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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA V TO SEMESTRE T.S.U. ENFERMERA
PASANTA INTERNADO ROTATORIO ASISTENCIAL

PROCESO ENFERMERO EN BASE AL MODELO DE BETTY NEUMAN


APLICADO A UNA USUARIA M.P CON IDX: FIBROMATOSIS UTERINA
SANGRANTE.

SANTA ELENA DE UAIREN, 08 DE JUNIO 2016

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA V TO SEMESTRE T.S.U. ENFERMERA
PASANTA INTERNADO ROTATORIO ASISTENCIAL

PROCESO ENFERMERO EN BASE AL MODELO DE BETTY NEUMAN


APLICADO A UNA USUARIA M.P CON IDX: FIBROMATOSIS UTERINA
SANGRANTE.

TUTOR Acadmico
MCS. Vargas Janett
C.I: 16. 220644
Tutor Institucional:
LCDA .Elvis Gmez.
C.I:11.173.348

SANTA ELENA DE UAIREN, 08 DE JUNIO DEL 2016

autor

INDICE GENERAL
Introduccin............
Objetivo General ...5
Objetivos especficos........5
Teorizante seleccionada .....6
RELACION DE LA TEORIA CON EL CASO CLINICO.......7,8
Cuadro fisiopatolgico......9
HISTORIA DE ENFERMERIA.........10,11
RESUMEN DE INGRESO11,12

CRITERIO DE VALORACION FISICA...13,17


PATRONES FUNCIONALES DE MARjORI GORDON...17,20

Lista de problema ...21


Diagnstico de enfermera ....21
Plan de cuidado 1....22
Conclusin...22,23

RECOMENDACIN...24
FICHA BIBLIOGRAFICA...25
BIBLIOGRAFIA....26
ANEXOS.....27,28

INTRODUCCION
El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este
sistema a la prctica de enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la
resolucin

de

problemas

que

exige

habilidades

cognitivas,

tcnicas

interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema


familiar
El estudio de caso clnico es una herramienta practica y til que sirve de
metodologa de aprendizaje para nosotros los estudiantes de enfermera, ya que a
travs del mismo se pueden transbordar a la prctica de los conocimientos
recibidos en clase, adems de que funciona como gua para que estos obtengan
destrezas y habilidades en todo el abordaje que concierne el cuidado de salud de
pacientes con necesidades interferidas, Ya que a travs de este mtodo el docente
puede evaluar de manera objetiva las facultades o cualidades de sus estudiantes y
comprobar el logro de los objetivos de las estrategias de aprendizaje.
Es por tal motivo que para llevar a cabo lo anteriormente explicado se
realizara un estudio de caso clnico en el Hospital Rosario Vera Zurita de santa
Elena de Uairen del Municipio Gran Sabana, rea de ginecologa. Es as mismo
donde se les da la oportunidad a los alumnos cursantes de esta carrera lleven a la
realidad sus conocimientos acerca del manejo de enfermera en el servicio de
hospitalizacin y tambin puedan formarse en cuantos a los cuidados que
necesitan los pacientes recluidos en esta unidad.
Pero para convertir esto en realidad se seleccion una paciente en el
rea de ginecologa en el cual se debe valorar segn las necesidades interferidas
para emplear el proceso de atencin de enfermero en su cinco etapas
correspondiente (valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin) en
la paciente seleccionada, para posterior realizar su correspondiente investigacin
travs de los mtodos primarios observacin y secundarios amnesias, a fin de

obtener informacin sobre su patologa y sus manifestaciones clnicas en la


paciente. Y todo ello respaldado en los fundamentos conceptuales de una teorista
de enfermera que se adapte a las necesidades del caso clnico.
Es por tal razn que el siguiente caso clnico en forma directa habla sobre
los cuidados de enfermera sobre una usuaria ubicada en el servicio de
hospitalizacin en el rea de ginecologa con un diagnostico medico de
fibromatosis uterina, la cual es ingresa a este centro hospitalario y es valorada por
mdico de guardia en la cual se le van a aplicar los patrones de mayori Gordon a
la solucin de los problemas y necesidades interferidas.

OBJETIVOS GENERAL

Aplicar el proceso atencin enfermera en base al modelo de Betty Neuman


aplicado en una usuaria femenina M.P. de 48 aos de edad ,en el servicio de
Ginecologa, en el Hospital Rosario Vera Zurita del Municipio Gran Sabana, la cual
posee un diagnostico medico de fibromatosis uterina sangrante.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aplicar la teora general seleccionada de enfermera de Betty Neuman, modelo
de los sistemas abierto que refleja la naturaleza.
Valorar el estado de salud general de la usuaria a travs de mtodos primarios
(observacin, examen fsico) y secundario (amnesis e historia clnicas)
Elaborar lista de problemas y necesidades encontrados y jerarquizar segn las
prioridades ms necesitadas
Identificar los patrones funcionales de salud de maryori Gordon alterados,
hacia los factores de riesgos encontrados.
Elaborar diagnstico de enfermera de acuerdo a los problemas de salud
detectados y priorizados.
Planificar planes cuidados de enfermera en funcin de las necesidades de la
usuaria que contribuyan a solucionar o disminuir los problemas de salud
manifestado.
Ejecutar las acciones de enfermera orientada a las necesidades interferidas,
que lleven a la solucin del problema.
Evaluar los resultados obtenidos de acuerdo a los objetivos propuestos,
anteriormente ejecutados, para confirmar si estas fueron cumplidas.

TEORIA SELECCIONADA.

Betty Neuwman Enfermera en Salud Mental y pionera en comunitaria en la


dcada de los 60.
El modelo de Sistemas de Betty Neuwman es una herramienta que permite
al profesional de la Enfermera entregar una ptima atencin y orientarse en cada
una de los aspectos que comprende la persona/cliente (los cuales menciona ella
en su modelo), que no se pueden limitar, mucho menos cuando estamos hablando
de la salud de la misma, as como de la promocin, mantenimiento, prevencin o
recuperacin de esta, razn de ser de la enfermera. Consideramos que el Modelo
planteado por Neuwman pertenece al paradigma de Integracin, debido a que, a
diferencia del paradigma de Categorizacin, se toma en cuenta el entorno y el
contexto en el cual se desarrolla la persona al momento de comprender y explicar
el fenmeno. Se centra en el estrs y la reduccin del mismo.
Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentacin ha
experimentado el significado que para l representa entiende su grado de
bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusin entre
la salud y la enfermedad.
Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la
persona/cliente, tanto internos como externos de relacin. La persona/cliente
se contempla como un sistema abierto, dinmico, en interaccin constante con
el entorno.
Enfermera, rol del cuidado: Es el facilitador que ayuda a un individuo, familia
o comunidad a centrarse en su patrn especfico mediante la negociacin.

COMO SE RELACIONA CON LA TEORIA


La teora respalda metodolgicamente el presente informe de caso clnico
ya que en este se llev a la prctica sus teoras donde se aplic el modelo del
sistema del cliente como un apoyo educativo en el sentido de buscar proporcionar
una base para poder lograr el bienestar y mantener un estado ptimo de la salud
de la usuaria
dinmico

de

seleccionada ya que en el sistema cliente es un compuesto


interrelaciones

entre

los

factores

fisiolgicos,

psicolgicos,

socioculturales, de desarrollo y espirituales .De esta manera, se quiere contribuir


y satisfacer las necesidades actuales y futuras mediante nuestra asistencia
oportuna, de las pasantas del internado rotatorio asistencial para poder optar el
ttulo de t.s.u. Enfermera y as poder llevar ms informacin a travs de este tipo
de informe estudiantil.
Las teoras principales fueron el autocuidado donde se ensea a la usuaria a
travs de mtodos educativos a como preocuparse por su autocuidado y
dependiendo de su estado de salud la enfermera intervendr de forma total ,
parcial o compensatoria , y en este caso se puede realizar de dos maneras
(totalmente compensador y parcialmente compensador) que expresa la teorista
puesto que por tratarse de una patologa base de fibromatosis uterina sangrante
que altero sus funciones de movimientos y auto cuidado .
Debido a los problemas de salud de la usuaria seleccionada, se debi
asistir de forma parcial cuando necesitaba de ayuda para llevar a cabo ciertas
funciones como moverse, vestirse, auto cuidarse bao e higiene cuando esta se
encontraba en el proceso de translacin de su comunidad a este centro
hospitalario, sin poseer recursos necesario. Todos los planes de accin que se han
planificado han sido satisfactorio ya que se trata de ayudar a la usuaria sobre las
funciones del auto cuidado para que as puede preocuparse por su bienestar por
s misma, tambin la pasante se apoy dentro del sistema de apoyo de educacin

sanitaria donde se le proporciona orientacin a la usuaria sobre las medidas a


seguir para su recuperacin total.
Puesto que en los cuidados en enfermera de este caso clnico , se realiza
a la paciente asistencia para aumentar su tolerancia al movimiento , disminuir el
dolor , auto cuidado bao e higiene en cama ,y educacin sobre los alimentos y
cuidados para el hospital para que hacia pueda recuperarse , y pueda haber una
alta mdica, es por lo que todos los cuidados de enfermera fueron puestos en
este caso clnico al apoyo
sistema de cliente.

de la teorista de Betty Neuman al modelos de su

Cuadro fisiopatolgico.

DEFINICION

CAUSAS

SIGNOS Y SINTOMAS

Los fibromas

No se conocen

_Sangrado

uterinos tambin

sus factores

anormal entre

conocidos

indicadores de

los periodos

como miomas,

su desarrollo

menstruales.

fibromiomas o

pero est claro

leiomiomas,

su dependencia

representan la

hormonal al

patologa tumoral

parecer en la

benigna ms

edad frtil en el

frecuente del

embarazo o

msculo uterino y

menopausia.

_Dolor plvico
(causado
cuando el tumor

TRATAMIENTO

_Histerectoma.
_Terapia

_A nivel
psicolgico.

quirrgica

_A nivel

conservadora.

celular.

_Agentes anti-

_a nivel

hormonales.

hematolgic

hace presin en

_Embolizacion

los rganos

del fibroma.

plvicos).

COMPLICACION

o.
_A nivel
gastro
intestinal.

del tracto genital

_Orinal

femenino.

frecuente.

Sus diversos

_Dolor en la

nombres sugieren

parte baja de la

su origen en el

espalda, Dolor

_A nivel

tejido muscular

durante el coito.

genital.

_Problema

_A nivel

reproductivo.

nutricional.

liso y fibroso del


tero.

_A nivel del
sistema
urinario.

_A nivel
hormonal.

PROCESO ENFERMERO

HISTORIA DE ENFERMERIA
DATOS PERSONALES:
_Nombre y Apellido: P.M
_Edad:48AOS
_SEXO: femenino
_Lugar de procedencia: Comunidad indgena de kumarakapay, san francisco de
yuuani
_Fecha de Nacimiento: 22/10/1967
_Grado de Instruccin: Bsica
_Profesin: Ama de casa
_Estado Civil: Casada.
_Nmero de hijos: 3
_Religin: adventista
_Direccin: Calle principal maniculla kumarakapay
_Nmero de Historia: 00816
_Motivo de Consulta: Mareo, dolor en el hipogstrico, anemia, sangrado
transvaginal.
ANTECEDENTES PERSONALES:

Enfermedades durante la niez: Sarampin, lechina, rubeola.

Enfermedades diagnosticadas: Hipertensin arterial, menarquia 12 aos, Niega


hbitos de alcohol, drogas u otros.

Patrn de regla :7/28

Cirugas: No

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre aparentemente sano y se encuentra fallecido por accidente


automovilstico.

Madre hipertensin arterial

Dos hermanos aparentemente sano

TRATAMIENTOS ACTUALES:

Ciclokapron V.E.V. 1 ampolla C12 hora.

Irtopan 10mg V.E.V. C/8 hora s.o.s (vmitos)

Ciclokapron 1 tableta V.O. C/8 hora

Buscapina

DIAGNOSTICO MEDICO:
Sangrado transvaginal, miomatosis uterina sangrante, Fibromatosis uterina
sangrante, Anemia severa microcitica lipocronica.

Resumen de ingreso

S: Usuaria manifiesta que estaba en mi casa y empec a sentirse diferente, me


vino mi periodo normal, pero note una pequea diferencia cuando

sent un

pequeo dolor en el vientre y ya tenas 15 das con mi periodo y senta que me


bajaba ms que ante , y muy rojo empec a preocuparme y fui con mi hija al
ambulatorio de mi comunidad. Le explique lo que me estaba pasando ya me
mareaba y todo no quera ni comer, el me coloco un medicamento que se llamaba
ciclokapron para ayudarme a lo que estaba pasando. Y despus a los tres das
volv a ir por que segua sangrando y hay me trasladaron para este hospital, desde
que empez mi enfermedad me he preocupado mucho, no s porque me pasa
esto , y desde que me trasladaron para este hospital casi no duermo de noche
ms de da , primero por entra mucha gente en este cuarto los visitantes se
quedan dormido y no nos dejan dormir a nosotros que estamos enfermos y
cuando intento quedarme dormida vienen a pasar a ponerme el tratamiento no
puedo dormir con la luz prendida casi , y me siento cansada esta ojera cada vez
crecen ms , quiero irme a mi comunidad.
O: Se trata de paciente femenina de 48 aos de edad natural y procedente de la
comunidad indgena de san francisco de yuruani kumarakapay , quien consulta en
el ambulatorio tipo I de san francisco de yuruani por presentar ,sangrado uterino
anormal .Paciente refiere inicio de enfermedad actual hace 18 das de evolucin ,
en abundante cantidad , de color rojo rutilante ,con presencia de cogulos
,acompaado de dolor abdominal en el hipogstrico , tipo clico , de instalacin
insidiosa que evidencia en el tiempo volvindose

limitante . Con esta

sintomatologa acude a las consultas externas con especialista quien le realiza


ecografa plvica donde evidencia fibromatosis uterina sangrante quien decide
trasladarla a este centro hospitalario Rosario Vera Zurita , santa Elena de Uairen
con un IDX: Sangrado transvaginal , miomatosis uterina sangrante ,Fibromatosis
uterina sangrante ,Anemia severa microcitica lipocronica. La cual es valorada por
la doctora de guarda mariauxi arocha quien decide su ingreso al servicio de

ginecologa, la cual se le cateterizo va perifrica y decide su ingreso el


29/04/2016.en el hospital rosario vera zurita
Se encuentra consciente, orientada en los tres planos (tiempo ,lugar
,espacio), se encuentra en cama recibiendo hidratacin parenteral de 500cc con
va cateterizada en miembros superior en mano izquierda .con vestimenta
adecuada .amigable ,estable , con buen apariencia fsica , hidratada de piel blanca
,con facies de irritabilidad , ojerosa ,somnolienta , pupilas dilatas con presencia de
lagaas a novel ocular Se le cuantifican signos vitales a la inspeccin crneo
normo ceflico simtrico con cabello

abundante negro , ojos, cejas simtrico

labios hmedo con buena pigmentacin .cuello simtrico con movimiento


voluntarios a la palpacin piel sudorosa , friolenta trax simtrico sin dolor al tacto
con ruidos con buena expansibilidad hidroaereos mamas con presencia qustica
abdomen globoso,deprecible , dolor a nivel del hipogastrio a sus miembros
inferiores se observan genitales con sangrado abundante vaginal de color, olor,
cantidad normal con movimientos pasivos al trasladarse .
SISTEMA NEUROLOGICO:

Consciente (lugar , tiempo, espacio)

Somnolienta

Lenguaje coherente

deshidratada

Comunicativa

Amigable

Cansancio

piel blanca

cabeza normo ceflica

cabello uniforme rizado de color negro

cara de forma ovalada inexpresiva, plida

ausencia de acn

parecencia de lunares y verrugas

labios plidos resecos

PARES CRENALES :
I. (OLFATORIO TIPO SENSORIAL ORIGEN EN EL BULBO RAQUIDEO)
A la inspeccin de la nariz se observa de aspecto prominente sin desviaciones
aparentes, fosas nasales con presencia normal de vellosidades, sin secreciones,
ni lesiones a aparentes, a la valoracin se pidi a la usuaria identificar alcohol,
colonia, caf y los distingui sin dificultad.
II. (OPTICO DE TIPO SENSORIAL, NACE EN EL CUERPO GENICULADO
LATERAL)
A la valoracin de este nervioso no se hallaron alteraciones aparentes,
puesto que la usuaria respondi de forma correcta a la valoracin del campo y
agudeza visual.
III.

(MOTOR

OCULAR

COMUN

DE

TIPO

MOTOR

NACE

EN

EL

MESENCEFALO)
A la valoracin de este par se pudo evidenciar pupilas iscoricas de igual
tamao sin alteraciones aparentes,
IV. (PATETICO DE TIPO MOTOR NACE EN EL MESENCEFALO)
A la valoracin ojos con buen movimientos ocularar se le pide a la usuaria
que siga con la mirada un objeto para valorar los msculos recto superior, oblicuo
inferior, recto superior, recto lateral, recto interno, recto inferior, oblicuo superior al
momentos de la valoracin se observaron pupilas de forma coordinada.
V. (TRIGEMINO NACE EN LA PROTUBERANCIA DE TIPO MOTOR Y
SENSATIVO)

A la valoracin la usuaria puede responder correctamente a las


indicaciones, observndose una respuesta normal.
VI. (MOTOR OCULAR EXTERNO SE ORIGINA EN LA Protuberancia y es de
tipo motor)
A la valoracin no se hallan alteraciones pues la usuaria sigui las rdenes
sin dificultad pues que se le pidi que mueva los ojos en estas direcciones
laterales siguiendo un objeto o una luz. la usuaria logro capta la luz sin dificultad.
VI. (FACIAL SE ORIGINA EN LA PROTUBERANCIA Y ES MOTOR Y
SENSITIVO.)
A la valoracin de este nervio no se observaron alteraciones puesto que la
usuaria en la expresin del dolor puedo demostrarlo sus movimientos faciales sin
dificultad.
VIII.

(ACUSTICO

CODEAR

VESTIBULAR

SE

ORIGEINA

EN

LA

PROTUBEANCIA DE TIPO SENSORIAL)


A la valoracin se pudo observar nervio intacto si lesin aparente puesto
que la usuaria tena el equilibrio intacto y escuchaba ordenes ruidos sin dificultad.
IX. (GLOSOFARINGEO SE ORIINA EN EL BULBO RAQUIDEO DE ORIGEN
MOTOR Y SENSORIAL.)
Este se valor pidiendo a la usuaria deglutir agua despus con la astilla
que le tocaba por orden diaria.
X. (VAGO NEUMOGASTRICO)
A la usuaria se le ordena decir A , con la boca abierta para valorar su
paladar y al momento de realizar la auscultacin y palpacin de estas zonas , se
pudo encontrar en el sistema pulmonar murmullos vesiculares presentes sin
alteraciones .

XI. (ESPINAL O ACCESORIO SE ORIGINA EN EL BULBO RAQUIDEO DE TPO


MOTOR)
A la valoracin se observa movimientos de cabeza y cuello normal sin
alteracin aparentes .asimtrico con buena pigmentacin clara , activa a los
movimientos musculares .
XII. (HIPOGLOSOMAYOR)
A la valoracin no se hallan lesiones aparentemente lengua con
movimientos normales sin alteraciones, no atrofia , lengua conservada y buen
movimientos .
SISTEMA RESPIRATORIO:

Trax simtrico expansible

Eupneica, (20 por minuto)

Sin presencia de edema

auscultacin con murmullos vesiculares presentes

expansibilidad pulmonar presente

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

A la palpacin pulsos palpables (central y perifrico)

Auscultacin tensin arterial 90/50 mmhg

peso actual: 50 kilos

SISTEMA ABDOMINAL:

Inspeccin abdomen globoso, blando y despreciable.

Sin presencia de estras con punto dolorosos

presencia de hipersensibilidad al dolor en hipogastrio.

a la percusin abdomen timpnico

ruidos hidroaeros presentes

abdomen voluminoso con mayor prominencia en la reguion hipogastrica

SISTEMA GENITORINARIO:

Vejiga no palpada

color rojo con presencia de inflamacin evidenciada

orina cuantificada 200cc diario

labios mayores aparentemente simtrico, orificio uretral y vaginal con


inflamacin

genitales sin presencia de secrecin

evacuaciones dos veces a la semana

SISTEMA OSTOMIARTICULAR:

Miembros superiores con movimientos pasivos por no poder trasladarse de un


lugar a otro

miembros inferiores con movimientos pasivos y extremidades eutrficas, con


presencia de varices a nivel del polipetio

debilidad en fuerza muscular y tono muscular no conservado

uas cortas, plidas sin micosis.


PATRONES FUNCIONALES DE MARjORI GORDON

(A)

Patrn de percepcin _ manejo de la salud:


Usuaria refiere sentirse dbil deprimida por su enfermedad refiere que no

quiere que le baje ms el periodo, por mucho tiempo refiere que el dolor que
siento es insoportable y no le gusta que sus hijas sufran por ella , y ya tengo
meses que no me siento bien , no s si me afecta que mi esposo fume tambin. Y
por lo general siempre tengo mis vacunas al da, y casi no me hago exmenes
mensuales para saber cmo estoy.

(B) Patrn nutricional _ metablico:


Usuario refiere que come mucha grasa muchas bebidas negras la cual no
debo injerir, me encantan mucho el dulce y bebo caf 5 veces al da, yo s que
como lo que no debo y eso me afecta en la enfermedad ,siempre tengo mi
colesterol alto .Y he bajado de peso por mi enfermedad actual, me han dicho que
estoy deshidratada y estoy muy plida de color y me cado por que me he
desmayado Varias veces por esto que estoy pasando y muy poco meda fiebre
pero desde que estoy aqu si ha dado fiebre .
(C)PATRON DE ELIMINACION:
Usuaria refiere que cada vez que toma agua a los treinta minutos va al bao
siente que no se controla por mucho rato, y cuando estoy en la calle es como una
desesperacin que meda, hay veces que si meda gana pero orino un poquito , y
sufro mucho de infeccin urinaria, orino fuerte y amarillento.
(d)PATRON de actividad _ ejercicios:
Usuaria refiere que a veces no tiene mucha fuerza y desde que tengo este
sangrado no meda gana ni de comer de verdad, Usuaria refiere que no siempre
estoy es mi casa y el ejercicio que puedo hacer es lo oficios de la casa yo muy
poco salgo de mi casa y no me preocupo por arreglarme mucho, y tengo mi casa
propia y vivo con mis tres hija y mi esposo, tengo un cuarto independiente, y soy
limpia en mi hogar si no puedo yo me ayudan mis hijas.
(E) PATRON REPOSO _ SUEO:
Antes cuanto no saba de su enfermedad yo dorma un poco ms pero
horita casi no duerme si no tres hora o dos hora por que no meda sueo.

Y ahora aqu en el hospital no puedo dormir bien porque la gente que viene como
acompaante no deja dormir a nosotros los pacientes., roncando mucho, y me
despierto a cada rato porque tengo sed , o a veces mucho dolor de cabeza , o
cuando me vienen a administrar el medicamento, y siempre me siento dbil
cansada y con sueo.
(F)PATRON COGNITIVO _ PERCEPTUAL:
Usuaria refiere que si vez bien y que a veces ve un poco borroso, y que no
usa ningn dispositivo para escuchar pero ms me gusta hablar en mi idioma
pemn. Siempre tomo las decisiones con mi familia, y a veces si me cuesta
concentrase el hogar y ltimamente mis dolores de cabeza no se me quitan y lo
que hago es ponerme un paito mojado en la cabeza y medio me quedo dormida.
(G) PATRON DE AUTO PERCEPCION:
Usuaria manifiesta que si est muy conforme con ella misma pero su
personalidad ha cambiado mucho no quiero seguir enferma ms me quiero ir a mi
Comunidad cuerpo ha cambiado en el sentido de lo que me esta me pasando,
Usuaria refiere, que aun ella no ah sume su enfermedad que ella est bien, porque
su esposo la cuida pero bueno ya estoy en el hospital, y si me siento aburrida y a
veces entro en desesperacin por que no me atiendes los mdicos .y solo lo que
hago es conversar con mi hija y las estudiante de aqu.
(H) PATRON ROL _ RELACIONES:
Usuaria refiere que viven 5 personas en su casa sus tres hijas, y su esposo, y
mi familia no depende de m si no de mi esposo, y a veces hay problemas de vez
en cuando pero todos nos ayudan mutuamente y mis hijas me ayudan mucho en
la casa.

(I)PATRON SEXUAL _ REPRODUCTIVO:


Usuaria manifiesta que ella le vino su primer periodo a los 12 aos de edad, y
tiene tres hijas y mi periodo era normal de 30/5 das pero ya todo estaba mal

porque esta vez me duro casi 21 das con mucha sangre roja, y cuando tengo
relaciones con mi esposo me duele pero l me cuida mucho y he tenido un aborto,
y no que no utilizo mtodos anticonceptivos
(J) PATRON DE CONTROL _ ADAPTACION AL ESTRES:
Usuaria manifiesta, que si ha tenido problema pero lo he sabido afrontar poco a
poco, en familia y no cuento con nadie , de contarle mis cosas si no que todo es
en familia, no lo tomo todo a pecho si no que busco solucin.
(K) PATRON DE VALORES _ CREENCIAS:
Nosotros somos adventista y creo y respeto en mi religin y por etnia , y si siento
que ayuda porque es de fe .y me siento mal porque debo respetar los sbados
pero mi estado de salud es primero pero los das que ha estado en el hospital dios
me ha ayudado y no siente que ha faltado , y que su hija siempre le lee la biblia
hay en el hospital.
LISTA DE PROBLEMA

_ Insomnio
_trastorno de la imagen corporal.
_Anemia
_palidez cutnea.
_intolerancia en la actividad fsica
_riesgo de infeccin.
_dficit de auto-cuidado bao e higiene.
_ trastorno menstrual (hipermenorrea)
_trastorno del movimiento.
_Estreimiento

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DX DE ENFERMERIA REAL:
Deterioro del patrn del sueo (insomnio) R/C ambiente Hospitalario M/P
expresin verbal de la usuaria, ojeras, y somnolencia.
DX DE ENFERMERIA DE RIESGO:
Riesgo de intolerancia a la actividad R/C patologa base (hemorragia tras vaginal)
DX DE ENFERMERIA DE BIENESTAR:
Disposicin para mejorar la nutricin

PLAN DE CUIDADOS
Diagnstico de enfermera:
_Deterioro del patrn del sueo (insomnio) R/C ambiente Hospitalario M/P
expresin verbal de la usuaria, ojeras , y somnolencia.
_Riesgo de intolerancia a la actividad R/C patologa base (hemorragia trans
vaginal)
_Disposicin para mejorar la nutricin.
valoracin

Criterio de

Acciones

resultado

enfermera
_Interrelacin
usuaria, pasante
_Proporcionar
confianza para que,
exprese
sus
sentimientos
con
libertad.
_Orientar sobre las
actividades
Que desven la
atencin de las
hora
de
dormir
diurna, como leer,
caminar, etc.
Realizar terapias de
relacin, descanso.
_Proporcionar
un
ambiente
de
intimida y seguridad
a la usuaria.
_Orientar sobre los
alimentos
que
poseen,
ms
cantidad
de
hierro,etc.

S:Usuaria refiere
Que no puede

La

dormir mucho por

mejorara

su

que entra mucha

patrn

de

gente a la

sueo en un

habitacin, y no se

lapso de un

siente cmoda aqui,

da, a travs

y no me gusta

de

las

pararme de la cama

acciones

de

por miedo y espero

enfermera.

me manden una
buena alimentacin.
O: Se observa
usuaria ojerosa, y
con miedo a la
actividad fsica, y
debilidad en su
aspecto fsico.

usuaria

de teorizante

El Modelo
de Betty
Neuwman
se centr en
las
reacciones
de estrs y
ciclos de
retroaliment
acin
sistmica,
para
mantener
un nivel
mximo de
bienestar, y
el objetivo
principal es
la
estabilidad
del paciente

evaluacin

Al cabo de un
da la usuaria
logro
manifestar
que

logro

descansar en
el lapso de
un

da,

despertndos
e ms activa,
gracias a las
acciones
enfermera

CONCLUSION Y RECOMENDACION

La elaboracin de caso clnico permiti adquirir una amplia gama de


conocimientos , sobre la valoracin y el cuidado que requieren las paciente con
este tipo de patologa , a travs de los distintos planes de cuidado que fueron
elaborados con la construccin de este caso de forma directa , donde nosotros
como pasantes del internado rotatorio asistencial que nos permiten realizar este
tipo de informe para poder optar el ttulo al apto de grado de t.s.u en enfermera ,
donde se pudo abordar de forma integral (fsica y psicolgicamente) a una usuaria
con fibromatosis uterina la cual es una de las patologas ms comunes que se
pueden hallar en el servicio de ginecologa .
Tambin se pudo destacar la importancia de la conexin entre cuerpo y
mente que necesitan este tipo de usuarias , en donde el rgano afectado es tan
importante para su estado de salud en general por su importancia y todo lo que
alrededor del mismo gira la feminidad de la mujer como son los rganos
reproductivos de la misma , los cuales por su interrelacin con diversos sistemas
como urinario , gastrointestinal , digestivo , hormonal y circulatorio entre otras son
dignos de una valoracin muy exhaustiva por parte de enfermera para advertir de
patologas existentes.
Lo cual en este caso se pudo evidenciar ante la presencia de un fibroma uterino
sangrante, y con ello as mismo los efectos de su tratamiento en el servicio de
hospitalizacin, la cual requiere de un cuidado integral de enfermera para asistir a
la usuaria en su proceso de recuperacin, y en la educacin de la misma, sobre
los cuidados posteriores que le puedan evitar otras complicaciones como cncer u
osteoporosis entre otras.

En este orden de ideas cabe destacar tambin que la actuacin de


enfermera a travs de sus cuidados es importante para la recuperacin total de
estas pacientes, como se apreci en este caso clnico.
Para la usuaria en caso de estudio de caso clnico:
_ Se recomienda adoptar un estilo de vida saludable (ejercicio s moderados,
alimentacin balanceada), que le permita a su organismo recuperarse por
completo y evitar enfermedades como osteoporosis y otras de tipo cardiovascular.
_ Se recomienda permanecer alerta a cualquier signo o sntoma de complicacin
Vesical, gastrointestinal, hormonal y arterial.
_Se le recomienda a la usuaria participar en actividades recreativas como visitar a
familiares, amigos, o ir algn parque .que le permita crear mejores expectativas de
vida y fomentar actitud positiva.
_Se le recomienda a continuar con las consultas con los especialista, sobre su
patologa.
Recomendaciones para el personal del Hospital.
_ Se recomienda brindar apoyo emocional y psicolgico a este tipo de pacientes
as como ms educacin sobre su patologa, riesgos complicaciones de estas
patologas para involucrar ms a los usuarios en su proceso de salud.
_brindar ms apoyo, y darle ms atencin a los usuarios hospitalizados.
_ Vigilar estrechamente la magnitud de loquios uterino vaginal.

Recomendaciones estudiantiles:
_Se recomienda a todos en general ms promocin de salud a los usuarios de
hospitalizacin sobre la prevencin y cuidado de diferentes patologas e
involucrarse ms con el compromiso de ayuda que debe caracterizar al profesional
de enfermera
_ Se recomienda tener la tica moral aplicndola en prctica.
_ Vigilar los signos vitales cada vez que sea necesario.

FICHA FARMACOLOGICA.
_Ciclokapron: (Antihemorrgico, Antiplasminico)
_Nombre Genrico: Pridemon
_Nombre Comercial: Ciclokapron
_Va de Administracin: V. I. y V.O.
_Presentacin: Tabletas de 0,5 gr, Ampollas 0,5gr/5ml.
_Dosis: 1 o 2 ampollas intravenosas 2-3 veces al da, y 2 o 3 tabletas 2-3 veces al
da.
_Mecanismo de accin: Acta sobre los factores de la coagulacin, inhibe
directamente la plasma o potencia los mecanismos potenciadores de la misma
actuando sobre los factores IX y X.
_Efectos secundarios: Debilidad, fatiga en algunos casos.
_Contra-indicaciones: Arritmias cardacas, infarto agudo al miocardio.
_Acciones de Enfermera:
Aplicar los cinco correctos.
Vigilar la posible aparicin de hemorragia.
No se debe usar ningn frmaco intramuscular durante ni dos das despus.

BIBLIOGRAFIA
_ Diccionario enciclopedia ilustre ocano. Editorial pintor colombiana 2000.
_Nanda Diagnostico de enfermera
_(https://www.google.co.ve/?gfe_rd=cr&ei=MRNDV7zYBJGJwWii7LIDg&gws_rd=ssl#q=nanda+diagnostico)
_https://www.google.co.ve/?
gfe_rd=cr&ei=MRNDV7zYBJGJwWii7LIDg&gws_rd=ssl#q=betty+neuman
_http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/betty-newman.html

ANEXOS.

DATOS PERSONALES DE LA USUARIA

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO