FUNDAMENTOS DE ENFERMERA UNIDAD VI

GUIA DE ESTUDIO: TEMA ASEPSIA

Definiciones de:
Flora residente
Se compone de microorganismos que colonizan la piel (en una zona
determinada del cuerpo) y all se multiplican. Estn compuestos
principalmente de: Propionibacterium acnes y Staphylococcus epidermidis. La
mayora de las bacterias de la piel viven en los folculos pilosos y glndulas
sudorparas porque aqu siempre estarn hmedas, lo que asegura su vida til.
Son residentes de un nicho ecolgico determinado en cual desempean
funciones esenciales para l cuerpo, fuera de l sern patgenos. Por ejm:
Escherichia Coli, Escherichia coli, Candida albicans.
Infecciones:
Es un trmino clnico que indica la contaminacin, con respuesta inmunolgica
y dao estructural de un hospedero, causada por un microorganismo patgeno,
es decir, que existe invasin con lesin tisular por esos mismos grmenes
(hongos, bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos (toxinas) o ambos
a la vez. Es una invasin del tejido corporal por micro-organismos y su
crecimiento en l.
Si el micro-organismo no produce signos clnicos de enfermedad, la infeccin
se llama asintomtica o subclnica.
Si por el contrario el micro-organismo produce signos de enfermedad, la
infeccin se llama sintomtica.
Enfermedad:
Es un proceso caracterizado por una alteracin perjudicial del estado de salud.
El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores
tanto intrnsecos como extrnsecos al organismo enfermo.
Virulencia:
La capacidad de un microbio de causar enfermedad. Designa el carcter
patognico y nocivo de un microorganismo.
Enfermedad transmisible:

Son aquellas enfermedades causadas por agentes infecciosos especficos o por

sus productos txicos en un husped susceptible, que se transmiten por un
contacto directo o indirecto o como una infeccin aerotransportada.

Patogenicidad
Es la capacidad de un micro-organismo en producir la enfermedad.
Dependiendo de la patogenicidad del micro-organismo ser el tipo de gnero y
especie del patgeno que produce la enfermedad.
Patgeno:
Es todo agente o un ente que puede producir un dao o enfermedad a la
biologa de un husped.
Patgeno oportunista:
Es un patgeno que habitualmente no afecta a las personas con un sistema
inmune sano. Un sistema inmune enfermo representa una oportunidad para
el patgeno de causar infeccin.
Asepsia:
Es el conjunto de mtodos aplicados para la conservacin de la esterilidad.
Asepsia mdica:
Comprende todas las practicas dedicadas a confinar un micro-organismo
especifico a una zona especfica y a limitar su nmero, crecimiento y
transmisin.
Asepsia quirrgica o tcnica estril:
Prcticas que mantiene una zona u objeto libre de micro-organismos; incluye
prcticas que destruyen todos los micro-organismos y esporas (estructuras
latentes microscpicas formadas por algunos micro-organismos patgenos que
son muy duras o a menudo sobreviven a las tcnicas comunes de limpieza)
La asepsia quirrgica se utiliza en todas las intervenciones que se realizan
sobre zonas estriles del cuerpo.
2) MICROORGANISMOS RESIDENTES COMUNES.
ZONA DEL CUERPO

MICROORGANISMOS

PIEL

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
PROPIONIBACTERIUM ACNES

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
CORYNEBACTERIUM XEROSIS
PITYROSPORUM OXALE (levadura)

VIAS NASALES

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
STAPHILOCOCCUS EPIDERMIDIS

BUCOFARINGE
BOCA

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
STREPTOCOCCUS MUTANS
LACTOBACILLUS
BACTEROIDES
ACTINOMYCES

INTESTINO

BACTEROIDES
FUSOBACTERIUM
EUBACTERIUM
LACTOBACILLU
STREPTOCOCCUS
ENTEROBACTERIACEAE
SHIGELLA
ESCHERICHIA COLI

ORIFICIO URETRAL
URETRA ( inferior)
VAGINA

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
PROTEUS
LACTOBACILLUS
BACTEROIDES
CLOSTRIDIUM

3. CUALES SON LOS MICROORGANISMOS QUE PRODUCEN INFECCION

Existen cuatro categoras principales de microorganismos que producen
infeccin en los seres humanos:
LAS BACTERIAS: son con diferencias los microorganismos ms comunes
causantes de infecciones.
LOS VIRUS: consisten sobre todo en cidos nucleicos y por ello deben entrar en
clulas vivas para reproducirse.
LOS HONGOS: comprenden las levaduras y los mohos.
LOS PARASITOS: viven en otros microorganismos vivos.

