Principios de la Ms Complex

Exodoncia
JAMES R. Hupp
DEL CAPTULO r ,. ,, '.
PRINCIPIOS DE FLAP DISEO, DESARROLLO, Y Parmetros de diseo de gestin de los
tejidos blandos Flaps Tipos de mucoperistico Flaps
El desarrollo de un mucoperistico Flap
Principios de sutura
PRINCIPIOS Y TCNICAS para Extracciones Indicaciones OPEN para Open Extraccin
La eliminacin de la mayora de los dientes estallado puede lograrse mediante la
entrega cerrado, pero a veces estas tcnicas no son suficientes. La tcnica de
extraccin abierta o quirrgica es el mtodo utilizado para la eliminacin de races
que se fracturaron durante la extraccin rutinaria de los dientes y no se pueden
extraer por la rutina cerrado mtodos para una variedad de razones. Adems, la
eliminacin de varios dientes durante una sesin quirrgica requiere algo ms que la
eliminacin rutinaria de los dientes como se describe en el captulo 7. Las aletas son
comnmente necesarios para remodelacin y el hueso ing suave.
Este captulo trata de las tcnicas para la extraccin del diente quirrgica. Los
principios de diseo del colgajo, el desarrollo, la gestin, y la sutura se explican, como
son los principios de la extraccin abierta de dientes unirradiculares y
multirradiculares. Tambin se discuten los principios involucrados en mltiples
extracciones y alveoloplastia concomitante.
PRINCIPIOS DE FLAP DISEO, DESARROLLO Y GESTIN
El colgajo trmino usado en este captulo indica una seccin de tejido blando que (1)
se resume por una incisin quirrgica, (2) lleva su propio suministro de sangre, (3)
permite el acceso quirrgico a los tejidos subyacentes, (4) puede ser reemplazado en
la posicin original, y (5) se pueden mantener con suturas y se espera que para sanar.
Colgajos de tejidos blandos se utilizan con frecuencia en forma oral quirrgica,
periodontal, y los procedimientos de endodoncia para obtener acceso a las
estructuras del diente y el hueso subyacente. Para llevar a cabo una extraccin dental
adecuadamente, el odontlogo debe tener un claro entendimiento de los principios
del diseo, desarrollo y gestin de los colgajos de tejido blando.
Tcnica para Open Extraccin de Casas RootedTooth Tcnica para Open Extraccin de
multirradiculares Dientes Eliminacin de fragmentos de raz y sugerencias Justificacin
por la que dej fragmentos de raz
EXTRACCIONES MULTIPLES
Tratamiento Planificacin extraccin tcnica de secuenciacin de mltiples
extracciones
Parmetros de diseo para Flaps tejidos blandos
Para proporcionar una exposicin adecuada y promover la cicatrizacin adecuada, el
colgajo debe ser diseado correctamente. El cirujano debe recordar que existen varios
parmetros en el diseo de un colgajo para una situacin especfica.
Cuando se describe la aleta, la base de la aleta por lo general debe ser ms amplio
que el margen libre para preservar un suministro adecuado de sangre. Esto significa
que todas las reas de la solapa deben tener una fuente de vasculatura
ininterrumpida para evitar la necrosis isqumica de la totalidad de la aleta o porciones
de la misma (Fig. 1) 8-.
El colgajo debe d e f o tamao adecuado por varias razones.
Se requiere suficiente reflexin tejido blando necesario para proporcionar la
visualizacin de la zona. Acceso adecuado tambin debe existir para la insercin de
los instrumentos necesarios para realizar la ciruga. Adems, la aleta debe
mantenerse fuera del campo operatorio por un retractor que debe descansar sobre el

hueso intacto. Debe haber suficiente solapa de reflexin para permitir que el retractor
para mantener la solapa sin tensin. Adems, se cura de tejidos blandos a travs de
la incisin, no a lo largo de la longitud de la incisin, y las incisiones agudas curan
ms rpidamente que el tejido desgarrado. Por lo tanto una incisin larga, recta con
una adecuada reflexin solapa cura ms rpidamente que un corto, incisin
desgarrado, que sana lentamente por segunda intencin. Para una solapa del sobre
para ser de tamao adecuado, la longitud de la aleta en la dimensin anteroposterior
se extiende por lo general dos dientes anterior y posterior de un diente a la zona de la
ciruga (Fig. 8-2 A). Si una incisin relajante debe ser hecho, la incisin debe
extenderse de un diente anterior y uno posterior del diente a la zona de la ciruga (Fig.
8-2 B).
Flaps para extraccin de dientes debe ser de espesor total solapas peristicas muco.
Esto significa que la aleta incluye la mucosa de superficie, submucosa, y el periostio.
Debido a que el objetivo de la la ciruga es eliminar o remodelar el hueso, el tejido que
recubre todo debe reflejarse de ella. Adems, las aletas de espesor completo son
necesarios porque el periostio es el tejido primario respon sable de la curacin del
hueso, y el reemplazo del periostio en su posicin original que se apresura proceso de
curacin. Adems, desgarrado, dividido, y macerado cura tejidos ms lentamente que
un colgajo de espesor total limpiamente reflejada. Y el plano de tejido entre el hueso y
el periostio es relativamente avascular, por lo menos sangrado se produce cuando un
colgajo de espesor total es elevada.
Las incisiones que delinean la solapa se deben hacer sobre el hueso intacto que
estarn presentes despus de la intervencin quirrgica es completa. Si la condicin
patolgica ha erosionado la placa cortical buco, la incisin debe ser de al menos 6 u 8
mm de distancia de ella. Adems, si el hueso se va a quitar ms de un diente en
particular, la incisin debe ser suficientemente distante de ella de modo que despus
se retira el hueso, la incisin es de 6 a 8 mm de distancia del defecto seo creado por
la ciruga. Si la lnea de incisin es soportada por hueso sonido, tiende a colapsar en el
defecto seo, lo que resulta en la dehiscencia de la herida y retraso en la cicatrizacin
(Fig. 8-3).
La aleta debe ser diseado para evitar lesiones a las estructuras vitales locales en el
rea de la ciruga. Las dos estructuras ms importantes que se pueden daar estn
situados en la mandbula; estos son el nervio lingual y el nervio mental. Al hacer
incisiones en la mandbula posterior, especialmente en la regin del tercer molar, las
incisiones deben ser bien lejos de la cara lingual de la mandbula. En esta zona el
nervio lingual puede
adhieren estrechamente a la cara lingual de la mandbula, y las incisiones en esta
rea pueden causar daos o incluso la ruptura de ese nervio, con la consiguiente
prolongada anestesia permanente temporal o por de la lengua. De la misma manera,
la ciruga en la zona apical de los dientes premolares mandibulares debe ser
cuidadosamente planeada y ejecutada para evitar lesiones en el nervio mental.
Incisiones sobre debe utilizarse si es posible, y la liberacin de las incisiones deben
ser bien anterior o posterior a la zona de la salida del nervio mentoniano de la
mandbula.
Flaps en el maxilar superior rara vez ponen en peligro las estructuras vitales. En el
aspecto facial del proceso alveolar maxilar, no hay nervios o arterias existir que
puedan ser daados. Al reflexionar un colgajo palatino, el cirujano debe recordar que
el principal suministro de sangre a los tejidos blandos del paladar viene a travs de la
mayor arteria palatina, que emerge de las agujero palatino mayor en la parte lateral
posterior del paladar duro. Cursos de esta arteria hacia adelante y tiene una
anastomosis con la arteria nasopalatino. Los nervios y arterias nasopalatinos salir el
agujero incisivo para abastecer la enca palatina anterior. Si el tejido palatino anterior
debe reflejarse, la arteria y el nervio puede realizarse una incisin a nivel del foramen
sin mucho riesgo. La probabilidad de sangrado molestos es pequeo, y el nervio se

