Вы находитесь на странице: 1из 118

Interveno Breve

Sistema para deteco do


Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve,
Reinsero social e
Acompanhamento

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas

Mdulo 4

Interveno Breve
9 Edio

Braslia
MJ
2016

Mdulo 4

Interveno Breve

Presidenta da Repblica
Dilma Roussef
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Jusia
Eugnio Jos Guilherme de Arago
Secretrio Nacional de Policas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas

Mdulo 4

Interveno Breve
9 Edio

Braslia
MJ
2016

SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo


e dependncia de substncias Psicoaivas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento.
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
2016 SENAD. Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informica em Sade Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de
Incenivo Pesquisa (AFIP)
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas (SENAD)
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Execuivo)
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Ariculao e
Coordenao de Policas sobre Drogas)

EqUIPE EDITORIAl
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cienica
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de ariculao e Coordenao de Policas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Policas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura

Universidade Federal de So Paulo


Soraya Soubhi Smaili (Reitora)
Valria Petri (Vice-Reitora)

Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a


Distncia
Fabrcio Landi de Moraes

Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp)


Jane Zveiter de Moraes (Presidente)

Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)


Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadooka

INFORMAES
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br

Projeto Grico Original


Silvia Cabral

Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)


Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clemenino/SP
CEP 04024-003

Reviso Ortogrica e Gramaical


Emine Kizahy Barakat

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,


desde que citada a fonte.
Disponvel em: <htp://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2016

I61

Diagramao e Design
Marcia Omori

lINhA DIRETA SUPERA


0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br

Interveno Breve: mdulo 4. 9. ed. Braslia : Secretaria Nacional de Policas sobre


Drogas, 2016.
118 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoaivas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 9. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-5506-034-2
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8

Mdulo

Interveno Breve

Sumrio
Introduo do Mdulo ......................................................................................................................11
Objeivos de ensino ...........................................................................................................................12
Captulo 1 - Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo 13
Um pouco de histria ........................................................................................................................14
Triagem do uso de drogas .................................................................................................................16
Princpios da Interveno Breve ........................................................................................................16
Aividades ..........................................................................................................................................22
Bibliograia ........................................................................................................................................24
Captulo 2 - Como moivar usurios de risco 25
Os estgios de mudana....................................................................................................................26
O que preciso para o paciente mudar seu comportamento? ........................................................32
Aividades .........................................................................................................................................34
Bibliograia ........................................................................................................................................36
Captulo 3 - Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especicas: lcool, tabaco,
maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos 37
Aprendendo a uilizar a tcnica de Interveno Breve .....................................................................38
Escolhendo a substncia de maior preocupao ..............................................................................38
Depois de avaliar o paciente (deteco pelos instrumentos de triagem), como dar o retorno
(feedback) dos resultados? ...............................................................................................................39
Retorno e informao para usurios de baixo risco ..........................................................................41
Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco ................................................................42
Aividades ..........................................................................................................................................51
Bibliograia ........................................................................................................................................53
Captulo 4 - Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes 55
Interveno Breve para adolescentes usurios de substncias ........................................................56
Por que considerar a Interveno Breve? .........................................................................................57
Interveno Breve para Usurios de Drogas Injetveis (UDIs) ..........................................................60
Interveno Breve para populao de rua ........................................................................................67

Mdulo

Interveno Breve

Aividades ..........................................................................................................................................69
Bibliograia ........................................................................................................................................71
Captulo 5 - A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la? 73
Uso de lcool e drogas assunto s para especialistas? ..................................................................74
O que a Interveno Breve tem a ver comigo, proissional de sade? .............................................76
A Interveno Breve pode ser um instrumento para a Educao em Sade? ..................................76
Como implantar a Interveno Breve na minha Unidade de Sade?................................................80
O que se ganha em aplicar a Interveno Breve? .............................................................................81
Aividades ..........................................................................................................................................82
Bibliograia ........................................................................................................................................84
Captulo 6 - Efeividade e relao custo-benecio das Intervenes Breves 85
As Intervenes Breves funcionam? .................................................................................................86
Estudos realizados em outros pases ................................................................................................87
Estudo da relao custo-benecio ....................................................................................................88
Custos e benecios do Projeto TrEAT ...............................................................................................89
Aividades ..........................................................................................................................................93
Bibliograia ........................................................................................................................................95
Captulo 7 - As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com uso de
risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas 97
As Intervenes Breves na prica ....................................................................................................98
Aproximao da vida real ................................................................................................................102
Aividades ........................................................................................................................................113
Bibliograia ......................................................................................................................................115

Mdulo

Interveno Breve

Introduo do mdulo
Este Mdulo do Curso SUPERA voltado ao estudo da tcnica de Interveno Breve
(IB). Aqui voc conhecer a histria dessa estratgia, que tem como foco a mudana de
comportamento do usurio, bem como os seis princpios da IB: [1] devoluiva ou retorno;
[2] responsabilidade e metas; [3] aconselhamento; [4] menu de opes; [5] empaia e [6]
autoeiccia.
No Captulo 2 deste Mdulo voc aprender quais so os estgios de um processo de
mudana e como moivar os usurios de risco de lcool e outras drogas para que comecem
esse processo de mudana.
O Captulo 3 extremamente prico e vai ajud-lo a compreender como determinar a
substncia de maior preocupao, o que, aps a uilizao dos instrumentos de triagem,
guiar o seu trabalho de retorno de informaes ao paciente. Duas situaes pricas so
apresentadas para ilustrar as entrevistas, o envolvimento do proissional de sade e os
feedbacks fornecidos ao usurio.
fundamental detectar/diagnosicar o uso abusivo ou dependncia em suas fases iniciais,
porque indivduos que iniciam precocemente o consumo de substncias psicotrpicas
tendem a apresentar maiores nveis de problemas relacionados ao uso e apresentam
maiores chances de desenvolver transtornos psiquitricos. Voc ver, tambm neste
Mdulo, que a Interveno Breve para adolescentes usurios de risco de substncias pode
impedir a progresso de um estgio de uso de drogas para outro de maior gravidade.
Os usurios de drogas injetveis (UDIs) consituem um pblico com caractersicas
especicas, dado que eles expem a si e aos seus parceiros sexuais e de uso de drogas a
doenas como AIDS e Hepaites B e C. No Captulo 4 voc ver a importncia da Interveno
Breve quando uilizada sob a ica da Reduo de Danos.
Aps conhecer a tcnica, princpios e aplicaes da Interveno Breve, voc estudar sobre
a sua aplicabilidade nos servios de Ateno Bsica Sade, em especial nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS) ou Unidades de Ateno Primria Sade (UAPS) e nas Equipes de
Sade da Famlia e Programas de Agentes Comunitrios. Esta a temica do Captulo 5.
Os dois limos Captulos deste Mdulo abordam a eiccia e a relao custo-efeividade da
Interveno Breve por meio de experincias brasileiras e de outros pases.

Mdulo

Interveno Breve

Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
9 Conhecer os princpios da Interveno Breve, sua histria e como uiliz-la na
prica, com base em seus fundamentos;
9 Reconhecer os estgios de mudana e avaliar o que preciso fazer, em cada
fase, para ajudar o paciente a mudar seu comportamento;
9 Desenvolver estratgias especicas ao peril dos usurios considerando suas
caractersicas sociodemogricas e o ipo de droga uilizada;
9 Determinar junto equipe de proissionais dos setores de sade ou assistncia
social quem, e em que circunstncias, ir aplicar a tcnica de IB;
9 Conhecer os benecios da IB e os resultados obidos com ela, tanto em
condies de pesquisa como na prica clnica, no Brasil e em outros pases.

Captulos
1. Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo
2. Como moivar usurios de risco
3. Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especicas: lcool,
tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos
4. Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes
5. A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?
6. Efeividade e relao custo-benecio das Intervenes Breves
7. As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas com
uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Mdulo

Interveno
Interveno
Breve Breve

Captulo

1
Interveno Breve: princpios bsicos e
aplicao passo a passo

Tpicos
9 Um pouco de histria
9 Triagem do uso de drogas
9 Princpios da Interveno Breve
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

A Interveno Breve (IB) para abordagem do uso de lcool e outras drogas tem conquistado
espao entre proissionais de diferentes formaes, incluindo proissionais de sade,
da assistncia social, da rea de educao e agentes comunitrios. Entretanto, a tcnica
ainda no to uilizada, devido falta de capacitao desses proissionais, embora, como
voc ver adiante, o treinamento nessa tcnica seja simples. Na verdade, voc chegar
concluso de que muitas vezes j realizou Intervenes Breves, de uma forma intuiiva,
usando sua experincia proissional e sua experincia de vida.
O que veremos agora so os princpios dessa tcnica, como ela surgiu e como voc pode
uiliz-la na sua prica, no mais de modo intuiivo, mas de forma consciente e atenta a
seus fundamentos.

Um pouco de histria
A tcnica de Interveno Breve (IB) foi proposta como
uma abordagem terapuica para usurios de lcool, em
1972, por Sanchez-Craig e colaboradores, no Canad e,
simultaneamente, William Miller e outros pesquisadores
dos Estados Unidos desenvolveram abordagens
semelhantes, esimulados pelo estudo de Griith Edwards
na Inglaterra, que demonstrou reduo do consumo de
lcool aps uma nica sesso de aconselhamento. A IB uma estratgia de interveno
estruturada, focal e objeiva, com procedimentos tcnicos, que permitem estudos sobre
sua efeividade. Seu objeivo ajudar no desenvolvimento da autonomia das pessoas,
atribuindo-lhes a capacidade de assumir a iniciaiva e a responsabilidade por suas escolhas.
Originalmente, foi desenvolvida a parir da necessidade de uma atuao precoce junto a
pessoas com histrico de uso prejudicial de lcool e/ou outras drogas,
SAIBA qUE:
A
IB
pode
ser
realizada
incenivando-as a parar ou reduzir o consumo das drogas. No entanto,
por profissionais
ela pode ser uilizada em outros contextos e com outras populaes,
com diferentes tipos
de formao, como:
como em ambulatrios de diabicos ou hipertensos.
Um fator capaz de explicar o crescente interesse por essa forma de
interveno seu resultado e o fato de que tratamentos intensivos
no so superiores aos de abordagens mais breves. Os custos de um
tratamento devem ser jusiicados pelo benecio que ele traz, ou seja,
a relao custo-benecio dos tratamentos mais intensivos jusiica a

14

mdicos, psiclogos,
enfermeiros, auxiliares
de enfermagem,
nutricionistas,
educadores, agentes
comunitrios e outros
profissionais da sade
e da assistncia social.

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

procura por novas formas de tratamento menos custosas, como as Intervenes Breves.
O termo Interveno Breve refere-se a uma estratgia de atendimento com tempo
limitado, cujo foco a mudana de comportamento do paciente.
A IB, em geral, est relacionada preveno secundria, tendo como objeivo ideniicar
a presena de um problema, moivar o indivduo para a mudana de comportamento e
sugerir estratgias para que essa mudana possa acontecer, podendo ser uilizada para:
9 Prevenir ou reduzir o consumo abusivo de lcool e/ou outras drogas, bem como
os problemas associados;
9 Orientar, de modo focal e objeivo, sobre os efeitos e consequncias relacionados
ao consumo abusivo.

9 Preveno primria: no caso de uso abusivo de


substncias, refere-se interveno junto populao
antes da existncia do primeiro contato com a droga;
seu objeivo impedir ou retardar o incio do consumo
de drogas.
9 Preveno secundria: interveno realizada quando j
existe uso da droga; seu objeivo evitar a progresso do
consumo e minimizar os prejuzos relacionados ao uso.

A IB pode durar desde cinco minutos, na forma de orientao breve, at 15 a 40 minutos.


Por essa razo, ela deve ser FOCAl (com destaque para a problemica principal) e OBJETIVA.
De modo geral, indica-se a uilizao da IB para indivduos com uso abusivo ou de risco de
lcool ou outras drogas.
Casos graves (dependentes) devem ser encaminhados para servio especializado porque,
em geral, esses indivduos apresentam uma gama enorme de problemas relacionados ao
uso de drogas, e uma Interveno Breve pode no ser capaz de contemplar muitos aspectos,
que poderiam ser importantes.

Mdulo 4 | Interveno Breve

15

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Triagem do uso de drogas


o 1 pAsso no processo de inTerveno Breve
Como voc j viu no Mdulo anterior, a triagem inicial do uso de lcool e/ou outras drogas
uma forma simples de ideniicar pessoas que fazem uso de substncias. Alm disso, fornece
ao proissional de sade informaes para planejar a interveno de modo direcionado
s necessidades do paciente, considerando os riscos e problemas relacionados ao uso da
substncia. Vrios estudos indicam que o feedback (isto , o retorno das informaes ou
devoluiva) ao paciente, a parir da triagem inicial, pode esimul-lo e moiv-lo a considerar
a mudana de seu comportamento de uso da droga.
A deteco do uso de lcool e/ou outras drogas em servios de Ateno Primria Sade
(deteco precoce) pode aumentar a ideniicao de pessoas com uso de risco de substncias
psicoaivas, o que aumenta ainda mais a efeividade da interveno. Recomenda-se que
a triagem seja feita de forma sistemaizada, usando instrumentos padronizados e, de
preferncia, validados para uso em nosso pas, como o AUDIT e o ASSIST, para a populao
adulta, ou o DUSI para adolescentes.

Princpios da Interveno Breve


Miller e Sanches propuseram alguns elementos essenciais ao processo de Interveno Breve.
Esses elementos tm sido reunidos usando a abreviao FRAMES (que em ingls signiica
moldura, enquadramento, ou seja, voc ir enquadrar os seus procedimentos nesse
esquema).
F eedback (devoluiva ou retorno)
R esponsibility (responsabilidade)
A dvice (aconselhamento)
M enu of Opion (menu de opes)
E mpathy (empaia)
S elf-eicacy (autoeiccia)
A sigla servir para facilitar a lembrana das etapas a serem seguidas.

16

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

F (feedback) Devoluiva ao paciente aps a triagem do uso de substncias


Nessa primeira etapa, avalia-se o consumo de lcool e/ou outras drogas e problemas
relacionados a esse consumo, por meio de instrumentos padronizados. Aps essa avaliao,
o paciente recebe um retorno (ou feedback) sobre os riscos do seu padro de consumo.
Isso poder servir tambm de ponto de parida para convidar o paciente a receber uma
interveno.
Por exemplo: Pelo que conversamos... ou Pelo resultado do seu teste, parece que voc
est bebendo numa quanidade que pode lhe causar srios problemas de sade ou sociais
vamos conversar um pouco mais sobre isso?...

2 pAsso
R (responsibility) Responsabilidade e Metas
Nessa etapa, ser realizada uma negociao entre o proissional e o paciente, a respeito
das metas a serem aingidas no tratamento para reduo do uso ou absinncia.

Aqui, ser enfaizada a responsabilidade do paciente para


aingir a meta estabelecida.
Em outras palavras, mostra-se ao paciente que ele o responsvel
por seu comportamento e por suas escolhas.

A funo do profissional de sade ser alert-lo e ajud-lo.


A mensagem a ser transmiida ao paciente corresponde a: O uso da
substncia uma escolha sua e ningum pode fazer voc mudar seu
comportamento ou decidir por voc. Se voc percebe que isso est
prejudicando sua vida e sua sade, e se quiser mudar, podemos ajudlo, mas a deciso sua. Isso permite ao paciente ter o controle pessoal
em relao ao seu comportamento e suas consequncias.

SAIBA MAIS:
Vrios autores relatam
que essa percepo
de responsabilidade
e controle da
situao, por parte do
paciente, pode ser um
elemento motivador
para a mudana de
comportamento e
quebra de resistncia.

Mdulo 4 | Interveno Breve

17

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

3 pAsso
A (advice) Aconselhamento
Orientaes claras sobre a diminuio ou interrupo do uso de drogas reduzem o risco de
problemas futuros, aumentam a percepo do risco pessoal e fornecem um moivo para
que o paciente considere a possibilidade de mudana do comportamento.
Oferea ao paciente material informaivo sobre o uso de substncias.
Se necessrio, consulte

muito importante relacionar os problemas atuais, relatados pelo o Mdulo 2, para obter
informaes sobre os
paciente, com seu uso de substncias. Algumas vezes o paciente no
efeitos das substncias
percebe que o uso de lcool ou outras drogas que est afetando
psicoativas.
seriamente sua sade. Por exemplo, no caso de lceras gstricas e
uso de lcool, enisema e uso de tabaco, maconha e problemas de memria etc. Por isso,
importante que voc conhea os efeitos agudos e crnicos (vistos no Mdulo 2) para
que voc possa relacionar os principais problemas relatados pelos usurios com seu uso de
substncias.

4 pAsso
M (menu of opions) Com um menu de opes, o usurio pode estabelecer estratgias
para modiicao do comportamento (reduzir ou parar o consumo)
Nessa etapa, o proissional busca ideniicar, junto com o paciente, as situaes de risco
que favorecem seu uso de substncias, tais como: onde ocorre o uso,
LEMBRE-SE:
em companhia de quem, quais senimentos permeiam esse uso ou em Fornecer possibilidades
de escolhas refora
que situaes emocionais ele ocorre. Por meio dessa ideniicao, o
o sentimento de
proissional orienta o paciente no desenvolvimento de habilidades e
controle pessoal e de
responsabilidade para
estratgias para evitar ou lidar de outra forma com essas situaes de
realizar a mudana,
risco.
fortalecendo a
importante esimular o paciente a pensar nessas estratgias, mas se
ele iver diiculdade voc pode sugerir algumas alternaivas.
Veja agora alguns exemplos de opes e estratgias a serem
discuidas junto com o paciente:

motivao.

9 Sugira que o paciente faa um dirio sobre o seu uso


de substncia, registrando, por exemplo: onde ele
costuma usar, em que quanidade, em companhia
18

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

de quem, por qual razo etc. Isso ajudar a ideniicar as possveis situaes de
risco.
9 Ideniique, junto com o paciente, outras aividades que possam subsituir o uso
de drogas. importante que sejam aividades que possam lhe trazer prazer,
como: praicar aividade sica, tocar um instrumento, ler um livro, conviver com
pessoas no usurias etc.
9 Disponibilize informaes sobre ajuda especializada, se for o caso. Ou ajude-o
a releir sobre as coisas de que gosta, alm do uso da substncia. Se ele no
souber, ou demonstrar diiculdade, use essa situao como argumento para
esimul-lo a se conhecer melhor, a descobrir coisas novas, novos interesses.
Procure ter sempre mo opes gratuitas de lazer, dos mais diferentes ipos,
como: aividades esporivas, apresentaes de msica, oicinas de artesanato etc.
Converse com a assistente social ou pessoas da comunidade sobre essas opes
e aividades.
9 Descubra algo que o paciente gostaria de ter e sugira que ele economize o dinheiro
que gastaria com drogas para adquirir aquele bem. Junto com ele, faa as contas
de quanto ele gasta. Por exemplo: um fumante que gaste
R$ 7,50 por dia com cigarros, em um ms economizaria R$
225,00 e, em 6 meses, R$ 1.350,00, o suiciente para comprar
um celular novo, ou uma mquina digital, ou at mesmo um
computador. Clculos simples como esse podem ajud-lo a
perceber o prejuzo inanceiro ao qual se sujeita.

5 pAsso
E (empathy) Empaia
Evite ter um comportamento confrontador ou agressivo. Demonstre ao paciente que voc
est disposto a ouvi-lo e que entende seus problemas, incluindo a diiculdade de mudar.

6 pAsso
S (Self-eicacy) Autoeiccia
O objeivo aumentar a moivao do paciente para o processo de mudana, auxiliando-o
a ponderar os prs e contras associados ao uso de substncias psicoaivas. Voc deve

Mdulo 4 | Interveno Breve

19

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

encorajar o paciente a coniar em seus prprios recursos e a ser oimista em relao sua
habilidade para mudar seu comportamento, reforando os aspectos posiivos.
Uma Interveno Breve eiciente no consiste somente em uilizar as tcnicas propostas,
mas tambm em criar um ambiente de APOIO para o paciente. Procure saber quem pode
ajud-lo nesse processo e incenive-o a conversar com essa pessoa.
dicas para a realizao de uma boa interveno
1. Evite usar rtulos ou jarges, como: alcolatra,
maconheiro, drogado etc. Isso s inimida
e envergonha o paciente, diicultando o
estabelecimento do vnculo necessrio para uma
boa interveno;
2. Procure fazer perguntas abertas, como: Me fale mais sobre seu consumo de
maconha...;
3. Procure fazer a chamada Escuta Relexiva, que um modo de demonstrar o
entendimento do que o paciente lhe diz. Por exemplo: Voc est querendo me
dizer que o seu consumo est causando problemas em seu trabalho? ou Se
eu entendi bem, voc disse que costuma beber grandes quanidades quando
est com seus amigos de trabalho.... Isso evita que o paciente negue alguma
airmao j feita, mencionando que no foi isso que ele quis dizer, ou que voc
entendeu errado;
4. Procure demonstrar sensibilidade e empaia, sendo sempre recepivo s questes
abordadas pelo paciente;
5. Procure aumentar a conscincia do paciente sobre os benecios relacionados a sua
mudana de comportamento. Mostre a ele que as coisas podem melhorar, mas
que isso depende principalmente de um posicionamento dele (responsabilidade).
Reforce sua liberdade de escolha;
6. Sempre encoraje o paciente e reforce sua autoeiccia (self-eicacy), em relao
aos comportamentos que ele gostaria de mudar. Diga que voc conia nele, que
acredita em sua capacidade de mudar;
7. Preste ateno comunicao no verbal do paciente, ou seja, se ele parece
agitado, inquieto, nervoso etc. Isso tambm vale para voc: demonstre interesse
olhando nos olhos da pessoa e ouvindo atentamente.