4) DEFINA: INFECCION LOCAL SISTEMICA BACTERIEMA SEPTICEMIA

INFECCION LOCAL: Infeccin de carcter bacteriano, en un punto del

organismo, en la que los grmenes permanecen y se multiplican hasta que son
eliminados.

Infeccin Sistmica: Es una infeccin que est en el torrente

sanguneo. Afecta al cuerpo entero, en lugar de una sola parte o un solo
rgano.
Bacteriemia: Es la presencia de bacterias en la sangre.
Septicemia: Cuando la bacteriemia produce una infeccin sistmica,
hablamos de septicemia. La septicemia es una infeccin grave y
potencialmente mortal que empeora en forma muy rpida y que puede
surgir de infecciones en todo el cuerpo, entre ellas, infecciones en los
pulmones, el abdomen y las vas urinarias. Puede aparecer antes o al
mismo tiempo de infecciones tales como: seas (osteomielitis) Del
sistema nervioso central (meningitis) Del corazn (endocarditis) y otros
tejidos.
5) Infecciones Hospitalarias de causa endgena y o exgena: La
infeccin Hospitalaria puede ser producida por organismos endgenos (flora
normal del paciente) o exgena (personal u objetos animados e inanimados
del hospital). El marco ms comn en que las infecciones hospitalarias
aparecen es en el de las unidades de cuidados intensivos mdicas o
quirrgicas hospitalario.
6) comparacin y anlisis de las tablas 31-1 y 31-2. Respecto a zonas del
cuerpo microorganismos con residentes comunes, zonas que infectan y causas:
MICROORGANISM
OS RESIDENTES
COMUNES

ZONA DE CUERPO

STAPHYLOCOCCU
S AUREUS
(INCLUIDAS
CEPAS
RESISTENTES A
METICILINA,
MRSA)

PIEL

BOCA, INTESTINO

CAUSAS
(INFECCIONES
HOSPITALARIAS)

ENFERMEDADES

NEUMONIA
LIMPIEZA
INADECUADA DE
LAS MANOS
TECNICA
INADECUADA DE
ASPIRACION
CONTAMINACION

TRACTO
URINARIO,

ESPECIES DE
ENTEROCOCCUS

DE SISTEMA DE
DRENAJE
CERRADO

INFECCIONES
INTRAABDOMINAL
ES Y
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

7. Explique la cadena de transmisin

Son seis los eslabones que componen la cadena de la infeccin.

MICROORGANISMO CAUSAL: es la extensin en la que cualquier

micro-organismo es capaz de producir un proceso infeccioso
dependiendo del nmero de microorganismos presentes, la
virulencia y potencia de los mismos, la capacidad de entrar en el
cuerpo, la susceptibilidad del husped y la capacidad de los
microorganismos de vivir en el cuerpo del husped.

Reservorio: Clasificacin

Puerta de salida del Reservorio: Es el sitio por donde el agente infeccioso

abandona al husped. Las principales puertas de salida de los agentes
son: Respiratoria: Boca, nariz. Ejemplos Tuberculosis, resfri comn.