regenera rpidamente. El entumecimiento temporal por lo general no molesta al

paciente. Sin embargo, las incisiones de liberacin verticales en la cara posterior del
paladar deben evitarse, ya que suelen cortar la arteria palatina mayor dentro del
tejido, lo que resulta en un sangrado que puede ser difcil de controlar.
Incisiones de descarga slo se utilizan cuando es necesario y no rutinaria. Incisiones
Envelope suelen proporcionar la visualizacin adecuada necesaria para la extraccin
del diente en la mayora de las reas. Cuando incisiones de liberacin verticales son
necesarios, slo se utiliza una nica incisin vertical, que suele ser en el extremo
anterior del componente sobre. La incisin de liberacin vertical no es una incisin
vertical recta, pero es oblicua, para permitir que la base de la aleta sea ms amplio
que el margen gingival libre. Una incisin de descarga vertical se hace de manera que
no cruza sea pro minences, tales como la eminencia canina; hacerlo sera aumentar
la probabilidad de tensin en la lnea de sutura, lo cual resultara en dehiscencia de la
herida.
Incisiones Vertical-liberacin debe cruzar el margen gingival libre en el ngulo de la
lnea de un diente y no debe ser directamente en el aspecto facial del diente ni
directamente en la papila (Fig. 8-4). Las incisiones que cruzan el borde libre de la
enca directamente sobre el aspecto facial del diente no se curan correctamente
debido a la tensin; el resultado es un defecto en la enca insertada. Debido a que el
hueso facial es con frecuencia fina, tales incisiones tambin resultan en la hendidura
vertical del hueso. Las incisiones que cruzan la papila gingival daar la papila
innecesariamente y aumentar las posibilidades de problemas periodontales
localizadas; tales incisiones deben ser evitados.
Tipos de mucoperisticos Flaps
Una variedad de colgajos de tejido intraorales se puede utilizar. La incisin lun ms
com es la incisin del surco que, cuando combinados wi.th una incisin de descarga,
produce la solapa del sobre. En el paciente dentados la incisin se hace en el surco
gingival hasta el hueso crestal, a travs del periostio, y el colgajo mucoperistico de
espesor completo se refleja apicalmente (Fig. 8-2 A). Este colgajo por lo general
proporciona un acceso suficiente para realizar la ciruga necesaria.
Si el paciente es desdentado, la incisin sobre se hace generalmente a lo largo de la
cicatriz en la cresta de la cordillera. No hay estructuras vitales se encuentran en esta
rea, y la incisin envolvente puede ser tan largo como se requiere para proporcionar
un acceso adecuado. La nica excepcin se produce en mandbulas muy atrficas
donde el nervio dentario inferior puede descansar en la parte superior de la cresta
alveolar residual. Una vez hecha la incisin en el tejido puede ser reflejada por va
bucal o lingual segn sea necesario para recontouring de la cresta o la extraccin de
un toro mandibular.
Si la incisin sulcular tiene una incisin de liberacin vertical, es una solapa de tres
picos, con las esquinas en el extremo posterior de la incisin sobre, en la cara inferior
de la incisin vertical, y en la cara superior de la incisin de liberacin verticales (Fig.
8-5). Esta incisin proporciona un mayor acceso con una incisin del surco menor.
Cuando es necesario un mayor acceso en una direccin apical, especialmente en el
aspecto posterior de la
boca, esta incisin es frecuentemente necesario. La componente vertical es ms difcil
de cerrar y puede causar algo de curacin ligeramente prolongado, pero si se tiene
cuidado al suturar, el perodo de curacin no se alarga notablemente.
El colgajo de cuatro esquinas es una incisin sobre con dos incisiones de descarga.
Dos esquinas se encuentran en la cara superior de la incisin de descarga, y dos
esquinas son en cada extremo del componente envolvente de la incisin (Fig. 8-6).
Aunque este colgajo proporciona acceso sustancial en las reas que tienen dimensin
anteroposterior limitada, rara vez se indica. Cuando incisiones de descarga son
necesarias, un colgajo triangular suele ser suficiente.

CAPTULO 8 Principios ofmore ComplexExodontia 129

Una incisin que se utiliza de vez en cuando para acercarse al pice de la raz es una
incisin semilunar (Fig. 8-7). Esta incisin evita traumatismo en el margen gingival y
papilas, pero proporciona un acceso limitado porque toda la raz del diente no es
visible. Esta incisin es ms til para la ciruga periapical de una extensin limitada.
Una incisin de utilidad en el paladar es la incisin en Y, que se llama as por su
forma. Esta incisin es til para el acceso quirrgico al paladar seo para la
eliminacin de un torus palatino. El tejido que recubre un toro suele ser delgada y
debe quedar reflejado con cuidado. Las extensiones anterolateral de la incisin en la
lnea media son anteriores a la regin del diente canino. Las extensiones son
anteriores lo suficiente en esta posicin que no se cortan
principales ramas de la arteria palatina mayor; por lo tanto, ing sangrado no suele ser
un problema (Fig. 8-8).
El desarrollo de un mucoperistico Flap
Varias consideraciones especficas estn involucrados en el desarrollo de las aletas
para la extraccin del diente quirrgica. El primer paso es hacer una incisin del tejido
blando para permitir la reflexin de la aleta. La hoja No. 15 se utiliza en un mango de
bistur No. 3, y se llev a cabo en las garras de la pluma (Fig. 8-9). La cuchilla se lleva
a cabo en un ligero ngulo con respecto a los dientes, y la incisin se hace en sentido
anterior a posterior en el surco gingival dibujando el cuchillo hacia el operador. Un
golpe suave y continuo se utiliza mientras se mantiene la hoja del cuchillo en contacto
con el hueso a travs de toda la incisin (Fig. 8-10 y en 8-1).
La hoja de bistur es un instrumento extremadamente agudo, pero embota
rpidamente cuando se presiona contra el hueso, tales como la hora de hacer una
incisin mucoperistico. Si ms de una solapa debe ser reflejada, el cirujano debe
cambiar las cuchillas entre incisiones.
Mango FIGURA 8-9 bistur se mantiene en prensin de lpiz para el control mximo y
la sensibilidad tctil.
Figura 8-10 No. 15 hoja se utiliza para incidir surco gingival.
Si se hace una incisin de liberacin vertical, el tejido se refleja apicalmente, con la
mano opuesta tensar la mucosa alveolar de modo que la incisin puede hacerse
limpiamente a travs de l. Si la mucosa alveolar no est tenso, el cuchillo no va a
incidir limpiamente a travs de la mucosa, y dar lugar a una incisin irregular.
Reflexin de la aleta comienza a una papila. El extremo afilado de la N 9
periosttomo comienza una reflexin (Fig. 8-12). El extremo afilado se desliz por
debajo de la papila en el rea de la incisin y se gira lateralmente para hacer palanca
la papila del hueso subyacente. Esta tcnica se utiliza a lo largo de toda la extensin
de la incisin gingival libre. Si es difcil para elevar el tejido en cualquier un punto, la
incisin es probablemente incompleta, y esa zona debe reincised. Una vez que todo el
borde libre de la aleta se ha reflejado con el extremo afilado del ascensor, el extremo
ancho se utiliza para reflejar el colgajo mucoperistico en la medida deseada.
Si se utiliza una solapa de tres picos, la reflexin inicial se lleva a cabo con el extremo
afilado del ascensor No. 9 slo en la primera papila. Una vez que se inicia el colgajo, el
extremo ancho del elevador peristico se inserta en la esquina medio de la solapa, y
la diseccin se realiza con una carrera de empuje, posterior y apical. Esto facilita la
reflexin rpida y no traumtica de la solapa de tejido blando (Fig. 8-13).
Una vez que la aleta se ha reflejado la cantidad deseada, el elevador peristico puede
ser utilizado como un retractor para mantener la solapa en su posicin reflejada
apropiada. Para lograr esto efectivamente, el retractor se mantiene perpendicular al
tejido seo mientras descansa sobre el hueso slido y no atrapar tejido blando entre
el retractor y el hueso. Por consiguiente, el elevador peristico es contenida principal
en su posicin correcta, y el colgajo del tejido blando se lleva a cabo sin tensin (Fig.
8-14). El ascensor Seldin o los retractores de Minnesota o Austin se pueden utilizar de
manera similar cuando es necesaria una exposicin ms amplia. El retractor no debe

ser forzado contra el tejido blando en un intento de tirar el tejido fuera del campo. En
cambio, el retractor est posicionado en el lugar adecuado y se mantiene firmemente
contra el hueso. Por retrayendo de esta manera, el cirujano se centra principalmente
en el campo quirrgico en lugar de en el retractor; de este modo la probabilidad de
desgarrar inadvertidamente la aleta se reduce.
Principios de sutura
Una vez que el procedimiento quirrgico se completa y la herida se irriga
correctamente y desbridamiento, el cirujano debe devolver el colgajo en su posicin
original o, si es necesario, disponerlo en una nueva posicin; la solapa debe
mantenerse en su lugar con puntos de sutura. Las suturas realizan mltiples
funciones. La funcin ms obvia e importante que realizan las suturas es coaptar
mrgenes de la herida; es decir, para mantener la solapa en posicin y aproximar los
dos bordes de la herida. La nitidez de la incisin y menos trauma infligido al margen
de la herida, ms probable es la curacin por primera intencin. Si el espacio entre los
dos bordes de la herida es mnimo, la curacin de heridas ser rpida y completa. Si
se producen desgarros o trauma excesivo a los bordes de la herida, cicatrizacin de
heridas ser por segunda intencin.
Las suturas tambin ayuda en la hemostasis. Si el tejido subyacente est sangrando,
la mucosa de superficie o piel no deben estar cerradas, debido a que el sangrado en
los tejidos subyacentes puede continuar y dar lugar a la formacin de un hematoma.
Suturas de superficie ayuda en la hemostasis, pero slo como un taponamiento en un
rea generalmente rezuma, tal como una cavidad del diente. El tejido que recubre
nunca debe ser suturada con fuerza en un intento de obtener la hemostasis en una
cavidad del diente sangrado.
Las suturas ayudan a mantener un colgajo de tejido blando sobre el hueso. Esta es
una funcin importante porque el hueso que no est cubierto con tejido blando se
convierte en no vital y requiere un tiempo excesivamente largo para sanar. Cuando
colgajo mucoperistico se reflejan desde el hueso alveolar, es importante que el
alcance de la mdula ser recuperado con las solapas de tejidos blandos. A menos que
se utilizan tcnicas de sutura apropiados, la aleta puede retraer lejos del hueso, que
expone y da lugar a retraso en la cicatrizacin.
Las suturas pueden ayudar en el mantenimiento de un cogulo de sangre en la
cavidad alveolar. Una sutura especial, tal como una sutura de la figura en forma de
ocho, puede proporcionar una barrera para coagular de desplazamiento (Fig. 8 - 1 5).
Sin embargo, debe hacerse hincapi en que la sutura a travs de un socket herida
abierta desempea un papel menor en el mantenimiento del cogulo de sangre en la
cavidad del diente.
El arsenal incluye un soporte de aguja, una aguja de sutura, y material de sutura. El
soporte de la aguja de eleccin es de 15 cm (aproximadamente 6 pulgadas) de
longitud y tiene un mango de bloqueo. El soporte de la aguja se sujeta con el pulgar y
el dedo anular a travs de los anillos y con el dedo ndice a lo largo de la longitud del
soporte de la aguja para proporcionar estabilidad y control (Fig. 8-16).
La aguja de sutura por lo general se utiliza en la boca es un pequeo de tres octavos a
un medio crculo con un borde de corte inverso. La vanguardia ayuda a la aguja pase
a travs del muco resistente tejido colgajo peristico. Tamaos y formas de agujas
han sido nmeros asignados. Las formas de agujas ms comunes utilizados para la
ciruga oral son los tres octavos y agujas de corte medio-crculo (Fig. 8-17).
La tcnica utilizada para la sutura es engaosamente difcil. El uso del soporte de la
aguja y la tcnica que es necesario pasar la aguja curvada a travs del tejido son
difciles de aprender. La siguiente discusin se presenta la tcnica utilizada en la
sutura; la prctica es necesaria antes de la sutura se puede realizar con habilidad y
delicadeza.

Cuando la solapa del sobre se vuelve a colocar en su posicin correcta, se mantiene

en su lugar con puntos de sutura que se colocan a travs de slo el papilas. Las
suturas no se colocan a travs de la cavidad del diente vaco porque los bordes de la
herida no seran apoyados sobre el hueso de sonido (Fig. 8-18). Cuando
reapproximating la solapa, la sutura se hace pasar primero a travs del tejido mvil
(por lo general facial); la aguja se regrasped con el soporte de la aguja y se hace
pasar a travs del tejido adjunto de la papila lingual. Si los dos mrgenes de la herida
estn muy juntos, el cirujano experimentado puede ser capaz de insertar la aguja a
travs de ambos lados de la herida en una sola pasada. Sin embargo, para una mejor
precisin que lo mejor es utilizar dos pases en la mayora de situaciones
Al pasar la aguja a travs del tejido, la aguja debe entrar en la superficie de la mucosa
en un ngulo recto, para hacer el agujero ms pequeo posible en el colgajo de la
mucosa (Fig. 8-20). Si la aguja pasa a travs del tejido de forma oblicua, la sutura se
rompa a travs de las capas superficiales de la aleta cuando el nudo de sutura se ata,
que se traduce en un mayor dao al tejido blando.
Al pasar la aguja a travs de la aleta, el cirujano debe asegurarse de que se toma una
cantidad adecuada de tejido, para evitar que la aguja de sutura o de tirar a travs del
colgajo de tejido blando. Debido a que la solapa que est siendo suturado es un
colgajo mucoperistico y no debe ser atada fuertemente, una pequea cantidad de
tejido es necesaria. La cantidad mnima de tejido entre la sutura y el borde de la aleta
debe ser de 3 mm. Una vez que las suturas se pasan a travs de la aleta mvil y el
tejido lingual inmviles, son tiedwith un lazo instrumento (Fig. 8 a 21).
El cirujano debe recordar que el propsito de la sutura es meramente para
reaproximar el tejido, y por lo tanto la sutura no debera estar vinculada con
demasiada fuerza. Las suturas que son demasiado apretados causa isquemia del
margen de la aleta y el resultado de la necrosis tisular, con una eventual rotura de la
sutura a travs del tejido. As suturas que estn demasiado estrechamente ligados
resultado de dehiscencia de la herida con ms frecuencia que las suturas que estn
ligados dbilmente. Como una gua clnica, no debe haber isquemia escaldado o
evidente de los bordes de la herida. Si esto ocurre la sutura debe ser retirado y
reemplazado. El nudo debe ser colocado de manera que no caiga directamente sobre
la lnea de incisin, ya que esto provoca una presin adicional sobre la incisin. Por lo
tanto el nudo debe estar colocado a un lado de la incisin.
Si se utiliza una solapa de tres picos, el extremo vertical de la Sion INCI debe estar
cerrada por separado dos suturas por lo general se requiere para cerrar el extremo
verticales correctamente. Antes se insertan las suturas, el No. 9 elevador peristico se
debe utilizar para ligeramente
elevar el lado nonflap de la incisin, liberando el margen para facilitar el paso de la
aguja a travs del tejido (Fig. 8-22). La primera sutura se coloca a travs de la papila,
donde se hizo la incisin lanzamiento vertical. Este es un conocido lugar de inters,
fcilmente identificables que es ms importante cuando el reposicionamiento de un
colgajo acorralado tres. El resto de la parte envolvente de la ncision A continuacin se
cierra, despus de lo cual la componente vertical est cerrado. El ligero reflejo del
lado nonflap de la incisin facilita enormemente la colocacin de puntos de sutura.
Las suturas se pueden configurar de varias formas diferentes. La sutura interrumpida
simple es el ms comnmente utilizado en la cavidad oral. Esta sutura simplemente
pasa a travs de un lado de la herida, sube a travs del otro lado de la herida, y se
ata en un nudo en la parte superior. Estas suturas se pueden colocar de forma rpida,
y la tensin en cada sutura se pueden ajustar individualmente. Si se pierde una
sutura, las suturas restantes se quedan en su posicin.
Una tcnica de sutura que es til para suturar de dos papilas adyacentes con una sola
sutura es el colchn de sutura horizontal (Fig. 8-23). Una ligera variacin de que la

sutura es la figura de ocho de sutura, que tiene los dos papila en posicin y pone una
cruz sobre la parte superior de la toma de corriente que pueden ayudar a sostener el
cogulo de sangre en la posicin (Fig. 8-15).
Si la incisin es largo, suturas continuas pueden ser utilizados de manera eficiente.
Cuando se utiliza esta tcnica, un nudo no tiene que ser hecho para cada sutura, lo
que hace que sea ms rpido para suturar una incisin larga vida y deja menos nudos
para recoger los escombros. La sutura sencilla continua puede ser el bloqueo o sin
bloqueo (Fig. 8- 24). La sutura de colchonero horizontal tambin se puede utilizar de
una manera en marcha. Una desventaja de la sutura continua es que si una sutura a
travs de tira, toda la lnea de sutura se afloja.
Suturas no reabsorbibles se dejan en el lugar por aproximadamente 5 a 7 das.
Despus de este tiempo, las suturas no juegan ningn papel til y probablemente
incrementan la contaminacin de la submucosa subyacente. La sutura se corta
usando la punta de un par agudo, puntiagudo de tijeras de sutura y se retira tirando
de l hacia la lnea de la incisin (no lejos de la lnea de sutura).
PRINCIPIOS Y TCNICAS DE EXTRACCIN ABIERTA
Quirrgico o r extraccin abierta d e a n hizo erupcin dental es una tcnica que no
debe ser reservado para la situacin extrema. Una tcnica de extraccin abierto
utilizado con prudencia puede ser ms conservador con y causar menos morbilidad
operatoria de una extraccin cerrado. Tcnicas de extraccin Forceps que requieren
gran fuerza puede resultar no slo en la eliminacin del diente, sino tambin de
grandes cantidades de hueso asociada y, ocasionalmente, el suelo del seno maxilar
(Fig. 8-25). La prdida de hueso puede ser menor si un colgajo de tejido blando se
refleja y una cantidad adecuada de hueso i.s retira; tambin puede ser menor si el
diente se secciona. La morbilidad de los fragmentos de hueso que puede ser
literalmente arrancado de la mandbula por la tcnica cerrada "conservador" supera
considerablemente la morbilidad de la extraccin quirrgica controlada.
Las indicaciones para la extraccin abierta
Es prudente para el cirujano para evaluar cuidadosamente cada paciente y cada
diente para ser removidos por la posibilidad de una extraccin abierta. Aunque la gran
mayora de las decisiones son para realizar una extraccin cerrada, el cirujano debe
ser consciente continuamente que la extraccin abierta puede ser el menos
traumtico de los dos.
Como norma general, los cirujanos deben considerar realizar ing una extraccin
quirrgica electiva cuando perciben una posible necesidad de una fuerza excesiva
para extraer un diente. El trmino exceso significa que la fuerza probablemente
resultar en una fractura de hueso, una raz de diente, o ambos. En cualquier caso, la
prdida sea excesiva, la necesidad de ciruga adicional para recuperar la raz, o
ambos pueden causar morbilidad indebida. Los siguientes son ejemplos de
situaciones en las que cerraron la extraccin puede requerir fuerza excessi.ve.
El cirujano debe considerar seriamente la posibilidad de realizar una extraccin
abierta despus de los intentos iniciales de frceps de extraccin tienen Fall. En
lugar de aplicar mayores cantidades de fuerza que no puede ser controlado, el
cirujano simplemente debe reflejar un colgajo de tejido blando, la seccin del diente,
eliminar algo de hueso, y extraer el diente en secciones. En estas situaciones la
filosofa de "divide y vencers" resultados en la extraccin ms eficiente.
Si la evaluacin preoperatoria revela que el paciente tiene sea gruesa o
especialmente densa, sobre todo en el plato buccocortical, la extraccin quirrgica
debe ser considerada. La extraccin de los dientes ms depende de la expansin de la
placa buccocortical. Si este hueso es especialmente gruesa, entonces es menos
probable que ocurra una expansin adecuada y la fractura de la raz es ms probable.
Considerando que los pacientes jvenes tienen hueso que es ms elstica y ms
propensos a expandirse con fuerza controlada, los pacientes mayores suelen tener

ms denso hueso, ms altamente calcificado que es menos probable que proporcione

una expansin adecuada durante la luxacin del diente. Hueso denso en las rdenes
de los pacientes de ms edad an ms precaucin.
De vez en cuando, el dentista trata a un paciente que tiene coronas clnicas muy
cortos con evidencia de desgaste severo. Si tal desgaste es el resultado del bruxismo,
es probable que los dientes estn rodeadas
por una densa, hueso grueso con fuertes vnculos del ligamento periodontal (Fig.
8.26). El cirujano debe tener mucho cuidado si la eliminacin de tales dientes se trat
con una tcnica cerrada. Una tcnica abierta por lo general resulta en una extraccin
ms directo ms rpido.
Una revisin cuidadosa de las radiografas preoperatorias puede revelar races de los
dientes que pueden causar dificultades si el diente se extrae mediante la tcnica de
pinzas estndar. Una condicin comnmente visto en los pacientes de edad avanzada
es hipercementosis. En esta situacin, el cemento ha continuado para ser depositado
en el diente y se ha formado una gran raz bulbosa que es difcil de eliminar, mediante
la apertura cavidad del diente disponible. Gran fuerza utilizada para expandir el hueso
puede resultar en la fractura de la raz o
hueso buccocortical (Fig. 8-27). Roots que son muy divergentes, especialmente los
maxilares races del primer molar (Fig. 8-28) o races que tienen dilaceration o
ganchos grave, tambin son difciles de eliminar sin fracturarse una o ms de las
races (Fig. 8-29). Por lo que refleja un colgajo de tejido blando y dividiendo las races
prospectivamente con una fresa, una extraccin ms controlada y planificada se
puede realizar y dar lugar a un menor dao en general.
Si el seno maxilar ha ampliado para incluir las races de los molares superiores, la
extraccin puede resultar en la eliminacin de una parte del suelo del seno junto con
el diente. Si las races son divergentes, entonces tal situacin es an ms probable
que se produzca (Fig. 8-30).
Los dientes que tienen coronas con caries extensas, especialmente caries radicular, o
que tienen grandes restauraciones de amalgama son candidatos para la extraccin
abierta (Fig. 8-3 1). Aunque frceps deben captar principalmente la raz del diente,
una porcin de la fuerza se aplica a la corona. Tales presiones pueden aplastar y
romper las coronas de los dientes con caries extensas o grandes restauraciones.
Extraccin abierto puede eludir la necesidad de una amplia fuerza y resultar en una,
la extraccin de menos traumtica ms rpida. Los dientes con coronas que ya se han
perdido a la caries y que presente como races retenidas tambin deben ser
considerados para la extraccin abierta. Si extensa enfermedad periodontal se
encuentra alrededor de tales dientes, puede ser posible entregar fcilmente con
elevadores rectos o ascensores Cryer. Sin embargo, si el hueso es firme alrededor del
diente y no existe la enfermedad periodontal, el cirujano debe considerar una
extraccin abierta.
Tcnica para Open Extraccin de diente individual Arraigado
La tcnica para la extraccin abierta de una sola raz del diente es sencilla pero
requiere atencin al detalle porque varias decisiones deben ser tomadas durante la
operacin. Dientes unirradiculares son las que han resistido los intentos de extraccin
cerrada o que han fracturado en la lnea de cuello de tero y por lo tanto existe slo
como una raz. La tcnica es esencialmente el mismo para ambos.
El primer paso es el de proporcionar una visualizacin adecuada y el acceso al reflejar
suficientemente grande colgajo. En la mayora de las situaciones de una solapa del
sobre que se extiende dos dientes anteriores y uno posterior del diente al diente que
ser eliminado es sufi ciente. Si una incisin de descarga es necesario, se debe colocar
por lo menos un diente anterior al sitio de extraccin (Fig. 8-2).
Una vez una solapa adecuada se ha reflejado y se mantiene en su posicin correcta
por un elevador peristico, el cirujano debe determinar la necesidad de la eliminacin
de hueso. Hay varias opciones disponibles: En primer lugar, el cirujano puede intentar

volver a colocar las pinzas cin extrac bajo visualizacin directa y, por tanto, lograr
una mejor ventaja mecnica y quitar el diente sin la eliminacin de hueso en absoluto
(Figura 8-32.).
La segunda opcin es para agarrar un poco de hueso bucal bajo el pico bucal de los
frceps para obtener una ventaja mecnica y mejor comprensin de la raz del diente.
Esto puede permitir que el cirujano luxate el diente suficientemente para quitarlo sin
ninguna eliminacin de hueso adicional (Fig. 8-33). Una pequea cantidad de hueso
bucal se pellizc y se retira con el diente.
La tercera opcin es utilizar el ascensor recta, empujando hacia abajo el espacio
ligamento periodontal del diente (Fig. 8-34). El dedo ndice de la mano del cirujano
debe soportar la fuerza del ascensor de manera que el desplazamiento se controla y
no deslizamiento del ascensor se produce. Una mocin meneo pequea se debe
utilizar para ayudar a ampliar el espacio del ligamento periodontal, la cual permite
que el pequeo ascensor directo para entrar en el espacio y actuar como una cua
para desplazar la raz oclusal. Este enfoque contina con el uso de ascensores rectas
ms grandes hasta que el diente se luxado con xito.
La cuarta y ltima opcin es proceder con la eliminacin de hueso sobre el rea del
diente. La mayora de los cirujanos actualmente prefieren una burto quitar el hueso.
La anchura del hueso bucal que se elimina es esencialmente la misma anchura que el
diente en una direccin mesiodistal (Fig. 8-35). En una dimensin vertical, el hueso
debe ser removido aproximadamente la mitad a dos tercios de la longitud de la raz
del diente (Fig. 8-36). Esta cantidad de eliminacin de hueso reduce suficientemente
la cantidad de fuerza necesaria para desplazar el diente y hace que la eliminacin
relativamente fcil. Un pequeo ascensor recta (Fig. 8-37) o frceps pueden ser
usados para extraer el diente (Fig. 8-38).
Si el diente es todava difcil de extraer despus de la eliminacin de hueso, un punto
de compra se puede hacer en la raz con la fresa en la porcin ical de la zona de
eliminacin de hueso (Fig. 8-39). Se debe tener cuidado para limitar la extraccin de
hueso slo que necesita para eliminar la raz para preservar el hueso para una posible
colocacin del implante. Este agujero debe ser de unos 3 mm de dimetro y lo
suficientemente profundo para permitir la insercin de un instrumento. Pesado
ascensor, tal como una seleccin de la gra, se puede utilizar para elevar o la palanca
de diente de su zcalo (Fig. 8-40, A). El tejido blando se vuelve a colocar y se sutura
(Fig. 8-40, B).
Los bordes seos deben ser revisados; ifsharp, que debe suavizarse con un archivo de
hueso. Al reemplazar el colgajo de tejido blando y suave palpacin con un dedo, el
mdico puede comprobar nitidez de los bordes. La eliminacin de hueso con una
gubia raramente est indicada porque la gubia tiende a eliminar el exceso de hueso.
Una vez que el diente se entrega, todo el campo quirrgico debe ser irrigada a fondo
con cantidades copiosas de solucin salina. Especial atencin debe orientarse hacia la
parte ms inferior de la aleta (donde se une al hueso), porque este es un lugar comn
para los desechos para resolver, especialmente en las extracciones inferiores. Si los
escombros no se elimina cuidadosamente por legrado o irrigacin, puede causar
retraso en la cicatrizacin o incluso un pequeo absceso subperistico en las
siguientes 3 a 4 semanas. El colgajo se fija entonces en su posicin original y se
sutura en su lugar con seda 3-0 negro o suturas crmico. Si la incisin se planificaron
adecuadamente y ejecutado, la lnea de sutura se apoyar en el sonido, el hueso
intacto.
Tcnica para el Abierto de Extraccin
de multirradiculares Dientes
Si se toma la decisin de realizar una extraccin de un diente abierta multirradicular,
tal como un molar mandibular o maxilar, la misma tcnica quirrgica utilizada para el

