Instituto Politcnico Nacional

Centro Interdisciplinario de Ciencias de

la Salud
Unidad Santo Tomas

Licenciatura en optometra
Temas:
Topografa Corneal
Fluorangiografa
Estesiometra
Grupo:
TV83

Alumno:
Garca Jurez Eric Ariel

Topografa Corneal
Introduccin
La topografa corneal es una herramienta diagnstica computarizada que crea un
mapa tridimensional de la superficie curva de la crnea. La crnea es la parte
transparente ms externa del ojo que tiene forma de bveda y cuyo tamao es
similar al dimetro del iris (zona coloreada del ojo). La gran ventaja de
la topografa
corneal sobre
otros
mtodos
es
su
facilidad
para
detectar irregularidades corneales invisibles por medio de la mayora de los
exmenes convencionales.
En los ltimos 10-15 aos, la topografa corneal ha recibido un tremendo impulso
pasando de ser un dispositivo slo utilizado para investigacin a ser un
instrumento que usan muchos optometristas y oftalmlogos diariamente en sus
consultas. Yo tuve la suerte de ser uno de los primeros optometristas de Espaa
en utilizarlo ya que he trabajado con un topgrafo desde el ao 2000 y por eso
puedo decir que en determinados casos ha supuesto un avance enorme para el
diagnstico precoz de alteraciones e irregularidades corneales como
el Queratocono y la Degeneracin Marginal Pellucida, as como para la adaptacin
de lentes de contacto especiales.
El impulso definitivo para popularizar el uso de la topografa corneal fue la
aparicin de la ciruga refractiva con lser ya que es un instrumento
imprescindible para el estudio pre-ciruga y post-ciruga.

En qu casos se recomienda utilizar la topografa corneal?

Los usos ms habituales de la topografa corneal son:
1.Diagnstico y
seguimiento
de
enfermedades
corneales
como
el Queratocono, la Degeneracin Marginal Pellucida, astigmatismos irregulares,
etc.
2.Estudio pre y post ciruga lser de miopa, hipermetropa y astigmatismo.
3.Transplantes de crnea (tanto antes como despus de la ciruga)
3.En adaptaciones especiales de lentes de contacto:
A. Orto-k: Ortoqueratologa nocturna que son lentes de contacto rgidas
permeables al gas de diseo especial que permiten en algunos casos
reducir la graduacin temporalmente y as durante el da no es preciso
llevar gafas ni lentillas.
B. Queratoconos, degeneracin corneal pellucida, etc ya que se pueden
realizar simulaciones y adaptaciones virtuales de lentes de contacto que
permitan una mejor eleccin de la primera lente a probar.
C. Astigmatismos elevados para definir el tamao del mismo y la zona de
crnea afectada.

D. Trasplantes de crnea: es el caso ms complicado de adaptar lentes de

contacto
y
el topgrafo
corneal nos ayudar a orientarnos
sobre la mejor lente de contacto a
probar.
E. Moldeos corneales (warpage). En
casos que la crnea est
modificada por el uso de una
lente de contacto no apropiada o
en mal estado se producen unas
alteraciones que es necesario
seguir hasta que desaparecen
para poder realizar una adaptacin nueva.
Cmo funciona la topografa corneal?
El topgrafo corneal se compone de un ordenador conectado a un instrumento
que proyecta unos anillos de color concntricos (disco de Placido) sobre
la crnea. El paciente est sentado y apoya la barbilla en una mentonera mientras
se proyectan y centran estos anillos sobre la crnea. El software del ordenador
analiza estos puntos de datos para conseguir una copia digitalizada topogrfica de
la forma de la crnea, utilizando diferentes colores para identificar diferentes
elevaciones y curvaturas.
El procedimiento es indoloro, breve y no hay contacto directo con el ojo.
Tipos de Topgrafos corneales
Existe muchos tipos de topgrafos corneales y algunos de ellos realizan tambin
otras funciones como la medida del
espesor corneal, de la profundidad de la
cmara anterior y posterior, del ngulo de
cmara anterior para deteccin de posibles
casos de glaucoma, etc.
Hay dos clasificaciones posibles:
1. Topgrafos de Reflexin Especular y los
de Elevacin.
Topgrafos de reflexin especular o
videoqueratoscopios: Son los topgrafos
ms habituales que se utilizan en
las pticas.
Realizan
las topografas
corneales muy bien y estn pensados para
diagnstico y seguimiento de alteraciones
corneales y para realizar adaptaciones especiales de lentes de contacto. Algunos

ofrecen informacin adicional (adaptaciones virtuales de lentes de contacto,

ndices de queratocono, aberraciones corneales, etc).
Los topgrafos de este tipo ms comercializados
el Keratron, Easygraph Oculus, Optopol,Visionix, etc.