b) Genito-Urinaria: Meato urinario, vagina. Ejemplos Sfilis, gonorrea,

SIDA.
c) Digestiva: recto. Ejemplos: tifoidea, Hepatitis A.
d) Piel: Lesiones superficiales, picaduras, mordeduras. Ejemplos:
Enfermedad de Chagas, Sarna.
e) Placentarias: A travs de la placenta. Ejemplo: rubola, SIDA.
Mtodo de Transmisin:l agente infeccioso se transmite por transferencia
directa e inmediata al ponerse en contacto el husped infectado o
colonizado con el husped susceptible o con gotitas grandes
proyectadas por el husped infectado al toser o hablar a una corta
distancia ( de un metro o menos) de la conjuntiva, aparato respiratorio
superior u otra puerta de entrada del husped susceptible.
Ejemplos:
a) Transferencia: Sfilis transmitida por relaciones sexuales e infecciosas
entericas de transmisin mano portadora.
b) Proyeccin: Influenza transmitida por gotitas.
CONTACTO INDIRECTO
El agente infeccioso entra en contacto con el husped susceptible a
travs de un objeto intermediario. La transmisin mediante contacto
indirecto se distingue de la transmisin por contacto directo por la
participacin de un objeto intermediario que esta implicado en la
transferencia del agente infeccioso desde el foco de la infeccin al
husped susceptible. El contacto indirecto se puede producir a travs
de:
Vehculos: El agente infeccioso se transmite a travs de objetos o
materiales contaminados. El agente puede o no haberse multiplicado o
desarrollado en el vehculo antes de ser transmitido, por ejemplo:
juguetes, ropa, instrumentos quirrgicos, alimentos, sangre o plasma
contaminados.
Vector Mecnico: El agente infeccioso es trasladado en la superficie del
cuerpo o extremidad de un artrpodo (vector) Este proceso no requiere
de la multiplicacin o desarrollo del microorganismo en el vector, por
ejemplo: Shigellas y Salmonellas trasmitidas por la mosca.

Vector Biolgico: El agente infeccioso cumple parte de su ciclo biolgico

en el vector. Sin este, el agente no puede transmitirse al husped
susceptible, por ejemplo: el parsito de la malaria dentro del mosquito.
Va Area: El agente infeccioso se encuentra en aerosoles que lo
transportan hacia la puerta de entrada apropiada, generalmente el
tracto respiratorio del husped susceptible. Los aerosoles microbianos
son suspensiones areas de partculas constituidas total o parcialmente
por microorganismos. Pueden permanecer suspendidas en el aire
durante largos periodos de tiempo. Las principales son:
Ncleos de Gotitas: A diferencia de las mencionadas en el contacto
directo, los ncleos de gotitas son los pequeos residuos de la
evaporacin de gotitas emitidas por un husped infectado. Los ncleos
de gotitas tambin pueden formarse con el uso de atomizadores.
Generalmente se mantienen suspendidas en el aire, suelo, ropa, piso
durante un tiempo prolongado y pueden ser transportadas por agitacin
mecnica. Por ejemplo: Mycobacterium tuberculosis.
Polvo: Son pequeas partculas de dimensiones variables que pueden
estar constituidas, en parte, por microorganismos. Pueden proceder del
suelo, vestidos, ropa de cama o pisos contaminados y ser transportadas
a travs del aire por agitacin mecnica. Por ejemplo: Staphylococcus
aureus que puede encontrarse formando parte de partculas de polvo.
Puerta de Entrada en Husped Susceptible: el Antes de que una
persona se infecte, los micro-organismos deben entrar en el cuerpo. La
piel es una barrera al micro-organismo infeccioso; pero cualquier rotura
en la piel puede servir fcilmente como puerta de entrada. Los microorganismos entran a menudo en el cuerpo por la misma via usada para
dejar la fuente.
Husped Susceptible: Es un ser vivo que no tiene inmunidad
especifica suficiente para un agente determinado y que al entrar en
contacto con el, puede desarrollar la enfermedad producida por ese
agente. Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al
desarrollo de enfermedades, aumentndola o disminuyndola. Las
principales son:
Estado Nutricional
Enfermedades crnicas

