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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

UNIDAD ACADMICA CIENCIAS DE LA SALUD


LICENCIATURA EN ENFERMERA

TTULO DE PROYECTO

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES COLOSTOMIZADOS


DEL REA DE HOSPITALIZACIN CIRUGA DEL HOSPITAL DR. JUAN TANCA
MARENGO GUAYAQUIL. FEBRERO AGOSTO 2016.

Informe de investigacin que se presenta como requisito previo para optar el Ttulo de
Licenciatura en Enfermera
AUTORES:
SOFA INDIRA ACEBO SARMIENTO
DORYS MERCEDES GUEVARA CORONEL
Egresadas
Perodo lectivo
2015-2016

TUTOR
Lic. Patricia Santos Ynez
Docente de Investigacin Cientfica

MILAGRO - ECUADOR
FEBRERO-AGOSTO 2016

Contenido
I.

INTRODUCCION.....................................................................................................1

CAPTULO I.....................................................................................................................3
EL PROBLEMA................................................................................................................4
1.1.

1.2.

1.3.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................4


1.1.1.

Problematizacin.........................................................................................4

1.1.2.

Delimitacin del problema..........................................................................6

1.1.3.

Formulacin de Problema............................................................................8

1.1.4.

Sistematizacin del problema......................................................................9

1.1.5.

Determinacin del tema.............................................................................10

OBJETIVOS....................................................................................................11
1.2.1.

Objetivo General........................................................................................11

1.2.2.

Objetivos especficos.................................................................................11

JUSTIFICACIN...........................................................................................13

CAPTULO II..................................................................................................................14
MARCO REFERENCIAL..............................................................................................14
2.1.

MARCO TERICO.......................................................................................14
2.1.1.

ANTECEDENTES HISTRICOS...........................................................14

2.2.

MARCO CONCEPTUAL..............................................................................63

2.3.

HIPTESIS Y VARIABLES..........................................................................63
2.3.1.

Hiptesis General......................................................................................63

2.3.2.

Hiptesis Particulares................................................................................63

CAPITULO III................................................................................................................65
MARCO METODOLGICO.........................................................................................65
3.1. TIPO Y DISEO DE INVESTIGACION..........................................................65
3.2.

POBLACION Y MUESTRA..........................................................................65

3.2.1. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN..............................................65


3.2.2. DELIMITACIN DE LA POBLACIN.....................................................66
3.2.3. TIPO DE MUESTRA.....................................................................................66
3.2.4. TAMAO DE LA MUESTRA.......................................................................66
3.3.

MTODOS Y LAS TCNICAS....................................................................66

3.3.1. MTODOS TERICOS................................................................................66


3.3.2. MTODOS EMPRICOS..............................................................................67
3.3.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS.................................................................67
3.4.

PROPUESTA DEL PROCESAMIENTO ESTADISTICO DE LA

INFORMACION.........................................................................................................67
CAPITULO VI................................................................................................................68
MARCO ADMINISTRATIVO.......................................................................................68
4.1.

TALENTO HUMANO....................................................................................68

4.2.

RECURSOS Y MEDIOS DE TRABAJO.....................................................68

4.3.

RECURSOS FINANCIEROS........................................................................69

Bibliografa......................................................................................................................70

I.

INTRODUCCION

Varias patologas que se presentan a nivel mundial se encuentran afectando el aparato


digestivo, el intestino grueso o colon constituye gran parte de dicho aparato por tal
motivo se destaca ms adelante los cnceres comunes en nuestra poblacin que afectan
a este rgano y cun importante es aplicar el proceso de atencin de enfermera en la
creacin de una estoma artificial (colostoma) como alternativa para aliviar sus
dolencias aunque esto implique alteracin psicolgicas en su estilo de vida y
afrontamiento a la sociedad, el estudio se realiza en el rea de Ciruga-Hospitalizacin
del primer piso del Hospital Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA).

De la aplicacin del proceso de atencin de enfermera podemos decir que en la


actualidad se encuentra limitada debido a que el personal de enfermera enfoca su
trabajo en cumplir con las indicaciones mdicas con pobre actuacin independiente, y
no ocupa en el equipo de salud el lugar que le corresponde.
El proceso enfermero es de vital importancia porque compromete habilidades
cognitivas, interpersonales as como tcnicas y destrezas que el profesional tiene desde
su fase inicial al cuidado del paciente y que promueve mejorar la calidad de atencin as
como la pronta recuperacin de sus afecciones, mediante la educacin diaria.
El presente Trabajo de Investigacin tiene como objetivo primordial determinar los
factores que influyen en la aplicacin del proceso de atencin de enfermera en los
pacientes colostomzados, por parte del Profesional de Enfermera .
La enfermera ha estado presente como eslabn esencial del equipo de salud en la
atencin autnoma y la ayuda inmediata de los individuos de todas las edades, familia,
comunidad y grupos que ms la necesite enfermos o no, previniendo patologas,
promocionando y rehabilitando su salud.

Partiendo de esta realidad observada se plante la presente tesis realizada en el rea de


hospitalizacin ciruga del Instituto Oncolgico Dr. Juan Tanca Marengo

en el

periodo Febrero Julio 2016. Tomando como universo de estudio a 12 profesionales de


enfermera durante los meses a desarrollar la investigacin, se realiz un estudio
cuantitativo, cualitativo y descriptivo, como bases utilizamos

instrumentos como:

encuesta y observacin, de tal manera que podamos evaluar los factores que influyen
en la aplicacin de todo el proceso de atencin de enfermera en paciente
colostomzados.

CAPTULO I

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES


COLOSTOMIZADOS DEL REA DE HOSPITALIZACIN CIRUGA DEL
HOSPITAL DR. JUAN TANCA MARENGO GUAYAQUIL. FEBRERO
AGOSTO 2016.

CAPITULO I
EL PROBLEMA

1.1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

1.1.1. Problematizacin.

El Proceso de Atencin de Enfermera "es el mtodo mediante el cual se aplica un


amplio marco terico a la prctica de enfermera. Es un enfoque deliberativo de
resolucin de problemas que requieren unas capacidades cognoscitivas, tcnicas
interpersonales, y que va dirigido a satisfacer las necesidades del sistema
cliente/familia" (Importancia Del Proceso De Atencion De Enfermeria, 2008)
El proceso de atencin de enfermera es un proceso importante tanto para el individuo
afectado como para la enfermera porque permite que el profesional de la salud aplique
los conocimientos tericos aprendidos durante su proceso acadmico, mediante este
mtodo permite

brindar de

forma integral

salud y confort

a cada paciente

colostomzados durante su estada en este servicio de salud.


Tiene una finalidad, porque se dirige a un objetivo; es un proceso sistemtico porque
implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Siendo
dinmico (responde a un cambio continuo); acta de forma interactiva basada en las
relaciones recprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los
dems problemas de la salud. El PAE, se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en
cualquier lugar o rea especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. El
proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y
humanidades, y se pueden aplicar a cualquier modelo tcnico de enfermera.
4

La sociedad de lucha contra el cncer SOLCA es una institucin de derecho privado


con finalidad de servicio pblico creada con el fin de promocionar campaa nacional
contra el cncer en todo el pas, donde sus objetivos se cumplen mediante planes de
enseanza e investigacin cancerolgica para alcanzar sus metas: prevencin,
diagnstico, tratamiento y paliacin de las enfermedades neoplsicas. Con tecnologa de
punta, a travs de acciones oportunas y necesarias y dentro de un ambiente de calidez y
eficiencia, el profesional de enfermera se preocupa del desarrollo personal, confort y
bienestar fsico como mental de cada paciente colostomzados dentro del rea
hospitalaria trabajando con tica y moral, manejando los recursos de forma honesta, y
compartiendo la obligacin de proteger la vida de cada individuo impartiendo cuidados
de enfermera acordes a sus dolencias ms relativas.
Poseer habilidades tcnicas y conocimiento cientfico para el cuidado del paciente
ayuda en la toma de decisiones frente a situaciones complejas, durante el proceso preoperatorio y post-operatorio,

la licenciada en enfermera proporciona seguridad,

prioriza necesidades y brinda respectivamente cuidados de enfermera que mejoran y


tranquilizan el estado de salud del paciente.

En la actualidad la aplicacin de este proceso de atencin de enfermera se podra ver


alterado debido a diferentes aspectos como lo son el exceso de trabajo, el incremento
de pacientes asignados por licenciada, el desconocimiento sobre la aplicacin del
proceso , la falta de capacitacin y actualizacin del aprendizaje, todos estos factores y
su incumplimiento son los puntos de partida para la ejecucin de este trabajo de
investigacin .

Esta problemtica es evidente y observable por parte de las Licenciadas en Enfermera


que laboran en primer piso de ciruga hospitalizacin del Hospital SOLCA.

La efectividad de la promocin de salud no slo es responsabilidad sanitaria, se debe


incluir a los individuos y grupos, ensendoles a llevar estilos de vida saludables y
5

prcticas que promuevan la prevencin, recuperacin, mantencin de la salud y en


algunos casos habilidades para la vida que sirvan para paliar secuelas que dejan
enfermedades catastrficas y/o terminales como lo es el cncer.

1.1.2. Delimitacin del problema

El Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) est ubicado en
el sector norte de la ciudad de Guayaquil en la calle Pedro Menndez Gilbert y
Atahualpa en la avenida La Atarazana, tiene un gran alcance, acoge pacientes de
todas partes del territorio continental e insular. Dicha institucin brinda atencin a
pacientes oncolgicos y no oncolgicos (clientes que por chequeos para diagnstico
preventivo y familiares de trabajadores del hospital). Fue creado en la dcada de los
aos 40 por iniciativa del distinguido mdico y humanista Dr. Juan Tanca Marengo
debido a la incidencia de patologas cancerosas, y con el objetivo de combatir dicho mal
de la humanidad difundi conocimientos oncolgicos a galenos y estudiantes de
medicina; creando as conjuntamente con amigos y colegas una institucin de lucha
antineoplsica en Ecuador el 7 de diciembre de 1951.

Entre su cartera de servicios tenemos: unidad de diagnstico y prevencin, centro


quirrgico y de esterilizacin, servicios de hospitalizacin para pacientes adultos y
peditricos que requieran tratamiento quirrgico, clnico y/o de quimioterapias, adems
el servicio de emergencias que por lo general acoge los pacientes que presentan
complicaciones o recadas luego de haber recibido las teraputicas antes mencionadas.

Entre sus empleados estn: medicos tratantes, postgradistas, residentes, Licenciado/as


en Enfermera, auxiliares en enfermera, personal administrativo, nutricionistas,
Licenciado/as en Terapia Respiratoria, Licenciado/as en imagenologa, auxiliares de
servicios. Adems cuenta con profesionales, como trabajadores sociales y psiclogos
6

que realizan un trabajo complementario y relacionado

con el servicio que brinda

dicha institucin.

La investigacin se efectuara especficamente en el servicio de hospitalizacin de


ciruga en el cual se atienden a los pacientes en sus etapas pre-operatoria y postoperatoria, dicho estudio se realizara desde el mes de Febrero hasta Agosto del
presente ao con una duracin de aproximadamente 6 meses en el cual se cumplir con
los objetivos generales y especficos propuestos en la estructura de la investigacin.

Considerando el objetivo que pretende la investigacin nombramos a continuacin


nuestras variables:

Aplicacin de proceso de atencin de enfermera.

Profesionales en enfermera que laboran en el primer piso de Ciruga


Hospitalizacin del Hospital SOLCA.

Pacientes oncolgicos colostomizados.

1.1.3. Formulacin de Problema.

Cules son los factores que influyen en la aplicacin del Proceso de Atencin de
Enfermera en los pacientes colostomizados del rea de Ciruga-Hospitalizacin del
Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de
Guayaquil. Octubre 2015 Marzo 2016?

Para tener una evaluacin sobre nuestro objeto de investigacin, empleamos los
siguientes criterios:
Delimitado: El estudio se realiza en el servicio de Ciruga-Hospitalizacin del
Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de
Guayaquil.

Relevante: toma relevancia e importancia esta investigacin porque conociendo que


el proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistematizado, ordenado que
garantiza y promueve que el cuidado qu se brinde a los pacientes colostomzados sea
integral, de calidad y con calidez. Adems fomenta la ganancia de experiencia y el
desarrollo de habilidades cognitivas e interpersonales, la autonoma profesional,
facilita el proceso control-evaluacin, impulsa la investigacin

e incrementa la

acreditacin del profesional de enfermera.


Factible: En la institucin donde se realizar la investigacin las autoridades
tuvieron una buena predisposicin y la colaboracin por parte de los profesionales de
enfermera que brindan cuidados en el servicio de Hospitalizacin de Ciruga Del
Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de
Guayaquil.
Evidente: la poca evidencia que se tienen acerca de la aplicacin del proceso de
atencin de enfermera en pacientes portadores de ostomias, es decir no constan
registros que mediante instrumentos avalados cientficamente registren la valoracin
del paciente, diagnstico, planificacin de los cuidados de enfermera, ejecucin de
los cuidados y su respectiva evaluacin.

1.1.4.

Sistematizacin del problema

Cules son los instrumentos de valoracin que utilizan las profesionales de


enfermera en pacientes colostomzados del rea de Ciruga-Hospitalizacin del
Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad
de Guayaquil, Febrero Agosto 2016?

Que cantidad de horas y en cuantas instituciones laboran los Profesional de


Enfermera del rea de Ciruga-Hospitalizacin del Instituto Oncolgico
Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil,
Febrero Agosto 2016?

Cuanto es el nmero asignado de pacientes por Licenciada en Enfermera


que labora en el rea de Ciruga-Hospitalizacin del Instituto Oncolgico
Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil,
Febrero Agosto 2016?.

Cuntas capacitaciones han realizado las Licenciadas de Enfermera sobre


proceso de atencin de enfermera en pacientes colostomizados del rea de
Ciruga-Hospitalizacin Del Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca
Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil.

Cules son las funciones que la Enfermera Profesional realiza dentro de su


rea laboral del servicio Ciruga-Hospitalizacin del Instituto Oncolgico
Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil, Febrero
Agosto 2016?

Cul es el nivel de conocimiento que tiene el profesional de enfermera sobre


el proceso de atencin de enfermera en pacientes colostomizados del rea de
Ciruga-Hospitalizacin del Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca
Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil, Febrero Agosto 2016?
9

1.1.5. Determinacin del tema.

Proceso de Atencin de Enfermera en pacientes colostomizados del rea de CirugaHospitalizacin del Hospital Dr. Juan Tanca Marengo, Guayaquil. Febrero Agosto
2016.

10

1.2.

OBJETIVOS

1.2.1. Objetivo General

Determinar los factores que influyen en la aplicacin del proceso de atencin


de enfermera en pacientes colostomizados del rea de Hospitalizacin-Ciruga
del instituto oncolgico nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la
ciudad de Guayaquil.

1.2.2. Objetivos especficos.

Identificar la utilizacin de instrumentos de valoracin en pacientes


colostomizados del rea de Ciruga-Hospitalizacin Del Instituto Oncolgico
Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil.

Determinar el nmero de horas y las instituciones en las que laboran los


Profesional de Enfermeria del rea de Ciruga-Hospitalizacin del Instituto
Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de
Guayaquil, Febrero Agosto 2016?

Establecer el nmero asignado de pacientes por Licenciada en Enfermeria que


laboran en el rea de Ciruga-Hospitalizacin del Instituto Oncolgico
Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil,
Febrero Agosto 2016?.

Determinar el nmero de capacitaciones que las licenciadas de enfermeria


reciben del proceso de atencion de enfermeria en pacientes colostomizados del
rea de Ciruga-Hospitalizacin Del Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan
Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil.
11

Conocer las funciones que la Enfermera Profesional realiza dentro de su rea


laboral del servicio Ciruga-Hospitalizacin del Instituto Oncolgico Nacional
Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil, Febrero Agosto
2016?

Determinar el nivel de conocimiento que tiene el profesional de enfermera


sobre el proceso de atencin de enfermera en pacientes colostomizados del rea
de Ciruga-Hospitalizacin del Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca
Marengo (SOLCA) de la ciudad de Guayaquil, Febrero Agosto 2016?

12

1.3.

JUSTIFICACIN

Como egresadas de la carrera de Licenciatura en Enfermera de la Universidad


Estatal de Milagro, hemos detectado la necesidad de observar los factores que
influyen en la aplicacin del proceso de atencin de enfermera en los pacientes
portadores de una colostoma y con el fin de evaluar el conocimiento, hemos
iniciado este estudio el cual tendr lugar en el Instituto Oncolgico Dr. Juan Tanca
Marengo en el servicio de hospitalizacin de ciruga en la ciudad de Guayaquil.
Ser profesionales de xito implica conocer las necesidades del individuo, familia y
comunidad, proporcionar confianza entre la relacin enfermero paciente, aplicar
modelos de atencin innovadores y conseguir cambios esenciales en los sistemas de
salud implementando principios ticos y morales, con conocimiento cientfico en la
realizacin de sus intervenciones.
Esta investigacin busca aportar en el campo de la salud utilizando el rol de
investigacin como herramienta principal para contribuir de forma directa, efectiva y
eficaz, pues durante la prctica pre- profesional realizada en dicha institucin surgi la
temtica de determimar sobre los factores que influyen en la aplicacin del proceso de
atencin de enfermera por parte de las profesionales, que laboran en el primer piso de
Ciruga-Hospitalizacin.

El profesional de enfermera, como parte importante en el equipo de salud y pilar


fundamental para la recuperacin del enfermo ostomizado, incentiva a su reinsercin
precoz en la actividad diaria y mejora de su autoestima, brindndole

herramientas

que aumenten la capacidad de afrontamiento ante situaciones difciles que involucren


cambios significativos en la funcionalidad tanto fsica como psicolgica del individuo.

13

CAPTULO II
MARCO REFERENCIAL

2.1.

MARCO TERICO

2.1.1. ANTECEDENTES HISTRICOS

2.1.1.1.

Teoria de Enfermeria.

Virginia Henderson naci en Kansas City, Missouri en 1897 y falleci el 19 de marzo


de 1996, apartir de la primera guerra mundial ella se interez por la enfermera,
ingresando a la Universidad Army School of Nursing de Washington D.C, gradundose
en 1921, posteriormente se especializ como enfermera docente y en 1929 trabaj como
supervisora en las clnicas Strong Memorial Hospital de Rochester, en Nueva York, fue
una enfermera teorizadora, autora, coautora e investigadora

de varios trabajos

importantes.
Su teora de enfermera integra princpios fisolgicos y psicopatolgicos a su concepto
de enfermera :
La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una
muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el
conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo
antes posible. (Enfermeria Mayor Temuco, 2009).

14

Los componentes principales de su teora:

La enfermera cuida de los individuos en las diferentes actividades esenciales con


el fn de mantener su bienestar, recuperarse de la enfermedad u obtener una
muerte digna.

Incluye y/o desembuelve

el princpio de independencia del paciente en la

valoracin de salud.

Establece 14 necesidades humanas bsicas que componen los cuidados


enfermeros.

Se conoce una semejanza entre las necesidades y la escala de necesidades de


Maslow, las primeras siete necesidades se relacionan con la fisiologa, la ocho y
nueve con la seguridad, la diez con el autoestima, la once con la pertenencia y
desde la doce hasta la catorce con la auto-actualizacin.

Estas necesidades bsicas segn Virginia Henderson son:


1. Respirar con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos del organismo.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5. Descansar y dormir.
6. Seleccionar vestimienta adecuada.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene corporal.
9. Evitar los peligros del entorno.
10. Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones.
11. Ejercer culto a Dios , acorde con la religin.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14. Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud.
15

Iniciando de la teoria de las 14 necesidades bsicas, Virgina Henderson fundamenta que


todos los seres humanos deben poseerla, pero que pueden no satisfacerse por causa de
una patologa o en diferentes etapas del ciclo de vida incidiendo en ella factores fsicos,
psicolgicos y sociales, de manera normal el individuo satisface estas necesidades
cuando tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para realizarla (independiencia),
no obstante si el ser humano compromete una o mas de las necesidades no se satisface y
es aqu donde empiezan los problemas de salud (dependencia). Cabe recalcar que aqu
la enfermera tiene que asistir o sustituir al individuo para poder cubrir todas estas
necesidades. La autora Henderson inicia del principo que cada individuo debe
satisfacer cada necesidad bsica cuando esta sano y con suficiente conocimiento para
ello.

Estas necesidades bsicas son iguales para todos los individuos pero sin embargo son
modificadas por dos tipos de factores:

Permanentes.- Como son la edad, nivel de inteligencia , medio social o cultural


y capacidad fsica.

Variables.- Como son los estados patolgicos:

o Falta aguda de oxgeno.


o Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias).
o Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).
o Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo
marcadamente anormales.
o Estados febriles agudos debidos a toda causa.
o Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas.
o Una enfermedad transmisible.
o Estado preoperatorio.
o Estado postoperatorio
16

o Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento.


Aplicado el proceso de atencin de enfermeria con el modelo deVirgina Henderson este
tiene su objetivo principal de cuidados basicos de enfermeria, adoptados por medio del
plan de cuidados de enfermeria, proyectado a trves de las necesidades manifestadas
por el individuo en la relacin enfermera-paciente, actuando el profesional como
sustituta ayuda o compaera al participar del cuidado directo, contribuyendo a la labor
del profesional de enfermera utilizando las necesidades de cuidados, favoreciendo
definir el campo de actuacin enfermero y sus habilidades en la realizacin de una
evaluacin a base de las catorce necesidades humanas bsicas.
Henderson define los cuatro conceptos bsicos del metaparadigma de enfermeria: 1).Persona, ser humano que requiere de cuidados para alcanzar su bienestar,
independencia o muerte digna, la familia y el individuo son vistas como una unidad. 2).Entorno, involucra relaciones con la propia familia, tambin las responsabilidades de la
comunidad de suministrar cuidados. 3).- Salud, completo bienestar fsico y mental que
permite a un individuo trabajar con la mxima efectividad y llegar a su nivel mas alto de
satisfaccin en la vida. 4).- Enfermera, profesional capacitado en conocimiento y
habilidades capaz de brindar cuidados que cubran necesidades bsicas no cumplidas en
los individuos y que proporcione asistencia para conseguir su independencia.
Historia del Proceso de Atencin de Enfermera
En un principio el ejercicio de la enfermera englobaba numerosas actividades, el
profesional se centraba solo

en medidas de consuelo y en mantener un entorno

higinico saludable, adems de realizar actividades delegadas por diferentes mdicos, en


1955 Lidia Hall creo el termino proceso de enfermera que tardo varios aos en tener
una aceptacin en la enfermera como parte del cuidado integral del paciente. Yura y
Walsh en 1967 crearon un primer texto donde clasificaba el proceso de atencin de
enfermera en cuatro fases: valoracin, planeacin, ejecucin y evaluacin.

Esta ltima fase del PAE es la que ms ha sido modificada a partir de 1973 cuando
Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin conformaron el grupo nacional para la clasificacin
17

de diagnsticos de enfermera en la primera conferencia nacional para la clasificacin


de los diagnsticos de enfermera, en la segunda conferencia realizada en 1975 para la
clasificacin de los diagnsticos de enfermera se hicieron procesos en los diagnsticos
aprobados en la primera conferencia, se incluyeron 37 ms y sugirieron 19 para
desarrollar los cuales fueron numerados y ordenados alfabticamente segn los patrones
funciones de Marjorie Gordon.

En 1982 el grupo nacional en la quinta conferencia se convirtieron en la asociacin


norteamericana de diagnstico enfermero. En la sexta y sptima conferencia (1984
-1986), se sustituy la denominacin de los patrones del hombre unitario por la ms
comprensible de patrones de respuesta humana adems se constituy formalmente la
asociacin internacional.

La ANA reconoci a la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) en


la octava conferencia de 1988 donde como la organizacin responsable del desarrollo,
aprobacin y revisin de los diagnsticos de enfermera, aprobando as la taxonoma I.

Se construy su definicin oficial en la novena conferencia (1990); y en la dcimo


cuarta conferencia en el ao 2000 se aprueba la taxonoma II y permite hacer con
facilidad adiciones y modificaciones; est compuesta por tres niveles (dominio, clases y
diagnstico de enfermera), los 13 dominios que constituyen la dimensin de los
patrones de respuesta humana y los 7 ejes.

El objetivo del proceso de enfermera es identificar el estado de salud del paciente y los
problemas o necesidades reales o potenciales de la asistencia sanitaria para establecer
planes dirigidos a las necesidades identificadas y realizar intervenciones de enfermera
especficas que las resuelvan. El paciente puede ser un individuo, una familia o un
grupo. (valoracion , 2008, pg. 175)

18

El profesional de enfermera est encaminado a llevar a cabo dicho objetivo mediante la


valoracin por diferentes patrones funcionales o por sistemas, identificando los
problemas y dando a conocer los diferentes diagnsticos para su posible intervencin
de enfermera.

19

2.1.1. FUNDAMENTACION TERICA.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA


Definicin

El Proceso de Enfermera (PE) de primera generacin se define por el razonamiento


clnico que se llevar a cabo para tratar de identificar los problemas que deben
resolverse sobre la base de las referencias tericas que permitan su identificacin y
apoyar las acciones de enfermera con el fin de resolverlos. (Bottura Leite de

Barros, 2009)

El proceso de enfermera es un mtodo racional y sistemtico de planificacin y


proporcin de asistencia de enfermera. Su finalidad es poder identificar de manera
clara y precisa el estado de salud del paciente y sus afecciones de salud reales y
potenciales para brindar planes que cubran las necesidades identificadas y de la misma
manera realizar intervenciones de enfermera especficas que solucionen o paleen
dicha sintomatologa. El proceso de atencin de enfermera es cclico es decir cada una
de sus fases siguen un orden lgico, pero puede intervenir ms de un componente a la
vez. Al finalizar el primer ciclo si los objetivos han sido alcanzado la asistencia puede
terminar, o el proceso puede continuar con una reevaluacin, como pueden haber
modificaciones en su plan de cuidado.

Importancia

20

El Proceso de Atencin de Enfermera es importante porque: Garantiza la calidad del


cuidado ya que promueve un mayor grado de interaccin entre el Profesional de
enfermera y el enfermo; Incrementa la acreditacin profesional ya que permite
describir acciones de enfermera estandarizados (protocolos) normas de acreditacin del
desempeo profesional; Impulsa a la investigacin e incrementa conocimientos de la
ciencia de enfermera; Desarrolla la docencia conduce al estudiante en su actuar, como
enfermera, con sus creencias y valores acerca de enfermera y su razn social y sirve
para organizar contenidos de asignatura como ayuda a dirigir trabajos de experiencia
clnica y de campo; Favorece la participacin en utilidades en empresas promotoras de
salud, ayuda a definir concretamente la necesidad de profesionales de enfermera para
paquetes de servicio de promocin y prevencin de la salud; Ejercicio independiente o
autonoma profesional, permite diferenciar a la enfermera de otros profesionales, ayuda
a que enfermera tenga un respaldo legal y econmico justo; Facilita el proceso de
control-evaluacin; facilita la comunicacin y coordinacin entre los miembros del
equipo de enfermeros y equipos multidisciplinarios.

Caractersticas del Proceso de Atencin de Enfermera

El PAE tiene diferentes caractersticas que preparan al profesional de enfermera para


actuar de manera rpida y correcta al estado de salud cambiante del individuo. Estas
cualidades son su naturaleza cclica y dinmica; el uso del pensamiento crtico, el
enfoque del proceso en la resolucin de los dilemas, el estilo interpersonal y la toma de
decisiones.

Cada fase proporcionan datos de informacin que ayudan a la mejora de nuevas


soluciones es por ello que el proceso de enfermera es un suceso o consecuencia de
sucesos que se reitera regularmente y que sufre transformaciones continuamente en
lugar de permanecer sin cambios.
21

El proceso de atencin de Enfermera es:

Sistemtico.- porque se lleva a cabo una serie de acciones asignadas para obtener
resultados positivos y esperados en cada una de sus fases como son: valoracin,
diagnstico, intervencin, ejecucin, evaluacin.

Dinmico.- porque est sujeto a cambios de manera que puede moverse hacia
delante y hacia atrs entre sus distintas etapas del proceso, combinando a veces
diferentes actividades para conseguir un mismo fin, esto quiere decir que una
enfermera recin graduada con frecuencia necesita valorar metdicamente al
paciente antes de efectuar un diagnstico, mientras que la enfermera ms antigua
por lo general identifican inmediatamente un determinado diagnstico y luego
realizan la valoracin para verificar que estn en lo cierto o no, es decir que a
medida que pasa el tiempo y se adquiere experiencia este sufrir ciertos cambios.

Humanstico.- porque los diagnsticos y los cuidados que se imparten a cada


individuo es en base a sus necesidades, valores, intereses y deseos de la persona,
familia o comunidad, se debe considerar en el ser humano la mente, el cuerpo y el
espritu, verlo de forma holstica. El profesional en Enfermera debe estar dispuesto
a comprender los problemas de salud de cada persona y como esto afecta en las
actividades de la vida diaria. Cada fase de PAE est centrada en cumplir los
objetivos establecidos en el enfermo y obtener mejores resultados de manera ms
eficiente.

22

Fases del Proceso de Atencin de Enfermera

Para describir las fases del PAE se utilizan diferentes trminos por ejemplo: Al
Diagnstico tambin llamado anlisis, y a la aplicacin llamada intervencin consta de
5 etapas las cuales no son entidades separadas si no subprocesos continuos estn son:
o Valoracin
o Diagnstico
o Intervencin
o Ejecucin
o Evaluacin

VALORACIN

En esta primer etapa se efecta la recoleccin de informacin de forma sistmica y


continua, organizada y validada llevando un registro de todos los datos obtenidos
mediantes empleo de sus tcnicas, podemos decir que la valoracin es continua ya que
se realiza en todas las etapas del proceso de enfermera. De tal manera que en la etapa
de la evaluacin, la valoracin se la realiza para identificar los resultados de las
estrategias de enfermera y verificar si se alcanz el logro de los objetivos. Cada una de
estas fases del PAE necesitan de una recogida de datos precisa y completa.

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La valoracin se utiliza continuamente, y no solo como parte del proceso enfermero.


Cuando la enfermera entra en contacto (apertura de la historia clnica informatizada) por
primera vez con un usuario debe conocer sus condiciones y caractersticas y realizar una
apertura de su historia para ello debe valorar. De forma programada debemos conocer
el estado de salud de las personas a nuestro cargo y por tanto debemos realizar
valoraciones peridicas programadas. En los problemas interdisciplinares y en general
antes de realizar cualquier intervencin, la enfermera requiere utilizar la valoracin.

(Fundacion Para El Desarrollo De La Enfermera, pg. 02).

La valoracin es el primer contacto entre la enfermera/paciente donde permite obtener


la informacin necesaria mediante la entrevista y la observacin de sus problemas ms
relevantes para intervenir y dar solucin.

Existen cuatro modelos diferentes de valoracin:

Valoracin inicial.- es donde se fundamenta los planes de cuidados, el primer


contacto con el usuario que asiste a la entidad sanitaria, es aqu donde nos
permite recolectar los datos generales de sus problemas de salud y adjuntarlos
su historia clnica haciendo ms fcil la ejecucin de las intervenciones.

Valoracin centrada en el problema.- esta valoracin se la realiza durante


todo su proceso y va enfocada a su problema real o potencial, a medida que se
recogen los datos pueden producirse cambios que nos indica el progreso o
retroceso de dichos dilemas .

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Valoracin urgente.- direccionada a conocer y descubrir problemas que


necesitan planes de cuidados de manera inmediata, y la revaloracin posterior a
un tiempo nos permite ajustar y verificar los objetivos planteados en la
valoracin inicial. Cada una de ellas se modifican en funcin del estado del
paciente, el objetivo, el momento y el tiempo disponible.

El desarrollo de la valoracin compromete cuatro actividades interrelacionadas como


son:

Obtencin o Recoleccin de los datos.- es el desarrollo de la informacin sobre


el estado de salud del paciente, de forma sistemtica y continua para evitar
omitir datos importantes que reflejan la condicin cambiante de su salud.
Identificamos en problemas , causas, loas posibles variables o interferencias
(creencias, religin, familia, situacin social y econmica) y estrategias que nos
queda para solucionarlo.

La base de datos implica toda la informacin sobre el paciente: valoracin fsica,


anamnesis, exploracin fsica realizada por el mdico, resultados de exmenes
de laboratorio y diagnsticas, se incluye los antecedentes patolgicos personales,
familiares, problemas actuales en los datos del paciente. Se debe de mantener
una relacin buena entre el enfermero y el paciente que arrojen datos actuales en
relacin a sus circunstancias presentes: como el dolor, nauseas, alteraciones del
sueo, y prcticas religiosas. Los datos pueden ser subjetivos u objetivos y de
tipo constante o variable.

Datos subjetivos.- o llamados tambin datos ocultos o sntomas, solo los


podemos obtener mediante la verbalizacin del paciente ya que solo l puede
describirlos o comprobarlos en estos incluyen la sensacin, sentimientos, valores
y creencias, actitud y percepcin sobre su salud y situacin vital.
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Datos objetivos.- denominados datos evidentes o signos, se pueden ver,


escuchar, palpar, u oler mediante la observacin y la exploracin fsica lo puede
realizar el profesional de enfermera y el mdico.

Se llaman datos constantes aquellos que nos arrojan informacin que a lo largo del
tiempo no puede modificarse por ejemplo la raza y el tipo sanguneo; y variables
aquello que puede cambiar con rapidez, frecuencia o en pocas ocasiones: la intensidad
del dolor, presin arterial y la edad.

Mtodos de obtencin de los datos.

Estos son la observacin, la entrevista y la exploracin, la primera tiene lugar siempre


cuando se tiene el contacto con el paciente o sus familiares, la segunda se la utiliza
principalmente en la recogida de la anamnesis por parte del personal de enfermera y la
ultima es el mtodo principal en la valoracin fsica de su salud, cuando se valora al
paciente se utilizan los tres mtodos a la vez.

Observacin.- es una habilidad que consiste observar y obtener datos usando


los rganos de los sentidos, aunque el profesional solo observe en l participan
la mayora de ellos.

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Esta tiene dos aspectos muy importantes: a.- (fijarse en los datos), b.- (seleccionar,
organizar e interpretar los datos). Las observaciones deben de tener un orden
consecutivo de tal manera que no se pase por alto nada importante, cuando una
enfermera se dirige

por la habitacin de una paciente desarrolla una secuencia

particular de acontecimientos observadores por ejemplo:

1. Signos clnicos de sufrimiento (respiracin laboriosa, cianosis o palidez,


enrojecimiento, conducta que indica cualquier tipo de dolor).
2. Amenazas que afecten su seguridad (una barandilla bajada)
3. Correcto funcionamiento de equipo asociado (vas de acceso, y oxigeno).
4. Personas familiares que estn en la habitacin o cerca de su entorno.

Entrevista.

Es una conversacin y tcnica indispensable en la valoracin porque gracias a ella


obtenemos sus sntomas y dems afecciones expresadas directamente por el paciente
acerca de su problema de salud de la cual existen dos tipos:
o Formal.- es estructurada y de ella se obtiene la informacin

necesaria, la

licenciada en enfermera establece un objetivo que puede ser controlado de un


principio en la que el paciente responde a preguntas que pueden tener
oportunidad de comentar sus preocupaciones es decir que se la utiliza con
frecuencia cuando el tiempo es limitado (en una situacin emergente).
o Informal.- es la conversacin que se establece entre la profesional y el usuario
durante el transcurso de los cuidados, suele tener una buena relacin porque
permite al paciente controlar el objetivo, el tema y el ritmo.

Exploracin.

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Esto

es un mtodo sistemtico de donde se obtiene los datos obtenidos en

observacin,

la

para detectar problemas de salud del individuo. Se parte de cuatro

tcnicas bsicas como son: inspeccin, auscultacin, palpacin, percusin.

o Inspeccin.- Es la bsqueda visual cuidadosa y global del paciente cuyo


objetivo

es

identificar

situaciones

normales

o anormales,

buscando

caractersticas y comportamientos especficos (tamao, forma, posicin,


situacin anatmica, textura, aspecto, color, simetra y movimiento).
o Palpacin.- Mediante el sentido del tacto determinamos caractersticas de la
estructura corporal por debajo de la piel (forma, tamao, textura, humedad,
temperatura, pulsos, movilidad y consistencia). Se la utiliza de forma principal
para palpar los rganos en el abdomen y observar los movimientos corporales y
expresin facial que ayudan en la valoracin.

o Percusin.- Consisten en dar pequeos golpes con uno o ms dedos encima de


la superficie corporal, con el propsito de obtener sonidos los cuales existen de
varios tipos.- sordos cuando se percuten msculos o huesos, mate cuando se
percute hgado y vaso, hpersonoro cuando percutimos el pulmn normal lleno
de aire, y timpnico cuando percutimos el estmago lleno de aire.

Auscultacin.- Se refiere or sonidos producidos por rganos del cuerpo para


esta tcnica se utiliza el fonendoscopio en busca de caractersticas sonoras del
corazn, pulmn e intestino, de igual manera se puede escuchar sonidos
aplicando el odo sobre el rgano a explorar.

Validacin de datos.

Una vez obtenida la informacin suficiente la validacin es el acto de comprobar dos


veces o verificar la informacin para confirmar que son precisos, completos y objetivos,
ayudando as al profesional de enfermera en las siguientes actividades:
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Asegurarse que los datos de la valoracin este completos.

Afirmar que los datos objetivos y subjetivos se relacionen entre s.

Conseguir datos adicionales que pudieron pasarse por alto.

Diferenciar entre pistas e inferencias.

No apresurarse en sacar conclusiones que pueden direccionar equivocadamente en


la identificacin del problema.

Registro de datos.

Por ultimo para completar la primera fase del proceso de atencin de enfermera est el
registro de datos que debe de ser fundamental y preciso incluyendo todos la informacin
recogida sobre la salud del paciente, debe de ser obtenida de forma objetiva sin emitir
un juicio sobre los registro, y anotando entre comillas lo que manifiesta el paciente.
DIAGNSTICO

En la segunda etapa de Proceso de Atencin de Enfermera est el Diagnstico usado


por el Profesional de Enfermera para ejercer habilidades del pensamiento crtico y
analizar informacin previamente obtenida en la fase inicial e identificando fortalezas y
adversidades del paciente. Es de vital importancia, sin un buen diagnstico tanto los
resultados e intervenciones de enfermera se ven alterados, incumpliendo as los
objetivos establecidos en busca del bienestar del ser humano.

El Objetivo de la NANDA es detallar, mejorar y promover una taxonoma de la


terminologa diagnostica de enfermera de uso general para licenciadas/os en enfermera
diplomados. Una Taxonoma se refiere a un sistema de clasificacin o grupo de
categoras dispuesto sobre un principio o grupo de principios. Lo responsables de la
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NANDA son profesionales de enfermera, especialistas clnicos, docentes, decanos,


directores de enfermera, tericos e investigadores.

Diagnsticos de Enfermera NANDA

El trmino Diagnosticar se lo denomina al ciclo de razonamiento, mientras que


diagnstico que es una conclusin con respecto a la naturaleza del fenmeno. Etiquetas
diagnosticas son los nombres estandarizados de la NANDA para los diagnsticos. La
etiqueta diagnostica ms la etiologa (relacin causal entre el problema y sus factores de
riesgo o relacionados), se denomina diagnstico de enfermera.

(Citado por NANDA International, 2005, p. 277) En 1990, la NANDA adopto


una definicin funcional oficial del diagnstico de enfermera. U n juicio clnico
sobre respuestas individuales, familiares o comunitarias a problemas de salud/procesos
vitales reales y potenciales. Un diagnstico de enfermera proporciona la base para
seleccionar las intervenciones de enfermera con el fin de conseguir resultados de los
que el profesional de enfermera es responsable. (valoracion , 2008, pg. 196)

Esta temtica indica lo siguiente: a) Los nicos responsables de realizar los diagnsticos
de enfermera son Licenciados/as en Enfermera, puesto que bajo su mando estn los
auxiliares de enfermera quienes le ayudan a contribuir datos al proceso de diagnstico
y realiza una asistencia de enfermera especifica. b) el termino dominio de diagnsticos
de enfermera comprende los estados de salud para los que el licenciado en enfermera
est formado y autorizado a tratar por ej. (el profesional de enfermera no est formado
ni autorizado para diagnosticar y brindar tratamiento a pacientes con diabetes mellitus
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porque esa es funcin del graduado en medicina, pero la o el profesional de enfermera


si puede diagnosticar y tratar la deficiencia de conocimiento, el afrontamiento ineficaz o
la nutricin desequilibrada), es decir todas aquellas situaciones o actuaciones que
puedan provocar la enfermedad c) el diagnstico enfermero es un juicio realizado
despus de una clara, precisa y exacta recogida de datos en la valoracin d) se describe
un proceso constante de los estados de salud a los diagnsticos de enfermera como son:
la presencia de factores de riesgos, las desviaciones de salud, y reas relacionadas con
el fomento de promocin en su crecimiento personal.

Tipos de Diagnsticos de Enfermera.

Existen 5 tipos de diagnsticos en enfermera que se mencionan a continuacin:

Diagnstico actual.- este se fundamenta en la presencia de signos y sntomas de


manera que indica el dilema que presenta el paciente en el instante de la
valoracin (ej. de dx. de enfermera son patrn ineficaz de respiracin y
ansiedad).

Diagnstico del riesgo.- seala que an no existe el problema, es un factor de


riesgo que indica que es posible que aparezca un dilema si no es tratado o
intervenido a tiempo por el profesional de enfermera por ej. (en un rea de
hospitalizacin los pacientes ingresados tienen riesgo de adquirir una infeccin
sin embargo un paciente con un sistema inmunitario

bajo o con diabetes

mellitus tiene an mayor riesgo de infectarse), es por ello que el profesional de


salud debe estar encaminado a usar la etiqueta riesgo de infeccin para evitar
situaciones que alteren su salud.
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Diagnstico de bienestar.- (Citado por NANDA International, 2005, p. 277)


Describe las respuestas humanas a niveles de bienestar en un individuo, familia
o comunidad que estn preparadas para su fomento (valoracion , 2008, pg.
197). ej. de etiquetas de diagnsticos serian preparado para fomento del
bienestar espiritual o preparado para fomento del afrontamiento familiar.

Diagnstico posible.- este se basa en el que los exmenes ante la existencia de


un problema de salud son confusos e incompletos, este tipo de diagnstico
demanda ms informacin para ser aprobado o no por ej. ( una anciana que
ingresa al hospital y vive sola, se encuentra encantada con la atencin que de las
enfermeras le brindan pero no recibe ninguna visita de algn familiar ante esta
situacin y antes de recoger informacin sobre la paciente se puede anotar la
etiqueta de dx. de enfermera de posible aislamiento social relacionado a causa
desconocida.

Diagnstico Sindrmico.- Son los que estn compuestos por un grupo de


diagnsticos reales o de riesgo cuya presencia es predecible como consecuencia
de un suceso o situacin determinada, este alerta de la existencia de estar ante
una situacin dificultosa.

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Componentes de los Diagnsticos de Enfermera NANDA

Los diagnsticos de enfermera estn compuestos de 3 componentes:

1. El problema y su definicin
2. La etiologa
3. Las caractersticas definitorias.

Problema (etiqueta diagnstica) y su definicin.- esta describe el problema


del individuo de forma clara y concisa en trminos cortos, su objetivo es dirigir
la formacin de los objetivos del enfermo y los resultados deseados, de la misma
manera sugiere alguna intervencin de enfermera. Deben las etiquetas
diagnosticas ser muy especficas de manera que proporcionen ayuda en la
clnica. A las etiquetas de la NANDA se le aadieron palabras denominadas
calificadores que ayudan a dar un significado adicional a la declaracin
diagnostica estas son:

o Deficiente (Cantidad, Calidad o grado inadecuado; no es suficiente;


incompleto)
o Alterado (mal hecho, debilitado, daado, reducido, deteriorado)
o Reducido (de menor tamao, cantidad o grado)
o Comprometido (vulnerable a una amenaza).

COMPONENTES DE UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA


Diagnstico Y Definicin
Factores Relacionados
Caractersticas Definitorias
Intolerancia a la actividad:

Reposo

en

cama

o Informe verbal de fatiga o

Energa fisiolgica o psicolgica inmovilidad

debilidad

insuficiente

Respuesta anormal de la

para

soportar

o Debilidad generalizada

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completar

actividades

necesarias o deseadas

diarias Desequilibrio entre aporte/ frecuencia cardiaca o de la


demandas de oxigeno

presin arterial a la actividad

Estilo de vida sedentario

Cambios electrocardiogrficos
que reflejan arritmias o isquemia
Molestia o disnea con el ejercicio

Etiologa (factores relacionados y factores de riesgo).- esta identifica uno o


varias causas posibles de los problemas de salud, instruye de manera necesaria
para el tratamiento de enfermera y educa al profesional para brindar una
atencin asistencial individualizada acorde a cada necesidad del paciente. Es
importante diferenciar las etiologas en el diagnostico porque cada uno puede
demandar diferentes intervenciones.

Caractersticas definitorias.- son todas las sintomatologas que sealan la


presencia de una etiqueta diagnostica particular, es decir que en los diagnsticos
actuales son signos y sntomas del paciente. En las etiquetas de riesgo no hay
signos subjetivos ni objetivos, por eso los factores que hacen ms vulnerable al
paciente constituyen la causa de un diagnstico de enfermera de riesgo. La
NANDA-I ha incorporado 25 nuevos diagnosticos de enfermeria y a revisado 15
ya incluidos en la clsificacion 2012-2014, existiendo en la actualidad 235
diagnosticos vigentes, dentro de la clasificacion de diagnosticos enfermeros
NANDA-I 2015 2017 (Prescripciones de Enfermeria, 2015).

PLANIFICACIN

La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las


respuestas del paciente, identificadas en el diagnstico de enfermera. (Prevenir,

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minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la salud). Esta fase
comienza despus de la formulacin del diagnstico y concluye con la documentacin
real del plan de cuidados. (Hernandez, 2014, pg. 04)

En el proceso de atencin de enfermera esta etapa es de forma deliberada y


consecuente, implicando el acceso de decisiones y la resolucin de problemas. El
profesional de enfermera utiliza la valoracin del paciente y a los enunciados del
diagnstico con la finalidad de manifestar y proyectar las intervenciones de enfermera
imprescindibles para reducir y excluir los problemas de salud del usuario.

(Citado por Dochterman y Bulechek, 2004) menciona que las intervenciones de


enfermera es cualquier tratamiento, basado en el juicio clnico, y el conocimiento, que
un profesional de enfermera realiza para potenciar los resultados del paciente/cliente
(valoracion , 2008, pg. 211). Obteniendo como resultados la elaboracin de un plan de
asistencia del paciente.

El profesional en enfermera tiene la competencia de planificar cuidados, con la


participacin del paciente y la familia para que el objetivo sea eficiente, mediante la
animacin a la participacin activa del usuario, los que se encargan de que el plan de
asistencia se desarrolle son las personas de apoyo y el cuidador, la eficacia de las
intervenciones dependen de ellos.

Consta de cuatro etapas: seleccin de prioridades, determinacin de los resultados


esperados, determinacin de las acciones para lograrlos y registro del plan.

La seleccin de prioridades.- dada la valoracin y priorizando las necesidades


del paciente se identifican diferentes diagnsticos ya que se puede identificar
varios problemas en la funcionalidad del individuo y que estn afectando a su
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salud. Priorizar es una habilidad cognitiva que en el momento de decidir


requiere desarrollar un pensamiento crtico de los siguientes aspectos:

1. Qu problemas necesitan atencin inmediata y cuales pueden


esperar?
2. Los problemas son responsabilidad exclusiva del profesional de
enfermera?
3. Qu problemas deben tratarse con la participacin de otros
profesionales?
4. Qu problemas se pueden tratar aplicando planes de cuidado
protocolizados o estandarizados?
5. Qu problemas no estn incluidos en los planes estandarizados?

Determinacin de los resultados esperados, objetivos o metas.- son


considerados problemas aquellas respuestas reales o potenciales que se enuncian
utilizando las categoras diagnosticas de enfermera. Los resultados esperados
son situaciones que indican cambios totales, parciales o sin modificaciones de
tal manera que se espera que no haya alteraciones de la respuesta humana, estos
deben de dirigirse a la primera fase del diagnstico, igualmente ayudan a fijar
comportamientos con la finalidad de manifestar si se ha corregido, disminuido o
evitado el problema.

Los trminos metas, objetivos y resultados esperados son intercambiables y en


enfermera son utilizados sin importar como se designe, existen algunas normas
para escribir los resultados esperados o metas.

Los resultados deben:


1. Estar centrados en el usuario.
2. Ser breves y claros.
3. Ser comparables y medibles.
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4. Ajustarse a la realidad.
5. Decididos conjuntamente con el usuario, si es posible.
6. Es necesario un trmino de tiempo.

Los resultados esperados deben englobar multiples aspectos, entre los cuales tenemos:
1. Aspectos y funciones del organismo.
2. Sistemas especficos.
3. Conocimientos.
4. Habilidades psicomotoras.
5. Estados emocionales.
6. Respuesta al tratamiento.

En la actualidad, la NOC ha incorporado 107 nuevos RESULTADOS en la 5 edicin de


la clasificacin de resultados de enfermera, existiendo en la actualidad 490 resultados
enfermeros vigentes, reajustando 20 etiqueta, 96 modificaciones en la definicion y 7
cambios en la escala y a su vez se han eliminado dos resultados. (prescripciones

enfermera, 2014).

Ordenes de Enfermera.- Estas son las acciones, intervenciones especificas que


van encaminadas a la asistencia del paciente en busca de alcanzar los resultados
esperados, estos deben abordar ciertas cualidades: ser coherentes con el plan de
cuidado general, basarse en principios cientficos, ser individualizados para cada
situacin en concreto, propiciar todas las oportunidades para la enseanza y el
aprendizaje, tener en cuenta la utilizacin de recursos apropiados.

La NIC ha incorporado 23 nuevas INTERVENCIONES en la 6 edicin de la


clasificacin de intervenciones de enfermera NIC, existiendo en la actualidad

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554 intervenciones enfermeras vigentes. Producindose 5 cambios de etiquetas,


74 cambios principales en la definicin o adicin/revisin de mltiples
actividades y 54 cambios secundarios en la edicin o revisin de unas pocas
actividades, eliminado 11 Intervenciones. (prescripcin enfermera, 2014).

Determinacion de ordes de enfermeria:-

para la solucion del problema se

utiliza el siguiente proceso: detallar el problema, deterninar la opcion posible de


solucin, destacar las alternativas viables. Para cada problema y su respectiva
meta, el profesional de enfermera se basa en unas hiptesis cuando predice que
ciertas alternativas son apropiadas para lograr ciertos resultados esperados.

Los registros del Plan de Cuidado.-

en este ultimo punto se espera que la

licenciada en enfermeria produsca como su decision el plan de accion a seguir


con el fin de alcanzar resultados frente a situaciones problematica, cabe recalcar
que sin la presencia del planeamiento y sin su registro todo el proceso se
interrumpe, para realizar un plan de cuidados se debe demostrar la capacidad
para valorar y diagnosticas.

En fin los planes de atencion de enfermeria deben: ser plasmados por enfermeras
profesional, iniciarse al contacto primero con el paciente, estar visibles para que
el resto de las personas las conozcan, estar actualizados y ser pertinentes co la
condicion clinica del individuo.

Tipos de planificacin.

Inicia con el ingreso a la institucin de salud donde el profesional de enfermera hace


contacto por primera vez y dura hasta que el usuario abandone la institucin con el alta
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medica, es de tipo multidisciplinar (interaccin entre enfermero/paciente) incluyendo


al paciente, familia en su totalidad de este proceso.

Para realizar este proceso debemos realizar los siguientes pasos:

Planificacin inicial.- lo lleva acabo el profesional de enfermera que efecta


la valoracin de ingreso, obteniendo ventajas por la verbalizacin que sostiene
con el paciente y el registro de datos realizados, se debe emprender
inmediatamente tras la evaluacin inicial, adecuado

por las estancias

hospitalarias ms cortas.

Planificacin en curso.- en esta etapa el profesional de enfermera recolecta


informacin nueva para evaluar respuestas en el cuidado directo, pudiendo
especificar ms el plan de asistencia inicial, utilizando durante un turno diario,
permitiendo plantearse las siguientes metas:
o Especificar cambios en el estado de salud del paciente.
o Disponer preferencia para la asistencia al paciente durante el turno.
o Determinar el problema a equidistar durante la guardia.
o Organizar las actividades de enfermera aproximndose a resolver mas
de un problema en cada acercamiento al paciente.

Planificacin para el alta.- es una parte culminante del cuidado directo


manifestndose despus del alta,

mediante la elaboracin de un plan de


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cuidados que surgirn luego del alta.

Durante la etapa de la planificacin se realizan los objetivos y las intervenciones de


enfermera, mostrando lo que el paciente estar capacitado de realizar para cumplir con
la meta de las acciones de enfermera, estas intervenciones realizadas por parte del
profesional de enfermera describen la forma de asistencia brindada, verificando el
cumplimiento de los resultados esperados.

En el desarrollo de la planificacin debemos crear precedencias como:

Elegir el diagnostico de enfermera de antelacin en el problema presente y sera


el primero en intervenir, al realizar esto no significa que un problema debe
resolverse completamente antes de poder considerar otro, podemos guiarnos por
la escala de las necesidades bsicas de Maslow, esto nos ayudara a establecer las
necesidades.

Complacer las necesidades del paciente, pero siempre que no obstaculice el


tratamiento medico.

Permitir que el paciente disponga de sus antelaciones, realizar esto si no existe


alguna contraindicacin.

Durante esta etapa se observa y establece objetivos de enfermera, siendo esto los
resultados esperados a obtener mediante la atencin de enfermera y la colaboracin el
paciente, logrando corregir o reducir el enigma que se determin en el diagnstico de
enfermera, se lo establece en

forma de enunciado de una manera evidente y

resumido el problema identificado. Esto permite referir una conclusin de las acciones
de enfermera a bajo o amplio periodo.
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Para constituir un objetivo debemos orientar hacia la conducta del paciente mostrando
reducir o corregir el problema establecido en el diagnstico de enfermera, practico
analizando la aptitud del paciente en un establecido tiempo, sensato dependiendo las
competencias y hbitos por parte del profesional de enfermera, lgico y de soporte a
otras tratamientos, convirtindose sustancialmente y eficaz como para el paciente,
enfermero (a) y el mdico, en un periodo reducido.

La planeacin de las actividades de enfermera son lo que la enfermera planifica realizar


para asistir al paciente para alcanzar una meta, estas deben ser:

Fiable para el paciente.

Sincronizado con el tratamiento

Estableciendo las necesidades del usuario (a).

Fundamentadas en los principios bsicos y cientficos de enfermera.

Practico, conforme con cada objetivo y deben ser fundamental para el (la)
usuario (a), implicando sus preferencias en lo ms posible.

APLICACIN O EJECUCIN

En esta fase del proceso de enfermera el profesional realiza las intervenciones de


enfermera usando la terminologa del NIC que no es ms que la aplicacin, realizacin
y registro de las diferentes actividades que contribuye a efectuar las acciones de
enfermera acorde al diagnstico y planificacin del mismo.

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La o el licenciado (a) de enfermera realiza o asigna actividades propias de su profesin


que concluye posteriormente en la evaluacin registrando las actividades realizadas y
las respuestas resultantes del paciente. El nivel de participacin est ligado al estado de
salud del individuo, por ejemplo, un adulto mayor inconsciente no es capaz de colaborar
en su asistencia y por esto necesita que alguien cuide de l, lo que no ocurre con un
paciente que puede movilizarse y necesita de poca asistencia por parte del personal de
enfermera ya que este desempea actividades de forma independiente.

Habilidades de aplicacin.- Para conseguir un plan de asistencia exitoso el profesional


deben de constar de tcnicas, habilidades cognitivas e interpersonales las cuales son
diferentes entre s pero en el campo laboral son usada en diferentes combinaciones y
con distinta intensidad dependiendo de la actividad que se realice, ejemplo cuando se
coloca una sonda vesical el profesional necesita tener conocimiento terico de los
principios y pasos del procedimiento, y disponer habilidades interpersonales para
explicar al paciente lo que se le est realizando y de tal manera obtener su colaboracin,
por ultimo una habilidad tcnica para manipular el material y preparar al paciente.

Habilidades cognitivas.- Consiste en la toma de decisiones, resolucin de problemas


creatividad y pensamiento crtico, son muy importantes para brindar una atencin de
manera segura e inteligente.

Habilidades interpersonales.- denominadas asi a las actividades verbales y no verbales


que los individuos utilizan para comunicarse con los dems, esto indica que

su

efectividad depende de la capacidad que tenga el profesional de enfermera para


comunicarse con el enfermo, de manera que entienda la necesidad de la teraputica y
proporcionarle confort y seguridad.

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Habilidades tcnicas.- son actitudes que tiene como objetivo administrar medicacin,
curacin de heridas, movilizacin del paciente, manipulacin de equipos estas tambin
se denominan tareas, procedimientos o habilidades psicomotoras. Se requiere
conocimiento y destreza manual.

Proceso de aplicacin.- consiste en los siguientes pasos:

Revaloracin del paciente.- se la realiza antes de ejecutar la aplicacin de


enfermera revalorando al paciente para verificar que la intervencin aun es
necesaria, aunque este escrita el plan de asistencia la salud paciente puede variar,
por ejemplo una mujer hospitalizada tiene un diagnstico de enfermera de
alteraciones del patrn de sueo relacionado con ansiedad y entorno, el
profesional de enfermera realiza masajes en espalda y durante las visitas
descubre que el paciente est durmiendo, podemos verificar entonces que su
estado de salud ha mejorado sin ejercer otras actividades planeadas.

Determinacin de la necesidad de ayuda del profesional de enfermera.cuando se realiza diferentes intervenciones el profesional de enfermera por una
o varias razones:

El profesional de enfermera es incapaz de realizar la actividad con seguridad


y eficacia (p.ej. ayudar a caminar a un paciente con sobrepeso inestable).

La ayuda brindada disminuira el estrs del paciente ( p.ej. al girar a un


paciente que experimenta dolor agudo cuando se le moviliza).

El profesional de enfermera tiene dficit de conocimiento o habilidad para


efectuar una actividad de enfermera comn ( p.ej. cuando el profesional no
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tiene el conocimiento sobre un modelo de equipo de traccin y necesita


ayuda por parte de un profesional con mayor experiencia antes de aplicarlo).

Aplicacin de las intervenciones de enfermera.- explicar al paciente el


procedimiento o las actividades que se le van a realizar que efectos secundarios podra
tener y lo beneficioso que es para su salud es de gran importancia proporcionar
Intimidad al paciente como cerrar las puertas antes de realizar un procedimiento, la
cantidad y tipos de intervenciones realizadas son indeterminadas, el profesional de
enfermera es quien organiza la colaboracin de los dems departamentos como son
laboratorio, fisioterapeutas, terapistas respiratorios, imgenes y Rx, sirviendo como un
vnculo entre el equipo de salud, para realizar estas intervenciones el (la) licenciado
(a) en enfermera debe considerar las siguientes modelo:

Fundamentar las intervenciones en conocimiento cientfico, en la


bsqueda y aplicacin de tipos de asistencia.

Entender, ejecutar y debatir las intervenciones.

Tomar en cuenta las creencias, valores, edad, estado de salud y


confort, ayudara

a desarrollar las actividades de enfermera

planificadas.

Ejecutar mtodos de ayuda fiable ( p. ej. La enfermera demostrara


que al realizar sus actividades demostrara que realiza una tcnica
segura y confiable).

Proveer la formacin, ayuda y confort, como profesionales de


enfermera cumpliendo con uno de nuestro roles de enfermeras como
lo es la docencia, debemos aplicarlo a cada momento permitiendo
que el paciente pueda participar en sus actividades.

Brindar una asistencia integral.

Considerar la honra, y elevar el autoestima el paciente, brindando


una atencin integra.
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Promover la participar activa en el desarrollo de las actividades


planificadas por parte del profesional de enfermera, observando la
participacin activa del paciente logrando una independencia.

SUPERVISION DE LA ASISTENCIA DELEGADA.

El licenciado (a) en enfermera para la realizacin y cumplimiento de las actividades


planificadas deber delegar actividades que deben ser debidamente

registrados y

monitorizados por parte del profesional, es el que corrobora y alega ante cualquier
inquietud del paciente.

EVALUACIN.

En la quinta y ltima etapa del proceso de atencin de enfermera, est la evolucin


que consiste en valorar y juzgar cada actividad planificada con el fin de determinar si
los profesionales en enfermera alcanzaron la consecucin de los objetivos y
resultados, cuan eficiente resulto ser el plan de asistencia brindado a cada paciente y
las conclusiones que identifican si las actividades de enfermera deben continuar o
cambiarse.

Los profesionales de enfermera por medio de esta fase demuestran su nivel de


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responsabilidad en cuanto a sus acciones el inters en los resultados y el deseo de


adoptar nuevas acciones en busca del bienestar del paciente.

PROCESO DE EVALUACION DE LAS RESPUESTAS DEL PACIENTE.-

Previo a la evaluacin el profesional identifica los resultados deseados (indicadores),


se utilizan para calcular el efecto

de los objetivos por parte del paciente, estos

resultados sirven con dos finalidades: estableciendo el tipo de datos evaluadores que
deben recogerse y brindan un modelo frente al cual juzgar los datos, por ej, el
profesional de enfermera dado a los siguientes resultados debera saber que datos
recoger; el consumo diario de lquidos no debe superar los 2500ml, la diuresis se
equilibra con la cantidad que ingiere de lquido y la orina residual ser menor a los 100
ml.

Este proceso de evaluacin est compuesto por cinco componentes que son los
siguientes:

Recogida de datos.- Al utilizar resultados deseados, precisos, valorables y


medidos como gua de manera que puedan obtenerse conclusiones sobre qu
objetivos se han cumplido, es necesario recoger datos objetivos y subjetivos.

Comparacin de los datos con los resultados.- si las primeras fases del
proceso de evaluacin se han realizado con xito es sencillo identificar si se han
cumplido los resultados deseados tanto el profesional de enfermera y el paciente
46

desempean un papel activo entre las respuestas reales del paciente y los
resultados obtenidos por ej. Injeri 3000 ml de lquido el paciente durante las
24 horas. Si se consigui el objetivo el profesional

analiza tres posibles

conclusiones: 1.- Tanto la respuesta del paciente con los objetivos obtenidos se
relacionan entre s, es decir que el objetivo se ha cumplido. 2.-el objetivo se
cumpli parcialmente es decir se consigui la meta a corto plazo pero no el
objetivo a largo plazo. 3.- el objetivo no se cumpli.

Relacin de las actividades de enfermera con los resultados.-el cuarto


aspecto del proceso de evaluacin es identificar si las intervenciones de
enfermera tenan alguna relacin con los resultados, no debe ponerse que una
actividad de enfermeria sea la causa y factor nico en la realizacin total,
parcial, o la no realizacin de un obejtivo.

Extraccin de conclusiones sobre el estado del problema.- el profesional de


enfermera utiliza el jucio sobre la realizacin del objetivo para identificar si el
plan realizado al paciente fue suficiente para resolver, reducir o evitar los
problemas del individuo. Si dichos objetivos se han alcanzado el profesional de
enfermeria culmina con las siguientes conclusiones:

o El problema real establecido en el diagnstico se ha solucionado, o se ha


podido evitar el problema y ya no hay factores de riesgo, de manera que
se registra los objetivos alcanzados y se termina con la asistencia de
dicho problema.

o El problema establecido en el diagnstico de enfermera se est tratando


y evitando pero aun existen factores de riesgo, entonces se mantiene el
problema en el plan de asistencia de enfermera.
47

o El problema real existe todava aunque los objetivos establecidos se


hayan cumplido.

Continuacin, modificacin o terminacin del plan de asistencia de enfermera.

Despus de obtener conclusiones sobre el estado de salud del paciente el profesional de


enfermera cambia el plan de asistencia tal y como se ha indicado, las modificaciones
pueden marcarse usando un rotulador fluorescentes, membretes, trazar una lnea o
escribiendo ( objetivo cumplido, problema resuelto, o suspendido) y fecha y hora. Se
cumplan o no los objetivos el profesional debe tomar decisiones en cuanto a modificar,
continuar o terminar la asistencia de enfermera.

CANCER

Sabemos que el organismo humano est compuesto por un sin nmero de

clulas

vivas, las cuales cumplen su ciclo de forma normal crecen, sufren el proceso de la
mitosis y por consiguiente mueren de forma ordenada.

48

En la edad infantil las clulas se estn dividiendo continuamente hasta llegar a la edad
adulta donde solo se dividen por necesidad de restaurar o reemplazar clulas alteradas.

Comienza en una clula. El ser humano tiene cientos de billones, pero solo requiere que
una de ellas cambie su materia gentica para que sus pares se alteren, crezcan
descontroladamente y originen un cncer, enfermedad considerada la principal causa de
muerte a escala mundial a la que solo en 2012 se le atribuyeron 8,2 millones de
defunciones en todo el mundo y 14 millones de nuevos casos, segn los datos de la
Organizacin Mundial de la Salud. (El Universo, 2015)

El cncer empieza cuando una clula crece, se multiplica y adquiere una estructura
diferente a la clula normal, la cual no se puede controlar hasta que llega un punto
donde se evidencia sintomatologas que afirman cambios fisiolgicos y anatmicos en
el ser humano.

La clula cancerosa a diferencia de la normal se multiplica tantas veces que en lugar de


morir como es su ciclo normal esta sigue formando ms clulas de su misma estructura
anormal y de origen idioptico, en la mayora de casos estas clulas forman una masa o
tumor denominado neoplasia que puede ser a su vez benigna o maligna. Existen
diferentes tipos de Cncer en el mundo que estn afectados a los diferentes rganos del
cuerpo y el cual tiene estatificaciones que permiten al mdico valorar el estado de
gravedad del paciente.

La metstasis se da cuando las clulas cancerosas se trasladan a otras partes del


organismo y comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido
normal e invaden el torrente sanguneo hasta llegar a los vasos linfticos. Al lugar donde
se dirija o se extienda el cncer se le da el nombre, este proceso suele ser irreparable
comprometiendo as la vida del paciente.

49

El sistema digestivo normal

El aparato digestivo est constituido por un conjunto de rganos y mide a lo largo de


unos once metros y al cual se adjuntan unas glndulas anexas como son hgado,
pncreas, bazo. Este sistema tiene como funcin primordial de transformar los
alimentos que obtenemos de lo que consumimos a diario en sustancias simples y que
nuestro organismo pueda absorberlas con mayor facilidad.

Entonces este aparato se extiende desde la boca hasta el ano, dividindose en varias
partes; el esfago, el estmago, el intestino delgado y el grueso, que termina en el recto
hasta el ano.

La digestin es una transformacin que empieza desde la boca con los dientes que se
encargan de la trituracin alimenticia, y mezclndolo as con saliva para formar el bolo
alimenticio, el cual pasa a travs del esfago donde encontramos a continuacin al
cardias el orificio superior del estmago que es un musculo que acta de manera
inconsciente para la apertura de esta bolo, llegando al estmago donde este se mezcla
con el cido clorhdrico, enzimas y partculas alimenticias llamada quimo, cuya
capacidad es de un litro y medio.

Cada uno con una funcin especfica en el proceso de la digestin, es decir, la


transformacin de las complejas molculas de los alimentos en sustancias simples
(digestin) y fcilmente utilizables por el organismo al ser incorporadas al sistema
sanguneo (absorcin) para ser distribuidas al hgado y de ah una vez procesadas a las
clulas del organismo. (Almagi Flores , Atilio Aldo; Lizana Arce , Pablo;, 2009).

50

El quimo contina bajando por el ploro que es el orificio inferior el cual conecta al
estmago del intestino delgado, tiene siete metros de tubo digestivo muy replegado en
s mismo. La primera porcin del intestino se denomina duodeno aqu se mezcla el
quimo con los jugos procedentes del pncreas y la bilis.

El quimo es cada vez ms diluido y entonces llego al intestino grueso o colon. Es aqu el
rgano afecto del estudio que se est realizando, un conducto muscular que mide 1,5
metros de longitud y 6,5 centmetros de dimetro, el cual se encarga de la absorcin de
agua para la formacin de los desechos alimenticios o heces las mismas que terminan en
el recto y posteriormente sern expulsadas a travs del ano.

Anatoma del colon y el recto


El intestino grueso que tiene el aspecto de una herradura empieza en la terminacin del
intestino delgado que es leon y termina en el ano, se encuentra ubicado por debajo del
estmago y el hgado, y reviste en su totalidad al intestino delgado. Tiene un longitud
media de 1.5 m y su dimetro promedio es 7.5 cm.

Entre sus destacadas funciones esta: 1.- reabsorcin de agua, electrolitos y el


endurecimiento del contenido intestinal para la formacin de heces; 2.- Absorcin de
vitaminas producidas por la accin de las bacterias, y 3.- almacenamiento de las heces
para su expulsin. Este rgano recibe sangre de las arterias mesentricas superior e
inferior.

51

El colon consta de cuatro secciones:

La primera seccin se llama colon ascendente. Empieza en el ciego que es una pequea
bolsa, intraperitoneal donde recoge y almacena el material digestivo para el comienzo
de la compactacin de heces. El apndice vermiforme que es fino y hueco est sujeto al
ciego en su parte posteriomedial mide aproximadamente 9 cm de largo, aunque sus
dimensiones son variables.

El colon presenta un dimetro ms extenso y una pared ms fina que la del intestino
delgado, en su segunda porcin se encuentra el colon transverso, que se curva en
sentido anterior y atraviesa el abdomen de derecha a izquierda, a medida que cruza la
cavidad abdominal cambia su relacin peritoneal. Una vez que este alcanza el lado
izquierdo se traslada por debajo de la curvatura mayor del estmago y se modifica en
retroperitoneal secundario.

La tercera seccin, el colon descendente, avanza hacia abajo en el lado izquierdo, como
es secundariamente retroperitoneal esta seccin est firmemente adherida a la pared
abdominal.

La cuarta y ltima seccin se conoce como colon sigmoideo es un segmento con forma
de S o sigmoide, mide aproximadamente 15cm de longitud y es aqu donde se
inicia en la flexura sigmoide y termina en el recto.

El recto corresponde a un segmento intestinal retroperitoneal secundario formando asi


los 15 cm ltimos de tubo digestivo, es dilatable, encargado de almacenar la materia
fecal temporalmente. La ltima porcin de este es el conducto anal que contiene
pequeos pliegues longitudinales y las columnas anales.

52

Cncer Colorrectal
Prcticamente el 98% de los tumores malignas del colon son los denominados
adenocarcinomas, siendo uno de los mayores retos de la profesin medica ya que se
originan en plipos y presentan sintomatologas en fases iniciales, pudiendo ser
extirpados por reseccin quirrgica.

Esta enfermedad supone casi el 15% de todas las muertes relacionadas con el cncer en
Estados Unidos, se calcula que se producen 150.000 casos al ao y alrededor de 58.000
muertes (Robinn, pg. 903). Demostrando que la incidencia de la enfermedad en la
actualidad ha ido incrementando notablemente y que este dependientemente sujeta a
diferentes factores.

La incidencia del carcinoma colorrectal segn estudios demuestran que se producen


entre la edad de los 60 y 70 y menos del 20% de los casos encontramos en adultos
jvenes, cuando este aparece en un individuo joven se sospechara de Enfermedades
intestinales inflamatorias.

El cncer colorrectal es una neoplasia procedente de la superficie luminal del intestino


grueso: colon descendente (40-42%), sigma y recto (30-33%), ciego y colon ascendente
(25-30%) y colon transverso (10-13%) (Ferri F. F., pg. 72). Claramente el medico
mediante la exploracin fsica y el tacto rectal puede identificar el tipo de cncer de
colon que con mayor ndice est afectando a la poblacin.

Aunque no se conoce los mecanismos con exactitud que lo estimula, se establece


diversos factores dependientes de la alimentacin como son: consumo excesivo de
carne, grasa animal y azucares refinados. Tambin existen otros factores

donde

interviene la gentica: familiares con antecedentes de cncer, antecedentes personales de


53

ciertos tipos de cncer y dems factores que predisponen como son la raza, inactividad
fsica y obesidad, enfermedad inflamatoria intestinal, plipos adenomatosos
(adenomas), estreimiento consumo de alcohol y tabaco entre otros.

Veintids expertos convocados por la Agencia Internacional de Investigacin sobre el


Cncer (IARC, en ingls) hallaron evidencia que los llev a clasificar la carne roja
como probablemente carcingena (grupo 2A) y la carne procesada (embutidos, por
ejemplo) como carcingena (grupo 1) para los humanos. (El Universo, 2015)

El cncer colorrectal se lo denomina a tumores localizados a nivel del colon y recto he


aqu que se los puede dar nombres por separados cncer de colon y cncer de recto.
Ambos cncer comparten caractersticas comunes y diferentes las cuales se describiran
a continuacin.

Tipos de Cncer en el Colon y el Recto

Varios tipos de cncer pueden comenzar en el colon o el recto.


Adenocarcinomas: constituyen ms del 95% de los cnceres colorrectales. Estos
cnceres comienzan en las clulas que forman glndulas que producen mucosidad para
lubricar el interior del colon y del recto. Casi siempre que los mdicos hablan de cncer
colorrectal se refieren a este tipo de cncer. Otros tipos de tumores menos comunes
tambin pueden comenzar en el colon y en el recto.

Entre estos se incluye:

Tumores carcinoides: estos tumores se originan a partir de clulas especializadas


productoras de hormonas del intestino y que se forma en el revestimiento del aparato
54

digestivo, en estadios tempranos no presentan mayor sintomatologa pero puede


aparecer cuando se ha diseminado a hgado u otras partes del cuerpo.
Tumores del estroma gastrointestinal: estos tumores se originan de clulas
especializadas en la pared del colon llamadas clulas intersticiales de Cajal. Algunos
son benignos (no cancerosos), mientras que otros son malignos (cancerosos). Estos
tumores pueden ser encontrados en cualquier parte del tracto digestivo, aunque stos
son poco comunes en el colon.

Linfomas: stos son cnceres de las clulas del sistema inmunolgico que generalmente
se forman en los ganglios linfticos, pero que tambin pueden comenzar en el colon y el
recto o en otros rganos.

Sarcomas: estos tumores pueden comenzar en los vasos sanguneos, as como en el


tejido muscular y conectivo de la pared del colon y recto. Los sarcomas del colon o del
recto son poco frecuentes.

Estadsticas del Cncer Colorrectal

En general, el riesgo de cncer colorrectal durante la vida es aproximadamente de 1 en


20 (5%). El riesgo es ligeramente menor en las mujeres que en los hombres. Un nmero
de otros factores (descritos en la seccin Cules son los factores de riesgo del cncer
colorrectal?) tambin pueden afectar el riesgo de una persona de padecer cncer
colorrectal. (American Cancer Society, 2016, pg. 06)

El cncer colorrectal es la tercera causa principal de fallecimientos asociados al cncer


en los Estados Unidos cuando se consideran a los hombres y a las mujeres por separado,
y la segunda causa principal cuando se combinan ambos sexos. Se espera que cause
alrededor de 49,700 muertes durante 2015.
55

Nmero de casos nuevos 2007-2010 hombre 252 y mujeres 310, promedio de casos
nuevos por ao hombre 63 y mujeres 77, tasa de incidencia (casos por 100.000 hab.)
hombres 6,6 y mujeres 6,8, porcentaje de entre todos los canceres hombres 5% y
mujeres 4%, lugar que ocupa entre todos los canceres hombres 6to y mujeres 5to,
nmero de muertes por ao hombre 54 y mujeres 66, tasa de mortalidad (muertes por
100.000 hab.) hombres 4,4 y mujeres 5,2, porcentaje de entre todos los canceres
hombres 6% y mujeres 7%, lugar que ocupa entre todos los canceres 5 . (Sociedad de

Lucha contra el Cancer del Ecuador SOLCA Guyaquil 2015, 01)

Factores de riesgo causas que pueden provocar el cncer son:

Edad: esta oscila entre los 65 y los 75 aos aunque puede haber casos que se
manifiesten entre los 35 y los 40 aos. Si se afirma la enfermedad antes de esa
edad suele deberse a factores genticos

que predisposicin a padecer esta

patologa.

El cncer de colon y recto es mucho ms frecuente en pacientes que han pasado la


quinta dcada de vida. Segn el Registro Nacional de Tumores, hubo 88 casos de cncer
de colon en personas de 50 a 54 aos de edad, desde 1986 hasta 2005; y en personas de
75 aos en adelante, la cifra subi a 356 casos. (SALUD Total, 2014)

Demostrando que cada grupo etario tiene las patologas que inciden ms en ellos, pero
aun as el cncer es una enfermedad silenciosa y agresiva que cada ao se incrementa
ms los casos de individuos que la poseen y encontraremos entonces a tan solo jvenes
padecindola por el dficit del autocuidado como componente principal para vivir.

56

Dieta: El cncer de colon parece estar asociado a individuos que tienen dietas
ricas en grasas, carnes y pobres en fibra. En este sentido, actualmente se estn
llevando a cabo numerosas investigaciones.

Herencia: esta desempea un importante papel la gentica, pues existe la


posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a
sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede detectarse y permitir tratar el
cncer de manera precoz, parientes de primer o segundo grado que tambin han
tenido cncer de colon.

Historial mdico: Se ha demostrado que quienes tienen una mayor


predisposicin a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han
tenido plipos (crecimiento benigno) de colon o recto, colitis ulcerosa
(enfermedad inflamatoria intestinal), cncer de mama, tero u ovarios.

Estilo de vida: estos factores predisponen mayormente a padecer el cncer de


colon y estos son: la obesidad, inactividad fsica o sedentarismo, el consumo de
alcohol y tabaco, poca ingesta de agua.

SNTOMAS

Los signos y sntomas variaran dependiendo el lugar que se encuentre el tumor en el


intestino grueso, regularmente es asintomtica en los primeros estados I y II, pero en
fase ms avanzada se encontrara:

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Cambios en la motilidad intestinal

Sangre en heces

Dolor abdominal

Prdida de peso sin causa aparente

Prdida de apetito

Cansancio constante

Vmitos

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

La exploracin fsica y la elaboracin de la historia clnica son los primeros pasos para
luego usar tcnicas de valoracin como:

Anlisis de Sangre

o Biometra Hemtica: aqu el medico mandara a realizar un conteo de


glbulos rojos, blancos. Plaquetas, hematocrito para verificar si hay
presencia de anemia, ya que ciertas personas debido al sangrado
prolongado del tumor tiene dficit de glbulos rojos.

58

o Enzimas hepticas: esta es con el fin de verificar su funcin heptica


debido a que el cncer colorrectal puede propagarse hacia el hgado.
o Marcadores

tumorales: el

medico

pedir

el

antgeno

carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9 que estn presentes en el cncer


de colon, estos se usan con ms frecuencia junto con otras pruebas para
darles seguimiento a los pacientes que ya han sido diagnosticados con
cncer colorrectal o que han recibido tratamiento y verificar su
funcionamiento.

El antigeno calcinoembrionario (CEA), una prueba sanguinea, se usa


para valorar la respuesta al tratamiento del cancer GI. El CEA esta
presente cuando las clulas epiteliales se dividen con rapidez y
presentan un aviso temprano de que el cncer ha recurrido. (Williams &
Hopper, 2007, pg. 741)

Tacto rectal: Es una exploracin fsica que el mdico realiza introduciendo un


dedo en el ano para detectar anomalas en la parte inferior del aparato digestivo,
como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.

Sigmoidoscopia: Es una exploracin que consiste en introducir por el ano un


tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con l se puede
examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de
los plipos que pudiera haber all.

Colonoscopia: Es una exploracin similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo


utilizado es ms largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de
59

muestras de tejido (biopsia) en reas en las que se sospecha que pudiera haber
algn tumor, y despus se realiza un estudio con un microscpico. Normalmente
se realiza con sedacin y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo.
La mayor parte de los canceres colon rectales se identifica por biopsia realizada
al momento de la endoscopia (proctosigmoidoscopia, sigmoidoscopia o
colonoscopia) (Williams & Hopper, 2007, pg. 741).

Estudio gentico: Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la


posibilidad de un cncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio
gentico para detectar anomalas. En caso de existir alteraciones genticas en la
familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana
(20 aos) y continuarlas peridicamente.

Ecografa (ultrasonido) endorrectal: este estudio utiliza un transductor


especial que se puede introducir directamente en el recto. Se usa para ver qu
tanto ha penetrado el cncer a travs de la pared rectal y si se ha propagado a
rganos o tejidos cercanos, tal como los ganglios linfticos.

Tac con contraste: la tomografa axial computarizada crea imgenes detalladas


de los tejidos blandos del cuerpo y este estudio puede ayudar a determinar si hay
presencia de tumoracin alrededor del colon y si una vez obtenido este se ha
propagado a dems rganos del cuerpo.

Tratamiento
Existen diferentes maneras de poder tratar el Cancer de Colon entre las que
encontramos:

60

Quimioterapia
Radioterapia
Ciruga

Mediante una operacin, se extrae la parte afectada por el cncer. La ciruga se utiliza
en todas las etapas de la enfermedad. De hecho, en el estadio A, es el tratamiento
recomendado ya que en el resto de los estadios los especialistas aconsejan aplicar la
ciruga en combinacin con otros tratamientos.

En esta en fase inicial los especialistas pueden extraer un plipo mediante colonoscopia
para examinarlo y, segn los resultados, se extirpar el cncer y una parte circundante
de tejido sano y se extirparn los ganglios de la zona. Otra posibilidad es, tras extirpar
parte del colon, realizar una apertura desde el colon hacia el exterior (colostoma), en
cuyo caso la persona tendr que usar una bolsa especial de uso externo donde se
recogern las heces. La colostoma puede ser transitoria o permanente.

Radioterapia.-

En cancer de colon.-

Podr administrar la radioterapia como tratamiento complementario en cncer


de colon cuando el cirujano refiera que hay la posibilidad de residuo tumoral
sobre el lecho quirrgico, pero se podr considerar alguna otra indicacin de la
radioterapia pero en casos muy seleccionados. (Ramos)

61

En cancer de recto.-

Por el contrario el uso de la radioterapia en cncer de recto esta ms establecida,


por la significativa disminucin de recidivas locales, aunque el uso de la
radioterapia como terapia adjuvante nica no ha mejorado la sobrevida global.
Para el presente protocolo se utilizar la radioterapia para los estadios B2 y C, a
la dosis de 45 a 55 Gy. En los tumores de localizacin rectal baja el uso de la
radioterapia en altas dosis, puede permitir una ciruga posterior con similar a la
observada con cirugas ms radicales sin aumentar el riesgo de recurrencias
plvicas o perineales. (Ramos)

COLOSTOMIA

Una ostoma es una intervencin quirrgica que da solucin a muchos problemas que
afectan tanto del aparato digestivo como urinario, en la que se realiza un orificio o
estoma que permite dar una salida artificial a un rgano en un sitio diferente al de su
lugar natural, por donde desemboca heces u orina. Las hay de varios tipos y toman el
nombre dependiendo del rgano afecto por ejemplo: Esofagostoma-Esofago,
Gastrostoma-Estomago, Yeyunostoma-Yeyuno (primera porcin del intestino delgado),
Ileostoma-Intestino Delgado, Colostoma-Intestino Grueso, y Urostomia-vejiga y
uretra.

El tratamiento del paciente oncolgico es multimodal, dependiendo del estado de la


enfermedad y el pronstico puede ser diferencial tenemos: la quimioterapia, radioterapia
62

y la intervencin quirrgica. Los procedimientos principales en el cncer son la


colectoma con reanastomosis, la colostoma (temporal o permanente), la reseccin
abdminoperineal (Otto, pg. 131).

Siempre que la enfermedad haya sido detectada a tiempo se podr actuar de manera
rpida, las colostomas son una de las mejores opciones en pacientes que padecen
Cncer Colorrectal.

Colostoma es una abertura artificial realizada por medio de un acto quirrgico donde el
colon se adhiere a la piel de la pared abdominal con el fin de desviar el trnsito
intestinal y/o descomprimir el intestino grueso generalmente en una funda que lo
recoge, segn sea el lugar del intestino en donde se forme: puede ser ascendente,
transverso, descendente o sigmoideo.

La primera colostoma fue realizada en el ao 1973 por el francs C. Duret, quien le


realiz una Colostoma sigmoidea a un nio que naci sin recto y el cual vivi 45 aos
posteriormente.

Traz haberse creado una colostoma, los intestinos (delgado y grueso) funcionarn como
el intestino normal lo haca, excepto que:

El colon ms alla de la colostoma (y/o el recto) est desconectado o removido.

63

El ano ya no sirve ms como la salida. (Lenneberg, Mendelssohn, & Gross,

2004, pg. 08)

Los cirujanos franceses Maydl en el siglo XVIII y XIX (ao 1884) realizan las primeras
colostomas con tcnica en asa sobre un vstago. E. Miles en 1908,

describe la

colostoma sigmoidea terminal con reseccin abdominoperineal y en 1923 Hartmann


populariz la intervencin quirrgica de reseccin de colon sigmoides con colostoma
terminal y cierre del mun rectal para enfermedad de obstruccin del colon sigmoideo
o recto superior, procedimientos quirrgicos que an se realizan en la actualidad.

La materia fecal que elimine

depende del lugar del intestino donde se realice la

ostoma, significa que mientras el residuo pase por el intestino delgado como en las
ileostomas las heces sern amarillentas y de consistencia liquida o semilquida y en
ocasiones con gases ya que contienen jugos intestinales y suelen irritar la piel. En las
colostomas las heces son de color marrn con caractersticas semilquidas, pastosas o
formadas y se tornan ms firmes.

Los motivos que pueden llevar a realizar una colostoma son muchos sean estos
patologas malignas o benignas.

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Entre las enfermedades benignas tenemos la Obstruccin de colon que sigue siendo una
de las ms frecuentes sea est provocada por patologa maligna o benigna, diverticulitis,
Enfermedad de Chorn, estenosis del colon post-radioterapia o de origen isqumico,
perforacin de colon como resultado de una enfermedad maligna o benigna.

En traumatismos de colon, heridas pequeas donde no comprometa ms del 25% del


colon con escasa contaminacin fecal intraabdominal pueden ser tratados y cerrado su
herida de manera primaria ya que hemodinamicamente estn estables pero si hay dao
tisular severo, laceraciones grandes, shock prolongado, zonas con desvacularizacin se
le realizar una colostoma que pueden ser de la siguiente manera:

Exteriorizacin del segmento lesionado a modo de colostoma.


Reparacin primaria de la lesin y colostoma proximal (habitualmente en
heridas de recto).
Reseccin del segmento de colon lesionado, con colostoma proximal y fstula
mucosa (colon distal exteriorizado)
Reseccin del segmento de colon lesionado, con colostoma y cierre del mun
distal (Operacin de Hartmann).

Tambin en otros casos estn los nios con defecto o malformaciones anorrectales de
nacimiento, obstruccin intestinal que desva la materia fecal por la va urinaria se le
realiza una colostoma para que la materia fecal salga por el estoma hacia la bolsa
recolectora y no por la otra va y provoque infecciones, en ocasiones realizar esta
intervencin quirrgica a estos RN llegan a salvarles la vida.

65

En enfermedades catastrficas como el cncer de colon, cncer de recto en ocasiones se


necesitara la colostoma temporalmente o permanente, dependiendo del progreso de la
patologa y la opinin del enterostomista esta puede ser terminal o en asa que ms
adelante sern explicadas.

Otros motivos

para realizar una colostoma son intervenciones quirrgicas. La

reseccin del recto en su totalidad junto con el aparato esfinteriano, necesita de la


creacin

de una colostoma terminal y permanente en el colon descendente o

sigmoideo. Una reseccin anterior de recto baja o una anastmosis coloanal deben ser
protegidas con colostomas transversas en asa (colostoma de Wangensteen) que son a
su vez colostomas temporales y que no desvan el trnsito en su totalidad.

TIPOS DE COLOSTOMAS

Las colostomas pueden ser temporeras o permanentes, algunas pueden ser grandes,
otras pequeas, unas ubicadas al lado derecho del abdomen, en el medio y otras en el
lado izquierdo del abdomen a continuacin detallaremos los diferentes tipos:

Colostomas Transversas.

66

Estas se las realiza en la porcin superior del abdomen sea este del lado derecho o en el
medio del cuerpo del individuo. De manera que permite que los residuos fecales
desemboquen del organismo antes que este llegue al colon descendente. Entre las
enfermedades donde ms se requiere de este tipo de colostoma tenemos:

o Diverticulitis.-

Es una inflamacin de los divertculos

que son

pequeos sacos ubicados a lo largo del colon, estos a su vez pueden


causar abscesos, cicatrizacin con constricciones (estrechamiento
anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos graves.

o Enfermedad inflamatoria intestinal.- es una inflamacin crnica con


serie de problemas que afectan el intestino donde se agrupan varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

o Cncer.

o Obstruccin (bloqueo) intestinal causada por leo paralitico o fecaloma

o Lesiones o traumatismos de colon

o efectos congnitos (de nacimiento)


67

Si la parte inferior del intestino grueso presenta afecciones esta necesitara reposo para
restablecerse entonces se podr realizar una colostoma transversa con el fin de que la
parte inflamada, infectada, doliente o recin intervenida sane ms rpido. Generalmente
este tipo de colostoma se la requerir por un tiempo de varias semanas, meses o incluso
aos de tal manera que es temporal, una vez que sane es posible una reinsercin y as
retornar su funcin intestinal normal.

Cuando la parte inferior del colon por dificultades de salud tiene que ser extirpada o
puesta en descanso permanentemente se realiza una colostoma transversa permanente
ya que esta ser la salida constante de materia fecal y no se cerrara en el futuro.

Tipos de colostomias

Colostomas Transversas.

Las hay de dos tipos que son: Transversa en asa y transversa de doble boca o barril.
o Colostoma Transversa en Asa
Aunque este tipo de colostoma pueda aparentar un estoma muy grande este cuenta con
dos aberturas: la primera donde expulsa los residuos fecales y la otra por donde
solamente desemboca la mucosidad. Normalmente el colon elabora mucosidad en
pequeas cantidades para preservarlo del contenido intestinal. Dicha mucosidad transita
con las heces y prcticamente no se nota.

68

o Colostomia tranversa de doble barril.

al realizar una colostomia de doble barrl, se fracciona por completo el colon, estas
endiduras son llevadas a la superficie de la pared abdominal como estomas autonomos,
pudiendo estar o no divididos por la piel, eliminando una de ellas los desechos fecales y
la otra mucosidad (se le da el nombre de fistula mucosa) a esta fistula durante la cirugia
suelen cerrarla y dejarla dentro de la cavidad abdominal, logrando ser visible solo un
estoma en la pared abdominal (colostoma de barril nico), los desecho de mucosidad
del intestino en reposo son eliminados a travs del recto.

Colostoma Paul Mikulicz (can de escopeta).

Este tipo de intervencion se realiza despus de separando los segmento del colon,
perdiendo funcionalidad uno de ellos, los dos cabos se unen entre si quedando a
nivel de la car posterior, funcionando como un estoma y una fstula mucosa.

Colostoma de Devine

Este tipo de colostoma se realizan dos estomas exteriorizando


los dos extremos del colon, formando un estoma para la
eliminacin de ese y el otro como fstula mucosa.

Colostoma de Hartman (en cabo terminal)

69

Cecostoma

http://www.cancer.org/espanol/servicios/tratamientosyefectossecundarios/efectossecund
ariosfisicos/fragmentado/colostomia-una-guia-types-of-colostomies

http://www.ostomy.org/uploaded/files/ostomy_info/uoa_colostomy_es.pdf?direct=1

http://www.educainflamatoria.com/existen-distintos-tipos-de-estoma

70

2.2. MARCO CONCEPTUAL


2.3. HIPTESIS Y VARIABLES.

2.3.1. Hiptesis General

La presencia de factores en las Licenciadas de Enfermeria influira en la aplicacin del


proceso de atencion de enfermeria en los pacientes colostomizados del rea de CirugaHospitalizacin del Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA)
de la ciudad de Guayaquil, Febrero Agosto 2016

2.3.2. Hiptesis Particulares

La falta del instrumentos de valoracin afecta en la aplicacin del proceso de atencion


de enfermeria en pacientes colostomzados del rea de Ciruga-Hospitalizacin del
Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de la ciudad de
Guayaquil, Febrero Agosto 2016
La cantidad de horas y los lugares donde trabaja a diario provocara que las Profesional
de Enfermeria del rea de Ciruga-Hospitalizacin, no brinden un cuidado integral a los
pacientes colostomizados.

El incremento de pacientes asignados por licenciada originara el decifit de atencin a


los pacientes colostomizados.

La ausencia de capacitaciones en las licenciadas en enfermeria originara


desconocimiento acerca del proceso de atencion de enfermeria en pacientes
colostomizados.

71

El desconocimiento de las funciones que la enfermera profesional realiza dentro de su


area laboral afecta en las actividades realizadas a los pacientes colostomizados.

La falta de conocimiento de las profesional sobre el proceso de atencion de enfermeria


ocaciora incumplimiento en las actividades enfermeria en los pacientes colostomizados

72

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO

3.1. TIPO Y DISEO DE INVESTIGACION.


En el estudio realizado sobre la aplicacin del proceso de atencin de enfermera del
rea de ciruga hospitalizacin del Hospital Doctor Juan Tanca Marengo de la Cuidad
de Guayaquil, es de tipo fundamental, bsica,

aplicada y descriptivo, con una

metodologa de campo, donde se trabajara con los profesionales de enfermera.

El control de variables de la presente investigacin es no experimental, lo que


realizamos en la investigacin es observar los fenmenos tal y como son naturalmente,
para luego analizarlos.

Segn la orientacin temporal de la investigacin es transversal ya que est centrada en


analizar la aplicacin de proceso de atencin de enfermera por parte de la /os
licenciados /as en enfermera en el cuidado directo del paciente colostomizado.

El diseo de la investigacin es de tipo cuantitativo porque mediante el instrumento de


medicin llamada encuesta, se va a medir mediante la evaluacin y se analizaran las
variables aplicadas en el objeto.

73

3.2.

POBLACION Y MUESTRA.

3.2.1. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

Nuestro universo a trabajar son 12 licenciadas /os en enfermera que laboran en el


servicio de Ciruga Hospitalizacin del Instituto Nacional Oncolgico Dr. Juan Tanca
Marengo de la Ciudad de Guayaquil.

3.2.2. DELIMITACIN DE LA POBLACIN

La poblacin a quien nos dirigimos son licenciadas /os en enfermera que realizan
cuidado directo en el servicio de Ciruga Hospitalizacin del Instituto Nacional
Oncolgico Dr. Juan Tanca Marengo de la Ciudad de Guayaquil.

3.2.3. TIPO DE MUESTRA

La muestra a trabajar es de tipo no probabilstica, porque se trabajara con el personal


profesional en enfermera del servicio de Ciruga Hospitalizacin del Instituto
Nacional Oncolgico Dr. Juan Tanca Marengo de la Ciudad de Guayaquil.

3.2.4. TAMAO DE LA MUESTRA.

La muestra comprender de 12 licenciados en enfermera que laboran en el rea de


ciruga hospitalizacin donde se escoger sujetos voluntarios para la aplicacin de la
muestra utilizando un instrumento de medicin llamado tambin encuesta.

3.2.5. proceso de seleccion


74

Se realizara mediante una muestra de expertos porque se aplicara la encuesta a las


licenciadas /os de enfermera que laboran en el primer piso del rea de ciruga
hospitalizacin del hospital Dr. Juan Tanca Marengo.

3.3.

MTODOS Y LAS TCNICAS

3.3.1. MTODOS TERICOS

Segn el mtodo a utilizar es el hipottico deductivo porque por medio de una


hiptesis nosotros vamos a deducir, si se aplica el proceso de atencin de enfermera a
los pacientes colostomzados.

3.3.2. MTODOS EMPRICOS

Se utilizara el mtodo emprico fundamental de la observacin porque mediante este


mtodo podemos ver e identificar las diferentes problemticas y tambin mediante una
encuesta la cual tiene variables medibles para establecer los diferentes puntos descritos.

3.3.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS

La encuesta evaluativa en las licenciadas en enfermera a cerca de la Aplicacin del


proceso de atencin de enfermera en los pacientes colostomizados, del servicio de
Ciruga Hospitalizacin del Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo.

3.4.
PROPUESTA DEL PROCESAMIENTO ESTADISTICO DE LA
INFORMACION.

75

Para la interpretacin de datos recolectados en la encuesta se aplicara la estadstica


descriptiva, con una variable cuantitativa discreta.

76

CAPITULO VI
MARCO ADMINISTRATIVO

4.1.

TALENTO HUMANO.

Responsable:

Sofa Indira Acebo Sarmiento


Dorys Mercedes Guevara Coronel.

Tutor:

Lic. Patricia Santos Ynez.

Colaboradores:

4.2.

Licenciadas /os en enfermera que laboran en el


rea de ciruga hospitalizacin del Hospital
Doctor Juan Tanca Marengo,

RECURSOS Y MEDIOS DE TRABAJO.

El desarrollo y aplicacin del trabajo investigativo ser autofinanciado, los recursos


humanos, econmicos y materiales que se utilizara para la aplicacin de la
investigacin.

77

4.3.

Cantidad

RECURSOS FINANCIEROS.

Recursos Humanos y Materiales

precio unitario $

costo total $

Digitador

100,00

200,00

Investigador

80,00

160,00

Tabulador

70,00

140,00

Secretaria

70,00

70,00

60

Internet

0,80

48,00

20

Esferos

0,50

10,00

12

Marcadores

0,75

9,00

Rotafolio

20,00

80,00

40

Hojas papel bond

0,50

20,00

100

Copias

0,05

5,00

8
20
5

Cartucho de tinta
Bus Urbano
Taxi

35,00
0,35
3,00

280,00
7,00
15,00

Empastadas

20,00

100,00

Total

1144,00

78

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