diente sola raz se utiliza generalmente. La principal diferencia es que el diente puede
estar dividida con una fresa para convertir un diente multirradicular en dos o tres
dientes unirradiculares. Si la corona del diente se mantiene intacta, la porcin de
corona se secciona de tal manera que la eliminacin tate facili de las races. Sin
embargo, si la parte de la corona del diente ha desaparecido y slo quedan las races,
el objetivo es separar las races para que sean ms fciles de eliminar con ascensores.
La eliminacin del primer molar inferior con una corona intacta por lo general se lleva
a cabo seccionando el diente bucolingualmente y dividiendo de esta manera el diente
en un medio mesial (con la raz mesial y media de la corona) y un medio distal.
Tambin se hace una incisin sobre, y se extrae una pequea cantidad de la cresta
sea. Una vez que el diente se seccion, se luxado con ascensores rectas para
comenzar el proceso de movilizacin. El diente seccionada se trata como un diente
premolar inferior y se elimina con unas pinzas universales inferiores (Fig. 8-4l). El
colgajo se vuelve a colocar y se sutura.
La tcnica quirrgica comienza con el reflejo de una solapa adecuada (Fig. 8-42, A y
B). El cirujano selecciona un sobre o colgajo de tres picos como el requisito para el
acceso y dictado preferencia personal. Evaluacin de la necesidad para seccionar las
races y la eliminacin de hueso se hace en esta etapa, como lo fue con el diente de
un solo arraigada. Ocasionalmente, frceps, ascensores, o ambos estn colocados con
la visualizacin directa para lograr una mejor ventaja mecnica y de quitar el diente
sin necesidad de retirar el hueso.
Sin embargo, en la mayora de las situaciones se debe quitar una pequea cantidad
de hueso crestal, y el diente se debe dividir. Seccionamiento del diente se realiza
normalmente con una pieza de mano con una fresa recta, tales como el No. 8 fresa
redonda, o con una fresa de fisura, como el No. 557 o No. 703 bur (Fig. 8-42, C).
Una vez que el diente se secciona, el pequeo ascensor recta se utiliza para luxate y
movilizar las races seccionadas (8-42 Fig., D). El ascensor recta puede ser utilizado
para entregar el diente seccionada movilizado (Fig. 8-42, E). Si se secciona la corona
del diente, frceps universales superiores o inferiores se utilizan para eliminar las
porciones individuales del diente seccionada (8-42 Fig., F). Si la corona se encuentra,
entonces ascensores rectas y triangulares se utilizan para elevar las races de los
dientes de los zcalos.
A veces, una raz restante puede ser difcil de quitar, y la eliminacin de hueso
adicional (como se describe para un solo diente arraigada) puede ser necesario. En
ocasiones, es necesario preparar un punto de venta con la fresa y de utilizar un
ascensor, como recoger la Grulla, para elevar la raz restante.
Despus de quitar el diente y todos los fragmentos de raz, el colgajo se vuelve a
colocar y el rea quirrgica se palpa por bordes afilados seas. Si los bordes afilados
estn presentes, se alisan con un archivo de hueso. La herida se irriga y
desbridamiento de fragmentos sueltos de diente, hueso, clculo, y otros desechos a
fondo. El colgajo se vuelve a colocar de nuevo y se sutura en la forma habitual (Fig. 842, G).
Un mtodo alternativo para retirar el primer molar inferior es reflejar el colgajo de
tejido blando y hueso vestibular eliminar suficiente para exponer la bifurcacin. A
continuacin, la fresa se utiliza para la seccin de la raz mesial del diente y convertir
el molar en un solo diente enraizado (Fig. 8-43). La corona con la raz mesial intacta se
extrae con No. 17 inferior forceps molares. La raz mesial restante se eleva de la toma
con un elevador de Winter. El ascensor se inserta en la cavidad del diente vaco y se
hace girar, utilizando el principio de la rueda-y-eje. La punta afilada del ascensor se
acopla con el cemento de la raz restante, que se eleva oclusal de la toma. Si el hueso
interradicular es pesada, la primera rotacin o dos del ascensor Cryer quita el hueso,
lo que permite el ascensor para activar el cemento del diente en la segunda o tercera
rotacin.

Si la corona del molar inferior se ha perdido, el procedimiento comienza de nuevo con

el reflejo de una solapa del sobre y la extraccin de una pequea cantidad de la
cresta sea. La fresa se utiliza para la seccin de las dos races en componentes
mesial y distal (8-44 Fig., A). El pequeo ascensor recta se utiliza para movilizar y
luxate la raz mesial, que se entrega a partir de su toma por insercin del elevador de
Winter en la ranura preparado por la fresa dental (fig. 8-44, B). El ascensor Cryer se
hace girar en la forma de rueda-and-eje, y la raz mesial se entrega oclusal de la
cavidad del diente. El miembro opuesto de los instrumentos Cryer emparejados se
inserta en el zcalo de raz vaco y se hace girar a travs del hueso interradicular para
enganchar y entregar la raz restante (Fig. 8-44, C).
La extraccin de molares superiores con bucal ampliamente divergentes y races
palatinas que requieren una fuerza excesiva para extraer puede hacerse con ms
prudencia dividiendo la raz en varias secciones. Este diente de tres arraigada debe
ser dividida en un patrn diferente de la del molar mandibular de dos arraigada. Si la
corona del diente est intacta, las dos races bucales se seccionan desde el diente y la
corona se retira junto con la raz palatina.
La solapa del sobre se refleja estndar, y una pequea porcin de hueso crestal se
retira para exponer el rea trifurcacin. La fresa se utiliza para la seccin de las races
mesiovestibular y distovestibular (Fig. 8-45, A). Con presin suave pero firme
buccoocclusal, el frceps molares superiores entregan la corona y la raz palatina a lo
largo del eje longitudinal de la raz (Fig. 8-45, B). Ninguna fuerza palatina debe ser
entregado con las pinzas a la parte de la corona, porque esto da como resultado la
fractura de la raz palatina. La fuerza de entrega entero debera estar en la direccin
bucal. Un pequeo ascensor recta es
a continuacin, se utiliza para luxate las races vestibulares (Fig. 8-45, C), que luego
se pueden entregar con un elevador de Winter utilizado en la forma habitual (Fig. 845, D) o con un elevador recto. Si se utilizan elevadores rectos, el cirujano debe
recordar que el seno maxilar podra estar cerca de estas races, por lo que las fuerzas
dirigidas apicalmente deben mantenerse al mnimo y los contras cuidadosamente
Controlados. Toda la fuerza del elevador recto debe ser en una direccin mesiodistal o
hacia el paladar, y slo una ligera presin se debe aplicar apical.
Si la corona del molar superior se encuentra o est fracturado, las races deben
dividirse en dos races bucales y una raz palatina. Se utiliza el mismo enfoque
general como antes. Una solapa del sobre se refleja y se retrae con un elevador
peristico. Se extrae una cantidad moderada de hueso bucal para exponer el diente
para seccionar (8-46 Fig., A). Las races se seccionaron en las dos races bucales y una
sola raz palatina. A continuacin, las races se luxado con un elevador recto y
entregan con ascensores Cryer, de acuerdo con la preferencia del cirujano (Fig. 8-46,
B y C). Ocasionalmente, existe suficiente acceso a las races de manera que un
frceps de races maxilares o pinzas universales superiores pueden usarse para
administrar las races de manera independiente (Fig. 8-46, D). Por ltimo, la raz
palatina se entrega despus de que se han eliminado las dos races bucales. A
menudo, gran parte de la mdula interradicular se pierde en ese momento; Por lo
tanto, el pequeo elevador recto puede ser utilizado de manera eficiente. El ascensor
es forzado por el espacio cin liga periodontal en la cara palatina con suaves
movimientos moviendo controlados, lo que provoca el desplazamiento del diente en la
direccin oclusal buco (Fig. 8-46, E).
La eliminacin de fragmentos y puntas de las races
S i fractura del tercio apical (3 a 4 mm) de la raz ocurre durante una extraccin
cerrada, un procedimiento ordenado debe ser usado para quitar la punta de la raz de
la toma. Se deben hacer intentos iniciales para extraer el fragmento de raz por un
nique tecnologa cerrada, pero el cirujano deben comenzar una tcnica quirrgica si la
tcnica cerrada no es un xito inmediato. Sea cual sea la tcnica que se elija, dos
requisitos para la extraccin son importancia crtica: excelente luz y excelente