Uso de drogas inmunodepresoras

Factores generales de resistencia alterados ( por ejemplo: Perdida de
continuidad de la piel o mucosa)
Inmunidad natural o artificial
Factores genticos (inmunidad especfica por especie)
Ambiente:
No constituye en si un eslabn de la cadena de transmisin pero debe
considerarse dado que condiciona la existencia o no de factores que la
conforman. Por ejemplo: el clima, la contaminacin de las aguas.
9) Defensas del cuerpo contra la infeccin:
Defensas inespecficas: Cualquier lesin, incluyendo una invasin de
bacterias, produce inflamacin. La inflamacin sirve, parcialmente, para
dirigir ciertos mecanismos de defensa al punto en que se localiza la
lesin o la infeccin. Con la inflamacin, aumenta el aporte de sangre y
los glbulos blancos pueden traspasar los vasos sanguneos y dirigirse a
la zona inflamada con ms facilidad. El nmero de glbulos blancos en el
flujo sanguneo tambin aumenta, ya que la mdula sea libera una
gran cantidad que tena almacenada y, de inmediato, comienza a
producir ms.
La primera variedad de glbulos blancos que entra en escena son los
neutrfilos, que comienzan a ingerir microorganismos invasores e
intentan contener la infeccin en un espacio reducido. Si la infeccin
contina, los monocitos, otra clase de glbulos blancos con una
habilidad an mayor para ingerir microorganismos, llegarn en
cantidades cada vez mayores. Sin embargo, estos mecanismos de
defensa inespecficos pueden resultar desbordados ante una gran
cantidad de microorganismos invasores, o por otros factores que
reduzcan las defensas del cuerpo, como los contaminantes del aire
(incluyendo el humo del tabaco). La fiebre, definida como una elevacin
de la temperatura corporal superior a los 37,7 C (medidos con el
termmetro en la boca), es, en realidad, una respuesta de proteccin
ante la infeccin y la lesin. La elevada temperatura corporal estimula
los mecanismos de defensa del organismo al tiempo que causa un
malestar relativamente pequeo a la persona.

Defensas especficas: Una vez desarrollada la infeccin, todo el

poder del sistema inmunitario entra en accin. ste produce varias
sustancias que especficamente atacan a los microorganismos invasores.
Por ejemplo, los anticuerpos se adhieren a stos y ayudan a
inmovilizarlos. As pueden destruirlos, directamente o bien ayudar a los
glbulos blancos a localizarlos y eliminarlos. Adems, el sistema
inmunitario puede enviar un tipo de clulas conocidas como clulas T
asesinas (otra clase ms de glbulos blancos) para atacar
especficamente al organismo invasor. Los frmacos antiinfecciosos,
como los antibiticos, o los agentes antimicticos o antivricos, pueden
ayudar a las defensas naturales del cuerpo. Sin embargo, si el sistema
inmunitario se encuentra gravemente debilitado, estos frmacos no
suelen ser eficaces.
10) Actividad de la Enfermera en la etapa de valoracin para la
recoleccin de datos especficos en un proceso infeccioso: Las
mediciones ms frecuentemente obtenidas por los/as enfermeras son: la
temperatura, el pulso, la tensin arterial y el ritmo respiratorio. Dada su
importancia se denominan signos vitales o constantes vitales. Existen
muchos factores como la temperatura ambiental, el esfuerzo fsico del
paciente y los efectos de una enfermedad, que provocan un cambio en
los signos vitales, a veces fuera de unos lmites aceptables. La medicin
de estos signos proporciona datos para determinar el estado de salud
habitual del paciente y la respuesta a esfuerzos fsicos, psicolgicos o
tratamientos mdicos y enfermeros. Un cambio en estas constantes,
puede indicar un cambio en una funcin fisiolgica que requiera la
intervencin mdica.
Conocer los datos basales a partir de los cuales realizar comparaciones
futuras. Controlar las respiraciones anormales e identificar las
alteraciones en las mismas.
Evaluar la respiracin antes de administrar medicamentos como la
morfina, ya que una frecuencia respiratoria anormalmente baja, puede
obligar a suspender la medicacin. Controlar la respiracin despus de la
administracin de un anestsico general o de cualquier tipo de
medicacin que influya sobre la respiracin. Controlar a los pacientes
con riesgo de sufrir trastornos respiratorios, por ejemplo, aquellos que
presentan fiebre, dolor, ansiedad, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, infecciones respiratorias, edema o lesin del tronco enceflico.
11) Prevencin de infecciones hospitalarias:

La forma ms efectiva de evitar la infeccin, es impedir su transmisin

de paciente a paciente y de paciente a personal de la salud.
El correcto uso de guantes de ltex, polivinilo o similar no estril. Se
evitar el uso del trmino "manoplas" ya que se puede confundir con la
ineficaz barrera de material semejante al nylon, que no es adecuada. No
se debe confundir el trmino "guantes" con los guantes estriles, que
tienen otro uso como por ejemplo: colocar catteres centrales, cirugas
y toda aquella prctica donde se utiliza la tcnica asptica
El aislamiento est dirigido a romper la cadena de transmisin.
Todos los pacientes deben ser sometidos a medidas que minimicen una
posible transmisin de patgenos, conocidas como: precauciones
estndar.
1. PRECAUCIONES ESTNDAR.
Se aplica a todos los profesionales de la salud y a personas allegadas al
paciente segn la circunstancia de acceso al mismo.
Comprende:
1. Higiene de manos. (Ver Gua de Higiene de Manos)
2. Colocacin de guantes limpios no estriles: siempre que se tome
contacto con sangre o cualquier fluido corporal, mucosas, piel no intacta
u objetos contaminados.
Protege al paciente, al trabajador y evita la transmisin.
El uso de guantes NO exime de realizar higiene de manos antes de
ponrselos y al quitrselos. Se deben cambiar los guantes entre
paciente y paciente, y en un mismo paciente, si se toma contacto con
una zona contaminada y se pasa a una limpia.
3. Cuando se van a realizar procedimientos que puedan salpicar o
ensuciar con fluidos corporales, se usan: guantes, sobretnicas limpias
no estril, tapabocas y protectores oculares.
4. En la habitacin se debe mantener siempre una distancia mayor de
un metro entre paciente y paciente. La puerta debe permanecer abierta
y la ventilacin ser adecuada.

5. El material debe ser procesado despus del uso de acuerdo a las

normas vigentes en la Institucin de limpieza, desinfeccin o
esterilizacin, y de acuerdo a su clasificacin: crtico el que penetra en el
torrente sanguneo o invade sitios estriles, semi-crtico (entra en
contacto con mucosas, Ej. : aparatos de fibroscopa) y no critico (solo
contactan con la piel sana: estetoscopios, aparato de presin)
6. El transporte de la ropa usada, debe hacerse dentro de contenedores
resistentes y de acuerdo al nivel de contaminacin de la misma
7. Los instrumentos corto- punzantes sern colocados en contenedores
de paredes resistentes a la perforacin.
8. La vajilla se lava con agua caliente y detergente y se enjuaga con
agua e hipoclorito.
9. Las habitaciones y los objetos prximos a la cama, se limpian con
agua y jabn y se desinfectan con agua e hipoclorito.
II) AISLAMIENTO DE CONTACTO.
Comprende:
1. Habitacin individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza
aislamiento de cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o
microorganismo, pueden compartir la habitacin).
2. Usar siempre guantes limpios no estriles, antes de cualquier
contacto con el paciente, o su entorno.
3. Aplicacin de alcohol gel, antes de colocarse y despus de retirarse
los guantes.
4. Usar equipamiento de proteccin personal (sobretnica, tapaboca,
lentes), si se valora que en la atencin se tendr contacto con el
paciente, fluidos orgnicos o instrumental
5. Esfignomanmetro, etetoscopio, termmetro, alcohol gel exclusivos
para el paciente
6. La vajilla no se aisla
7. Bolsa roja para residuos en la habitacin
8. Bolsa transparente para recolectar la ropa de cama en la habitacin

