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O PROCESSO DE MORTE-MORRER SOB A TICA DO

GRADUANDO DE ENFERMAGEM

THE PROCESS OF DEATH, DYING FROM THE PERSPECTIVE OF THE GRADUATE NURSING

MAFRA, Virginia Azambuja Vedovato Freitas;[1] DALPR, Liane Rossales.[2]

Mini currculo do pesquisador principal orientadora

RESUMO

Trata-se de uma pesquisa que aborda o tema morte- morrer que teve como objetivo averiguar a preparao dos acadmicos de

enfermagem frente ao assunto morte, no seu cotidiano profissional. Atravs de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, realizada

com alunos dos 7 e 8 semestre, por meio de entrevista aberta, analisada com a tcnica de analise de contedo. Que teve como principais

resultados a tristeza, angstia, dificuldades em lidar com a dor dos familiares entre outras. Portanto, conclui-se que o graduandos de

enfermagem no se sentem preparados para lidar com a temtica morte quando profissionais, sendo necessrio que este tema seja melhor

abordado durante a graduao, pois a morte-morrer precisa ser vista como algo natural, e que em algum momento este profissional ir

passar por este processo morte-morrer, e precisa estar preparado psicologicamente para apoiar os familiares.

Palavras Chave: morte, morrer, enfermagem

1. INTRODUO

O profissional de sade seja ele um enfermeiro ou no deve estar preparado para encarar a morte no decorrer da sua profisso e precisa

compreender a morte e no somente explic-la, por isso importante preparar o mesmo no curso de graduao.

Conforme Oliveira e Amorim (2008) vivemos em uma sociedade que nega a morte e apesar dos enfermeiros serem formados para salvar

vidas, no se pode anular a necessidade de saber lidar com a morte. Neste caso, a morte, apresenta-se como um fracasso ao profissional,

visto que este treinado para salvar vidas e no para perd-la.

Pois, existe, no ambiente hospitalar, certa "regra" que diz que o bom profissional no deve se envolver emocionalmente durante o

tratamento dos pacientes, portanto este no encontra espao para expressar sua angstia e fraqueza, e estes profissionais acabam

negando e escondo os seus sentimentos. Por isso, os profissionais criam o mecanismo de defesa de manter-se a distncia, manifestar

comportamento de frieza em relao as situaes, assim como aparente equilbrio, na tentativa de manejar de forma mais adequada

situao (AGUIAR et al., 2006).

Os enfermeiros, profissionais cuja presena constante junto s pessoas, que vivenciam a sua finitude, experimentam de maneira

potencializada os sentimentos de angustia e medo, enfocando a situao do processo de morte-morrer nas vrias fases do ciclo vital. No

entanto, entende-se que a anlise de como estes profissionais, esto sendo preparados para o enfrentamento de situaes que envolvam o

cuidado, as pessoas no tocante morte-morrerainda merea ser aprofundada, visto que nesse perodo que a discusso deve ser iniciada

(BELLATO et al., 2007).

Diante do exposto teve por objetivo averiguar a preparao dos acadmicos de enfermagem para lidar com assunto morte, no seu cotidiano

profissional.

2. RESULTADO E DISCUSSO

2.1 Morte e profisso de enfermagem

O ser humano presencia a morte e conceitua esta, somente como sendo a morte dos outros, isto , jamais sero acessveis a ns em sua

real dimenso. Mesmo constituindo-se um fenmeno da vida, sempre despertou grande temor no ser humano, e este sentimento se

expressa na dificuldade dele lidar com a finitude, estando presente nas crenas, valores e viso que cada pessoa traz consigo (PAL et al.,

2004).

Esta percepo da morte como fator subjetivo de cada ser humano, esta presente na falados entrevistado:

"Vemos a morte com muito medo e receio, pois afinal no sabemos como ela realmente acontece porem todos nos estamos sujeito a esse

fato". E7

"Nos seres humanos nunca pensamos em morte como sendo de si prprio ou de familiares, pois e um momento de muito sofrimento e

angustia para si prprio". E3

"Apesar de ser uma coisa natural em que todos nos estamos sujeitos a passar, nos apegamos muito na nossa religio para podermos

encarar mais fortemente o assunto morte". E10

A morte um evento biolgico que encerra a vida de uma pessoa. Nenhum outro processo vital capaz de suscitar, nos seres humanos,

pensamentos dirigidos a emoo, seja no indivduo que est morrendo, ou mesmo nos que esto em sua volta. Atualmente a morte vista

como um processo, como um fenmeno progressivo e no mais como um momento, ou evento (BRETAS et al., 2006).

Entretanto, com os avanos tecnolgicos, a assistncia voltada para a cura e preveno aliado ao fato dos profissionais no s de

enfermagem, como todos da rea da sade vivenciar o processo de perda/morte, durante sua formao acadmica, podem no se sentir

aptos e nem saber como cuidar do paciente e de seus familiares impedindo que estes demonstrem seus temores suas dvidas e angustias

sobre sua situao (ALENCAR et al., 2005).

Durante o exerccio profissional que tem como ferramenta o cuidado, a enfermeira encara inmeros sentimentos relacionados ao processo

de morte-morrer, fica frente a frente com algo que no pode domar, quando a morte se faz presente ocorre sentimentos de impotncia,

culpa tristeza e medo. Neste processo de cuidar assistido o processo de morrer dos pacientes, o que acarreta frustrao e provoca uma

sensao de tristeza, lamentao pel perda de algum quese acostumara a conviver (BRETAS et al., 2006).

Sendo assim os acadmicos de enfermagem quando ainda em estagio curricular se sente muitas vezes deprimido e muito abalado com a

perda de um paciente pelo qual tentou ao mximo a busca de sua recuperao, como se percebe na fala dos entrevistados:

"Nos sentimos muitas vezes tristes por no termos conseguido um resultado satisfatrio quando perdemos um paciente, porem sabemos

que no podemos nos envolver diretamente, temos que ser profissional, mais alem de sermos profissionais primeiramente somos seres

humanos e temos sentimentos assim como todos". E5

"Temos que tentar ser o mais profissional possvel, pois muitas vezes a famlia se apia nos profissionais para poder suportar a dor da

perda de uma pessoa da famlia, mais apesar disso no significa de nos sentimos muitas vezes fracassados e abalados pela perda, devido

luta intensiva pela vida do paciente". E14

Susaki et al (2003) realizou um estudo quanti-qualitativo exploratrio atravs de uma entrevista com 13 enfermeiros da unidade de

Hematologia de um hospital geral pblico e vinculado ao ensino do Municpio de So Paulo para verificao do conhecimento do enfermeiro

sobre as cinco fases do processo de morrer descritas por Elizabeth Kbler-Ross. Constatando-se que 92% dos enfermeiros conseguiram

demonstrar pelo menos uma das fasesdo processo de morrer na vivncia com pacientes terminais. A aceitao ocorreu em 85%, j a

negao em 69% e a depresso (61%) so as mais freqentemente percebidas. Verificou-se o uso e entendimento da comunicao no-

verbal na identificao das fases nas falas de 54% dos enfermeiros utilizavam a comunicao no verbal. Os resultados tambm

demonstraram as dificuldades enfrentadas pelo enfermeiro quanto a este assunto e, percebendo-se que existe uma lacuna evidente entre a

formao do profissional e a manuteno do seu treinamento e suporte emocional na instituio de sade (SUSAKI et al., 2003).

Portanto, Bretas et al (2006) destaca que a enfermeira a primeira profissional a lidar com a morte, a sentir a morte, pois esta presta

desde os mais simples aos mais complexos cuidados, principalmente quando o paciente se encontra em estgio terminal. Apesar de a

morte fazer parte das rotinas, todos desejam sempre que acontea com outros pacientes e no os seus. O sofrimento das pessoas da

equipe de enfermagem se mascara pelo cumprimento de rotinas.

O envolvimento emocional do enfermeiro com o paciente em processo de morte e seus familiares no deveria interferir na capacidade de

atuao do profissional diante da necessidade de assistncia. Mas ao lidar com a finitude do ser humano o enfermeiro, e demais

profissionais da sade trs ao consciente suas prprias angustias, isso acaba naturalmente afastando o profissional da situao geradora do

conflito, implicando na necessidade de mudar a relao emocional com o paciente e familiares, usando como mecanismo de defesa o

distanciament emocional, atravs de um rigidez afetiva. Como se percebe na fala dos entrevistados, pois quando questionados sobre a

importncia do tema morte em seu cotidiano profissional responderam:

"Temos sempre que manter uma certa distancia com o sofrimento da famlia, pois no nosso cotidiano passamos varias vezes por esse tipo

de situao, e para manter um bom desenvolvimento profissional". E18

"(...) como no podemos nos deixar envolver com os sentimentos dos familiares desses pacientes que foram a bito, temos que manter

uma certa distancia, no qual muitas vezes o enfermeiro fica sendo vista como uma pessoa fria e sem sentimentos, mais sabemos que e da

tica profissional do enfermeiro no se envolver com nenhum tipo de sentimento, pois isso pode levar um certo sofrimento psicolgico,

tornando isso um problema para sua vida pessoal e ate mesmo como profissional". E20

importante que enfermeiro esteja, preparado para lidar com a morte, uma vez que cada pessoa dafamlia ir passar pelo processo de luto

de forma diferenciada, de acordo com Caterina (2007) os enlutados passam por vrios processos: o entorpecimento (reao inicial), anseio

e protesto, desespero e recuperao, sendo necessrio observar a pessoa como um todo, por isso essencial a preparao dos graduandos

a respeito da morte.

O fato de como o enfermeiro proceder na morte do paciente, fica ainda mais agravada, devido a prtica o avano de a tecnologia mdica

retirar a morte da realidade cotidiana, ao mesmo tempo em que vem fazendo as famlias confrontar-se com decises sem precedentes de

prolongar ou terminar a vida (ROSA et al., 2006).

Preparao dos graduandos a respeito da morte

Silva e Silva (2007) salientam que h muito tempo questes em torno da formao acadmica do profissional enfermeiro tm sido alvo de

reflexo. No entanto, apesar da implementao de mudanas, ainda existem profissionais que so despreparados e alunos que, ao final do

curso, se declaram ainda incapazes, imaturos para exercerem a profisso. De um lado, os enfermeiros no se sentem capazes de atuar nos

diversos servios de sade com competncia, por outro lado, os servios de sade queixam-se do despreparo desses profissionais.

A experincia do profissional de enfermagem com a morte tratada de modo bastante sucinto e rpido durante a formao deste, pois so

sempre preparados pela intensa luta pela vida. Contraditoriamente, percebe-se ainda que a morte abordada de maneira ruim, ou seja,

abordado com maior profundidade a manuteno do corpo vivo atravs dos esforos profissionais e tecnolgicos possveis. Essa situao

gera um paradoxo para os profissionais enfermeiros cuidadores de pessoas e que esto enfrentando o processo do morrer e da morte, pois

oscilam entre necessidades igualmente de manter a pessoa viva, a todo custo, e ao mesmo tempo, ajud-la a morrer da maneira mais

natural e digna possvel (BELLATO et al., 2007).

"A assistncia ao morrer dos pacientes implica envolvimento, conhecimento sobre as pessoas e manifestaes frente ao viver e ao nascer".

Para buscar esse conhecimento e encarar a morte de uma maneira que no venha trazer prejuzo emocional, se faz necessrio que ainda

noperodo de formao acadmica, os futuros profissionais sejam preparados (OLIVEIRA; AMORIM, 2008).

A pratica profissional dos estudantes de enfermagem se manifesta atravs dos estgios curriculares e sua preparao para enfrentar o

processo de morte-morrer durante a graduao esto embasadas nas vivencias deste momento, mas no h uma preparao especifica

para esta situao o que provoca sentimentos de angustia, j que por formao somos capacitados para investir at o final e a morte

significa o fracasso. Os entrevistados ressaltaram sentimentos como:

"Impotncia, e fracasso, pois tentamos ao mximo um outro final para esse paciente, pois durante nossa graduao somos formados para

a cura, e salvar vidas". E3

"Tristeza pela luta constante de tentar salvar uma vida e todo esse esforo no resolver". E11

No entanto mesmo estando abalado com o sentimento de impotncia e fracasso que surgem diante do processo de morte-morrer, o

profissional de enfermagem procura estar presente e ser apoio para a famlia, j que por formao o enfermeiro esta incutido dos ideais de

doao e abnegao preconizados por Florence, como observa-se na fala seguir

" Agi com naturalidade, pois muitas vezes a famlia procura em nos um apoio da dor que esta sentindo no momento, e temos que estar

firmes para passar um pouco de confiana nesse momento difcil". E1

A preparao dos profissionais na rea da sade atende ao modelo focado na doena e cura, logo, desde a academia, o compromisso da

enfermagem com a cura de seus pacientes, devendo o estudante estar capacitado para atender plenamente os usurios dos servios de

sade em prol da sade-vida. Porm, quando a situao de morte se manifesta, o estudante pode concluir no ter realizado intervenes

eficazes para salvar a vida dos indivduos que estavam sob seus cuidados. Sabendo-se disto em seu cotidiano de prticas curriculares,

quando ele necessita enfrentar a morte, sente-se despreparado e tende a se afastar do enfermo (SILVA; SILVA, 2007).

Os enfermeiros, alm de terem que ser preparados para lidar com a morte, tambm precisam saber como proceder em casos de cuidados

de pacientes terminais, sendo que para o enfermeiro cuidar destes pacientes uma tarefa bastante difcil j que em sua formao

acadmica so enfatizados os aspectos do processo de doena e cura. Ento cuidar de um paciente em fase terminal, ou mesmo com morte

de pacientes requer que os profissionais da rea da sade tenham um preparo, que muitas vezes a universidade no fornece e quando o

assunto abordado, este de forma superficial e rpida (ALENCAR et al., 2005).

Embasamento na formao acadmica, quando questionado o papel do enfermeiro na assistncia a famlia no processo morte- morrer, os

sujeitos da pesquisa consideram que a ao do enfermeiro deve estar voltada para os aspectos ticos e emocionais, como se observa a

seguir:

"O papel no enfermeiro deve ser de manter a tica, e atender as necessidades, de modo a tentar a amenizar a situao de muita dor e

tristeza, sem se deixar envolver com as emoes da famlia". E2

"Tentar passar conforto e confiana aos familiares, para poderem suportar a perda". E9

"(...) muitas vezes o enfermeiro e a primeira pessoa a ter que dar a noticia aos familiares, ele tem que buscar passar essa noticia de uma

forma menos dolorosa, explicando como tudo aconteceu, sempre tentando manter a calma dos familiares, tentar passar confiana, e

conforto". E16

A preparao dos profissionais na rea da sade atende ao modelo focado na doena e cura, logo, desde a academia, o compromisso da

enfermagem com a cura de seus pacientes, devendo o estudante estar capacitado para atender plenamente os usurios dos servios de

sade em prol da sade-vida. Porm, quando a situao de morte se manifesta, o estudante pode concluir no ter realizado intervenes

eficazes para salvar a vida dos indivduos que estavam sob seus cuidados. Sabendo-se disto em seu cotidiano de prticas curriculares,

quando ele necessita enfrentar a morte, sente-se despreparado e tende a se afastar do enfermo (SILVA; SILVA, 2007).

MATERIAIS E MTODOS

O estudo foi do tipo descritivo e de abordagem qualitativa, que segundo Minayo " aquela que capaz de incorporar o significado da

intencionalidade como inerentes aos atos, as relaes e as estruturas sociais". A pesquisa descritiva tem por objetivo descrever, registrar,

analisar e correlacionar fatos, isto , a pesquisa realizada por meio de questionrio (BARUFFI, 2004).

Segundo Penteado (1999) apud Minayo (1992) o campo da sade uma realidade complexa, por isso a metodologia escolhida ir ser como

um caminho instrumental que ir possibilitar o pesquisador analisar o que deseja.

A pesquisa foi desenvolvida no Centro Universidade da Grande Dourados (UNIGRAN), localizada Rua Balbina de Matos, n 2121, em

Dourados/MS.

A amostra foi composta por 20 alunos do curso de graduao de enfermagem que se encontram matriculados no stimo e oitavo semestre,

pois j foram a campo de estagio e j estiveram frente a temtica morte-morrer ou ao menos passaram por este, os mesmo sero

identificados na pesquisa atravs da letra E de estudante, e numerados conforme o numero de entrevistados A coleta de dados realizou-se

atravs de uma amostra por convenincia, contendo 6 questes, gravadas em equipamento eletrnico e transcritas.

Os participantes foram abordados nos intervalos das aulas sendo que foi agendado dia e hora para a realizao da entrevista. Foi entregue

uma carta de solicitao de autorizao a coordenadora geral da rea de sade para realizao da pesquisa com acadmicos da UNIGRAN,

assim como o encaminhamento ao CEP. Portanto somente aps aprovao do CEP foi realizado a coleta de dados, que posteriormente

foram analisados atravs da anlise de contedo descrito por Minayo (1992), como sendo aquela que possibilita a confirmao ou no das

hipteses estabelecidas, assim como nos permite descobrir o que est por traz dos contedos manifestos no discurso. Esta tcnica abrange

trs fases:

1 Fase: pr-anlise atravs da leitura do material para registro das impresses inicias.

2 Fase: explorao do material e tratamento dos resultados obtidos atravs da definio de trechos significativos, os temas.

3 Fase: interpretao atravs da categorizao dos dados mediante ao agrupamento de elementos, idias ou expresses, a partir das falas

com caractersticas comuns.

CONCLUSO

Atravs dos resultados da pesquisa realizada com os graduandos do curso de enfermagem do stimo e oitavo semestre da Universidade da

Grande Dourados (UNIGRAN), a maioria dos entrevistados nessa pesquisa relatou que no tiveram um aprofundamento sobre o tema morte

na parte terica de sua graduao, e ao chegarem ao campo de estgio, mostraram-se despreparados diante da situao encontrada.

Porm ainda, uma minoria dos entrevistados afirma estar pronta para encarar qualquer situao que pode vim a se deparar nos estgios.

Com essa pesquisa podemos concluir que os graduandos de enfermagem esto indo a campo de estgio sem o preparo ideal sobre a

temtica morte e morrer, e dizem se sentirem despreparados para lidar com o tema. Com isso vemos a importncia de um preparo

psicolgico quando ainda na graduao dos mesmos, para que se torne um profissional disposto a encarar qualquer situao, inclusive o

processo de morte- morrer.

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