succin, de preferencia con una punta de succin de dimetro pequeo. La

eliminacin de un fragmento pequeo punta de la raz es difcil a menos que el
cirujano claramente puede visualizarlo. Tambin es importante que una jeringa de
irrigacin est disponible para eliminar la sangre y los residuos de alrededor de la
punta de la raz de modo que se puede ver claramente.
La tcnica cerrada para la recuperacin de punta de la raz se define como cualquier
tcnica que no requiere la reflexin de los colgajos de tejidos blandos y la extraccin
del hueso. Tcnicas cerradas son ms tiles cuando el diente fue bien luxado y mvil
antes de la punta de la raz fracturada. Si suficiente luxacin ocurri antes de la
fractura, la punta de la raz a menudo es mvil y se puede quitar con la tcnica
cerrada. Sin embargo, si el diente no fue bien moviliz antes de la fractura, la tcnica
cerrada es menos probable que tenga xito. La tcnica cerrada es tambin menos
probabilidades de tener xito si el mdico encuentra una raz bulbosa hipercementosis
con interferencias seos que impiden la extraccin del fragmento de punta de la raz.
Adems, dilaceration severa del extremo de la raz puede impedir el uso de la tcnica
cerrada.
Una vez se ha producido la fractura, el paciente debe ser colocado de nuevo para que
la visualizacin adecuada (con iluminacin adecuada), se logran irrigacin y
aspiracin. La cavidad del diente debe irrigar vigorosamente y succiona con una
pequea punta de succin porque el fragmento de diente flojo de vez en cuando
puede ser irrigado de la toma. Una vez que la irrigacin y aspiracin se han
completado, el cirujano debe inspeccionar la cavidad del diente con cuidado para
evaluar si la raz se ha eliminado de la toma. El diente extrado tambin puede ser
examinado para ver si y cunto de una raz permanece.
Si la tcnica de irrigacin-aspiracin no tiene xito, el siguiente paso es para burlarse
del pice de la raz de la toma con un pico punta de la raz. Una seleccin punta de la
raz es un instrumento delicado y no se puede utilizar cuando el ascensor Cryer puede
quitar el hueso y elevar races enteras. El pick punta de la raz se inserta en el espacio
del ligamento periodontal, y la raz se burl de la toma (Fig. 8-47). Ni la fuerza apical o
lateral excesiva se debe aplicar a la seleccin punta de la raz. Fuerza apical excesivo
podra provocar dis colocacin de la punta de la raz en otras localizaciones
anatmicas, como el seno maxilar. Fuerza lateral excesivo podra resultar en la flexin
o fractura del extremo de la punta de la raz de recogida.
La punta de la raz tambin se puede quitar con el pequeo ascensor recta. Esta
tcnica est indicada con ms frecuencia para la eliminacin de fragmentos de races
ms grandes. La tcnica es similar a la de la punta de la raz de seleccin debido a
que el pequeo ascensor recta se acua en
el espacio del ligamento periodontal, donde acta como una cua para entregar el
fragmento de diente hacia el plano oclusal (Fig. 8-48). Presin apical fuerte se debe
evitar, ya que puede obligar a la raz en los tejidos subyacentes.
El desplazamiento de puntas de las races en el seno maxilar puede ocurrir en las
zonas premolares y molares maxilares. Cuando se utiliza el ascensor directamente a
eliminar pequeas puntas de las races de esta manera, la mano del cirujano siempre
debe estar soportado en un diente adyacente o un slido prominencia sea. Este
apoyo permite al cirujano para entregar la fuerza cuidadosamente controlada y para
disminuir la posibi lidad de desplazar fragmentos de dientes o el instrumento en un
lugar no deseado. El cirujano debe ser capaz de visualizar la parte superior de la raz
fracturada para ver claramente el espacio ligamento periodontal. El ascensor recta
debe insertarse en este espacio y no empuj a ciegas en el zcalo.
Si la tcnica cerrada no tiene xito, el cirujano debe cambiar inmediatamente a la
tcnica abierta. Es importante para el cirujano reconocer que una recuperacin
abierto sin problemas, eficaz, adecuadamente realizado de un fragmento de raz es
menos traumtico que una, que consume tiempo, intento frustrante prolongado a la
recuperacin cerrada.

Dos principales tcnicas abiertas se utilizan para eliminar puntas de las races.
La primera es simplemente una extensin de la tcnica descrita para la extirpacin
quirrgica de dientes unirradiculares. Un colgajo de tejido blando con una incisin de
descarga se refleja y se retrae con un elevador peristico. El hueso se elimina con una
fresa para exponer la superficie vestibular de la raz del diente. La raz se entrega por
va bucal a travs de la abertura con un pequeo ascensor recta. La herida es de
regado y el colgajo se vuelve a colocar y se sutura (Fig. 8-49).
Una modificacin de la tcnica abierta se acaba de describir se puede realizar para
entregar el fragmento de raz sin eliminacin de demasiado de la placa bucal que
recubre el diente. Esta tcnica se conoce como la tcnica de ventana abierta. Un
colgajo de tejido blando se refleja en la misma manera que para el enfoque acaba de
cubierta, y la zona de vrtice del fragmento de diente se encuentra. Una fresa dental
se utiliza para eliminar el hueso que recubre el pice del diente, exponiendo el
fragmento de raz. Una seleccin punta de la raz o pequeo ascensor se inserta en la
ventana, y el diente se desplaza fuera de la cuenca (Fig. 8-50).
La tcnica de colgajo preferido es el de tres picos [vuelta debido a una necesidad de
ms amplia exposicin de las zonas apicales. El enfoque de ventana abierta es
especialmente indicada cuando el hueso buccocrestal debe dejarse intacta como en la
eliminacin de premolares superiores para fines de ortodoncia, especialmente en
adultos.
Justificacin de dejar fragmentos de raz
Cuando una punta de la raz se ha fracturado y enfoques cerrados de extraccin no
han tenido xito, y cuando el enfoque abierto puede ser excesivamente traumtica, el
cirujano puede considerar dejar la raz en su lugar. Como con cualquier procedimiento
quirrgico, el cirujano debe equilibrar los beneficios de la ciruga contra los riesgos de
la ciruga. En algunas situaciones los riesgos de la extraccin de una pequea punta
de la raz pueden ser mayores que los beneficios.
Tres condiciones deben existir para una raz de diente a ser dejados en el proceso
alveolar. En primer lugar, el fragmento de raz debe ser pequeo, por lo general no
ms de 4 a 5 mm de longitud. En segundo lugar, la raz debe estar profundamente
incrustado en el hueso y no superficial, para prevenir la resorcin sea posterior de la
exposicin de la raz del diente y de interferir con cualquier prtesis que se construir
sobre el rea desdentada. En tercer lugar, el diente en cuestin no debe estar
infectada, y debe haber ningn radiolcida alrededor del pice de la raz. Esto
disminuye la probabilidad de que las infecciones subsiguientes sern el resultado de
la raz dejando en posicin. Si existen estas tres condiciones en contra, entonces se
puede considerar a salir de la raz.
Para el cirujano para dejar un profundamente arraigado, punta de la raz infectada
pequea, no en su lugar, el riesgo de la ciruga debe ser mayor que el beneficio. Este
riesgo se considera mayor si una de las tres condiciones siguientes casos: En primer
lugar, el riesgo es demasiado grande si la eliminacin de la raz causar la destruccin
excesiva del tejido circundante, es decir, si una cantidad excesiva de tejido seo
deben ser removidos para recuperar la raz. Por ejemplo, llegar a una pequea punta
de la raz palatina del primer molar superior puede requerir la eliminacin de grandes
cantidades de hueso.
En segundo lugar, el riesgo es demasiado grande ifremoval de la raz pone en peligro
las estructuras importantes, ms comnmente el nervio dentario inferior, en el
agujero mentoniano o a lo largo del curso del canal dentario inferior. Si la
recuperacin quirrgica de una raz corre un alto riesgo de permanente o incluso una
anestesia prolongada temporal del nervio dentario inferior, el cirujano debe
considerar seriamente dejar la punta de la raz en su lugar.
Por ltimo, los riesgos son mayores que los beneficios, si los intentos de recuperar la
punta de la raz estn en alto riesgo de desplazamiento de la punta de la raz en los
espacios de tejido o en el seno maxilar. Las races ms

menudo desplazados en el seno maxilar son los de los molares superiores. Si la

radiografa preoperatoria muestra que el hueso es delgada sobre las races de los
dientes y que la separacin entre los dientes y seno maxilar es pequeo, el cirujano
prudente puede optar por dejar un pequeo fragmento de raz en lugar de arriesgarse
desplazndola en el seno maxilar. Del mismo modo, las races de los molares
mandibulares segunda y tercera pueden ser desplazados en el espacio submandibular
durante los intentos para eliminarlos. Durante la recuperacin de cualquier punta de
la raz, la presin apical por un ascensor puede desplazar los dientes en espacios
tisulares o en el seno.
Si el cirujano decide dejar una punta de la raz en su lugar, se debe observar un
estricto protocolo. El paciente debe ser informado de que, a juicio del cirujano,
dejando la raz en su posicin lo har menos dao que la ciruga. Adems, se debe
obtener radiogrfica docu mentacin de la presencia y posicin de la punta de la raz
y retenida en el expediente del paciente. El hecho de que el paciente fue informado
de la decisin de dejar la punta de la raz en la posicin debe ser registrada en la
historia clnica del paciente. Adems, el paciente debe ser recordado por varios
seguimientos peridicos de rutina durante el ao siguiente para rastrear el destino de
esta raz. El paciente debe ser instruido en contacto con el cirujano inmediatamente
deben desarrollar algn problema en la zona de la raz retenida.
EXTRACCIONES MULTIPLES
Si varios dientes adyacentes se van a extraer en una sola sesin, se debe hacer
ligeras modificaciones del procedimiento de extraccin de rutina para facilitar una
transicin suave de un estado desdentados Toan desdentado que permite la adecuada
rehabilitacin con una prtesis fija o removible. Esta seccin trata sobre esas
modificaciones.
Planificacin del tratamiento
E n la mayora de las situaciones en las que varios dientes son t o b eliminado e,
planificacin de la extraccin previa con respecto a la sustitucin de los dientes para
ser removido es necesario. Esto puede ser una dentadura parcial o completa extrable
o la colocacin de un nico o mltiples implantes. Antes de que los dientes se
extraen, el cirujano y restaurativa dentista debe comunicarse y hacer una
determinacin de la necesidad de elementos como las dentaduras inmediatas
parciales provisionales. La discusin dis debe incluir tambin una consideracin de la
necesidad de cualquier otro tipo de ciruga de tejidos blandos, como la reduccin de la
tuberosidad o la extraccin de muescas o tori en reas crticas. Si los implantes
dentales son para ser colocado en un momento posterior, tambin puede ser
deseable limitar el corte de huesos y compresin socket. En algunas situaciones, los
implantes dentales se pueden colocar en el mismo tiempo que se eliminan los
dientes, lo que requerira la preparacin de una gua stent quirrgico para ayudar en
la alineacin de los implantes adecuadamente.
Secuenciacin Extraccin
El orden en el que se extraen varios dientes merece alguna discusin. Dientes
maxilares por lo general deben eliminarse primero por varias razones. En primer
lugar, un anestsico infiltracin tiene un inicio ms rpido y tambin desaparece ms
rpidamente. Esto significa que el cirujano puede comenzar el procedimiento
quirrgico ms pronto despus han sido dadas las inyecciones; adems, la ciruga no
debe retrasarse debido a la anestesia profunda se pierde ms rpidamente en el
maxilar superior. Adems, los dientes maxilares deben retirarse primero debido a que
durante el proceso de extraccin, residuos tales como porciones de amalgamas,
coronas fracturadas y astillas de hueso pueden caer en las cuencas vacas de los
dientes inferiores si la ciruga menor se realiza primero. Adems, los dientes maxilares
se eliminan con un componente principal de la fuerza bucal. Fuerza de traccin
vertical Poca o ninguna se utiliza en la eliminacin de estos dientes, como

comnmente se requiere con dientes inferiores. Una nica desventaja de menor

importancia para la extraccin de los dientes maxilares primera es que si no se
controla la hemorragia en el maxilar superior antes de que se extrajeron los dientes
inferiores, la hemorragia puede interferir con la visualizacin durante la ciruga
mandibular. Hemorragia por lo general no es un problema importante porque la
hemostasia debera lograrse en un rea antes de que el cirujano gira la atencin a
otra rea de la ciruga, y el ayudante quirrgico debe ser capaz de mantener el campo
quirrgico libre de la sangre con succin adecuada.
Extraccin de dientes por lo general comienza con la extraccin de los dientes ms
posteriores primeros. Esto permite el uso ms eficaz de los ascensores dentales para
luxate y movilizar los dientes antes de los frceps se utilizan para extraer el diente.
Los dos dientes que son los ms
difciles de eliminar, la primera molar y canina, deben ser extrados pasado. La
eliminacin de los dientes a cada lado debilita la cavidad sea en el lado mesial y
distal de estos dientes, y su posterior extraccin se hace ms sencilla.
As, por ejemplo, si se van a extraer los dientes en el maxilar y mandibular cuadrantes
izquierdos, el siguiente orden se recomienda: (1) los dientes posteriores superiores,
dejando la primera molar; (2) los dientes anteriores superiores, dejando el canino; (3)
primer molar superior; (4) canino superior; (5) dientes posteriores mandibulares,
dejando el primer molar; (6) los dientes anteriores inferiores, dejando el canino; (7)
primer molar inferior; y (8) canino mandibular.
Tcnica para Mltiples Extracciones
El procedimiento quirrgico para retirar los dientes adyacentes mltiple se modifica
ligeramente. El primer paso en la eliminacin de un solo diente es para aflojar la
fijacin de tejido blando de alrededor del diente. Al realizar mltiples extracciones, el
reflejo de tejido blando se extiende ligeramente para formar una pequea solapa del
sobre para exponer el hueso crestal solamente (Fig. 8-51, A a C). Los dientes estn
luxado con el ascensor recta (Fig. 8 a 5 en, D) y se entregan con frceps en la forma
habitual. Si la eliminacin de cualquiera de los dientes es probable que requiera una
fuerza excesiva, el cirujano debe retirar una pequea cantidad de hueso bucal para
prevenir las fracturas y prdida sea excesiva.
Despus de las extracciones se han completado, las placas bucolinguales se
presionan en su posicin preexistente con una presin firme a menos que se
planifican los implantes. El tejido blando se vuelve a colocar, y el cirujano palpa la
cresta para determinar si las reas de espculas seas agudas se pueden encontrar. Si
se planea una prtesis parcial o completa extrable, muescas deben ser identificados.
Si existen espculas afilados o muescas, las pinzas gubias hueso se utiliza para
eliminar las reas ms grandes de interferencia, y un archivo de hueso utiliza para
suavizar cualquier espculas Sharp (Fig. En. 8 a 5, E y F). El rea se riega a fondo con
solucin salina estril. Lo suave
tejido es inspeccionado para detectar la presencia de un exceso de tejido de
granulacin. Si algn tejido de granulacin est presente, debe ser eliminado, ya que
puede prolongar la hemorragia postoperatoria. El tejido blando y luego se reaproxima
e inspeccionada por exceso de enca. Si estn siendo eliminados a causa de la
periodontitis severa con prdida sea de los dientes, es comn que las solapas de
tejido blando se superpongan y causan tejido redundante. Si esta es la situacin, la
enca se debe ajustar de manera que no hay superposicin se produce cuando se
apposed el tejido blando. Sin embargo, si no existe un tejido redundante, el cirujano
no debe tratar de ganar el cierre primario en los alvolos de extraccin. Si se hace
esto, la profundidad del vestbulo disminuye, lo que puede interferir con la
construccin de la prtesis y el desgaste. Por ltimo, las papilas se suturan en su
posicin (Fig. Enero 8 a 5, G). Interrumpidos o se utilizan suturas continuas,
dependiendo de la preferencia del cirujano, la planificacin removalinaboutaweek
(Fig.8-51, Handi).

En algunos pacientes es necesaria una ms amplia alveoloplastia despus de

mltiples extracciones. Captulo 13 tiene una discusin en profundidad de esta
tcnica.