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FARMACODINAMIA

1. Definicin

La farmacodinamia hace referencia a cmo un frmaco cambia el cuerpo.


Es decir, cmo un medicamento modifica la accin de un rgano, de un
sistema, de un grupo celular, etc. Estudia los efectos de los frmacos y su
mecanismo de accin.
Los diferentes medicamentos se disean para provocar un/os efecto/s
determinado/s en la mayora de las personas. Sin embargo, este efecto no
siempre es el mismo y, a dosis iguales no provoca respuestas de la misma
magnitud en personas diferentes. Esta diferencia en la accin, en
ocasiones es ms predecible, sobre todo cuando se trata de factores
farmacocinticos (interacciones frmaco-alimento, patologas hepticas o
renales, etc). En otras ocasiones, la magnitud de la respuesta depende de
los diferentes mecanismos a travs de los cules el frmaco afecta al
organismo. Es decir, los procesos farmacodinmicos a los que se ve
sometido el frmaco.
En el tema anterior estudiamos cmo llega el frmaco a la sangre y qu
fraccin de ste es til para ejercer la accin farmacolgica. En este tema
estudiaremos cmo se produce la accin farmacolgica.
2. LA ACCIN FARMACOLGICA A TRAVS DE MECANISMOS CELULARES
La accin farmacolgica es la modificacin de la funcin de un rgano al
administrar medicamentos. stos actan modificando procesos fisiolgicos y
bioqumicos. La accin se ejerce a nivel CELULAR y puede consistir en:
Estimulacin: el frmaco provoca un aumento de la funcin. Por ejemplo, el
salbutamol estimula los receptores 2 adrenrgicos y provoca broncodilatacin.
Inhibicin : el frmaco disminuye o anula la funcin. Por ejemplo, el propranolol,
bloquea los receptores 1 adrenrgicos y provoca bradicardia.
Reemplazo: el frmaco sustituye la funcin. Por ejemplo, la insulina
Antimicrobiana: el frmaco tiene una accin de inhibicin del crecimiento celular.
Por ejemplo: antibiticos, antiparasitarios, atimicticos, antivirales, antineoplsicos.
El mecanismo de accin es la estrategia que utiliza el frmaco para ejercer su
accin. Suele ser de dos tipos:
1) Unin a receptores (Figura 1): el receptor es una macromolcula celular a la que
se une el frmaco, de manera similar a cmo encaja una llave en una cerradura.
La funcin habitual de los receptores es unirse a sustancias propias del organismo
(endgenas) como hormonas, enzimas, etc.

La unin receptor-sustancia ajena, como un frmaco, desencadenar una cascada


de reacciones bioqumicas que modificar la actividad habitual de la clula
(estimular, inhibir, etc). La importancia farmacolgica de los receptores radica en
que: determinan la relacin entre la dosis o concentracin de un frmaco y su
efecto, la selectividad de accin farmacolgica depende de ellos y de su
interaccin con los frmacos a los que se liga, adems, modulan las acciones de
antagonistas y los agonistas farmacolgicos.
Los receptores son de diferente naturaleza, algunos se localizan en las
membranas plasmticas (canales inicos, bombas trasmembrana, protenas G),
otros son receptores intracelulares (ADN, enzimas citoplasmticas).
Decimos que una sustancia es agonista cuando al unirse a un receptor provoca el
mismo tipo de respuesta que la sustancia endgena que habitualmente se une a
ese receptor. El agonista puede provocar una respuesta de mayor magnitud que la
sustancia original o puede provocar una respuesta ms dbil. En este ltimo caso
se utiliza el trmino agonista parcial.
Un ejemplo de agonista que provoca una respuesta mayor que la sustancia
endgena es el cloruro mrfico. Se une a los receptores y alivia el dolor.
Sustituye a las endorfinas, que no son tan potentes en la eliminacin del estmulo
doloroso.
Decimos que una sustancia es antagonista cuando al unirse al receptor impide
que la sustancia endgena desarrolle su accin. Bloquea el lugar de unin y no
desencadena la accin esperada.
Existen multitud de receptores diferentes, tipos y subtipos de receptores. Cuanto
ms especfica es la unin frmaco-receptor, ms afinado es el efecto teraputico
y, en principio, menor cantidad de efectos secundarios, debido a que modifica la
accin de un espectro menor de receptores.

