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Digitally signed by Francisco

Henrique Moura George


Francisco
DN: c=PT, o=Ministrio da
Sade, ou=Direco-Geral da
Henrique
Sade, cn=Francisco
Moura George
Moura George Henrique
Date: 2009.11.14 14:37:11 Z

Direco-Geral da Sade
Assunto:
Para:
Contacto na DGS:

Campanha de vacinao contra a infeco


pelo vrus da gripe pandmica (H1N1)2009

Circular Normativa
N.: 17A/DSPCD
DATA: 13/11/09
VERSO ACTUALIZADA

Todos os mdicos e enfermeiros


Dr. Ana Lea

Introduo
A vacina contra a infeco pelo vrus da gripe pandmica (H1N1) 2009 foi aprovada, para
uso na Europa, pela Agncia Europeia do Medicamento (EMEA) e pela Comisso Europeia,
em Setembro de 2009.
A aquisio da vacina pandmica est prevista no Plano de Contingncia Nacional do
Sector da Sade para a Pandemia de Gripe (Direco-Geral da Sade, 2007) 1 , no mbito
da Reserva Estratgica de Medicamentos.
Por Resoluo de Conselho de Ministros 2 , foi autorizada a aquisio de seis milhes de
doses, para a vacinao, em regime de campanha, de 30% da populao residente.
Foi adquirida a vacina Pandemrix. O fornecimento e a distribuio so efectuados de
forma faseada ao longo dos primeiros meses da Campanha.
A Campanha de Vacinao teve incio no dia 26 de Outubro de 2009.
A vacinao das pessoas includas no Grupo B (Anexo I) tem incio no dia 16 de Novembro.
1. Norma
1.1. Finalidade e objectivos
A principal finalidade da Campanha de Vacinao reduzir a probabilidade de ocorrncia de
casos graves e a taxa de letalidade.
A vacinao, destinada a uma populao-alvo superior a 3 milhes de pessoas 3 (30% da
populao), tem por objectivos a proteco dos cidados mais vulnerveis, de modo a
reduzir a morbilidade e a mortalidade, assegurar a continuidade dos servios fundamentais
e, ainda, reduzir a transmisso e a velocidade de expanso da doena (Quadro I).

Acessvel em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i010835.pdf
Resoluo do Conselho de Ministros n 61/2009 (Dirio da Repblica, 1. srie, n. 140, de 22 de Julho de 2009)
3 Atendendo a que a dose infantil metade da dose de adulto.
1
2

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Circular Normativa

Quadro I Objectivos da vacinao e respectiva populao-alvo


Objectivos

Proteger os cidados mais vulnerveis devido:


- ao risco acrescido de desenvolverem complicaes
- maior probabilidade de adquirirem infeco

Assegurar os servios essenciais vacinando os profissionais:


- de sade
- de outros sectores relevantes para a sociedade

1.2. Grupos-alvo para a vacinao


Tendo em ateno o risco para o desenvolvimento de complicaes decorrentes da
infeco, bem como o desempenho de funes essenciais e ainda a disponibilidade de
vacinas, foram definidos 4 , por ordem decrescente de prioridade para a vacinao, trs
grupos-alvo: A, B e C, descritos no Anexo 1.
Uma vez que na primeira remessa de vacinas foram disponibilizadas 54 000 doses 5 , foi
necessrio definir, dentro do Grupo A, os primeiros cidados a vacinar (prioritrios), em
funo da sua vulnerabilidade e/ou do seu papel vital na resposta pandemia. Assim, a
vacinao foi iniciada pelos subgrupos discriminados no Anexo 1 Grupo A, 1 fase.
Em relao ao Grupo B, considerou-se adequado incluir todas as crianas, com ou
sem patologia, com idades 6 meses e < 24 meses, uma vez que existe evidncia de
que este grupo tem risco acrescido para complicaes.
Com o objectivo de proteger o maior nmero de pessoas elegveis, o mais rapidamente
possvel, iniciar-se- a vacinao do Grupo B mantendo-se a vacinao do Grupo A.
Devem continuar a vacinar-se as pessoas do Grupo A. Dentro do Grupo B, as
crianas, com ou sem patologia com 6 meses e < 24 meses, devero ter prioridade.
necessrio ainda ter presente que, em cada ms, haver cerca de 9 000 grvidas que, por
transitarem do 1. para o 2. trimestre da gravidez, devem ser vacinadas.
A vacinao est dependente do nmero de doses disponveis em cada momento, podendo
haver necessidade de adiar datas de vacinao at chegada de novas remessas.
prefervel esgotar temporariamente as vacinas do que ter doses por administrar.
As pessoas integradas num determinado grupo e que no se vacinem na altura
recomendada podero faz-lo posteriormente.
Para evitar desperdcio de doses e vacinar o mais rapidamente possvel as pessoas
do Grupo A e as crianas com idades 6 meses e < 24 meses, para esgotar as 10
doses do frasco, deve-se vacinar outras pessoas do Grupo B ou mesmo do Grupo C.

Proposta efectuada com base na opinio de peritos da DGS, da Comisso Tcnica de Vacinao, de Sociedades Cientficas e de outros
peritos, nomeadamente de Obstetrcia
5 Os nmeros so indicativos, pois as entregas podem ser ajustadas em funo da capacidade da resposta da Firma.
4

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Circular Normativa

2. Informao sobre a vacina


2.1. Indicaes, contra-indicaes e precaues
2.1.1. Indicaes
Na profilaxia da gripe em situao de pandemia, a vacina est indicada para pessoas com
idade 6 meses.
Recomenda-se a sua administrao a grvidas com tempo de gestao superior a 12
semanas. A vacinao da grvida vai conferir proteco ao filho nos primeiros meses de
vida, idades em que a vacina no est indicada.
A vacina , tambm, recomendada para as mulheres que amamentam e para as crianas
com idade 6 meses, desde que cumpridos os critrios de incluso nos grupos-alvo (ver
1.2).
Um diagnstico prvio de gripe (H1N1) 2009, baseado apenas em critrios clnicos, sem
confirmao laboratorial, no contra-indica a vacinao.
2.1.2. Contra-indicaes e precaues
A vacinao no recomendada a crianas de idade < 6 meses.
Uma pessoa com diagnstico prvio de gripe (H1N1) 2009, com confirmao laboratorial,
no tem indicao para vacinao, uma vez que j existe imunidade natural contra a mesma
estirpe do vrus.
A vacina est contra-indicada em pessoas com reaco anafilctica anterior a qualquer dos
constituintes ou resduos da vacina (ver 2.3).
Em pessoas com histria anterior de hipersensibilidade a qualquer dos constituintes ou
resduos da vacina (incluindo o ovo), a administrao deve ser ponderada e efectuada em
meio hospitalar, semelhana do procedimento adoptado para as vacinas do Programa
Nacional de Vacinao.
Dever estar disponvel, no local da vacinao, o equipamento e a teraputica para
tratamento de uma reaco anafilctica, de acordo com as boas prticas e o recomendado
no Programa Nacional de Vacinao 2006 (Orientaes Tcnicas n. 10 da DGS, Anexo II,
pgina 84).
2.2. Apresentao
A vacina (Pandemrix) fornecida em multidoses (frascos separados com 10 doses), sendo
necessria a mistura do antignio com o adjuvante na altura da sua administrao (Figura
1). A vacina administra-se exclusivamente por via intramuscular.

Adjuvante (emulso)

Figura

Antignio (suspenso)
Frasco multidose - 10 doses

1 - Vacina Pandemrix: adjuvante e antignio em frascos separados.

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A cada caixa com 50 frascos de antignio correspondem 2 caixas de 25 frascos de


adjuvante.
Deve ser dada toda a ateno s embalagens que contm os dois tipos de frascos, pois o
nmero de lote do frasco de antignio tem de corresponder ao nmero de lote do frasco de
adjuvante.
Descrio da embalagem (Figura 2:
Cada caixa (embalagem original) de vacina Pandemrix contm o nmero de frascos de
antignio e de adjuvante necessrio para 500 doses de vacina, ou seja:

50 frascos com suspenso - antignio (frascos maiores);

50 frascos com emulso - adjuvante (frascos menores), acondicionados em


caixas de 25 frascos cada;

500 etiquetas autocolantes.

Figura 2 - Embalagem dos frascos da vacina Pamdemrix


Identificao do lote da vacina Pandemrix:

o frasco do antignio tem um nmero de lote;

o frasco do adjuvante tem um nmero de lote diferente do antignio, porque


outro produto;

o produto reconstitudo do antignio com o adjuvante a vacina tem um


nmero de lote prprio (lote combinado). Este nmero de lote o que consta
das etiquetas autocolantes que acompanham os frascos e no exterior da
embalagem original.

Assim, quando no servio de vacinao se recebem os frascos e as etiquetas, o nmero de


lote dos frascos/doses a registar no mdulo de vacinao do SINUS para gesto de
reservas/stocks, dever ser o lote combinado que consta da etiqueta.
Nas fases iniciais da Campanha os servios de vacinao no iro receber caixas de
embalagem original com 500 doses. As farmcias das ARS faro a distribuio do nmero
de frascos de antignio e de adjuvante, garantindo que, em cada remessa/embalagem, os
frascos pertencem mesma embalagem original (mesmo lote combinado).
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Assim, os frascos de antignio e de adjuvante, pertencentes mesma embalagem original,


tm de ser enviados e mantidos juntos para evitar erros na mistura, j que pertencem ao
mesmo lote combinado.
2.3. Descrio da vacina

A vacina adquirida por Portugal pertence Firma GSK e tem a designao comercial de
Pandemrix;

uma vacina inactivada de viries fragmentados com adjuvante AS03, composto por
esqualeno, DL--tocoferol e polissorbato 80;

constituda (Figura 1) por uma suspenso (antignio) e por uma emulso (adjuvante).
A suspenso um lquido opalescente claro e a emulso um lquido esbranquiado
homogneo. A mistura tem o aspecto de uma emulso esbranquiada;

Contm traos residuais de protena do ovo, ovalbumina, formaldedo, sulfato de


gentamicina e desoxicolato de sdio;

Aps a mistura da emulso (adjuvante) com a suspenso (antignio), obtm-se o volume


de 5ml, correspondente a 10 doses. Uma dose (0,5 ml) contm:

viries fragmentados, inactivados com contedo antignico equivalente estirpe-tipo


A/California/7/2009 (H1N1)v (X-179A), propagado em ovos - 3,75 microgramas de
hemaglutinina;

5 microgramas de tiomersal 6 .

2.4. Instrues para a preparao da vacina


A Pandemrix apresenta-se em dois recipientes (Figura 1):

Suspenso: frasco multidose (10 doses) contendo o antignio.

Emulso: frasco contendo o adjuvante para as 10 doses.

O adjuvante (emulso) e o antignio (suspenso) tm de ser misturados antes da


administrao da vacina.
Antes de misturar os dois componentes, a emulso e a suspenso devem ficar
temperatura ambiente, ser agitados e inspeccionados visualmente para se verificar a
eventual existncia de qualquer matria ou aparncia anormais.
Preparao da vacina
1. A vacina misturada retirando com uma seringa/agulha o contedo do frasco da
emulso (adjuvante) e adicionando-o ao frasco da suspenso (antignio);
2. Aps a adio da emulso suspenso, a mistura deve ser bem agitada. A mistura tem
o aspecto de uma emulso esbranquiada;
3. O volume de Pandemrix (5 ml), aps a mistura, corresponde a 10 doses de vacina, que
devem ser usadas no perodo de 24 horas e mantidas a temperatura < 25C durante
este lapso de tempo;
4. O frasco deve ser bem agitado antes de cada administrao;

6 Circular Informativa N. 052/CA de 18/05/2004, do INFARMED: utilizao de tiomersal em vacinas de uso humano
(http://www.infarmed.pt/portal/pls/portal/docs/1/21443.PDF)

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5. Cada dose de 0,5 ml retirada do frasco multidose para uma seringa, imediatamente
antes da sua administrao;

no frasco da mistura multidose, adapta-se uma agulha de 20 gauge e vai-se


retirando para seringas de 2 ml (ou de 1 ml para as doses de 0,25 ml para as
crianas 9 anos) o nmero de doses individuais necessrias para vrias
administraes sucessivas, idealmente, as 10 doses (esgotando o frasco);

se o nmero de doses retiradas no esgotar o frasco, a agulha de 20 gauge deve ser


removida e, quando for necessrio retirar mais doses, adapta-se nova agulha de 20
gauge, respeitando o prazo definido no ponto 3 (< 24 horas a < 25C);

6. As vacinas so administradas com uma agulha adequada para injeco intramuscular


(23 gauge);
7. Qualquer produto no utilizado, assim como os frascos vazios, as seringas e as
agulhas, devem ser eliminados de acordo com os procedimentos adequados.
2.5. Armazenamento
A vacina deve ser armazenada no frigorfico, entre 2C e 8C, no podendo sofrer
congelao. Deve ser mantida na embalagem original, para estar protegida da luz.
2.6. Dosagem e Administrao

Idade 10 anos
0,5 ml da mistura por via intramuscular no msculo deltide do brao esquerdo.

Crianas com idade 6 meses e 9 anos


Os poucos dados disponveis sugerem que a administrao de metade da dose (0,25
ml) suficiente:

Crianas de idade < 12 meses - 0,25 ml da mistura por via intramuscular na


regio antero-lateral da coxa esquerda;

Crianas de idade 12 meses - 0,25 ml da mistura por via intramuscular no


msculo deltide do brao esquerdo.

2.7. Esquema cronolgico recomendado


O esquema vacinal actual completa-se com duas doses, a administrar com um intervalo
mnimo de quatro semanas.
Esta recomendao poder ser revista, uma vez que se aguarda para breve uma deciso da
EMEA sobre o nmero de doses necessrias.
2.8. Compatibilidade com outras vacinas
No existem estudos de compatibilidade referentes administrao concomitante da
Pandemrix com outras vacinas. No entanto, como regra geral, uma vacina inactivada pode
ser administrada simultaneamente ou em qualquer data antes ou depois de outra vacina
(viva ou inactivada), no devendo perder-se oportunidades de vacinao.
Assim, quando for necessria a administrao concomitante de outra vacina ou com um
intervalo inferior a quatro semanas, esta deve ser efectuada em locais anatmicos
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diferentes, com registo do local de cada injeco, de acordo com o recomendado no


Programa Nacional de Vacinao 2006 (Orientaes Tcnicas n. 10 da DGS).
3. Vacinao em circunstncias especiais
3.1. Alteraes imunitrias
A resposta vacina em doentes com imunodepresso pode estar diminuda.
Em relao a estes doentes, mesmo quando vacinados, dever manter-se um elevado
ndice de suspeita clnica perante sinais e sintomas sugestivos de sndroma gripal, com ou
sem febre.
3.2. Alteraes da coagulao
As pessoas com risco de ditese hemorrgica, trombocitopnia, alteraes da coagulao
ou que fazem teraputica anticoagulante apresentam risco acrescido de hemorragia com
injeces intramusculares.
Nessas situaes, devem ser tomadas as seguintes precaues, de acordo com o
recomendado no Programa Nacional de Vacinao 2006 (Orientaes Tcnicas n. 10 da
DGS):

Utilizar uma agulha de calibre 23 gauge ou mais fina;

Exercer presso no local da injeco durante cerca de 5 minutos, sem friccionar;

Administrar a vacina aps a teraputica com factores da coagulao ou outra, se


indicado.

4. Reaces adversas 7 e farmacovigilncia

Reaces muito comuns - reaco local (edema, indurao, dor, eritema); febre;
fadiga; cefaleias; artralgia e mialgias;

Reaces menos comuns - equimose no local da injeco; sndroma gripal;


linfadenopatia;

Menos frequentemente, foram reportadas reaces cutneas generalizadas,


incluindo urticria e, muito raramente, choque;

Aps a vacinao podero verificar-se, transitoriamente, resultados falso-positivos,


pelo mtodo ELISA, para VIH, vrus da hepatite C e, especialmente, HTLV-1, que
sero negativos com o Western Blot. Estes achados resultaro, provavelmente, da
produo de IgM em resposta vacinao.

As reaces adversas possivelmente relacionadas com a vacinao devem ser declaradas


ao INFARMED pelos profissionais de sade (enfermeiros, mdicos, farmacuticos) atravs
do preenchimento correcto dos formulrios especficos para cada grupo profissional e seu
envio ao Sistema Nacional de Farmacovigilncia (disponveis em www.infarmed.pt).

7 De acordo com estudos efectuados com a vacina mock-up [estirpe A/Vietnam1194/2004 (H5N1) com o adjuvante AS03]. Est disponvel informao mais
completa e detalhada no Resumo das Caractersticas do Medicamento (RCM) da Pandemrix.

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5. Aspectos operacionais da Campanha de Vacinao


5.1. Aspectos gerais
A vacinao decorrer em regime de campanha atravs dos servios de vacinao dos
centros de sade. Tanto quanto possvel, pelo menos durante o ano de 2009, em que o
nmero de doentes a vacinar no ser excessivo, deve seguir-se uma metodologia idntica
da vacinao contra a gripe sazonal.
As vacinas sero distribudas pelas ARS e DRS 8 aos agrupamentos de centros de sade
(ACES)/centros de sade, aos hospitais e a outros servios de sade para vacinao dos
seus profissionais de sade e, quando aplicvel, dos doentes internados (hospitais).
A continuidade da cadeia de frio ter de ser assegurada em todos os passos, desde a
distribuio at ao seu armazenamento, nos locais de vacinao, semelhana do que se
verifica com as vacinas do Programa Nacional de Vacinao.
Para a 1. fase do Grupo A, e atendendo ao nmero limitado de pessoas elegveis para
vacinao (alguns profissionais essenciais e grvidas de 2. e 3. trimestres com patologia
grave associada) e ao nmero de vacinas disponveis, recomenda-se que, sempre que
pertinente, a vacinao nos cuidados de sade primrios seja concentrada na sede dos
ACES, de forma a evitar uma excessiva repartio das doses e reduzir a probabilidade de
desperdcio de doses.
No se deve adiar a vacinao do Grupo A ou das crianas do Grupo B. Se for necessrio,
para esgotar as 10 doses de um frasco, devem ser vacinadas outras pessoas pertencentes
ao Grupo B ou mesmo ao Grupo C.

5.2. Vacinao dos doentes, das grvidas nos 2. e 3. trimestres, das crianas
com idades 6 meses e < 24 meses, dos profissionais essenciais e de outros
grupos
A vacinao destas pessoas decorrer, em regra, nos servios de vacinao do Servio
Nacional de Sade.
A vacinao dos doentes dos grupos-alvo, nos centros de sade, ser feita mediante
apresentao de uma declarao mdica que ateste que o doente integra um dos grupos (A,
B ou C) e, dentro do Grupo A, quando aplicvel, que o doente deve ser vacinado na 1. fase.
Os doentes internados (hospitais, unidades de cuidados continuados integrados) devero
ser vacinados na instituio em que se encontram. Os hospitais e unidades de cuidados
continuados devem fazer uma estimativa do nmero de doentes internados que integram
cada grupo-alvo, e que devero ser vacinados no decurso do internamento, dando dela
conhecimento s ARS e DRS.
No Grupo B as crianas com ou sem patologia com 6 meses e < 24 meses, so
consideradas uma prioridade para vacinao sem prejuzo de se continuar a vacinar as
pessoas pertencentes ao Grupo A, com nfase para as grvidas que transitam do 1 para o
2 trimestre da gravidez e outras pessoas do Grupo B.
A eventual recusa da vacina por doentes que cumprem os critrios para vacinao dever
ser registada pelo mdico na ficha clnica.

Direces Regionais de Sade das Regies Autnomas dos Aores e da Madeira


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Declarao de incluso num grupo-alvo


A operacionalizao da emisso das declaraes mdicas para os doentes dos grupos-alvo
a vacinar nos servios de vacinao dos cuidados de sade primrios ser decidida a nvel
de cada ARS e DRS.
A aplicao informtica SAM e outras utilizadas em cuidados de sade primrios permitir o
acesso a um modelo de declarao especfico para a vacinao pandmica, que emitido,
caso a caso, por indicao do mdico, para os doentes que cumprem os critrios que os
incluem no Grupo A, B ou C. Dentro do Grupo A, quando aplicvel, o mdico deve ainda
mencionar que o doente deve ser vacinado na 1. fase.
Tanto quanto possvel, o processo dever ser simplificado, no implicando,
necessariamente, uma consulta mdica. Por exemplo, grvidas portadoras de Boletim de
Sade de Grvida (Grupo A) e doentes diabticos portadores do Guia do Diabtico, em
que seja mencionada teraputica actual com insulina (Grupo B), podem apresentar-se para
vacinao no perodo de vacinao do respectivo grupo-alvo.
Os profissionais considerados essenciais, devido aos servios relevantes que prestam
sociedade, sero vacinados no respectivo centro de sade, mediante a simples
apresentao de declarao emitida pela DGS ou DRS e validada pela empresa ou
organismo a que pertenam.
As crianas com ou sem patologia com 6 meses e <24 meses no necessitam de
qualquer declarao para se vacinarem
5.3. Vacinao dos profissionais de sade
A vacinao dos profissionais de sade ser, preferencialmente, feita no mbito da medicina
do trabalho/sade ocupacional de cada instituio de sade.
Os procedimentos organizativos e operacionais da vacinao destes profissionais,
salvaguardados os critrios de prioridade definidos especificamente para esta vacina,
decorrero nos mesmos moldes da vacinao com as outras vacinas recomendadas aos
profissionais de sade (ex: gripe sazonal).
Os servios de sade devem fazer listas nominais (por categoria profissional) dos
profissionais que forem considerados elegveis para vacinao em cada Grupo (A, B ou C),
de acordo com os critrios definidos. Nestas listas, frente do seu nome, o profissional
selecciona a opo SIM ou NO, conforme a sua vontade de ser ou no vacinado, e
assina/rubrica.
Os servios de Sade Ocupacional organizaro a vacinao em funo destas listas.
Seleco dos profissionais de sade para vacinar
Todos os Hospitais (pblicos e privados), Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) e
instituies de sade, como, por exemplo, o Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge
(INSA), o Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) ou o Instituto Portugus do
Sangue (IPS), faro a seleco dos profissionais de sade essenciais e prioritrios para
vacinao com a vacina Pandemrix, na 1. fase do Grupo A. As listas nominais de
profissionais a vacinar devem ser enviadas s ARS e DRS.
Os critrios para seleco de profissionais para a primeira fase de vacinao so a
especializao e especificidade da actividade desenvolvida e a dificuldade para a sua
substituio, caso venham a adoecer. So ainda considerados prioritrios os profissionais
que prestam cuidados a doentes de alto risco (ver Anexo 1).

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Circular Normativa

Os outros profissionais de sade com contacto directo com doentes pertencem ao Grupo B
para vacinao.
.

5.4. Registo da vacinao


As vacinas administradas nos centros de sade aos utentes e aos profissionais devem ser
registadas no mdulo de vacinao do SINUS, segundo os critrios habituais para o registo
das outras vacinas (utente inscrito, espordico para vacinao Cdigo 20 ou espordico
por outro motivo). O registo ser tambm efectuado no Boletim Individual de Sade (BIS),
com aposio da etiqueta autocolante da respectiva vacina.
Para agilizar o processo, aos utentes que no apresentem o BIS pode ser entregue a ficha
de vacinao do SINUS impressa, em alternativa emisso de uma 2. via do BIS.
As vacinas administradas a profissionais de sade devem ser alvo de um registo especfico
no mbito da Sade Ocupacional, de forma a permitir calcular a cobertura vacinal por grupo
profissional.
5.5. Avaliao
Em cada instituio de sade dever ser feita a avaliao da cobertura vacinal por grupo
profissional e por servio, que ser enviada para o Departamento de Sade Pblica da ARS
respectiva.
A avaliao da cobertura vacinal da populao por grupo etrio ser feita atravs do mdulo
de vacinao do SINUS.

Revogada a verso de 14/10/2009 da Circular Normativa n 17/DSPCD

Francisco George
Director-Geral da Sade

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Anexo 1

Grupos-alvo para vacinao com a vacina contra gripe A(H1N1) 2009


Critrios de incluso nos grupos-alvo para vacinao por ordem de prioridades 9 (Grupo A, B ou C), tendo em ateno o desempenho
de funes essenciais, o risco para complicaes ps-infeco e a disponibilidade de vacinas.
Grupo alvo

Pessoas a vacinar
1. fase

Profissionais de sade:
que, pelo seu nmero, pela especializao e especificidade das suas funes, sejam dificilmente
substituveis;
que prestem cuidados a doentes de alto risco (por ex. em unidades de transplantes);
do INEM e ambulncias do Sistema Integrado de Urgncia Mdica (profissionais envolvidos na prestao
directa de cuidados);
do Instituto Portugus do Sangue (profissionais envolvidos na colheita de sangue);
da Linha Sade 24 (enfermeiros agentes de linha);
Grvidas nos 2. e 3. trimestres (> 12 semana de gestao), com patologia associada;
Titulares de rgos de soberania e profissionais que desempenhem funes essenciais (1. linha) 10,11
2. fase
Pessoas com:

<65 anos
Asma moderada a grave, sob
teraputica crnica pelo menos
3 meses, nos ltimos 12
meses, com corticides
inalados em doses
mdias/altas 12 ou sistmicos 13
e/ou internamento por asma
em 2009

Outros grupos

Qualquer idade

Obesidade mrbida actual


Crianas <10 anos:
IMC25
10 anos e 18 anos: IMC35
Adultos:
IMC40
Doena respiratria crnica desde a
infncia (ex: fibrose qustica, displasia
broncopulmonar)
Doena neuromuscular com
compromisso da funo respiratria
(ex: distrofia neuromuscular)
Imunodepresso: transplantao,
teraputicas biolgicas ou neoplasias
hematolgicas
Excepcionalmente, outras pessoas portadoras de doena crnica grave,
por analogia com as situaes contempladas nos pontos anteriores.

Grvidas 14 dos 2. e 3.
trimestres (>12semana)
Coabitantes de crianas com
idade < 6 meses portadoras
de doena grave

9 Proposta efectuada com base na opinio de peritos da DGS, da Comisso Tcnica de Vacinao, de Sociedades Cientficas e de outros peritos,
nomeadamente de obstetrcia.
10 Profissionais que desempenham actividades essenciais ao normal funcionamento da sociedade e que, pela especificidade das suas funes, sejam
imprescindveis e insubstituveis.
11 A declarao para os profissionais que desempenham funes essenciais emitida pela DGS ou ARS ou DRS dos Aores e da Madeira.
12 Considera-se corticoterapia inalada em doses mdias/altas:
Adultos: dose superior a 500g/dia de beclometasona, 400g/dia de budesonida ou 250g/dia de fluticasona ou equivalentes para as formas de
apresentao com HFA;
Crianas: dose superior a 200g/dia de beclometasona, budesonida ou fluticasona.
13 Considera-se corticoterapia sistmica em doses altas:
Peso < 10 Kg: 2 mg/Kg/dia de prednisona ou equivalente, dirio ou em dias alternados, durante 14 ou mais dias
Peso 10 Kg: 20 mg/dia de prednisona ou equivalente, dirio ou em dias alternados, durante 14 ou mais dias
14 Em cada ms, cerca de 9 000 grvidas passam do 1. para o 2. trimestre de gravidez e devero ser vacinadas.

Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa - Portugal - Tel 218 430 500 - Fax: 218 430 530 - Email: geral@dgs.pt

11

Direco-Geral da Sade

Circular Normativa

Pessoas a vacinar

Grupo alvo

Prioridade
Todas as crianas (com ou sem patologia) com 6 meses e 24 meses.
Outras pessoas a vacinar
Pessoas com:

<65 anos
Diabetes mellitus em tratamento com
insulina
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
(DPOC) e outras doenas respiratrias
crnicas com insuficincia respiratria
crnica (ex: fibrose pulmonar, sequelas de
tuberculose, pneumoconioses)
Doena cardiovascular: cardiopatia
congnita, isqumica, hipertensiva,
insuficincia cardaca congestiva; excluindo
hipertenso arterial isolada
Doena heptica: atrsia biliar, cirrose,
hepatite crnica com alterao da funo
heptica e/ou teraputica anti-viral
Doena renal: insuficincia renal crnica,
principalmente em doentes em dilise
Doena hematolgica: hemoglobinopatias
major
Asma (doentes no integrados no Grupo A)
Teraputica mantida com salicilatos em
pessoas com idade 18 anos (ex:
doena reumtica auto-imune, doena de
Kawasaki)

Qualquer idade
Imunodepresso:
primria, secundria
(VIH), doentes no
integrados no Grupo A

Excepcionalmente, outras pessoas portadoras de doena crnica grave,


por analogia com as situaes contempladas nos pontos anteriores.
Doena crnica,
C

semelhana do recomendado
para a vacinao sazonal

Obesidade (IMC29)
Excepcionalmente, outras pessoas portadoras de doena crnica grave,
por analogia com as situaes contempladas nos pontos anteriores.

15

Outros grupos
Profissionais de sade em
contacto directo com doentes
Profissionais que
desempenham funes
essenciais (2. linha) 12

Crianas 2 anos e 12
anos (ou 5 anos)
Dadores de sangue 15
Estudantes de medicina e
enfermagem (anos clnicos)
Profissionais com funes
essenciais (3. linha) 12

Duas ddivas nos ltimos 12 meses Declarao emitida pelo Servio de Sangue onde habitualmente faz a ddiva.

Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa - Portugal - Tel 218 430 500 - Fax: 218 430 530 - Email: geral@dgs.pt

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