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CAPTULO XI:
TRASTORNOS MENTALES Y
DEL COMPORTAMIENTO
POR EL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOTROPAS
1 GENERALIDADES: CONCEPTOS CLAVES
1) Definicin de droga:
Sustancia que introducida en el organismo vivo pueda modificar una o varias de sus
funciones (OMS1969). Droga son todas las sustancias que pueden producir en un
organismo vivo un estado de dependencia fsica o psquica o de ambos tipos. Esta droga
puede ser utilizada con finalidad mdica o no mdica, sin producir necesariamente tal
estado. Al hablar de droga y para comprender mejor los fenmenos que ocasiona en el
organismo.
Existen varias definiciones:
Droga de abuso es toda sustancia de uso no mdico con efectos psicoactivos
(alteracin de funciones afectivas, sensoperceptivas, del estado de conciencia y del
comportamiento en general) y susceptible de ser auto administrada (OMS1982)
En conclusin: Droga de abuso se define como droga una Sustancia capaz de
modificar la realidad favoreciendo la fantasa humana o evadiendo a la persona de la
dura existencia cotidiana para despus dominarla por completo hasta quebrantar sus
fuerzas y su salud.
2) Definicin de Uso:
Consumo de una sustancia sin que se produzcan hechos que necesite mdicamente ser
utilizado, por lo general son de consumo social, familiar.
3) Definicin de Abuso:
Consumo de droga que amenaza o daa la salud fsica, mental o el bienestar social de
un individuo, varios de ellos, o la sociedad en su conjunto (Royal Psichiatrichs College
of London). Hay diversas situaciones de abuso:
a) Uso no aprobado: Consumo legalmente sancionado. Prohibicin en ocasiones
absoluta (deportistas, cirujanos, empleados con maquinaria peligrosa)
b) Uso peligroso: El consumo de una sustancia pone a una persona en situacin de
riesgo orgnico a una persona (alcohol en quien est hepattico, drogas en
conductores). Conducta como factor de riesgo.
c) Uso daino: Cuando la situacin vital de la persona consumidora es incompatible
con el consumo, presentando una baja tolerancia a la misma. La repercusin daina
puede afectar a una 3 persona (esposa, hijos...)
d) Uso que comporta una disfuncin: Patrn desadaptativo de consumo de consumo
caracterizado por la urgencia que la toma de sustancia va adquiriendo lentamente
en la persona. Hoy en da, se considera como uno de los niveles diagnsticos que se
puede realizar desde una perspectiva psiquitrica (DSM-IV: modelo desadaptativo
de uso de una sustancia psicoactiva: sea como uso continuado a pesar de que el
sujeto sabe que tiene un problema fsico, psquico, social, laboral o familiar,
persistente o recurrente, provocado o estimulado por el uso de una sustancia
psicoactiva o el consumo de stas a sabiendas de que el mismo es fsicamente
arriesgado El abuso depende de la frecuencia, la cantidad y las consecuencias del
consumo. El abuso per se tiene tantas consecuencias mdicas, psquicas y sociales y
personales que la dependencia.
4) Definicin de Dependencia:
OMS 1964: Estado de intoxicacin peridica o crnica producido por el consumo
repetido de una droga. Se caracteriza por cuatro aspectos:
a) Deseo dominante para seguir consumiendo la sustancia
b) Tendencia a aumentar la dosis
c) Dependencia fsica y/o psquica con un Sndrome de abstinencia especfico ante la
retirada.
d) Efectos nocivos para el individuo y la sociedad
Se daba en un principio gran importancia a la dependencia fsica, siendo hoy ms
acentuada la importancia de la dependencia psicolgica.
5) Definicin de Drogodependencia:
OMS (1982) Sndrome caracterizado por un esquema de comportamiento en el que se
establece una gran prioridad al consumo de una o varias sustancias psicoactivas frente
a otros comportamientos considerados habitualmente ms importantes.
La caracterstica esencial de la dependencia es que el individuo contina consumiendo a
pesar de percatarse de la aparicin de diversos problemas a niveles personal, familiar,
social y laboral, las ms de las veces relacionados con los cambios comportamentales
que su dependencia conlleva. Se han descrito tres tipos de dependencia. Fsica,
psicolgica y social, cuyo punto en comn es la finalidad. Obtener y consumir la droga
en cuestin. Son tres tipos ntimamente relacionados entre s. Hay dos trminos
asociados a dependencia:
a) Dependencia psicolgica: Consiste en la necesidad o impulso en la utilizacin de
una droga por las sensaciones agradables, de satisfaccin o eliminacin del malestar
fsico o psquico, que genera el consumir estas sustancias. Esta dependencia
conlleva el consumo peridico o continuo de la droga. Es el deseo irresistible
(craving) de repetir la administracin de una droga, sea con el fin de obtener un
placer (sensaciones peculiares, euforia, alucinaciones...) o en otro ms negativo, con
el fin de evitar la aparicin del malestar asociado a la carencia. Son las dependencias
psicolgica y social las ms difciles de tratar, y sobre su instauracin en el
consumidor intervienen dos tipos de Condicionamiento:
El Condicionamiento operante considera que lo que instaura el aprendizaje
de una conducta son sus consecuencias, siendo estas responsables de que la
conducta se perpete o por el contrario desaparezca. As, contamos con dos
tipos de refuerzos:
b)
c)
d)
Patrones de consumo:
Trastornos
mentales
y
del
comportamiento debido al consumo
Alcohol
Opioides
F12
F13
F14
F15
F16
F17
F18
F19
Cannabinoides
Sedantes o hipnticos
Cocana y/o PBC
Otros estimulantes (cafena)
Alucingenos
Tabaco
Disolventes voltiles
Mltiples
drogas
o
psictropas
sustancias
2. Etiologa:
Dentro de la teora de la causalidad la etiolgica es multicausal con consecuencias
mltiples
Dentro de la teora biolgica: afecta tanto a la anatoma, fisiologa y bioqumica
cerebral como en muchos otros rganos internos esenciales para la vida como es el
hgado, los riones, los pulmones y el corazn. Sobre el sistema nervioso prouce:
1) La sustancia psictropa que acta principalmente sobre el sistema nervioso
central, provocando efectos agudos (intoxicacin aguda) y efectos crnicos
(intoxicacin crnica), induciendo en el organismo significativos cambios
bioqumicos, fisiolgicos y orgnicos.
2) Factores propios del consumidor o de la adiccin, entre los cuales pueden citarse
predisposicin gentica / hereditaria y la personalidad premrbida de particular
importancia en lo referente a grupos de riesgo (adolescentes y adultos jvenes).
3) Factores ambientales, culturales y sociales, que incluyen la disfuncionalidad
familiar, el proceso de aprendizaje social del consumo de sustancias (drogas
legales) y el incremento de la produccin y trfico de drogas y el deterioro social
consecutivo.
3. Fisiopatologa:
1) El consumo de sustancias psictropas genera cambios en la neurotransmisin
cerebral afectando el sistema lmbico, el rea tegmental ventral y diversas
reas de la corteza cerebral, desencadenando sntomas y signos
caractersticos de cada sustancia segn sea la accin sobre los sistemas
dopaminrgicos, serotoninrgios, gabargicos y otros.
2) En individuos predispuestos, la intoxicacin aguda puede ocasionar
alteraciones patolgicas ms severas, generando trastornos psicticos
especficos para cada sustancia y que en algunos casos pueden estar
relacionados con comorbilidad (especialmente el alcohol)
3) La repeticin de los fenmenos de intoxicacin aguda, con un acortamiento
progresivo de los periodos intercrticos, conducen a nivel neuronal a
procesos de neuroadaptacin y neurosensibilizacin que generan en la
persona la demanda obsesiva del consumo, y la aparicin de problemas de
comportamiento familiares, laborales y sociales.
Experimental
u ocasional
Habitual
Adictiva
Caractersticas
Necesita consumir
Frecuencia y Si se encuentra Busca consumir
ocasin Periodos intercrticos se Periodos intercrticos
modalidad de la
consume
acortan
muy cortos
consumo
Periodos
Presencia
de
Caractersticas
comportamentale
intercrticos
argos
Justificacin del Gradual
consumo
Incorporacin a la red
social de consumo.
Problemas
familiares,
sociales por el consumo
tolerancia y sndrome
de abstinencia.
Caractersticas
propias
de
la
necesidad compulsiva
del consumo.
Quiebre de reglas,
normas sociales y del
funcionamiento
familiar
Cuadr
o
clnico
Caractersticas
INTOXICACIN AGUDA
Diagnstico clnico
-
10
INTO
Nivel
Objetivos
-Identificar caso de uso, abuso y
dependencia a travs de casos:
directos (pacientes intoxicados)
indirectos (por accidentes y
violencia)
-Promocin y prevencin acerca de
la problemtica en la familia y en
la comunidad.
-Motivacin de las personas para
incorporarlos a un programa.
-Control de casos referidos por el
nivel superior.
-Referencia de casos al nivel de
mayor complejidad
-Programa de reduccin de daos:
ETS/VIH, TBC, violencia familiar,
suicidio.
- Deteccin precoz de casos.
- Motivacin de la persona a
programas de tratamiento.
- Desintoxicacin de casos leves
y moderados.
- Manejo individual y grupal de
casos
de
abusadores
y
consumidores
- Referencia de casos de
habituacin severa al nivel de
mayor complejidad
- Programa de reduccin de
daos.
Modalidad de atencin
Por parte del personal de salud:
(enfermera)
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Utilizacin de psicofrmacos
para desintoxicacin de casos
leves y moderados.
Puede
hacerse
uso
de
tranquilizantes en caso de casos
de urgencia, con derivacin
inmediata a niveles de mayor
capacidad resolutiva.
Hacer uso de neurolpticos o
antipsicticos en casos de crisis
de agitacin psicomotriz y
derivarlos a niveles de mayor
capacidad resolutiva.
Manejo de antidepresivos en
casos no complicados que lo
requiera (especialmente los
inhibidores de la MAO)
Psicoterapia
a
nivel
de
consejera individual, grupal y
familiar.
Derivacin de pacientes con
comorbilidad
clnica
no
manejable a este nivel (cirrosis,
intentos de suicidios, psicosis)
Nivel II-1
Profesionales de salud, sin mdico psiquiatra
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Utilizacin de psicofrmacos
para desintoxicacin de casos
leves y moderados control
permanente mientras dure la
atencin requerida.
Uso de tranquilizantes mayores
en caso de casos de urgencia,
correspondientes a psicosis, o
embriaguez
patolgica
sin
complicaciones.
Hacer uso de neurolpticos o
antipsicticos en casos de crisis
de agitacin psicomotriz y
derivarlos a niveles de mayor
capacidad resolutiva.
Manejo de antidepresivos en
casos no complicados que lo
requiera (especialmente los
recaptadores de la serotonina)
Psicoterapia
a
nivel
de
consejera individual, grupal y
familiar.
Consejera
Realizar pruebas de laboratorio
necesarias de acuerdo al criterio
de monitorizar funcin heptica
o renal entre otros.
Derivacin de pacientes: con
comorbilidad
clnica
no
manejable a este nivel (cirrosis,
intentos de suicidios, psicosis),
pacientes
con
disfuncin
familiar severa, pacientes con
complicaciones clnicas severas.
Nivel II-2
Profesionales de salud, con mdico psiquiatra
Requerimiento:
Generar
modalidades
de
atencin especializada segn
problemtica relacionada al
consumo
de
sustancias
psictropas.
Servir
como
centro
de
referencia de los niveles de
menor complejidad.
Proporcionar apoyo y asesora
a
otras
modalidades
psicoteraputicas
Investigacin
de
nuevas
modalidades de farmacoterapia
y de psicoterapia
Considerar
el alta clnica
culminado el programa y por lo
menos 2- 5 aos de abstinencia
Nivel III
Hospitales especializados
Institutos de salud mental
Requerimiento:
inter y multidisciplinario con
Equipo
entrenamiento y/o especializacin en trastornos
adictivos.
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Manejo
psicofarmacolgico:
para el:
- Sndrome de abstinencia
- Manejo en caconcomitantes.so
de comorbilidad psiquitrica
- Tratamiento mdico integral de
otros trastornos
- Manejo psicoteraputico:
- Psicoterapia individual
- Psicoterapia grupal
- Psicoterapia familiar
Consejera individual y grupal.
- Programa psicoeducativo
- Talleres recreacionales.
- Generacin de redes de soporte
social.
- Programas de prevencin de
recadas individual y grupal.
- Seguimiento de casos individual
y/o grupal
- Generacin
de
redes
de
derivacin,
referencia
y
coordinacin con otros equipos
teraputicos.
- Los programas debern ser
evaluados con indicadores de
proceso, resultados y de impacto
en forma peridica (semestral y
anual).
- Internamiento prolongado bajo
la modalidad clnica
- Internamiento prolongado bajo
la modalidad de comunidad
teraputica
- Programas de internamiento
prolongado bajo la modalidad
intermedia:
tratamiento
ambulatorio con internamiento
parcial.
Las
etapas
de
intervencin,
tratamiento
y
rehabilitacin
corresponden a:
- Modelo especfico adoptado por
cada institucin
- Criterios de gnero, edad,
comorbilidad asociada
- Tipo de especialidad a sr
abordada por el programa
especfico
8. Consecuencias:
1) En caso de intoxicacin severa como es el caso de las personas que
transportan la cocana en el estmago (burriers), se realizar el lavado
gstrico y se administrar carbn activado, la ciruga para extraer la cocana
contenida en el estmago y el tratamiento para la necrosis gstrica.
2) Enfriamiento externo y paracetamol para reducir la fiebre
3) Anti arrtmicos por va parenteral, especialmente en personas que han usado
el alcohol y cocana por generar cuadros de cardiotoxicidad.
4) Anti hipertensivos por va sublingual.
5) Administrar diazepan para evitar la crisis de agitacin psicomotriz y las
convulsiones.
6) Las drogas de diseo generan deshidratacin severa que pueden ser mortales.
7) Hay drogas que mescladas con productos solubles como talco, almidn,
yeso, quinina, estricnina pueden originar granulomatosis pulmonar.
8) El uso de inyectables endovenosos para consumo de opio, cocana y otras
sustancias pueden producir sepsis y enfermedades transmisibles como
hepatitis y VIH.
9) El delirium tremens constituye la complicacin ms severa del sndrome de
abstinencia de la intoxicacin alcohlica.
10) El sndrome de abstinencia neonatal es una complicacin seria en hijos
recin nacidos de madres alcohlicas.
11) La disminucin de peso, talla y problemas cardiovasculares son
complicaciones frecuentes, con la muerte fetal o en el momento del
nacimiento en algunos casos, en hijos de adictos a PBC y cocana.
12) Los cuadros de maltrato y violencia familiar, infantil y del adolescente son
complicaciones frecuentes con el uso de cualquier sustancia psictropa.
13) Nueve de 10 casos de cncer del pulmn est relacionado al consumo del
tabaco.
14) Son indicadores indirectos del consumo de sustancias psictropas:
accidentes de trnsito, atenciones mdicas de intoxicacin, prdidas de horas
de trabajo.
15) Deterioro de las funciones mentales y cognitivas con infarto cerebral en los
casos del alcoholismo, intoxicacin de cocana.
16) Cuadros clnicos de sndrome de Werniker y Korsakoff (irreversible) son por
el consumo del alcohol.
17) Prdida del trabajo y abandono por parte de la familia son muy frecuentes.
18) Aparece una alteracin importante de la memoria: amnesia parcial
blackout (Tipo de amnesia que se da en personas en estado ebrio, definida
como el olvido de ciertos episodios transcurridos durante el estado ebrio que
al estar la persona sobria es incapaz de recordar.).
TIPOS DE SUSTANCIAS PSICTROPAS
1. LOS OPICEOS.
Dentro de este grupo encontramos todos aquellos derivados del opio y algunos
productos de sntesis que utilizan los receptores opioides. Destacan los siguientes:
- Opio: Contiene ms de 20 alcaloides, el ms representativo es la morfina.
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a) Sntomas sociales:
Seguir bebiendo, aun cuando su salud, trabajo o familia se vean afectados,
discusiones pblicas
Inventar excusas para beber, faltar al trabajo o al colegio o no desempear sus
actividades debido a la bebida, dejar de realizar actividades que disfrutaba antes
del consumo de alcohol, necesitar consumir alcohol para poder relacionarse,
aislamiento familiar y social, prdida de valores ticos y morales
4. Sndrome de abstinencia. Delirium tremens.
5. Tratamiento de la alcoholemia.
Presenta dos objetivos fundamentales:
La retencin (puesta en marcha de las medidas para lograr la abstinencia, por
ejemplo que la motivacin por el tratamiento mayor que la motivacin por el
consumo)
La abstinencia: Para ello es muy importante la deshabituacin utilizndose la
terapia psicodinmica (terapias de grupo familiar y de pareja) y el
tratamiento farmacolgico (disulfiram y cianamida clcica).
La Cianamida Clcica produce un bloqueo reversible del acetaldehdodeshidrogenasa y requiere una administracin cada 12 horas.
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dosis de la droga una vez que los efectos de la primera comiencen a desvanecerse. Lo
que conocemos como xtasis o MDMA. Son derivados anfetamnicos. Entre la
clnica ansiedad leve, taquicardia, aumento de la presin arterial, tensin mandibular
y bruxismo. La intoxicacin produce crisis hipertrmicas y deshidratacin, colapso
cardiovascular y muerte.
4) Inhalantes: Agrupados en: Colas, disolventes, Anestsicos voltiles y Aerosoles. Se
caracteriza porque el consumo suele iniciarse en edades muy tempranas (7 u 8 aos)
5) Fenciclidina: Utilizada inicialmente como anestsico local, se la conoce como
polvo de ngel. Los sntomas fsicos incluyen disartria, vrtigo, nistagmos, ptosis,
taquicardia. A dosis altas puede producir depresin respiratoria y convulsiones. A
nivel psquico lo ms comn es la desorientacin y la alteracin de la imagen
corporal.
6) Cianuro de potsico: es una sustancia qumica muy peligrosa y se encuentra dentro
de los procesos para elaborar la pasta bsica de cocana. Es una muerte fulminante,
normalmente es un envenenamiento accidental. Se confunde con la muerte por
monxido de carbono ya que la sangre es tambin sonrosada.
Cuidados en busca de complicaciones orgnicas:
1) Las complicaciones se deben fundamentalmente a los efectos simpticomimticos por estmulo alfa adrenrgico (aumenta la TA) y beta adrenrgico
(taqui arritmias), aunque a nivel central se desarrollan:
2) Encefalopatas hipertensivas (cefaleas, derrames, hemorragias),
3) Convulsiones de gran mal, hipertermia y rabdomilisis.
4) A nivel cardiaco se producen arritmias como taqui arritmias y muchos se
aquejan de dolor precordial.
5) Se suele dar una rabdomilisis aguda y acumulacin de sustancias txicas,
debidas a la fuerte vasoconstriccin y el aumento de la funcin muscular
secundaria a las convulsiones.
6) Los procesos isqumicos producen colitis isqumica o bien afectar a otros
rganos.
7) Rabdomilisis: Se define como un sndrome debido a lesiones del msculo
esqueltico que alteran la integridad del sarcolema liberndose el contenido
intracelular de las clulas musculares en el plasma incluyendo CPK, mioglobina,
potasio y fosforo.
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