2) Respuesta celular inespecfica: no est relacionada con los receptores y


depende de la naturaleza fisicoqumica del frmaco y provoca cambios como
alteraciones en la permeabilidad de las membranas, modificacin de la
osmolaridad (laxantes y diurticos osmticos), radiacin (istopos), modificaciones
del pH (bicarbonato sdico), formacin de compuestos no absorbibles (algunos
antidiarreicos, carbn activado)

3. CONCENTRACIN DEL FRMACO EN SANGRE Y RESPUESTA


TERAPUTICA
Para que un frmaco realice la accin farmacolgica es necesario, por una parte,
que alcance los receptores adecuados y, por otra, que los alcance en
concentracin adecuada. Por ejemplo, si el frmaco se administra a dosis
insuficiente, su concentracin en sangre no alcanzar el nivel teraputico y no se
unir a un nmero suficiente de receptores como para provocar el efecto deseado.
El objetivo de la terapia es alcanzar el efecto teraputico con el mnimo nmero
posible de efectos secundarios. Se intenta utilizar la mnima cantidad de frmaco
necesaria.
La enfermera debe tener una idea de en qu medida los frmacos que maneja son
seguros y cmo responde el cuerpo a la administracin de dosis progresiva de
medicamento.

3.1. Seguridad de los frmacos Dosis media efectiva (DE): es la dosis


necesaria para provocar una respuesta teraputica en el 50% de un grupo
de pacientes. Para cada frmaco existe una dosis mnima efectiva, por
debajo de la cul, no produce efectos.
Dosis media letal (DL): es la dosis a la que un frmaco resulta letal en el
50% de un grupo de pacientes. Por razones obvias, no se puede determinar
experimentalmente en humanos.
Dosis media txica (DT): es la dosis a la que se produce una toxicidad
determinada en el 50% de un grupo de pacientes. Para cada frmaco existe
una dosis teraputica mxima, por encima de la cul aparecen efectos
txicos.
La seguridad de un frmaco se calcula con el ndice teraputico. Constituye
una medida del margen de seguridad de un medicamento. Se expresa
numricamente como una relacin entre la dosis del medicamento que
causa la muerte (DL) o un efecto nocivo en una proporcin "x" de la muestra
y la dosis que causa el efecto teraputico deseado (DE) en la misma o
mayor proporcin "y" de la muestra.

COMPLICACIONES DE LA GESTACION
Casi todas las mujeres sufren alguna leve molestia a lo largo del embarazo, sin que este
pase a considerarse un embarazo de riesgo. Aquellos embarazos en los que la mujer
pertenece a un grupo de riesgo o que presentan alguna complicacin espontnea,
requieren un especial control mdico para prevenir malformaciones en el feto y
complicaciones en el parto. Para ello, detectar precozmente el factor de riesgo resulta
esencial.
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Complicaciones en el embarazo. Embarazos de riesgo


En un embarazo normal todas las mujeres sufren alguna leve molestia sin importancia.
Sin embargo, hay ocasiones en las que pueden aparecer determinadas alteraciones o
complicaciones ms graves que requieren la intervencin del mdico.
Tanto si la mujer pertenece a un grupo de riesgo, como si la complicacin se presenta
sin avisar, su embarazo ser de alto riesgo. Ser necesario un control ms estrecho de la
salud de la madre y del feto.
Existen determinadas seales de alarma que la mujer embarazada debe comunicar a su
gineclogo de inmediato, ya que podra tratarse de una complicacin grave para la que
un tratamiento precoz es de enorme importancia.

