CIRUGIA III

inferior la cresta iliaca, por la parte externa la lnea axilar posterior),

se irradia a toda la regin gltea del lado afectado el miembro
inferior en toda su cara posterior y termina como irradiacin en el
pie del lado afectado puede ser en ambos pies en casos raros. El
dolor renal se irradia a la regin abdominal.

FECHA:
19 de mayo de 2016
MATERIA: Urologa
TITULO: Semiologa urolgica
DOCENTE: Dr. Molina
Siria Zeballos

SEMIOLOGIA UROLGICA
DOLOR:
El dolor es una de las principales causas de consulta:

* Dolor renal
* Clico renal
* Dolor vesical
* Dolor genital
* Dolor prosttico
* Dolor lumbar

* Puede ser de origen neurolgico, osteognico, visceral: en el

origen
visceral
consideramos
los
riones,
vsceras
intraperitoneales (ulcera de la cara posterior del estmago,
pancreatitis que dan dolor lumbar bilateral, apendicitis retrocecal)
DOLOR RENAL

Dolor lumbar: para muchos considerado como dolor

renal por la ubicacin pero esto no es correcto por lo
que hay que hacer una buna diferencia en esto.

Se debe a la distencin
de la capsula renal, las
causa ms frecuentes de
dolor renal son:

Tiene un origen miognico

que es llamado lumbago

*
pielonefritis aguda:
existe un edema del
parnquima renal este
edema va a comprimir la
capsula y va a producir dolor acompaado de alteracin miccional
al contrario del dolor lumbar que NO presenta alteracin miccional
porque no hay ninguna alteracin a nivel renal

* No siempre es renal

* Obstruccin ureteral aguda

* El dolo lumbar puede ser

bilateral no as el dolor renal

Es de comienzo insidioso (comienzo paulatino no es un dolor

brusco) (es de inicio brusco en el clico renal), sordo, constante y
de intensidad moderada (no es tan intenso como en el clico renal)

DOLOR LUMBAR:
*

* Esta relacionado con la

postura el paciente que
puede adoptar una postura que alivie el dolor el dolor renal no
encuentra alivio con ninguna postura
* El dolor lumbar est ubicado en la fosa lumbar
(borde inferior de la duodecima costilla, por la
parte media la columna vertebral, por la parte

Se ubica en el ngulo costo vertebral (se encuentra: por fuera de

los msculos sacroespinales y por debajo de la duodcima costilla)
en el ngulo que forma la duodcima costilla con los
msculos sacroespinosos corresponde al punto
costo muscular
estos dos puntos son
patognomnicos de patologa renal.

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En una lumbalgia no vamos a detectar que estos dos puntos se

manifiesten con dolor.

el dolor empieza en la fosa

lumbar se irradia hacia todo
el hemi-abdomen del lado
afectado desde el hipondrio,
la fosa iliaca hasta los
genitales (en la mujeres
hacia los labios mayores y
cara
interna
de
los
msculos, en lo varn va ir
hasta el escroto al testculo

Se localiza en la fosa lumbar, se irradia hacia el rea subcostal del

lado afectado, hacia el ombligo o al cuadrante inferior del abdomen
en los varones el dolor renal se va a irradiar hacia el testculo del
lado afectado (solo al testculo no al escroto en el clico renal el
dolor se puede irradiar al testculo, al escroto y la cara interna del
muslo).
La puo percusin es
positiva a nivel de la fosa
lumbar afectada pero mas
localizada en los puntos
costovertebral
y
costolumbar
Hay enfermedades renales
que pueden cursar sin
dolor entre ellas est el cncer renal que crece y lo nico que se
observa es un abombamiento, la fosa lumbar tiene una ligera
concavidad y se va haciendo convexa por la presencia de la masa
tumoral
Los clculos coraliformes no obstruyen ni distienden, van
creciendo hasta tener la forma de la pelvis
entonces no siempre
se acompaan de dolor
Los riones poliquisticos muchas veces son hallazgos si duele es
por que hay compromiso por un sangrado o trauma para que se
manifieste algn tipo de dolor
La hidronefrosis por obstruccin crnica no duele en la
hidronefrosis aguda va a producir un gran dolor
Todas estas patologas van a ir acompaadas de alteraciones
miccionales no as en la patologa netamente lumbar
COLICO RENAL

y la cara interna de los msculos )

