Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ECOGRAFA
DOPPLER
Aplicacin clnica
HUBERTINO DAZ
INCLUYE DVD
HUBERTINO DAZ
NOTA
La medicina es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estndar, a medida que
aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacin bsica y clnica habr que introducir cambios en los tratamientos
y en los frmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por los fabricantes
sobre cada frmaco para comprobar la dosis recomendada, la va y duracin de la administracin y las contraindicaciones. Es
responsabilidad ineludible del mdico determinar la dosis y el tratamiento ms indicado para cada paciente en funcin de su
experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los autores asumen responsabilidad alguna por los
daos que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
Autores
ELEONORA HORVATH
Mdica radiloga. Jefa de la Unidad de Imagenologa Mamaria de la Clnica Alemana, Santiago de Chile
(Chile).
Profesora de Radiologa de la Universidad del Desarrollo de Santiago de Chile (Chile).
PEDRO UNSHELM
Mdico radilogo, especialista en ultrasonido peditrico. Instituto Peditrico la Florida. Caracas, Venezuela.
Profesor del Colegio Interamericano de Radiologa ( CIR).
Profesor de la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Ultrasonido (FLAUS).
Doppler de hgado
Hubertino Daz
Introduccin
La ecografa Doppler es el examen por imgenes de eleccin para el diagnstico de
hipertensin portal. Tiene una exactitud diagnstica para trombosis portal y trombosis
de venas hepticas de ms de 90 %.(1) Permite una evaluacin de la morfologa del
hgado y de los vasos hepticos, adems de la hemodinmica, para determinar la
velocidad, direccin, volumen y alteraciones de los flujos sanguneos.(2,3)
El hgado recibe aporte sanguneo de la vena porta (75 %) y de la arteria heptica
(25 %), conectado entre s, despus la sangre es conducida a travs de venas hepticas
hacia la vena cava inferior.(1,2)
La ecografa Doppler es un examen rpido, puede ser realizado en la cama del paciente,
intraoperatoriamente o en el postoperatorio inmediato; y no tiene efectos adversos.(3,4)
Adems, evala a portadores de derivacin portosistmica intraheptica transyugular
(TIPS) y trasplante heptico.
Tiene utilidad en enfermedades que presentan alteraciones vasculares del hgado como:
hipertensin portal, trombosis portal, congestin vascular heptica, alteraciones de la
venas hepticas y otras.(4) Estas patologas se manifiestan con cambios morfolgicos
y hemodinmicos, que distorsionan; la morfologa de la onda espectral, velocidad y
direccin de flujos.(5)
Indicaciones
Las principales indicaciones del estudio Doppler heptico son las siguientes:(6,7)
n
151
Tcnica Doppler
El transductor usado es de 2 a 5 Mhz para la evaluacin de los vasos hepticos, a travs
de las ventanas acsticas subcostal e intercostal, con el paciente en decbito dorsal
y/o lateral izquierdo. El lbulo derecho es evaluado a travs del espacio intercostal y el
subcostal y el lbulo izquierdo, a travs del espacio subcostal.(3,4)
La evaluacin del Doppler se realiza durante la respiracin, se evita la detencin de
la respiracin y la maniobra de Valsalva, que ocasionan un aumento de la presin
intratorcica que altera el retorno venoso, lo que modifica la velocidad y la morfologa
de la onda espectral, sobre todo de las venas hepticas y cava inferior.(3-5)
En la exploracin inicial de Doppler de hgado se debe realizar la exploracin general
del abdomen, del hgado, de las venas porta, esplnica, mesentrica superior, cava
inferior y hepticas y de la arteria heptica. Durante el estudio Doppler color, se regula
el ngulo (< 60 ), el filtro, la frecuencia de repeticin de pulso, la ganancia y el volumen
de toma muestra, para optimizar el estudio.
Para la correcta interpretacin del estudio, es necesario conocer la hemodinmica
normal del los vasos hepticos, los patrones de las ondas espectrales normales y de
las alteraciones que causan las enfermedades hepticas en la morfologa de la onda
espectral. Se evalan varios parmetros:
152
Patrn de flujo de venas hepticas. Flujo trifsico, con dos fases antergradas
hacia la vena cava inferior y una fase retrgrada hacia el corazn.
Terminologa
Doppler espectral. Morfologa de la onda del vaso, obtenida de una pequea toma de
muestra del centro del vaso examinado.
Direccin del flujo. Se puede describir de dos maneras. La primera es para describir
el flujo respecto a la circulacin sistmica. La segunda es para describir el flujo
respecto al transductor del ultrasonido, flujo que se dirige hacia el transductor y
flujo que se aleja desde el transductor.
El Doppler color muestra el flujo de sangre que se dirige hacia el transductor en rojo
y el flujo que se aleja del transductor en azul.
Doppler de hgado
153
Vena gstrica
tor
au
izquierda
de
Vena o
p
porta
ida
en
g
ho
rec
e
rd
Vena
esplnica
ida
teg
pro
en
g
teg
pro
tor
au
ho
rec
e
rd
po
e
sd
Im
Im
154
or
ap
n
ge
m
tor
au
ch
id
teg
pro
e
sd
re
de
or
ap
n
ge
m
tor
au
ch
id
teg
pro
e
sd
re
de
V: 15 cm/s
ho
ida
en
g
Im
teg
pro
po
rec
de
uto
uto
a
de
ho
ida
en
g
teg
pro
po
rec
de
a
de
Im
Figura 3. a-d) Flujo portal pulstil en insuficiencia tricuspdea. b) Flujo portal disminuido, no fsico, sin
fluctuacin de onda espectral, de 15 cm/s. c) Flujos hepatpeto y hetatfugo (onda espectral por debajo de
la lnea de base) en hipertensin portal grave. d) Vena porta con ausencia de seal de color, flujo afsico, en
trombosis venosa aguda.
Doppler de hgado
e
sd
tor
au
ida
en
g
teg
pro
d
or
Im
tor
au
ho
ho
c
ere
e
sd
ida
en
g
teg
pro
c
ere
d
or
Im
Figura 4. Arteria heptica paralela a vena porta, de alta velocidad, flujo continuo de baja resistencia.
Videos 38 y 39.
Arteria heptica
Aproximadamente 25 % de la sangre que llega al hgado es travs de la arteria heptica.
Esta cursa a la izquierda del coldoco y es anterior a la vena porta. Tiene un flujo de baja
resistencia, continuo durante el ciclo cardaco, el ndice de resistencia es de 0,5 a 0,7; la
velocidad vara de 30 a 60 cm/s. Figura 4.(4,5,10)
Venas hepticas
Son tres venas hepticas principales (derecha, media e izquierda), aunque puede haber
un nmero variable de venas accesorias. Las venas hepticas convergen hacia la vena
cava inferior (VCI), sobre la superficie posterior del hgado. Una variante comn es
que las venas hepticas (VH) media e izquierda se unan y drenean en un solo tronco
a la VCI. Las VH tienen un flujo antergrado. La onda venosa heptica es trifsica (dos
antergrados y uno retrgrado), durante el ciclo cardaco. Figura 5a.
La onda espectral es afectada por la respiracin. El flujo se incrementa durante la
inspiracin,debido a la presin intratorcica negativa, y disminuye durante la maniobra
de Valsalva y la espiracin.(5,11)
155
e
sd
tor
au
ho
ida
en
g
teg
pro
c
ere
d
or
ida
en
g
teg
pro
tor
au
ho
c
ere
d
or
Im
Im
e
sd
S
Figura 5. Vena heptica. a) Onda normal trifsica: dos ondas antergradas y una retrgrada. b) Onda A (sstole
auricular), onda S (sstole ventricular temprana), onda V (final de la sstole), onda D (durante la distole).
Una onda retrgrada (hacia el hgado) y dos ondas antergradas (hacia el corazn),
Figura 5. Tiene la forma de una W, que puede ser usado como recurso nemotcnico.
Ocasionalmente, una onda extrarretrgrada (C) variante normal puede estar presente
(Figura 6), con forma de onda trifsica; se presenta durante la inspiracin final y con la
respiracin tranquila; el retorno de sangre suficiente al corazn produce una forma de
onda normal.
156
ida
en
g
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
Im
Doppler de hgado
ida
en
g
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
Im
ida
en
g
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
Im
Regurgitacin tricuspdea.
Cirrosis.
157
VPI
VPI
Vena gstrica
tor
izquierda
au
VPD
VPD
de
os
chVena esplnica
ere
Vena d
or
porta
ap
en
g
Vena
porta
id
teg
pro
en
g
Im
or
ap
id
teg
pro
Vena gstrica r
izquierda auto
e
sd
ho
c
Vena
re esplnica
de
Im
RD
RD
Vena mesentrica superior
158
V:V:< <1616cm/s
cm/s
ida
en
g
Im
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
ida
en
g
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
Im
Figura 10. a) Vena porta con flujo disminuido (< 16 cm/s), hepatpeto y no fsico (monofsico). Video 40.
b) Vrices esplenorrenales.
Doppler de hgado
VPI
VPD
Vena
porta
Figura 11. Esquema de hipertensin portal,
con recanalizacin de vena umbilical
(flecha verde) (derivacin portosistmica),
vena porta con flujo hepatpeto normal.
Vena gstrica
izquierda
Vena esplnica
159
D: 7 mm
D: 12 mm
160
Figura 12. a, b) Vena umbilical dilatada (7 mm), tortuosa, Doppler color flujo permeable. c, d) Otro paciente
con vena umbilical dilatada, 12 mm, y flujo permeable. Signos de hipertensin portal.
Ascitis.
Doppler de hgado
ida
en
g
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
ida
en
g
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
Im
Im
c
r
uto
ap
n
ge
m
id
teg
o
r
p
ho
rec
e
rd
a
de
Trombosis portal
La trombosis de la vena porta es la oclusin de esta por un cogulo de sangre o una
neoformacin. Est asociada con neoplasias que obstruyen el flujo venoso portal
(carcinoma pancretico, colangiocarcinoma, enfermedad heptica metastsica),
pancreatitis aguda, diverticulitis, estados de hipercoagulabilidad, trastornos
mieloproliferativos y deshidratacin aguda, entre otros.(4,26) El trombo debido a un
carcinoma hepatocelular es raro e invade directamente la vena porta.(4) El trombo
puede ser un cogulo o una tumoracin neoformativa,(4,5,26) que ocluye completa o
parcialmente el lumen de la vena porta.
Hallazgos ecogrficos en trombosis aguda
Trombo hipoecognico, vena porta dilatada; ausencia de seal al Doppler color, power
Doppler y al Doppler espectral. Este hallazgo es fundamental para la demostracin de
flujo ausente(4,5,26) (Figura14). La trombosis parcial puede presentarse como un defecto
de llenado en el lumen, debido a que el trombo puede ocluir parcialmente el lumen.
Trombo benigno
161
ida
en
g
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
ida
en
g
Im
ho
rec
e
rd
po
tor
au
Im
ida
en
g
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
ida
en
g
Im
162
teg
pro
e
sd
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
Im
Figura 14. a,b) Vena porta con trombo hipoecognico que ocupa todo su lumen. No se observa seal de
color al Doppler color y power Doppler. c,d) Otro paciente con trombosis de vena porta, ausencia de seal de
Doppler color y espectral.
D: 17 mm
en
g
id
teg
o
r
p
ho
rec
e
rd
ap
Im
uto
a
de
uto
ap
en
g
id
teg
o
r
p
ho
rec
e
rd
a
de
Im
Figura 15. Trombo benigno. a) Trombo hipoecognico, con dilatacin de vena porta. b) Ausencia de seal de
power Doppler.
Doppler de hgado
ida
en
g
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
ida
en
g
Im
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
Im
uto
ho
a
gid
en
g
c
ere
a
de
rd
po
te
pro
163
Im
Trombo maligno
ida
en
g
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
ida
en
g
teg
pro
tor
au
ho
rec
e
rd
po
e
sd
Im
Im
e
sd
ch
164
or
ap
en
g
id
teg
pro
tor
au
re
de
or
ap
en
g
id
teg
pro
tor
au
ch
re
de
e
sd
Im
Im
ida
en
g
Im
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
Doppler de hgado
Insuficiencia tricuspdea.
165
a
b
r
ho
D: 28.7 mm
a
gid
en
g
po
rec
de
D: 39.5 mm
ida
te
pro
en
g
teg
pro
Im
uto
ap
en
g
id
teg
o
r
p
ho
rec
e
rd
a
de
ho
Im
uto
uto
a
de
Im
po
rec
de
a
de
OR
P
A R
D
I
EG UTO
T
RO DE A
P
EN HOS
G
C
IM ERE
D
OR
P
A R
D
I
EG UTO
T
RO DE A
P
N OS
E
G CH
IM ERE
D
166
OR
P
A R
D
I
EG UTO
T
RO DE A
P
S no mostrada en esta vista previa
N O
Pgina
E
G ECH
M
I
R
DE
Figura 19. a) Dilatacin de venas hepticas.
b) Prdida de su morfologa trifsica). c) Vena
porta con onda pulstil. Signo insuficiencia
triscuspdea grave.
Doppler de hgado
167
Pgina no mostrada en esta vista previa
El flujo de vena heptica es continuo, con seal del Doppler seudoportal y refleja
una obstruccin o una compresin extrnseca de la VCI.
ida
en
g
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
ida
en
g
Im
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
Im
e
sd
tor
au
ho
168
ida
en
g
teg
pro
c
ere
ida
en
g
Im
tor
au
ho
d
or
e
sd
teg
pro
c
ere
d
or
Im
Figura 21. Varn de 59 aos, portador de TIPS. a) Presenta formacin anecoica de 23 x 24 mm. b) Doppler
color con signo del yin-yang. c,d) Flujo turbulento y aliasing a nivel de cuello del seudoaneurisma.
Aneurisma de la porta
El aneurisma de la porta es una entidad muy rara, que representa 3 % de los aneurismas
venosos(12) y habitualmente afecta la confluencia esplenomesentrica. Se observa
un aumento en el dimetro mayor de 2 cm de forma fusiforme o sacular. En general,
el manejo es expectante, aunque el aneurisma pudiera romperse o producir una
trombosis. Es congnito en 40 % de los casos, y el resto es secundario a hipertensin
portal, pancreatitis necrotizante, trauma o procedimientos quirrgicos.(4,9)
Anomalas vasculares
Las anomalas vasculares del hgado son raras, por lo general, asociadas a cirrosis
heptica, procedimientos intervencionistas, injurias traumticas y causas congnitas
(como la malformacin vascular congnita sndrome Rendu-Osler-Weber).(36) Se
diagnostica habitualmente en nios y consiste en comunicaciones anormales entre la
arteria heptica, la vena porta y las venas hepticas. Las lesiones vasculares se clasifican
en tumorales (hemangioma) y no tumorales.
Doppler de hgado
ida
en
g
teg
pro
r
po
s
ho
rec
de
de
169
tor
au
ida
en
g
teg
pro
r
po
s
ho
rec
de
de
tor
au
Im
Im
ap
en
g
Im
id
teg
o
r
p
ho
rec
e
rd
uto
uto
a
de
ap
en
g
id
teg
o
r
p
Im
Figura 22. Varn de 69 aos con cortocircuitos arterioportales, flujo de alta velocidad IR bajo, con flujo
hepatpeto y turbulento a nivel de la vena porta principal.
ho
rec
e
rd
a
de
ho
a
gid
en
g
c
ere
ho
rd
po
uto
uto
a
de
a
gid
te
pro
en
g
c
ere
a
de
rd
po
te
pro
Im
Im
ap
170
en
g
id
teg
o
r
p
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
Im
Son las lesiones focales ms frecuentes. Las principales son los hemangiomas,
la hiperplasia nodular focal y los adenomas. Otras son la esteatosis focal y el
hemangiendotelioma infantil.
n
Doppler de hgado
ida
en
g
teg
pro
tor
au
ho
rec
e
rd
po
e
sd
ida
en
g
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
Im
Im
e
sd
tor
au
ho
ida
en
g
teg
pro
c
ere
d
or
171
Im
b
r
os
ch
ida
en
g
Im
teg
pro
po
re
de
uto
uto
a
de
os
ch
ida
en
g
teg
pro
po
re
de
Im
Figura 25. a) Hemangioma en modo B formacin nodular hiperecognica. b) Power Doppler 3D no muestra
seal de color (muy escasa vascularizacin, perifrica).
a
de
ida
en
g
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
ida
en
g
teg
pro
tor
au
ho
rec
e
rd
po
e
sd
Im
Im
Figura 26. a,b) Hiperplasia nodular focal; formacin nodular de bordes definidos, isoecognica. b) Power
Doppler con vascularizacin central y perifrica.
172
Malignas
os
ch
ida
en
g
Im
teg
pro
po
re
de
uto
uto
a
de
os
ch
ida
en
g
teg
pro
po
re
de
a
de
Im
Figura 27. Hiperplasia nodular focal; a) Formacin nodular de bordes definidos, isoecognica, b) Power
Doppler con vascularizacin central y perifrica.
Doppler de hgado
ida
en
g
teg
pro
e
sd
ho
rec
e
rd
po
tor
au
ida
en
g
Im
teg
pro
tor
au
ho
rec
e
rd
po
e
sd
Im
Figura 28. Paciente con cirrosis. a) Modo B, formacin nodular no bien definida e hipoecognica en el lbulo
izquierdo y ascitis. b) Power Doppler muestra escasa vascularizacin perifrica. Video 46.
173
uto
ap
en
g
Im
id
teg
o
r
p
ho
rec
e
rd
a
de
uto
ap
en
g
id
teg
o
r
p
Im
Figura 29. Metstasis de cncer de mama. a) Modo B. con imagen nodular en ojo de buey. b) Power
Doppler con escasa vascularizacin.
ho
rec
e
rd
a
de
174
b
V: 117 cm/s
uto
ho
a
gid
e
rot
np
e
g
c
ere
a
de
rd
po
or
ap
en
g
id
teg
pro
tor
au
ch
re
de
e
sd
Im
Im
Figura 30. Varn de 66 aos portador de TIPS. a) Estructura cilndrica hiperecognica. b) Doppler color flujo
hepatfugo conservado (117 cm/s).
Doppler de hgado
ida
en
g
teg
pro
ho
rec
e
rd
po
tor
au
e
sd
ida
en
g
teg
pro
po
tor
au
ho
rec
e
rd
e
sd
Im
Im
e
sd
tor
au
ho
ida
en
g
teg
pro
c
ere
d
or
175
Im
Conclusiones
La ecografa Doppler del hgado es de gran utilidad en la patologa vascular heptica.
Es un estudio hemodinmico, morfolgico y no invasivo, que permite valorar
hipertensin portal, trombosis y malformaciones vasculares, as como las evaluaciones
prequirrgica, quirrgica y posquirrgica del trasplante heptico y de las lesiones
hepticas focales y el seguimiento de las derivaciones portosistmicas.
Referencias bibliogrficas
176
1. Epiel C, Abshagen K, Vollmar B. Regulation of hepatic blood flow: the hepatic arterial buffer response revisited. World J
Gastroenterol. 2010;16(48):6046-57.
2. Bombelli L, Genitoni V, Biasi S, et al. Liver hemodynamic flow balance by image-directed Doppler ultrasound evaluation in normal
subjects. J Clin Ultrasound. 1991;19:257-262.
3. Kruskal J, Newman P, Sammons L, Kane R. Optimizing Doppler and color flow US: application to hepatic sonography. Radiographics
2004;24:657-675.
4. Davis M, Chong W. Doppler ultrasound of the liver, portal hypertension, and transjugular intrahepatic portosystemic shunts.
Ultrasound Clin. 2014;9:587-604.
5. McNaughton DA, Abu-Yousef MM. Doppler US of the liver made simple. Radiographics. 2011;31(3):161-188.
6. Allan P, Dubbins P, Pozniak M, McDicken W. Ecografia Doppler clnica. 3er ed. Elsevier Science; 2002.
7. Zwiebel W, Pellerito J. Doppler general. 2.a Ed. Marban libros; 2008.
8. Allan R. Ultrasound assessment of portal hypertension. Educational supplement. Issue, 2006;1:22- 27.
9. Robinson K, Midleton W, Al-Sukaiti R, Teefey S, Dayira N. Doppler sonography of portal hypertension. Ultrasound quarterly.
2009;25:3-13.
10. Posniak M, Allan P. Clinical Doppler ultrasound. 3th ed. London: Churchill Levinstone; 2013.
11. Scheinfeld M, Bilali A,Koenigsberg M. Understanding the spectral Doppler waveform of the hepatic veins in health and disease.
Radiographics. 2009;29:2081-2089.
12. Desser T, Sze D, Jeffrey B, Imaging an intervention in the hepatic veins. AJR. 2003;180:1583-1591.
13. Kim MY, Jeong WK, Bajk SK. Invasive and non-invasive diagnosis of cirrhosis and portal hypertension. World J Gastroenterol.
2014;20(15):4300-15.
14. Shastri M, Kulkarni S, Patell R, Jasdanwala S. Portal vein Doppler: a tool for non-invasive prediction of esophageal varices in
cirrosis. J Clin Diagn Res. 2014;8(7):12-15.
15. Al-Nakshabandi N. The role of ultrasonography in portal hypertension. 2006:12(3):111-117.
16. Zironi G, Gaiani S, Fenyves D, et al. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of
portal hypertension. J Hepatol. 1992;16:298-303.
17. Vizzuti F, Arena U, Rega L, Romanelli RG,Colagrande S, Cuofano S, et al. Performance of Doppler ultrasound in the prediction of
severe portal hypertension in hepatitis C virus related chronic liver disease. Liver Int. 2007;10:1379-1388.
18. Morin C, Lafortune M, Pomier G, Robin, Breton G. Patent paraumbilical vein: anatomic and hemodynamic variants and their
clinical importance. Radiology. 1992;185(1):253-6.
19. Wachsberg RH, Simmons MZ. Coronary vein diameter and flow direction in patients with portal hypertension: evaluation with
duplex sonography and correlation with variceal bleeding. Am J Roentgenol. 1994;162(3):637-41.
20. Matsutani S, Furuse J, Ishii H, Mizumoto H, Kimura K, Ohto M Hemodynamics of the left gastric vein in portal hypertension.
Gastroenterology. 1993; 105(2):513-8.
21. Wachsberg RH, Bahramamipour P, Sofocleus C, Barone A. Hepatofugal flow in the portal venous system: pathophysiology, imagen
findings and diagnostic pitfalls. Radiographic 2002;22:123-40.
22. Macias MA, Rendon P, Navas C, Tejada M, Infabtes JM, Martin L. Ultrasonography in patients with chronic liver disease: its
usefulness in the diagnosis of cirrhosis. Rev Esp Enfer Dig. 2003;95(4):258-64,251-7.
23. Berzigotty A, Gilabert R, Abraldes JG, Nicolau C, Bru C, Bosch J, Noninvasive prediction of clinically significant portal hypertension
and esophageal varices in patients with compensated liver cirrosis, Am J Gastroenterol. 2008;103(5):1159-1167.
24. Haag K, Rossle M, Ochs A, et al. Correlation of duplex sonography findings and portal pressure in 375 patients with portal
hypertension. AJR Am J Roentgenol. 1999;172:631-635.
25. Gerstenmaier JF, Gibsin RN. Ultrasound in chronic liver disease. Insights Imaging. 2014;5:441-455.
26. Machado MM, Ferreira AC, Milhomem da Mota O, Milhomem Cardoso D, Medeiros Milhomem, et al. Ultrasonographic features
of portal vein thrombosis. Radiol Bras. 2006;39(2):124-132.
27. McBride K, MastersonJ. The thread and streak sign of portal vein tumour thrombus demonstrated by colour Doppler imaging.
Br J Radiol. 1992;65(775):607-609.
28. Rossi S, Rosa L, Ravetta V, et al. Contrast enhanced versus conventional and color Doppler sonography for the detection of
thrombosis of the portal and hepatic venous systems. Am J Roentgenol. 2006;186(3):763-773.
29. De Gaetano AM, Lafortune M, Patriquin H, De franco A, Aubin B, Paradis K. Cavernous transformation of the portal vein: patterns
of intrahepatic and splanchnnic colateral circulation detected with Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(5):11511155
30. Falkoff GE, Taylor KJ, Morse S. Hepatic artery pseudoaneurysm: diagnosis with real-time and pulsed Doppler US. Radiology. 1986;
158:55-6.
31. Hepatic artery aneurysm: diagnosis by duplex-Doppler ultrasound. Case report. Eur J Radiol. 1988;8(4):263-5.
32. Warshauer DM1, Keefe B, Mauro MA. Intrahepatic hepatic artery aneurysm: computed tomography and color-flow Doppler
ultrasound findings. Gastrointest Radiol. 1991;16(2):175-7.
33. Rafig FA, Sitrin MD. Portal vein aneurysm: case report and review of the literature. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007;3(4): 296298.
34. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. Diagnostic ultrasound. 4ta ed. St Louis Elsevier Mosby; 2011.
35. Bodner G, Peer S, Karner M, Perkmann R, Neuhauser B, Vogel W; Jaschke W. Nontumorous vascular malformations in the liver:
color Doppler ultrasonographic findings. J Ultrasound Med. 2002:21:187-197.
36. Gallego C, Velasco M, Marcuello P, Tejedor D, De Campo L, Freira A. Congenital and acdquired anomalies of the portal venous
system. RadioGraphics. 2002;22:141-159.
37. Bertolotto M, Mirtinoli C, Migaleddu V, Cernic S, Zappetti R. Color Doppler sonography of intrahepatic vascular shunts. J Clinic
Ultrasound. 2008;36(9): 527-538.
38. Posniak M, Allan P. Ultrasonido Doppler Clinico. 3.a Ed. Amolca. 2015:148-192.
39. Loffroy R, Estivalet L, Cherblanc V, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of acute variceal
hemorrhage. World J Gastroenterol. 2013;19(37):6131-43.
40. Fidelman N, Kwan S, Leberge J, et al. The transjugular intrahepatic portosystemic shunt: an update. Am J Roentgenol.
2012;199:746-55.
41. Middleton WD, Teefey SA, Darcy MD. Doppler evalution of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Ultrasound Q.
2003;19(2):56-70.
ompleta, sistematizada
y prctica
estudio
completa,
y prctica
del
estudio
Este
libro sistematizada
nace
con el del
objetivo
de Doppler,
brindar
una Doppler,
revisin
esarrollado por
profesores
de
amplia
experiencia
docente,
desarrollado
por
profesores
de
amplia
experiencia
docente,
completa, sistematizada y prctica del estudio Doppler,
a cual queda plasmada
en los
diferentes
captulos
de experiencia
lacaptulos
obra. dedocente,
la cual queda
plasmada
en los
diferentes
la obra.
desarrollado
por
profesores
de
amplia
queda
plasmada
los
de la obra.
Describe pasola
acual
paso
la
tcnica
conlaen
eltcnica
fin diferentes
de con
optimizar
las optimizar
Describe
paso
a paso
el captulos
fin de
las
mgenes, Doppler
color
y
las
ondas
de
Doppler
espectral,
de
imgenes,paso
Doppler
color
las ondas
espectral, las
de
Describe
a paso
la ytcnica
condeelDoppler
fin de optimizar
o normal a loimgenes,
patolgico.
lo
normal aDoppler
lo patolgico.
color y las ondas de Doppler espectral, de
lo
a lo patolgico.
20 captulos
414
pginas
n normal
20 captulos
n
20
Ms de 1100
n imgenes
Mscaptulos
de 1100 imgenes
n
Ms de 1100
imgenes
Ms de 110
n videos
110 videos
n Ms de 110 videos
HUBERTINO
DAZ
DIAGNSTICO
POR ECOGRAFA
DOPPLER DOPPLER
DIAGNSTICO
POR ECOGRAFA
Aplicacin DIAGNSTICO
clnica
POR ECOGRAFA DOPPLER
Aplicacin
clnica
Aplicacin
clnica
ste libro nace
objetivo
revisin una revisin
Estecon
libroel nace
con de
el brindar
objetivouna
de brindar
principios
y optimizacin
de la imagen
Doppler den
arteriasde
cartidas
yfsicos
vertebrales
n lasDoppler,
Doppler
las arterias
cartidas
y vertebrales
n
Doppler
de
las
arterias
cartidas
y
vertebrales
Doppler den venas de los miembros
inferiores
venas de los
miembros inferiores
Doppler
de
venas
de
los
miembros inferiores
Doppler den
arterias
perifricas
n
arterias perifricas
Doppler
de arterias
perifricas
Doppler den
abdominal
y vena
cava inferior
n aorta
aorta
abdominal
y vena cava inferior
Doppler de aorta
abdominal
y vena cava inferior
Doppler den
n hgado
hgado
de
Doppler enn
hipertensin
en pediatra
n la Doppler
en hgado
la portal
hipertensin
portal en pediatra
n
en la hipertensin portal en pediatra
Doppler renal
n Doppler renal
n
renal
Doppler escrotal
n Doppler escrotal
escrotal
Doppler enn
evaluacin
deevaluacin
la disfuncin
n la Doppler
en
la
de erctil
la disfuncin erctil
la evaluacin
de la disfuncin erctil
Doppler enn
n patologa
Dopplermamaria
en patologa
mamaria
n
mamaria
Doppler enn patologa
Dopplertiroidea
en patologa tiroidea
n
en ganglios
patologasuperficiales
tiroidea
Doppler den ganglios
Dopplersuperficiales
de
n
ganglios superficiales
Doppler den anomalas
vasculares
Doppler de
anomalas
vasculares
n
Doppler
de
anomalas
vasculares
Doppler cerebral
transfontanelar
n
cerebral transfontanelar
Doppler
cerebral
transfontanelar
Doppler deln
a hemodilisis
n acceso
del acceso
a hemodilisis
del
acceso
a hemodilisis
Doppler enn
trasplante
renal
n el Doppler
en el trasplante
renal
Doppler en
el
trasplante
Doppler den
de trasplante
hgado
n trasplante
derenal
hgado
de trasplante
Doppler enn
n obstetricia
Doppler en
obstetriciade hgado
obstetricia
Doppler enn
n ginecologa
Doppler en ginecologa
n Doppler en ginecologa
Aplicacin clnica
Contenido Contenido
Doppler, principios
Contenido
fsicos
y optimizacin
la imagen de la imagen
n
Doppler,
principios
fsicos y de
optimizacin