

No opioides - Frmacos del primer escaln - Dolor leve

Estos analgsicos tienen un lmite en el alivio del dolor, es el
denominado techo analgsico, es decir, llega un momento
que aunque se aumente la dosis del medicamento no
aumenta el alivio del dolor (analgesia). Adems no mejora
su eficacia administrando varios medicamentos de este tipo
a la vez. Los frmacos ms utilizados son: AINE (Analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos) y derivados: aspirina,
ibuprofeno, diclofenaco, Ketorolaco. Y otros: paracetamol
o acetaminofeno, Metamizol (o dipirona).

Opioides dbiles - Frmacos del segundo escaln Dolor moderado

En este escaln se incorporan como analgsicos los opioides
dbiles y se mantienen los AINE del primer escaln ya que
los opioides actan en el sistema nervioso central y los
analgsicos no opioides en el sistema nervioso perifrico. El
tramadol ha mostrado una mayor eficacia y menores efectos
secundarios en este nivel. La dosis puede incrementarse
hasta llegar al techo de eficacia ya que los opioides dbiles
tambin tienen un techo analgsico. Los Opioides dbiles
ms conocidos son: Tramadol, codena, hidrocodona (o
dihidrocodeinona, vicodina), dihidrocodena (dicodin),
oxicodona a dosis bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno
(darvon), y buprenorfina. Hay autores que sitan la buprenorfina en el tercer escaln pero es importante sealar que al
ser un agonista no puro tiene techo analgsico, a diferencia
de los agonistas puros (opioides fuertes como la morfina,
Fentanilo y metadona).

Opioides fuertes - Frmacos del tercer escaln - Dolor

grave
En este escaln se sustituyen los opioides dbiles por los
opioides fuertes como analgsicos y se mantienen los AINE
del primer escaln. Cuando la administracin no es posible
por va oral (por la boca) se aplicarn los medicamentos por
va transdrmica o subcutnea. En este escaln el cambio o
la rotacin de un medicamento a otro -del mismo escalndebe hacerse si se produce fallo en el control del dolor,
toxicidad, tolerancia o dolor refractario. Los Opioides fuertes

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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Residentado Per
ms conocidos son: Morfina, hidromorfona, metadona,
Fentanilo, diamorfina, oxicodona de liberacin retardada,
herona, levorfanol.

CLAVE: E
43.

La estructura bsica de la escalera de tres escalones es la

siguiente:

Escaln primero o inferior (dolor leve): No opioides

+/- coadyuvantes

Escaln segundo o intermedio (dolor moderado):

Opioides dbiles +/- No opioides +/- coadyuvantes

Escaln tercero o superior (dolor severo): Opioides

fuertes +/- No opioides +/- coadyuvantes.
No debe utilizarse 2 analgsicos del mismo grupo simultneamente.

CLAVE: C
44.

Para el manejo del dolor leve a moderado se puede utilizar:

Opioides dbiles - Frmacos del segundo escaln - Dolor
moderado. En este escaln se incorporan como analgsicos
los opioides dbiles y se mantienen los AINE del primer
escaln ya que los opioides actan en el sistema nervioso
central y los analgsicos no opioides en el sistema nervioso
perifrico. El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y
menores efectos secundarios en este nivel. La dosis puede
incrementarse hasta llegar al techo de eficacia ya que los
opioides dbiles tambin tienen un techo analgsico.

CLAVE: C
45.

La Meperidina pertenece al grupo de los opioides sintticos,

causa dependencia y sndrome de abstinencia si se deja de
tomar de forma repentina tras varios das de administracin,
por lo que la dosis debe retirarse de forma gradual.

CLAVE: B

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