El dolor se acompaa de un complejo neurovegetativo que es
una sensacin permanente de nauseas vmitos e intolerancia
alimentaria adems se acompaa de un ilio que explica por que
el paciente va a tener un poco de distencin y a la ves va a tener
aumento de las nuseas y vmitos. Esto se debe a la ley de
Stokes toda musculo liso debajo de una serosa inflamada se
contrae
El dolor de fondo (renal) es por la distencin pielocalicial y de
la capsula por la obstruccin de algo que provoca la distencin
esto acaciana un dolor tan intenso que empieza en la regin
lumbar y termina en la regin de los genitales
El dolor clico se debe habitualmente a la contraccin del
urter muy diferente a el dolor renal por solamente la distencin
que vaya a manifestar, el urter por su funcin de evacuar la orina
en base a las contracciones y se encuentra con un proceso
obstructivo aumenta sus contracciones con la idea de evacuar o
de eliminar esa causa que est obstruyendo
El dolor es de gran intensidad no alivia con cambios posturales (no
hay posicin antalgica)
El dolor inicia en el ngulo costovertebral se irradia hacia el
hipocondrio del lado afectado, hacia la fosa iliaca a los testculos
o labios mayores y a la cara interna de los msculos

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El clico renal no va ms
all de La lnea media lo
que significa que es muy
raro que hay un clico
bilateral es mas unilateral
a diferencia del dolor
lumbar que es bilateral
Permanece
an
con
reposo a diferencia del
dolor lumbar que alivia con el reposo
Hay fluctuaciones del dolor pero nunca llega a desaparecer
totalmente a diferencia del dolor lumbar que con reposo hay un
alivio casi permanente
La duracin es variable dependiendo de la obstruccin
La principal causa que produce clico es la litiasis, los clculos
a nivel del urter que pueden enclavarse en las tres estrecheces
fisiolgicas que tiene el urter:
* Unin pieloureteral
* Entrecruzamiento con los vasos iliacos
* Entrada del urter a la vejiga
Estado de nauseas, vmitos, fiebre e ilio van a ir acompaando en
todo el cuadro clnico de esta patologa
El
dolor
esta
ocasionado
por
hiperperistalsis
y
espasmos del urter
* El clculo en posicin
la mas comn es la
superior en la unin pieloureteral el dolor puede irradiar hacia el
testculo

* Cuando est en la porcin media del urter por ejemplo del

urter derecho se pude referir como el punto de McBurney hay que
hacer un diagnstico diferencial con la apendicitis
* Cuando ya est cerca de la vejiga produce inflamacin y edema
del orificio ureteral aumenta los sntomas de irritabilidad vesical,
aumenta los sntomas miccionales como disuria, polaquiuria,
estranguria, tenesmo vesical
DATO IMPORTANTE: en el clico o dolor renal siempre v air
acompaado de alteraciones miccionales el lumbar no es el primer
dato que hay que considerar
DOLOR VESICAL
* Solamente va a doler
cuando
hay
una
sobredistensin vesical en
pacientes con distensin
aguda de orina produce un
dolor intenso (insoportable)
en el rea suprapbica,
normalmente la vejiga no
se palpa salvo que ya
tenga un contenido de 200 250 ml se puede palpar por encima
de la snfisis del pubis
* Otras causas no comunes del dolor vesical es la cistitis intersticial
que se considera una enfermedad autoinmune que va necrosando
la vejiga y la ulceracin vesical que es producido generalmente
por la tuberculosis y algunos procesos infecciosos bacterianos
* Los pacientes con retencin crnica pude experimentar poco o
ningn malestar o muy poco dolor por que la vejiga ya ha ido
acomodndose a esa distencin paulatina se da en caso de
vejigas neurogenicas o en casos de obstruccin vesical por
ejemplo en la inflamacin dela prstata

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* La causa ms comn del dolor vesical es la infeccin (la cistitis

es la causa ms comn) se localiza a nivel suprapbico
DOLOR GENITAL

En la regin inguinal vamos a

encontrar a los testculos ectpicos
o no descendidos criptorquidicos,
quistes de cordn y las hernias

* En la regin inguinal hay

que ver si hay un dolor de
tipo agudo

El varicocele por la hipoxia que va a producir en el testculo

El Hidrocele por la distencin va a producir un grado de hipoxia y
por el acumulo de lquido que se encuentra en la capa parietal y
visceral de la tnica vaginal
Hay crecimiento testicular no doloroso que tiene sensacin de
pasadez en algn momento cuando ya duele es que ha distendido
a la albugnea (resistente contra traumas e infecciones) es la que
duele cuando empieza a distenderse el testculo por alguna masa
que est ocupando dentro del parnquima testicular
* El pene tiene tres grandes patologas mas comunes qye pueden
presentar dolor:

* Puede ser el epiddimo secundario a un trauma o un proceso

inflamatorio

1. El priapismo que es la ereccin prolongada sin deseo

sexual

* El dolor del epiddimo puede irradiar hacia la regin inguinal, es

un dolor permanente e invalidante presenta un dolor en rea
genital lo que imposibilita el movimiento

2. La enfermedad de Peyronie que es una incurvacin del

pene que se produce por la fibrosis que va adquiriendo la
albugnea que envuelve a los cuerpos cavernosos

* El cambio de postura (paciente de pie) produce un que los

testculos cuelguen como badajo de campana produciendo un
mayor dolor en la regin inguinal

3. Una serie de enfermedades relacionadas con las ITS son

las que van a producir dolor del pene

* Los cambios de postura aumentan el dolor al ponerse de pie la

traccin va a aumentar produce que se enlongue el cordn y
produce el dolor pero
* La torsin del cordn (tambin llamado torsin testicular pero en
realidad es el cordn el que va a tener una torsin ) el dolor es
insoportable el paciente puede presentar lipotimias perdida de la
conciencia, es una urgencia mdica que tiene que se intervenida
de inmediato
* El dolor testicular es un dolor sordo, leve tiene la sensacin de
pesadez, algo que pude ocasionar dolor testicular son los
hidroceles y varicocele

* La uretra va a dolor por un proceso inflamatorio, infecciones da la

sensacin de ardor y quemadura al momento de la miccin que es
la disuria, una sensacin permanente de pujo y tenesmo
relacionado habitualmente con las uretritis la principal vendra a
ser la uretritis gonoccica, luego est la clamidia que tambin
produce dolor uretral o ardor al momento de la miccin
DATO IMPORTANTE: Si una persona joven varn tiene una
sensacin de miccin permanente, pujo, tenesmo, ardor al orinar
no piensen inicialmente que es una infeccin urinaria, piensen en
una uretritis diagnosticar si es por neisseria o por clamidia. No es
infeccin urinaria.
Si es una persona adulta pensar primero en infeccin urinaria

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DOLOR PROSTATICO
Dolor no muy localizado
* Se irradia a regin sacra, perineal
o del recto
* Es permanente tiene una
sensacin de molestia u opresin
* Esta tambin debido a uretritis o infecciones urinarias que van a
terminar en un caso de prostatitis sea primero aguda que es
intenso el dolor y crnica donde el dolor puede estar ausente o
pude ser bastante leve
* Lo que ms nos interesa del dolor es hacia dnde va a
manifestar no es una manifestacin exacta pude irradiarse a todo
el rea genital
EXAMEN FISICO:

EXAMEN UROLGICO
* Inspeccin: Inspeccionar al paciente de pie y sentado, si presenta
un grado de escoliosis que nos indica la causa del dolor lumbar
Hay que ver si hay edema, tumoraciones a nivel del sacro por
mielomeningocele o meningolece
que son causas de
enfermedades neurognicas en nios, el nio presenta
incontinencia frecuentemente
*Palpacin: Al rin lo podemos palpar pero cuando hay alguna
patologa no se palpan normalmente los riones excepto en nios
donde es fcil palpar por que el rin esta descendido y la pared

muscular es un poco ms suave. Si se palpa un rin es

patolgico
Existen varias maniobras para
palpar el rin:
* Procedimiento de Guyon
* Maniobra del paloteo renal
* Procedimiento de Israel
* Procedimiento de goelet
* Procedimiento de montenegro
* Procedimiento de belligton
* Procedimiento de Santos novoa
* Procedimiento de glenard

Todas
las
maniobras
excepto la de Glenard son
bimanuales

- Maniobra de Guyon
La mano anterior por
debajo del reborde costal
en hipocondrio y la mano
posterior va al punto
costovertebral
y
costomucular y tratamos
de
palpar
al
rion
pedimos al paciente que
inspire
para que el
diafragma empuje a todo
el contenido peritoneal y
desciende el rion
Para la variacin existe el paloteo pedimos al paciente que inspire
y hacemos una flexin de
la articulacin metacarpo
falngica para tratar de
empujar y con en la onda
asctica vamos a percibir

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en la parte anterior si es que hay una masa normalmente lo que se

palpa ya es patolgico

- Maniobra de Goelet:
El paciente est en
posicin de pie con el
miembro
inferior
flexionado y apoyado en
un taburete para permitir
la relajacin del musculo
y se hace la misma
palpacin si el paciente
inspira hace que el rin
descienda mucho mas.

A partir de esta maniobra vienen las variaciones todas mantienen

la misma posicin, las variaciones son dependiendo de la posicin
simplemente
No se pude explorar del mismo lado los dos riones si se explora
el rin derecho se pone a la derecha del paciente si se explora el
rin izquierdo se pone a la izquierda del paciente en este caso la
mano izquierda va por delante y la mano derecha por detrs
- Maniobra de Israel:
El paciente en decbito
lateral
se pide que
inspire y se trata de
palpar el rin

- Maniobra de Bellington:
Paciente de pie apoyado en
el espaldar de una silla o
mesa
para
relajar
la
musculatura del abdomen y
se realiza la misma posicin
de las manos para realizar la
palpacin del rin.

La mano est en el
punto costomuscular y
costovertebral y la mano
anterior est en el
hipocondrio en el borde
de la dcima costilla
- Maniobra de Montenegro:
Es la misma maniobra
que la de Guyon solo
que el paciente est en
decbito ventral.

- Maniobra de Glenard:
Es unimanual se realiza
haciendo un gancho sobre el
lado afectado el pulgar por
adelante y los cuatro dedos
por la parte posterior
Esta es exclusiva para la
ptosis renal no sirve para
otra patologa si invita al
paciente que inspire y

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tratamos de palpar al rin descendido

Tiene tres fases:
+ El acecho El paciente inspira en ese momento el rin
desciende
+ La captura: el rin desciende
+ El escape: el paciente y el rin vuelve a su posicin
normal
Esta maniobra se pude realizar del mismo lado no es necesario
cambiar de posicin para palpar el rin contrario
Examen lumbar y renal:

* Infracostal en el reborde costal por debajo de la 10ma

costilla que corresponde a la rama perforante anterior del nervio
intercostal
En la lnea axilar por debajo del reborde costal que tambin esta
en el punto cstico
* Supraespinoso por encima y por dentro de la espina ilica
antero superior corresponde a la rama perforante del nervio
femoro cutneo
Estos puntos son para encontrar patologas lumbar si encontramos
dolor en estos puntos significa que no es una patologa renal si no
lumbar de origen neurolgico
* Auscultacin:

Puntos renales dolorosos:

- puntos renales posteriores:
* Costovertebral angulo 12va costilla y la columna vertebral

* Percusin:
La puo percusin se
puede realizar con el
puo cerrado o con la
palma extendida

* Costomuscular Angulo de la 12va costilla y los msculos

lumbares

- Puntos renales laterales: no son propiamente renales pero estn

relacionados con problemas lumbares:
* Suprailiaco situado por encima de la cresta ilica que
corresponde a la rama perforante lateral del nervio intercostal.

La puo percusin de
Murphy (con el puo
cerrado)

La cresta ilica con la lnea axilar posterior; para hacer un

diagnstico de dolor lumbar

La puo percusin de
Giordano (con la mano

- Puntos renales anteriores

extendida)

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De un solo lado inicialmente de arriba hacia abajo no intercalar de

derecha a izquierda
hay
otra
que
es
interponiendo la mano del
explorador para evitar
lastimar al paciente en
patologa lumbar no va
dolor en patologa renal si
presenta dolor

corresponde al borde externo del recto anterior.

- Inferior: se realiza por tacto rectal es mas fcil en la mujer que en
varn
Se introduce el dedo al fondo de saco anterior donde termina el
cuello uterino luego dirigimos 2 cm hacia un lado y hacemos
palpacin anterior , en la unin del fondo de saco superior con el
lateral corresponde al punto ureteral inferior
EXAMEN VESICAL
* Persistencia del
uraco
orienta en los casos de
tuberculosis

* Puntos ureterales

*Inspeccin: puede ser el

aumento de volumen en el
hipogastrio

Cada uno corresponde a:

- Superior: unin pieloureteral
- Medio: entrecruzamiento
urter con los vasos iliacos

del

- inferior al ingreso del urter a la vejiga

* Palpacin: la forma ovoidea

del globo vesical (la nica forma de palpar)
* Percusin: se pude delimitar una matidez
EXAMEN GENITAL

Su ubicacin son:

A traves de este se
diagnostican
* Lesiones locales:
- CA de pene
- TU testicular
Debe efectuarse siempre
cualquiera
sea
su
especialidad

- Superior: trazando una lnea

transversal a travs del ombligo
con la interposicin del borde
externo de los msculos rectos
abdominales
- Medio: trazando una lnea entre la
espina iliaca antero superior a la
otra espina y dividiendo en tercios
la unin del tercio externo con el
tercio medio corresponde al punto
ureteral medio que tambin

EXAMEN DE REGION INGUINAL

Inspeccion:
volumen

Aumento

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de

Palpacin: hernias, quistes de cordn, testculo ectpico, hidrocele

y dems patologas
EXAMEN DE ESCROTO
La presencia o ausencia de
los testculos es importante a
cualquier edad
La piel tiene que ser elstica
contrctil retrada laxa, se
extiende para examinar a
manera de un pauelo.
Hay que buscar quistes,
cicatrices, inflacin, traumatismos, tumores
EXAMEN DE GENITALES
* El pene tiene que se
pendulo
* El rafe medio
* El vello disminuido en
la regin escrotal y
aumentada en la regin
del pubis

EXAMEN DE ESCROTO

La palpacin del escroto se debe realizar con ambas manos con

los dedos anular y medio inmovilizando el testculo y utilizamos el
dedo pulgar e ndice para palpar el testculo
Se palpa:
- los polos
- El ecuador del testculo
- consistencia
- Superficie
- Regularidad
* INSPECCIN
transiliminacion
para
diagnosticar si es hidrocele o
es hematocele, si es positivo
es hidrocele y si es negativo es
hematocele, los tumores de
testculo tambin dan negativo
a la transiluminacion

Esto es una equimosis

de escroto se ubica en
cualquier segmento de las
capas escrotales excepto
en la vaginal, cuando
tambin hay en la vaginal
es un hematocele

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Esto es un hidrocele por la

persistencia
del
conducto
peritoneal vaginal en un nio,
porque se queda abierto se
llena de lquido, cuando el
paciente
se
hecha
se
desaparece, el tratamiento es
quirrgico
venas, varices dilatadas
tortuosos irregulares con
una ptosis del testculo
especialmente
del
izquierdo son patologas
del varicocele

Regin inguinal donde

presenta esa masa es
una hernia

es una asimetra del

escroto por una torsin
testicular
el testculo izquierdo est
casi
horizontal
y
ascendido

EXAMEN DEL PENE

Hay que revisar toda la
parte anterior del pene
ah vamos a encontrar
los orificios anormales,
la apertura anormal del
meato
que
sera
hipospadia, y si vemos
en la parte posterior
seran las epispadias
Los puntos blancos al
lado del frenillo son las
glndulas de Tayson
tambin llamadas las
ppulas perladas de
Tayson
no
son
patolgicas no se tratan

Al hacer la inspeccin
del meato podemos
ver
un
cao
en
escopeta
la
parte
superior no funcin la
parte
inferior
esta
abierta,
esto
corresponde
a
un
hipospadia de tipo
natural la ms comn
no altera la funcin de
la persona

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TACTO RECTAL
*Posiciones:

La introduccin del dedo

con el pulpejo hacia
arriba, bien lubricado y
con guantes

* Genupectoral: expone toda la

regin, podemos ver eritema,
fisuras, fistulas pude hace un
diagnostico

* Advertir al paciente en
que consiste y exponer
razones

* Decubito lateral
* Decubito dorsal
* De pie

La ms utilizada es la de
litotoma avanzada donde
el paciente flexiona los
miembros hasta apoyar en
el tronco nos permite una
gran exposicin del rea a
ser explorada

* Se debe relajar el esfnter

* Introduccin suave del dedo
* Valorar el esfnter
* Valorar la ampolla rectal
* Valorar las paredes
* Temperatura de la ampolla rectar

PROSTATA
* La forma de castaa, cono
trincado, corazn de naipes con el
vrtice dirigido hacia afuera
* Consistencia: firme o elstica
* Si hay
dolor o no que
generalmente es negativo
* Superficie regular
* El tamao en el CA puede o no
estar aumentado
* Los surcos medios y laterales, el
medio siempre est presente los
laterales
pueden
no
estar
presentes si estn presentes pude
haber una hiperplasia
* En el CA se pierden los lmites
* La dureza es ptrea
* Respeta mucosa rectal
* Las vesculas seminales normalmente no se palpan

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