en

Espaa

son

Topgrafos de elevacin: Los topgrafos de elevacin son muy caros y aportan

adicionalmente informacin no topogrfica como el espesor corneal (paquimetra),
espesor y ngulo de cmara anterior, etc Dentro de este tipo estaran
el Orbscan, Galilei, Pentacam y Sirius. Suelen ser los que se utilizan en
las clnicas oftalmolgicas que realizan ciruga refractiva, cataratas y anillos
corneales.

2. Topgrafos de cono ancho y de cono estrecho

En general los de cono estrecho consiguen analizar una zona mayor de la
superficie corneal y los de cono ancho una zona menor.
Los topgrafos de cono estrecho sin embargo son ms difciles de manejar que los
de cono ancho. Yo siempre he usado uno de cono estrecho y aunque la curva de
aprendizaje mayor, los resultados son superiores y por eso me gusta ms.
Topografa corneal, ORBSCAN, mapa topogrfico.
La medida de la curvatura corneal la podemos hacer mediante dos mtodos: la
queratometra y la topografa computarizada.
Con la queratometra, lo que hacemos es medir el tamao de la imagen (y),
convirtindolo en radios corneales a travs de las frmulas:
r = 2aY/y (mm)
R = 337.5/r (Dp)

Por el contrario, con la topografa computarizada lo que se hace es obtener el

modelo de la superficie corneal en base al estudio de la luz reflejada que ha sido
previamente proyectada en la cara anterior de la crnea.
Si nos centramos en la topografa computarizada, Rowsey fue el que inici la
proyeccin de las imgenes del disco de Plcido y, en 1987, Klyce convirti
valores numricos digitalizados por ordenador en cdigos de colores de distinta
curvatura.
La mayora de los topgrafos actuales hace sus medidas a travs de un disco de
Plcido, mientras que el ORBSCAN lo hace mediante un disco de Plcido y dos
haces de luz proyectados por una lmpara de hendidura.
El disco de Plcido est basado en la extensin de mira nica usada por el
queratmetro. Los datos de la curvatura se derivan de las distintas medidas entre
los anillos (dependen del tamao del cono). Por ello, los datos centrales deben ser
interpolados, la calidad de la lgrima es crtica a la hora de obtener buenos
resultados, ya que realmente el anillo se refleja en ella y adems ofrece datos
poco precisos en superficies asfricas o irregulares. Por todo ello, el topgrafo
mide la desviacin de los anillos reflejados y calcula la curvatura de los puntos de
la superficie corneal en direccin axial. Mide los radios de curvatura dando un
mapa a partir de la aposicin de estos radios en el plano, no en el espacio. Por
eso es un mapa en dos dimensiones. El alineamiento y el enfoque durante la
medida son vitales, ya que hacer una medida con cualquiera de estos dos factores
incorrectos inducir un error de medida. Cuanto ms preciso es el topgrafo,
mayor es el error por un mal alineamiento. Un topgrafo de poca precisin mide
puntos ms alejados entre s, la lectura es ms grosera y el alineamiento menos
crtico.
Las principales caractersticas que tiene el topgrafo de elevacin ORBSCAN son,
como ya hemos dicho anteriormente, que est formado por un disco de Plcido y
una lmpara de hendidura. Por ello, adems de proyectar los anillos, toma 40
imgenes (20 haces proyectados hacia la izquierda y otros 20 hacia la derecha),
con una distancia entre cortes de 250 micras, estudiando unos 9.000 puntos en
apenas 1.5 segundos.

