NEUMONA.

Es una infeccin del parnquima pulmonar.

Se clasifica en:
Neumona extrahospitalaria.
Neumona intrahospitalaria.
Neumona vinculada con el uso de un respirador mecnico.
Neumona vinculada con la atencin de la salud.: Hace referencia a sepas MDR que salieron de
medios hospitalarios y que producen neumona extrahospitalaria.
La neumona es consecuencia de la proliferacin de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta
contra ellos desencadenada por el husped.
Muchos patgenos son inhalados en la forma de gotitas contaminadas, la ms frecuente es la
aspiracin desde la orofaringe.
Neumonia-FP
Grandes partculas inhaladas.
Vas respiratorias bajas.
Las ramificaciones del rbol traqueobronquial.
Atrapan partculas en epitelio de revestimiento.
Mecanismos mucociliares eliminan las partculas.
El reflejo nauseoso y el mecanismo de la tos nos brindan proteccin decisiva contra la
broncoaspiracin.
Microorganismos tienen la pequeez suficiente para llegar a los alveolos por inhalacin
Los macrfagos alveolares los eliminan y destruyen.
Slo cuando es rebasada la capacidad de los macrfagos alveolares para fagocitar o destruir
los microorganismos se manifiesta la neumona clnica.
La liberacin de mediadores de inflamacin como interleucina (IL)-1 y el factor de necrosis tumoral
(TNF) ocasionan fiebre.
Las quimiocinas como IL-8 y el factor estimulante de colonias de granulocitos, estimulan la
liberacin de neutrfilos, que son atrados al pulmn y as surge la leucocitosis perifrica y
aumentan las secreciones purulentas.
NACS INTRAHOSPITALARIA
Es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso. Se desarrolla tras mas de 48h de haber
ingresado en el hospital.
Se conoce por neumona asociada a la ventilacin mecnica el subgrupo de NIH en aquellos
pacientes con ventilacin mecnica a travs de entubacin endotraqueal que llegan a representar el
80% de las neumonas adquiridas en UCI.
ETIOLOGIA
Bacilos Gram negativos
Pseudomonas Aeruginosa.
Acinetobacter spp.
Enterobacteriaceaea.
Haemophilus spp.
Moraxella catarrhalis.
Legionella spp.
Gram negativos
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa-negativo

 Streptococcus pneumoniae
Otros
Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
PATOGENIA
Tres mecanismos:
1. Microaspiracin a las vas areas de contenido orofaringeo y/o gstrico colonizado por
bacterias.
2. Inoculacin directa de microrganismos a las vas areas a travs de aerosoles originados por
la contaminacin bacteriana de los equipos de terapia respiratoria.
3. Infecciones pulmonares causadas por la diseminacin hematgena de focos spticos
localizados en otras partes del organismo

El primer mecanismo es el mas frecuente.

Se produce por cambios de la flora saprofita comensal por organismos patgenos.
El estado nutricional desempea un papel primordial, a < grado de desnutricin < la
adherencia de las clulas de la mucosa bronquial
Por otra parte cuando el PH gstrico es superior a 4 favorece la colonizacin por
microorganismos
La sonda gstrica que con frecuencia llevan estos pacientes favorece la apretura del EEI
Riesgo de regurgitacin y colonizacin retrograda de la orofaringe por jugo gstrico
contaminado a las vas areas
Con un deterioro de los mecanismos de defensa
En pc intubados y con ventilacin mecnica, la aspiracin de secreciones orofarngeas
colonizadas por patgenos alrededor del baln de tubo endotraqueal.

FACTORES DE RIESGO
Factores intrnsecos
Enf. Crnica subyacente
EPOC
Diabetes mellitus
Tabaco y Alcohol
Sinusitis
Malnutricin
Inmunodepresin
Shock e hipotensin
Acidosis
Factores extrnsecos
Intubacin traqueal
Aerosoles
Antibioterapia prolongada
Glucocorticoides
Sedantes
Nutricin enteral
Sondas nasogstricas
Posicin en decbito supino
CUADRO CLINICO

Tos que puede producir esputo mucoso, verdoso o purulento.

Escalofros
Fatiga con facilitad
Sudoracin excesiva (raras veces)
Fiebre
Molestia general
Dolor de cabeza
Dolor y rigidez articular (raras veces)
Nuseas y vmitos
Dificultad para respirar

SIGNOS CLSICOS
De consolidacin pulmonar: incremento de las vibraciones vocales, matidez a la percusin
estertores crepitantes y soplo tubarico.
Foco neumnico escondido: deterioro del estado de conciencia, taquipnea con cianosis 2ria al
intercambio de gases. Presencia de secreciones mucopurulentas
En la Rx de Trax puede observarse una condensacin lobular o segmentario nica, pero lo mas
frecuente es la presencia de focos bronconeumnicos bilaterales. Puede haber derrame pleural o
absceso pulmonar.
DIAGNOSTICO
El Dx se basa en la combinacin de un infiltrado radiolgico pulmonar de nueva aparicin junto a
secreciones respiratorias purulentas.
Y algunos de los siguientes criterios: Fiebre, hiporexia o leucocitosis.
Hemocultivos
Gasometra
Radiografa o tomografa computarizada
Cultivo de esputo
Tincin de Gram de esputo
DX DIFERENCIAL
Infarto Pulmonar despus de Tromboembolia pulmonar
Atelectasia por retencin de secreciones
Hemorragia Pleural
Edema Agudo de Pulmn
Sndrome de distres respiratorio agudo
TRATAMIENTO
En pc con neumona de inicio precoz sin factores de riesgo para organismos multidrogoresistentes
Tto emprico de espectro limitado: Cefalosporina de 3ra generacin no antiseudomonica
(ceftriaxona), Ampicilina-Sulfactan, levofloxaciono, carbapenem.
En neumonas de inicio tardo o con factores de riesgo.
Tto emprico combinado de amplio espectro con al menos dos antibiticos con actividad
antiseudomonica: una cefalosporina, un carbapenem, piperacilina-tazobactam, un aminoglucosido,
o una fluroquinolona
NEUMONIA POR ASPIRACION

DEFINICION
Inflamacin de los pulmones y de las vas respiratorias, por inhalacin de material extrao,
vmito, reflujo, saliva o alimentos
Existe condensacin pulmonar por secreciones contaminadas por bacterias patgenas.
ETIOLOGIA
Mas frecuentes:
Haemophilus Influenzae
Streptococo Pneumonae
Staphilococcos Aureus.
Anaerobios
Otros:
K. pneumoniae
E. coli
Proteus mirabilis
Ancianos:
Enterobacterias
Pseudomonas aeuriginosa
CAUSAS
La salud del paciente: comorbilidad
Edad: ancianos neumonas silentes.
Situacin socioeconmica: desnutricin, higiene personal.
Hbitos: tabaquismo, alcohol
Medicamentos: antibiticos o inhaladores y aerosoles, o inducen sueo profundo.
Hospitalizado: Coma, Ciruga, radiacin.
FACTORES DE RIESGO
Pacientes con alteraciones de la motilidad orofarngea o gastroesofgica
Trastornos del esfago
Alteracin en la deglucin.
SITUACIONES ESPECIALES
Sndrome de apnea-hipopnea en el sueo.
Disminucin de nivel de conciencia.
Pacientes crticos: posicin supina causa reflujos.
Portadoras de la sonda nasogstrica.

SINTOMAS
Cianosis
Dolor torcico
Fiebre
Fatiga
Tos- Cambios en la voz
Sibilancias
Disnea
Confusin
Halitosis
Sudoracin excesiva
Prdida de peso
Disfagia

DX

Disminucin de oxgeno
Taquicardia
Sonidos crepitantes pulmonares

EX COMPLEMENTARIOS
Gasometra Arterial
Hemocultivo
Biometra hemtica
Cultivo de esputo
Broncoscopia
Examen de la deglucin
Trago de bario
Exmenes neurolgicos

Radiografa de trax
La localizacin de la afectacin radiolgica vendr determinada por la posicin fsica del
paciente en el momento de la aspiracin.
Tomografa computarizada
Se ha demostrado, mediante esta, realizada durante el sueo que hay mayor incidencia de
neumona en los ancianos que aspiran respecto a los que no lo hacen.

TTO
Hospitalizacin.
Antibiticos: Empricamente con penicilina o clindamicina.
Las actuales guas internacionales de tratamiento de la sospecha de NA aconsejan tratar con
amoxicilina-cido clavulnico V.V dosis de 2 g de amoxicilina/8 h durante 14 das.
Como alternativa moxifloxacino, ertapenem o clindamicina ms una cefalosporina de
tercera generacin.
Si el paciente ingresa a UCI, sustituir la cefalosporina por piperacilina-tazobactam.
Esteroides: ayudan a expandir sus conductos areos
Podra utilizarse oxgeno adicional para corregir la falta.
Es posible que sea necesario que le evalen el funcionamiento de la deglucin.