FORUM CIENTFICO ESTUDIANTIL

FCM MARIANA GRAJALES COELLO.

HOLGUN

XVIII FORUM NACIONAL DE CIENCIAS MDICAS

TITULO:

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA EN LAS

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES.
HOSPITAL VLADIMIR. ILICH. LENIN. ENERO A
ABRIL 2006.

AUTORES:

YUDITH MORALES PINTON*

ALFREDO IGARZA FERREIRO*
RAUL GIMENO CALDERON*

TUTORES:

DRA. NELSY FERREIRO GONZALEZ**

DR. VICENTE VIDAL MARRERO MARTNEZ***

*ESTUDIANTES DE 4TO AO DE MEDICINA

**ESPECIALISTA DE 1ER GRADO EN RADIOLOGA
***ESPECIALISTA DE 1ER GRADO EN MEDICINA INTERNA.

HOLGUIN 2006

Resumen

Se realiz un estudio descriptivo, de serie de casos, utilizando como universo de

trabajo los 436 pacientes con diagnstico presuntivo de enfermedad
cerebrovascular, en el perodo comprendido(Enero Abril)- 2006, en el Hospital
Lenin de Holgun, con los objetivos de determinar el impacto de la Tomografa
Axial Computarizada en el diagnstico de las Enfermedades Cerebro Vasculares y
de analizar el comportamiento de las variables edad, sexo y variedad de
enfermedad cerebro vascular, en el periodo estudiado. La muestra estuvo
representada por los 117 diagnsticos positivos de estas patologas, a los cuales
se les realiz el anlisis estadstico, que incluye variables como: tipo especfico de
enfermedad cerebro vascular, sexo, raza. Solo el 26,8% de las TAC resultaron
positivas, aunque se debe tener en cuenta que en las primeras 72 horas las TAC
de los pacientes con enfermedades cerebro vasculares Isqumicas resultan
normales, predominaron las ECV Isqumicas (69,3%) en relacin con las
Hemorrgicas que representaron el 30,7%, el sexo femenino result el ms
afectado(52,1%), la mayor incidencia se present en las edades comprendidas
entre los 60-90(77,92%). Las conclusiones a las cuales arribamos fueron que la
Tomografia axial computarizada constituye el estudio imagenolgico de eleccin
en el diagnstico de las Enfermedades Cerebro vasculares y que adems la
instalacin de este estudio posibilit dar un paso de avance al desarrollo cientfico
de nuestra institucin.

INTRODUCCIN
Hipcrates (el padre de la medicina) hace ms de 2,400 aos, reconoci y
describi la enfermedad cerebrovascular
como el "inicio repentino de
parlisis". El Ictus se conoca como apopleja.
La primera persona en investigar los signos patolgicos de la apopleja fue
Johann Jacob Wepfer (Suiza). Se reconoce como el primer mdico en identificar
los signos "postmorten" de la hemorragia en el cerebro de los pacientes
fallecidos de apopleja.
Wepfer fue
el primero en indicar que la apopleja, adems de ser
ocasionada
por
la
hemorragia en el cerebro, podra tambin ser
causada por un bloqueo de una de las arterias que suministran sangre al
cerebro (1620). (1).
La autora de la TAC corresponde a un Ingeniero britnico graduado del
Faraday House Electrical Engineering College de Londres, Sir Godfrey
Hounsfield (1919), quin, gracias a esta invencin, recibi el Premio Nbel de
medicina y fisiologa en 1972. Premio que comparti con el fsico sudafricano
de la Universidad de ciudad del Cabo, Allen Cormack, quin tambin hizo su
contribucin al disear un sistema capaz de realizar medicin de los coeficientes
de absorcin de tejidos.
El primer Tomgrafo fue instalado, en el departamento de radiologa del Hospital
Atkinson Morley (1971), en Wimbledon, obtenindose la primera imagen
humana en Octubre de ese mismo ao.
Sus excelentes resultados, permitieron su rpida difusin, en 1974, los equipos
de TAC fueron una realidad en grandes hospitales del primer mundo y muchas
empresas se dedicaban a fabricarlos. ( 2 )
Actualmente las enfermedades cerebrovasculares constituyen un problema de
salud en el mbito mundial y nacional, en nuestra provincia represent la tercera
causa de muerte en el 2005 y la primera de invalidez en el adulto.
Segn la OMS constituyen un serio problema de salud y la tercera causa de
mortalidad; la prevalencia mundial es de 500-700 casos por 100 000habitantes; la
mortalidad oscila entre 35-200casos por 100 000 habitantes.
En E.U.A existe una prevalencia 500-800por 100 000 habitantes; en ESPAA
existe una incidencia 200 000 habitantes.
En nuestro pas tambin constituye la tercera causa de muerte y la primera de
invalidez, observndose en las ltimas tres dcadas una tendencia al
desplazamiento de la incidencia y mortalidad hacia edades ms tempranas de la
vida; mueren como promedio anualmente unas 7900 personas, de ellos el 85%
tienen 50 aos y ms, entre los que sobreviven el 60% o ms quedan con
secuelas.
En nuestra provincia en el ao 2004 fallecieron 116 y en el 2005 fallecieron 120
personas por enfermedades cerebrovasculares, representando la tercera causa
de muerte en el 2005 y la primera de invalidez en el adulto.

En nuestro centro en los aos 2004y 2005 fallecieron 113 personas por
enfermedades cerebrovasculares.
La importancia creciente de las ECV (ICTUS) esta motivada por ser una patologa
grave con posibilidades teraputicas que son ms efectivas cuanto ms precoz se
realicen; es decir responde al factor tiempo. Todo ictus se presenta con un inicio
rpido del defecto neurolgico, pero su etiologa y tratamiento pueden variar
ampliamente, siendo comn para todos la necesidad de un diagnostico y conducta
rpida, si es posible en las tres a seis primeras horas de iniciado el dao neuronal,
por lo que resulta imprescindible l diagnostico imagenolgico de urgencia por
Tomografia axial computarizada. ( 3 ).
La TAC simple es el estudio imagenolgico de eleccin inicial ante un ICTUS, Es
la prueba de oro en el diagnostico inicial de la enfermedad cerebrovascuar (ECV)
ya que nos permite el diagnstico positivo de estas patologas y diferenciar una
afeccin isqumica de la hemorrgica, adems permite realizar una valoracin
pronostica y seguimiento evolutivo. ( 4, 5 ). Teniendo en cuenta estos elementos
y la introduccin en nuestra institucin de esta novedosa tecnologa, nos
motivamos a realizar esta investigacin.
.

OBJETIVO GENERAL
; Contribuir con el diagnstico de las Enfermedades cerebro vasculares.

OBJETIVOS ESPECFICOS
; Determinar el impacto de la TAC en el diagnstico de las ECV en el periodo
analizado.
; Analizar el comportamiento de las variables edad, sexo y variedad de
enfermedad cerebro vascular.

MATERIAL Y METODO
Se realiz un estudio descriptivo, de serie de casos, utilizando como universo de
trabajo los 436 pacientes con diagnstico presuntivo de enfermedad
cerebrovascular, en el perodo comprendido(Enero Abril)- 2006, nuestra muestra
estuvo representada por los 117 con diagnstico positivo de estas patologas, a
los cuales se les realiz el anlisis estadstico, las variables analizadas fueron:
positividad del estudio, tipo de enfermedad cerebro vascular, edad y sexo.
Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV), son un grupo heterogneo de
patologas que se producen al perderse algunas funciones del SNC por oclusin
rotura de una arteria de las que alimentan el rea del cerebro. Como resultado de
esta lesin se originan sntomas y signos como hemipleja, monoplejia, parapleja,
disartria, trastornos visuales, prdida de la conciencia, incontinencia urinaria, en
dependencia del territorio afectado.
Positividad del estudio:
Tipo de enfermedad cerebro vascular:
Existen mltiples clasificaciones
Clasificacin de ECV: ( NINDS- 90)
I-Asintomtica (Factores de riesgo para ECV)
HTA
Fibrilacin auricular no valvular
Diabetes Mellitus
Cardiopatas con o sin fibrilacin
Hematocrito elevado
Hiperuricemia
Hbito de fumar
Alcoholismo
Hemopatas
Hepatopatias
Malformaciones vasculares
II- Disfuncin Cerebral Focal.
Isqumica: A.T.I. y Defecto neurolgico isqumico reversible (DENIR)
Infarto cerebral: Aterotrombtico
Cardioemblico
Embolismo arteria arteria
Hemodinmica
Indeterminado
Hemorrgico: Hemorragia intraparenquimatosa (HIP) o intracerebral
- Profunda: Ganglios basales (putaminal, talmica,
caudado)
6

Capsular y Subtlamica
- Lobar (frontal, parietal, temporal y occipital)
- Masiva: Troncoenceflica y cerebelosa
Hemorragia subaracnoidea espontnea (HSA)
Hemorragia Intraventricular.
III- Encefalopata Hipertensiva.
IV-Demencia Vascular o Multinfarto.
Las ECV se clasifican como isqumicas que se producen por la oclusin de una
arteria del cerebro. Desde el punto de vista tomogrfico la manifestacin final
(despus de las 72 horas) es la necrosis producida por la falta de riego sanguneo
de una determinada zona enceflica.
Desde una perspectiva densimtrica podemos distinguir 4 fases: 1.) hiperaguda
(hasta las 24 horas) 2) aguda (24 horas-7 das) 3) subagudo (8-21 das) 4)crnico
(ms de 21 das)
; Hiperaguda: prdida de la diferenciacin entre la sustancia blanca y la gris.
Hipodensidad cerebral (edema citotxico). Visualizacin de arteria cerebral
hiperdensa. Existencia de infartos previos. Hay que descartar otras
patologas que simulen una ECV como coleccin yuxtadural, subdural
epidural, tumores, atrofia cerebral y edema. Presencia de hemorragia
cerebral (zona hiperdensa intraparenquimatosa). Efecto de masa
(compresin ventricular). Borramiento de los surcos corticales.
; Aguda: zona hipodensa del territorio vascular afectado que se incrementa
despus de las 72 horas. Edema cerebral asociado.
; Subaguda: isodensidad de la zona infartada con parnquima
aparentemente normal. Hipodensidad cerebral del rea afectada con
captacin homognea del contraste relacionada con dao de la barrera
hematoenceflica.
; Crnica: cavidad porenceflica con dilatacin y retraccin homolateral de
ventrculos y surcos cerebrales afectados. Retraccin de estructuras de la
lnea media hacia el hemisferio infartado. Calcificaciones de los infartos
crnicos. Encefalomalacia (zonas hipodensas con densidad similar al
lquido cefalorraqudeo).
Las ECV hemorrgicas se produce por la extravasacin de sangre fuera del
torrente vascular a cualquiera de los distintos espacios intersticiales.
Desde el punto de vista topogrfico se dividen en:
Hemorragias Subaracnoideas: Se produce por la inundacin hemtica del
LCR el cual difunde tiendo los espacios aracnoideos de la base craneal, la
convexidad y las cisternas perimedulares. Ej. Ruptura de un aneurisma en el
polgono de Willis.

Hemorragias Intraparenquimatosas: son secundarias a HTA(40%), pacientes

seniles con angiopata amiloideos, malformaciones vasculares (aneurismas,
malformaciones
arteriovenosas,
cavernomas);
frmacos
y
drogas
(anticoagulantes, cocana, fibrinolticos); enfermedades sistmicas (CID,
trombocitopenia, leucemia), tumores(glioblastoma multiforme, metstasis
pulmonares), trombosis venosa infartos con transformacin hemorrgica;
vasculitis.
Hemorragias Intraventriculares: Es la presencia de sangre a nivel del
sistema ventricular secundario a la rotura de un vaso.

Para que un paciente con ECV se beneficie de las nuevas teraputicas que
deben ser iniciadas dentro de las primeras horas despus del evento
agudo, los mdicos deben estar preparados para su diagnstico

La diferenciacin de la ECVA hemorrgica de Isqumica es el primer paso

importante en el manejo del ictus agudo, porque la estrategia teraputica
de los dos desordenes difiere substancialmente.
El mtodo ms rpido y seguro para lograr esto es la TAC

Signos directos en la TAC en fase temprana para la deteccin de isquemia

Hipodensidad temprana con arteria hiperdensa espontnea
Borrosidad de la claridad de la cpsula interna
Perdida de la distincin de la corteza insular
Perdida de la diferenciacin entre sustancia gris cortical de sustancia
blanca subyacente
Signos indirectos en la TAC en fase temprana para detectar isquemia cerebral

Estrechamiento de las circunvoluciones

Desplazamiento de las estructuras de la lnea media
Disminucin o ausencia de los espacios cisternales
Desplazamiento del tronco cerebral

Edad : se conformaron los siguientes grupos de edades: 30-40, 41-50, 51-60,

61-70, 71-80, 81-90, +90, por ser la reportada en la bibliografa.
Sexo: Masculino y Femenino
Implicaciones ticas: En el desarrollo de este trabajo no se revelaron datos
personales de los implicados en el estudio, asegurando de este modo una total
confidencialidad.

RESULTADOS

Tabla 1
Resultados de las TAC simple de crneo. Hospital Lenin. Enero Abril 2006
TOMOGRAFIA

NUMERO

319

73,16

117

26,84

436

100

NORMALES
PATOLOGICAS
TOTAL

Fuente: Archivo de TAC

Llama la atencin que el mayor porciento de los estudios resultaron normales.

Tabla 2
Comportamiento de las ECV segn su clasificacin. Hospital Lenin. Enero Abril
2006

PATOLOGIA

NUMERO

ECV Isqumicas.

81

69,3

ECV Hemorrgicas.

36

30,7

TOTAL

117

100

Fuente: Archivo de TAC.

Existe mayor incidencia de las ECV Isqumicas

10

Tabla 3
Distribucin segn sexo. Hospital Lenin. Enero Abril 2006
SEXO

NUMERO

FEMENINO

61

52.1

MASCULINO

46

47,9

TOTAL

117

100

Fuente: Archivo de TAC.

El sexo femenino result el ms afectado.

11

Tabla 4
Titulo: Distribucin por edades. Hospital Lenin. Enero Abril 2006

EDADES

NUMERO

30-40

2,5

41-50

5,98

51-60

15

12,82

61-70

32

27,35

71-80

30

26,64

81-90

28

23,93

+90

1,70

117

100

TOTAL

Fuente: Archivo de TAC

Las edades comprendidas entre los 60-80 aos fueron las ms afectadas.

12

DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

Analizando los resultados presentados en la tabla numero 1 encontramos que de

los 436 estudios de urgencias, realizados a pacientes con diagnstico presuntivo
de Enfermedad Cerebrovascular, solo 117 (26,84%) resultaron positivos, lo que
concuerda con lo reportado en otras investigaciones como los realizados por
Danilo y col, que mostr un 25% de positividad, aunque se debe tener en cuenta
que en las primeras 72 horas las TAC de los pacientes con enfermedades cerebro
vasculares Isqumicas resultan normales. Aunque la descripcin e inclusin de
signos tempranos

en la TAC e

ndices

para

evaluar la

enfermedad

Cerebrovascular data de los aos 80 (6), los primeros informes acerca de su valor
pronstico fueron publicados a principios de los aos 90 (7,8,9,10). En nuestro
estudio se

encontraron signos globales tempranos en las TAC en un 4 %

,coincidiendo con los resultados de los estudios ECASS I(European Cooperative

Stroke Studies) y STARS (Standard Treatment Stroke).
En la tabla nmero 2 se muestra que de los 117 pacientes, 81(69,30%)
presentaron una enfermedad cerebrovascular Isqumica, no coincidiendo con lo
reportado en la bibliografa que reportan un 85-90 % de incidencia, observando
una tendencia al incremento de las patologas hemorrgicas 36 (30,70%), esto
puede estar en relacin con incremento de los factores de riesgos como la
Hipertensin Arterial, Diabetes mellitus, Habito de fumar, Obesidad, Alcoholismo.

En relacin con la Tabla 3 y 4: el sexo ms afectado fue el femenino 61(53,1%)

coincidiendo con otros estudios realizados, Bonita, R, Thorvaldsen(11,12,13), que
informan un cociente que vara de 1,2 a 2,4 veces dependiendo de la poblacin
valorada. La edad es un factor importante encontrndose mayor incidencia de
estas patologas en las edades comprendidas entre los 60-90 aos coincidiendo
con otros autores, pudiendo estar esto en relacin con la mayor incidencia de
enfermedades de las arterias (aterosclerosis), que se presentan en estas edades.

13

CONCLUSIONES:

v La Tomografa axial computarizada constituye el estudio imagenolgico de

eleccin en el diagnstico de las Enfermedades Cerebro vasculares.
v La instalacin de este estudio posibilito dar un gran paso de avance al
desarrollo cientfico de nuestra institucin.
v Solo el 26,8% de las TAC resultaron positivas, aunque se debe tener en
cuenta que en las primeras 72 horas las TAC de los pacientes con
enfermedades cerebro vasculares Isqumicas resultan normales.
v Predominaron las ECV Isqumicas(69,3%)
Hemorrgicas que representaron el 30,7%.

en

relacin

con

las

v El sexo femenino resulto el ms afectado(52,1%).

v La mayor incidencia se presento en las edades comprendidas entre los 6090(77,92%).

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RECOMENDACIONES
; Realizar TAC de crneo simple de urgencia a todo paciente con diagnstico
presuntivo de ECV.

15

BIBLIOGRAFA
1) Gebel J, Brott TG, Sila CA,Tomsick TA, Jauch E, Salisbury S, Khoury J,
Miller R, Pancioli A, Duldner JE, Topol EJ, Broderick JP. Decreased
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2) Castillo J, Dvalos A, Alvarez Sabn J, Silva Y, Cacabelos P, Molina C.
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7) Toni D, Fiorelli M, Gentile M, Bastianello S, Sacchetti ML, Argentino C, et
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13) Lpez-Pousa, S; Gonzlez Martn, V: Estudio epidemiolgico sobre la
incidencia de las enfermedades cerebrovasculares. Neurologa, 1996.

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ANEXOS

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19

20

21

22

23