Los fundamentos de medida son que emplea reflexin difusa, detecta el centro
corneal, utiliza los haces y la dispersin para triangular la forma de la superficie,
tiene un sistema de eye tracking para seguir los movimientos sacdicos y se
produce la reflexin de la dispersin posterior. A esa superficie derivada
matemticamente se le aplica un trazado de rayos con un modelo bsico de
queratmetro para producir los valores simulados (simK), por lo que debido a esta
complejidad la repetibilidad no es alta.
El ORBSCAN, por estas caractersticas especiales respecto al resto de
topgrafos, nos da informacin de la cara anterior, de la posterior y de la relacin
que existe entre ellas. Tambin detecta la cara anterior del iris y del cristalino y con
ellos informa sobre la profundidad de cmara y el tamao pupilar en condiciones
fotpicas.
Interpretacin
de
los
mapas
topogrficos Como ya hemos dicho
antes, los mapas que se nos ofrecen
son
representaciones
en
dos
dimensiones. Cada mapa tiene una
escala de colores que asigna a un
color en particular un rango diptrico
donde los colores fros (azules)
representan crneas planas, abiertas,
mientras que los colores clidos (rojos)
representan curvaturas cerradas.
Podemos emplear escalas absolutas o
escalas normalizadas a la hora de
representar nuestros mapas. Las
escalas absolutas tienen una escala de color preseleccionada con los mismos
pasos diptricos, con un color que va de un rango diptrico mximo a uno mnimo
para un instrumento en particular y, por ello, permiten la comparacin directa de
dos mapas. Por su parte, las escalas normalizadas tienen una escala de colores
asignada a cada paso diptrico y dan un mapa basado en el software del
instrumento que identifica las dioptras mximas y mnimas para una crnea en
particudiferentes no se pueden comparar directamente y se debe hacer segn los
valores queratomtricos. La escala absoluta usa siempre la misma relacin
color/curvatura para cada paciente, lo cual reduce el riesgo de confusin y permite
familiarizarse con los colores.
Tipos de mapas topogrficos
1. Mapas de curvatura o potencia

1.1. Mapa axial o sagital: Mide la curvatura en un cierto punto de la superficie

corneal en una direccin axial con relacin al centro. Por ello requiere calcular el
centro de la imagen. Aporta una buena informacin de la zona central.
1.2. Mapa tangencial, meridional, true o instantaneus: Mide la curvatura en un
cierto punto de la superficie corneal en una direccin tangencial a los otros puntos
en el mismo anillo. Es un buen mapa para detectar irregularidades locales.
1.3. Mapa refractivo: Se trata de un mapa de potencias corneales calculadas
segn la Ley de Snell, asumiendo que el ojo tiene un ndice de refraccin de
1.3375

Fluroangiografia.

Este es un estudio de Retina en el cual se valora la circulacin y alteraciones en la red vascular de retina y
coroides as como podemos detectar zonas de edema o de encharcamiento de lquidos en estas capas,
siendo muy solicitado en pacientes Diabticos, Hipertensos, enfermedades vasculares, inflamaciones de
Retina, tumores etc.
Actualmente es comn complementar el diagnostico con otro estudio llamado OCT (Tomografa de
coherencia ptica) y tener mas certeza en el diagnostico y por ende en la decisin correcta del tratamiento
a seguir.
La angiografa con fluorescena e indocianina verde son exmenes diagnsticos que usan cmaras
fotogrficas especiales para evaluar las estructuras del fondo ocular, estos exmenes son tiles para detectar
fugas o daos causados a los vasos sanguneos que nutren la retina. Ambos son colorantes (fluorescena de
color amarillo-naranja e indocianina de color verde) que fluorecen (brillan) en presencia de la luz visible
(fluorescena) o rayos infrarrojos que son invisibles (indocianina) y requieren de cmaras sofisticadas
sensibles a estos rayos de luz.

Cibergrafa.
http://cuidatuvista.com/topografia-corneal/
http://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:iNEnLLljpB8J:www.cnoo.es/download.asp%3Ffile
%3Dmedia/gaceta/gaceta420/cientifico2.pdf+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=mx
http://www.cmrn.cat/es/procedimientos/topografia

www.formacionoptometrica.com
http://emedicine.medscape.com
http://www.optomcongreso.com/abstract/pdf/11798.pdf
http://www.cirugialaserocular.com.mx/webpage/index.php/estudi
os-oftalmologicos/fluorangiografia-fag
http://www.enfermedadesycirugiadeojos.com/articulos.php?
=Fluroangiografia
http://rafaelbueno-md.com/fluorangiograf%C3%ADaretiniana.html
http://www.retinaenmexico.com/procedimientos/fluorangiografia.
html