Resumen

Estetextocompletoeslatranscripcineditadayrevisadadelaconferencia
dictadaenelmarcodelXLCongresoChilenodePediatra,realizadoen
Marbellaentrelosdas31deoctubreal4denoviembrede2000.Eleventofue
organizadoporlaSociedadChilenadePediatra.
Presidente:Dra.NereydaConcha.
CoordinadorGeneral:Dr.JosManuelUgarte.
CoordinadoraCientca:Dra.CarmenLarraaga.

Definicindesexualidad
Unadenicinamplia,dadaporSilber,establecequelaidentidadsexualabarca
todoslosfactorescognitivos,emocionalesysocialesquedanalapersonaelsentido
desmisma.Asdeimportanteeslasexualidadyaseselconceptoquedebemos
transmitirlesanuestrosadolescentes,aunquenoresultefcil.
Laidentidadsexualcomprendeunaidentidaddesexo,esdecir,siesnioonia,la
queseadquierealrededordelostresaos;perotambincomprendeunpapel
sexual,queabarcalasexpectativassocialesyculturalesqueseatribuyenaestesexo.
Estepapelsexualsepuedeadquirirentrelos5y7aos.Esttambinla
personalidad,enlaqueconuyentodoslosrasgosindividualesydepredisposicin,
y,nalmente,laorientacinsexual,muyimportantedetenerencuentasi
recordamosquecomprendeconductasfsicasyatraccionesemocionalesyerticas
hacialosdems.
Elcaminohacialaidentidadsexualnoescontinuoniconstante,niprogresivo;ms
bienescomounamargaritaalaqueselevanabriendolosptalosunoporuno,no
siempreenelmismoorden.
Parallegaraestaidentidadsexual,elniodebecumplirvariosobjetivosdurantesu
infancia,pubertad,adolescenciayjuventud,y,posiblemente,durantepartedesu
vidaadulta:
tomar conciencia de que es una persona sexuada y sexual;
construir una imagen corporal sin distorsiones;
lograr la ausencia de conflictos y confusiones sobre cul es su orientacin
sexual;
incorporar lo afectivo como elemento enriquecedor del vnculo sexoertico,
tema olvidado por nuestros jvenes debido a la influencia de los medios de
comunicacin;
lograr una progresiva satisfaccin en la vida sexual;

desarrollar un sentido de responsabilidad hacia s mismo, la pareja y la

sociedad. En este punto, es necesario recordar que la base de la tica est en
considerar que cuando un acto no perjudica ni a uno mismo ni a los dems,
ticamente es bueno, pero cuando un acto puede perjudicar a uno mismo o a
alguien ms, ticamente es malo. Transmitir esta idea bsica de tica a los
adolescentes es fcil, es posible y debemos hacerlo;
superar sentimientos de culpa o vergenza, o dificultades habidas en la niez
con respecto al propio cuerpo;
cortar paulatinamente los lazos con los padres, poco a poco ir
desenganchando y rompiendo la dependencia;
reconocer aquello que es erticamente placentero y aquello que es
desagradable.
Esteeselesquemadeidentidadsexualquesedebeaprenderyensear.Es
importante,enelltimopunto,descubrirelvalordelaintimidad.Sedicequehay
crisisdevalores,loqueesdiscutible:haycrisisdealgunosvalores,porejemplo,el
valorconsumoenlosjvenesnoestencrisis;encambio,lacrisisdelvalor
intimidadsexiste.
Paraentrareneltemadelaorientacinsexualsepresentaelcasoclnicodeun
adolescentequepodrallamarseJuan(noessunombreverdadero),quefue
atendidoporprimeravezen1991,alaedadde16aos.Presentabadolores
abdominalesintensosyhabasidoobjetodeestudioporpartedevarios
especialistas;inclusoselerealizunaapendicectoma,quefueblanca,traslocual
continuconsusproblemasdeansiedad,estrsydoloresabdominales,yyasin
apndice.Cuandoconsultporprimeravezllegcomosuelenllegarlos
adolescentesalmdico,esdecir,arastras.Lamadre,concaradedesnimo,dijoque
suhijotenaalgohorriblequecontaryqueellanoqueraescuchar,ysemarch.
Juan,llorandoymuydeprimido,habldesusideassuicidas,dijoquenosesenta
bienconsigomismoy,alnaldelatarde,despusdeunahoraymediade
entrevista,confesquetenasentimientoshomosexualesyquenoqueraaceptarlos.
Enunasegundaoportunidad,yamstranquilo,hablsobresuhistoriasexualy
sealquealos13aos,enplenapubertad,comenzatenerfantasas

sealquealos13aos,enplenapubertad,comenzatenerfantasas
homosexuales;despusintenttenerrelacionesheterosexuales,quefueronun
fracaso,yslomantuvorelacionesdeamistadconmuchachas.Tuvounprimer
contactohomosexualenlaescuela,alos14aos,loqueleabrilosojosylehizo
comprenderqueeradistintoalosdems;entoncescomenzconhumordepresivo,
sentimientosdeculpabilidadeideacinsuicidaenaumento.Conrelacinasus
sueoserticos,el70%eradecontenidohomosexual.
Encuantoasufamilia,consupadrehabaunarelacinmuydistanteycasinose
hablabanylamadretenaunaactitudsobreprotectora.Suhistoriaescolareralade
unmuchachomuyinteligente,pero,apartirdelos14aos,disminuyel
rendimientoescolarycomenzcondicultadesenlaconcentracin,sntoma
evidentededepresin,yestehumordepresivo.
Sedecidihacerunaexploracinpsicolgica.Comomasterenpsiquiatra
infantojuvenil,acostumbroarealizarlaexploracinpsicolgicaenestoscasos,ya
quesiaunadolescentecomoJuan,despusdedossesiones,seleindicaacudiral
psiclogoparaqueloexplore,seguramenterechazaralasugerencia.Poresoes
importantequelaspersonasquesededicanaadolescenciaaprendanalgode
psicologay,despusde20aosdeexperiencia,puedodecirquenoestandifcil
comoparece.
SeexploralpacienteconelMMPI,conuntestdedepresinyconlaentrevista
estructuradadePuigAntich,queesmuytil.Seencontrenestemuchacho
inestabilidademocional,granaprensin,dependencia,humordepresivo,problemas
enlarelacinsocial,bajaautoestimaysentimientosdeinutilidadmuygrandes.
Comotratamientoseutilizunantidepresivo,psicoterapia,querealicyomismo
paranoperderalpaciente,yapoyofamiliar,perosloporpartedesumadre,puesel
padrenuncaquisosaberqupasabaconsuhijo.Enaquelmomentoseutiliz
clorimipramina(nohabaexperienciaconlosinhibidoresdelaserotonina),yel
tratamientotuvoxito.
Encuantoasufamilia,huborechazoporpartedelpadreydelhermano;conla

hermanahabacomplicidadylamadretenasentimientosambivalentesde
incomprensinyaceptacin.Laevolucintuvoaltosybajos,tantoquehuboque
establecerunpacto,yaqueJuanamenazabaconsuicidarse.Quizsloqueocurri
nosedebahacer,perolamedicinaesunarteydebemosaprenderahablary
transmitir,ynoabasarsetantoentcnicasdeimagen.AsqueconJuanpactque
cuandofueraasuicidarsemellamaraportelfonoynosjuntramosatomarnosuna
ltimacerveza,despusdelocualpodradespedirseeirsetranquiloasuicidarse.Me
llamentresocasiones,peronosesuicid.
Enlaactualidad,haaceptadoperfectamentesucondicindehomosexual,termin
lacarreradetrabajadorsocialyestenunpaseuropeoejerciendosuprofesin.Est
totalmenteintegradoydevezencuandomeescribecartasenquemeexplicasu
situacinymeagradecesiemprelastrescervezaspstumasquenoshabamos
tomado.
NolepudeensearlacartadeFreudasumadreporquenolatenaenaquel
momento.Enelao1935,lafamosacartaaunamadreamericanahabadescrito
quelahomosexualidadnosuponeningnvicioniningunadegradacin,yqueno
setratadeunaenfermedad,sinodeunavariantedelafuncinsexual.
Cuandosehabladeuntematal,sedebedejarclaroquenosehabladeuna
enfermedad,sinodeunavarianteenlaorientacinsexualqueesobjetoderechazo
odefaltadeaceptacinporpartedelasociedad,porloqueconllevaunriesgode
enfermarydesufririnadaptacinoinadecuacin.
Remafedi,queesunodelosmdicosquemshaestudiadoeltemadela
homosexualidadenadolescentes,reerequealosdoceaos25%delos
adolescentestienendudassobrelaorientacinsexual,loquevadisminuyendocon
laedadhastallegara8%,aproximadamente,alos18aos.Elpredominiodela
atraccinhomosexualseguiraunacurvadistinta,quepartede2%,alos12aos,y
llegaa6%alos18aos.Conrelacinalnivelsocioeconmico,seramsaltala
atraccinhomosexualennivelesmuyaltosqueennivelesmuybajos,loquese
explicaporunamayoraceptacinenestosgrupos,peroyonocompartodeltodo
estaaseveracin.