Ante la presencia de alguno de los siguientes sntomas, debe avisar a su mdico:

Hemorragias vaginales (aunque sean leves)

Dolores de cabeza persistentes

Molestias en la zona de los riones y el bajo vientre

Vmitos, mareos o vrtigo continuos

Molestias al orinar

Dolores de estmago

Problemas en la vista

Hinchazn de las articulaciones desde por la maana

Fiebre

Reacciones alrgicas (estornudos, enrojecimiento de piel)

Cansancio excesivo

Ausencia de movimiento por parte del feto (en el ltimo trimestre)

Contracciones uterinas

Prdida de lquido por la vagina

Embarazos de riesgo y complicaciones en la


embarazada
1. Interrupcin del embarazo por aborto espontneo o natural.
El aborto espontneo o natural se suele producir durante las primeras 21 semanas del
embarazo. En el 50% de los casos se debe a malformaciones genticas en el embrin.

2. Amenaza de parto pretrmino en el embarazo.


El parto prematuro o pretrmino se produce entre las semanas 21 y 31 de la gestacin.
Los factores de riesgo son embarazos mltiples, malformaciones en el tero,
hipertensin, etc.

3. Desprendimiento de placenta en el embarazo.

Durante el embarazo la placenta puede separarse, total o parcialmente, y producir una


hemorragia que pone en peligro al feto y a la madre. Es imprescindible el control
mdico.

4. Diabetes gestacional en la embarazada.


Durante el embarazo puede aparecer diabetes en la embarazada debido al aumento de
los niveles de azcar en la sangre. El organismo reacciona fabricando ms insulina.

5. Embarazo ectpico o extrauterino.


El embarazo ectpico o extrauterino se produce cuando el vulo fecundado se implanta
fuera del tero. Si no se trata a tiempo puede provocar una grave hemorragia.

6. Eclampsia en el embarazo.
La eclampsia es un tipo de hipertensin arterial del embarazo que se presenta despus
de la semana 20 de la gestacin y que afecta a un porcentaje muy bajo de embarazadas.

7. Gestacin cronolgicamente prolongada durante el embarazo.


Cuando el embarazo se prolonga ms all de la semana 42 es un embarazo tardo o
gestacin cronolgicamente prolongada. En estos casos el feto puede sufrir riesgos y
daos importantes.

8. Hipertensin durante el embarazo.


Si durante el embarazo aparece hipertensin o presin sangunea alta, se considera un
embarazo de alto riesgo. Es imprescindible acudir al gineclogo y llevar un control
mdico.

9. Incompatibilidad de los grupos sanguneos en el embarazo.


Durante el embarazo la sangre del feto se mezcla con la de la madre. Cuando esta
sangre es de grupo distinto, el cuerpo de la madre desarrolla anticuerpos.

10. Infeccin del tracto urinario en la embarazada.


Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes durante el embarazo. La mayora
de las veces desaparecen con la medicacin adecuada. Si se agravan pueden infectarse
el rin.

11. Placenta previa durante el embarazo.


La placenta previa es una complicacin del embarazo que consiste en la colocacin
incorrecta de la placenta. Esta anomala bloquea total o parcialmente el cuello del tero.

12. Preemclapsia en el embarazo.

La preeclampsia es un tipo de hipertensin arterial que puede aparecer despus de la


semana 20 en un porcentaje muy bajo de embarazadas. Requiere el control de un
mdico.

13. Retraso en el crecimiento intrauterino.


Durante el embarazo es posible que el feto no se desarrolle al ritmo esperado, es el
retraso en el crecimiento intrauterino o RCIU. Un diagnstico precoz puede reducir los
riesgos.

http://es.slideshare.net/eflores/complicaciones-de-la-mujer-embarazada

EXAMENES GINECO OBSTETRICOS


INSPECCIN, PALPACIN Y PERCUSIN DEL ABDOMEN
Como complemento de la exploracin ginecolgica se precisa el examen de abdomen en
toda paciente. El trazado imaginario sobre la pared anterior de 2 lneas verticales
(desde los puntos medio claviculares, hasta el punto medio inguinocrural) y de 3 lneas
horizontales al nivel de la base de la apndice xifoides, extremidades inferiores de las
dcimas costillas y espinas iliacas anterosuperiores, permiten la divisin del abdomen
en 9 regiones:

Divisin del abdomen en regiones: 1. hipocondrio derecho;


2. epigastrio; 3. hipocondrio izquierdo; 4. flanco derecho;
5. regin umbilical; 6. flanco izquierdo; 7. fosa iliaca derecha; 8.
hipogastrio; 9. fosa iliaca izquierda. Tomado de O Rigol, op. cit.