9. Artculos de limpieza exclusivos para la habitacin

10. Limitar los traslados del paciente a lo estrictamente necesario.
11) LAVADO DE MANOS:
Procedimientos. Objetivos. Equipo. Aplicacin y tcnica.
Objetivos: Removerla suciedad visible de las manos.
Disminuirla colonizacin de los pacientes con grmenes nosocomiales.
Prevenirlas infecciones que los pacientes adquieren en el hospital.
Prevenirla transferencia bacteriana desde la casa al hospital y desde
el hospital al hogar.
Disminuirlos costos hospitalarios.
Disminuirlas muertes neonatales por sepsis.
Procedimientos: Al iniciarlas tareas.
Antes y despus de tener contacto y de la atencin bsica de un
paciente.
Antes y despus de realizar procedimientos invasivos aunque se utilicen
guantes.
Despus del contacto con materiales contaminados con fluidos corporal
Entre un paciente y otro
Antes de preparar medicacin o soluciones parenterales
Antes y despus de hacer uso del bao
Despus de estornudar, toser, tocarse la cara, el cabello, etc.
Al finalizar las tareas y retirarse de la institucin
Equipo: LAVADO SOCIAL: Productos empleados: Se realiza con
soluciones jabonosas
ANTISPTICO: (solucin antispticos comunes.

LAVADO SECO DE MANOS: Productos empleados: soluciones

tpicas: alcohol gel al 70%.
LAVADO QUIRURGICO: Objetivo: Prevenir la contaminacin del
sitio quirrgico por microorganismos presentes en la mano del equipo
quirrgico.
Aplicacin y tcnica:
Pasos para un correcto lavado de manos:
Aplicacin:
Remover la flora transitoria y residente de la piel de las manos
Humedecer las manos
Aplique suficiente jabn para cubrir toda la superficie de la mano.
Frote las manos palma contra palma
Frote la palma izquierda contra el dorso de la mano derecha,
entrelazando los dedos y viceversa.
Repita el lado contrario: palma contra palma, entrelazando los dedos.
Dorso de los dedos con la palma de la mano contraria.
Dedo pulgar de la mano derecha envuelto en la palma de la mano
izquierda, frotando circularmente; y viceversa.
Punta de los dedos de la mano izquierda en la palma de la mano
derecha, frotando circularmente en ambos sentidos, y viceversa.
Enjuague las manos con agua.
Seque las manos con cuidado con una toalla de papel desechable.
Usar la toalla para cerrar el grifo de agua.
(Una medida eficaz para evitar los efectos adversos en la piel de las
manos consiste en intercalar los lavados con solucin hidroalcohlica
con lavados con agua y jabn)
Tcnica de lavado seco de manos con antisptico de base alcohlica
Aplicacin:

Removerla flora transitoria y residente de la piel de las manos.Es el que

se realiza con soluciones tpicas especialmente preparadas para la
asepsia de las manos, sin la necesidad de utilizar pileta, agua, jabn y
toallas.
Retirar reloj, anillos, pulseras. Aplicar el producto en cantidad suficiente
en la palma de la mano y extender hasta el codo. Frotar vigorosamente:
ambas palmas de las manos entre s. La palma de la mano derecha
contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y
viceversa. Las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados.
el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrndose los dedos. Con un movimiento de rotacin el pulgar
atrapndolo con la palma dela mano derecha y viceversa. La punta de
los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda
haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa. Realizar el mismo
procedimiento en los antebrazos hasta el codo. Continuar el fregado
hasta el secado (20 a 30 segundos).
Lavado quirrgico: El propsito del lavado quirrgico es remover
mecnicamente la suciedad, los microorganismos transitorios y reducir
la flora residente durante el tiempo del procedimiento quirrgico.
Aplicacin
Prevenir la contaminacin del sitio quirrgico por microorganismos
presentes en la mano del equipo quirrgico. No se debe realizar
fricciones con cepillos ya que puede daar la piel del personal e
incrementarla dispersin de las bacterias a partir de las manos ya que
varios estudios demostraron que ni estos ni las esponjas son necesarios
para reducir el conteo microbiano.
La tcnica es la misma que se utiliza en el lavado con antisptico. La
duracin del lavado quirrgico debe ser de 2 minutos
12) Medidas que pueden reducir la susceptibilidad de una
persona: