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DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO INTEGRAL Profa. Clia 08.10.

2015
Identificar a necessidade do paciente.
O adulto vulnervel crie, doena periodontal e problemas de ocluso.
Protocolo bsico e esquemtico do Tratamento Integrado:
1) Identificar
2) Diagnosticar
3) Planejar
4) Tratar
5) Manter

Anamnese
Exames
Atividade da doena
Necessidades atuais
Plano de tratamento
Atividade de doena
Necessidades clnicas
Sade
Preveno (Manuteno Preventiva)

Plano de Tratamento Integral:

Percepo e entendimento das reais necessidades clnicas e das prioridades do tratamento dos
pacientes: necessita diagnstico apurado.

Diagnstico apurado:

Anamnese: ficha clnica (nova ou atualizao)


Exames: face, ATM, mucosas, periodonto, dentes, ocluso.
o Tecidos moles da boca: observar possveis leses
Exame: CPI ou Periodontograma completo
o Raspagem supragengival: ultrassom
o Raspagem subgengival: nas reas de bolsa (>3mm)
Sempre que tiver bolsa, fazer o controle depois do tratamento
Exame Radiogrfico: Bite-Wing ou periapical da boca toda, ou RX panormica
o Periapical: periodontal
Controle da atividade da doena:
o Qual a doena? Crie, Doena Periodontal, Crie e Doena Periodontal
o Qual a necessidade?

Atividade da doena? Trabalhar a dieta, escovao, etc.

Caso Clnico:
o Anamnese: paciente jovem, universitria, histria passada de problema renal j ratado, sade
atual tima.
o Queixa principal: uma crie, dentes anteriores esto quebrando as pontas
o Diagnstico: M oclusal -> disfuno, apertamento dentrio (linha alba)

Plano de Tratamento Etapas:

1) Fase Inicial do Tratamento:


Controle da atividade da doena
Equilbrio do processo sade-doena
2) Fase Restauradora ou Prottica
Tratamento das necessidades odontolgicas e sequelas presentes
Avaliao da capacidade e qualidade da mudana comportamental do paciente em relao sua sade
Encaminhamentos
3) Fase de Manuteno Preventiva
Manter as condies de sade obtidas com o tratamento ao longo do tempo.

Sequncia para plano de tratamento:


Fase Inicial:

1. Urgncias: dor aguda, infeco aguda, trauma (abscessos periapicais e periodontais, pulpites,
alveolites)
2. Controle da atividade da doena: adequao do meio bucal
Raspagem supra e subgengival
Orientao da dieta e higiene bucal
Fluorterapia
Selamento de leses ativas (IRM): interrompe o metabolismo da bactria com os nutrientes e possibilita a
recuperao pulpar.
o Se fechar um dente com comprometimento pulpar possvel que ocorra abscesso
o Importncia do diagnstico pulpar: aspectos clnicos e radiogrficos.
3. Cirurgias: remoo de restos radiculares e dentes condenamos periodontalmente.
4. Endodontias: curativos intracanais, tratamentos de uni e birradiculares e encaminhamento de
molares.
Colocar curativo de demora:
o Dentes vitais: Otosporin
o Dentes necrosados: Paramono
5. Tratamento restaurador e prottico
6. Manuteno Preventiva: de acordo com a necessidade da doena identificada na fase de diagnstico

Avaliao do tratamento:

Tratamento expectante (capeamento pulpar indireto: remove o tecido amolecido, coloca cimento de
hidrxido de clcio e coloca IRM): 45 60 dias
6 meses
1 ano

Forramento com ionmero: Vitrebond.

CPI

0
1
2
3
4

Nada
Sangramento sondagem
Clculo
Bolsa de 4 5 mm
Bolsa > 5 mm

IPV (ndice de Placa Visvel): aps uma semana do polimento coronrio.

EXAME CLNICO OCLUSAL Prof. Ivan Doche 15.10.2015


Conhecer o que est acontecendo com o paciente, entender o porqu para depois fazer o planejamento.
Exame Clnico e Radiogrfico Iniciais:

Tecidos moles da cavidade oral (gengiva ceratinizada, perda de insero)


Facetas de desgaste nas superfcies dentais (por que?)
reas de desgastes cervicais (por que?)
reas com sintomatologia dolorosa
o Palpao de msculos (masseter, temporal (A, M, P), occipital, frontal, esternocleidomastideo,
pterigoideos, platisma, gnglios, dentes)
Anlise da ocluso do paciente: Examinar o paciente -> Sintomatologia dolorosa na musculatura:
apertar/apalpar com a ponta dos dedos a musculatura do paciente. Se o paciente sentir algo, h alguma
sobrecarga, alguma interferncia fora do normal.
Avaliao radiogrfia periapical e interproximal

Harmonia:

Todas as posies e movimentos so executados sem que haja nenhum tipo de interferncia
Atentar sempre para o que normal

Ausncia de dorm nada atrapalha o paciente

Movimentos mandibulares:

Lateralidade (movimentos excntricos): direita e esquerda


o Lado de trabalho:
Desocluso pelo canino
Caninos desocluem, deixando os posteriores sem nenhum tipo de contato
Desocluso em grupo: canino + anteriores
Um maior nmero de dentes participam deste movimento, inclusive o canino
o Lado de no trabalho (balanceio)
Protruso ou Guia de Incisivo: Guia Anterior
o uma posio excntrica governada pelo paciente com ocluso normal, onde no final do
movimento h um trespasse dos incisivos inferiores em relao aos superiores
o uma posio normalmente alcanada funcionalmente durante o ciclo mastigatrio
Abertura e Fechamento

Ajuste oclusal: s realizado quando o paciente tiver sinal (ou sintoma).


Anormalidades: quando h interferncia e no resolvida, o paciente comea a apresentar perda / maior
profundidade de sondagem.
Desarmonia oclusal: sempre vai ter perda.

Tecido mole com exposio de cemento e dentina;


Dentes por falta de osso (perda de insero).

Posies Mandibulares: RC (relao cntrica), MIH (mxima intercuspidao habitual), ROC (relao de
ocluso cntrica), DVO (dimenso vertical de ocluso), DVR (dimenso vertical de repouso), EFL (espao
funcional livre).

Relao Cntrica (RC):


o Posio de retruso mandibular
o Cndilo mais superior e anterior na cavidade glenide. (SLIDE: o cndilo nesta posio vai estar
mais superior e posterior na cavidade glenide)
o Posio de tratamento: o ajuste de todo paciente que tiver dente posterior restaurado deve ser
em Relao Cntrica

Manipulao em Relao Cntrica: no faz fora, conduz o paciente.


o
o
o

Ponta do polegar na regio cervical dos incisivos inferiores


Dedo indicador na base da mandbula
Dedo mdio apoiando abaixo do mento

Momentos em que involuntariamente tem retruso mandibular: engulir, falar, mastigao.

Mxima Intercuspidao Habitual (MIH)


o Posio de fechamento com o maior nmero de contatos oclusais
o Dentes posteriores e anteriores devero contactar neste movimento
Relao de Ocluso Cntrica / Relao Central: RC = MIH (quando h coincidncia): quando os dois
lados ocluem ao mesmo tempo.
o Interferncia impede a relao de ocluso cntrica.
o Lado de trabalho no pode ter interferncia: o carbono tem que ficar solto, passar livre. Quando
comear desocluso pelo canino no pode ter nenhuma interferncia em dente posterior.
o Em restaurao direta e indireta, no pode ter contato prematuro ou interferncia
O contato prematuro o paciente tem conscincia
A interferncia aquela quando o paicente no percebe mais a prematuridade

DVO: Dimenso vertical de ocluso: quando sai da DVR (de repouso) para encostar dente.

DVO = DVR 3mm

3mm: mdia de espao livre entre dentes Superiores e Inferiores

DVR: canto do olho comissura labial = distncia do mento base do nariz.

Posio de repouso (Espao funcional livre):


o descrita como uma posio postural (equilbrio de um nvel inferior de atividade entre msculos
elevadores e depressores da mandbula, bem como a propriedade viscoelstica dos msculos,
capazes de manter o osso mandibular suspenso a uma certa distncia interoclusal;
o De acordo com a maioria dos autores, o EFL est ao redor de 1 a 3 mm e no deve ser
aumentado ou diminudo por processos de reabilitao que podem resultar, respectivamente, em
infra-ocluso ou supra-oclus0.
Como manter a sade do sistema estomatogntico? Equilbrio Oclusal.

Finalidade: ajustar aps anlise oclusal criteriosa os contatos oclusais, permitindo uma liberdade de
movimentos, retirando todas as prematuridades e interferncia.
Objetivo: corrigir ou remover interferncias oclusais ou contatos prematuros nas faces de ocluso dos dentes,
que impedem o fechamento da mandbula em RC.
Equilbrio Oclusal:

Manter o paciente sem interferncia e prematuridades


Manter equilbrio, evitando movimentao do rgo dental em qualquer sentido (V, L, M e D, extruso)
Quando da confeco de qualquer trabalho direto ou indireto, procurar sempre pelo equilbrio oclusal.
Se essa estabilidade no existir, deve-se encaminhar o paciente para o
ortodontista para alcanar a estabilidade.

Fatores etiolgicos de Problemas Oclusais:

Estresse emocional ou psicolgico


Existncia de interferncias oclusais ou dentes em m posio
o Mesializao
o Distalizao
o Extruso

Os efeitos combinados destas interferncias levam a perodos de atividade parafuncional.


Hbitos parafuncionais:

Incluem qualquer uso de dentes que no seja as atividades funcionais de deglutio, mastigao e fala.
As atividades parafuncionais resultam em foras muito maiores sobre um perodo de tempo maior, do
que a atividade funcional
Bruxismo e apertamento (excedem a capacidade do sistema gntico de resistir)

Interferncias Oclusais:

A ocluso est interferindo em alguma coisa, ou alguma coisa est interefindo na ocluso.
No sistema estomatogntico, este termo significa a obstruo do uso funcional normal ou o impedimento
de certos componentes anatmicos de atingir posies ou posturas que se supe que sejam capazes de
assumir (dentes).

ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATRIO - Prof. Ivan Doche 22.10.2015


Isolamento absoluto: rea de trabalho exposta e visibilidade 100% para poder trabalhar (remoo de crie,
preparo cavitrio, selamento, etc.)
Histrico:

Isolamento absoluto: 1864


Sugador ou ejetor: 1882

Definio:
Procedimento pelo qual se separa poro coronria dos dentes dos tecidos moles e da saliva, presentes na
cavidade bucal, mediante o uso de um lenol de borracha especialmente preparado para este fim.
Finalidades:

Facilitar acesso ao campo operatrio


Proteo ao paciente (deglutio de limas, grampos, brocas, aspirao de materiais e instrumentais,
crie e material infecto-contagioso, que pode provocar complicaes sistmicas ao paciente, como
pneumonia)
Barreira fsica saliva e sangue
Proteo do profissional

Tipos de isolamento:

Natureza qumica
Natureza mecnica
o Isolamento relativo
o Isolamento absoluto

Classificao dos Grampos:


200 a
205
206 a
209
210 e
211

Molares
Pr molares

Incisivos e Caninos
210: tem a garra vestibular maior: incisivos e caninos.
Retrao gengival (incisivos, caninos e PM): as garras vestibulares e linguais no esto no
212
mesmo plano, uma vez que a garra vestibular tem que estar um pouco inclinada para apical.
Grampos especiais: 00, 8, 8, W8A, 11, 11A, 12A, 13A, 14, 14A, 26, W56, 27 (Ivory)
27 (Ivory): a haste que une as garras um pouco mais inclinada e permite que possamos trabalhar em
toda a coroa do dente (como segundos molares), usada para molares superiores e inferiores.
Vantagens:

Obteno de um campo operatrio seco, limpo e visvel


Qualidade total na confeco dos preparos cavitrios
Qualidade total dos materiais restauradores
Proteo para o paciente e para o profissional
Norma de biossegurana: usar fio dental no grampo!

Contraindicaes:

Dentes recm-irrompidos que no apresentam rea de reteno para os grampos


o rea de reteno do grampo: no equador do dente, no precisa chegar ao colo
o No considerada uma contraindicao absoluta, s se adaptar:
Fazer um pin de resina na Vestibular e na Lingual para manter o grampo

Dentes mal posicionados


o No considerada uma contraindicao absoluta, s se adaptar:
Seguir a marcao no lenol com o posicionamento do dente: preencher o espao que
ficou sem lenol (afastamento do lenol com a parede do dente), o buraco, com o
adesivo e polimerizar
Pacientes asmticos e respiradores bucais
Pacientes com problemas psicolgicos
Reao alrgica ao ltex
o No considerada uma contraindicao absoluta, s se adaptar:
Fazer uma barreira para proteger o paciente do contato fsico. P. ex.: colocar sobre o
papel o lenol de borracha. O lenol s vai entrar em contato / tocar o papel.

Muitas dessas contraindicaes na verdade, se apresentam como limitaes que podem ser contornadas
mediantes alguns artifcios.
Reteno adicional para grampos (coroas clnicas curtas, extensamente destrudas, expulsivas, etc.)
Mtodos de perfurao do lenol:

Marcao em quadrantes
o Diviso do quadrado de lenol de borracha em quatro partes iguais
5cm para superior
4cm para inferior
3cm para direita
3 cm para esquerda
Marcao em cera
o Mordida em lmina de cera rosa #7 ou #9
Marcao direta
o Com caneta de ponta porosa marcar o centro da superfcie oclusal dos dentes posteriores e no
centro da borda incisal dos anteriores no lenol de borracha
o Levar o conjunto arco + lenol de borracha diretamente sobre a superfcie dos dentes a serem
isolados
Carimbo
o Adulto / dentes permanentes
o Infantil / dentes decduos
No Brasil, no tem como usar essa padronizao devido miscigenao
o Pr-fabricados e padronizados

Posio dos orifcios no lenol de borracha:

No centro da superfcie oclusal dos dentes posteriores e no centro da borda incisal dos dentes anteriores
Dentes ectpicos / mal posionados: seguir a posio do dente alterado / fora de posio.
reas edntulas: perfura mais para trs / distal da oclusal do dente lateral rea edntula para aumentar
a quantidade de lenol nessa rea edntula, para fazer a invaginao adequada na superfcie proximal.
o Perfurar mais para mesial e mais para distal nos dentes adjacentes
Preparo classe V:
o Pacientes que chegam com retrao gengival e no tem gengiva ceratinizada, deve-se primeiro
planejar o enxerto livre gengival nessa rea, porque mucosa no suporta ser afastada e puxada.
o Em pacientes que tm gengiva ceratinizada, fazer a marcao no centro da superfcie oclusal /
no centro da borda incisal e, na perfurao do dente que vamos fazer o preparo, perfurar o lenol
de borracha 2mm mais para vestibular, para que possamos puxar o lenol de borracha para a
rea que vamos fazer o preparo, neste caso, na classe V.

Remoo do Isolamento Absoluto:

Remoo de amarrias e stops


Remoo do(s) grampo(s)

Tracionar o lenol de borracha no sentido vestibular (distender as ameias): quando sair do espao
interproximal, cortar o lenol.

Materiais e Instrumentais necessrios:

Lenol de borracha
Perfurador de lenol de borracha
Grampos
Pina porta-grampos
Porta-dique de borracha
Compressa de papel absorvente: no caso de
pacientes alrgicos
Lubrificante (exceto vaselina)
Godiva verde ou marrom
Lamparina a lcool

Tesoura
Sugadores de saliva
Caneta de ponta porosa
Instrumental clnico / Instrumentais auxiliares
o Espelho clnico
o Sonda exploradora
o Pina clnica
o Esptula de insero #1 e colher de
resina
o Fio dental

1. Invaginao do Lenol de Borracha

Ar e colher de dentina ou esptula de insero #1 (resina)


Fio dental (aproximadamente 40cm) e colher de dentina

O lenol tem que ficar dentro do sulco gengival para evitar a sada da saliva. No tirar o fio. Colocar o
grampo no ltimo dente.

Sequncia clnica:
o
o
o
o

o
o

Posicionar o lenol de borracha na rea


Marcao no lenol (caneta porosa)
Perfurao no lenol
Lubrificao do lenol (voltado para o dente)
Creme de barbear
KY lubrificante
Passagem pelo ponto de contato
Invaginao do lenol

Preparo dos dentes para receber o Isolamento Absoluto:

Fazer limpeza, raspagem, etc. Regularizar a superfcie dos dentes para no rasgar o lenol. Observar
bordas e arestas cortantes: se presentes, dificultam o isolamento.

Fio dental nos contatos interproximais


Bordas ou arestas cortantes (remov-las)
o Restauraes
o Dentes fraturados
Remoo de placa bacteriana e clculos supra e subgengivais

Perfurao do lenol de borracha:

Pinas perfuradoras: Ainsworth ou Jon.

Instrumentos de suco:

Sugadores de saliva:
o
o

Plstico descartvel
Plstico esterilizveis

Proteger a ponta do sugador que vamos colocar em direo ao assoalho bucal no isolamento
com gaze e amarrar com fio dental, para no machucar a mucosa do paciente.

o
o
T

o
T

o
o
T

o
o

o
T

o
o
o

o
o

Metal para cirurgia


Metal modificado

TCNICAS DE COLOCAO DO ISOLAMENTO ABSOLUTO:

Ordem

Grampos

Conjunto
Arco
+
Lenol
+
Grampo
1)
Conjunto
Arco
+
Lenol
2) Grampo

COM asa

o
o

Regio anterior
Um nico dente

COM
ou
SEM asa

1) Grampo
2)
Conjunto
Arco
+
Lenol

1) Lenol
2) Grampo
3) Arco

Isolamento de um hemiarco posterior at o hemiarco oposto;


1 a 2 dentes a distal do
dente
a
ser
preparado/restaurado
Isolamento de um hemiarco posterior at o hemiarco oposto;
1 a 2 dentes a distal do
dente
a
ser
preparado/restaurado
Isolamento de um hemiarco posterior at o hemiarco oposto;
2 dentes a distal do dente a
ser preparado/restaurado
Isolamento de um hemiarco posterior at o hemiarco oposto;
2 dentes a distal do dente a
ser preparado/restaurado

SEM asa

COM
ou
SEM asa

o
o
T

o
o

1) Grampo
+ Lenol
2) Arco

COM
ou
SEM asa

o
o

Tcnica II:

Conjunto arco + lenol, depois o grampo


Tcnica ideal quando do isolamento de um hemi-arco posterior at o hemi-arco oposto
o Presso negativa
01 a 02 dentes a distal do dente a ser preparado e restaurado
Grampo COM ou SEM asa
o

Tcnica I:

Levar o conjunto arco de Young + lenol + grampo ao mesmo tempo


o Tcnica ideal para isolamento da regio anterior
o Isolamento de um dente
Tcnica utilizada com GRAMPO COM ASA.
o

Indicaes

Tcnica III:

Posicionar primeiro o grampo, em seguida levar o conjunto arco + lenol


o Grampo SEM ASA

o Presso negativa
Tcnica ideal quando do isolamento de um hemi-arco posterior at o hemi-arco oposto
01 a 02 dentes para dista do dente a ser preparado e restaurado
o

Posicionar primeiro o lenol, depois o grampo e em seguida o arco.


o Grampo COM ou SEM asa
Tcnica ideal quando do isolamento de um hemi-arco posterior at o hemi-arco oposto
o 02 dentes para distal do dente a ser preparado e restaurado
o Presso negativa
o

Tcnica IV:

Tcnica V:

Posicionar primeiro o grampo com o lenol, em seguida o arco.


o Grampo COM ou SEM asa
Tcnica ideal quando do isolamento de um hemi-arco posterior at o hemi-arco oposto
o 02 dentes para distal do dente a ser preparado e restaurado
o Presso negativa
o

Tipos de Porta-dique:

Arco de Young
Arco de Ostby

Porta-dique da JON
Porta-dique da Woodbury-True

Porta-dique da Wizzard

Lenol de Borracha:

Apresentao:

Em rolos de 1,80m X 0,15m


Pr-cortados:
o 15cm X 15cm (adulto)
o 12,5cm X 12,5cm (infantil/adulto)
o 12cm X 12cm (infantil)

Espessura:

Fino ou leve: 0,15mm


Mdio: 0,20mm
Grosso ou pesado: 0,25mm

Extra-grosso: 0,30mm
Grosso especial: 0,35mm

Remoo do Grampo:

Pina de Brewer ou porta grampos


Partes: Cabo, Intermedirio e ponta ativa

Inspeo do Lenol de borracha:

Em boca:

Verificar a existncia de restos do lenol de borracha nos espaos interproximais


Remover com auxlio de fio dental

No lenol:

Orifcio perfeito, sem aparas

Amarrias do grampo:

Fio dental +/- 25cm


Prender no dedo mdio ou indicador
Risco do paciente deglutir

Compressas de papel absorvente:

Guardanapo 33 x 33cm ou 33 x 34 cm
Recortar no centro de acordo com a abertura da boca do paciente
Evitar contato direto do lenol com a pele do paciente (alergia ao ltex)

GRAMPOS:

Definio: instrumento metlico de uso exclusivo para isolamento absoluto do campo operatrio, que se
prende ao dente atravs de duas garras (Vestibular e Lingual / Palatina), unidas por uma haste metlica
(distal para dentes posteriores, e vestibular e lingual para dentes anteriores).

Teste do Grampo:

Amarrar o fio dental ao grampo


Grampo deve adaptar-se abaixo do equador do dente, sem traumatizar ou sequer anestesiar tecido mole
Pina de Brewer

Componentes do Grampo:

Arco metlico ou haste


Brao metlico
Garras

Orifcios
Projees
Asas

2
0
0
2
0
1
2
0
2
2
0
3
2
0
4
2
0
5

Molares inferiores

Molares
superiores,
garras
ajustadas curvatura da gengiva

Molares superiores volumosos

Molares lado direito, inferiores.


Odontopediatria.

Molares
lado
esquerdo,
inferiores. Odontopediatria.

Molares superiores volumosos

0
0

8
A

W
8
A
1
1
e
1
1
A
1
2
A
1
3
A

2
0
6
2
0
7
2
0
8
2
0
9
2
1
0
2
1
1
2
1
2
2
1
2
R

PM superiores e inferiores,
garras ajustadas curvatura da
gengiva

PM superiores e inferiores

PM superiores
maiores

PM inferiores pequenos

inferiores

Bateria labial

Grampo
Universal,
anteriores e PM

dentes

PM,
Caninos
e
superiores e inferiores

Incisivos

Dentes anteriores do lado direito

2
1
2
L
2
1
2

Dentes anteriores do lado esquerdo

Ferrier Classe V com extenso subgengival

PM pequenos e remanescentes radiculares,


curvatura mais alta, odontopediatria.

Molares
superiores,
apicalmente

Razes de molares parcialmente erupcionados


ou molares atpicos, garras inclinadas
apicalmente

Molares, garras
odontopediatria

Molares com pouca reteno

3 molares,
serrilhadas

dentes

em

erupo,

garras

3 molares,
serrilhadas

dentes

em

erupo,

garras

garras

inclinadas

inclinadas

apicalmente,

1
4

Molares parcialmente erupcionados ou de


anatomia irregular

1
4
A

2
6

Molares grandes e parcialmente erupcionados


ou
de
anatomia
irregular,
garras
profundamente projetadas
Molares superiores e inferiores, sem asa,
curvatura que melhora afastamento e mais
estabilidade

5
6

2
7

Isolamento Relativo:

Indicaes:

Total impraticabilidade do isolamento absoluto


Poro coronria totalmente destruda

Molares superiores e inferiores pequenos e


irregulares. Grampo sem asa.
Ivory molares superiores e inferiores, haste
localizada
mais
distalmente,
facilitando
preparos da caixa distal, com asa.

Dente pouco erupcionado

Contraindicaes:

Dentes recm irrompidos que no apresentam rea de reteno para os grampos