En la inspeccin del abdomen se identifica su forma ligeramente convexa en pacientes


sanas, as como la magnitud de su volumen que deber estar acorde con la edad, el peso
y la talla de la mujer, presencia o no de estras y cicatrices, as como comprobar la
existencia o no de redes venosas superficiales y cambios de coloracin. El aspecto y la
situacin del ombligo son detalles que tambin deben tenerse presentes en la
inspeccin abdominal.La palpacin del abdomen define las impresiones obtenidas
durante la inspeccin, y, adems, permite la recogida de otros datos no factibles por la
simple observacin. La paciente debe estar en decbito dorsal, con las piernas
flexionadas; pero puede resultar ms til la posicin de Trendelenburg y, en ocasiones,
la posicin de pie.
El mtodo palpatorio en su primera fase ha de ser superficial y luego profundo. Se
comenzar por
la zona que se supone normal. No debe olvidarse la palpacin lumboabdominal,
necesaria en la exploracin del rin. Durante la palpacin se buscarn
principalmente:
1. Eventraciones o hernias.
2. Presencia de ascitis.
3. Presencia de masa tumoral y sus caractersticas
(consistencia, movilidad y superficie), as como su ubicacin topogrfica.
4. Presencia de asas distendidas.
INSPECCIN Y PALPACIN DE LA VULVA Y EL PERINEO
En un correcto examen ginecolgico es indispensable comenzar con la
exploracin meticulosa de los rganos genitales esternos, incluyendo el
perineo. Se debe observar el vello pubiano y definir si tiene una distribucin
femenina o masculina, si existe algn folculo del vello infectado o cualquier
otra alteracin. La piel de la vulva y regin perineal no debe tener
decoloracino dermatitis.
Treabrir los labios menores para ver las caractersticas del cltoris que debe tener no
ms de 2,5 cm de largo y la mayor parte de ste subcutneo. En esta regin se pueden
encontrar lesiones de infecciones de trasmisin sexual. Adems, en la zona vestibular se
encuentran las glndulas de Bartholin, que si se palpan aumentadas de tamao se
puede deber a un quiste como secuela de una infeccin anterior. En la paciente que se
halla en las etapas de perimenopausia o posmenopausia, se debe observar tambin la
uretra, porque muchos sangramientos escasos que se notan las mujeres de la mediana y
tercera edad pueden corresponderse con lesiones a ese nivel o a plipos uretrales.

Imgen tomadas de www.nejm.org

EXAMEN BIMANUAL:
Permite a travs de la palpacin evaluar las caractersticas de la vagina, tero y anexos
(ovarios, trompas y ligamento ancho).

Introduzca suavemente los dedos ndice y medio de la mano dominante,


identifique las caractersticas de la vagina en cuanto a temperatura, elasticidad y
longitud.

Ubique el cuello uterino, valore su posicin, tamao, forma, consistencia,


movilidad en la pelvis y dolor a la movilizacin.

Simultneamente coloque sus dedos de la mano libre en el hipogastrio


definiendo las caractersticas del tero: posicin, tamao, forma, consistencia y
dolor a la palpacin bimanual.

Luego coloque los dedos examinadores ubicados dentro del canal vaginal a cada
lado del cuello uterino, hacia los fondos de saco vaginal laterales y con la mano
sobre el abdomen defina las caractersticas del tero y los anexos.

Examine los fondos de saco anterior y posterior buscando lesiones que ocupen
dichos espacios.

Retire lentamente los dedos de la vagina. En caso de evidencia


secreciones vaginales describa las caractersticas.

www.riversideonline.com/.../DS00078.cfm

PRACTICAS EN EL CUIDADO DURANTE LA GESTACIN


El porcentaje de uso de las prcticas de cuidados durante la gestacin, el parto, en
el tratamiento de complicaciones de la gestacin, y en el cuidado del recin nacido,
se presentan en las Tablas 1,2,3 y 4.

MARCO TEORICO DEL CONTROL DE PRESION ARTERIAL

Existen tres tipos de aparatos para medir la presin arterial:

Esfigmomanmetro de mercurio, es el ms exacto y menos expuesto a


errores, para su uso se requiere un fonendoscopio.

Esfigmomanmetro de aire, es el ms utilizado y es tambin un aparato


preciso e igualmente necesita de un fonendoscopio para su uso.

El aparato electrnico, este tipo de aparato se utiliza mucho para realizar el


autocontrol, no necesita fonendoscopio porque lleva un detector del pulso
incorporado, es de fcil manejo. Se trata de un aparato muy sensible a los
ruidos y a los movimientos, para que los valores obtenidos sean exactos, es
necesario que el brazo no se mueva y que no se hable.

Es importante que el esfigmomanmetro est en buenas condiciones y se


revise peridicamente.

Adems de que el aparato est en buenas condiciones, para medir la


presin arterial se requiere que el sujeto cumpla una serie de condiciones:

Debe estar relajado.


Sentado y con el brazo derecho sobre la mesa.
Sin que la ropa le presione el brazo.
Las piernas no deben estar cruzadas.
Con la vejiga urinaria vaca.

Sin haber comido, fumado, bebido alcohol ni hecho ejercicio fsico pesado
en los treinta minutos anteriores a la medicin.

Medicin de la presin arterial

El manguito del esfigmomanmetro debe colocarse a la altura del corazn.


El borde superior del mismo debe estar como mnimo 2 cm por encima de la
flexura del codo.

A continuacin se infla el manguito hasta una presin de 180 mm de Hg, si


se sabe que en determinaciones anteriores, la presin sistlica era superior
a esta cifra, se infla hasta una presin 20 mm Hg por encima de la ltima
conocida.

Se coloca la campana del fonendo all donde previamente se ha localizado el


latido arterial en la flexura del codo y se procede a desinflar poco a poco el
manguito.

El primer latido que se escucha corresponde a la presin sistlica o mxima


y la desaparicin del latido a la presin diastlica o mnima. En los nios y
tambin en algunos adultos, los latidos no desaparecen; entonces se
considera como presin diastlica aquella en la que se modifica la tonalidad
de los latidos.

Control de la hipertension

Hay un nmero de medidas con las cuales su mdico puede controlar sus
cifras de presin arterial y evitar las serias consecuencias de su
hipertensin.

En caso de hipertensin moderada, un plan programado de dieta y ejercicio


fsico puede que sea todo lo que necesite. Ya se ha visto que existen una
serie de circunstancias (hbitos dietticos y estilo de vida) que estn
asociadas a la elevacin de los niveles tensionales.
Si esto no es suficiente, existe un gran arsenal de medicamentos para
suplementar estas medidas. Su mdico decidir qu tipo de medicacin es
la adecuada para usted y la dosis que debe tomar. No obstante, no olvide
que el hecho de tomar "pastillas" para su hipertensin, no implica que usted
pueda dejar de hacer la dieta y el ejercicio que le han recomendado.

CONTROLDEPRESINARTERIAL
DEFINICIN: Eslamedicindelapresinmximaymnimaqueejercelasangre
sobrelapareddelasarterias,enelmomentodelasstoleydistolerespectivamente.
OBJETIVOS:

Ayudaraldiagnsticoytratamientodelpaciente.

Determinarcambiosenlacondicindelpaciente.

Seguirelcursodeunaenfermedad.

Detectartempranamentealteracionesdelapresinarterial

PRECAUCIONES:

Queelestetoscopioytensimetroestnenbuenascondiciones.

Colocareltensimetroenunlugarseguroyentalformaquesefacilitelalectura
delaescala.

Noapretardemasiadonidejarmuyflojoelbrazal.

Protegerelbrazalconpapelhiginicoencasodepacientesconenfermedades
dermatolgicastransmisibles.

Cerciorarsequelostubosdegomaseencuentranenlaparteanteriordelbrazoy
quenoquedencruzadosniacodadospueselrocepodrainterferirenoirlacifra
correcta.

Sacarcompletamenteelairedelbrazal,cuandohayanecesidadderectificarla
presin.

Repetirelprocedimientohastacerciorarsedequelalecturaescorrecta.

Lasseorasembarazadasapartirdel5to.Mesgestacionalsecolocarnen
decbitolateralizquierdoosentadas.

Enpacientesquetenganindicadocontroldepresinarterialdiariamentedeber
hacersealamismahoraydepreferenciaporlamaana.

Alrepetirelprocedimientodebercambiarsedesitiooesperar5minutos.

RECOMENDACIONES:
SihayordenmdicadecontrolarPresinArterialcada15o30minutos,dejarcolocado
elbrazaletepreviaextraccindelaire.
Elbrazaletedetelaqueprotegelabolsadehuledeberlavarsecadavezquesea
necesario.
Alguardarelbrazaleteevitarqueeltubodegomaquedeacodado.
Evitarinterferenciaalmedirlapresinarterial
EQUIPO:

Tensimetro

Estetoscopio

Lpizbicolorylapicero

Libreta

Papelperidico

Frascoconalgodonesconalcohol

PROCEDIMIENTO:
1. Lavarselasmanos
2. Reunirelequipoyllevarloalaunidad
3. Identifiqueyorientealpacientesobreelprocedimientoarealizar.
4. Coloquealpacienteendecbitodorsalosentado.
5. Coloqueeltensimetroenunlugarcercanoalpaciente(mesadenocheosobre
lacamadelpaciente)yestetoscopioenelcuellodelexaminador.
6. Descubrayextiendaelbrazodelpaciente,conlapalmadelamanohaciaarriba.
7. Coloqueelbrazalsobreelbrazoaproximadamentecuatrodedosarribadelsitio
delaarteriaseleccionada.
8. Fijecorrectamenteelbrazaldndolevueltascirculares.

9. Palpelaarteriahumeral(enlaparteinternadelplieguedelcodo,consustres
dedos(ndice,medioyanular).Encasodecontrolarlaenmiembrosinferioresse
harenarteriapoplteaopedia.
10. Coloquelosauricularesdelestetoscopioensusodosyeldiafragma
directamentesobrelaarteria.
11. Llenelabandadeairepormediodelaperillahastaquelacolumnademercurio
subade180a200mmHg.
12. Dejeescaparelairegradualmenteabriendolavlvuladeescapeyobservela
columnadeHgOAgujadelmanmetro.
13. Estalertaaverlacifradondeescucheelprimergolpequecorrespondeala
presinsistlicaomxima.
14. Continedejandoescaparelaireenformagradualenelmomentoqueescucheel
ltimogolpe(claro)setomarcomopresindiastlicaomnima.
15. Dejeescaparelaireporcompletoyretireelbrazal.
16. Quteseelestetoscopio
17. Retireelequipoydejepacientecmodo.
18. Realicecuidadoposteriordelequipoydejetodoensulugar.
19. Elaboreanotacionesdeenfermera
Sivaaregistrarlapresinarterialencuadrculaanotarlamximaosistlicaconrojoy
ladiastlicaomnimaconazul.
Siseregistraraconnmeros:colocarlamximacomonumeradorylamnimacomo
denominador.
Encasodealgunaanormalidadreportaralmdicoyhacerobservacionesenhojade
enfermera.

CONTROLANDOLAPRESINARTERIAL