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Rev. psicol.

Arequipa 2013, 3(2), 164-176 / Recibido: 31-08-13 / Aceptado: 07-10-13


ISSN 2221-786X versin impresa / ISSN 2307-4159 versin electrnica

FUNCIN EJECUTIVA EN EL TRASTORNO


LMITE DE LA PERSONALIDAD:
A PROPSITO DE UN CASO
Ernesto Cazorla Prez y Jonathan Zegarra Valdivia
Universidad Nacional de San Agustn, Arequipa, Per
RESUMEN
El trastorno lmite de personalidad (TLP) tiene una elevada prevalencia, heterogeneidad sintomatolgica y dificultad teraputica. El
objetivo de este trabajo es analizar el TLP desde la perspectiva neuropsicolgica a travs de la exploracin de un caso. Encontramos que
la intervencin clnica y neuropsicolgica pueden proveernos de un
mejor entendimiento de la etiopatogenia de este trastorno y su sintomatologa; as como de las implicancias para la propuesta teraputica
y de rehabilitacin.
Palabras clave: Trastorno lmite de la personalidad, evaluacin neuropsicolgica, funcionamiento ejecutivo, estudio de caso.

ABSTRACT
EXECUTE FUNCTIONS IN BORDER LINE PERSONALITY DISORDER.
ABOUT A CASE
The Borderline Personality Disorder (BPD) has a high prevalence,
symptomatologic heterogeneity and therapeutic difficulty. The objective of this work is to analyze the BDP from the neuropsychological
perspective through the exploration of a case. We find that the clinical intervention and neuropsychological examinations can provide us
with a better understanding of the pathogenesis of this disorder and
its symptoms; as well as the implications for the therapeutic proposal
and rehabilitation.
Key words: Borderline personality disorder, neuropsychological evaluation, executive function, case study.

Correspondencia: ecazorla@unsa.edu.pe

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INTRODUCCIN
Entre los distintos investigadores que analizaron este trastorno, Stern en
1938 fue quien acu por primera vez el trmino lmite (Molina, Gariup &
Roig, 2010). A pesar de esto, su aproximacin la podemos rastrear inclusive hasta
Prichard y su trabajo sobre la locura moral (vase en Matusevich, Ruz y Vairo,
2010), al caracterizar en 1835 distintos pacientes con una perversin mrbida de
sus emociones, afectos y capacidades sin rastro alguno de alucinaciones o delirio,
coexistiendo con unas facultades mentales indemnes (Matusevich et al., 2010).
La locura moral de estos pacientes en el anlisis de Prichard, tena dos elementos de importancia: por un lado, 1) las tendencias hereditarias de locura en la
familia, y por el otro 2) el comportamiento de estos sujetos afecta de sobremanera
a sus familiares y amigos. Dos aspectos que en la actualidad se reflejan, por un
lado en la aproximacin por endofenotipos (neuropsicolgicos y neurobiolgicos), y por el otro, demarca la afectacin clnica del trastorno. Retornando a Stern,
este autor situ a los pacientes limite entre la psicosis y la neurosis, y destac
que no respondan a terapia psicoanaltica habitual (Molina et al., 2010).
A travs de los aos han destacado otros trminos para representar a todo
un conjunto de rasgos sindrmicamente distintos (vase en Caballo y Camacho,
2000); entre los que destacan la personalidad cicloide, trastorno ambivalente de
personalidad, trastorno lbil de la personalidad, trastorno impulsivo de la personalidad, etc. El Trastorno Lmite de la Personalidad (TLP) es una entidad diagnstica
muy nueva, tanto en su incorporacin a la nosologa y nosografa psiquitrica
(Szerman, 2009) que se produce en 1980 con la aparicin del DSM-III (APA,
1980).
El trastorno de personalidad lmite
Histricamente, se ha considerado que los trastornos de la personalidad obedecen a anomalas del desarrollo psicolgico del sujeto, pero en los ltimos aos
se han evidenciado una serie de alteraciones neurobiolgicas, principalmente en
el trastorno lmite y el esquizotpico, que modifican las consideraciones etiopatognicas hasta ahora sostenidas (Tajima y De Anta, 2010; Arza, Daz-Marza y
Lpez-Mic, 2009), relacionando en ltima instancia al TLP a dos espectros clnicos distintos, por un lado, al espectro de la esquizofrenia, y por otro, como parte
del espectro bipolar.
Se calcula que el TLP tiene una prevalencia entre el 1-2% en promedio dentro de la poblacin general (Molina, Gariup y Roig, 2010). Es con mucho, el ms
comn de los trastornos de la personalidad (Hughes, Crowell, Uyeji y Coan, 2013;
Tajima, Daz-Mars, Montes, Fernndez, et al, 2009; Tajima, Daz-Mars, Montes, Fernndez, Casado y Carrasco, 2009; Escribano, 2006), ya que en poblaciones
clnicas se encuentra en una frecuencia entre el 30 y el 60% (GPC, 2011). PodeISSN 2307-4159 VERSIN ELECTRNICA

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mos mencionar que cerca del 70% a 76% de los pacientes diagnosticados con este
trastorno, son mujeres (DSM-V [APA, 2013]; Arza, et al, 2009; Swartz, Blazer,
George y Winfield, 1990).
Los pacientes con trastornos de la personalidad a menudo ven los desrdenes
con los que se encuentran en el trato con otras personas o en sus tareas como externos a ellos, y por lo general independientes de su propia conducta o percepcin, se
describen como vctimas de otros o, ms globalmente del sistema (Muoz y Snchez, 2006). La investigacin sobre el trastorno lmite de la personalidad (TLP) ha
centrado su atencin en componentes conductuales del sndrome como: los actos
impulsivos, las relaciones interpersonales tormentosas y las autoagresiones; por
ejemplo, la prevalencia de actos auto-lesivos oscila entre el 69 y 75% (vase en
Levy, 2005).
Estas caractersticas son las que se abordan principalmente en los manuales
clasificatorios, por ejemplo, en el DSM-IV-TR se describen 9 criterios que enfocan las principales caractersticas sintomticas, exigiendo que se cumplan 5 o ms
criterios para su diagnstico (vase la Tabla 1).
Tabla 1.
Caractersticas diagnsticas para el trastorno lmite de personalidad
Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la
efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan
en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
(1) Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.
(2) Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
(3) Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente
inestable.
(4) Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida).
(5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilacin.
(6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez
unos das).
(7) Sentimientos crnicos de vaco.
(8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
(9) Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

Esta visin categorial del trastorno, basada en el modelo mdico-psiquitrico, dista mucho de poder ofrecer una teora etiopatognica para entenderlo. Como
ya mencionamos, el trastorno lmite de personalidad es un sndrome heterogneo,
difcil de delimitar, que se diferencia en sus determinantes etiolgicos y en sus
formas clnicas y comportamentales de presentacin, no slo de un individuo a

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otro, sino incluso, de una etapa a otra en la evolucin del mismo paciente (Vicens,
2006). Es por ello que en los ltimos aos la investigacin desde otros enfoques
(gentica molecular, cognicin, neuropsicologa, imagenologa, etc.), propios a la
neurociencia han aumentado, generando nuevos aportes.
Sobre el abordaje de la etiopatogenia de este trastorno, distintos rasgos neurocognitivos han sido pasados por alto durante bastante tiempo, pero de unos aos
a esta parte, se est estudiando ms a fondo su implicacin en el trastorno (Arza et
al., 2009). Distintos investigadores proponen que el dao neurocognitivo juegan un
papel clave en el trastorno, suponiendo un aspecto fundamental en la expresin del
trastorno (Skodol, 2002 en Arza, et al., 2009), sugiriendo la alteracin del lbulo
frontal (Pieiro, Cervantes, Ramrez, Ontiveros y Ostrosky, 2008), y los circuitos
fronto-lmbicos (Hughes, Crowell, Uyeji y Coan, 2012; Tajima et al., 2009); y que
estara mediado, principalmente por factores traumticos (Zanarini, 2000).
Aqu tenemos como objetivo desarrollar un caso clnico de una paciente
con trastorno lmite de personalidad, poniendo especial atencin al funcionamiento ejecutivo.
Funcionamiento ejecutivo
El rea prefrontal del cerebro, desde un punto de vista funcional, rene las
funciones cognitivas ms complejas y evolucionadas del ser humano y se le atribuye un papel esencial en actividades tan importantes como la creatividad, la ejecucin de actividades complejas, el desarrollo de las operaciones formales del
pensamiento, la conducta social, la toma de decisiones y el juicio tico y moral
(Price, Daffner, Stowe, et al, 1990; Pelegrin y Tirapu, 1995).
El inters por el estudio de los lbulos frontales se remonta a 3 aspectos
histricos importantes, la primera a principios del siglo XX, cuando Gally y Spurzheim sospecharon que dichos lbulos podan ser responsables del habla y el
clculo, ya en 1886, Pierre Paul Broca describi diversos casos de afemia tras
lesin en el giro frontal inferior del lado izquierdo del cerebro; y la tercera, en
1868, cuando Harlow relat el caso de Phineas Gage (vase en Estvez-Gonzlez,
Garca-Snchez y Barraquer-Bordas, 2000).
La observacin de las reas cerebrales prefrontales estn involucradas en
estrategias cognitivas, tales como la solucin de problemas, formacin de conceptos, planeacin y memoria de trabajo, dio como resultado el trmino funciones
ejecutivas (Ardila y Ostrosky-Sols, 2008).
Las cuales permiten a las personas responsabilizarse de sus propias vidas,
proyectarse metas a corto, mediano y largo plazo, y ajustar su conducta ante los
cambios del entorno (Uribe, 2009); e inclusive como mencionara Jackson (citado
por Lopera, 2008) esta propiedad las FE, pueden ser un prerrequisito para la
conciencia. Su estudio ha sido especialmente enfocado a discernir su naturaleza
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desde modelos mentales y neurobiolgicos, en poblaciones adolescentes y normales, pero especialmente con condiciones patolgicas especialmente lesiones
traumticas, resultando en un corpus terico amplio y abundante en propuestas
sobre sus aspectos cognitivos asociados y las redes neurales subyacentes (Cadavid, 2008).
La civilizacin humana y la conciencia son inseparables del surgimiento de
los lbulos frontales, o del cerebro ejecutivo. La mayor evolucin de la corteza
cerebral ha sido la emergencia del lenguaje y de las funciones ejecutivas (Lopera,
2008). Las Funciones Ejecutivas (FE) han sido estudiadas por mltiples autores
como Luria, Lezack, Goldberg, entre otros (Vase en Lezak, 1982; Tirapu-Ustrroz, Muoz-Cspedes y Pelegrn, 2002; Lopera, 2008; Trujillo, 2008; TiruapuUstarroz, Ros-Lago y Maestr, 2011; Tirapu-Ustrroz, Garca, Ros-Lago y Ardila, 2012).
As Luria, nos habla de ellas como la tercera unidad funcional (Luria, 1982)
de papel ejecutivo, encargada de la programacin, control y verificacin de la
actividad, lo cual depende de la actividad de la corteza prefrontal (Luria, 1980).
Luria (1989), citado por Ardila y Ostrosky (2012), nos menciona que l percibe
la organizacin de las regiones frontales en un arreglo jerrquico similar a su divisin de las zonas posteriores cerebrales en primarias (sensoriales) secundarias
(asociacin) y terciarias (supramodales o integrativas). As incluye en las regiones
frontales a la corteza motora, la corteza premotora (organizacin motora) y la CPF
(integracin superior). Esto conlleva al concepto de dos tipos de sndromes: el
premotor y el prefrontal.
Su estudio lo desarroll especialmente con pacientes con dao en el lbulo
frontal, deduciendo que algunas de las principales funciones del cerebro, dependen de sta rea (Araujo, 2012).
Las FE son operaciones mentales que estn crticamente involucradas en la
propia adaptacin a situaciones nuevas son en s mismas procesos cognitivos
que orquestan o dirigen las ideas, movimientos o acciones relativamente simples
en comportamientos complejos dirigidos hacia un fin (Estvez-Gonzles, GarcaSnchez y Barraquer-Bordas, 2000).
De aqu que este concepto resalte en la literatura cientfica como factor explicativo del control y regulacin del funcionamiento ejecutivo humano tanto normal
como patolgico (Cadavid, 2008); adems de esto, a diferencia de los procesos
automticos que lleva a cabo la mente, la FE requiere de la conciencia del sujeto,
de su total atencin y reconocimiento sobre estos procesos para ser ejecutados
eficazmente, porque tienen que responder esencialmente a situaciones novedosas
e infrecuentes (Cadavid, 2008).

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Componentes de las funciones ejecutivas


Como ya hemos visto, en realidad no podemos hablar de una funcin ejecutiva,
sino de varias y diferentes funciones ejecutivas o de un cerebro ejecutivo porque
la funcin rectora o gerencial del cerebro es ms bien un conjunto de funciones
directivas que incluyen aspectos muy variados de la programacin y ejecucin de
las actividades cerebrales (Lopera, 2008). Este constructo psicolgico que incluye
un conjunto de habilidades que controlan y regulan otras habilidades y conductas
(Ardila y Ostrosky, 2012).
Una de las principales caractersticas de las funciones ejecutivas es su independencia del input, es decir, los mecanismos ejecutivos coordinan informacin procedente de distintos sistemas de entrada (percepciones de distintas
modalidades sensoriales), procesamiento (atencin, memoria o emociones) y
salida (programas motores) segn Verdejo-Garca y Bechara (2010).
Dentro del desarrollo de las funciones ejecutivas, podemos mencionar tres
componentes importantes (Uribe, 2009):
Clasificacin y categorizacin (flexibilidad): esta caracterstica hace referencia a la organizacin de los elementos segn caractersticas similares y
compartidas o a la posibilidad de diferenciarlos segn criterios de disparidad
(Ionescu, 2007). Y se vera conformado por la flexibilidad, que hace referencia a la posibilidad de cambiar una respuesta por otra, mediante estrategias
de clasificacin diferentes, para ajustarse a las demandas del medio (Soprano, 2003).
Control atencional y control de la conducta: indica la seleccin y el mantenimiento de la atencin en los elementos ambientales indicados, que inhibe
a aquellos irrelevantes para emitir la respuesta adecuada (Rosselli, Jurado y
Matute, 2008), al tiempo que se impide la ejecucin de conductas impropias;
es as que la inhibicin permite organizar la conducta, actuar de manera intencionada, guardar informacin, tener varias alternativas para actuar, tomar decisiones y planificar otras (Sastre-Riba, MerinoMoreno y Poch-Oliv, 2007).
Ahora bien, la inhibicin requiere la reflexin sobre las reglas que se estn
usando, para as formular otras de orden superior que les permita detener las
respuestas inadecuadas y re-focalizar la atencin en los elementos importantes
de la situacin (Zelazo, Mller, Frye y Marcovitch, 2003).
Planeacin de la conducta: alude a la capacidad para reconocer y ordenar
secuencias de eventos que llevarn a alcanzar una meta determinada (SastreRiba, Merino-Moreno y Poch-Oliv, 2007), La solucin de problemas complejos y la planeacin requieren flexibilidad (Uribe, 2009). En el contexto de
las actividades de la vida del individuo, cualquiera de estos aspectos de la
funcin ejecutiva puede estar alterado o volverse disfuncional con un impacto clnico en su vida cotidiana. Ahora bien, el anlisis y estudio de las FE ha
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sido abordado no solamente desde distintas reas cerebrales y componentes,


sino desde aproximaciones tericas y modelos diferentes por la complejidad
de dicho constructo.
Evaluacin de las funciones ejecutivas
Tradicionalmente distintos investigadores han considerado a las funciones
ejecutivas como un constructo unitario, y otros por el contrario, de mltiples componentes (McCabe, Roediger, MackDaniel, Balota y Hambrick, 2010). Su evaluacin suele ser complicada al distribuirse entre estas dos posturas. Es necesario
tener en cuenta que toda evaluacin neuropsicolgica, con independencia de la
funcin especfica que se requiera indagar, se compone de dos tipos de procedimientos: la evaluacin cualitativa y la evaluacin cuantitativa (Buller, 2010); el
propsito de dicha evaluacin es determinar conductas y comportamientos que
indiquen la presencia de sntomas; distinguindose segn Pineda (1998, citado
por Buller, 2010):
- alteraciones en la autorregulacin,
- dificultades en la atencin sostenida,
- problemas en la organizacin cognoscitiva y del comportamiento,
- rigidez cognoscitiva y comportamental,
- impulsividad,
- inatencin,
- dependencia ambiental,
- perseverancia patolgica e inercia comportamental, y
- alteracin metacognoscitiva.
Tabla 2.
Instrumentos utilizados para la evaluacin del funcionamiento ejecutivo
TEST UTILIZADO
Test de tarjetas de Winsconsin

AUTOR
Heaton, Chelune, Talley, Kay, Curtiss (1993,
2001)
Raitan (1958); Raitan y Wolfson (1993)
Burin, Drake, Harris P. (2007)

Trail Making Test (A y B)


Test de Fluidez Verbal
Dgitos directos e inversos (Batera WAISWechsler (1997a, 1997b)
III)
Test del Zoo (Batera BADS)
Wilson et al. (1997)

Por otro lado, mltiples instrumentos han sido desarrollados con el propsito
explcito de medir y comparar el rendimiento, tanto de pacientes orgnicos como
normales. Sin embargo, es posible observar que ninguna de estas herramientas
puede por s misma dar cuenta del estado general de la totalidad de las dimensio-

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nes que componen el funcionamiento ejecutivo, para ello es necesario la incorporacin de bateras fijas o flexibles (Drake, 2007) que midan especficamente el
funcionamiento ejecutivo.
Dentro de los instrumentos utilizados para la evaluacin de la funcin ejecutiva en este trabajo, destacan los que se exponen en la Tabla 2.
CASO CLNICO
Paciente de 19 aos, de sexo femenino, grado de instruccin de secundaria
completa; con un desarrollo y crecimiento aparentemente normales. La familia refiere que a los 13 aos ya intentaba cortarse las venas; cuando se le preguntaba por
qu lo intent, ella refiere que era de juego. Consumi alcohol desde los 14 aos
de edad. Se escapaba de casa, desapareciendo entre 2 3 das a la semana, saliendo para consumir alcohol. La propia paciente indica que ha consumido distintas
drogas (cigarrillos de tabaco, marihuana y pasta bsica de cocana). Ha llegado a
robar dinero a su madre para poder salir. En casa, cada vez que no le hacen caso
a sus demandas ella amenaza con hacerse dao. Incluso, frente a sus constantes
salidas, los familiares optaron por encerrarla en su casa. La paciente reaccion a
esto lanzndose del 2 piso de su casa y huyendo a casa de mis amigos. Refiere
que conoce a distintas personas que me invitan cosas (drogas y alcohol), menciona que estoy un tiempo con ellos y luego me busco otros amigos. Mantiene
relaciones inestables con sus familiares, por ejemplo, indica querer mucho a su
madre y preocuparse por ella, no obstante, la descalifica de ser una mala madre
y no apoyarla, ya que no cumple sus demandas (como salir cuando quiere en la
noche, o que le entreguen dinero). Refiere haber estado con distintos chicos solo
por divertirse, en ocasiones ha salido a fiestas, a tomar, e incluso se ha despertado sin ropa, refiere haber tenido relaciones sexuales con distintas personas, como
amigos e incluso personas que conoca en fiestas o discotecas.
Actualmente la familia se encuentra muy preocupada ya que los intentos
por parte de la familia de controlarla han fracasado. La paciente se escapa constantemente de casa, es agresiva con sus familiares, pelea constantemente con sus
hermanos y ha amenazado en distintas ocasiones con hacerse dao o intentar suicidarse (ha tenido 4 intentos; en dos ocasiones ha ingerido medicamentos en forma
excesiva y en una ocasin se le realiz un lavado gstrico, en la otra cuenta la
paciente, que sus familiares no se dieron cuenta), adems de cortarse las muecas.
Ha presentado episodios de despersonalizacin (siente que est viviendo una vida
que no es suya, que el tiempo pasa, y me veo a mi misma, y no siento ser yo),
adems de alucinaciones de tipo auditivo y visual; siente constantemente que la
llaman, en ocasiones las voces me insultan, me dicen que no valgo nada, que
estoy loca y observa animales extraos en su cuarto. Es por esta razn que
la paciente acude a consulta, al mencionar que se est asustando por lo que le
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ocurre, dejando de consumir marihuana por dos semanas prctica que realiza
casi cada fin de semana. La paciente ha sido internada en 3 ocasiones en distintos
centros psiquitricos y de rehabilitacin sin mayor xito. Se encuentra medicada
en la actualidad.
RESULTADOS
En la evaluacin de la personalidad (evaluada con la entrevista clnico-psicolgica y el Inventario Clnico de Millon II), evidencia una patologa de personalidad
tipo lmite; es hipersensible a la crtica, con poca tolerancia a la frustracin e
impulsiva. Tiene un diagnstico de Trastorno de Personalidad lmite (301.8 [DSMIV]; F60.3), adems de consumo perjudicial a mltiples drogas (F19.1; marihuana,
alcohol y PBC). Respecto a su inteligencia, la paciente muestra un CI global de 97
(conforme a la evaluacin del WAIS-III, escalas verbales y de ejecucin) ubicndose en la categora mental de normal promedio. En la evaluacin neuropsicolgica,
se analizaron las funciones ejecutivas o el dominio cognitivo (planificacin, abstraccin, flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo, fluidez verbal, auto-monitoreo
cognitivo). Los resultados cuantitativos se muestran en la Tabla 3.
Sobre su desempeo en las tarjetas de Winsconsin, la paciente muestra un
funcionamiento ejecutivo aparentemente normal, resolviendo las categoras de
color, forma y nmero sin dificultades, pasando de un grupo conceptual casi sin
dificultades. Esto parece indicar que el feedback proporcionado por el evaluador,
le permite organizar la tarea y poner en juego sus habilidades cognitivas (Heaton,
Chelune, Talley, Kay y Curtiss, 2001). En su desempeo en el Trail Making Test,
forma A, la paciente muestra una ejecucin adecuada, con una atencin sostenida,
habilidades motoras y de bsqueda visual apropiadas; pero en la forma B, a pesar
de haber cometido solo un error de tipo perseverativo, este ya es significativo al
comprometer la flexibilidad mental y la atencin dividida. Su fluencia verbal, tanto a nivel fonolgico como semntico, se observan disminuidas.
En su desempeo en el Test del WAIS (subpruebas de dgitos directos e inversos) como medida de span o amplitud atencional, ms que de memoria, muestra un rendimiento normal bajo. Sobre la segunda subprueba, la paciente muestra
un dficit en la memoria de trabajo, en la atencin ejecutiva y el funcionamiento
ejecutivo. Sobre la sub-prueba de secuencia de nmeros y letras siendo esta una
medida de control atencional y memoria de trabajo , la paciente muestra una realizacin igualmente deficiente, relacionada al desempeo anterior de dgitos inversos (Drake, 2007). Sobre una medida ms ecolgica del funcionamiento ejecutivo,
como es el Test del ZOO, la paciente muestra un claro dficit en su planificacin,
organizacin, flexibilidad mental y memoria de trabajo.

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Tabla 3.
Resultados de la evaluacin neuropsicolgica
TEST APLICADO
Tarjetas de Winsconsin

RESULTADOS
N intentos: 79
Correctos:83%
Incorrectos:17%
Errores perverativos:12%
Rpta. Conceptual:75%
Tiempo: 19
Trail Making Test Form A y B
Form A: 37 seg.
Errores: 0
Form B: 69 seg.
Errores: 1
Fluidez Verbal
Fonolgica: 10
Tiempo: 60 seg.
Semntica: 13
Tiempo: 60 seg.
Secuencia de Nmeros y Letras (WAIS) Puntaje intento:5
Puntaje tem: 2
Total: 6/21
Tiempo: 120 seg.
Dgitos Directos e Inversos (WAIS)
Directos (Intento:08) (Puntaje tem: 04)
Total: 8/16
Inverso (Intento:06) (Puntaje tem:03)
Total: 6/14
Total (D + I): 14 /30
Test del Zoo (Batera BADS)
Correctas:2
Errores: 1
Omisiones:3
Tiempo: 250 seg.

DISCUSIN
El abordaje neuropsicolgico del trastorno lmite de personalidad muestra su
utilidad en dos aspectos principales para la atencin de estos sujetos. Por un lado,
podemos mencionar sus alcances sobre la etiopatogenia; ya que podramos considerar a los sntomas como la expresin de un trastorno del neurodesarrollo, que
se confundiran con rasgos de personalidad de carcter permanente, y la expresin
manifiesta de los mismos, que podran aparecer en momentos determinados de alteracin cognitiva posiblemente relacionados a procesos traumticos, familiares disfuncionales y de apego inseguro/desorganizado (Zanarini, 2000; Muoz y Snchez,
2006; Mosquera y Gonzales, 2011). Particularmente, en nuestro caso, se observaran
que la capacidad ejecutiva se encuentra alterada, aunque resaltamos que la utilizacin de una batera flexible y extensa para distintos componentes de las FE es til
para elucidarlo; pudiendo aportar este dficit (o ser el causante) a la perseveracin
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de conductas anmalas clnicamente significativas, como las conductas de riesgo,


constantes conflictos familiares, conducta auto-ltica, o intentos de suicidio, etc.,
al tener poca flexibilidad mental, razonamiento y organizacin conceptual de las
situaciones, y por lo tanto de sus consecuencias esencialmente negativas para s
misma. As, solamente explicando las alteraciones cognitivas propias a un trastorno
mental en el transcurso del neurodesarrollo, o las alteraciones neurocognitivas especialmenteutilizando el concepto de endofenotipos, podemos explicar la recurrencia
de rasgos tpicos o sintomatologa comn, aunada a nuestro conocimiento clnico,
podramos mejorar nuestro tipo de intervencin y conocimiento del trastorno. Pero,
este conocimiento y abordaje no solo podra ayudarnos a explicar su sintomatologa,
sino principalmente, como una herramienta dentro de la psicoterapia, ya que, es
necesario que tengamos en cuenta los factores neurocognitivos y socioemocionales
al iniciar un tratamiento teraputico. Donde al utilizar tanto tcnicas conductuales o
cognitivas tradicionales, no podramos aseverar que este trabajo sea apropiadamente
internalizado en el paciente, justamente por sus dificultades neurocognitivas presentadas (lo que explicara la dificultad del tratamiento y sus constantes recadas). Ser
necesario adems, incorporar a nuestra evaluacin neuropsicolgica e intervencin,
medidas del tipo emocional, enfocadas principalmente a la regulacin emocional en
el trastorno lmite de personalidad.

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