Les Zoonoses en France

Numro thmatique
Les zoonoses en France

RPUBLIQUE FRANAISE
Institut de veille sanitaire
n 27-28/2006
4 juillet 2006
NUMRO THMATIQUE
Les zoonoses en France
ditorial
Zoonoses : dfinir les priorits
Le monde animal est pour lhomme une source importante de
maladies infectieuses. Une revue rcente de la littrature a
identifi 1 407 agents infectieux pathognes pour lhomme,
dont 58 % dorigine animale [1]. De mme, les agents zoonotiques sont une source dinfections mergentes et rmergentes : actuellement, les animaux sont lorigine de plus de 70 %
des 177 agents provoquant des infections considres comme
mergentes ou rmergentes chez lhomme [2,1].
Cependant, un petit nombre seulement de ces agents ont
montr leur capacit causer des pidmies majeures chez
lhomme [2].
Pour les principales zoonoses dorigine alimentaire, ayant des
animaux dlevage comme rservoir, des systmes de surveillance existent en France avec une collaboration troite entre les
diffrentes disciplines : sant humaine, sant animale, production
agro-alimentaire.
Les zoonoses pour lesquelles la transmission alimentaire est
nulle ou minoritaire, ou dont le rservoir est la faune sauvage,
incluent des pathognes nombreux et varis, avec un large
spectre de modes de transmission : par contact direct (Erysipelothrix rhusopathiae et rouget du porc) ; par morsure par un
animal infect (virus rabique) ; par contact indirect (Leptospira,
par le contact cutan ou des muqueuses de lhomme avec de
leau contamine par lurine des animaux infects) ; par inhalation
darosol (Hantavirus, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetti) ;
par lintermdiaire de vecteurs (Borrelia spp et les tiques, le virus
West Nile et les moustiques). Par ailleurs, il est frquent quun
mme agent zoonotique se transmette par plusieurs modes, un
bon exemple tant la tularmie dont lagent causal peut tre
transmis par contact direct avec un animal infect, par ingestion
de viande contamine et insuffisamment cuite, par morsures de
tiques, et aussi par inhalation de poussires contamines.
Plus encore que pour les autres maladies infectieuses, les
interactions entre le rservoir, lhte, lagent et lenvironnement
et ventuellement le vecteur jouent un rle primordial dans la
dynamique de la zoonose. Ces interactions peuvent influencer
lincidence, lextension gographique des infections, et la population touche.
La veille, la prvention et le contrle des zoonoses ncessitent
ainsi des approches multidisciplinaires sintressant non
seulement la surveillance chez lhomme, mais aussi celle de
lagent, de lenvironnement, des rservoirs animaux et des
vecteurs. Postic et coll. montrent comment lincidence de la
maladie de Lyme chez lhomme est corrle la densit des
tiques Ixodes ricinus infectes. Elle propose le suivi de cette
densit des tiques infectes comme mthode pour mieux
apprcier le risque pour lhomme. Les articles de Bonmarin et
Jestin dcrivent la surveillance de la grippe aviaire chez les
oiseaux et chez les humains en France. Ils illustrent la ncessit
BEH n 27-28/2006
de mettre en commun les comptences des disciplines

mdicales et vtrinaires et de la recherche fondamentale afin
de mieux rsoudre les difficults associes linteraction entre
les humains et les animaux.
En raison de leur lien troit avec les conditions environnementales, les zoonoses sont souvent limites certaines zones
gographiques, o elles peuvent reprsenter un vrai problme
de sant publique, dont limportance peut tre moins ressentie
lchelle nationale. Dimportantes disparits dincidence sont
illustres par ltude de la cellule interrgionale dpidmiologie (Cire) Est, qui montre la frquence particulirement leve
de la maladie de Lyme dans certains cantons en Alsace. Le rle
des quipes rgionales apparat donc essentiel pour le
dveloppement de systmes de surveillance adapts aux spcificits et aux besoins locaux. La Cire Aquitaine tudie ainsi, la
pertinence et la faisabilit dun systme de surveillance de la
leptospirose complmentaire celui du CNR dans une rgion
connue pour son incidence de leptospirose relativement leve.
Les zoonoses concernent souvent plus particulirement certaines populations, comme celles qui sont exposes profession-
SOMMAIRE
Dfinition de priorits et actions ralises dans le domaine
des zoonoses non alimentaires, 2000-2005
p. 196
tude descriptive et prospective de lincidence

de la leptospirose en Aquitaine, 2004-2006
p. 199
Prvalence de linfection des tiques Ixodes ricinus

par Borrelia burgdorferi sl en Alsace,
corrlation avec lincidence de la maladie
p. 201
Donnes pidmiologiques sur la maladie de Lyme en Alsace,

Limousin et Rhne-Alpes
p. 202
tude de sroprvalence de la chlamydiose aviaire

chez certains professionnels avicoles en Bretagne
et Pays de la Loire, 2001-2002
p. 204
Surveillance de lchinococcose alvolaire en France :

bilan de cinq annes denregistrement, 2001-2005
p. 206
Surveillance de la grippe aviaire chez lHomme en France
p. 208
Surveillance des infections influenzavirus

chez les oiseaux en France
p. 208
Annonce Journes annuelles de sant publique au Qubec
p. 209
Coordination scientifique du numro

Isabelle Capek, Institut de veille sanitaire
et pour le comit de rdaction : Thierry Ancelle, Hpital Cochin,
facult de mdecine, Paris V
La publication dun article dans le BEH nempche pas sa publication ailleurs. Les articles sont publis sous la seule responsabilit de leur(s) auteur(s)
et peuvent tre reproduits sans copyright avec indication de la source.
195
nellement des animaux. Dans cette optique, Abadia et coll.

ont tudi la sroprvalence des anticorps anti Chlamydophila
psittaci chez des travailleurs de la filire avicole. Cette sroprvalence sest rvle leve, notamment chez ceux en
contact avec des canards, ce qui tmoigne de limportance de la
transmission chez les personnes en contact proche avec des
oiseaux infects. Ltude des populations exposes professionnellement constitue ainsi une source irremplaable pour apprcier le risque de transmission lhomme de pathognes, en
particulier ceux dont le potentiel zoonotique nest pas ou peu
connu.
Devant la complexit des zoonoses, et le vaste besoin en termes
de connaissance, de surveillance, dexpertise de laboratoire, de
recherche, de formation et de communication, lInVS a cr, en
2000, un groupe de travail multidisciplinaire dont lobjectif principal tait de dfinir les besoins et actions prioritaires. Larticle de
Capek rsume la mthodologie de la dfinition des priorits, et
les principales actions mises en uvre au cours de la priode
2000-2005. Une slection des actions prioritaires est dcrite en
dtail dans les autres articles de ce numro. Lampleur quasi
infinie des besoins et des actions envisageables impose de
continuer ce processus de dfinition de priorits. Le groupe
multidisciplinaire a permis damorcer ce travail et des progrs

importants ont t faits en termes de connaissance, surveillance, formation et communication. En outre, devant la difficult
prdire lmergence et le potentiel pidmique dune zoonose
comme lpidmie de Chikungunya la montr rcemment la
Runion [3], il est apparu ncessaire dlargir les missions de ce
groupe vers la veille. Le travail dj initi continuera ainsi dans
les annes venir avec un nouveau groupe aux comptences
largies, notamment pour mieux apprcier les risques mergents.
RFRENCES
[1] Taylor LH, Lathan SM, Woolhouse ME. Risk factors for human disease
emergence. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2001; 356:983-9.
[2] Woolhouse ME, Gowtage-Sequeria S. Host range and Emerging and
re-emerging Pathogens. EID 2005; 11:1842-7.
[3] Paquet C, Quatresous I, Solet J-L, Sissoko D, Renault P, Pierre V,
Cordel H, Lasalle C, Thiria J, Zeller H, Schuffnecker I. Epidmiologie
de linfection par le virus Chikungunya lIle de la runion : point de
la situation au 8 janvier 2006. Bull Epidemiol Hebdo 2006, hors srie
31 janvier 2006 : 2-3.
Henriette De Valk
Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice
Dfinition de priorits et actions ralises

dans le domaine des zoonoses non alimentaires, 2000-2005
Isabelle Capek (i.capek@invs.sante.fr), Vronique Vaillant, Alexandra Mailles, Henriette de Valk
Les zoonoses non alimentaires sont htrognes en termes

dagents, de modes de transmission, de rpartition gographique et dimportance en sant publique humaine et animale.
Depuis sa cration, lInstitut de veille sanitaire (InVS) recevait de
nombreuses demandes de donnes pidmiologiques venant
des partenaires franais et europens. Ces donnes tant souvent indisponibles ou partielles les ressources en sant
publique limites et les problmatiques multiples, lInVS a
men en 2000 un travail de hirarchisation pour tablir un
programme dactions prioritaires (priorisation). Il avait pour
objectifs dabord de dfinir les zoonoses non alimentaires
prioritaires, puis de dterminer les moyens mettre en uvre
afin damliorer leurs connaissances, leur prvention et leur
contrle.
MTHODES DE PRIORISATION
La mthodologie utilise a t la discussion et lanalyse par un
groupe dexperts multidisciplinaire intervenant en sant publique humaine et vtrinaire1.
Ses missions taient :
- dtablir la liste des zoonoses considrer ;
- de hirarchiser les maladies en fonction de ces critres pralablement dfinis ;
- didentifier les besoins pour chaque maladie en termes de
connaissance, surveillance et dexpertise de laboratoire ;
- de juger de ladquation des actions en place pour rpondre
ces besoins ;
- de proposer des actions pour rpondre aux besoins non couverts et dterminer celles mettre en uvre en priorit.
1
Composition du groupe de travail : B Dufour (Agence franaise de scurit

sanitaires des aliments, Afssa), S Lavieille (Afssa), Bruno Garin-Bastuji
(Afssa), G Andr-Fontaine (cole nationale vtrinaire de Nantes), D Manfredi
(Direction gnrale de la sant), T Ancelle (Centre hospitalier universitaire
Cochin), F Deshayes (Cellule interrgionale dpidmiologie Est), I Capek
(InVS), V Vaillant (InVS).
196
Les diffrentes tapes comprenaient des discussions en groupe,

des valuations individuelles et le recours des experts extrieurs [1].
tablissement de la liste des zoonoses considrer
Dans une 1re phase, partir dune liste de zoonoses de lOIE,
(Office International des pizooties), les experts ont retenu une
liste initiale de 37 zoonoses autochtones, transmises de lanimal
lhomme, avec ou sans vecteur et pour lesquelles la transmission ntait pas strictement ou essentiellement alimentaire.
Priorisation
Ces 37 zoonoses ont ensuite t priorises selon les critres
suivants :
- limportance de la maladie humaine value travers lincidence, la prvalence, la mortalit, la svrit, la ltalit, le
potentiel pidmique, et lexistence de mesures de prvention
et de contrle ;
- limportance de la maladie animale, indispensable pour
estimer limpact de la maladie chez lhomme, value sur les
rsultats de la surveillance et des programmes de contrle chez
les animaux domestiques ou sauvages, la faisabilit de la mise
en uvre dun systme de surveillance ou dun programme de
contrle ;
- lexistence de programmes de surveillance humaine ou animale
niveau europen ou international.
Des critres plus subjectifs (perception sociale, demande politique) nont pas t considrs.
Chaque membre du groupe a complt individuellement une
fiche de recueil par maladie. Aprs une synthse de ces donnes,
une discussion en groupe a abouti, au classement des maladies,
par consensus, en 3 niveaux de priorit (tableau 1) : 11 maladies
prioritaires, 9 importantes et 17 non prioritaires qui ont t
exclues dans la suite du processus.
Identification des besoins
Dans une troisime phase, le groupe a dtermin les besoins
thoriques pour contrler et prvenir ces zoonoses en terme :
BEH n 27-28/2006
- de connaissances pidmiologiques humaines et animales (incidence, rpartition gographique, groupes risque, vecteurs,
etc.) ;
- de suivi des tendances ;
- de mcanisme dalerte pour dtecter prcocement des pidmies (maladies potentiel pidmique) et pour entreprendre
une investigation (maladies mergentes) ;
- dexpertise de laboratoire sur le volet animal ou humain.
Tableau 1
Maladies prioritaires, importantes et peu importantes. Dfinition de priorits
et actions ralises, zoonoses non alimentaires, 2000-2005
11
Prioritaires
9
Importantes
17
Peu importantes
Brucellose
Echinococcose alvolaire
Grippe
Hydatidose
Leptospirose
Maladie de Lyme
Mycobactrioses
Psittacose
Rage
Toxoplasmose
Charbon
Encphalite tiques
Fivre Q
Hantavirus (FHSR)
Leishmaniose viscrale
Pasteurellose
Streptococcus suis
Toxocarose
Tularmie
Ankylostomiase
Babsiose
Cryptococcose
Dermatite cercarienne
Dirofilariose
Ebola
Ecthyma contagieux
Ehrlichiose
Encphalomylite ovine
Fivre boutonneuse
mditerranenne
Fivre pourpre
des Montagnes Rocheuses
Leishmaniose cutane
Maladie des griffes du chat
Meliodose
Rouget du porc
Teigne
Typhus exanthmatique
Virus West Nile
Adquation des actions

La phase suivante a consist vrifier si les programmes et
systmes de surveillance existants taient adquats pour rpondre aux besoins identifis lors de ltape prcdente. Le cas
chant, des actions (tudes, valuations, mise en place de
systme de surveillance) ont t proposes. Les actions dont la
faisabilit a t juge moyenne ou faible (difficult de mise en
place, cot trop lev par rapport aux bnfices attendus) ont
t secondairement cartes.
Propositions de nouvelles actions
Lors de la dernire phase, les actions retenues ont t formalises dans un rapport [2] avec identification des partenaires
pouvant participer leur mise en uvre et laboration dun
calendrier de ralisation.
RSULTATS
Actions proposes
Mesures de formation-information
Pour amliorer linformation des mdecins sur certaines zoonoses (leptospirose, rage des chiroptres, maladie de Lyme,
etc.) des fiches devaient tre rdiges pour la presse spcialise. Des brochures destination du grand public devaient tre
dites et diffuses en ciblant soit une zone gographique (virus
West Nile en Camargue, Hantavirus dans lest de la France, etc.),
soit la population particulirement expose (loisirs deau douce
pour la leptospirose, chiroptrologues pour la rage, etc.).
Surveillance humaine
Lamlioration de lexhaustivit de la dclaration obligatoire
reposait sur la sensibilisation des mdecins et des laboratoires
(brucellose). Pour les maladies dont la surveillance pouvait
reposer sur les Centres nationaux de rfrence (CNR), la cration
de nouveaux CNR (brucellose, charbon, maladie de Lyme, tularmie) et le renouvellement de CNR existants (fivres hmorragiques) ont t loccasion de dfinir des missions de surveillance spcifiques. De nouveaux systmes de surveillance
devaient tre mis en place (Hantavirus au niveau national, West
Nile dans la rgion de Camargue, maladie de Lyme en Alsace,
etc.) puis valus aprs un an de fonctionnement pour juger de
la ncessit de les prenniser ou de les modifier.
BEH n 27-28/2006
tudes spcifiques
Des tudes ont t proposes pour dterminer :
- les facteurs de risque des cas de brucellose humaine en France ;
- le risque de transmission de Brucella suis biovar 2 pour les
personnes au contact de foyers porcins ;
- limportance de la circulation du virus West Nile par une
enqute srologique dans lentourage des cas humains dinfection svre ;
- le nombre de cas humains dhydatidose aprs une synthse
des donnes animales recueillies en abattoirs ;
- le nombre de souches de mycobactries atypiques identifies
par les laboratoires ;
- les sroconversions toxoplasmose des femmes enceintes et le
nombre de toxoplasmoses congnitales (enqute prinatale
nationale).
Alerte, investigations de cas groups
La dtection de cas groups devait tre amliore et leur
investigation facilite par des guides laborer (brucellose,
leptospirose, etc.).
valuation de programmes
Des valuations de programmes ont t proposes pour la rage
(cot/bnfice de lanalyse des ttes animales et des traitements mis en place par les centres antirabiques) et la toxoplasmose (programme de dpistage de la toxoplasmose en France).
Autres recommandations
Un groupe zoonoses non alimentaires , compos par les
participants au processus de priorisation et complt par
dautres intervenants en matire de sant animale ou sant
humaine (ex : Mutualit sociale agricole, Office national de la
chasse et de la faune sauvage) devait tre mis en place avec,
pour mission principale, le suivi des actions prvues et
lchange dinformation sur les zoonoses (projets en cours,
problmes mergents, etc.).
Un point soulign par le groupe tait le problme li aux nouveaux animaux de compagnie (NAC), pouvant introduire des
agents exotiques en France ou tre lorigine de lmergence
ou de la recrudescence de certaines zoonoses (ex : peste).
Actions effectues
Cette priorisation a servi de base au programme dactions de
lInVS sur les zoonoses non alimentaires. Certaines actions
ntant pas du ressort de lInVS (informations grand public) ont
t ralises par dautres organismes (Direction gnrale de la
sant, Afssa, Mutualit sociale agricole, etc.). Dautres actions
sont apparues secondairement non pertinentes (tude srologique autour dun cas dinfection grave virus West Nile), ou
non faisables (synthse des donnes dabattoirs dhydatidose).
En revanche, lvolution de certaines pathologies o le contexte
local ont ncessit de dvelopper des actions non prvues
( guide charbon et fiches biotox , etc.).
Toutes ces actions sont rsumes dans le tableau 2 (page 198)
avec renvoi sur les rapports et publications qui les dtaillent.
CONCLUSION
Cette exprience de dfinition des priorits parmi les zoonoses
non alimentaires, ncessaire pour identifier les actions dvelopper dans ce nouveau domaine dactivit, a montr limportance dintgrer, ds le dbut du processus, des intervenants de
la sant publique humaine et animale. Cette dmarche est
essentiellement volutive et le groupe de travail poursuit sa
dmarche.
RFRENCES
[1] Valenciano M. Dfinition de priorits dans le domaine des zoonoses non alimentaires 2000-2001. InVS, Janvier 2002.
(http://www.invs.sante.fr/publications/2002/def_priorite_zoonoses/
index.html).
[2] Rapport sous presse.
[3] Vaillant V. Sroprvalence humaine autour des foyers porcins de
brucellose Brucella suis biovar 2, France, 1993-2003. InVS, fvrier
2005. (http://www.invs.sante.fr/publications/2005/brucellose_210305/
index.html).
[4] Le Strat Y, Baranton G, Postic D, Capek I. Mthodes statistiques pour
la dtection temporelle dvnements inhabituels : application la
surveillance de la leptospirose en France. Journes scientifiques
197
Tableau 2
Actions proposes lors de la priorisation et ralisation des actions. Dfinition de priorits et actions ralises, zoonoses non alimentaires, 2000-2005
Maladies
Propositions dactions de la priorisation

Actions recommandes
Actions ralises
Cration dun CNR et centralisation des souches animales
et humaines au CNR
Relance de la DO1 et dtermination des facteurs de risque
de la brucellose humaine en France
Investiguer les cas groups (guide - InVS)
Investigation autour des foyers animaux de B.suis biovar 2
Ralise (CNR2)
chinococcose
alvolaire
tudes chinococcose des chiens et des chats

Information des mdecins
Information du grand public
tude cas-tmoins
En cours (ERZ4)
Ralise
Ralise : site (DGS5) + plaquettes
Diffre
chinococcose
uniloculaire
Centralisation des donnes des abattoirs

Enqute pour estimer le nombre de cas humains
en France
Diffre (DGAl)
Protocole en cours (FrancEchino + InVS)
Brucellose
Actions supplmentaires ralises

Guide dinvestigation (Biotox3)
Ralise [2]
Diffr (pas didentification de cas groups)
Ralise [3]
Surveillance par FrancEchino (cf p 206)
Renforcement du systme de surveillance de la

grippe (cf p 208)
Grippe aviaire
Mise en place dun systme dalerte humain
Investiguer les cas humains groups
Dtermination des facteurs de risque de la leptospirose
en France mtropolitaine
Surveillance aux Antilles
tude sur la leptospirose porcine aux Antilles
Documenter la situation de la leptospirose la Runion
Ralise en cours de mise en uvre (CNR2 + InVS : [4])

Ralis [5]
Ralise : prvention de la leptospirose [6]
Ralise [7]
Maladie de Lyme
Cration dun CNR2

Cration dun rseau de laboratoires
Systme de surveillance en Alsace
Information
Information du grand public
Enqute de prvalence chez les forestiers
Liaison avec la surveillance des tiques
A raliser
En cours par le CNR
Ralise [8]
Ralise : Alsace, Limousin, Rhne-Alpes
Ralise : site (DGS5)
Ralise : site (DGS5)
Ralise (CCMSA7 : rapport en cours)
tudes en cours (CNR cf p 201)
Enqute auprs des laboratoires sur les pratiques

et les souches isoles
laboration dun guide dinvestigation autour de contacts
humains de foyers danimaux de compagnie
Rcuse (infaisable car peu de souches)
Mycobactrioses
Psittacose
tude srologique sur les salaris du secteur avicole

Surveillance Pays de la Loire et Bretagne
Dveloppement expertise C. psittaci
Ralise (CCMSA cf p 204)

Diffre
En cours (CNR)
Diffre (DGS)
Rage
valuation du cot/bnfice de lanalyse des ttes

animales et valuation traitement
Amliorer la surveillance des chiroptres
Information sur la rage des chiroptres
Ralisation diffre (DGS)

Ralise (enqute sroprvalence prinatale,
rapport en cours)
Estimation nombre de toxoplasmose congnitale
Cration dun CNR2
Toxoplasmose
valuation conomique du programme de dpistage

Estimation des sroconversions femmes enceintes,
ftus contamins
tudier la faisabilit dautres sources de donnes :
ophtalmologistes, registre malformations
Surveillance des cas cliniques humains et quins, aviaire
Ralise : Pourtour mditerranen et Antilles [12]
tude de sroprvalence autour dun cas humain confirm
valuation de pertinence et de faisabilit : non pertinent
tude de sroprvalence chez des donneurs

de sang [13]
Information grand public (Site DGS5)
Leptospirose
En cours (Cire)
Diffre (Cirad6)
En cours (Cire)
tude dincidence (Limousin et Rhne-Alpes,
cf p 201)
Rcuse (peu pertinent)
Ralis (Afssa)
Ralise : Recommandations du CSHPF aux personnes
rgulirement exposes la rage des chiroptres [11]
Fivre West Nile
Conduite tenir dans lentourage dun cas

humain [9]
Investigation autour dun cas de rage canine
import [10]
Cration dune DO1 + Investigation de chaque cas

(biotox)
Cration dun CNR2
Guide de recommandation pour la lutte contre
le charbon humain et animal [14]
Charbon
Encphalite
tiques
tude dincidence en Aquitaine (cf p 199)

Information des mdecins (DGS)

Enqute de prvalence chez les forestiers
Information du grand public (DGS)
Dfinir cahier de charges du CNR2 (DGS + InVS)
Ralise
Ralise, (CCMSA7 : rapport en cours)
Ralise (Site DGS)
Ralise
Investigation dans la Drme [15] et dans
la valle de Chamonix [16]
Fivre Q
Ralise
Ralise (Site + plaquettes DGS)
Ralise (Site DGS)
Ralise aprs valuation du systme (CNR + InVS : [17]
Diffr (InVS)
Investigation 2003 [18]
Hantavirus
(FHSR)
Cahier de charges du CNR2

Information grand public
Mise en place dun systme de surveillance national
Guide dinvestigation
Leishmaniose
viscrale
tude sur les facteurs de risque de la leishmaniose

du chien (CNR + InVS)
valuation des rsultats du CNR2
Ralise
Infection
Streptococcus suis Recensement et suivi des souches
Tularmie
Ralis
Diffr
Ralise (CNR2)
Cration dune DO1 + Investigation de chaque cas
(biotox) [19]
Cration dun CNR2
Investigation de cas groups [20]
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3 Guide dinvestigation Biotox : http://www.invs.sante.fr/publications/guides_biotox/index.html - 4 Entente rage et zoonoses - 5 Site du ministre de la sant sur les zoonoses : http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/zoonose/sommaire.htm
6 Centre de coopration internationale en recherche agronomique pour le dveloppement - 7 Caisse centrale de mutualit sociale agricole
198
BEH n 27-28/2006
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
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[16] Rey S, Dennetiere G, Rousset E, Aubert M, Struggar S, Languille J,
Tissot-Dupont H, Vaillant V. Epidmie de fivre Q dans la valle de
Chamonix (Haute-Savoie), juin-septembre 2002. InVS juin 2005.
(http://www.invs.sante.fr/publications/2005/fievre_q_chamonix/
index.html).
[17] Deshayes F, Fradet MR, Schmitt M. Surveillance de la fivre hmorragique avec syndrome rnal (FHSR) octobre 2001-dcembre 2002.
InVS, novembre 2003.
(http://www.invs.sante.fr/publications/2003/fhsr/rapport_fhsr.pdf).
[18] Mailles A, Vaillant V, Haeghebaert S, Fradet MR, Capek I, Zeller H.
Recrudescence des Infections Hantavirus, France 2003. Mdecine
et Maladies Infectieuses 2005; 35: 68-72.
[19] Mailles A, Vaillant V. Surveillance de la tularmie chez lHomme en
France en 2003 et 2004. InVS, octobre 2005.
(http://www.invs.sante.fr/publications/2005/tularemie_france_2003_
2004/rapport_tularemie.pdf).
[20] Siret V, Barataud D, Vaillant V, Capek I. Cas groups de tularmie,
Vende, aot 2004. InVS, septembre 2005. (http://www.invs.sante.fr/
publications/2005/tularemie_vendee/index.html).
tude descriptive et prospective de lincidence de la leptospirose

en Aquitaine, 2004-2006
Christine Castor (christine.castor@sante.gouv.fr), Vronique Servas
Institut de veille sanitaire, Cellule interrgionale dpidmiologie, Bordeaux
INTRODUCTION
La leptospirose est une zoonose largement rpandue dans le
monde, due la bactrie Leptospira interrogans, actuellement
regroupe en 23 srogroupes. En France mtropolitaine, elle
touche 300 400 personnes par an, soit une incidence annuelle
de 0,4 0,5/100 000 habitants [1]. LAquitaine est une des rgions
mtropolitaines o lincidence est rgulirement une des plus
leves [2,3]. Durant lt 2003, le dpartement de la Dordogne
a par ailleurs connu une recrudescence de cas par rapport aux
annes antrieures [2]. En France, la leptospirose est reconnue
comme maladie professionnelle mais ne fait plus lobjet dune
dclaration obligatoire depuis 1986. Sa surveillance pidmiologique repose actuellement sur les demandes de srologie
faites au Centre national de rfrence des leptospires (CNRL).
Cette surveillance, bien que non exhaustive, permet de suivre
les tendances temporelles. En 2004, la Cellule interrgionale
dpidmiologie (Cire) dAquitaine, en collaboration avec lInstitut de veille sanitaire (InVS), a mis en place une tude prospective et descriptive de lincidence de la leptospirose en Aquitaine
pour une priode dau moins deux ans. Cette tude a pour
objectifs damliorer le recensement et la caractrisation des
cas, de dtecter et dinvestiguer les cas groups et dvaluer la
faisabilit et la pertinence dun passage de la leptospirose en
maladie dclaration obligatoire (MDO).
MATRIEL ET MTHODES
Un cas a t dfini comme toute personne rsidant de manire permanente ou temporaire dans lun des cinq dpartements dAquitaine (Dordogne, Gironde, Landes, Pyrnes-Atlantiques, Lot-etGaronne) entre juin 2004 et dcembre 2006, et prsentant des
signes cliniques vocateurs de leptospirose : fivre > 38,5 C avec
BEH n 27-28/2006
syndrome algique et notion dexposition une source possible de

contamination pendant les 20 jours prcdant lapparition de la
fivre. Plusieurs dfinitions de cas ont pu tre dclines. En fonction des rsultats srologiques, les cas ont t classs en cas
confirms, cas probables et cas suspects (tableau 1).
Tableau 1
Dfinition des cas de leptospirose, Aquitaine, 2004-2006
Toute personne rsidant de manire permanente ou temporaire dans lun des
cinq dpartements dAquitaine entre juin 2004 et dcembre 2006 et prsentant
des signes cliniques vocateurs de leptospirose : fivre > 38,5 C avec
syndrome algique et notion dexposition une source possible de
contamination pendant les 20 jours prcdant lapparition de la fivre.
Cas suspect
Absence de confirmation biologique.
Cas probable
Une srologie par test de micro-agglutination (MAT) positif avec un titre > 1/100
(except lantigne Patoc) et prsence dIgM (ELISA) un titre > 1/ 800.
Cas confirm
Une culture ou une PCR positive ou une srologie par MAT positive avec soit
une augmentation significative du titre entre 2 prlvements au moins 2
semaines dintervalle, soit un titre unique > 1/800 dans un des srogroupes
pathognes (pour le srogroupe Grippotyphosa, un seul titre > 1/100 en MAT
au moins 2 semaines du dbut des signes, pour les srogroupes Panama et
Australis, un seul titre > 1/200 en MAT au moins 2 semaines du dbut des
signes*
*Les anticorps spcifiques ne sont dcelables que 8-10 jours aprs lapparition de la fivre.
199
Figure 1
Circuit de la notification des cas de leptospirose en Aquitaine, phase semi-active, 2005-2006
Cliniciens publics / privs des 5 dpartements

dAquitaine (pdiatrie, mdecine interne,
maladies infectieuses, nphrologie,
ranimation, ophtalmologie,
neurologie, gastro-entrologie)
LABM* publics
dAquitaine
Mdecins gnralistes,
pdiatres, LABM privs
dAquitaine
Fiche notification
Appel tlphonique
Fiche notification
Ddass
Laboratoire Pasteur
Cerba Paris-(PCR)
CNR des leptospires

Paris (MAT)
Cire
Aquitaine
InVS
LABM Ruffi
Bordeaux (MAT)
LABM Bioffice
Bordeaux
(Rception demandes
srologie/PCR)
Dans un premier temps, un comit de pilotage (Cire, InVS, CNRL,

laboratoires Ruffi et associs et Bioffice, CHU de Bordeaux,
Ddass) a t constitu, afin dlaborer les modalits de recueil
et valuer le systme.
La premire anne, un mode de recueil passif, similaire celui
des MDO, a t test. La notification des cas a t ralise
laide dune fiche de recueil dtaille, rpondant aux exigences
dun tel systme. Cette fiche, accompagne dune plaquette
dinformation sur la leptospirose, avait alors t envoye aux
cliniciens des secteurs publics et privs des services de maladies infectieuses, mdecine interne, ranimation, nphrologie,
aux biologistes libraux et hospitaliers dAquitaine. Seuls les
mdecins gnralistes de deux dpartements ont t concerns
par cet envoi. A partir de la deuxime anne, la surveillance est
devenue semi-active avec suivi des dclarations, contacts rguliers avec les laboratoires concerns et recueil direct des informations. Dans cette phase, ltude a t tendue aux services
de pdiatrie, ophtalmologie, neurologie et gastro-entrologie et
la fiche de recueil a t simplifie afin de favoriser les notifications. Les mdecins gnralistes et les pdiatres libraux ont
t sensibiliss via lUnion rgionale des mdecins libraux.
Le diagnostic biologique de la leptospirose est difficile raliser pour des laboratoires non spcialiss. En effet, la culture de
la bactrie est dlicate et la PCR peu utilise. Le test de micro
agglutination (MAT) reste la rfrence et nest pas ralis en
routine. En Aquitaine, les confirmations srologiques par MAT
peuvent tre envoyes au CNRL ou au laboratoire Ruffi et
associs Bordeaux. De plus, le laboratoire Pasteur Cerba
Paris communique annuellement toutes les PCR positives au
CNRL. Dans le cadre de cette tude, Le CNRL et le laboratoire
Ruffi et associs devaient signaler rgulirement la Cire tous
les cas de leptospirose enregistrs. Ainsi, lensemble des cas
probables et confirms devaient tre recueillis. Le rcapitulatif
du circuit de notification pour la phase semi-active est prsent
dans la figure 1.
200
* LABM : laboratoire danalyses de biologie mdicale
RSULTATS
En 2004, 19 cas de leptospirose ont t signals en Aquitaine,
dont 11 cas certains et 8 cas probables, soit un taux dincidence
de 0,7 pour 100 000 habitants. La Dordogne, comme les annes
prcdentes, a enregistr le plus grand nombre de cas avec un
taux dincidence de 2,3 pour 100 000 habitants. Le pic saisonnier de la leptospirose, habituellement situ la fin de lt et
au dbut de lautomne, a t retrouv en 2004. Aucun signalement de cas groups de leptospirose na t enregistr en Aquitaine. Les donnes de 2005 sont encore en cours de validation
mais les premiers rsultats montrent une anne faible incidence. De plus, nous pouvons dores et dj craindre une sousdclaration des formes frustres de leptospiroses, qui ne sont
pas toujours diagnostiques.
CONCLUSION
Les rsultats encore partiels de cette tude feront lobjet dun
rapport final la fin 2006. Outre les donnes pidmiologiques
de la leptospirose en Aquitaine, ce rapport devra prsenter une
valuation de cette surveillance en terme notamment de performance, dutilit, dacceptabilit et de ractivit et apprcier la
pertinence et la faisabilit dun passage de la leptospirose en
MDO.
RFRENCES
[1] Baranton G, Postic D. La leptospirose en France mtropolitaine de
2001 2003. Surveillance nationale des maladies infectieuses. Institut
de veille sanitaire, dcembre 2005.
[2] Capek I, Vaillant V. Leptospirose en France mtropolitaine, t 2003.
Institut de veille sanitaire, mai 2004.
[3] pidmiologie de la leptospirose en France, 1996, 1997, 1998, 1999,
2000, 2003.
Http://www.pasteur.fr/recherche/Leptospira/LeptospiraF.html.
BEH n 27-28/2006
Prvalence de linfection des tiques Ixodes ricinus

par Borrelia burgdorferi sl en Alsace, corrlation avec lincidence de la maladie
Danile Postic (dpostic@pasteur.fr), Guy Baranton
Centre national de rfrence des Borrelia. Institut Pasteur, Paris
INTRODUCTION
Figure 1
Densit des tiques I. ricinus, nymphes et adultes, collectes
sur la vgtation dans trois cantons dAlsace en 2003-2004
500
Nymphes Munster
Nymphes Guebwiller
Nymphes Dannemarie
Adultes Munster
Adultes Guebwiller
450
Densit des tiques/100 m 2
400
350
300
250
200
150
100
50
04
vNo
Oc
t-0
-0
pt
Ju
Ju
Se
-0
in
i-0
-0
-0
ai
ril
Av
04
ar
s-
t-0
Oc
Se
pt
-0
Ju
Ju
i-0
-0
in
ai
M
ril
-0
-0
Av
La borrliose de Lyme est une zoonose transmission vectorielle trs rpandue dans tout lhmisphre nord. Cependant
labsence de systme de notification et la difficult recueillir
des donnes cliniques exhaustives expliquent le peu de donnes
disponibles en France sur lincidence exacte de la maladie, sa
rpartition selon les rgions, et les formes cliniques prdominantes. Une autre approche de lpidmiologie de la maladie
consiste tudier le vecteur, Ixodes ricinus, la tique la plus frquente de nos forts et prairies, dont la distribution, la densit
et le taux dinfection par les diffrents pathognes sont une indication du risque pour la population dans une rgion donne.
Depuis le milieu des annes 90, il est tabli que cette tique est
prsente sur lensemble du territoire franais, lexception de la
bordure mditerranenne et des zones situes plus de 1 200 m
daltitude. Cependant de trs grandes variations existent dune
rgion lautre et mme dun site lautre. Afin de confirmer la
corrlation entre la densit dI.ricinus et son taux dinfection par
Borrelia burgdorferi sl dune part et lincidence de la maladie
dautre part, nous avons investigu deux cantons dAlsace, ceux
de Guebwiller et Munster o lincidence de la borrliose de
Lyme est leve et le canton de Dannemarie, o cette incidence
est, au contraire, trs faible [1].
Priodes de collecte
MATRIEL ET MTHODES
BEH n 27-28/2006
Nymphes Munster
Nymphes Guebwiller
Adultes Munster
Adultes Guebwiller
Nymphes Dannemarie
100
80
60
40
20
04
No
v-
t-0
Oc
-0
Se
pt
i-0
Ju
-0
Ju
ai
M
in
-0
4
-0
ril
Av
04
ar
s-
t-0
Oc
Se
pt
-0
i-0
Ju
in
Ju
ai
M
-0
-0
0
-0
La principale difficult des tudes menes sur le vecteur tient aux

mthodologies utilises qui varient selon les investigateurs, rendant les comparaisons difficiles. Nous avons utilis, pour les collectes de tiques et lanalyse de rsultats, une mthodologie qui
sappuie sur des bases statistiques et permet partir de sondages,
dobtenir des donnes reprsentatives de la distribution des tiques
sur lensemble de la fort, de rpondre aux critres de hasard et de
non slectivit, et de faciliter les tudes comparatives [2].
Les densits leves de tiques observes Munster et Guebwiller contrastent avec la trs faible densit observe Dannemarie (figure 1). Une variation importante, bien que non significative, a t observe entre la densit de tiques estime en 2003
et 2004. Le pic dactivit des tiques se situe entre avril et juillet.
Pendant toute la priode dactivit des tiques, les trois stades
sont prsents simultanment sur la vgtation.
Sur un total de 3 755 tiques analyses, 17 % des nymphes
(406/2 296) et 24,7 % des adultes (361/1 459) taient infects par,
au moins une espce de B. burgdorferi sl. Une diffrence significative a t enregistre entre les taux dinfection dans les cantons de Munster et Guebwiller, dune part et celui de Dannema-
120
ril
RSULTATS ET DISCUSSION
Figure 2
Densit des tiques infectes par B. burgdorferi sl (densit de tiques/
100 m2 x taux dinfection) dans trois cantons dAlsace en 2003-2004
Av
La collecte des tiques, permettant une valuation de leur densit, est effectue selon la mthode classique du drapeau avec
dragage de la vgtation sur une surface de 160 m2 et prlvement des tiques tous les 10 m. Le nombre de tiques collectes
chaque relve de 10 m par chacun des collecteurs sur lensemble des sites dchantillonnage a t pris en compte dans les
calculs statistiques de densit de tiques et de taux dinfection.
Les tiques aux stades nymphal et adulte ont t collectes, et
seule la densit des larves a t estime. La collecte a t effectue durant toute la saison dactivit des tiques en 2003 et 2004.
Les tiques ont t maintenues vivantes jusquau laboratoire o
la prvalence de linfection par B. burgdorferi sl a t dtermine soit par culture soit par PCR sur dADN extrait partir des
tiques. Lidentification au niveau de lespce a t ralise par
PCR-RFLP sur lespace intergnique rrf-rrl.
rie, dautre part. Toutefois, le paramtre le plus important au

plan pidmiologique est la densit des tiques infectes, produit de la densit de tiques par le taux dinfection de celles-ci,
paramtre directement li au risque dinfection pour lhomme
(figure 2). A Munster et Guebwiller, o lincidence de la borrliose de Lyme dpasse 200 cas/ 100 000 habitants, le pic de
densit des tiques infectes atteint 114 tiques infectes/100 m2,
alors quil est de 5 tiques infectes/100 m2 dans le canton de
Dannemarie o lincidence de la maladie nest que de 36 cas/
100 000 habitants.
Nombre de tiques infectes/100 m 2
Les forts, choisies partir de cartes au 1/200 000, et de cartes

compatibles GPS au 1/25 000, sont dcoupes en carrs de 100 ha
laide du logiciel Illustrator. Un nombre reprsentatif de ces
carrs sont tirs au sort avec le logiciel Epi-info. Sur le terrain,
le reprage des diffrents carrs tirs au sort se fait laide du
positionnement gostationnaire GPS. La collecte est le plus
souvent effectue au plus proche de la zone tire au sort, dans
des zones accessibles, le plus souvent en lisire de fort, le long
des sentiers baliss de randonnes pdestres ou cyclistes.
Dates de collecte
Nous avons, de plus, observ une corrlation positive entre la

densit des tiques et la densit des tiques infectes, alors quaucune corrlation nexiste avec le taux dinfection des tiques.
B. afzelii et B. garinii sont les deux espces pathognes identifies le plus frquemment dans les tiques, la premire infectant
davantage les nymphes, la seconde les adultes. Vient ensuite lespce B. valaisiana. B. burgdorferi ss est plus rarement trouve
dans I. ricinus, B. spielmanii est exceptionnelle et B. lusitaniae
na jamais t trouve.
201
CONCLUSION
RFRENCES
Nous avons mis en vidence une troite corrlation entre la

densit des tiques infectes par B. burgdorferi sl et lincidence de
la borrliose de Lyme dans trois cantons dAlsace. A Munster et
Guebwiller, la densit des tiques I. ricinus infectes est parmi les
plus leves enregistres en Europe.
La mthodologie utilise dans ce travail permettra aisment de
comparer les populations de tiques infectes dune rgion
lautre et ainsi den dduire le risque de maladie humaine.
[1] http://www.invs.sante.fr/recherche/index2.asp?txtQuery=Lyme 2005.

La maladie de Lyme. Donnes du rseau de surveillance de la maladie en Alsace. Mars 2001-Fvrier 2003. Institut de veille sanitaire.
[Online.]
[2] Ferquel, E, Garnier M, Marie J, Bernde C, Baranton G, PrezEid C, Postic, D. Prevalence of Borrelia burgdorferi sl and Anaplasmataceae members in Ixodes ricinus ticks in Alsace, an endemic focus of Lyme borreliosis in France. Appl Envir Microbiol
2006; 72 : 3074-8.
Donnes pidmiologiques sur la maladie de Lyme

en Alsace, Limousin
et Rhne-Alpes
1
1
2
Marielle Schmitt (marielle.schmitt@sante.gouv.fr) , Nathalie Encrenaz , Catherine Chubilleau , Agns Verrier2

1Institut
2Institut
de veille sanitaire cellule interrgionale dpidmiologie, Lyon

de veille sanitaire cellule interrgionale dpidmiologie, Orlans
INTRODUCTION
La maladie de Lyme est transmise par morsure de tiques infectes par Borrelia. Elle volue alors en plusieurs phases successives [1]. La phase primaire se manifeste par un rythme cutan
migrant (EM), annulaire, centr sur la morsure de tique, apparaissant dans les jours ou le mois aprs la morsure, et rgressant
spontanment. En labsence de traitement antibiotique adapt
ce stade, des manifestations secondaires et tertiaires neurologiques, rhumatologiques, cutanes ou cardiologiques peuvent
survenir.
En 2000, un travail de lInstitut de veille sanitaire (InVS) visant
dterminer des priorits dans la connaissance, la prvention et
le contrle des zoonoses non alimentaires classait la maladie de
Lyme comme prioritaire en raison de son caractre mergent et
de sa gravit potentielle [2].
Cependant, les donnes pidmiologiques sur la maladie de
Lyme disponibles en France taient rares. Les principales provenaient dun recensement prospectif des cas de maladie de Lyme
diagnostiqus par les mdecins gnralistes volontaires du
Rseau sentinelle en 1998 [3]. Elles fournissaient des estimations, partir de 86 cas recenss, des taux dincidence par
rgion. LAlsace apparaissait comme la rgion ayant le plus fort
taux dincidence (86 cas pour 100 000), suivie du Limousin
(42 pour 100 000) et de la Lorraine (34 pour 100 000).
Dans ce contexte, et compte tenu des proccupations locales
exprimes par les mdecins et parfois les lus ou le public, des
tudes ont t mises en place, successivement, par la cellule
interrgionale dpidmiologie (Cire) Est en Alsace, par la Cire
Centre-Ouest dans le Limousin et par la Cire Rhne-Alpes en
Rhne-Alpes.
LES TUDES EN ALSACE ET DANS LE LIMOUSIN

Objectif
Les tudes menes dans ces deux rgions avaient pour objectif
de dcrire la maladie, destimer son incidence et de dterminer
les zones gographiques les plus risques.
Mthode
Ces tudes consistaient en un recensement prospectif des nouveaux cas de maladie de Lyme auprs de mdecins gnralistes
et spcialistes volontaires. En Alsace, le recensement des cas a
eu lieu pendant 24 mois, du 1er mars 2001 au 28 fvrier 2003.
Dans le Limousin, il a dbut le 1er avril 2004 et doit se poursuivre jusquau 31 mars 2006, do une exploitation des rsultats
relatifs la premire anne dtude.
Tous les mois, les mdecins participants indiquaient sils avaient
ou non diagnostiqu un ou plusieurs nouveaux cas dans le
mois et joignaient un questionnaire relatif chaque cas
diagnostiqu.
Un cas certain tait (dfinition correspondant celle de
lEUCALB [4]) :
- un EM de diamtre suprieur ou gal 5 cm vu et diagnostiqu par le mdecin dans les trois mois aprs la morsure de
tique ou aprs le dbut des signes cliniques ;
- ou une manifestation secondaire ou tertiaire typique ou compatible (arthrite, atteinte cardiaque, cutane ou neurologique) avec
202
srologie Elisa positive et, pour les atteintes neurologiques, une

lymphocytose ou une synthse intrathcale des anticorps.
Un cas possible tait :
- un EM non certain ;
- une arthralgie avec srologie ELISA positive ;
- une atteinte neurologique avec srologie ELISA positive mais
absence de lymphocytose ou de synthse intrathcale des
anticorps ;
- toute forme secondaire ou tertiaire avec srologie ngative en
ELISA et positive en Western Blot.
Une analyse des caractristiques cliniques et spatio-temporelle
des cas a t ralise.
En Alsace, lincidence rgionale a t estime partir du nombre de cas certains signals par les mdecins participant et des
taux de participation par canton des mdecins gnralistes
libraux et hospitaliers et par dpartement des mdecins de
chaque spcialit. Lestimation de lincidence par canton a t
ralise en tenant compte uniquement des cas certains
diagnostiqus par les gnralistes.
Dans le Limousin, les laboratoires danalyse de biologie mdicale (LABM) participaient la surveillance en indiquant le
nombre mensuel de srologies de Lyme prescrites.
Rsultats pour lAlsace
Participation des mdecins
En moyenne, sur les 24 mois de ltude, 251 gnralistes libraux ont particip (12 %), 13 gnralistes hospitaliers (4 %) et
99 spcialistes (4 % 30 % de participation selon la spcialit)
(tableau 1).
Caractristiques des cas
Sur les 1 365 cas signals, 891 (65 %) taient des rythmes
migrants et 474 des manifestations secondaires ou tertiaires
sans EM.
Les EM taient pour 96 % considrs comme cas certains contre
29 % pour les formes secondaires ou tertiaires de la maladie.
Les manifestations secondaires ou tertiaires (sans EM) taient
essentiellement articulaires ou neurologiques (291 et 254 cas),
trs rarement cutanes ou cardiaques (29 et 3 cas).
Les EM taient principalement diagnostiqus de mai aot ce
qui reflte la saisonnalit des morsures de tiques et lincubation
courte de cette forme clinique. Les manifestations secondaires
ou tertiaires taient diagnostiques tous les mois de lanne,
sans saisonnalit.
Un lieu probable dexposition, avec ou sans notion de
morsure de tique, tait cit par 1 100 cas. Chaque canton a t
cit entre 1 et 76 fois comme lieu de morsure ou dexposition
probable.
Activit diagnostique des mdecins participants
Les mdecins gnralistes libraux ont diagnostiqu en moyenne
1,8 cas par an et il sagissait 77 % dEM. Les mdecins
internistes ou spcialistes de maladies infectieuses, neurologues, rhumatologues et dermatologues ont eu une forte activit
diagnostique, elle tait plus faible pour les pdiatres et surtout
les cardiologues. Les dermatologues et les pdiatres ont diaBEH n 27-28/2006
Tableau 1
Tableau 2
Activit diagnostique des mdecins participant ltude. Lyme, Alsace,

mars 2001 fvrier 2003
Nombre moyen
de mdecins
participants
(et % de
participation)
Nombre total
dEM
diagnostiqus
en 24 mois
Gnralistes libraux
251 (12 %)
Gnralistes hospitaliers 13 (4 %)
Cardiologues
7 (4 %)
Dermatologues
26 (24 %)
Spcialistes de mdecine
interne et maladies
13 (12 %)
infectieuses
Neurologues
11 (24 %)
Pdiatres
25 (17 %)
Rhumatologues
17 (30 %)
Total
363
Activit diagnostique des mdecins participant ltude. Lyme, Rhne-Alpes,

15 mai 2004 - 15 octobre 2004
Nombre total Nombre moyen

de manif II
de cas
et III
diagnostiqus
diagnostiqus
par mdecin
en 24 mois
et par an
709
6
0
104
213
10
1
12
1,8
0,6
0,1
2,2
37
3
21
11
891
106
54
14
64
474
5,5
2,6
0,7
2,2
1,9
Nombre
de dermatologues
participants
et % de
participation
Ain
Loire
Haute-Savoie
Rsultats pour le Limousin

Participation des mdecins et des LABM
Ont accept de participer ltude 179 gnralistes (22 %),
57 spcialistes (54 %) et 37 LABM (90 %).
En un an, 217 cas (certains ou possibles) ont t signals dont
170 EM (78 %) et 47 manifestations secondaires ou tertiaires
sans EM.
Les EM taient principalement diagnostiqus de mai septembre (pic en juin et juillet) et les manifestations secondaires
ou tertiaires tout au long de lanne.
La notion de morsure de tique est retrouve chez 83 % des cas,
311 lieux dexposition possible ont t mentionns, 6 cantons
ont t cits 9 fois ou plus.
Le nombre moyen de cas diagnostiqus par mdecin tait de
1,0 pour les gnralistes et de 2,0 pour les dermatologues.
Prescriptions srologiques
Plus de la moiti des 2 111 srologies ELISA prescrites en milieu
hospitalier ltaient en services de rhumatologie, neurologie et
mdecine interne.
En milieu libral, 8 395 srologies ELISA et 553 srologies par
Western Blot ont t prescrites, avec, en moyenne, 12,6 prescriptions annuelles pour les mdecins participant ltude et
7,3 pour les autres.
LTUDE EN RHNE-ALPES
Objectif
Ltude mene en Rhne-Alpes avait pour objectif de dterminer des zones gographiques plus risque dans la rgion, afin
dy conduire ultrieurement des tudes plus approfondies pour
dcrire la maladie et estimer son incidence.
Mthode
Cette tude consistait en un recensement des cas dEM diagnostiqus par des dermatologues volontaires de la rgion entre le
15 mai et le 15 octobre 2004.
Les informations sur les cas ont t transmises par les dermatologues laide dune fiche standardise 2 reprises sur la
priode dtude, une fois pour les cas diagnostiqus entre 15 mai
2004 et 15 juillet 2004 (recensement en rtrospectif) et une fois
pour les cas diagnostiqus entre le 16 juillet 2004 et le 15 octobre
2004 (recensement en prospectif).
Un cas certain tait un EM de diamtre suprieur ou gal 5 cm
(ou un EM multicentrique) vu et diagnostiqu par le mdecin
dans les trois mois aprs une morsure de tique. Un cas probable rpondait la mme dfinition en labsence de morsure de
tique et un cas possible tait un EM de diamtre suprieur ou
gal 2 cm vu et diagnostiqu par le mdecin.
Une analyse des caractristiques cliniques et spatio-temporelle
des cas a t ralise.
BEH n 27-28/2006
3,3
3 (21 %)
10
19 (51 %)
56
2,9
8 (27 %)
16
2,0
32 (24 %)
35
1,1
5 (50 %)
1,0
Isre
4 (24 %)
0,8
21 (27 %)
14
0,7
8 (38 %)
0,4
100 (29 %)
142
1,4
Savoie
Drme
Total
Estimation de lincidence
Le taux dincidence rgional, en moyenne sur les 2 annes,
tait estim 180 cas pour 100 000 habitants et par an. Les taux
dincidence estims par canton variaient de 30 511 pour
100 000 habitants et par an.
Nombre moyen
dEM diagnostiqus
par dermatologue**
Ardche
Rhne
gnostiqu principalement des EM et les autres spcialistes

majoritairement des manifestations secondaires ou tertiaires de
la maladie (tableau 1).
Nombre dEM
diagnostiqus
en 6 mois*
*Du 15 mai 2005 au 10 octobre 2005

** Sur les 6 mois dactivit des tiques
Rsultats
Participation des mdecins
Au total, 100 dermatologues sur 343 (29 %) ont accept de participer ltude. La participation variait dun dpartement lautre,
de 21 % dans lAin 51 % dans la Loire (tableau 2).
Sur les 142 cas signals, 42 (30 %) taient des cas certains, 94 (66 %)
des cas probables et 6 (4 %) des cas possibles.
Pour 64 % des cas, lEM se localisait sur les membres infrieurs
et 7 cas (5 %) prsentaient un EM multiple.
La majorit des cas (58 %) ont t diagnostiqus en aot et
septembre.
La notion de morsure de tique tait rapporte pour 45 cas (32 %)
et parmi les 40 cas prcisant le lieu de morsure, les dpartements les plus cits taient la Loire (13 cas) et lAin (7 cas).
Un lieu probable dexposition, avec ou sans notion de morsure,
tait mentionn par 77 cas (54 %) et 3 zones revenaient plus
frquemment : le Parc du Pilat et la Plaine du Forez dans la Loire,
le pays de Thnes en Haute-Savoie.
Le nombre moyen de cas notifis par dermatologue tait plus
lev dans la Loire (3,3), lAin (2,9) et la Haute-Savoie (2) avec
pourtant un nombre de dermatologues par habitant faible
modr dans ces dpartements (ce qui peut favoriser le recours
plus frquent aux gnralistes pour un EM) (tableau 2).
CONCLUSION
Les rsultats de ces tudes ont montr que la maladie de Lyme
est courante dans les 3 rgions avec de fortes disparits gographiques.
Elle est principalement diagnostique au stade primaire de la
maladie (EM) et ce sont les gnralistes suivis des dermatologues qui diagnostiquent la majorit des EM.
Les rsultats de ces tudes incitent :
- renforcer les messages de prvention destins la population
et aux professionnels exposs dans les zones de fort risque
dexposition mises en vidence ;
- amliorer les connaissances des mdecins et des biologistes
sur les caractristiques cliniques et biologiques de la maladie de
Lyme et sur ses spcificits gographiques ;
- complter ltat des connaissances sur la maladie de Lyme en
France en ralisant des tudes pidmiologiques sur dautres
rgions ou dpartements ainsi que des tudes sur le vecteur et
son cosystme.
RFRENCES
[1] Steere AC. Lyme disease. N Eng J Med 2001; 345:115-25.
[2] Valenciano M. Dfinition des priorits dans le domaine des zoonoses
non alimentaires 2000-2001. InVS, Janvier 2002.
[3] Letrilliart L et al. Lyme disease in France: a primary care-based
prospective study. Epidemiol Infect 2005; 133:935-42.
[4] Stanek G et al. European Union Concerted Action on Risk Assessment in Lyme Borreliosis: Clinical case definition of Lyme Borreliosis. Wien Klein Wochenschr 1996; 108:741-7.
203
tude de sroprvalence de la chlamydiose aviaire chez certains

professionnels avicoles en Bretagne et Pays de la Loire, 2001-2002
Genevive Abadia (abadia.genevieve@ccma.msa.fr)1, Isabelle Capek2, Genevive Andr-Fontaine3, Etienne Laurens4
1Caisse
centrale de mutualit sociale agricole, Bagnolet 2Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice

3cole nationale vtrinaire, Nantes 4Centre hospitalier gnral de Cholet
Figure 1
La chlamydiose humaine dorigine aviaire (psittacose) due Chlamydophila psittaci tait classiquement attribue aux oiseaux de
compagnie et en particulier aux psittacids [1- 2]. La survenue
ces dix dernires annes de plusieurs pidmies dans la filire
avicole (notamment de dindes et de canards) et des hospitalisations pour formes graves obligent considrer ce risque
plus largement.
En raison du rle probable de lexposition professionnelle et de
la gravit potentielle de la maladie, la Mutualit sociale agricole,
dans le cadre de son rseau de zoonosurveillance en agriculture, a ralis une enqute de sroprvalence auprs des
professionnels de la filire avicole ayant eu un arrt de travail
de 5 jours en 2000 grce ses services de mdecine du travail
et de contrle mdical en Bretagne et Pays-de-la-Loire [3], cette
tude tant sous-tendue par plusieurs constats :
- absence de systme dinformation organis permettant dapprcier la frquence de la pathologie (en dehors des cas hospitaliss) ;
- difficults du diagnostic tiologique devant une symptomatologie non spcifique ;
- sous-dclaration des maladies professionnelles (quelques cas
par an) ;
- absence dvaluation de mesures de prvention individuelle ou
collective.
Distribution des rsultats srologiques en fonction du titre. Sroprvalence Chlamydiose aviaire Bretagne et Pays de Loire, 2001-2002
45
40
Seuil de positivit
35
30
Effectif
INTRODUCTION
25
20
15
10
5
0
< 16
16
32
RSULTATS
Cent soixante-deux sujets ont t inclus dans lanalyse, soit
87 hommes et 75 femmes. Les douleurs musculaires et la
fatigue ont t les principaux symptmes rencontrs, la fivre
tant moins frquemment signale. Les sujets travaillaient
principalement au contact de canards (35 %), de dindes (28 %)
ou de poulets (28 %). Leur activit tait exerce pour une
majorit dentre eux dans des levages (52 %), dans des
couvoirs pour 38 % et au ramassage des volailles pour 34 %.
Les femmes taient majoritaires dans les couvoirs et les
hommes au ramassage, certains postes tant polyvalents.
La sroprvalence dans la population tudie tait de 43,8 %
avec 71 rponses srologiques positives et 91 rponses srologiques ngatives. Les titres taient levs puisque 38 % avaient
un titre > 512, soit pour 2 dilutions suprieures celle utilise
pour dfinir le seuil de positivit (figure 1). Quel que soit le
204
128
256
512
1 024
Titre srologique vis--vis de C. psittaci
groupe considr (rponse positive ou ngative), les titres

moyens en C. trachomatis, taient lgrement suprieurs ceux
de C. psittaci. Pour le groupe des sropositifs, le titre moyen
pour C. pneumoniae de 200 tait significativement infrieur
(p < 10-6) celui de C. psittaci et de C. trachomatis (tableau 1).
Tableau 1
MTHODES
Une tude transversale rtrospective de sroprvalence a t
ralise en 2001 dans la population des salaris de la filire
avicole de Bretagne et Pays de la Loire, considrs comme
risque maximal dexposition. Aprs recensement des salaris
ayant eu un arrt de travail suprieur 5 jours en 2000 et ayant
reu un traitement pour une infection et/ou atteinte respiratoire
compatible avec une infection C. psittaci, un questionnaire et
une srologie ont t proposs par les mdecins du travail.
Le questionnaire renseignait sur les aspects cliniques de linfection ayant men larrt de travail, les conditions gnrales
dexposition professionnelle (notamment les espces de
volailles) et lenvironnement extra-professionnel.
Les srologies par immunofluorescence indirecte ont t effectues au laboratoire de microbiologie du Centre Hospitalier de
Cholet. Tous les srums ont t tests vis--vis de C. psittaci,
C. trachomatis et les srums positifs vis--vis de C. psittaci,
C. trachomatis ont t contrls vis--vis de C. pneumoniae.
Une srologie tait considre positive pour un titre gal ou
suprieur 128, soit deux dilutions au-dessus du seuil propos
par les CDC [4].
Aprs analyse descriptive, la force de lassociation entre les
variables dexposition et la srologie a t tudie par rgression logistique (univarie et multivarie) et mesure en calculant lodds ratio de prvalence (ORP) (prcision donne par son
intervalle de confiance 95 %).
64
Titres moyens (IC 95 %) des 3 Chlamydiales dans les deux groupes

rponse srologique positive et ngative C. Psittaci. Sroprvalence
Chlamydiose aviaire Bretagne et Pays de Loire, 2001-2002
Seuil de positivit :
128
C. psittaci
C. trachomatis
C. pneumoniae
Srologie positive
N = 71
Srologie ngative
N = 91
Moyenne1
IC (95 %) 2
Moyenne
IC (95 %)
333
353
201
62-1 784
66-1 905
29-1 372
7
9
0-166
0-264
1 Moyenne gomtrique des titres

2 LIC est calcul sous lhypothse que le titre suit une loi lognormale
Dans lensemble de la population tudie, une association entre

la rponse srologique vis--vis de la psittacose et le sexe
fminin a t mise en vidence (p<0,001) avec une plus forte
prvalence de la srologie positive chez les femmes (59 %, IC
95 % : 47-70) que chez les hommes (31 %, IC 95 % : 22-42).
Sur le plan clinique, parmi les rpondants, aucune association
significative entre la rponse srologique et la prsence de
chaque symptme na t mise en vidence, sauf pour les maux
de tte dont la proportion tait plus leve chez les sropositifs
(p = 0,03).
Dans lensemble de la population tudie ainsi que dans la
sous-population des femmes, une association significative a t
mise en vidence entre les rsultats srologiques et les contacts
des sujets avec 2 espces, canard et poulet (tableau 2). La
proportion de sujets sropositifs tait plus leve chez les sujets
en contact avec les canards que chez ceux nayant pas ces
contacts. Inversement la proportion de sujets ngatifs tait
suprieure en levage de poulets.
Dans lensemble de la population tudie, aucune association
entre la rponse srologique vis--vis de la psittacose et les
postes de travail occups na t mise en vidence. Mais dans
la sous-population des femmes, la proportion de femmes
sropositives tait significativement plus leve en couvoir
quen levage et au ramassage alors que dans la souspopulation des hommes, la proportion dhommes sropositifs
tait significativement plus leve au ramassage et en couvoir
quaux autres postes.
BEH n 27-28/2006
Tableau 2
Principales relations entre les rsultats srologiques et les espces de
volailles ou les postes de travail. Sroprvalence Chlamydiose aviaire
Bretagne et Pays de la Loire, 2001- 2002 ORP : odds ratio de prvalence)
POPULATION TOTALE
Contact avec les diffrentes espces
Srongatifs
%)
N
Sropositifs
N
%
ORP
IC 95 %
Canard
Non
Oui
62
29
68
32
35
36
49
51
1,00
2,19
1,16-4,17
0,015
Poulet
Non
Oui
44
47
48
52
52
19
73
27
1,00
0,34
0,18-0,67
0,001
FEMMES
Contact avec les diffrentes espces
Srongatifs
N
%
Sropositifs
N
%
ORP
IC 95 %
Canard
Non
Oui
20
11
65
35
15
29
34
66
1,00
3,52
1,34-9,22
0,011
Poulet
Non
Oui
16
15
52
48
36
8
82
18
1,00
0,24
0,08-0,67
0,007
ORP
IC 95 %
Non
Oui
14
17
45
55
31
13
70
30
1,00
0,35
0,13-0,90
0,03
Non
Travail en couvoir
Oui
22
9
71
29
15
29
34
66
1,00
4,73
1,75-12,78
0,002
Travail
au ramassage
21
10
68
32
39
5
89
11
1,00
0,27
0,08-0,89
0,032
ORP
IC 95 %
13
6
68
32
12
25
32
68
1,00
4,51
1,38-14,80
Postes de travail
Travail en levage
Non
Oui
Postes de travail unique

Non
Travail en couvoir
Oui
Postes de travail unique et contact avec les diffrentes espces

N
%
N
%
ORP
IC 95 %
0,013
p
Canard
Non
Oui
13
6
68
32
11
26
30
70
1,00
5,12
1,55-16,95
0,007
Poulet
Non
Oui
8
11
42
58
31
6
84
16
1,00
0,14
0,04-0,50
0,002
HOMMES
Poste de travail
Srongatifs
N
%
Sropositifs
N
%
ORP
IC 95 %
Non
Travail en couvoir
Oui
39
21
65
35
25
2
93
7
1,00
0,15
0,03-0,69
0,015
Travail
au ramassage
37
23
62
38
10
17
37
63
1,00
2,73
1,07-6,99
0,036
Non
Oui
En considrant la sous-population des femmes ayant un poste

unique de travail, une association significative a t mise en vidence entre les rsultats srologiques et le travail en couvoir,
avec une proportion plus importante de sropositives parmi
celles travaillant en couvoir. De plus, une association significative a t mise en vidence chez les femmes entre les rsultats
srologiques et les contacts avec le canard et le poulet. La
proportion de femmes sropositives tait plus importante
parmi celles ayant un contact avec le canard. Inversement la
proportion de femmes ngatives tait suprieure chez celles qui
travaillaient au contact des poulets.
En rsum, lanalyse univarie a mis en vidence une plus forte
prvalence de sropositivit vis--vis de C. psittaci :
- parmi les femmes, en particulier celles tant en contact exclusivement ou non avec le canard ou travaillant en couvoir ;
- parmi les femmes ne travaillant quen couvoir et uniquement
en contact avec le canard ;
- parmi les hommes travaillant au ramassage.
Les expositions associes la sropositivit tant diffrente
suivant le sexe, lanalyse multivarie a t ralise sparment
pour chaque sexe, en incluant tous les postes de travail et les
contacts avec toutes les espces excepts ceux pour lesquels le
nombre de srologie positive tait faible ou absent. Aucune
association significative entre ces diffrentes variables et la
sropositivit vis--vis de C. psittaci na t mise en vidence.
donnes rcentes sur cette question en France. En outre, il

sagissait dorienter la mise en place des mesures de prvention
en fonction dventuels facteurs de risques majeurs qui pourraient tre mis en vidence.
Le choix dune tude descriptive exploratoire de sroprvalence
a t retenu en tenant compte des limites des ressources organisationnelles et financires disponibles au moment de ltude.
Il nest bien sr pas possible dextrapoler ces rsultats
lensemble des travailleurs de la filire avicole de France, ni
mme des deux rgions, dautant que la slection des sujets
reposait sur des antcdents cliniques. Cependant, selon les
professionnels de terrain, les postes de travail par sexe refltent
de faon raliste la rpartition des diffrents mtiers de la
filire.
La sroprvalence observe dans ltude (44 %) est particulirement leve par rapport la littrature [5]. La comparaison de
ces rsultats avec ceux des publications est difficile en raison de
schmas dtude diffrents et parfois dabsence de prcision
sur la technique de diagnostic employe, en particulier lantigne utilis. Le choix de considrer des salaris en filire
avicole ayant prsent des symptmes respiratoires, a introduit
une probable surestimation de la sroprvalence. Inversement
le seuil de positivit lev choisi (128) a possiblement induit une
sous-estimation de la sroprvalence.
Le dlai entre les symptmes et la date de lenqute, la variabilit de la rpartition des symptmes selon le statut srologique ne permettent aucune interprtation quant une relation
avec une psittacose clinique. Cependant, les salaris nayant
pas chang de filire pendant cette priode, la sroprvalence
observe peut exprimer le rsultat dune pression infectieuse
permanente.
Les rsultats, montrant que la proportion de sropositifs vis-vis de C. psittaci est plus importante parmi les sujets au contact
des canards par rapport aux autres espces, sont en accord
avec ceux de la littrature de mme que ceux relatifs au
ramassage. La proportion de sropositifs, plus importante en
couvoir que dans les autres postes de travail, est une notion
inattendue compte tenu des mesures sanitaires instaures dans
ce secteur. Mais, C. psittaci ayant t isole de lembryon, chez
le poussin ds la naissance chez plusieurs espces (canards,
poulets, dindes...), la contamination du couvoir pourrait intervenir ds lclosion des ufs dans une atmosphre
empoussire.
A la suite de cette tude exploratoire, diffrentes actions pourraient tre recommandes :
- dveloppement doutils permettant un dpistage et un diagnostic plus spcifique de C. psittaci au sein des Chlamydiales ;
- mise en place rapide dtudes permettant damliorer la
connaissance de lpidmiologie de la chlamydiose aviaire chez
lhomme et chez lanimal ;
- mise en uvre dun systme de surveillance et dalerte chez
lhomme et chez lanimal, permettant de dtecter et de prendre
en charge prcocement des pidmies ;
- dfinition dune politique pertinente dinformation et de prvention lusage des professionnels de sant et de la filire,
notamment en llevage de canards, pour un diagnostic et un
traitement plus prcoce ;
- rflexion sur les stratgies de prvention de linfection du
travailleur en collaboration avec les services vtrinaires pour la
mise en place de mesures de lutte ;
- renforcement de la dclaration en maladie professionnelle.
Remerciements Vronique Vaillant (InVS) pour son aide
mthodologique prcieuse et Pascale Bernillon (InVS) pour la
ralisation de lanalyse multivarie.
RFRENCES
[1] Andersen AA, Vanrompay D. Avian chlamydiosis. Rev Sci Tech Off
Int Epiz, 2000, 19:396-404.
[2] Smith KA, Bradley KK, Stobierski MG, Tengelsen LA. Compendium
of measures to control Chlamydophila psittaci (formerly Chlamydia
psittaci) infection among humans (psittacosis) and pet birds, 2005.
JAVMA, 2005, 226, 4:532-539.
[3] Abadia G, Sall NDiaye P, Masson P, Laurens E, Delemotte B,
Choutet P. Les chlamydioses dorigine aviaire. Maladies professionnelles. Med Mal Infect, 2001, 31:226-232.
DISCUSSION-CONCLUSION
[4] CDC Compendium of psittacosis (Chlamydiosis) control. MMWR, 1997,

46 (RR-13), 1-13.
Cette tude a t ralise dans lesprit dune pr-enqute permettant dapprocher la sroprvalence vis--vis de C. psittaci
parmi les personnels de la filire avicole en labsence de
[5] European Commission. Health and Consumer Protection Directorate

General; Avian chlamydiosis as a zoonotic disease and risk reduction strategies, 2002. (ref SANCO/AH/R26/2002).
BEH n 27-28/2006
205
Surveillance de lchinococcose alvolaire en France :

bilan de cinq annes denregistrement, 2001-2005
Martine Piarroux (mpiarroux@chu-besancon.fr)1, Solange Bresson-Hadni1,2, Isabelle Capek3, Jenny Knapp1, Jrme Watelet4
Jrme Dumortier5, Armand Abergel6, Anne Minello7, Alain Grard4, Jean Beytout6, Renaud Piarroux1,2, Bernadette Kantelip1,2
ric Delabrousse1,2, Vronique Vaillant3, Dominique-Angle Vuitton2, pour le rseau FrancEchino
1Centre hospitalier universitaire de Besanon
collaborateur OMS pour la prvention et le traitement des chinococcoses humaines
et groupe de recherche sant environnement rural Franche-Comt
3Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice 4CHU de Nancy 5CHU Edouard-Herriot, Lyon 6CHU de Clermont-Ferrand
2Centre
Lchinococcose alvolaire (EA) est une cestodose larvaire rare

mais grave due au dveloppement dans le foie de la larve
dEchinococcus multilocularis (E.multilocularis). Elle ncessite
une prise en charge mdico-chirurgicale, souvent encore trs
lourde qui ne pourrait que gagner un diagnostic plus prcoce.
Lincidence annuelle dans les pays dEurope atteint au maximum 0,74 pour 100 000 habitants (Jura suisse) [1]. Le cycle
parasitaire fait intervenir des renards (mais aussi des chiens)
comme htes dfinitifs et des campagnols comme htes intermdiaires. Lhomme, hte intermdiaire accidentel, se contamine par ingestion de vgtaux crus, souills par les fces
dhtes dfinitifs infects ou par contact direct avec ces derniers [2]. Laugmentation actuelle de la population des renards
infects, surveille par lERZ (Entente contre la rage et autres
zoonoses) et leur installation dans lespace pri-urbain sont
lorigine de modifications pidmiologiques rcentes : on assiste
un largissement de la zone dendmie europenne, et des
cas urbains ont t rapports [3,4].
LEA se caractrise par une latence clinique de 5 15 ans [1], et
se comporte comme un cancer volution lente. Toutefois, des
facteurs prdisposants immunogntiques interviennent dans
la susceptibilit ou la rsistance linfection [2,3], expliquant
ainsi lexistence de formes abortives.
La chirurgie a longtemps t considre comme la seule thrapeutique efficace pour lEA. Plus rcemment, ladministration
au long cours dalbendazole (Eskazole), de dlivrance hospitalire pour cette indication, et le recours des gestes de radiologie interventionnelle, ont permis damliorer considrablement
le pronostic des formes inoprables de cette parasitose. Dans
les formes dpasses, une transplantation hpatique (TH) peut
tre propose [5].
En 1997, un rseau europen a t constitu. Il a permis de
rpertorier 559 cas dEA, diagnostiqus entre 1982 et 2000 [1].
Lquipe franaise sest restructure en 2003, sous la forme dun
rseau national, FrancEchino. Lobjectif de ce rseau est de
poursuivre la surveillance et, le cas chant, de mettre en vidence des volutions concernant les dterminants pidmiologiques, les aspects cliniques ou la prise en charge thrapeutique. Sa coordination est assure, au cur mme de la zone
dendmie [5,6], par une quipe du CHU de Besanon, avec le
soutien mthodologique d'un comit de pilotage scientifique et
la participation de l'InVS.
Nous rapportons ici les rsultats des donnes recueillies pour
les cas incidents de la priode 2001-2005 et les comparons
ceux obtenus pour la priode antrieure.
MATRIEL ET MTHODES
Partenaires du rseau
Le rseau sappuie sur la participation de partenaires multiples :
praticiens impliqus dans le diagnostic et la prise en charge de
lEA, laboratoires de parasitologie et danatomie pathologique
publics et libraux, et pharmacies des hpitaux. Dans les rgions
o lEA est endmique, un clinicien rfrent a t identifi.
Recensement des cas
Les nouveaux cas pris en charge dans les centres rfrents des
zones dendmie ont t signals au rseau europen au
dpart, puis FrancEchino, en conservant la mme mthodologie. Pour les autres rgions, une information sur lexistence de
ce rseau a t rgulirement diffuse par lintermdiaire de
lInVS, de socits savantes, de la Mutualit sociale agricole et
de publications didactiques dans les revues nationales des principales spcialits concernes.
Une interrogation systmatique annuelle a t galement effectue auprs des laboratoires danatomie pathologique, des laboratoires de parasitologie et des pharmacies des hpitaux.
206
de Dijon
Le flchage historique du CHU de Besanon comme centre

expert pour le suivi et le traitement de lEA dune part, la raret
et la gravit potentielle de cette affection, laissant aux praticiens
impliqus un souvenir durable, dautre part, ont rendu possible
llargissement de cette surveillance lensemble du territoire,
avec une ambition raisonnable dexhaustivit.
Dfinition des cas dEA et recueil des donnes
Tous les cas suspects dEA ont t recenss en fonction de la
prsence dau moins un de ces 4 critres : 1/ srologie dchinococcose positive ; 2/ donnes dimagerie compatibles avec le
diagnostic ; 3/ examen anatomo-pathologique des lsions compatible avec le diagnostic ; 4/ maladie parasitaire traite par
Eskazole pendant plus de 3 jours conscutifs.
Lorsquun cas dEA tait suspect, une investigation tait rapidement dclenche, permettant le classement du cas en :
- cas certain : tableau clinico-radiologique compatible, confirm
par srologie (Western blot positif) ou par examen anatomopathologique ou amplification gnique ;
- cas probable : tableau clinico-radiologique et biologique vocateur, dans un contexte pidmiologique compatible, en labsence
de ralisation dexamens de confirmation ;
- cas non retenu : infirmation du diagnostic aprs tude du dossier.
Pour chaque nouveau cas, les donnes individuelles ont t
recueillies sur un formulaire standardis comportant trois
volets, socio-dmographique, mdical et pidmiologique, renseigns aprs consentement crit du malade. Un traitement
anonymis des donnes tait ensuite effectu. Cette surveillance a obtenu une autorisation de la Commission nationale
informatique et libert.
Analyse descriptive et statistique
Les comparaisons entre les deux priodes ont t faites au
moyen dun test du chi carr. Les variables tudies sont indiques dans le tableau 1.
RSULTATS
Entre le 1er janvier 2001 et le 30 juin 2005, 66 cas incidents dEA
(45 cas certains et 21 probables) ont t observs (figure 1). La
surveillance a par ailleurs permis de recenser 33 cas dEA diagnostiqus entre 1982 et 2000, qui navaient pas t identifis
lors de lenqute europenne initiale, amenant un total de 258
le nombre de cas dEA diagnostiqus en France pour cette premire priode.
Description clinique (tableau 1)
Laffection a t dcouverte un stade symptomatique dans
73 % des cas: douleurs abdominales (41 % des cas), manifestations de cholestase (ictre, sub-ictre ou prurit, 26 %), hpatomgalie (14 %). Dans 27 % des cas, la parasitose a t diagnostique un stade asymptomatique (chographie abdominale ou
Figure 1
Incidence annuelle de lEA pour 10 000 000 dhabitants en fonction du sexe
6
Incidence anuelle
INTRODUCTION
7CHU
Femmes
Hommes
4
3
2
1
0
*
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20
Anne du diagnostic
*Premier semestre 2005
BEH n 27-28/2006
Age moyen (extrmes)
57 ans (15 - 86)
58 ans (12 - 89)
Ratio H/F
130/128 = 1,01
33 /33 = 1
NS
(8 %). La Bourgogne, jusquici peu atteinte, comptait 6 cas, tous

provenant de Cte-dOr. Plus au sud, 3 autres patients taient
des agriculteurs de Lozre et dAveyron. Les derniers cas
taient disperss sur le reste du territoire, et correspondaient
probablement des contaminations lors de sjours dans des
zones dendmie (figure 2).
Un questionnaire pidmiologique a pu tre renseign dans
47 cas, montrant que 35 % des patients avaient exerc une activit lie lagriculture. La notion de contact avec un renard tait
retrouve dans 20 % des cas ; 66 % des patients avaient possd un chien, 15 % avaient t chasseurs. La consommation de
baies sauvages crues ou de salades sauvages concernait respectivement 87 et 73 % des cas.
Tableau 1
Principales donnes cliniques de lchinococcose alvolaire
Priode 1982-2000
Nombre total de
patients recenss
Nombre moyen de
cas incidents par an (incidence
moyenne pour 100 000
habitants par an)
Priode 2001-mi 2005
258
13,6 (0,023)
Test du Chi 2
66
14,7 (0,025)
NSa
Circonstances de dcouverte
Asymptomatique
68 (26 %)
18 (27 %)
NS
DISCUSSION ET CONCLUSION
Douleurs abdominalesb
60 (23 %)
27 (41 %)
p<0,01
Hpatomgalieb
50 (19 %)
9 (14 %)
NS
Ictre/subictre/pruritb
48 (19 %)
17 (26 %)
NS
Localisation de lEA
Absence de mtastase :
198 (80 %)
50 (89 %)
NS
- forme hpatique pure ;
87 (35 %)
25 (45 %)
NS
111 (45 %)
25 (45 %)
NS
43 (17 %)
4 (7 %)c
NS
Lsion initiale uniquement

extrahpatique
8 (3 %)
2 (3 %)d
NS
Non renseign
LEA reste une zoonose rare en France et son incidence est

stable depuis 1982. Cependant, comme dans dautres pays dEurope [1], un largissement de la zone dendmie est confirm
pour la France avec le signalement maintenant assez rgulier de
cas dans le Morvan, les Ardennes et le sud du Massif central.
Ltude des facteurs dexposition, en particulier le lieu de rsidence et la profession des patients, indique que lEA reste une
maladie du monde rural mme dans la priode 2001-2005.
La gnralisation de lchographie, facilement prescrite en cas de
douleurs abdominales, a contribu dans les annes 1970 au diagnostic plus prcoce de la maladie : lictre, traduisant gnralement lenvahissement de la convergence biliaire, tait le mode de
rvlation dans 40 % des cas jusqu la fin des annes 1970 [1].
Ainsi, les circonstances de diagnostic des cinq dernires annes
restent superposables celles de la priode 1982-2000 [5,6].
Bien quexceptionnelle, lexistence de formes purement extrahpatiques, sources derrances diagnostiques de plusieurs mois
voire annes, mrite dtre souligne. Concernant le traitement, la
prescription dalbendazole, beaucoup plus systmatique pour la
priode rcente quavant 2001, consquence des rsultats encourageants obtenus par les principaux centres europens avec de
nouveaux schmas thrapeutiques (posologies plus fortes, traitement continu), a permis de stabiliser des lsions dEA inextirpables. Le nombre de rsections hpatiques radicales reste stable
mais le nombre de transplantations a diminu, du fait de formes
moins graves mais aussi du risque avr de rcidives et de poursuite de la maladie en raison de limmunodpression thrapeutique [4]. Une sensibilisation des praticiens au diagnostic de lEA
et linformation de la population sur lexistence de cette parasitose
devraient permettre dviter un retard de prise en charge.
- forme hpatique avec

invasion du pdicule
ou dun organe de voisinage
Forme hpatique ou pdiculaire
avec mtastase
10
Traitements
Albendazole (ABZ)
140 (54 %)
58 (88 %)
p<0,01
Traitement mdical autre que

ABZ
62 (24 %)
p<0,01
Aucun traitement mdical
48 (19 %)
3 (4,5 %)
p<0,01
Traitement non renseign
8 (3 %)
5 (7,5 %)
Rsection vise curative
51 (20 %)
20 (30 %)
Chirurgie palliative
67 (26 %)
5 (8 %)
p<0,01
Traitements instrumentauxe
Transplantation
42 (16 %)
7 (11 %)
NS
26 (10 %)
1 (1,5 %)
p<0,05
NS
a
Non significatif
b
le type de symptme est connu pour 98 % des cas symptomatiques dans la priode rcente mais seulement 75 % des cas symptomatiques dans la premire priode ;
c
poumons : 1 cas, poumon et cerveau : 1 cas, os : 1 cas, rate : 1 cas ;
d os : 1 cas, tissus mous des membres : 1 cas ;
e traitements endoscopiques (exemple : endoprothses ) ou radiologie interventionnelle (exemple :
drainage de voies biliaires dilates, drainage dabcs).
REMERCIEMENTS
A tous les participants au rseau : lensemble des mdecins qui nous ont
fourni des donnes et nous ont mis en relation avec les patients, les
laboratoires de parasitologie publics ou privs, les services danatomie
pathologique et les pharmaciens hospitaliers qui ont particip la collecte des donnes, et aux patients qui ont accept de rpondre au questionnaire pidmiologique, et qui contribuent ainsi une meilleure
connaissance de la maladie et de ses facteurs de risque.
examens biologiques raliss pour un autre motif). La maladie

parasitaire tait localise au foie dans 97 % des cas, avec une
extension pdiculaire pour un tiers des formes, une extension
aux organes de voisinage pour 18 % des cas (essentiellement
RFRENCES
diaphragmatique et pritonale) et des localisations mtasta[1] Kern P, Bardonnet K, Renner E, Auer H, Pawlowski Z, Ammann RW, et
tiques dans 7 % des cas. Dans 2 cas (3 %), lEA tait purement
al. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis,
extra-hpatique.
Europe, 1982-2000. Emerging Infectious Diseases 2003; 9:343-9.
Un traitement par albendazole a t instaur dans 88 % des cas.
Un seul malade a t trait par
transplantation, 7 mois aprs
Figure 2
le diagnostic. Une rsection
Taux dincidence annuelle cumule dchinococcose alvolaire par dpartement de rsidence lors du diagnostic pour
hpatique vise curative a
1 000 000 dhabitants
pu tre ralise chez 20
patients (30 % des cas). Pour
Priode 1982-1989
Priode 1990-1997
Priode 1998-mi 2005
49 patients, dont lvolution
par rapport au diagnostic tait
suprieure 6 mois, la situation tait considre comme
stable dans 53 % des cas,
amliore dans 37 % des cas
et aggrave dans 8 % des cas.
Trois patients sont dcds,
mais un seul dcs tait directement imputable lvolution de lEA.
Donnes pidmiologiques
Lors du diagnostic, 52 patients
(79 %) rsidaient en zone dendmie connue : (Lorraine
(26 %), Franche-Comt (23 %),
Rhne-Alpes (12 %), Auvergne
(11 %), Champagne-Ardennes
BEH n 27-28/2006
De 10 100
De 1 10
Fait avec Philcarto - http://perso.club-internet.fr/philgeo

Rseau FrancEchino
De 0,10 1
Nombre de nouveaux cas entre janvier 2001 et juin 2005
9
4
1
207
[2] Bresson-Hadni S, Piarroux R, Bartholomot B, Miguet JP, Mantion G,

Vuitton DA. Echinococcose alvolaire. EMC-Hpato-Gastroentrologie 2005; 2:86-104.
[3] Vuitton DA, Zhou H, Bresson-Hadni S, Wang Q, Piarroux M, Raoul F
et al. Epidemiology of alveolar echinococcosis with particular reference to China and Europe. Parasitology 2003; 127:S87-S107.
[4] Eckert J, Conraths FJ, Tackmann K. Echinococcosis: an emerging or
re-emerging zoonosis? Int.J.Parasitol. 2000; 30:1283-94.
[5] Koch S, Bresson-Hadni S, Miguet JP, Crumbach JP, Gillet M, Mantion

GA, et al. Experience of liver transplantation for incurable alveolar
echinococcosis: a 45 case European collaborative report. Transplantation 2003; 75:856-63.
[6] Bresson-Hadni S, Vuitton D, Bartholomot B, Heyd B, Godart D,
Meyer JP, et al. A twenty-year history of alveolar echinococcosis:
analysis of a series of 117 patients from eastern France. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000; 12:1-10.
Surveillance de la grippe aviaire chez lHomme en France

Isabelle Bonmarin (i.bonmarin@invs.sante.fr), Daniel Levy-Bruhl
Dbut 2004, avec lapparition des cas humains de grippe due au

virus A H5N1 en Asie, lInstitut de veille sanitaire (InVS) a mis en
place une surveillance des cas de grippe aviaire. Cette surveillance sinscrit dans le cadre du plan de lutte contre la pandmie
grippale. Ce plan se dcline en six phases correspondant
chacune des risques croissants de pandmie. Pour chacune
des phases, des actions mener sont prvues, notamment
celles concernant la surveillance.
Lobjectif de la surveillance de la grippe aviaire est didentifier
les cas afin dacclrer leur prise en charge thrapeutique et la
mise en place de mesures de contrle dans leurs entourages.
Elle ne sapplique quen phase pr-pandmique.
Si le foyer dpizootie est hors du territoire, la surveillance de la
grippe aviaire se traduit par une surveillance des cas imports.
Elle se met en place ds quon rentre en priode dalerte avec
cas humains sans transmission interhumaine efficace (phase 3)
et perdure au plus tard jusqu ce que la pandmie soit installe
sur le sol franais (phase 6) ou que lpizootie steigne.
Tous les voyageurs se rendant dans des pays affects par
lpizootie sont aviss dviter sur place tout contact avec les
oiseaux et dappeler le centre 15 dans les sept jours suivant leur
retour sil apparat un syndrome infectieux respiratoire. Cette
information est disponible sur les sites du ministre de la sant,
des affaires trangres et sur le site interministriel ddi la
grippe aviaire. Elle est galement disponible sous forme daffiches dans les aroports et est distribue par les compagnies
ariennes assurant les liaisons ariennes avec ces pays. Si un
cas suspect de grippe aviaire ou son mdecin contacte le centre
15, ce dernier vrifie la prsence des critres de la dfinition de
cas possible de grippe aviaire, mise jour rgulirement sur le
site de lInVS :
http://www.invs.sante.fr/surveillance/grippe_aviaire/definition_cas.pdf,
et le cas chant, classifie le cas suspect en cas possible. Aprs
validation de cette classification avec lInVS, le centre 15
organise le prlvement naso-pharyng pour confirmation par
PCR du diagnostic. Il organise galement la prise en charge
thrapeutique du patient et avise la Direction dpartementale
des affaires sanitaires et sociales (Ddass) de lidentification dun
cas possible dans le dpartement. La Ddass avec laide
ventuelle de la Cellule inter-rgionale dpidmiologie (Cire)
ralise une investigation autour des cas. Tant quil ny a pas de
transmission interhumaine efficace (phase 3), linvestigation
vise rechercher des personnes exposes la mme source
dinfection que le cas index pour dtecter des malades et
discuter un traitement curatif ou prventif par antiviraux. Quand

une transmission interhumaine sinstalle (phases 4 5), elle recherche les contacts des cas qui devront tre placs en quarantaine
et ventuellement recevoir une prophylaxie. Un suivi quotidien
des personnes co-exposes ou contacts est organis pendant
les sept jours qui suivent lexposition ou le dernier contact avec
le cas index ainsi quun suivi des cas jusqu gurison et ce, tant
que le nombre de cas le permet.
Au 21 juin 2006, 334 cas suspects de grippe aviaire H5N1 ont t
signals lInVS et seuls 30 rpondaient aux critres de la
dfinition de cas possibles. Tous ont t prlevs et les rsultats
de la PCR ont tous t ngatifs.
Si le foyer dpizootie est sur le territoire franais, une surveillance des populations exposes se met en place. Elle dmarre
ds quun foyer dinfluenza aviaire hautement pathogne est
trs fortement suspect en France (phase 2) et perdure jusqu
ce que la pandmie soit installe sur le sol franais (phase 6) ou
que lpizootie steigne.
La surveillance des populations exposes est calque sur
celle prcdemment dcrite et est dtaille sur le site du
ministre de la sant dans le guide de conduite tenir
devant un foyer dinfluenza aviaire virus hautement pathogne (http://www.sante.gouv.fr/index.html). Toute personne
prsentant des signes vocateurs de grippe aviaire et ayant t
expose dans les sept jours un levage infect doit contacter
le centre 15. Cette mesure stend aux personnes exposes
des cas humains ds que leur prsence est confirme au
laboratoire (phase 4). La prise en charge par le centre 15 est la
mme que celle dcrite prcdemment : organisation du prlvement naso-pharyng et de la prise en charge thrapeutique
du patient et, information de la Ddass. La Ddass avec laide
ventuelle de la CIRE ralise une investigation autour des cas.
Linvestigation dmarre ds que le premier cas humain
nouveau virus grippal est confirm par le laboratoire. Lobjectif
est le mme que celui dcrit pour linvestigation autour des cas
imports. Elle se poursuit par un mme suivi des cas, des coexposs et des contacts.
Ds que la pandmie sinstalle en France (phase 6) ou que le
nombre de cas de grippe aviaire est trop important, la
surveillance de la grippe aviaire telle que dcrite prcdemment
disparat. Elle est remplace par une surveillance nationale ou
locale des consultations, hospitalisations et dcs attribuables
la grippe nouveau sous-type viral.
Surveillance des infections influenzavirus chez les oiseaux en France

Vronique Jestin (v.jestin@ploufragan.afssa.fr)1, Audrey Schmitz1, Jean Hars2, Martine Cherbonnel1
Ghislaine Le Gall-Recule1, Jean-Paul Picault1, Jol Francart3
1Agence
franaise de scurit sanitaire des aliments, Ploufragan

national de la chasse et de la faune sauvage, Gires
3Direction gnrale de lalimentation, Paris
2Office
Introduction
Linfluenza aviaire est une infection des oiseaux (quils soient
sauvages, domestiques ou dornement) par des influenzavirus A.
Linfection, quand elle sexprime, se manifeste par un large
ventail de signes cliniques variables selon lhte (espce, ge,
statut sanitaire), la souche virale, les conditions environne208
mentales. Nanmoins, aucun signe ntant pathognomonique,

un diagnostic de laboratoire est indispensable.
Au plan de la virulence, les souches virales sont classes en
deux catgories : faiblement pathognes (FP) et hautement
pathognes (HP) sur la base de critres standardiss internaBEH n 27-28/2006
tionaux. Au sein dun vaste rpertoire de sous-types connus1,

les virus influenza des oiseaux (AIV) HP ont t associs ce
jour, 2 exceptions prs2, avec les seuls sous-types H5 et H7.
Aussi, bien que limmense majorit de ces derniers soit FP, tous
les virus H5 et H7, en raison de leur propension devenir HP
aprs mutation, font obligatoirement depuis 2002 lobjet dune
surveillance rgulire dans les Etats membres et sont
maintenant soumis dclaration au plan international.
En vue de dtecter/confirmer la fois les formes inapparentes
et les formes plus ou moins cliniquement exprimes, quatre
modalits de surveillance de linfluenza aviaire sont donc en
place en France :
- chez les volailles avec :
un rseau dpidmiovigilance clinique ;
des enqutes annuelles, au minimum srologiques ;
- dans lavifaune sauvage avec une surveillance virologique :
sur oiseaux capturs ou tus la chasse ;
lors de mortalits groupes3 (depuis septembre 2005).
pidemiovigilance clinique
chez les volailles
Un rseau, en place depuis de nombreuses annes, de vtrinaires spcialiss en aviculture dont la formation est rgulirement ractualise, permet de reprer toute suspicion dinfluenza
aviaire dans les levages avicoles. Linfluenza aviaire sous toutes
ses formes tant rglementairement soumise dclaration,
les Services vtrinaires du dpartement concern diligentent
les investigations de laboratoire ncessaires pour porter un diagnostic de certitude4. Nanmoins, ds le premier stade de la
suspicion, toutes les mesures sont prises de manire prvenir
toute dissmination dventuels influenzavirus et une enqute
(amont et aval) est aussitt mene pour identifier la source et
les ventuels liens pidmiologiques. En cas de confirmation
par le LNR, toutes les mesures de gestion prvues dans les
plans durgence -rgulirement ractualiss-, sont immdiatement mises en uvre, en mme temps que le foyer est notifi
aux instances internationales (OIE et Commission europenne).
En cas de forte suspicion, avec par exemple un lien avec une
source connue dinfluenza HP, un arrt prvoit les modalits
dabattage durgence des volailles suspectes, avant toute
confirmation par le LNR. De plus, les schmas dinformation de
la DGS et de lINVS, en fonction des diffrents scnarios, sont
prtablis.
Enqute de surveillance chez les volailles
La France a mis en place lautomne 2001, (donc avant quelles
ne soient institues par la Commission europenne), les premires enqutes de prvalence chelle nationale. Ciblant
dabord quelques productions avicoles risque (poulet plein air
et dinde), ces enqutes ont t progressivement tendues
toutes les catgories de volailles risque. Elles visent la
dtection (avec un risque derreur de 1 ou 5 % selon les espces)
dun levage positif H5/H7 si la prvalence de linfection est dau
moins 5 %. Ces enqutes font intervenir de nombreux acteurs
(personnel des Services vtrinaires, vtrinaires sanitaires,
laboratoires de diagnostic, LNR, DGAL) et se basent sur les
statistiques officielles avicoles les plus rcentes (SCEES).
Lenqute sur la saison 2004-2005, complte par une enqute
virologique ciblant des levages prsentant un risque plus lev
dexposition (levage plein air, proximit de lieux de rassemblements doiseaux sauvages aquatiques etc.), a concern 11 productions avicoles, 1 000 levages, 22 550 srums, 3 570 couvillons [1]. Elle a abouti la mise en vidence de quelques AIV
FP H5, qui ont fait lobjet dune caractrisation approfondie aux
plans gntique et antignique [2].
Lenqute pour la saison 2005-2006 est en cours selon un
schma identique, avec cependant un renforcement, notamment en ce qui concerne les palmipdes, consistant en la
surveillance de lensemble des levages de canards et oies
reproducteurs, et de toutes les productions de canard.
1 16 sous-types H (H1-H16) et 9 sous-types N (N1-N9).

2 Virus de sous-types H10 remplissant certains des critres officiels de haute
pathognicit au plan aviaire.

3 Individuelles pour les oiseaux aquatiques.
4 Bien quil existe un rseau de laboratoires de diagnostic accrdits pour des
analyses influenza aviaire de premire intention, seul le LNR de lAFSSA

Ploufragan est habilit pour porter un diagnostic de certitude prcis.
BEH n 27-28/2006
Surveillance virologique chez les oiseaux sauvages

LAfssa et lONCFS ont initi depuis 2000 une surveillance
virologique despces sauvages aquatiques dans deux sites
(lun en Loire Atlantique, lautre dans les Dombes) dimportance
majeure en terme de nombre doiseaux sauvages prsents, de
situation par rapport aux trajets migratoires (MancheAtlantique, Rhin-Rhne), et de localisation dlevages de
volailles en plein air. De plus, ds le dbut de ce programme,
des canards domestiques sentinelles rceptifs partageant le mme
environnement ont t mis en place. Plus de 1 000 prlvements ont t collects entre 2000-2002, un peu moins entre
2003 et le printemps 2005, les sentinelles ayant t abandonnes au profit dune extension de la Surveillance la
Camargue et dune le du Finistre. Les virus ainsi isols ont fait
lobjet dune caractrisation approfondie aux plans gntique et
antignique en vue dune tude en pidmiologie molculaire
des sous-types intrt vtrinaire [3, 4]. A partir de la fin de
lt 2005, en raison de lvolution de la situation pidmiologique et de limpossibilit dexclure une transmission de
virus HP H5N1 par des oiseaux migrateurs, le nombre de
prlvements a t significativement augment. Diffrents organismes sy sont impliqus de manire quelque peu dsordonne et confuse. Quoi quil en soit, lAfssa en partenariat avec
lONCFS et la DGAL avait dj analys jusquau dbut du
printemps 2006 un peu plus dun millier dcouvillons, sans
aucune mise en vidence de virus H5N1 HP. Une nouvelle
campagne de prlvements et dinvestigations a dmarr dans
le courant du printemps 2006 avec des objectifs plus ambitieux
en terme deffectifs (1 000 jusqu la fin de lt et ensuite pour
lautomne et hiver au moins autant et si besoin le double ou le
triple), de diversit des espces (pas seulement aquatiques), de
multiplication des sites de surveillance (cinq nouveaux
dpartements concerns). De ce fait les laboratoires vtrinaires de diagnostic habilits pour les analyses sont plus largement
impliqus.
Surveillance des mortalits groupes
dans lavifaune sauvage
Ce dispositif a t mis en place lautomne 2005 et cible
exclusivement la dtection de virus H5N1 HP comme agent
causal ventuel des mortalits observes. Il concerne tous les
dpartements de France mtropolitaine. Il utilise un rseau
prexistant (Sagir) de surveillance des diffrentes causes de
mortalit de lavifaune sauvage (accidentelles, toxiques,
parasitaires, bactriennes). Il a t fortement sollicit depuis la
mi fvier et a permis de mettre en vidence depuis cette date
jusqu dbut mai une quarantaine de cas dinfection virus
H5N1 HP impliquant jusqu une soixantaine doiseaux sauvages (cygnes tuberculs essentiellement).
Conclusion
La France dispose de rseaux efficaces et aguerris de surveillance de linfluenza aviaire qui viennent renforcer les analyses
de risque et les diffrentes mesures visant limiter lintroduction de virus HP sur le territoire. Il apparat toutefois indispensable de soutenir ce dispositif dune manire cohrente,
tout en amliorant les changes dinformation avec les rseaux
de sant publique.
RFRENCES
[1] Jestin J et Francart J (2005). Rsultats de lenqute influenza ralise
en France dans les levages de volailles en 2004. Bulletin pidmiologique, 18, 1-3.
[2] Cherbonnel M, Lamand J, Alle C, Schmitz A, Ogor K, Guillemoto C,
Pierre I, Le Bras MO, Le Gall-Recul G, Morin Y, Picault JP, Jestin V
(2006). Results of avian influenza virus surveillance in targeted
free-range mule ducks. Abstracts 6th International Symposium on
Avian Influenza, Cambridge, UK, 3-6 April 2006 -55.
[3] Hars J, Louboutin K, Le Potier V, Rousset J, Fournier JY, Leray G,
Bureau E, Baune M, Jestin V (2004). valuation de ltat sanitaire de
lavifaune sauvage de deux rserves de chasse et de faune sauvage
vis vis de deux maladies partages par les oiseaux sauvages et
domestiques : linfluenza et la maladie de Newcastle. Rapport final
programme ONCFS-Afssa 2000-2003, 26 pages.
[4] Le Gall-Recul G, Rousset J, Louboutin K, Lamand J, Alle C, Jestin V
2005. Phylogenetic analysis of avian influenza subtype H6 viruses
isolated in France between 2000 and 2004. OIE/FAO international
conference on avian influenza Paris, 7-8 April 2005, p 76.
209
jours de formation
2000 participants
Les Journes annuelles de sant publique (JASP)

clbrent leur dixime anniversaire par une
dition internationale de 5 jours ! Ce grand
vnement de formation et de partage des
connaissances rassemblera prs de 2 000
personnes exerant en sant publique ou
concernes par laction de sant publique,
venues partager leurs connaissances, btir
des ponts entre la recherche et la pratique et
gnrer des collaborations dans la perspective
damliorer la sant et le bien-tre de la
population.
100
affiches
scientifiques
La sance de communications affiches,

ouverte tous, constitue une occasion
unique de partager des expriences, des
initiatives, des rsultats de recherche et des
travaux dvaluation. Vous avez jusquau
1er aot 2006 pour soumettre une proposition.
Les modalits de participation dtailles
sont fournies dans le site Web des JASP.
Nous souhaitons accueillir une centaine
de communications affiches.
13
symposiums
saveur internationale
Cette anne, lvnement prend un caractre

international alors que treize symposiums
bilingues (anglais-franais) de deux jours ont
t organiss en collaboration avec des partenaires de lextrieur du Qubec, pour rpondre
aux besoins de formation dune clientle du
Canada et de ltranger. Ce sera loccasion de
mettre en commun les pratiques qubcoises,
canadiennes et internationales, pour tirer le
maximum des connaissances de chacun. Les
thmes des symposiums sont prsents dans
la grille horaire, et plus de dtails sont
disponibles dans le site Web des JASP.
1000
personnes
runies pour la promotion

de la sant
Le mercredi 25 octobre 2006, tous seront
rassembls pour une journe danalyse de
calibre international sur le thme La Charte
dOttawa pour la promotion de la sant est-elle
toujours utile pour la pratique de la sant
publique daujourdhui ? .
La journe est offerte gratuitement toute
personne inscrite un des 13 symposiums
des JASP 2006.
partenariat
franco-qubcois
InVS-INSPQ
Lundi 23 et mardi 24 octobre 2006

Symposium - La sant des populations
vulnrables : des dfis scientifiques
et thiques, de la mesure la diffusion
des rsultats
Linstitut de veille sanitaire sassocie

lInstitut national de sant publique
du Qubec pour organiser ce symposium
qui se veut tre un lieu dchange dexpertises
qubcoise, canadienne et franaise.
Sont convies toutes les personnes qui
produisent des donnes en surveillance,
en veille ou en recherche concernant
les populations vulnrables, dans tous
les domaines de la sant publique.
Une cinquantaine de spcialistes
changeront lors de sessions plnires,
de sessions parallles et de tables rondes.
Les participants pourront parfaire
leurs connaissances concernant
les mthodologies didentification
des populations vulnrables, les nouvelles
approches de conception de la mesure,
ainsi que les stratgies de diffusion des
rsultats, en tenant compte de la rigueur
de la dmarche scientifique et des enjeux
thiques.
BEH spcial Qubec
200bourses
offertes
Les tudiants et les reprsentants dorganismes communautaires et dONG peuvent

se prvaloir de bourses rduisant considrablement les tarifs dinscription. Consultez
le site Web des JASP pour plus de dtails.
Inscrivez-vous en ligne
ds maintenant
sur le site internet
www.inspq.qc.ca/jasp
Directeur de la publication : Pr Gilles Brcker, directeur gnral de lInVS

Rdactrice en chef : Florence Rossollin, InVS, redactionBEH@invs.sante.fr
Rdactrice en chef adjointe : Valrie Henry, InVS, redactionBEH@invs.sante.fr
Comit de rdaction : Dr Thierry Ancelle, Facult de mdecine Paris V ; Dr Denise
Antona, InVS ; Dr Jean-Pierre Aubert, mdecin gnraliste ; Dr Juliette Bloch, InVS ;
Dr Marie-Christine Delmas, InVS ; Dr Patrick Flores, mdecin gnraliste ; Dr Isabelle
Gremy, ORS Ile-de-France ; Dr Yuriko Iwatsubo, InVS ; Dr Christine Jestin, Inpes ; Dr Loc
Josseran, InVS ; Eric Jougla, Inserm CpiDc ; Laurence Mandereau-Bruno, InVS ;
Dr Najoua Mlika-Cabanne, HAS ; Josiane Pillonel, InVS ; Hlne Therre, InVS.
NCPP : 0206 B 02015 - NINPI : 00 300 1836 -ISSN 0245-7466
Institut de veille sanitaire - Site Internet : www.invs.sante.fr
A cette occasion, lInVS

publiera un numro
sur les systmes de surveillance
de l'tat de sant
de la population qubcoise.
Diffusion / abonnements : Institut de veille sanitaire - BEH abonnements

12, rue du Val dOsne - 94415 Saint-Maurice Cedex
Tel : 01 41 79 67 00 - Fax : 01 41 79 68 40 - Mail : abobeh@invs.sante.fr
Tarifs 2004 : France 46,50 TTC - Europe 52,00 TTC
Dom-Tom et pays RP (pays de la zone francophone de lAfrique,
hors Maghreb, et de lOcan Indien) : 50,50 HT
Autres pays : 53,50 HT (supplment tarif arien rapide : + 3,90 HT)

Les Zoonoses en France - La Maladie de Lyme

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Numro thmatique

Institut de veille sanitaire

de mettre en commun les comptences des disciplines

tude descriptive et prospective de lincidence

Prvalence de linfection des tiques Ixodes ricinus

Donnes pidmiologiques sur la maladie de Lyme en Alsace,

tude de sroprvalence de la chlamydiose aviaire

Surveillance de lchinococcose alvolaire en France :

Surveillance de la grippe aviaire chez lHomme en France

Surveillance des infections influenzavirus

Annonce Journes annuelles de sant publique au Qubec

Coordination scientifique du numro

nellement des animaux. Dans cette optique, Abadia et coll.

multidisciplinaire a permis damorcer ce travail et des progrs

Dfinition de priorits et actions ralises

Les zoonoses non alimentaires sont htrognes en termes

Composition du groupe de travail : B Dufour (Agence franaise de scurit

Les diffrentes tapes comprenaient des discussions en groupe,

Virus West Nile

Adquation des actions

Propositions dactions de la priorisation

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Centralisation des donnes des abattoirs

Actions supplmentaires ralises

Renforcement du systme de surveillance de la

Ralise en cours de mise en uvre (CNR2 + InVS : [4])

Cration dun CNR2

Enqute auprs des laboratoires sur les pratiques

Rcuse (infaisable car peu de souches)

tude srologique sur les salaris du secteur avicole

Ralise (CCMSA cf p 204)

valuation du cot/bnfice de lanalyse des ttes

Ralisation diffre (DGS)

Cration dun CNR2

valuation conomique du programme de dpistage

Ralise : Pourtour mditerranen et Antilles [12]

tude de sroprvalence autour dun cas humain confirm

valuation de pertinence et de faisabilit : non pertinent

tude de sroprvalence chez des donneurs

Rcuse (peu pertinent)

Fivre West Nile

Conduite tenir dans lentourage dun cas

Cration dune DO1 + Investigation de chaque cas

tude dincidence en Aquitaine (cf p 199)

Information des mdecins (DGS)

Investigation 2003 [18]

Cahier de charges du CNR2

tude sur les facteurs de risque de la leishmaniose

Information grand public (Site DGS5)

de lInstitut de veille sanitaire, 7 et 8 dcembre 2004. Rsums des

tude descriptive et prospective de lincidence de la leptospirose

syndrome algique et notion dexposition une source possible de

Cliniciens publics / privs des 5 dpartements

CNR des leptospires

Dans un premier temps, un comit de pilotage (Cire, InVS, CNRL,

* LABM : laboratoire danalyses de biologie mdicale

Prvalence de linfection des tiques Ixodes ricinus

La principale difficult des tudes menes sur le vecteur tient aux

rie, dautre part. Toutefois, le paramtre le plus important au

Nombre de tiques infectes/100 m 2

Les forts, choisies partir de cartes au 1/200 000, et de cartes

Nous avons, de plus, observ une corrlation positive entre la