20

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Usurios de substncias apresentam maiores chances de mudana de comportamento


quando:
9 Percebem que o uso de substncia causador de seus problemas;
9 Acreditam que as coisas podem melhorar;
9 Acreditam que podem ou conseguem mudar;
9 Relacionam seus problemas ao uso de substncias.

Mdulo 4 | Interveno Breve

21

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Atividades
reflexo
Qual a importncia do uso de uma tcnica estruturada, focal e objeiva como a
Interveno Breve para os usurios de lcool e outras drogas, e como ela deve ser
uilizada?

TesTe seu conhecimenTo


1. Assinale a alternaiva INCORRETA sobre a tcnica de Interveno Breve (IB):
a) Um objetivo importante da IB ajudar no desenvolvimento da autonomia das
pessoas.
b) uma tcnica utilizada somente no atendimento a usurios de lcool e/ou outras
drogas, no podendo ser inserida em outros contextos de tratamento.
c)

Refere-se a uma tcnica de interveno bem-estruturada, focal e objetiva.

d) A IB foi desenvolvida devido necessidade de uma atuao preventiva junto a


pessoas com histrico de uso prejudicial de lcool e/ou outras drogas.
2. O uso do instrumento de triagem seguido da Interveno Breve mais indicado para:
a) Usurios de risco ou abusivos de lcool e/ou outras drogas.
b) Usurios de baixo risco.
c)

Usurios que j se encontram dependentes da substncia.

d) Usurios que apresentam problemas severos decorrentes do uso de lcool e/ou


outras drogas.

22

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

3. Dentro do conhecimento adquirido sobre a Interveno Breve e o seu papel no uso de


drogas, indique quais sentenas esto CORRETAS:
I. A tcnica de IB faz parte da preveno secundria.
II. A preveno primria, quanto ao uso de substncias, voltada para a populao
antes da existncia do primeiro contato com a droga.
III. Na preveno secundria a interveno realizada quando a pessoa apresenta um
uso sugesivo de dependncia.
IV. As medidas prevenivas tm por objeivo prevenir ou retardar o uso de drogas, evitar
a progresso do consumo e minimizar os prejuzos relacionados ao uso.
a) I e IV
b) I, III e IV
c)

II e III

d) I, II e IV
4. Na Interveno Breve fundamental que o proissional desempenhe o seu papel
seguindo princpios claros e objeivos. Assinale o item que NO faz parte dos princpios
da IB:
a) Menu de opes (estabelecimento de estratgias para mudana de comportamento).
b) Aconselhamento (fornecer orientaes claras sobre a diminuio ou interrupo
do uso de drogas).
c)

Tratamento medicamentoso (oferecer tratamento com medicamentos especficos para o uso de determinada substncia).

d) Empatia (demonstrar que voc est disposto a ouvir e que entende os problemas
apresentados).

Mdulo 4 | Interveno Breve

23

Captulo

Interveno Breve: princpios bsicos e aplicao passo a passo

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C. Alcohol screening and brief intervenion: disseminaion
strategies for medical pracice and public health. Addicion, May 2000;95(5):677-86.
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Screening of drug use in a teenage Brazilian sample
using the Drug Use Screening Inventory (DUSI). Addict Behav, 2000;25(5):683-91.
FLEMING, M.; MANWELL, L.B. Brief intervenion in primary care seings: a primary treatment
method for at-risk, problem and dependent drinkers. Alcohol Res Health, 1999;23(2):12837.
KAHAN, M.; WILSON, L.; BECKER, L. Efeciveness of physician-based intervenions with
problem drinkers: a review. Can Med Assoc J., 1995;152(6):851-9.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria
Sade: origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
MILLER, W.R. Moivaion for treatment: a review with special emphasis on alcoholism.
Psychol Bull., 1995;98(1):84-107.
______; ROLLNICK, S. Moivaional interviewing: preparing people to change addicive
behavior. New York: Guilford Press, 1991.
______; SANCHES, V.C. Moivaing young adults for treatment and lifestyle change. In:
HOWARD, G. (Ed.). Issues in alcohol use and misuse in young adults. Notre Dame: University
of Notre Dame Press, 1993.
MOYER, A.; FINNEY, J.; SWEARINGEN, C.; VERGUB, P. Brief Intervenions for alcohol
problems: a meta-analyic review of controlled invesigaions in treatment-seeking and
non-treatment seeking populaions. Addicion, 2002;97:279-92.
NEUMANN, B.R.G. Interveno Breve. In: FORMIGONI, M.L.O.S. (Org.). A Interveno Breve
na dependncia de drogas: a experincia brasileira. So Paulo: Contexto, 1992.
OCKENE, J.K.; QUIRK, M.E.; GOLDERB, R.J.; KRISTELLER, J.L.; DONNELY, G.; KALAN, K.L. et
al. A residents training program for the development of smoking intervenion skills. Arch
Intern Med., 1988;148(5):1039-45.
WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION. Brief Intervenion Study Group: a cross-naional
trial of brief intervenions with heavy drinkers. Am J Public Health, Jul 1996;86(7):948-55.
WILK, A.; JENSEN, N.; HAVIGHURST, T. Meta-analysis of randomized control trials addressing brieintervenions in heavy alcohol drinkers. J Gen Intern Med. J Gen Intern Med., May
1997;12(5):274-83.

24

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

Interveno Breve

Captulo

2
Como motivar usurios de risco

Tpicos
9 Os estgios de mudana
9 O que preciso para o paciente mudar seu
comportamento?
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Os estgios de mudana
De acordo com pesquisadores que desenvolveram a tcnica da Entrevista Moivacional,
moivao um estado de pronido ou disposio para mudana, que pode variar de
tempos em tempos ou de uma situao para outra. Esse um estado interno, mas que
pode ser inluenciado (posiiva ou negaivamente) por fatores externos (sejam pessoas ou
circunstncias).
Essa pronido ou disposio para mudana, descrita pelos psiclogos James Prochaska e
Carlo DiClemente, ocorre em estgios chamados ESTGIOS DE MUDANA. A ideniicao do
estgio em que o paciente se encontra permiir que voc avalie o quanto ele est disposto
a mudar seu comportamento de uso de substncias ou seu comportamento de esilo de
vida. Com essa ideniicao, voc saber como se posicionar durante a interveno.
Modelo de mudana

esTGio 1: pr-conTemplAo
No pensa na possibilidade de mudana
Nesse estgio encontram-se os pacientes que no consideram que o uso que fazem de
lcool e/ou outras drogas lhes traga algum problema. Muitas pessoas atendidas na Ateno
Primria Sade (APS) e nos servios de assistncia social se encontram nesse estgio.

26

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Poderamos dizer, em geral, que indivduos nesse estgio:


9 So usurios felizes;
9 No tm nenhuma preocupao em relao ao seu uso de substncias psicoaivas
e no querem mudar seu comportamento;
9 No sabem ou no aceitam que o seu uso de substncia seja um risco, seja nocivo
ou possa trazer problemas de sade, sociais ou familiares.
O que fazer:
Pessoas nesse estgio, inicialmente, no se mostram dispostas a mudar seu comportamento,
porm esto abertas a receber informaes sobre o risco associado ao seu nvel e modo de
consumo. Portanto, ao fornecer informaes, voc pode encoraj-las a releir sobre o risco
de uso de substncia e pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo do uso.

Uma pessoa no estgio de PR-CONTEMPlAO necessita de


informaes e de um retorno (feedback) do proissional, explicando em
que ipo de uso de substncias ela se classiica. Isso pode ajud-la a tomar
conscincia de seu problema e considerar a possibilidade de mudana.

esTGio 2: conTemplAo
Pensando na possibilidade de diminuir ou parar o uso
Nesse estgio, o paciente apresenta o que chamamos de AMBIVAlNCIA, ou seja, ele tanto
considera a necessidade de mudar seu comportamento quanto a rejeita.
Em geral, os indivduos que se encontram nesse estgio conseguem perceber tanto os
aspectos bons quanto os ruins em relao ao seu uso (vantagens e desvantagens), alm
de terem alguma conscincia da relao entre os seus problemas e o uso que fazem de
substncias.
O que fazer:
9 Fornea ao paciente as informaes sobre os riscos relacionados ao uso de drogas;
9 Oriente-o, com conselhos e sugestes, sobre estratgias para diminuir ou parar
o consumo;

Mdulo 4 | Interveno Breve

27

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

9 Incenive-o a falar sobre as vantagens (prs) e desvantagens (contras) de seu uso


de substncias;
9 Uilize as desvantagens mencionadas como razes para diminuir ou parar com o
uso.
Muitos pesquisadores sugerem que essas vantagens e desvantagens mencionadas pelo
paciente podem ser melhor trabalhadas quando escritas em um papel, uma vez que saem
do campo verbal e entram no campo visual do indivduo.
lisTA de prs e conTrAs do uso de droGAs
PRS (Vantagens)
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

CONTRAS (Desvantagens)
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Mantendo essa mesma ideia, outra sugesto mostrar a ambivalncia sobre o uso da droga
como uma balana.
De um lado da balana coloque os aspectos prazerosos que o paciente tem ao usar a droga
e as desvantagens que teria caso mudasse seu comportamento (razes para coninuar na
mesma situao).
Do outro lado da balana, coloque as desvantagens do uso atual da substncia e os
benecios que ele teria, caso deixasse de usar ou
reduzisse o consumo (razes para mudana).
As mudanas sero mais provveis desde que as
razes para a mudana pesem mais do que as razes
para coninuar na mesma situao. Veja na Figura
ao lado. Mesmo se as vantagens do uso forem em
maior nmero do que as desvantagens argumente
mostrando que o peso dos problemas na vida dele
mais importante do que o prazer momentneo.

28

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

esTGio 3: prepArAo
Desenvolvendo um plano ou estratgias para a mudana de comportamento
Nesse estgio, o paciente reconhece o seu uso de drogas como sendo o causador de seus
problemas e se prope a mudar de comportamento, desenvolvendo um plano ou estratgias
que o ajudem a colocar em prica a mudana de comportamento.
O que fazer:
9 Desenvolva, junto com o paciente, um plano para a mudana de comportamento;
9 A parir da ideniicao das situaes de risco para o uso de substncias, oriente
o paciente sobre algumas estratgias para enfrentar as possveis diiculdades
relacionadas mudana de comportamento.

Incenive e encoraje o paciente a mudar de comportamento,


sugerindo estratgias para diminuir ou parar o consumo.

esTGio 4: Ao
Colocando em prtica a mudana de comportamento
Nesse estgio, o paciente coloca em prica as estratgias e planos (desenvolvidos no
estgio anterior) para conseguir aingir sua meta de mudana.

Apesar de moivado a mudar de comportamento, muitas vezes o paciente


pode manifestar dvidas sobre se conseguir ou no realizar a mudana
(autoeiccia). Se isso acontecer, voc deve encoraj-lo e fortalec-lo,
ajudando-o a manter sua deciso.

Mdulo 4 | Interveno Breve

29

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

esTGio 5: mAnuTeno
Mantendo o novo comportamento
Realizar uma mudana no garante que ela ser manida.
Durante esse estgio, o desafio manter a mudana obtida e evitar a recada.
O paciente estar tentando manter o comportamento mudado e para isso necessita ser
coninuamente reforado e encorajado.
O que fazer?
Fortalea e encoraje o paciente, elogiando o sucesso na mudana de
comportamento e reforando as estratgias para evitar as situaes
de risco de recada ou, at mesmo, ajudando-o a se recuperar de uma
pequena recada.

LEMBRE-SE:
A sua atuao depender
do estgio em que se
encontra o paciente.

E se houver recadas?
Deslizes e recadas so normais e at esperados, quando o paciente busca mudar seu
padro de comportamento. Em geral, quando os pacientes recaem, eles voltam aos estgios
anteriores: pr-contemplao, contemplao e ao.

No encare a recada como um fracasso seu (como proissional)


ou do paciente, e sim como uma OPORTUNIDADE de fortalecer
aspectos pouco discuidos com o paciente.

Diferentemente da recada, um lapso ocorre quando o paciente uiliza a substncia aps


um perodo de absinncia, porm sem voltar ao padro de uso habitual. Assim, um lapso
(ou deslize) remete a um ato isolado, um consumo ocasional, de modo que o paciente
se mantm no estgio de manuteno, ao invs de retornar aos estgios de mudana
anteriores como acontece no caso de uma recada propriamente dita.

30

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Relembrando os ESTGIOS DE MUDANA


esTGios

Prcontemplao

o que voc deve fAZer?


9 Fornea ao paciente informaes claras sobre os riscos que envolvem
o uso de drogas;
9 Incenive-o a pensar nos riscos relacionados ao seu uso de substncias;
9 Encoraje-o a pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo do
uso.
9 Fornea ao paciente informaes claras sobre os riscos que envolvem
o uso de drogas;

Contemplao 9 Oriente-o sobre possveis estratgias para diminuir ou parar o


consumo;
9 Incenive-o a falar sobre as vantagens e desvantagens de seu uso.
9 Ajude o paciente a desenvolver um plano para a mudana de
comportamento;
Preparao

Ao

Manuteno

9 Ideniique, junto a ele, as diiculdades que podem surgir durante o


processo de mudana de comportamento e estabelea estratgias
para que ele possa enfrent-las (estratgias de enfrentamento).
9 Encoraje o paciente a colocar em prica os planos para a mudana de
comportamento.
9 Elogie o paciente pelo sucesso da mudana de comportamento;
9 Reforce as estratgias de enfrentamento para prevenir a recada.
9 Ideniique, junto com o paciente, as situaes de risco relacionadas
recada (por exemplo, onde ele usou a droga, com quem, o que o
moivou a usar);

Recada

9 Estabelea estratgias de enfrentamento para as novas situaes de


risco ideniicadas nessa etapa;
9 Reforce e fortalea as estratgias de enfrentamento anteriormente
estabelecidas;
9 Encoraje o paciente a recomear.

Mdulo 4 | Interveno Breve

31

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

O que preciso para o paciente mudar


seu comportamento?
Para que as pessoas mudem seu comportamento, elas precisam senir-se prontas, dispostas
e capazes de mudar.
SAIBA QUE:
O modelo de estgios de mudana discuido anteriormente uma forma
de entendimento de como um paciente se torna pronto e disposto
para realizar mudanas no seu comportamento de uso da substncia.
Estar pronto e disposto a reduzir ou parar o uso est relacionado
importncia dada pelo paciente para a sua mudana. Porm, pensar
em mudar importante, mas nem sempre suiciente para que uma
pessoa passe para a fase de ao.

Algumas vezes, uma


pessoa est disposta
a mudar, mas NO
ACREDITA que capaz
de faz-lo. Ou seja,
tanto a importncia
quanto a capacidade
de mudana devem ser
o foco da interveno,
a fim de encorajar os
pacientes na mudana
de comportamento.

ABordAGens moTivAcionAis: como moTivAr o pAcienTe A mudAr


seu comporTAmenTo
Existem algumas ferramentas que voc pode uilizar com o objeivo de moivar os pacientes
mudana de comportamento. Essas ferramentas fazem parte do que se conhece
por ENTREVISTA MOTIVACIONAL, que nada mais do que uma tcnica especica para
ajudar as pessoas a reconhecer e fazer algo a respeito de seus problemas. Essa tcnica
paricularmente il com pessoas que apresentam mais resistncia em mudar ou esto
ambivalentes quanto mudana.
Na Entrevista Moivacional, o proissional no assume um papel autoritrio, e sim busca
criar um clima posiivo e encorajador.
A responsabilidade pela mudana deixada para o paciente.
De modo geral, a Entrevista Moivacional composta por 5 princpios gerais:
1. Expressar empaia: A aitude que fundamenta o princpio da empaia pode ser
chamada de aceitao. importante observar que a aceitao no a mesma
coisa que concordncia ou aprovao. Ou seja, possvel que voc aceite e
compreenda o ponto de vista do paciente sem necessariamente concordar com
ele. Isso signiica acolher, aceitar e entender o que ele diz,
LEMBRE-SE:
sem fazer julgamentos a seu respeito. Com uma escuta Os pacientes so livres
para aceitar ou no
relexiva, voc deve buscar compreender os senimentos
nossas sugestes!

32

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

e as perspecivas do paciente, sem julg-lo, criic-lo ou culp-lo. A empaia do


proissional de sade est associada boa resposta do paciente interveno.
2. Desenvolver discrepncia: Um dos princpios da Entrevista Moivacional mostrar
para o paciente a discrepncia entre o seu comportamento, suas metas pessoais
e o que pensa que deveria fazer. Um bom modo de ajud-lo a compreender
esse processo fazer uma comparao, mostrando que muitas vezes existe uma
discrepncia entre ONDE SE EST E ONDE SE QUER, OU SE GOSTARIA DE ESTAR.
Muitas vezes, perguntar ao paciente como ele se imagina daqui a algum tempo
(2 ou 3 anos, por exemplo) e o que ele est fazendo para aingir sua meta poder
ajud-lo a entender essa discrepncia.
3. Evitar a confrontao: A todo o momento voc deve evitar confrontar diretamente
o paciente. Abordagens desse ipo tornam o paciente resistente interveno.
Coloque seus argumentos de modo claro, mas sempre convidando o paciente a
pensar sobre o assunto.
4. Lidar com a resistncia do paciente: Muitos pacientes podem
LEMBRE-SE:
se mostrar resistentes s sugestes e propostas de mudanas Seu papel despertar
o paciente, ajud-lo
feitas por voc. Mas lembre-se de que o paciente no um
a dar a partida no
adversrio a ser derrotado. Ou seja, o que fazer quanto a processo de mudana.
um problema uma deciso dele e no sua. Entenda que a
ambivalncia e a resistncia para a mudana de comportamento so normais em
todas as pessoas e sua aitude, como proissional de sade, deve ser no senido
de levar o paciente a considerar novas informaes e alternaivas, em relao ao
uso da substncia.
5. Fortalecer a autoeiccia do paciente: Autoeiccia refere-se crena de uma
pessoa em sua capacidade de realizar e de ter sucesso em uma tarefa especica.
Existem vrias mensagens que promovem a autoeiccia, uma delas a nfase
na responsabilidade pessoal, ou seja, devemos mostrar ao paciente que ele no
somente pode, mas deve, fazer a mudana, no senido de que ningum pode fazer
isso por ele. Encoraje e esimule o paciente a cada etapa vencida. Ele se senir
fortalecido.

Mdulo 4 | Interveno Breve

33

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Atividades
reflexo
Qual a importncia de conhecer os estgios de mudana e as tcnicas de moivao dos
usurios de drogas que esto procura de tratamento?

TesTe seu conhecimenTo


1. Entender os estgios de mudana fundamental no tratamento e recuperao do
usurio de drogas. Sendo assim, indique qual dos estgios abaixo NO faz em parte
do modelo de mudana:
a) Manuteno.
b) Contemplao.
c)

Ps-contemplao.

d) Preparao para a ao.


2. Indique qual alternaiva est ERRADA:
a) Na contemplao observa-se que o usurio est determinado a mudar seu
comportamento e as suas aes dirias, desenvolvendo estratgias.
b) No estgio de pr-contemplao os usurios no consideram que o uso que
fazem de lcool e/ou outras drogas lhes traga problema.
c)

No estgio de preparao para a ao j h o desenvolvimento de um plano ou


estratgia para a mudana de comportamento.

d) Na recada importante incentivar o usurio a recomear seu processo de


tratamento e recuperao.

34

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

3. Assinale a alternaiva CORRETA, com base nas airmaes abaixo:


I. Estar pronto e disposto a reduzir ou parar o uso est relacionado importncia dada
pelo usurio para a sua mudana.
II. Quando o indivduo passa por uma recada, ele se mantm nessa fase.
III. A responsabilidade pela mudana do usurio, mas para ajud-lo nesse percurso
fundamental que ele tenha apoio.
IV. O proissional deve fortalecer e encorajar o individuo, elogiando o sucesso da
mudana de comportamento.
a) I, II e III
b) I, III e IV
c)

II e III

d) Todas esto corretas


4. O que deve ser feito quando o usurio se encontra na fase de Manuteno?
a) Elogiar o paciente pelo sucesso da mudana de comportamento e reforar as
estratgias de enfrentamento para prevenir a recada.
b) Estabelecer estratgias de enfrentamento para as situaes de risco identificadas
e encorajar a pessoa a recomear.
c)

Desenvolver um plano para a mudana de comportamento, identificando as


dificuldades que podem aparecer.

d) Fornecer informaes claras sobre os riscos que envolvem o uso de substncias e


procurar incentivar o paciente a pensar nesses riscos.

Mdulo 4 | Interveno Breve

35

Captulo

Como motivar usurios de risco

Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
MARLATT, G.A.; GORDON G.R;. Preveno da Recada. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1994.
MILLER, W.R.; ROLLNICK, S. Entrevista moivacional: preparando pessoas para a mudana
de comportamentos adicivos. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.
OMS ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Interveno breve para o abuso de substncias:
guia para uso na ateno primria sade. So Paulo: OMS, 2004.
PROCHASKA, J.A.; DiCLEMENTE, C.C.; NORCROSS, J.C. In search of how people change:
applicaions to addicive behaviors. Am Psychol., Sep 1992;47(9):1102-14.

36

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

Interveno Breve

Captulo

3
Estratgias de Interveno Breve para
usurios de drogas especficas: lcool,
tabaco, maconha, cocana, anfetaminas
e benzodiazepnicos
Tpicos
9 Aprendendo a utilizar a tcnica de Interveno Breve
9 Escolhendo a substncia de maior preocupao
9 Depois de avaliar o paciente (deteco pelos instrumentos de
triagem), como dar o retorno (feedback) dos resultados?
9 Retorno e informao para usurios de baixo risco
9 Interveno Breve para usurios na faixa de uso de risco
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Aprendendo a utilizar a tcnica de


Interveno Breve
Como j vimos nos Captulos anteriores, geralmente, as Intervenes Breves no so
direcionadas para pessoas com problemas de dependncia de substncias. Elas so uma
ferramenta muito il para lidar com o uso prejudicial ou de risco de substncias e tambm
para encorajar aquelas pessoas com dependncia a buscar os servios especializados para
tratamento.
As Intervenes Breves, principalmente para uso excessivo de lcool e tabaco, funcionam
muito bem em servios de Ateno Primria Sade (APS), alm de serem intervenes de
baixo custo. Os proissionais da ateno bsica e da assistncia social esto em posio
estratgica para ideniicar pacientes cujo uso de substncia prejudicial ou de risco para a
sade e bem-estar, podendo intervir antes que o problema se torne grave.
Um dos principais objeivos da Interveno Breve convencer o paciente de que seu uso de
substncia traz riscos e encoraj-lo a reduzir ou deixar de usar
o lcool ou outra droga.
As Intervenes Breves devem ser personalizadas e oferecidas
sem pr-julgamento do usurio.
Para que as Intervenes Breves tenham um bom resultado
preciso adequar a estratgia usada s caractersicas do
usurio e especialmente ao ipo de droga que ele uiliza.
Quanto melhor se conhece a realidade na qual estamos
atuando, maior a chance de bons resultados.

Escolhendo a substncia de maior


preocupao
Alguns pacientes tm escores no quesionrio de rastreamento que indicam uso nocivo ou
excessivo de mais de uma substncia. Nesse caso, aconselhvel enfocar a interveno na
substncia cujo uso mais preocupa o paciente.

38

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Tentar realizar vrias mudanas ao mesmo tempo dicil e pode levar o paciente a senirse pressionado e desmoivado. Sendo assim, melhor enfocar uma substncia por vez.
Os pacientes respondero melhor interveno se esiverem envolvidos na escolha
da droga que mais preocupante para eles. muito provvel que a maior preocupao
seja em relao droga para a qual ele apresenta maior pontuao no instrumento de
triagem. A interveno, ento, pode ser enfocada na substncia com maior pontuao ou
na substncia que desperta maior preocupao do paciente.

Depois de avaliar o paciente (deteco


pelos instrumentos de triagem), como
dar o retorno (feedback) dos resultados?
Voc j sabe que todos os pacientes avaliados devem ser informados sobre os resultados do
quesionrio de triagem aplicado e sobre a faixa de risco em que se encontram:
Associando os nveis de risco com a Interveno Apropriada
Baixo risco

Risco moderado

Retorno e
informao

Retorno e
Interveno
Breve

Alto risco

Retorno e
encaminhamento
para tratamento
especializado

nesse momento que voc deve fornecer informaes e orientaes sobre o uso da
substncia. Esse o nvel mnimo de interveno para todos os pacientes. As orientaes
vo variar de acordo com o nvel de risco e especialmente com o ipo de droga uilizada.

Mdulo 4 | Interveno Breve

39

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Use o conhecimento que voc tem sobre as drogas (discuidos no Mdulo 2) para informlo sobre os riscos especicos de cada droga uilizada, sempre mostrando que sua inteno
oferecer informaes teis a ele. Nunca confronte o usurio nessa situao.
Esse primeiro contato um momento delicado Voc est tocando em um assunto com o
qual, para muitas pessoas, dicil lidar.
A forma como o retorno dado pode inluenciar muito a escuta do paciente e como ele
entender a informao, portanto, comunique-se de forma empica.
O retorno deve ser iniciado relembrando informaes que ele provavelmente j
tenha sobre os efeitos da droga que est uilizando e acrescentando novas informaes,
principalmente aquelas que tenham relao com o caso dele. Exemplo: se o paciente usa
lcool e tem gastrite, fale sobre os efeitos do lcool na boca, esfago, estmago e intesinos,
causando, alm da gastrite, lceras e cncer. Em seguida, faa um levantamento dos prs
e contras do uso de lcool.
Uma forma simples e efetiva, que desperte o interesse e o conhecimento do paciente, e
que respeite seu direito de escolha quanto informao oferecida, envolve trs passos:
1 Promover moivao/interesse pela informao: invesigar o que o paciente j
sabe e o que lhe interessa saber. Isso tambm pode ser il para relembrar ao
paciente que o que ele far com a informao sua responsabilidade.
Voc gostaria de ver os resultados do quesionrio que voc respondeu? O
que voc far com essa informao uma escolha sua.
O que voc sabe sobre os efeitos da anfetamina no seu humor?
2 Fornecer retorno de uma forma neutra e sem julgamentos
No ASSIST, sua pontuao para maconha foi 16, o que signiica que voc
est em risco de ter problemas de sade ou outros problemas relacionados
ao seu nvel de uso atual de maconha. Vamos conversar sobre isso?
A anfetamina altera o funcionamento do seu crebro, muda o seu humor.
O uso connuo pode fazer com que voc se sinta deprimido, ansioso e, em
algumas pessoas, o uso provoca um comportamento violento e nervoso. Isto
j aconteceu com voc? Gostaria de falar um pouco sobre isto?

40

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

3 Provocar autorrelexo: solicite ao paciente que pense sobre as informaes e


o que ele gostaria de fazer. Voc pode fazer isso seguindo as questes-chaves a
seguir:
Como voc se sente sobre isso?
Para onde ns vamos a parir daqui?
O que voc gostaria de fazer sobre isso?
O quanto voc est preocupado com isso?

Quais so suas preocupaes principais?

Retorno e informao para usurios de


baixo risco
A maioria dos pacientes avaliados ir apresentar pontuao na faixa de baixo risco para
todas as substncias. Essas pessoas no precisam de nenhuma interveno para mudar seu
uso de substncia, mas voc deve fornecer rapidamente informaes gerais sobre o uso
excessivo de lcool e outras drogas, por diversas razes:
9 Aumenta o nvel de conhecimento da comunidade sobre os riscos relacionados ao
uso excessivo de lcool e outras drogas;
9 uma ao preveniva: encoraja os usurios de baixo risco a manter seu
comportamento atual;
9 Relembra os pacientes com histria anterior de uso de risco de substncia sobre
os riscos do retorno a um padro de uso nocivo ou excessivo.
O que fazer com pacientes com resultados que indicam uso de baixo risco?
Fornecer retorno sobre o resultado e nvel de risco

Mdulo 4 | Interveno Breve

41

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Exemplo de retorno para casos de baixo risco (que no precisam


de Interveno)
Aqui est o resultado do quesionrio que voc acabou de
responder. Voc pode ver que a sua pontuao est no nvel de
baixo risco para todas as substncias.
(Discuta com o paciente a lista de problemas relacionados ao
uso de substncias.)
Parabns! Isso signiica que se voc coninuar assim
provavelmente no ir desenvolver problemas causados pelo
uso de lcool ou outras drogas. Mas voc no deve esquecer que
o lcool causa muitos problemas de sade, alm de coloc-lo em
situaes de risco. Lembre-se de nunca beber antes de dirigir ou
operar alguma mquina.
Em seguida, voc pode fornecer folhetos informaivos para que
ele leve para casa, ou indicar uma pgina da Internet, ou, ainda,
colocar-se disposio para conversar e sanar dvidas sobre os
efeitos do lcool e de outras drogas.
Use, para isso, as informaes do Mdulo 2
Conclua reforando a ideia de que ele est apresentando um
comportamento responsvel e encoraje-o a coninuar no padro
atual de baixo risco de uso de substncias.

Interveno Breve para usurios na faixa


de uso de risco
Para as pessoas que pontuarem na faixa de uso de risco de substncias dever ser oferecida
uma Interveno Breve. Se no houver tempo para fazer a interveno naquele momento,
d ao menos um retorno e pea ao paciente que volte em outra consulta, para discuir seu
uso de substncia(s) com maior detalhe.

42

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

importante que a equipe tenha discuido esse assunto e


deinido quem e quando far a Interveno Breve.

Lembre-se de falar da sua preocupao com a sade dele e com os problemas que ele j
tem ou possa vir a apresentar. Como no caso anterior, entregue folhetos e fornea as
informaes mnimas. Procure agendar, naquela mesma hora, a consulta na qual ser feita
a Interveno Breve e demonstre que voc considera muito importante que ele comparea.
Idealmente, a IB deve ser feita imediatamente, pelo mesmo proissional que fez a triagem.

inTerveno Breve pArA uso de risco de BenZodiAZepnicos


Veja a seguir o exemplo de uma Interveno Breve para uso de risco de benzodiazepnicos.
Essa interveno pode ser realizada em cerca de 3 a 4 minutos. Para que voc ideniique facilmente, as tcnicas e estratgias uilizadas pelo
terapeuta esto entre parnteses ao inal das sentenas. Voc tambm pode assisir a intervenes
breves para lcool, maconha, cocana, anfetamina e
benzodiazepnicos nos vdeos. Depois de responder
s questes do ASSIST, Julia, uma mulher de 42 anos
de idade, que vive com seu parceiro e dois ilhos,
um pequeno e outro adolescente, apresentou um
resultado de baixo risco para todas as substncias,
mas pontuou 11 (uso de risco) para benzodiazepnicos (hipnicos/sedaivos).
Veja como Marcos, enfermeiro que aplicou o ASSIST, fez a Interveno Breve:
Marcos: Obrigado por responder ao quesionrio. Voc gostaria de ver os resultados do
quesionrio que respondeu?
Julia: Sim, claro.
Marcos: Voc se lembra de que as questes eram sobre o uso de lcool e outras drogas
e se existem problemas relacionados ao seu uso? Nas respostas, sua pontuao para a
maioria das substncias que ns invesigamos est no nvel de baixo risco, ento, no

Mdulo 4 | Interveno Breve

43

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

provvel que voc venha a ter problemas relacionados a essas drogas, se coninuar no
padro atual de uso. Mas a sua pontuao para benzodiazepnicos, ou calmantes, como
voc os chama, foi 11, o que signiica que voc j est na faixa de uso de risco. Voc tem
feito uso de benzodiazepnicos acima do que foi recomendado pelo seu mdico?
Julia: Sim, eu acho que mais ou menos isso.
Marcos: Qual a quanidade que voc est tomando, em mdia, em um dia? (breve
histrico sobre o uso da substncia)
Julia: Geralmente, cerca de 2 ou 3 comprimidos antes de dormir, e talvez uns quatro
quando estou mais irritada ou com problemas em casa.
Marcos: Veja, coninuar com esse ipo de uso aumenta muito o seu risco de ter problemas
de sade ou outros problemas provocados pelo uso desses calmantes. claro que cabe a
voc decidir o que gostaria de fazer com essa informao (responsabilidade), mas eu preciso
lembr-la de que, embora os benzodiazepnicos possam ter sido indicados pelo seu mdico para
diminuir a ansiedade, ajudar voc a dormir ou para tratamento de algum ipo de convulso,
se o seu mdico indicou o uso por um curto perodo de tempo porque ele sabe que esses
medicamentos podem ser teis em uma crise aguda, para ajudar a resolver uma situao
de emergncia, mas ele tambm sabe que o uso prolongado pode causar muitos problemas.
No sei se voc sabe, mas alguns desses problemas so: arritmia [seu corao pode bater
descompassado], voc pode ter diiculdade para respirar, problemas de memria, reduo da
sua capacidade de julgamento e raciocnio, ou icar mais agressiva e at mesmo deprimida.
Alm disso, com o passar do tempo, o efeito diminui e voc precisa ir aumentando a dose
para ter o mesmo efeito, isto chamado de tolerncia. Um dos problemas mais srios que
o uso, ao longo do tempo, pode gerar dependncia, ou seja, na falta da droga voc comea
a se senir mal, agitada, ansiosa voc sente que no consegue viver bem se no tomar o
remdio (fornecendo informaes). Voc acha que j tem algum desses problemas, ou est
preocupada com a possibilidade de vir a t-los? (levando relexo e automoivao)
Julia: Bem Eu no sei, eu nunca inha pensado nisso... quer dizer eu acho que no estou
to preocupada quanto a problemas, mas no sei ao certo. O calmante me ajuda a dormir
e... eu tenho muitos problemas em casa, sabe? s vezes me sinto um pouco deprimida, mas
no acho que por causa do calmante.
Marcos: Quais desses problemas que eu mencionei voc acha que pode estar comeando
a ter?
Julia: Sei l, acho que s vezes eu me sinto meio esquecida das coisas, e verdade que o
dia em que iquei sem remdio sabe, outro dia no inha no posto e eu no inha dinheiro
para comprar eu iquei meio nervosa, irritada...
44

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Marcos: Bem, ento, acho que vale a pena voc prestar mais ateno nisso, no ? Vamos
fazer o seguinte: eu posso dar a voc alguns folhetos sobre o uso de benzodiazepnicos para
que voc leve para casa e leia. O que voc acha?
Julia: No sei...
Marcos: Voc sabe ler? Se no souber, pea para algum ler para voc. Esses folhetos
explicam quais os efeitos que esses medicamentos podem ter e explicam tambm como
voc pode ir diminuindo a quanidade, se isso for o que voc quiser fazer (material escrito
entregue a Julia). Se voc quiser falar mais sobre isso, eu estarei sempre aqui, sua disposio.
Posso conversar com voc na nossa prxima consulta. Eu tambm gostaria de convid-la
para paricipar de nosso Grupo de Mulheres, uma reunio em que conversamos sobre
diversos assuntos, entre eles o uso de substncias. Vou pedir para a Agente Comunitria
Snia te explicar melhor, certo?
Julia: Ah Sim Obrigada Eu vou pensar sobre isso.

Para saber mais sobre os efeitos dos benzodiazepnicos


(hipnicos/sedaivos) e de outras drogas, consulte o Mdulo 2
Captulo 2: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes,
opiceos): efeitos agudos e crnicos.

Se o paciente esiver preocupado ou pronto para considerar a mudana (fase de


contemplao), ento a interveno dever ser iniciada. Os componentes principais dessa
interveno devem ser:
9 Retorno da pontuao obida no instrumento de triagem relacione o uso da substncia com os problemas de sade atuais do paciente e os que ele possa vir a ter;
9 Relita sobre a possibilidade de mudana;
9 Discuta o grau de coniana do paciente para mudar o seu uso de substncia. Se a
coniana for baixa, encoraje-o, perguntando-lhe que outras mudanas ele j fez
em sua vida e destaque as qualidades pessoais que o ajudariam a mudar seu uso
da substncia;
9 Discuta formas especicas para ajudar na mudana (menu de opes).

Mdulo 4 | Interveno Breve

45

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Exemplos:
1. Manter um dirio do uso da substncia, incluindo:
Horrio e local do uso;
Outras pessoas presentes quando usou;
Quais substncias foram usadas e em que quanidade;
Quanto dinheiro foi gasto.
2. Ideniicar situaes de alto risco e estratgias para evit-las ou diminuir o uso em
tais situaes.
3. Fazer outras aividades, ao invs de usar drogas.
Ajude o paciente a decidir suas prprias metas;
Encoraje-o a ideniicar pessoas que poderiam ajud-lo a fazer as mudanas
que ele quer fazer meditao e exerccio sico podem ser boas alternaivas
para reduo da ansiedade;
Fornea material de autoajuda para reforar o que foi discuido na consulta;
Convide o paciente a retornar para coninuar a discuir sobre seu uso de
substncia;
Reveja como est sendo a mudana de comportamento sempre que ele
retornar consulta por outros problemas de sade.
inTerveno Breve pArA o uso de lcool

Essa interveno pode ser realizada em cerca de 5 minutos. Para que voc
ideniique facilmente, as tcnicas e estratgias uilizadas pelo terapeuta
esto entre parnteses ao inal das sentenas. Nesse caso ser dado o
retorno do resultado e feita uma discusso dos prs e contras do uso
da droga.
Voc tambm pode assisir a uma Interveno Breve para lcool no vdeo
disponvel no Mdulo 3.

46

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Veja a seguir o exemplo de uma Interveno Breve para uso de risco de lcool.
Mario, 41 anos, veio consulta a pedido do seu supervisor
do trabalho. A assistente social da Unidade Bsica de
Sade usou o AUDIT para invesigar o padro de consumo
de lcool de Mario. Ele pontuou 18 no instrumento de
triagem, o que o coloca na Zona III do AUDIT (entre 16 e
19 pontos).
Assistente social: Muito obrigada por responder essas
perguntas, Mario. Esse teste invesiga seu consumo de lcool e se voc est com algum
problema de sade ou em outros aspectos da sua vida relacionados a esse consumo. A
sua pontuao no teste foi 18, o que indica que voc est em risco de ter problemas em
consequncia da forma como voc bebe. Eu gostaria de conversar alguns minutos com voc
sobre esse resultado, pode ser? (oferecer feedback e aconselhar)
Mario: Sim, pode.
Assistente social: O que voc pensa sobre o resultado do teste?
Mario: No sei... eu vim aqui no posto porque o meu supervisor pediu. Eu tenho problemas
de estmago e o mdico aqui da Unidade disse que eu preciso beber menos pra poder tratar
esses problemas.
Assistente social: Certo, como eu disse, o resultado indica que voc est fazendo um
consumo de alto risco de bebidas alcolicas. Voc j tem problemas de sade relacionados a
esse consumo, como as dores no estmago, no seu trabalho isso j moivo de preocupao
tambm. Uma forma de reduzir esses problemas parar de beber ou pelo menos reduzir a
frequncia e a quanidade de bebidas alcolicas para diminuir estes problemas.
Mario: Mas eu no quero parar de beber.
Assistente social: Voc decide o que fazer com essa informao (responsabilizar). Estou
aqui para ajudar, caso voc decida buscar apoio para mudar seu consumo.
Mario: Como?
Assistente social: Muita gente capaz de mudar sua maneira de beber. O teste que ns
izemos aqui indica que voc tem um consumo de alto risco. Os especialistas dizem que no
se deve tomar mais que duas doses por dia, ou seja, duas lainhas de cerveja, por exemplo,
e que se deve beber menos se essa quanidade j provoca problemas. Para reduzir o risco de
desenvolver dependncia de lcool recomendado icar dois dias sem beber nada, evitando
tambm beber at icar intoxicado, o que pode acontecer consumindo trs ou quatro doses
em uma s ocasio.
Mdulo 4 | Interveno Breve

47

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Mario: Eu achava que eu no bebia muito, eu bebo com os companheiros do trabalho.


Assistente social: Existem coisas no to boas em consumir bebidas alcolicas. Eu entendo
que importante para voc comparilhar esse momento com seus amigos, mas essa forma
de beber est gerando danos sua sade e preocupaes de pessoas no seu ambiente de
trabalho (explorar os prs e contras do consumo).
Mario: Foi o que o mdico da Unidade de Sade me disse hoje.
Assistente social: Ento, por um lado, voc falou sobre as coisas boas de beber,
como estar com seus amigos, e por outro lado sua pontuao no teste indica que j tem
problemas. Voc mesmo comentou que colegas do trabalho e o mdico da Unidade tambm
esto preocupados com sua forma de beber (escuta relexiva, resumir fazendo um breve
histrico).
Mario: Sim, e o que eu preciso fazer?
Assistente social: Podemos pensar juntos, aqui, um plano de mudana de hbitos. O nvel
de consumo recomendado no mximo 20 gramas de lcool por dia, 5 dias por semana, ou
seja, icando dois dias sem beber. Uma lata de cerveja (350 ml) contm aproximadamente
a mesma quanidade de lcool que uma dose de desilados (40 ml) ou uma taa de vinho, e
essas quanidades representam uma dose padro. Ou seja, duas latas de cerveja so duas
doses.
Mario: No meu caso, ento, eu bebo cerveja. Eu poderia beber 2 lainhas por dia, icando
dois dias da semana sem tomar?
Assistente social: Sim, isso, para comear a reduzir. Voc acha que poderia tomar essa
quanidade como meta at o nosso prximo encontro, quando voltar com os exames para
o mdico?
Mario: ... eu posso tentar, mas no fcil.
Assistente social: Eu sei que no fcil, Mario, mas voc pode fazer uma tentaiva
(moivar; promover autoeiccia). Ns tambm podemos incluir nesse plano de mudana
outras aividades ao invs de sair pra beber, como praicar algum esporte ou passar mais
tempo em famlia (menu de opes).
Mario: Pode deixar, eu vou tentar essa semana.
Assistente social: Que bom, Mario. Essas mudanas tambm vo contribuir no seu
tratamento dos problemas de estmago. No se esquea de estar atento tambm com a
dieta que o mdico recomendou. E agora, que ns j falamos sobre a relao entre lcool e
sade, e tambm em como melhorar a sua sade, voc tem alguma pergunta?
48

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Mario: No, agora no. Talvez na semana que vem eu tenha!


Assistente social: Muitas pessoas icam mais tranquilas quando percebem que so
capazes de fazer algo por sua prpria sade. Que so capazes de mudar seus hbitos e seu
dia a dia. Eu acredito que voc pode mudar seu consumo de lcool para um padro de baixo
risco. Mas se voc perceber que est sendo dicil, ns podemos voltar a falar sobre isso na
prxima visita. Aqui est um folheto que tem informaes sobre o que conversamos aqui,
para que voc leve para casa e pense sobre o que conversamos hoje (oferecer materiais de
apoio). Explique para seus amigos que voc precisa beber menos por causa dos problemas
de estmago e pea que no insistam para que voc beba.
Mario: Muito obrigado, e at semana que vem.

encAminhAmenTo de usurios que ponTuArem nA fAixA de AlTo


risco (suGesTivo de dependnciA) ou que fiZerem uso de droGAs
por viA injeTvel
Os pacientes que pontuarem na faixa de alto risco para qualquer substncia precisam de
um tratamento mais intensivo:
9 Pacientes com alto risco em relao ao uso de tabaco podem ser tratados nos
servios de Ateno Primria Sade ou em programas comunitrios.
9 Pacientes com alto risco para lcool ou outras substncias e aqueles que izeram
uso de drogas por via injetvel, nos limos trs meses, devem ser encaminhados
para um proissional ou servio especializado no tratamento de uso abusivo de
lcool e outras drogas. Os servios da Ateno Primria Sade que oferecem
atendimento a essa demanda so as UBS (Unidades Bsicas de Sade) e os CAPSAD (Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas). Para suporte no setor social
e reinsero, possvel encaminhar o paciente usurio de drogas e a famlia ao
CRAS (Centro de Referncia de Assistncia Social).
Alguns pacientes em alto risco podem no estar
preocupados com o seu uso de substncia ou no querer
o encaminhamento. Os elementos da Interveno
Breve podem ser usados para moivar tais pacientes
a aceitarem o encaminhamento ou pelo menos para
conscieniz-los do problema.

Mdulo 4 | Interveno Breve

49

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

No se esquea de:
9 Fornecer o retorno dos resultados do instrumento de triagem
e dos nveis de risco para o uso de substncias;
9 Discuir o signiicado dos resultados e relacion-los
aos problemas especicos que cada droga pode trazer,
enfaizando os problemas j existentes;
9 Orientar claramente que uma das melhores formas de reduzir
o risco ou os problemas j existentes relacionados ao uso da
substncia pode ser diminuir ou parar com o uso;

SAIBA MAIS
Portal da Sade SUS:
<http://dab.saude.gov.
br/portaldab/index2.
php>.
Encontre informaes
sobre Rede de Ateno
Sade, Estratgia
Sade da Famlia e
muito mais!

9 Se no passado o paciente j tentou, sem sucesso, diminuir ou parar, discuir o que


aconteceu. Isso pode ajud-lo a entender que talvez ele precise de tratamento
para mudar o seu uso da substncia;
9 Fazer um breve histrico do uso da substncia na lima semana;
9 Encorajar o paciente a pensar nos aspectos posiivos e negaivos. Voc pode usar
a igura de uma balana de deciso, pesando as vantagens e desvantagens do
uso. Faa um desenho simples, anotando os prs de um lado e os contras de
outro, como voc viu anteriormente;
9 Fazer questes abertas. Por exemplo: Fale-me sobre as coisas boas de usar
(nome da substncia), ou Voc poderia me dizer as coisas no to boas por usar
(nome da substncia)?;
9 Encorajar o paciente a considerar tanto as consequncias imediatas quanto as de
longo prazo em relao ao uso da substncia;
9 Discuir os nveis de preocupao do paciente com o seu uso de substncias, a
importncia que a droga tem em sua vida;
9 Mostrar o quanto importante para ele acreditar na mudana de seu
comportamento;
9 Fornecer informaes sobre a droga que ele est uilizando e sobre como procurar
o tratamento especializado;
9 Encorajar e reforar a importncia e a efeividade (resultado) do tratamento;
9 Fornecer materiais escritos sobre problemas do uso de substncias e estratgias
para reduo de riscos;
9 Convidar o paciente a marcar outra consulta para voltar a falar sobre o seu uso de
substncia em outro momento.
Monitore os pacientes aps o encaminhamento e, quando eles voltarem para consultas
devido a outros problemas de sade, pergunte sobre os problemas com o uso da substncia.
50

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Atividades
reflexo
Para que as Intervenes Breves tenham um bom resultado preciso adequar a
estratgia usada s caractersicas do usurio e especialmente ao ipo de droga que
ele uiliza. Quanto melhor se conhece a realidade na qual estamos atuando, melhor o
resultado do trabalho realizado. Como a realidade do seu servio de sade? Quais so
as caractersicas das pessoas que chegam sua Unidade? Que ferramentas voc pode
uilizar no trabalho com essas pessoas?

TesTe seu conhecimenTo


1 Considerando as airmaivas abaixo:
( ) Alguns pacientes tm escores no questionrio de rastreamento que indicam
problemas com mais de uma substncia. Nesse caso, aconselhvel enfocar
todas as substncias na primeira interveno.
( ) Pessoas identificadas com consumo de baixo risco no devem receber retorno
(feedback).
( ) O encaminhamento para servios especializados recomendado para pessoas
com possvel dependncia de lcool ou outras substncias.
Assinale a alternaiva CORRETA:
a) V F F.
b) F V V.
c)

F V F.

d) F F V.

Mdulo 4 | Interveno Breve

51

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

2 Marque a alternaiva INCORRETA:


a) O profissional de Ateno Primria est em posio estratgica para identificar
precocemente pacientes cujo uso de substncia prejudicial.
b) Discutir os prs e contras do uso de substncias pode confundir o paciente. A
melhor estratgia a confrontao.
c)

A Interveno Breve pode ser enfocada na substncia com maior pontuao na


triagem ou na substncia que desperta maior preocupao do paciente.

d) Ao fazer uma Interveno Breve importante uma escuta seletiva e levar o


paciente a desenvolver suas prprias estratgias.
3 Assinale qual das alternaivas abaixo NO um procedimento recomendado pela
tcnica de Interveno Breve para usurios de BAIXO RISCO:
a) Relacionar os problemas de sade, familiares e sociais existentes.
b) Disponibilizar informaes sobre os riscos do uso excessivo de lcool e outras
drogas.
c)

Encorajar a pessoa a manter o seu consumo e comportamento atuais.

d) Relembrar s pessoas que j fizeram uso nocivo ou excessivo de lcool e/ou


outras drogas no passado sobre os riscos do retorno a esse padro de uso.
4 Lcio foi UBS (Unidade Bsica de Sade) com a sua esposa para ser atendido por
um mdico clnico geral No local, a psicloga Maria, que est realizando triagens e
intervenes para o uso de drogas, convida a responder o ASSIST No instrumento
de triagem, a psicloga detecta que lcio faz uso de risco de tabaco e cocana A
Interveno Breve a ser realizada deve:
a) Abordar as duas substncias em questo, tentando levar a uma mudana completa
na vida do indivduo, pois ele deve cessar todo e qualquer uso de substncias.
b) Ser abrangente, contendo informaes sobre o uso de drogas na populao e os
efeitos de cada droga utilizada no organismo.
c)

Ser focada na substncia de maior preocupao, personalizada e sem prjulgamentos por parte do profissional.

d) Ser focada na cocana, pois esta uma substncia ilegal.

52

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
BABOR, T.F.; EDWARDS, G.; CAETANO, R.; CASSWELL, S.; GRAHAM, K. et al. Alcohol: no
ordinary commodity. Research and Public Policy. New York: Oxford University Press, 2003.
______; ______; CAULKINS, J.P.; FISHER, B.; FOXCROFT, D.R.; HUMPHREYS, K. La polica
de drogas y el bien pblico. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de Salud, 2010.
______; HIGGINS-BIDDLE, J.C.; SAUNDERS, J.B.; MONTEIRO, M.G. AUDIT: Teste para
ideniicao de problemas relacionados ao uso de lcool: roteiro para uso em ateno
primria. Traduo Clarissa Mendona Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
Verso atualizada em ingls disponvel em: <htp://whqlibdoc.who.int/hq/2001/who_
msd_msb_01.6a.pdf>.
______; ______. Intervenes breves para uso de risco e uso nocivo de lcool Manual para
uso em ateno primria. Traduo Clarissa Mendona Corradi-Webster. Ribeiro Preto:
PAI-PAD, 2003. Verso atualizada em ingls disponvel em: <htp://whqlibdoc.who.int/
hq/2001/who_msd_msb_01.6b.pdf>.
FORMIGONI, M.L.O.S. (Org.). A Interveno Breve na dependncia de drogas: a experincia
brasileira. So Paulo: Editora Contexto, 1992.
HENRY-EDWARDS, S.; HUMENIUK, R.; ALI, R. Estratgias de auto-ajuda para reduzir ou
deixar o uso de substncias: um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani
e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli BoerngenLacerda. So Paulo: OMS, 2004.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias:
guia para o uso na ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo
Mota Ronzani e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli
Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
______; ______. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para o uso na
ateno primria sade. Um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e
Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda.
So Paulo: OMS, 2004.

Mdulo 4 | Interveno Breve

53

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para usurios de drogas especficas:


lcool, tabaco, maconha, cocana, anfetaminas e benzodiazepnicos

Michaela Bitarello do Amaral, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Ana Paula Leal Carneiro

54

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

Interveno Breve

Captulo

4
Estratgias de Interveno Breve para
diferentes populaes

Tpicos
9 Interveno Breve para adolescentes usurios de substncias
9 Por que considerar a Interveno Breve?
9 Interveno Breve para Usurios de Drogas Injetveis (UDIs)
9 Interveno Breve para populao de rua
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

Interveno Breve para adolescentes


usurios de substncias
De acordo com o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas
entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de 26 Capitais
Brasileiras e Distrito Federal, realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
(CEBRID), em 2010, com 50.890 estudantes:
9 42,4% j haviam consumido lcool na vida;
9 9,6% j haviam consumido tabaco;
9 15,4% j haviam consumido outras drogas.
Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j haviam consumido, ao menos uma vez na vida,
outras drogas psicotrpicas, no considerando o lcool e o tabaco. Em um outro estudo,
realizado com 6.417 estudantes de ensino fundamental e mdio de escolas pblicas de um
municpio do estado de So Paulo (Barueri), observou-se que cerca de 8% dos estudantes
entre 10 e 12 anos e 14,5% dos estudantes entre 13 e 15 anos relataram ter usado outras
drogas, alm de lcool e tabaco.
O consumo de lcool e outras drogas tambm est associado a vrios comportamentos de
risco, entre eles: tentaivas de suicdio, agressividade, acidentes e relao sexual precoce
sem uso de preservaivos. Em um estudo realizado com 871 estudantes de escolas pblicas
e 804 estudantes de escolas pariculares veriicou-se que, entre os estudantes que referiram
consumo regular de lcool:

9 23,6% dos estudantes de escolas pblicas e 35,3% dos estudantes


de escolas pariculares se envolveram em pelo menos uma briga
com agresso sica, nos limos 12 meses;
9 21% dos estudantes de escolas pblicas e 34,7% dos estudantes de
escolas pariculares sexualmente aivos iveram sua lima relao
sexual sob efeito do lcool;
9 20,6% dos estudantes de escolas pblicas e 15,8% dos estudantes
de escolas pariculares sofreram algum acidente aps ter bebido.

56

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

Em vrios estudos, a maior probabilidade para o desenvolvimento de dependncia tem


sido associada precocidade do incio do uso de lcool e outras drogas. Observa-se que os
adolescentes que chegam aos centros de tratamento especializados diferem dos adultos,
tanto em relao ao tempo e intensidade do uso de drogas, quanto aos ipos de prejuzos
causados pelo consumo.
Como seria de se esperar, em geral, os adolescentes que buscam tratamento apresentam
menor tempo de uso de drogas do que os adultos, o que poderia indicar que eles
apresentariam menos problemas (sociais, isiolgicos e psicolgicos) consequentes ao abuso
de substncias. No entanto, observa-se o desenvolvimento mais acelerado dos problemas,
passando rapidamente da experimentao para o abuso.

Pesquisadores chamam a ateno para o fato de que, quanto


mais cedo se desenvolve a dependncia de substncias
psicoaivas na adolescncia, maior a probabilidade de ocorrerem
atrasos no desenvolvimento e prejuzos cogniivos, com suas
respecivas consequncias.

Diante dos fatos acima mencionados, vrios estudos ressaltam a importncia de invesir na
deteco e interveno precoce do uso de substncias, pois indivduos que iniciam
precocemente o consumo de substncias psicotrpicas tendem a apresentar maiores nveis
de problemas relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver
transtornos psiquitricos. Desse modo, torna-se fundamental detectar/diagnosicar o uso
abusivo ou dependncia em suas fases iniciais.

Por que considerar a Interveno Breve?


Existem diversos estudos mostrando a efeividade da Interveno Breve em servios de
Ateno Primria Sade, bem como com adolescentes usurios de substncias. Uma
Interveno Breve para adolescentes usurios de risco de substncias pode impedir a
progresso de um estgio de uso de drogas para outro.

Mdulo 4 | Interveno Breve

57

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

As etapas de Interveno Breve para adolescentes so as mesmas que voc j viu


anteriormente, ou seja, os FRAMES
9 F eedback (devoluiva ou retorno)
9 R esponsibility (responsabilidade)
9 A dvice (aconselhamento)
9 M enu of Opion (menu de opes)
9 E mpathy (empaia)
9 S elf-eicacy (autoeiccia)
A diferena est na maneira de abordar essa populao. Para lidar com adolescentes de
maneira efeiva, voc no precisa (e no deve) se comportar como ele. Mas voc deve
considerar e conhecer as paricularidades dessa populao e considerar que a maior parte
deles no percebe que o uso que faz de lcool e/ou outras drogas pode ser um problema. Ou
seja, grande parte deles se encontra em um estgio de pr-contemplao e, nesse senido,
eles podem ser extremamente resistentes a qualquer possibilidade de mudana. Alm
disso, adolescentes no se impressionam com a possibilidade de problemas futuros. Eles
vivem no aqui e agora. Diante disso, a im de aumentar a moivao do jovem, considere os
seguintes aspectos ao conduzir uma interveno com adolescentes:
1 Tempo: As intervenes com jovens, a menos que tenham por inalidade o lazer
ou a diverso, devem ser feitas de forma bastante breve. Desse modo, procure
ser bastante objeivo em suas colocaes e no ique dando voltas para falar
algo ao adolescente. Seja direto, pois eles percebem facilmente quando estamos
enrolando.
2 Baixa autoesima e baixa autoeiccia: A baixa autoesima e a baixa autoeiccia
nos adolescentes, muitas vezes, so o resultado de uma percepo bastante realista
de que seus pontos de vista e desejos no so considerados quando algum (em
geral, seus pais ou responsveis) toma decises que os afetam diretamente. Assim,
sugerimos que voc crie oportunidades para que os senimentos de autoesima
sejam fortalecidos, na prpria entrevista ou consulta. Mostre que voc leva em
considerao e se preocupa com os senimentos e emoes do adolescente.
3 Reaes a iguras de autoridade: Os adolescentes, em geral, tm em mente que
tudo que izerem ter a desaprovao por parte dos adultos. E, de certo modo,
essa percepo explica parte da hosilidade que muitos jovens demonstram

58

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

quando abordados pelo proissional (que um adulto). Sua ideia : Mais um


para reprovar o que eu fao. Isso, sem dvida, pode contribuir para diminuir
sua autoesima e seu senso de eiccia. Diante dessa situao, sua tarefa ser
fortalecer a autoesima do adolescente, no manifestando reprovao em relao
ao seu comportamento, mas, sim, sugerindo outras possibilidades.

Alm dos aspectos mencionados, existem outros que devem


ser considerados para que haja uma boa interveno junto ao
adolescente. Estes referem-se a questes internas ou pessoais
do proissional, as quais se no forem bem trabalhadas e
releidas podero comprometer os resultados da interveno.
Veja com mais detalhes a seguir.

Existem estudos mostrando diferentes fatores que podem impedir que o proissional faa
uma boa interveno com o adolescente. So eles:
1 Aitudes Negaivas: Muitos proissionais acreditam que pessoas que usam drogas
so imorais, sem carter ou sem fora de vontade. Na verdade, esse ipo de crena
s far com que voc seja hosil com o adolescente.
2 Aspectos Pessoais: Proissionais que cresceram ou iveram contato prximo com
parentes que usavam drogas podem desenvolver aitudes rgidas em relao a
usurios. Nesse senido, caso voc tenha vivenciado alguma situao de uso de
drogas por familiar, pense sobre o seu senimento em relao a isso e sobre como
voc encara o consumo de drogas, de modo geral. Ideniicar a sua posio ou
o que voc pensa, quanto ao uso e ao usurio, poder ajud-lo a desenvolver
aitudes mais lexveis e, quem sabe, mais compreensivas e afeivas.
3 Medo: Proissionais muito midos podem se senir ameaados por
comportamentos agressivos ou hosis do adolescente. No entanto, procure
lembrar-se de que, em geral, a agressividade manifestada pelo adolescente no
contra voc, especiicamente, mas um modo de ele manifestar seu desacordo ou
o quanto est contrariado.
4 Hosilidade: Alguns proissionais sentem-se irritados devido postura de
resistncia que muitos adolescentes assumem durante a consulta. Nesse caso,
procure entender o comportamento do adolescente, seja ele qual for. Do
contrrio, voc pode perder a objeividade da sua interveno, assumindo uma
postura confrontadora.

Mdulo 4 | Interveno Breve

59

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

5 Baixa Autoconiana: Um proissional com uma baixa autoesima e baixa


autoconiana em seu desempenho pode necessitar de constante aprovao e,
nesse senido, pode se senir impelido a fazer alianas com o adolescente. Isso
no trar benecio algum para o jovem.
6 Negaivismo: Um proissional que encara a adolescncia como aborrescncia
diicilmente ter prazer em atender um adolescente e, caso o faa, ter grandes
diiculdades para moiv-lo a mudar de comportamento.
7 Pressuposies: Muitos proissionais geralmente fazem falsas suposies com
base na aparncia, comportamento ou esilo de vida. No entanto, h trs coisas
que voc precisa lembrar ao fazer pr-suposies: reconhecer que somente
uma suposio; no assumir sua suposio como um fato consumado; checar se
suas suposies tm algum fundamento. Isso evitar que voc faa julgamentos
precipitados a respeito do adolescente.
Bem, voc viu alguns aspectos que podem inluenciar posiiva e negaivamente sua
interveno junto a adolescentes. Lembre-se deles ao atender adolescentes!

Interveno Breve para Usurios de


Drogas Injetveis (UDIs)
No Brasil, a droga mais frequentemente usada de modo abusivo, por via injetvel, a
cocana. Com menor frequncia, outras drogas tambm so usadas por essa via, como os
anabolizantes, a herona e os opioides. As Intervenes Breves para usurios de drogas
injetveis (UDIs) devem levar em considerao que esse um subgrupo de usurios de
drogas com caractersicas pariculares. Essas pessoas so frequentemente esigmaizadas,
sendo alvo de preconceito e rejeio at mesmo por outros usurios.
Outra paricularidade que UDIs, com maior frequncia, se expem e expem seus parceiros a doenas transmissveis por via sangunea e sexual. AIDS, hepaites B e C so as doenas mais comumente transmiidas por via injetvel entre UDIs e destes para pessoas que
tambm usam drogas ou com quem tenham contato sexual.
As Intervenes Breves com esses usurios mostram-se altamente eicientes, quando
uilizadas sob o enfoque das Estratgias de Reduo de Danos. Desde a implantao
dos programas de Reduo de Danos no Brasil, a paricipao dos UDIs, entre os casos
noiicados de AIDS, caiu de 29,5% em 1993 para 7,9% em 2007 (BRASIL, 2007).

60

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

Epidemia de AIDS entre Usurios de Drogas Injetveis


O uso comparilhado de equipamentos uilizados na autoadministrao de drogas injetveis
com o predomnio absoluto da cocana injetvel , direta ou indiretamente, responsvel
por cerca de 7,9% do total de casos de AIDS noiicados at o momento. A porcentagem
de casos de AIDS, segundo estudo realizado com 36.218 usurios de cocana (dados at
02.09.2000), era equivalente a 18,5% do total. Alm da infeco pelo HIV, outras doenas
associadas transmisso sangunea so bastante prevalentes entre os Usurios de Drogas
Injetveis (UDIs) brasileiros, com taxas elevadas de infeco pelos agentes eiolgicos das
hepaites virais, alm de infeces paricularmente comuns em determinadas regies
brasileiras, como a infeco pelo HTLVI/II, endmica na Bahia, regio nordeste do Brasil, e
mesmo surtos de malria. Esse fato representa risco acrescido para infeces transmissveis
pelo ato sexual desprotegido e, eventualmente, transmissveis tambm vericalmente
durante a gravidez/parto.
Estudos empricos vm demonstrando que a maioria desses UDIs sexualmente aiva e
que a frequncia de uso sistemico de preservaivos, nessa populao, extremamente
baixa. Essas questes incidem no peril epidemiolgico, quando constatamos que 38,2%
das mulheres com AIDS contraram o vrus comparilhando seringas ou por parceria sexual
com UDI; e 36% dos casos de AIDS peditrica apontam um dos progenitores como UDI.
Os casos de AIDS entre UDIs no Brasil obedecem, diferentemente do que ocorre com
os casos includos nas demais categorias de exposio, um padro geogrico bastante
deinido, que no coincide com a tradicional concentrao de casos de AIDS no conjunto
das regies metropolitanas, nas diferentes regies. A maioria dos casos de AIDS entre UDIs
vem sendo registrada nas regies Sudeste e Sul, e na poro sul da regio Centro-Oeste,
afetando, expressivamente, nessas regies, no s reas metropolitanas como cidades de
mdio porte.
Ao longo do perodo compreendido entre a segunda metade da dcada de 80 e a primeira
metade da dcada de 90, esses casos distribuam-se preferencialmente ao longo de uma
faixa que conecta a poro sul da regio Centro-Oeste ao litoral do Estado de So Paulo
(Estado mais rico e industrializado da federao e que conta com o maior porto da Amrica
do Sul, o de Santos). Esse municpio registrou, durante todo o perodo mencionado, as mais
elevadas taxas de incidncia acumulada de AIDS do Brasil, com cerca de 50% do total de
casos registrados entre os UDIs. Essa faixa geogrica coincide com as principais rotas de
trnsito, comrcio e exportao da cocana no Brasil.
A segunda metade da dcada testemunhou duas alteraes muito relevantes nesse cenrio:
a vigorosa expanso da epidemia de AIDS na direo do litoral sul do Brasil e o expressivo

Mdulo 4 | Interveno Breve

61

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

aumento no consumo de crack, inicialmente no municpio de So Paulo e, posteriormente,


em diversas cidades de porte mdio de So Paulo, e da para diversas regies do pas.
Ao estudar os casos de AIDS em que a contaminao se deu pelo uso de drogas injetveis,
encontra-se, que dos 100 municpios com maior nmero de casos dessa subcategoria, 61
estavam no Estado de So Paulo.

Fonte: MP-BPB-CM-DBT

Percentual de casos de AIDS na Categoria de Transmisso Uso de Drogas Injetveis, por


Estado Federaivo, Brasil, 1980-2000.

Fonte: <htp://www.aids.gov.br>.

62

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

A dinmica da epidemia na regio litornea sul e no extremo sul do pas (prximo regio
litornea) foi fortemente inluenciada pela difuso do HIV/AIDS na populao de UDI, com
diversos municpios registrando mais de 60% do total de novos casos de AIDS em UDI.
Municpios do litoral do Estado de Santa Catarina, como Itaja, Cambori e Balnerio
Cambori, iguram, hoje, entre os municpios brasileiros com as maiores incidncias de
AIDS, com paricipao central dos UDIs nas dinmicas regionais da epidemia.
Em suma, defrontamo-nos, no Brasil, com um cenrio complexo e em permanente mutao,
referente tanto ao trico quanto ao consumo de drogas. Esse cenrio repercute de forma
importante na dinmica da epidemia do HIV/AIDS, reclamando diversas alternaivas
prevenivas, aplicveis a contextos que variam de regies com uso incipiente de drogas
injetveis (ainda que de um consumo intenso de drogas ilcitas pelas demais vias) a regies
onde existem epidemias maduras de HIV/AIDS na populao local de UDIs (com taxas de
infeco pelo HIV por vezes superiores a 60%).
A disseminao do HIV entre os usurios de drogas, seus parceiros sexuais e ilhos consitui,
sem dvida, um dos mais srios danos decorrentes do consumo de determinadas substncias
psicoaivas. Portanto, as aes prevenivas devem compreender as seguintes iniciaivas:
9 Desesimular o consumo de drogas;
9 Desesimular a transio para vias mais graves e danosas de consumo;
9 Oferecer tratamento aos usurios de drogas (e, eventualmente, a seus familiares);
9 Evitar, por meio da disponibilizao de equipamentos descartveis de injeo, a
infeco pelo HIV e demais patgenos de transmisso sangunea entre aqueles
que no querem, no podem ou no conseguem parar de injetar drogas.
As aes de preveno primria, ainda que previstas no texto da legislao em vigor, vm
sendo implementadas no pas de forma fragmentada. Ao longo das limas dcadas, as
aes repressivas tm, inegavelmente, concentrado a maior parte dos escassos recursos
desinados polica de drogas no Brasil.
Alm disso, se comparadas s aes repressivas, as estratgias prevenivas so bem menos
visveis e seus resultados s podem ser evidenciados em longo prazo, uilizando critrios
cuja avaliao e mensurao so complexas. No obstante, consituem a nica forma de
lidar com o eixo central de qualquer mercado a demanda.
Alguns trabalhos vm analisando de forma crica as aes prevenivas desenvolvidas
entre ns, criicando, por exemplo, seu carter amedrontador, a falta de preciso das
informaes veiculadas e a necessidade de desenvolver formas inovadoras de preveno

Mdulo 4 | Interveno Breve

63

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

que ultrapassem os muros do sistema escolar e ainjam, de fato, as comunidades pobres e


os menores em situao de rua.
Assim, as Intervenes Breves para UDIs devem ter como objeivos:
1. Abrir o caminho para o estabelecimento de um contato produivo e sem
desconianas mtuas entre o UDI e os proissionais dos servios de sade
(insituies, trabalhadores da sade e lideranas que atuam nessa rea).
2 levar informaes sobre os riscos e danos do uso de drogas, especialmente
aqueles relacionados ao uso injetvel e s formas de evit-los ou diminu-los.
3 Informar sobre as doenas sexualmente transmissveis e os cuidados necessrios
para evit-las, como o uso regular de preservaivos.
4. Considerar a ordem de importncia dos seus objeivos, ou seja:

O ideal seria que a pessoa no usasse drogas


mas se ela ainda no quer ou no consegue parar o uso
melhor que no use de forma injetvel
mas se ela quer usar ou no consegue evitar o uso injetvel
melhor que faa o uso sem comparilhar ou dividir o equipamento
(seringas, agulhas, cachimbos etc.)

5. Incenivar o UDI a modiicar ou releir sobre a necessidade de mudar seu


comportamento de uso de drogas.
6. Fornecer informaes sobre tratamento para o uso abusivo de drogas e como
ele pode ser atendido.
7. Fornecer informaes sobre exames clnicos para doenas transmissveis por via
venosa ou sexual, tratamento para doenas clnicas e as formas de acess-los.

64

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

recomendaes
Usurios de drogas injetveis devem ser lembrados sobre
os riscos de usar SERINGAS e AGULHAS QUE NO SEJAM
DESCARTVEIS.
O uso de drogas injetveis uma das principais formas de
transmisso do vrus da AIDS. Os Programas de Reduo de
Danos, que incluem a troca de seringas, so uma estratgia de
sade pblica que busca dar resposta a esse risco.

Cuidados bsicos que devem ser discuidos com pessoas que usam drogas injetveis.
As seguintes aes aumentam os riscos e danos para pessoas que usam drogas injetveis:
9 Usar equipamento alheio;
9 Comparilhar o local onde prepara a dose;
9 Reuilizar agulhas;
9 Usar agulhas mdias ou grandes para se injetar;
9 Usar grandes quanidades de gua para dissolver;
9 No limpar o local com lcool antes de se aplicar;
9 No pressionar o local aplicado com o polegar;
9 Repeir a dose com a mesma seringa;
9 Repeir a dose na mesma veia.
Alm disso, Usurios de Drogas Injetveis devem ser orientados para:
9 Descartar agulhas e seringas usadas em um lugar provisrio seguro, o descarte
de resduos infectantes perfurocortantes deve ser em recipiente estanque, rgido
e com tampa. O usurio deve ser orientado a levar este recipiente ao posto de
sade mais prximo, onde esse material deve ser encaminhado junto ao resduo
hospitalar (infectante) para descarte adequado. Os locais mais indicados para
esse armazenamento provisrio so garrafas de plsico ou vidro, ou ento caixas
de papelo reforadas.

Mdulo 4 | Interveno Breve

65

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

9 Saber que droga com impurezas pode causar infeco das vlvulas do corao e
dos vasos sanguneos, feridas na pele e infeco generalizada;
9 Pressionar repeidamente as veias com as mos, com uma bolinha de borracha ou
de papel, para fortalec-las.
Veja que alguns PONTOS DE INJEO apresentam MAIS RISCOS do que OUTROS:
Pontos com menores riscos:
9 Veias dos braos e dos antebraos;
9 Veias das pernas.
Pontos a considerar com riscos intermedirios:
9 Ps (veias pequenas, muito frgeis, injeo dolorosa).
Pontos mais perigosos:
9 Pescoo;
9 Rosto;
9 Abdmen;
9 Coxa;
9 rgos sexuais;
9 Pulsos.
Kit Reduo de Danos
Em postos de sade esto disponveis kits com seringas, agulhas, garrotes, lenos
anisspicos, preservaivos, copo de plsico e gua para a mistura da droga. O objeivo
reduzir os danos sua sade.
Pessoas que usam drogas injetveis tambm devem ser informadas de que alguns fatores
aumentam os riscos de overdose, como:
9 Misturar lcool com outras substncias. O risco muito maior;
9 Ao experimentar uma nova droga ou mudar de fornecedor, o efeito da droga
pode ser muito mais forte que o esperado.
O que fazer quando algum tem overdose?
9 No entre em pnico. Fale com a pessoa, faa-a caminhar, d uns tapinhas leves.
A questo evitar que ela "apague";

66

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

9 Se a pessoa no esiver respirando, faa respirao boca a boca;


9 Se ela esiver inconsciente, deite-a de lado, com a cabea para trs;
9 No a deixe sozinha. Se realmente iver de sair, tome cuidado para ela no se virar
nem icar de barriga para cima;
9 Chame a ambulncia e diga o que a pessoa tomou. Procure icar tranquilo: o sigilo
mdico protege tanto o usurio de drogas quanto voc.
Os Programas de Estratgia Sade da Famlia fornecem uma oportunidade excelente
para a ideniicao e abordagem precoce de UDIs na comunidade, pois essas pessoas,
frequentemente, evitam outros servios de sade. Os agentes do ESF devem, sempre que
possvel, trabalhar em conjunto com os agentes dos Programas de Reduo de Danos.

Interveno Breve para populao de


rua
A condio de risco e vulnerabilidade dos moradores de rua, nos grandes centros urbanos,
est associada a todo ipo de excluso social. So diversos os fatores de natureza econmica, polica e social que contribuem para esse fenmeno. Vrios estudos mostram que o
abuso de drogas surge como um aspecto relevante diante da fragilidade a que est exposta
essa populao, sendo o lcool a substncia mais usada no contexto de rua.
O modelo tradicional de famlia, com todos os membros vivendo sob o mesmo teto, est em
fase de transformao. Diversos fatores, como desemprego, excluso social, violncia, falta
de moradia, entre outros, contribuem para esse fenmeno. Essas condies levam, muitas
vezes, a uma fragilidade das relaes familiares, em que a sada para a rua representa uma
alternaiva possvel para o enfrentamento das diiculdades.
Noto et al (2004), em estudo realizado com crianas
e adolescentes em situao de rua, relataram que
as diiculdades da famlia se acentuam quando h
a ausncia dos pais ou de um deles. Esses fatores
colocam a famlia diante de muitos desaios, como o
enfrentamento da violncia domsica, associada ao
abuso de drogas. Para algumas crianas, a situao de

Mdulo 4 | Interveno Breve

67

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

rua foi favorecida por adultos responsveis por elas, devido ao abuso de bebidas alcolicas
e/ou outras drogas. Esse um fenmeno global e de propores alarmantes (LE ROUX;
SMITH, 1998).
Alguns estudos realizados sobre preveno ao uso de drogas concluram que as aes mais
eicazes so aquelas que abordam os aspectos psicossociais e trabalham as habilidades de
resistncia ao consumo, bem como as crenas relacionadas a ele (DE MICHELI et al, 2004).
Esse aspecto de extrema importncia quando se trata de moradores de rua, tanto adultos
como crianas, na medida em que essas habilidades desempenham um efeito protetor,
esimulando a resilincia (capacidade de enfrentamento das situaes adversas), quase
sempre presente nessa populao (PALUDO; KOLLER, 2005). Para eles, as insituies de
atendimento representam uma importante referncia no encaminhamento para os diversos
problemas e tambm uma oportunidade de dar novo signiicado sua trajetria de vida.
Dessa forma, fundamental estabelecer policas pblicas considerando o conhecimento
dos proissionais envolvidos nessas insituies (SANTOS; BASTOS, 2002).
Considerando o exposto, uma modalidade de interveno que vem sendo constantemente
apontada para essa populao em diversos trabalhos realizados a capacitao dos
proissionais nas insituies de atendimento j existentes, preparando-os para lidar com as
situaes de crise da populao em situao de rua, momento em que apresentam menos
resistncia e normalmente buscam ajuda nas insituies para tratamento, orientao,
procura da famlia etc. Com isso, os proissionais que atendem a populao de moradores
de rua estaro mais preparados tambm para perceber essa fase de pronido para
receber ajuda e realizar os encaminhamentos necessrios, com um trabalho em rede de
servios ariculada (VARANDA; ADORNO, 2004; SANTOS; BASTOS, 2002; MAGNANI, 2002;
AUERSWALD; EYRE, 2002; SCANLON et al 1998).
Essa interveno proposta, por esses proissionais, em aividades simples e criaivas,
uilizando msica, esportes, pintura, dana, jogos educaivos diversos, leituras, etc. Muitos
trabalhos j vm sendo realizados, em todo o pas (NOTO et al, 2004; FUNDAO PROJETO
TRAVESSIA, 2004; ORTIZ, 2001). Alm disso, ganha especial importncia o trabalho em
rede de todas as demais reas: educao, cultura, sade, mdia, possibilitando um melhor
atendimento em todas as diferentes reas do conhecimento (SANTANA et al, 2004; RAUPP;
MILNITSKY-SAPIRO, 2005).
Para isso, primordial e necessria a formulao de policas pblicas voltadas para
intervenes que considerem a incluso social a parir da construo e da ariculao das
redes sociais j existentes, de forma integrada.

68

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

Atividades
reflexo
Leia o caso abaixo e comente se, alm da interveno realizada, algo mais poderia ser
feito para complementar a interveno, e o que seria:
A.D.E, 17 anos, sexo masculino, cor branca, solteiro, possui ensino fundamental
completo e atualmente est desempregado. Foi admiido no Centro de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD) aos 16 anos, para tratamento de uso de
substncias psicotrpicas. O paciente o ilho mais velho de pais separados e mora
com o pai. Ele possui vida social aiva, com vrios amigos e um relacionamento familiar
conturbado. Ao exame sico no apresenta alteraes dos padres de normalidade. A
aplicao do AUDIT indicou 17 pontos e o ASSIST indicou 27 para uso de cocana, e 14
para uso de lcool. O entrevistador realizou uma Interveno Breve que teve durao
aproximada de 90 minutos.

TesTe seu conhecimenTo


1 Assinale a alternaiva INCORRETA:
a) O uso de lcool por adolescentes se associa a acidentes e violncia.
b) Segundo estudos epidemiolgicos brasileiros, mais de 50% dos adolescentes
usam drogas alm do lcool e do tabaco diariamente.
c)

O incio cada vez mais precoce do uso de lcool motivo de preocupao pelos
riscos envolvidos.

d) Identificao Precoce e Interveno Breve tambm so estratgias indicadas para


adolescentes.

Mdulo 4 | Interveno Breve

69

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

2 Assinale a alternaiva INCORRETA:


a) As intervenes com adolescentes devem ser bastante longas para conseguir
motiv-los.
b) Sentir-se criticado com frequncia uma das razes para a reao dos adolescentes
s autoridades.
c)

Atitudes moralistas por parte dos profissionais dificultam a abordagem dos


adolescentes utilizando Interveno Breve.

d) A agressividade de alguns adolescentes deve ser compreendida como uma forma


de manifestar seu desacordo, e no contra o profissional pessoalmente.

3 Nas Intervenes Breves com Usurios de Drogas Injetveis (UDIs), qual das
alternaivas abaixo INCORRETA?
a) Usurios de Drogas Injetveis sofrem preconceitos at por parte de outros
usurios de drogas.
b) O uso de drogas injetveis aumenta o risco de contaminao por vrus transmitidos
por meio de seringas e agulhas (e tambm pelo contato sexual), como o HIV e
Hepatites B e C.
c)

Depois da implantao dos Programas de Reduo de Danos no Brasil, a


participao dos UDIs entre os casos novos de AIDS caiu de quase 30% para
menos de 8%.

d) Oferecer seringas novas em troca de seringas usadas para UDIs no uma forma
eficiente de diminuir o nmero de casos novos de AIDS.
4 No est entre os objeivos das Intervenes Breves para UDIs:
a) Levar informaes de sade que possibilitem diminuir os danos.
b) Estabelecer uma relao de confiana entre profissionais e UDIs.
c)

Convencer todos os UDIs a interromper o uso de drogas imediatamente como


nica forma de reduzir os danos.

d) Distribuir informaes e preservativos para reduzir o risco de doenas sexualmente


transmissveis.

70

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

Bibliografia
ALVAREZ, M.A.S.; ALVARENGA, A.T.; FERRARA, N.F. O encontro transformador em moradores
de rua na cidade de So Paulo. Psicol Soc., 2004;16(3):47-56.
AUERSWALD, C.L.; EYRE, S.L. Youth homelessness in San Francisco: a life cycle approach. Soc
Sci Med, 2002;54:1497-512.
BRASIL. Boleim Epidemiolgico AIDS e DST. Ano IV, n 1, 27 a 52 semanas epidemiolgicas
julho a dezembro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. Boleim Epidemiolgico AIDS e DST. Ano IV, n 1, 01 a 26 semanas epidemiolgicas
janeiro a junho de 2007. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
CARLINI, E.A.; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord). VI Levantamento Nacional sobre o
Consumo de Drogas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e
Privada de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras 2010. Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2010. 503 p.
CARLINI-COTRIM, B.; GAZAL-CARVALHO, C.; GOUVEIA, N. Comportamentos de sade entre
jovens estudantes das redes pblica e privada da rea metropolitana do Estado de So
Paulo. Rev Sade Pblica, 2000;34(6):636-45.
CRUZ, M.S.; SAD, A.C.; FERREIRA, S.M.B. Posicionamento do Insituto de Psiquiatria da
UFRJ sobre as estratgias de reduo de danos na abordagem dos problemas relacionados
ao uso indevido de lcool e outras drogas. J Bras Psiquiatr., 2003;52(5):355-62.
DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Drug use by Brazilian students: associaions with
family, psychosocial, health, demographic and behavioral characterisics. Addicion, May
2004;99(5):570-8.
______; ______; FISBERG, M. Estudo da efeividade da interveno breve para o uso de
lcool e outras drogas em adolescentes atendidos num servio de assistncia primria
sade. Rev Assoc Med Bras, 2004;50(3):305-13.
LE ROUX, J.; SMITH, C.S. Causes and characterisics of the street child phenomenon: A global
perspecive. Adolescence, 1998;33(131):683-688.
MAGNANI, J.G.C. De perto e de dentro: notas para uma etnograia urbana. Revista Brasileira
de Cincias Sociais, 2002;17(49):11-29.
MILLER, W.R.; ROLLNICK, S. Entrevista moivacional: preparando pessoas para a mudana
de comportamento adicivos. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.

Mdulo 4 | Interveno Breve

71

Captulo

Estratgias de Interveno Breve para diferentes populaes

Denise De Micheli, Marcelo Santos Cruz

NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G.
Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao
de rua nas 27 capitais brasileiras 2003. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2004.
PALUDO, S.S.; KOLLER, S.H. Resilincia na rua: um estudo de caso. Psicol Teor Pesquisa,
2005;21(2):187-95
VARANDA, W.; ADORNO, R.C.F. Descartveis urbanos: discuindo a complexidade da
populao de rua e desaio para policas de sade. Sade Soc, 2004;13(1):56-69.

72

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

Interveno Breve

Captulo

5
A Interveno Breve na Ateno Bsica de
Sade: quem pode aplic-la?

Tpicos
9 Uso de lcool e drogas assunto s para especialistas?
9 O que a Interveno Breve tem a ver comigo, profissional de
sade?
9 A Interveno Breve pode ser um instrumento para a
Educao em Sade?
9 Como implantar a Interveno Breve na minha Unidade de
Sade?
9 O que se ganha em aplicar a Interveno Breve?
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Uso de lcool e drogas assunto s para


especialistas?
A primeira pergunta a fazer :
O uso de lcool e de outras drogas um assunto a ser abordado na Unidade de Sade? Isso
no deveria ser preocupao apenas dos especialistas da rea?
A resposta para essa pergunta poderia vir acompanhada de outra pergunta:
Voc conhece algum com problemas devidos ao uso de lcool ou outras drogas?
Como voc j estudou nos Captulos anteriores, as taxas de uso abusivo e dependncia de
lcool ou outras drogas, no Brasil, so muito altas. Portanto, o proissional de sade que
trabalha em qualquer Unidade de Sade da Ateno Bsica, e em especial, na Sade da
Famlia e na Unidade Atendimento aos Programas de Sade (UAPS), est em uma posio
estratgica, pois:
9 Trabalha na perspeciva de rede de apoio social;
9 Lida diretamente com a comunidade, conhecendo muito bem os problemas
especicos de cada rea;
9 respeitado pelos usurios, pelo ipo de trabalho desenvolvido;
9 A comunidade conhece e conia no seu trabalho;
9 Realiza trabalhos diversiicados, como consultas, grupos e visitas domiciliares;
9 Trabalha com foco na preveno e em aes ampliadas de sade.
Principalmente em relao ao limo ponto, o proissional que atua prximo e com a
comunidade um dos mais indicados para agir na deteco precoce e realizar as intervenes
iniciais em relao ao uso abusivo de lcool ou de outras drogas.
Como se diz popularmente Prevenir melhor do que remediar,
e a maioria das pessoas da comunidade ou territrio atendido pela
Unidade de Sade ainda no dependente, mas muitas vezes so
usurios de lcool e drogas, que pode ser ideniicados na categoria
de uso de risco para a sade ou tendo um diagnsico de uso nocivo.
Por exemplo: considere um paciente que esteja passando por
problemas de dores estomacais. Muitas vezes, o proissional de sade

74

SAIBA qUE:
Em geral, usurios
abusivos de substncias
no procuram os servios
de sade para tratar de
problemas associados
ao uso, mas por outros
problemas de sade,
que muitas vezes so
devidos a esse uso.

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

recomenda algum ipo de tratamento especiicamente para a dor de estmago, mas no


pergunta ao paciente sobre seu hbito de consumir bebidas alcolicas. Se a pessoa for
usuria frequente de lcool, o problema de estmago persisir ou poder se agravar. O
proissional de sade, portanto, perder uma oportunidade importante de agir sobre a
verdadeira causa do problema.
Outro exemplo o de um jovem que procura a equipe de sade por causa de problemas de
aprendizagem. Sabe-se que esse ipo de problema pode estar associado ao uso de maconha.
Se o proissional iver uma postura proissional adequada, a uilizao da Interveno Breve
ser importante para ajudar o jovem a reconhecer seu problema e tomar aitudes (reduo
ou parada do uso) que podero evitar que outras consequncias devidas ao uso abusivo de
maconha apaream.
O que uma postura adequada?
O proissional no deve rotular o usurio como drogado ou maconheiro, porque
isso o afastaria, ele se seniria rejeitado, percebido como uma pessoa inferior, inadequada
ou no merecedora de ateno ou cuidados. Como j vimos em Captulos anteriores, a
moralizao e esigmaizao de usurios de lcool e outras drogas comum na populao
em geral e tambm entre proissionais de sade sendo uma barreira importante para
aes de sade dirigidas a esses usurios. O proissional deve ter uma postura respeitosa,
demonstrando que entende o uso abusivo de lcool ou outras drogas como um problema
de sade, para o qual o paciente precisa de ajuda, e que ele tem disposio e capacidade
para ajud-lo a modiicar o uso. O importante considerarmos o padro de consumo, e no
o usurio, como o problema a ser enfrentado.
Esses so dois exemplos, entre muitos outros, que vo ajud-lo a entender que o uso
abusivo de lcool e outras drogas realmente um problema que pode e deve ser abordado
na sua UBS:
9 Muitos dependentes vivem na sua comunidade e voc pode ajud-los a procurar
um servio especializado;
9 possvel desenvolver um trabalho de preveno ao uso abusivo;
9 Existem mais de 60 patologias crnicas e agudas associadas ao uso excessivo de
lcool, e muitas delas so frequentes nos servios de Ateno Bsica Sade;
9 Inmeros problemas sociais e psicolgicos, que os pacientes de UBS/ESF
apresentam na UBS, esto associados ao uso de lcool e outras drogas;
9 preciso estarmos mais atentos ao problema se, de fato, quisermos melhorar os
indicadores de sade da nossa comunidade.

Mdulo 4 | Interveno Breve

75

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

O que a Interveno Breve tem a ver


comigo, profissional de sade?
Como voc viu nos Captulos anteriores, a Interveno Breve uma tcnica de moivao
para a mudana de comportamentos de sade, direcionada principalmente para pessoas
que fazem uso de risco de lcool ou outras drogas. Portanto, uma prica de preveno
secundria. Alm disso, a Interveno Breve direcionada no somente ao uso da
substncia em si, mas tambm aos diversos comportamentos associados, como: fazer
sexo sem proteo; comparilhar seringas ou cachimbos, aumentando a transmisso de
doenas sexualmente transmissveis; praicar violncia domsica, associada a momentos
de intoxicao etc. Dessa forma, estamos ampliando os conceitos de sade e de Reduo
de Danos.
A Interveno Breve se encaixa perfeitamente na forma de trabalho do proissional de
Ateno Primria, a parir de pontos principais, como:
9 Foco na preveno ou promoo;
9 Concepo de sade ampliada;
9 Trabalho em redes sociais.

A Interveno Breve pode ser um


instrumento para a Educao em
Sade?
O proissional de Ateno Primria sabe muito bem que o seu trabalho tem uma importncia
fundamental para o sistema de sade, pois enfoca principalmente a preveno e a
promoo de sade. Desse modo, deve cada vez mais ampliar seu conhecimento, trabalhar
em perspeciva interdisciplinar e uilizar ao mximo as ferramentas de trabalho adequadas
sua realidade.

76

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

ferrAmenTAs de sAde
Da mesma forma que uma ferramenta, como o martelo ou o serrote, ajuda um trabalhador
da construo civil a construir uma casa, os proissionais de sade tm suas ferramentas
para ajudar as pessoas da comunidade a conquistarem melhores condies de sade.
As ferramentas de sade so tcnicas e os materiais de trabalho que vo ajud-lo a
intervir e resolver determinados problemas. Um exemplo de ferramenta de trabalho so
os instrumentos de triagem para o uso de lcool e outras drogas, como o CAGE, AUDIT e
ASSIST. Se voc tem alguma dvida sobre essas ferramentas, consulte o Mdulo 3. Entre as
principais ferramentas uilizadas na Ateno Primria destacam-se as pricas e tcnicas de
Educao para a Sade, uilizadas em diversas situaes de seu trabalho e de sua equipe.
Por exemplo, consultas de roina, grupos prevenivos, visitas domiciliares, palestras etc.
As aes de Educao para a Sade so importantes na medida em que possibilitam ao
proissional manter uma comunicao adequada com a comunidade e, valorizando as
caractersicas locais, respeitar a cultura e os conhecimentos ali produzidos. Somente dessa
forma o proissional consegue, de fato, desenvolver um trabalho de qualidade e integrado
com sua comunidade.

Mas o que isso tem a ver com a Interveno Breve?


Tem tudo a ver!!
A Interveno Breve uma tcnica de educao para a sade,
que apresenta todos os princpios apontados anteriormente.

Conforme j apresentado anteriormente, existem alguns princpios dessa tcnica que se


encaixam muito bem no trabalho realizado na Ateno Primria. Dentre eles, destacam-se:
9 Respeito pela cultura e escolha do usurio;
9 Postura empica e compreensiva do proissional;
9 Noo de pricas de sade ampliada;
9 nfase na preveno;
9 Trabalho em redes de apoio social;
9 Facilidade de uilizao e carter interdisciplinar.

Mdulo 4 | Interveno Breve

77

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Sabendo que o uso de lcool e outras drogas um problema a ser priorizado na Unidade
Bsica de Sade e que a Interveno Breve uma ferramenta simples e il, a prxima
pergunta :
quem pode aplic-la?
Principalmente no contexto da Ateno Primria, o trabalho interdisciplinar fundamental.
O trabalho em equipe torna-se muito mais importante do que o trabalho individualizado.
Alm disso, os vrios ipos de conhecimento devem ser valorizados e comparilhados entre
as equipes. O trabalho do mdico torna-se muito mais eiciente com a ajuda do Agente
Comunitrio de Sade, e vice-versa.
Quanto maior a uilizao de ferramentas de trabalho em equipe, melhor o resultado das
aes. O sucesso da implementao de aes de triagem e Interveno Breve vai depender
no somente do proissional, isoladamente, mas de toda a equipe e do sistema local de
sade, como veremos a seguir.
Saiba mais:
9 O Brasil considerado um pas com vasta experincia na implementao de
Intervenes Breves (IB) em servios de APS. J possumos vrios estudos que
demonstram a efeividade de nossas pricas, em que todos os proissionais
so importantes e podem aplicar a Interveno Breve (Mdicos, Enfermeiros,
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem, Odontlogos, Assistentes Sociais,
Terapeutas Ocupacionais, Psiclogos, Agentes Comunitrios de Sade etc.).
9 O PAI-PAD (Programa de Aes Integradas para a Preveno e Ateno ao Uso
de lcool e Drogas na Comunidade) da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
(FMRP) da Universidade de So Paulo, com recursos da Secretaria Estadual da
Sade de So Paulo, desde 2006 tem um modelo que tem sido disseminado e
tem implantado as Intervenes Breves atravs de uma rede de interlocutores
municipais e proissionais treinados, em mais de uma centena de municpios,
apoiando vrios Centros de Referncia da SENAD, e esse trabalho, desenvolvido
inicialmente em cooperao com a Organizao Mundial da Sade, foi avaliado
em pesquisa e publicado em revista internacional com uma avaliao altamente
posiiva e com recomendao para adoo em outras regies e pases (veja mais
na Internet: <www.fmrp.usp.br/paipad>).
9 Um estudo realizado no Brasil demonstrou que os Agentes Comunitrios de
Sade tm uilizado os instrumentos de triagem e a IB mais frequentemente

78

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

do que outros proissionais. Porm, para um resultado ainda mais efeivo,


de fundamental importncia o envolvimento de toda a equipe, inclusive dos
coordenadores dos servios.
9 Outro estudo realizado pelo CREPEIA (Centro de Referncia em Pesquisa,
Interveno e Avaliao em lcool e Drogas) da Universidade Federal de Juiz de
Fora, realizado em vrias UAPS em Minas Gerais, encontrou uma associao entre
a qualidade do trabalho em equipe e do esilo de gesto com a implementao
de aes de rastreamento e Intervenes Breves. Isso chama ateno para a
importncia do TRABALHO EM EQUIPE.

Portanto, com toda segurana, podemos dizer que: TODA A


EqUIPE PODE APlICAR A INTERVENO BREVE.

Apesar da possibilidade de aplicao da Interveno Breve nas UAPS, algumas concepes


ou barreiras, nem sempre verdadeiras, costumam ser apontadas pelos proissionais. Entre
elas:
1 Eu no tenho tempo para fazer isso no meu servio: De fato, a equipe de Ateno
Primria tem atualmente inmeras responsabilidades e problemas que diicultam
a organizao do tempo. Assim, preciso que a equipe reveja suas atribuies,
administrando o tempo e deinindo melhor as funes de cada membro. Alm
disso, a Interveno Breve requer pouco tempo, de 5 a 20 minutos, e ser realizada
apenas para cerca de 20% dos usurios dos servios. Nesse aspecto, o papel do
coordenador ainda mais importante.
2 Eu no me sinto preparado para fazer isso: J existem estudos brasileiros
demonstrando que uma qualiicao simples seria suiciente para preparar um
proissional de sade para realizar a Interveno Breve. Alm disso, se voc iver
dvida, pergunte a um colega que tenha mais experincia ou troque ideias com os
tutores do curso. Uma questo clara: a prica muito importante. Por isso, no
incio, voc pode se senir inseguro, mas com o tempo voc ver que no existe
segredo. Por isso, comece a fazer!
3 Os usurios se incomodaro se eu abordar o assunto: Isso no verdade, na
maioria dos casos. Com toda a certeza, as pessoas icam de fato agradecidas por
voc se preocupar com elas. Muitas vezes, a forma como voc lida com o tema ou

Mdulo 4 | Interveno Breve

79

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

com o usurio de lcool e outras drogas o problema. Por isso, tenha uma postura
tranquila e no moralizadora, e o usurio no se incomodar com a abordagem.
Em um estudo realizado pelo CREPEIA entre usurios das UAPS perguntou-se aos
usurios se eles se seniriam ofendidos ao serem abordados sobre o consumo de
lcool e outras drogas e se eles consideravam que esse tema deveria ser abordado
em consultas a grande maioria (98%) dos usurios respondeu que no se seniria
ofendida e que deveria haver alguma ao sobre o tema nas UAPS.

Como implantar a Interveno Breve na


minha Unidade de Sade?
Se voc j se convenceu de que pode realizar a Interveno Breve no seu servio, ento
j deu um passo importante para comear a colocar o trabalho em prica e mudar, de
fato, a situao do uso de lcool e outras drogas na sua comunidade. Porm, quanto mais
ajuda voc iver, melhor ser o resultado do trabalho. Por isso, outro desaio que voc ter
pela frente ser convencer os proissionais de sua equipe a se organizar para implantar a
Interveno Breve.

dicAs imporTAnTes pArA A implAnTAo:


9 Rena toda a equipe para deinir quando e como ser aplicada a Interveno
Breve e quem sero os responsveis pelas diferentes aes. Por exemplo, a
triagem/deteco (primeiro passo da interveno) pode ser responsabilidade de
determinados membros da equipe, e a Interveno Breve, de outros. Isso pode
ajudar no problema de falta de tempo, por exemplo. Mas, dependendo das suas
condies de trabalho, vocs podem considerar mais produivo que a mesma
pessoa faa os dois procedimentos;
9 A triagem pode ser realizada em diferentes situaes, como visitas domiciliares,
salas de espera, grupos de preveno etc. Deina as situaes mais adequadas
realidade de seu servio;
9 Ideniique a rede de apoio social disponvel na sua comunidade que possa ajudlo com as aes integradas de preveno, como os servios de tratamento ou
grupos de autoajuda a dependentes disponveis na sua regio, tais como:

80

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Alcolicos Annimos, Comunidades Terapuicas, Servios de Sade


Especializados, CRAS ou CREAS etc. Esses servios sero importantes quando voc
ideniicar algum dependente e precisar encaminh-lo. Alm disso, a
implementao das aes de preveno pode, e deve, ultrapassar o ambiente do
seu servio de sade e pode ser feita, com sua ajuda, por esses parceiros. Procure
fazer uma parceria com esses servios;
9 Procure inserir a proposta em outras aes de sade
existentes em seu servio. Isso evita a esigmaizao do
usurio e do uso; e que a proposta se transforme em apenas
mais uma coisa para se fazer;
9 Divulgue e procure apoio proposta, tanto da comunidade
ou dos Conselhos Locais e Municipais de Sade quanto dos
gerentes, coordenadores e Secretrios Municipais de Sade.
Esses so parceiros importantes para o sucesso do trabalho.

IMPORTANTE!
Essas so apenas dicas
gerais. preciso que
voc avalie o quanto
elas so possveis ou no
para a sua realidade. O
importante que voc
tenha uma estratgia
anterior e a reavalie
quando necessrio.

O que se ganha em aplicar a


Interveno Breve?
9 Voc ser mais reconhecido tanto pela comunidade quanto pela equipe;
9 A qualidade de seu trabalho aumentar, no somente em relao ao uso de lcool
e outras drogas, mas tambm em relao a outros problemas;
9 Os outros problemas de sade, associados ao uso de lcool e outras drogas, sero
resolvidos mais rapidamente;
9 Em mdio prazo, alguns problemas de sade sero menos frequentes no seu servio e, portanto, a quanidade de aes curaivas diminuir;
9 Em mdio prazo, os usurios abusivos de lcool e outras drogas sero menos
frequentes e, por consequncia, os problemas relacionados ao uso diminuiro;
9 Voc ter uma relao melhor com os usurios do servio ao uilizar os princpios
da Interveno Breve.

Mdulo 4 | Interveno Breve

81

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Atividades
reflexo
Uma senhora procura a Unidade de Sade buscando ajuda para seu ilho que est com
fortes dores no peito, em sua casa, e recusa-se a ir ao posto de sade. A me, com
muito cuidado, informa que acha que o ilho fumou pedra. Discuta as provveis reaes
dos proissionais de sade diante da solicitao da me alita.

TesTe seu conhecimenTo


1 O proissional de sade de uma Unidade de Sade da Famlia, est numa posio
estratgica em relao s Intervenes Breves para lcool e Outras Drogas. Marque a
resposta abaixo que melhor jusiica a AFIRMAO acima:
a) Porque ele um especialista no tratamento de dependncia de drogas.
b) Porque a comunidade conhece e confia no seu trabalho.
c)

Porque ele algum de fora, que possui uma viso imparcial do problema.

d) Porque ele capaz de resolver sozinho este tipo de problema.


2 Do ponto de vista do peril de trabalho do proissional da Ateno Primria, podemos
dizer que a prica das Intervenes Breves se jusiica por consituir:
a) Uma determinao da OMS.
b) Um meio de tratar pacientes graves.
c)

Uma prtica de preveno secundria.

d) Um modo econmico de tratar dependentes de substncias.

82

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

3 Considerando o enfoque no auxlio ao paciente para melhor compreenso e melhor


nvel de informao sobre o lcool e outras drogas, assim como sobre os riscos e danos
sade decorrentes do uso, podemos dizer que as Intervenes Breves so tambm:
a) Uma prtica psicoteraputica.
b) Uma forma de apoio espiritual.
c)

Um meio de se alcanar a total repulsa ao uso de lcool ou outras drogas.

d) Uma prtica de educao para a sade.


4 Sendo as Intervenes Breves uma tcnica moivacional e considerando o treinamento
oferecido s Equipes de Sade da Famlia, podemos dizer que o proissional mais
indicado para aplicar as intervenes :
a) Todo e qualquer membro da equipe.
b) O Agente Comunitrio de Sade.
c)

O auxiliar de enfermagem.

d) O psiclogo.

Mdulo 4 | Interveno Breve

83

Captulo

A Interveno Breve na Ateno Bsica de Sade: quem pode aplic-la?