estaaseveracin.
Esinteresantesaberque,aunquealpensarenhomosexualidadseimaginancosas
morbosas,larealidadesquelaspersonashomosexualestienenunaltoporcentaje
derelacionesheterosexuales,con60%derelacionesheterosexualescontra40%de
relacioneshomosexuales,queentrelosheterosexualestambinsedaunpequeo
porcentajederelacioneshomosexualesyqueenlosbisexualeshabraun
predominiodelasrelacionesheterosexuales.
Desarrollodelaidentidadhomosexual
Estacatalogacin,debidaaTroiden,proponecuatrofases,aunquenosedeben
seguir,forzosamente,unatrasotra;setratadecuatrofasesquepuedencoexistiren
algunaetapa,puedenretrasarseoinclusosaltarsealguna.
La primera fase es de sensibilizacin, en la cual el nio o la nia se siente
distinto, y ocurre durante los primeros momentos de la pubertad.
La segunda fase es la de confusin de la identidad, que es la que ms interesa a
los mdicos de adolescencia, porque comprende toda la etapa adolescente, y
es la que ms va a repercutir en la posible psicopatologa.
Luego viene la de asumir la identidad.

Finalmente, viene la aceptacin.

Aceptacindelaidentidadhomosexual
Sedaenvariasetapas:negacin,reparacin,evasinyredenicin.
Negacin: no lo soy, es imposible que yo sea homosexual, de ninguna
manera.
Reparacin: voy a ver si me curo, si lo supero, entonces voy a tener
experiencias heterosexuales. El fracaso conduce a problemas de tipo depresivo,
de ansiedad y de falta de autoestima.
Evasin: cmo puedo evadir el problema para no pensar en ello?

Hayunaevasinactiva:antesituacionescomprometidas,sevaydesaparece.
Inhibicinanteinteresesoconductasasociadasahomosexualidad,pormiedo,
comoelcasodeunnioque,cuandosehablabadeestetema,sentacalambres.
Fobiaalhablardeltema.
Evasinfrentealsexoopuestoparaevitarserdescubierto,porlotantoevitasitios
dondesepuedaencontrarconuncompromisoespecial.
Negarseantecualquierinformacinsobrehomosexualidad,teneractitudeso
accionesantihomosexuales.Estaesunaformadeevasinfrecuente.
Inmersinheterosexual,conelafndecurarse.
Abusodesustanciascomoformadeevadirse,seahachs,cocanaoLSD.
Redefinicin: cmo me defino definitivamente.
Estrategiadelcasoespecial:tengounaatraccin,perosloescontigo.
Detemporalidadesunafasedemivida,perosepasar.
Estrategiadesituacin:estomepasacuandohebebidodemasiadoocuandohe
fumadohachs
Estrategiadebisexualidadyopuedocontodo,soybisexual.
Estascuatrofasessonmuyimportantes,porquevanaaparecerenlaetapade
adolescencia,enlacualtratamosanuestrospacientes.
DespusdetrataraJuan,aprendalgomuyclaro:alhacerlahistoriaclnicajamsse
debepreguntaraunniositienenoviaoaunaniasitienenovio.Seledebe
preguntarsitienepareja,conlocualsedaaentenderquesepuedeaceptar
cualquieropcinenlaidentidadsexual.
Edaddedesarrollodelahomosexualidad
Sueleocurrirenedadesdeadolescencia:
inters por el mismo sexo entre los 13 y 16 aos
primera actividad con el mismo sexo, entre los 15 y 20 aos
primera relacin amorosa, entre los 21 y 24 aos.

ruptura con la heterosexualidad, entre los 23 y 28 aos, o sea, entre la juventud

y la edad adulta. En las muchachas, todo esto suele ser ms tardo.
Eladolescentequedescubresuorientacinhomosexualvaatenerdicultades
importantesensuvida,primeroenlapropiafamilia,comoelcasodeJuanenqueel
padrejamsquisosaberlo,yluegoenlaescuela,elinstitutoylasociedad.Lapropia
sociedadestorientadaalaheterosexualidad.Tambinlareligin.Lasaludtambin
estamenazada,porelriesgodecontraerenfermedadesdetransmisinsexual.Juan
explicabaque,porserunaactividadquesehaceaescondidas,noescomola
heterosexual.Ademsexisteelriesgopsicolgico.
LasestadsticasdeRemafedimuestranqueloshomosexualestienen:
fracaso escolar en 28%
problemas debidos a la identidad sexual, en la escuela o en el instituto en 69%
intento de suicidio en 31%
abandono de la casa en la adolescencia, en casi 50%
abuso de sustancias en 50% de los casos
tratamiento por profesionales de la salud mental, tres cuartas partes y esto a
pesar de que no se trata de una enfermedad, sino de una variante en la
orientacin sexual.
Todoestosedebeaquelasociedadesmuyhomofbica,tienemiedoala
homosexualidad,miedoaquesenote,miedohacialaatraccinhomosexual,miedo
aserhomosexual.Larespuestadelasociedadesquesetratadeuncrimeninmoral
contralanaturaleza.Sinembargo,esprecisosealarque95%delosincidentesde
abusosexualloscometenpersonasheterosexuales,porloquenoquedaclaropor
quseasocialahomosexualidadconlosabusossexuales.
Alvisitarunparquevicmoregistrabanalagentequeentrabaysemeocurri
preguntaralmuchachoporqulosregistraban.Respondiqueeraparadetectara
losdelincuentesyhomosexuales.Estaesunaideaquepersisteenlasociedad:al
adolescentequedescubredeprontosuhomosexualidadlecuestaestareneste
mundo.

mundo.
Haymuchasimgenessocialesheterosexualesparadiscutiryvalidar.Enlospapeles
familiares,porejemplo,estndenidospadrehombreymadremujer;hay
estereotiposfamiliaresysocialesmuyclarosydenidosenlaheterosexualidad.
Enlahomosexualidad,encambio,losestereotipossondepersonajesridculos,que
vivenenelostracismo,abusosfsicos,cuyosnalessontrgicos,queacabansolos,
solteros,conSIDA,suicidas.Existenestereotipossocialesdepersonashomosexuales,
comociertosartistasfamosos,quehandeclaradoabiertamentesuhomosexualidad,
yundirectordeteatrodefamainternacional,perosetratadeestereotipossociales
inaccesiblesparaeladolescente,yestohayquetenerloencuenta.
Hacemuchosaos,cuandomeintereseneltemadelahomosexualidad(quedebo
decirquecomenzconJuan,yaquelmedespertunanocindesexualidadque
desconocaenaquelmomento),yoestabaayudandoalasenfermerasenelbanco
desangreyvinounjovenahacerseunaextraccin.Estabamuynervioso,entonces
yoledije:Reljate,muchacho,quenovaapasarnada,porqunopiensasentu
noviaoenunamodeloguapa,quizenCindyCrawford?,ylmerespondi:No
quieropensarenminovia,porqunopuedopensarenRichardGere?Estome
hizopensarqueestamoshablandodepersonasnormalesycuntasinterrogantesy
conictosvanaencontrarennuestrasociedad.
Recomendacionesparamdicosdeatencinprimaria
Laanamnesisesimportanteyfundamentalparaestablecerunabuenarelacin.A
Juanselecitenunatardesinmuchasconsultas,paraquepudierahablar
tranquilamenteysinprisas.
Sedebepreguntarsiemprepororientacinsexualentrminossencillos,sin
presumirelsexodesuscompaerosdecitas.Empezarporelmotivode
preocupacindesuidentidadsexual:culessonsussentimientos,susfantasas,sus
experiencias,interesarnosporsuspreocupacionesexternasenestemomento,como
lafamilia,laescuela,elsistemadeapoyo,etc.

Sedebenevitarlosjuiciosdevalor.Recuerdoauntelogoquedijo,enuna
conferencia,algoquemeimpresion:Diosnoshadadodosojos,dosorejasyuna
solaboca,paraqueobservemosmucho,escuchemosmuchoyhablemosmenos.Es
importante,entonces,escucharsinprejuzgaryaliviarlaculpabilidad.Juanvino
culpable,dijoenalgnmomento:Lanaturalezamehasentenciadoconesta
desgracia.
Sedebeexplicarquesetratadeunavariantedelasexualidadnopatolgica.Nose
debeintentarcambiarlaorientacinsexual,porqueestoaumentaraelsentimiento
deculpaylabajaautoestima,nihayqueminimizarlapreocupacindeladolescente
dicindolequeyaselevaapasaryquenosepreocupe.
Discutireltemadelahomosexualidadnoconviertealadolescenteenhomosexual.
Cuandosehaceprevencin,esnecesariohablarconeladolescentedetodoslos
temasdelasexualidad.
Noesobligatoriodenirlaorientacinsexualdemanerarpidacuandoun
adolescenteconsultaporprimeravez;siempreselesdebepedirquetengan
pacienciayasegurarlesquenohayningunaprisa.Recordemosquehaba25%de
indenidosenlasestadsticasdeRemafedialos12aos.
Losmdicos,enfermerasypsiclogosdebemosproponerydarseguridadal
adolescente.Sedebedarclaridad,decirlascosasporsunombre,noandarcon
subterfugios,sinoconfranquezaeinformacinespecca,ytodalaquehagafalta.
Eltrabajoconlafamiliaesimportante,porqueeladolescentevaavivirconsus
padresyhermanos,porlotantoserequieremantenersesionesdetrabajoconla
familia.Cuandoyopropongounasesindetrabajoconlafamilia,seloexplicoantes
aladolescente,dicindolequecreoquesuspadreslopuedenayudar;loinvitoa
participardelaconfeccindelaentrevistaysihayalgoquealadolescentenole
gustalosacamosymantenemoslacondencialidad.Entoncessedebebuscarla
maneradehablarconlospadresparahacerlesentenderquesuhijoessuhijoyno
vadejardeserloporserdistinto.

Debemoscomprenderlossentimientosdelafamilia,sussentimientosdeculpa:
quhemoshechoparamereceresto,quhicemal?.Muchasmamscuentanque
cuandoestabanembarazadasdeseabanunaniaycreenqueestoesuncastigode
Diosoquefueporquetomarondemasiadocaldoohuevodegallina,oporquelo
vistierondeniaunavez,etc.Poresosedebencomprenderysacarlossentimientos
deculpa,devergenzaydetristeza,sedebediscutireltemadelaculpabilidadcon
lospadresydarlesinformacincorrecta,jndosebienenquinformacinse
entregaycmoselesentrega.
Losadolescenteshomosexualestienenlosmismosproblemasemocionalesquelos
dems,yquizsalgunosms,porelrechazoquesucondicinpuedecausarenla
sociedad.
Esimportantediscutirconlafamilialascreenciasdicotmicasenlobuenoylomalo:
loqueesbuenoeslomsabundante,loqueesmaloeslomenosabundante;
buenoseralaheterosexualidadymaloseralahomosexualidad;sedebediscutir
estacreenciadicotmica.
Interesarseporlascreenciasreligiosasdeestafamiliaesimportante;enelcasode
queexistancreenciasreligiosasmuyrgidas,porejemplodentrodelsistemacatlico,
sepuedenmencionarlosgruposgayquehaydentrodelaiglesiacatlica.Por
ejemplo,enEspaahayunaasociacinquesellamaxodo,yenChiledebehaberlas
tambin,queofrecenapoyodentrodesuscreenciasreligiosas.
EsprecisoanalizareltemadelSIDAyexplicarquelaepidemiaseestextendiendo
entrepersonasheterosexualesynohomosexuales.As,elgrupogayeselqueha
tenidomsconcienciadelasmedidasdeproteccinanteeltemadelSIDA.
Sedebeofrecerconsejosyrecordarconstantementealospadresquesuhijo
siempresevaasentiramadoyafectadoporellos,porquesonsuspadres.
EnunapginadeunlibrodelperuanoJaimeBayly,ensunovelaNoselodigasa
nadie,enlacartaqueelprotagonistaescribenalmenteasumamcuandosevade
lacasa,despusdehaberfracasadoentodoydehaberpasadoportodaslas

lacasa,despusdehaberfracasadoentodoydehaberpasadoportodaslas
experiencias:drogas,prostitucin,dice:soyhomosexualporqueestaesmi
naturaleza,porquenolapuedocambiar.Noesuncastigo,setratadeuna
oportunidadparacomprenderlacomplejidaddelaspersonas,paradarsecuentade
loimportantequeesserunomismo.
Lesofrezcoestacartaalasfamiliasparaquereexionen.
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