Telmo Mota Ronzani, Erikson Felipe Furtado

Bibliografia
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C. Intervenes breves para uso de risco e uso nocivo de
lcool Manual para uso em ateno primria. Traduo Clarissa Mendona CorradiWebster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003. Verso atualizada em ingls disponvel em: <htp://
whqlibdoc.who.int/hq/2001/ WHO_MSD_MSB_01.6b.pdf>.
CORRADI-WEBSTER, C.M.; MINTO, E.C.; AQUINO, F.M.C.; ABADE, F.; YOSETAKE, L.L.;
GORAYEB, R. et al. Capacitao de proissionais de sade da famlia em estratgias de
diagnsico e intervenes breves para o uso problemico de lcool. Rev Eletrnica Sade
Mental lcool Drogas, 2005;1(1):1-10.
CRUVINEL, E.; RICHTER, K.P.; BASTOS, R.R.; RONZANI, T.M. Screening and brief intervenion
for alcohol and other drug use in primary care: associaions between organizaional climate
and pracice. Addict Sci Clin Pract., 11 Feb 2013;8(1):4.
FURTADO, E.F.; CORRADI-WEBSTER, C.M.; LAPREGA, M.R. Implemening brief intervenions
for alcohol problems in the public health system in the region of Ribeiro Preto, Brazil:
evaluaion of the PAI-PAD training model. Nordic Studies on Alcohol and Drugs,
2008;25(1):539-51.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para
o uso na Ateno Primria Sade. Um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo
Mota Ronzani e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli
Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
RONZANI, T.M. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao
uso excessivo de lcool em servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e o possvel.
Tese de Doutorado Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So
Paulo, 2005.
______; HIGGINS-BIDDLE, J.C.; FURTADO, E.F. Sigmaizaion of alcohol and other drug users
by primary care providers in Southeast Brazil. Soc Sci Med., Oct 2009;69(7):1080-4.
______; MOTA, D.C.B.; SOUZA, I.C.W. Preveno ao uso de lcool em servios de ateno
primria sade em municpios de Minas Gerais. Rev Sade Pblica, 2009;43:1-11.

84

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

Interveno Breve

Captulo

6
Efetividade e relao custo-benefcio
das Intervenes Breves

Tpicos
9 As Intervenes Breves funcionam?
9 Estudos realizados em outros pases
9 Estudo da relao custo-benefcio
9 Custos e benefcios do Projeto TrEAT
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

As Intervenes Breves funcionam?


Sempre que um novo procedimento proposto, surgem vrias perguntas:
9 Ele funciona, ou seja, efeivo?
9 O custo para implement-lo compensa o benecio que ser obido?

Antes de coninuar, vamos rever alguns conceitos?


Eiccia diz respeito porcentagem de pessoas que se beneiciam
da interveno, quando esta realizada em condies ideais,
isto , supondo que o paciente seguiu o tratamento risca, fez
tudo o que lhe foi proposto.
Exemplo: em um tratamento para pneumonia, para o qual
foi receitado um anibiico para ser tomado 3 vezes ao
dia, por 10 dias, o paciente tomou todos os comprimidos
no horrio certo, sem falhas e seguiu todas as outras
recomendaes (repouso, hidratao, alimentao etc.).
A eiccia corresponde porcentagem de pessoas que izeram o
tratamento e se curaram.

Voc sabe que na vida real nem sempre assim. Muitas vezes o paciente no toma o
remdio como foi indicado, ou no respeita o repouso. Nesse caso, para sabermos o quanto
o tratamento funciona em condies reais, preciso considerar, na conta, todos os
pacientes para o qual o tratamento foi indicado, incluindo nos clculos tambm os que
desisiram ou no aderiram ao tratamento completamente.
Nesse caso, usamos como indicador a Efeividade, ou seja, a porcentagem de pacientes
que obiveram sucesso, considerando todos os pacientes que iniciaram o tratamento. Ex.:
sabemos que muitos pacientes que se ideniicam com os AA (Alcolicos Annimos) podem
ter excelentes resultados (alta eiccia), mas muitos, depois de comparecer a uma ou duas
reunies, por no se ideniicarem com a proposta, deixam de frequentar e abandonam
esse ipo de interveno. Nesse exemplo, a efeividade bem menor do que a eiccia.

86

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Outros conceitos importantes para o que vamos discuir adiante so o custo e o benecio
(ou eicincia).
9 Quando consideramos o Custo, precisamos incluir tanto os custos diretos (ex.:
quanto o paciente (ou o sistema de sade) paga pelo tratamento ou medicao),
como os indiretos (salrio do proissional da UBS, manuteno da infraestrutura,
gastos com a capacitao etc.).
9 O Benecio pode ser medido por diferentes ipos de indicadores e se refere a
quanto a pessoa que recebeu a interveno ganhou com isso, seja em termos de
ganhos de sade (ex.: normalizao de uma glicemia alterada) ou de reduo/
evitao de problemas (familiares, legais etc.).
Relembrados esses conceitos, vamos discuir o que dizem os estudos sobre a relao entre
custo e benecios das Intervenes Breves (IB). As pesquisas mostram que as IB podem
diminuir o consumo de lcool e outras drogas e que funcionam para diferentes ipos de
pacientes: adultos, adolescentes ou idosos, homens e mulheres, usurios abusivos de
lcool ou de outras drogas etc. A efeividade da IB pode ser igual ou at mesmo superior
de outras intervenes, que exigem maior tempo para serem realizadas. Alm disso, a IB
tem um baixo custo para sua execuo. Alguns estudos indicam que a uilizao de apenas
5 a 10 minutos da consulta de roina para aconselhamento dos usurios de risco de lcool,
por proissionais de sade, consegue reduzir o consumo mdio de lcool em 20% a 30%.

Estudos realizados em outros pases


Nos limos anos, foram realizadas vrias anlises, combinando os resultados de estudos
sobre a eiccia da Interveno Breve. Nessas pesquisas foi demonstrado que a IB capaz
de reduzir o consumo de lcool tanto entre homens quanto entre mulheres, jovens e idosos.
De modo geral, quando o contato maior (2 a 3 vezes) os resultados so melhores do que
quando h um nico contato. Em mdia, observou-se uma reduo de 34% no consumo,
enquanto que no grupo-controle, que foi apenas avaliado, mas no recebeu a IB, a reduo
foi de somente 13%. Revises sistemicas da literatura e meta-anlises concluram que a
IB pode reduzir de 23% a 26% a taxa de mortalidade.

Mdulo 4 | Interveno Breve

87

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Estudo da relao custo-benefcio


Projeto TrEAT (Trial for Early Alcohol Treatment)
Um estudo clnico controlado foi conduzido em Unidades de Ateno Primria Sade
e consisia em 2 sesses feitas pessoalmente, com intervalo de 1 ms entre elas, e
uma entrevista por telefone, realizada 2 semanas aps cada sesso. Os pacientes que
receberam a interveno reduziram seu consumo de lcool, iveram menor nmero de
dias de hospitalizao e menor nmero de entradas em servios de pronto-atendimento,
em comparao com um grupo controle, que no recebeu a interveno. Esse ipo de
interveno tem sido indicada para pacientes que apresentam uso de risco, mas que no
querem parar totalmente o consumo de bebidas alcolicas. A interveno foi considerada
efeiva por um perodo de at 4 anos depois de realizada.

para analisar os resultados econmicos do projeto TreAT,


foram utilizadas duas razes custo-benefcio:
9 A primeira foi do ponto de vista de quem oferece a assistncia,
incluindo somente os custos devidos ao uso do sistema de sade
(hospitais e outros servios de sade). Em relao a isso, a relao
custo-benecio foi de 4,3 para 1, ou seja, para cada dlar gasto
no programa de IB foram economizados US$ 4,30 em custos do
sistema, porque os pacientes precisaram de menos cuidado
(menor nmero de dias hospitalizados, menor nmero de entradas
em pronto-socorros etc). Foram analisados tambm os custos
relaivos a gastos com problemas legais e acidentes e conirmou-se
a reduo de gastos com as pessoas que receberam interveno, 1
ano e 4 anos aps a interveno.
9 Um segundo ipo de ganho o social, que inclui a reduo
de fatalidades (acidentes de carro, por exemplo) e ganhos no
relacionamento familiar e social, que no so mensurveis
economicamente. Em resumo, estudos cuidadosamente realizados
mostraram que as IB apresentam boa relao custo-benecio.

88

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Custos e benefcios do Projeto TrEAT


Veja no quadro abaixo os resultados da anlise custo-benecio:
cusTos e Benefcios do projeTo TreAT
Benecios
N de
visitas
(em 12
meses)

N de dias
hospitalizado
(em 12
meses)

Pessoas que receberam IB

107

Pessoas que no receberam IB

132

Uso de Hospital & Pronto-Socorro

Problemas Legais

Custos mdicos (PS & Hospital)


(12 meses)

(48 meses)

126

$ 421

$ 1.394

326

$ 943

$ 2.106

N de prises

Custo dos Eventos

Pessoas que receberam IB

28

$ 269

Pessoas que no receberam IB

41

$ 371

Mortes

Com vimas

Somente
com danos
materiais

Mdia dos custos


por acidente

Pessoas que receberam IB

20

67

$ 3.839

Pessoas que no receberam IB

31

72

$ 11.010

Acidentes de carro

Custos

Por pessoa que recebeu a IB

Avaliao e
Triagem

Treinamento
dos
proissionais

$ 88

$ 23

Interveno

Gastos de
locomoo
do paciente

Total

$ 55

$ 39

$ 205

Diversas propostas de triagem associada a Intervenes Breves vm sendo construdas


e avaliadas em todo o mundo. A ariculao de tcnicas de Triagem e Interveno Breve
(TIB) pode tambm auxiliar na organizao do sistema de referncia para pessoas que j
desenvolveram um transtorno por uso de lcool. Apesar de todas essas vantagens, ainda
so muito limitadas as tentaivas de implementar a TIB para a reduo do uso de risco de
lcool nos servios de APS. Algumas experincias pricas de disseminao foram realizadas
em pases desenvolvidos. Cada vez mais estudos esto sendo realizados no Brasil, em
diversas regies, demonstrando a efeividade da implementao da TIB, apesar de algumas
diiculdades encontradas. Inclusive o prprio SUPERA, em edies anteriores, est sendo
avaliado, demonstrando importantes resultados em relao ao custo-efeividade.

Mdulo 4 | Interveno Breve

89

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Um aspecto importante a se considerar na avaliao do custo-efeividade em relao


disseminao de pricas de Intervenes Breves que estudos demonstram que essa
abordagem no se diferencia signiicaivamente em termos de eiccia, comparada a
abordagens mais longas e com maior custo. Tem-se demonstrado que o mais importante
em termos de interveno o aumento de disponibilidade de abordagens baseadas em
evidncia para a mudana do comportamento de consumo de substncias em vrios
pontos dos sistemas, de preferncia incluindo abordagens intersetoriais (sade, educao,
assistncia social, jusia). Considerando que as IB apresentam baixo custo e eiccia
semelhante a outras abordagens, a disseminao de tal tcnica pode ser importante para o
aumento do impacto e abrangncia de aes prevenivas e terapuicas na rea de drogas.
muito importante que essas experincias sejam avaliadas e, para isso, a OMS vem
desenvolvendo, h alguns anos, estudos mulicntricos em diversos pases, com o objeivo
de avaliar a implementao de roinas de Triagem e Intervenes Breves (TIB) para o uso
de lcool em servios de APS. A nfase de tais estudos tem sido na avaliao do impacto do
treinamento de proissionais de sade e da educao coninuada, na mudana de aitudes
dos proissionais e na incorporao da TIB na roina dos servios de sade.
As avaliaes concentram-se em duas direes principais: em sua efeividade na reduo
do consumo da substncia e na anlise das condies em que tem sido implementada,
focalizando principalmente o preparo dos proissionais envolvidos e os fatores que facilitam
ou prejudicam o processo de implementao.
Apesar de ser eicaz e ter baixo custo, a TIB deve ser avaliada em termos de efeividade (que
depende da sua aplicabilidade), para chegar a dados mais conclusivos quanto adequao
dessa estratgia na preveno secundria do uso de lcool e outras drogas, em diferentes
pases. A efeividade da IB foi comprovada quando aplicada por proissionais especializados.
Atualmente, os estudos tm avaliado seu desempenho quando administrada pelos prprios
proissionais dos servios de APS.
A implementao de propostas assistenciais sem levar em considerao a realidade dos
proissionais envolvidos, em relao sua formao, diiculdades, crenas e aitudes uma
situao relaivamente comum. Muitas vezes, o proissional de APS torna-se apenas um
consumidor passivo de algumas tcnicas, realizadas sem a possibilidade de adequao ao
seu contexto social.
As caractersicas de cada servio e dos proissionais envolvidos precisam ser conhecidas,
para que seja possvel detectar os fatores que facilitam e os que diicultam a adequada
implementao dos programas, visando aingir um bom nvel de efeividade. Sendo assim,
torna-se de fundamental importncia, para uma avaliao adequada e ampla do processo de

90

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

implementao de propostas de estratgias em sade, que sejam levados em considerao


quatro aspectos principais:

1. As aitudes e crenas dos proissionais de sade em relao


proposta;
2. O contexto no qual a proposta pretende ser implementada
(por exemplo, as policas pblicas de sade vigentes);
3. A formao do proissional de sade que se pretende treinar;
4. A paricipao social e as policas pblicas locais sobre
lcool e outras drogas.

importante que seja desenvolvida uma avaliao connua de todo o processo e sua
eventual adequao realidade observada.
Nesse senido, de suma importncia a avaliao das condies nas quais a TIB deve ser
implementada, a deteco das possveis barreiras e a proposta de solues para a efeivao
dessas pricas. Embora a eiccia e a eicincia da TIB j tenham sido avaliadas em diversos
contextos, necessria uma avaliao da efeividade desse modelo como uma prica de
roina nos servios de APS. recomendvel que seja realizada uma avaliao, de forma
objeiva e sistemaizada, mas, ao mesmo tempo, lexvel e abrangente, que possa fornecer
informaes importantes para uma efeiva implantao da TIB em servios de sade pblica,
assim como fornecer subsdios para policas pblicas na rea. Se determinado modelo
planeja alcanar uma populao especica (por exemplo, pacientes que frequentam os
servios de APS e fazem uso de risco de lcool e outras drogas), deve-se avaliar quantos
pacientes foram atendidos e se tal atendimento ocorreu como planejado. Uma das formas
de avaliao invesigar a quanidade de pessoas que se beneiciaram com determinado
modelo (por exemplo, nmero de pacientes atendidos nos servios de APS e o nmero de
pessoas que responderam os quesionrios de triagem). Outro ipo de avaliao observar
como determinado modelo foi implementado e quais as possveis diiculdades para alcanar
os objeivos propostos.
Dependendo dos aspectos considerados, diferentes ipos de metodologia de anlise sero
necessrios, podendo ser quanitaivos (levantamentos ou estudos experimentais sobre a
mudana de indicadores antes e aps a implementao) e/ou qualitaivos (grupos focais,
entrevistas ou observao paricipante).

Mdulo 4 | Interveno Breve

91

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Estudos recentes sobre a efeividade, considerando diversos fatores, como fatores


individuais (crenas, aitudes, preconceitos), organizacionais (clima organizacional, ipo
de gesto) e contextuais (organizao da rede, inanciamento), demonstram que os dois
limos fatores so os melhores preditores de efeividade.
Estudos realizados em Minas Gerais, por exemplo, demonstram que as aividades de
implementao da TIB para lcool, tabaco e outras drogas apresentam melhores resultados
quando existe uma rede intersetorial minimamente organizada, e que a realizao da
prica est diretamente associada ao clima organizacional dos servios (disponvel em:
<www.ujf.br/crepeia>). Outros servios para alm da APS e outros setores como educao,
assistncia social e sistema judicirio tm sido propostos como possibilidades de expanso
visando a melhoria da efeividade de aes de IB.

Embora existam Intervenes Breves realizadas em ambientes


de Ateno Primria Sade, essas sesses de aconselhamento
no tm sido incorporadas roina de atendimento. Segundo
uma pesquisa feita nos Estados Unidos, com mdicos de
Unidades de Ateno Primria Sade (UAPS), somente 13%
deles usavam instrumentos padronizados, embora 88% deles
perguntassem sobre o uso de lcool. Uma pesquisa realizada
com pacientes revelou que, para metade deles, os mdicos nunca
haviam perguntado sobre o uso de substncias. Considerando
o baixo custo e os bons resultados dessas intervenes, o uso
desse modelo deveria ser mais incenivado.
Um estudo realizado entre pacientes de UAPS do municpio de
Juiz de Fora, Minas Gerais, demonstrou que, nos limos 12
meses, 57% dos mdicos de ESF no perguntaram sobre o uso de
lcool aos pacientes, sendo que para outras substncias houve
uma porcentagem ainda maior (75%). Por outro lado, 90% dos
pacientes consideravam que os mdicos deveriam perguntar
sobre o padro de uso e 99% disseram que no se seniriam
ofendidos se perguntados.

92

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Atividades
reflexo
Quais so os aspectos que podem diicultar ou facilitar a efeividade de aes de
Intervenes Breves no seu servio, e como superar as diiculdades?

TesTe seu conhecimenTo


1 Eiccia :
a) A relao entre o custo e resultados obtidos de uma interveno.
b) A comparao do resultado de uma interveno com outra interveno ou
situao placebo, realizada em condies de vida reais.
c)

A porcentagem de pessoas que se beneficiam da interveno, quando esta


realizada em condies ideiais.

d) A avaliao do custo de uma interveno.


2 Em termos de eiccia, podemos considerar que as Intervenes Breves:
a) So tcnicas mais complexas e apresentam melhores resultados do que servios
para dependentes.
b) Apresentam resultados semelhantes aos de tcnicas mais longas para usurios
no graves.
c)

No funcionam se realizadas por profissionais no especializados.

d) Ainda no existem dados suficientes para comprovar a sua eficcia.


3 Em termos de custo-efeividade, podemos considerar que as Intervenes Breves:
a) So tcnicas caras, portanto inviveis de serem aplicadas em servios gerais.
b) Apresentam uma relao custo-efetividade pior do que outras modalidades.
c)

Tm um alto custo e tecnologias complexas para aplicao.

d) So tcnicas com boa relao custo-efetividade e de simples aplicabilidade.

Mdulo 4 | Interveno Breve

93

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

4 Na implementao das Intervenes Breves NO importante:


a) Considerar as atitudes e crenas dos profissionais de sade em relao proposta.
b) Analisar o contexto no qual a proposta pretende ser implementada (por exemplo,
as polticas pblicas de sade vigentes).
c)

Que ela seja desenvolvida por um especialista na rea de lcool e drogas.

d) Conhecer a participao social e as polticas pblicas locais sobre lcool e outras


drogas.

94

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

Bibliografia
AMATO, T.C.; OLIVEIRA, P.S.; OLIVEIRA, J.S.; RONZANI, T.M. Crenas e comportamentos
sobre pricas de preveno ao uso de lcool entre pacientes da ateno primria sade.
Estudos Pesquisas Psicol., 2008;8:744-58.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C.; DAUSER, D.; HIGGINS, P.; BURLESON, J.A. Alcohol
Screening and Brief Intervenion in Primary Care Seings: Implementaion Models and
Predictors. J Stud Alcohol, May 2005;66(3):361-8.
BALLESTEROS, J.; GONZALES-PINTO, A.; QUEREJETA, I.; ARINO, J. Brief intervenions for
hazardous drinkers delivered in primary care are equally efecive in men and women.
Addicion, Jan 2004;99(1):103-8.
BERTHOLET, N.; DAEPPEN, J.B.; WIETLISBACH, V.; FLEMING, M.; BURNAND, B. Reducion of
alcohol consumpion by brief alcohol intervenion in primary care: systemaic review and
meta-analysis. Arch Intern Med., 2005;165(9):986-95.
CRUVINEL, E.; RICHTER, K.P.; BASTOS, R.R.; RONZANI, T.M. Screening and brief intervenion
for alcohol and other drug use in primary care: associaions between organizaional climate
and pracice. Addict Sci Clin Pract., 11 Feb 2013;8(1):4.
DRUMOND, D.C.; THOM, B.; BROWN, C.; EDWARDS, G.; MULLAN, M.J. Specialist versus
general praciioner treatment of problem drinkers. Lancet., 1990;336(8720):915-8.
ISRAEL, Y.; HOLLANDER, O.; SANCHEZ-CRAIG. M.; BOOKER, S.; MILLER, V.; GINGRICH, R.
et al. Screening for problem drinking and counseling by the primary care physician-nurse
team. Alcohol Clin Exp Res., 1996;20(8):1443-50.
MUNDT, M.P. Analyzing the costs and beneits of brief intervenion. Alcohol Res Health,
2006;29(1):34-5.
PAVIN, T. Custos e efeividade de um treinamento por educao distncia de proissionais
de sade para deteco de uso abusivo de lcool e drogas e interveno breve. Dissertao
de Mestrado Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo,
2009.

Mdulo 4 | Interveno Breve

95

Captulo

Efetividade e relao custo-benefcio das Intervenes Breves

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani

96

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

Interveno Breve

Captulo

7
As experincias brasileiras no uso de
Intervenes Breves para pessoas com
uso de risco, abusivo ou dependncia
de lcool e outras drogas
Tpicos
9 As Intervenes Breves na prtica
9 Aproximao da vida real
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

As Intervenes Breves na prtica


Os primeiros relatos de bons resultados com Intervenes Breves e simples, inicialmente
dirigidas apenas a pessoas com uso abusivo de lcool, surgiram na literatura especializada
ao inal da dcada de 80 e incio da dcada de 90.
Um grupo de pesquisadores ingleses, liderado por Griith Edwards, publicou um estudo
mostrando que uma simples advertncia sobre o fato de o uso de lcool do paciente ser
excessivo e que sua manuteno naquele padro poderia agravar ou desencadear problemas
de sade, feita por um mdico generalista, durante uma consulta de roina, podia fazer com
que os pacientes reduzissem signiicaivamente seu consumo de lcool.
O resultado dessa interveno simples foi semelhante ao obido em outro grupo de
pacientes que haviam sido encaminhados para tratamentos especializados. Aquele relato
foi contra a ideia intuiiva de que tratamentos mais longos e intensivos teriam melhores
resultados do que tratamentos curtos e pontuais.

O fato de pessoas com dependncia de lcool demorarem muito


para procurar ajuda tem sido considerado o principal fator que
diiculta um bom resultado do tratamento. Por isso importante
detectar previamente os problemas de uso abusivo de lcool e
outras drogas.

No Brasil, a ideia comeou a ser difundida por uma importante e pioneira pesquisadora da
rea, Dra. Jandira Masur (1940-1990), professora
universitria, que criou na Escola Paulista de
Medicina um dos primeiros grupos de pesquisadores
brasileiros que se propunham a estudar
cieniicamente problemas relacionados ao uso de
lcool e a efeividade de tratamentos para pessoas
com esse ipo de problema. Em contato com dois
pesquisadores do Addicion Research Foundaion do
Canad, Martha Sanchez-Craig e Adrian Wilcoxon,
Jandira Masur, frente da equipe que realizou
em 1988, ela liderou o primeiro estudo brasileiro o primeiro estudo brasileiro sobre a eficcia da
Interveno Breve, em 1988, cujos resultados
para avaliar a efeividade da Interveno Breve.
foram publicados em forma de livro.

98

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

Embora, a princpio, esse ipo de Interveno devesse ser oferecido a pessoas com uso
abusivo, e no para dependentes de lcool, o fato de exisirem poucas opes de tratamento
gratuito e de bom nvel atraiu muitas pessoas com dependncia. Mesmo assim, a tcnica
foi testada, sendo comparada com a psicoterapia de grupo com abordagem psicodinmica.
Comparao da Interveno Breve com a Psicoterapia de Grupo
mtodos uilizados

interveno Breve (grupo experimental)


AQUISIO (3 a 5 sesses):
1 Sesso: devoluiva da entrevista inicial, estabelecimento de um
contrato, ideniicao das situaes de risco, acompanhamento do uso,
proposta de absinncia como uma meta inicial e discusso de estratgias.
intervalo de 15 dias
2 Sesso: estabelecimento da meta de longo prazo, das regras para
consumo moderado e das estratgias para soluo de problemas.
intervalo de 1 ms
(possibilidade de sesso extra)
3 Sesso: balano dos progressos, buscando a soluo de problemas.
intervalo de 1 ms
(possibilidade de sesso extra)
MANUTENO (3 sesses):
4 Sesso: acompanhamento connuo do consumo, das issuras e das
recusas de consumir a droga, envolvimento com aividades diferenciadas,
como, por exemplo, um esporte, e preparao para o enfrentamento das
situaes de risco.
intervalo de 2 meses
5 Sesso: idem anterior
intervalo de 3 meses
6 Sesso: fechamento dos atendimentos e, se necessrio, encaminhamento para servio especializado (principalmente para casos de dependentes).

Mdulo 4 | Interveno Breve

99

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

Psicoterapia de Grupo com abordagem psicodinmica (grupo-controle)


9 Sesses semanais de 90 minutos, durante 6 meses (32 sesses)
Inicialmente, foi estabelecido um contrato terapuico, no qual estabeleceu-se
que o grupo:
Funcionaria de 6 a 7 meses;
Novos grupos seriam abertos a novos pacientes somente nos dois primeiros
meses;
Os paricipantes no poderiam estar sob o efeito de drogas durante a
sesso;
Cada grupo teria de 6 a 10 pacientes;
As sesses ocorreriam com, no mnimo, 2 pacientes e os grupos seriam
selecionados por idade e ipo de drogas semelhantes. Cada sesso contaria
com uma terapeuta e dois a trs observadores.
9 Base terica: psicodinmica
As discusses eram sobre absinncia, problemas sicos decorrentes do uso da
droga, controle do uso, as diiculdades para controle, os moivos do uso e outros
problemas da vida.
Adeso ao Tratamento
9 Interveno Breve (grupo experimental):
De 64 pacientes, 49% completaram o perodo de aquisio e, destes, 42%
completaram o perodo de manuteno. A maioria compareceu entre 3 e 4
sesses do tratamento.
9 Psicoterapia de Grupo (grupo-controle):
De 66 pacientes, 27% completaram todo o tratamento, 69% compareceram
entre 1 e 5 sesses, 19% compareceram entre 6 e 10 sesses e 22%, a mais
de 11 sesses;
A maioria dos casos de abandono do tratamento ocorreu nas 4 primeiras
sesses;
Em mdia, os pacientes que completaram o tratamento realizaram 25
sesses.

100

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

ATIVIDADES QUE AUMENTARAM DE FREQUNCIA APS O TRATAMENTO (%)

Comer
Fumar
Prica de esportes
Cinema/teatro
Assisir TV
Sair com amigos/namorar
Trabalho
Outros (leitura, msica, jogar cartas, criar
animais etc.)

Interveno
Breve
45
3
26
26
26
39
45
42

Psicoterapia de
grupo
46
13
24
22
46
46
41
46

INDICADORES DE SUCESSO DO TRATAMENTO


Comparao da Interveno Breve com a Psicoterapia de grupo
Interveno
Psicoterapia de
Critrio de Sucesso
Breve
grupo
Consumo de lcool
37%
33%
(absinente ou moderado)
Consumo de Drogas (ndice de gravidade) 0,30 0,3
0,58 0,4
Remisso ou Sucesso Relaivo (DSMIII-R) 48%
43%
Ausncia de Problemas (s lcool)
35%
32%
Ausncia de Problemas (lcool e/ou
60%
22%
outras drogas)
Avaliao de sucesso segundo colaterais 39%
66%
Fonte: FORMIGONI, 1992.

Como se pode ver, as duas formas de tratamento mostraram resultados semelhantes,


considerando vrios indicadores de sucesso, como a reduo do consumo e de problemas
relacionados a esse consumo.
Se considerarmos que a Interveno Breve uma forma de tratamento que requer um
treinamento mais breve dos proissionais, que pode ser realizada por proissionais de
diferentes formaes e que requer menor nmero de sesses, conclumos que ela tem boa
relao custo-benecio, sendo adequada para o nvel de Ateno Primria Sade.

Mdulo 4 | Interveno Breve

101

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

Aproximao da vida real


Embora aquela primeira experincia tenha indicado bons resultados, o estudo foi
desenvolvido com uma populao de pacientes diferente da que habitualmente frequenta
os servios das Unidades Bsicas de Sade (UBS) da Estratgia Sade da Famlia (ESF).
Alm disso, o tratamento foi realizado por pesquisadores especializados na rea, com
grande conhecimento do assunto, o que nem sempre acontece nas UBS e ESF.
Por isso, a parir de 1998, a equipe da UDED (Unidade de Dependncia de Drogas) do
Departamento de Psicobiologia da UNIFESP, coordenada pela Prof. Maria Lucia Oliveira de
Souza Formigoni, aceitou o desaio de paricipar de dois projetos, apoiados pela Organizao
Mundial de Sade:
1. Projeto ASSISTIB: realizado em parceria com pesquisadores das cidades de
Curiiba e Diadema, alm de pesquisadores de outros pases (Austrlia, Estados
Unidos, Inglaterra, ndia, Tailndia e Zimbbue), para testar a viabilidade do
uso de um instrumento padronizado para deteco do uso abusivo de lcool e
outras drogas (leia mais sobre o instrumento de triagem ASSIST, no Mdulo 3)
associado Interveno Breve.
Pases e pesquisadores paricipantes do projeto ASSIST e IB

102

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

2. Projeto AUDITIB: realizado juntamente com pesquisadores das cidades de Juiz


de Fora e Ribeiro Preto, alm de pesquisadores dos Estados Unidos e da frica
do Sul, com o objeivo de treinar proissionais que atuam na Ateno Primria
Sade, para fazer a deteco do uso abusivo de lcool usando o AUDIT (leia mais
sobre o instrumento de triagem AUDIT no Mdulo 3) e realizar Intervenes
Breves. Outro objeivo desse estudo era avaliar os conceitos que os proissionais
inham a respeito do assunto, e se as diiculdades encontradas inluenciavam na
implantao daquele modelo de atendimento.
As primeiras aplicaes do ASSIST seguido por Interveno Breve em So Paulo
Em 2003, pesquisadores da UNIFESP traduziram e adaptaram o instrumento de triagem
ASSIST para nossa lngua e cultura.
O ASSIST foi aplicado a 100 pacientes de uma UBS de So Paulo e, como podemos ver no
quadro abaixo, os problemas mais frequentes naquela populao eram o uso abusivo ou
dependncia de lcool e tabaco.
Chama a ateno o fato de que 39,5% dos pacientes estavam na faixa de uso de risco de
lcool e 15% na faixa sugesiva de dependncia, ou seja, mais da metade dos pacientes fazia
uso considerado prejudicial de bebidas alcolicas.
AVALIAO PELO TESTE ASSIST
de 100 pacientes de uma UBS da periferia de So Paulo (2003) % de pessoas
Pontuao no
Baixo Uso de Sugesivo de
ASSIST
Abstmios
Risco
Risco Dependncia
(mdia dp)
lcool
18
27,5
39,5
15
8,26,3
Maconha
61,5
12,5
23,5
3
7,4 5,1
Cocana
71
9
12
8,5
9,1 6,9
Anfetaminas
93
5,5
0,7
0,7
3,9 4,7
Inalantes
90,5
6
2
1,5
2,3 4,0
Sedaivos
92
5
2
1,5
4,0 5,3

Mdulo 4 | Interveno Breve

103

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

A experinciA em unidAdes BsicAs de sAde (uBs)


So Paulo e Diadema
A tcnica de deteco do uso de lcool e outras drogas
associada Interveno Breve foi implantada em
algumas UBS das cidades de So Paulo e Diadema, alm
de dois centros especializados em doenas sexualmente
transmissveis. O projeto se iniciou em maio de 2004,
tendo sido realizados treinamentos em 2004 e 2005 para capacitao de 82 proissionais
em So Paulo, e 70 em Diadema.
Os diretores das UBS, a princpio, foram muito recepivos e entusiasmados com o baixo custo
e rapidez na aplicao da nova tcnica, mas alguns proissionais apresentaram resistncia,
encarando a IB como mais uma aividade a ser realizada em sua roina diria.
Vrios proissionais passaram a uilizar a tcnica e avaliaram mais de 1.500 pacientes,
realizando mais de 100 Intervenes Breves. Como esperado, a maioria dos pacientes, que
pontuaram na faixa de risco, faziam uso excessivo de lcool e, em menores propores, de
maconha ou cocana. Nos servios especializados em DST, nos quais a tcnica foi aplicada
por pesquisadores e alunos da UNIFESP, encontramos com maior frequncia o uso de
maconha e cocana.
Curitiba
Durante o ano de 2004, sob a coordenao da Prof.
Roseli Boerngen de Lacerda, da UFPR, foram realizadas
reunies com os gestores de sade mental do municpio,
sensibilizando-os sobre a aplicabilidade na Ateno Primria
a Sade do projeto ASSISTIB. Aps a adeso desses
gestores, e com o apoio do municpio, 34 proissionais, entre
mdicos, enfermeiros e psiclogos, de 8 UBS da cidade,
foram treinados.
No curso terico-prico de 16 horas, os proissionais iveram contato com contedos como
o uso de drogas e seus efeitos, deteco desse uso e a tcnica de IB. Em seguida, durante
um perodo de 6 meses, esses proissionais receberam superviso a cada 15 dias no seu
local de trabalho. Alm disso, foram realizadas reunies de sensibilizao com as equipes
em cada uma das UBS. Antes de iniciar o treinamento e um ano aps, os proissionais
foram avaliados quanto s suas crenas, aitudes e habilidades em relao s drogas e aos

104

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

procedimentos de deteco e IB para o uso de drogas. Aps o perodo de implementao


das tcnicas, eles mostraram aitudes posiivas em relao aos usurios de drogas e quanto
ao seu papel na deteco e interveno. Antes do treinamento, 91% deles acreditavam ser
importante disinguir entre usurios de risco e dependentes, sendo que aps o treinamento
100% inham essa crena.
O treinamento melhorou muitas crenas e aitudes reduzindo o medo de que o paciente
no retornasse para as consultas, aumentando a crena na eiccia da interveno e na
possibilidade de haver tempo suiciente para conduzir a interveno na roina de trabalho,
alm de levar a mudanas na percepo de que o paciente costuma menir sobre o seu
uso de drogas. Porm, na prica diria, vrios proissionais s realizavam o procedimento
de deteco e IB em raros momentos, ou seja, no foi possvel incorporar roina diria
desses proissionais o uso das tcnicas. Tanto os gestores como os coordenadores das
UBS consideraram que o baixo desempenho dos proissionais foi devido falta de tempo
ou falta de moivao, acrescida das mudanas frequentes nas equipes e do excesso de
outras aividades que eram obrigatrias, ao contrrio do procedimento do projeto, que era
realizado como trabalho voluntrio. Esses fatores podem ter inluenciado na implantao
do programa.
Todos os proissionais, incluindo os gestores e os coordenadores, consideraram que a
implantao desse procedimento, na forma de um programa obrigatrio, com a cobrana
de relatrios peridicos, semelhante ao que ocorre em outros programas de sade, poderia
melhorar a adeso dos proissionais. Na tabela abaixo vemos os resultados da avaliao
realizada nas UBS de Curiiba, incluindo os 1.188 pacientes:
PORCENTAGEM DE PACIENTES (classiicados de acordo com o ASSIST)
Substncias psicoaivas
Derivados do tabaco
Bebidas alcolicas
Maconha
Cocana, crack
Anfetaminas ou xtase
Inalantes
Hipnicos/sedaivos
Alucingenos
Opioides
Outras drogas

Uso na vida Baixo Risco


65,5
89,7
19,9
8,9
6,2
10,1
5,2
2,9
0,2
0,1

68
82,3
95,2
98,2
99
99,2
99,4
99,9
100
100

Risco
25,7
15,9
4,2
1,2
1,0
0,6
0,6
0,1
0
0

Sugesivo de
Dependncia
6
1
0
0
0
0
0
0
0
0

Mdulo 4 | Interveno Breve

105

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

Com base nos resultados obidos, de 2007 at 2008, uma nova parceria foi estabelecida
para a realizao do projeto ASSIST, envolvendo, alm do municpio de Curiiba, outros dois
municpios menores da regio metropolitana: Lapa e So Jos dos Pinhais, tendo o apoio da
Secretaria Estadual da Sade.
Nessa nova fase, 162 proissionais, incluindo mdicos, denistas, psiclogos, enfermeiros,
assistentes sociais e Agentes Comunitrios de Sade foram treinados. Ao inal de um ano,
esses proissionais aplicaram 1.156 ASSIST, contudo foram detectados percentuais menores
de uso de risco ou abuso de drogas, se comparados com os obidos pelos pesquisadores no
estudo anterior, realizado em condies muito semelhantes.
Uma possvel explicao seria que os pacientes
se seniram constrangidos devido ao constante
contato com os proissionais. Entretanto, os
resultados encontrados foram expressivos e
signiicantes, jusiicando a necessidade da
incorporao dessa prica de deteco precoce
do uso de drogas associada Interveno Breve.
Juiz de Fora
Na regio da Zona da Mata de Minas Gerais, o Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno
e Avaliao em lcool e Drogas (CREPEIA), ligado ao Polo de Pesquisa em Psicologia Social e
Sade Coleiva (POPSS) da Universidade Federal de Juiz de Fora, desenvolve um trabalho de
capacitao e acompanhamento de proissionais, conselheiros e gestores de diversas reas
(sade, assistncia social e defesa social).
Desde o ano de 2003, cerca de sete municpios e mais de mil proissionais foram
acompanhados pelo grupo, coordenado pelo Prof. Telmo Mota Ronzani da UFJF. Foram
encontradas diiculdades semelhantes s relatadas pelos proissionais de outras cidades.
Foram treinados, tambm, proissionais do Corpo de Bombeiros e Polcia Militar, que
aderiram muito bem proposta e implantaram a deteco no exame de roina anual.
O processo de implantao dessa estratgia na roina
de Ateno Primria Sade da cidade foi avaliado pela
aplicao de entrevistas semiestruturadas a gestores e/
ou proissionais da rea de assistncia
SAIBA MAIS:
Sobre a experincia
do Sistema Municipal de Sade e por
mineira, acesse:
observao paricipaiva.
<http://www.ufjf.br/
crepeia/>.

106

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

Os resultados indicaram que houve diiculdades na implantao efeiva dessas roinas. Os


proissionais se restringiram a atender somente dependentes de lcool e se mostraram
pouco moivados para trabalhos prevenivos.
Os gestores apresentaram diiculdades pricas no processo de organizao e gerenciamento.
Em contraparida, observou-se que os Agentes Comunitrios apresentaram desempenho
importante na implementao da IB, que foi melhor nos municpios de pequeno porte.
Em Juiz de Fora foram realizadas avaliaes antes e aps a capacitao dos proissionais. Os
resultados mostraram mudanas signiicaivas nas crenas e aitudes sobre a IB e melhora
na autoavaliao da capacidade para aplicar os instrumentos de triagem ASSIST e AUDIT,
assim como para realizar Intervenes Breves.
O CREPEIA desenvolveu uma metodologia de implementao que procura inserir aes
sobre drogas nas policas pblicas locais, o que consiste na implementao sistemaizada e
baseada em aes de base comunitria e no envolvimento de vrios setores e atores sociais
dos municpios.

resulTAdos nAs cidAdes de so pAulo/diAdemA e curiTiBA dos


Anos de 2004 e 2005
Para a implantao das tcnicas de Triagem e Interveno Breve
em UBS de So Paulo/Diadema e Curiiba, foram treinados 153
proissionais. O treinamento consisiu em 16 horas de aulas tericas
e pricas, distribudas em 4 encontros de 4 horas, nos quais foram
abordados tpicos como: epidemiologia do uso de lcool e outras
drogas; noes bsicas de farmacologia das substncias psicoaivas; o
uso dos instrumentos de triagem (AUDIT e ASSIST) e os critrios para
classiicao desse uso. Esses treinamentos serviram de inspirao
para a criao do curso SUPERA.

Esses dados esto


descritos em detalhe
na tese de mestrado:
VIANNA, V.P.T (2008)
Deteco do uso de
drogas e avaliao
do impacto de uma
Interveno Breve em
servios de ateno
primria Sade.
Tese de Doutorado
em Psicobiologia
UNIFESP.

Os proissionais eram, em sua maioria, Agentes Comunitrios de Sade,


enfermeiros, mdicos, auxiliares de enfermagem, assistentes sociais, psiclogos e bilogos.
O quadro a seguir apresenta a classiicao dos pacientes segundo o seu uso de lcool,
maconha e cocana nas UBS de So Paulo (1.518 pacientes) e de Curiiba (1.147 pacientes),
nos anos de 2004 e 2005.
Em So Paulo, o uso de risco de lcool e maconha apresentou uma pontuao no ASSIST
menor, se comparado com Curiiba.

Mdulo 4 | Interveno Breve

107

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

cATeGoriA de ponTuAo no AssisT

LCOOL
UBS SP/Diadema
UBS Curiiba

BAIXO RISCO
(0 a 10)

USO DE RISCO
(11 a 26)

SUGESTIVO DE
DEPENDNCIA (26 a 39)

89,4
86,5

6,7
13,3

3,8
0,2

97,9
94,6

1,6
4,9

0,5
0,5

98,9
97,8

0,7
1,5

0,4
0,7

MACONHA
UBS SP/Diadema
UBS Curiiba
COCANA
UBS SP/Diadema
UBS Curiiba

Comparao dos dados coletados por pesquisadores (2004-2006) e por proissionais


de sade (2007-2008) em Curiiba (PR) quanto ao uso de lcool, tabaco e outras drogas.
Tipo de suBsTnciA usAdA
PADRES DE
USO
Tabaco lcool Maconha Cocana Anfetaminas

Outras
drogas*

USO NA VIDA
Pesquisadores
Proissionais
de Sade

70

94

22

10

19

57

68

14

13

USO NOS LTIMOS 3 MESES


Pesquisadores
Proissionais
de Sade

35

64

33

46

USO DE RISCO (PELO ASSIST)


Pesquisadores
Proissionais
de Sade

16

14

16

USO SUGESTIVO DE DEPENDNCIA (PELO ASSIST)


Pesquisadores
Proissionais
de Sade

21

13

* Sedaivos, alucingenos, opioides e inalantes.

108

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

Em Curiiba, 34 proissionais aplicaram 1.156 ASSISTs e 12 pesquisadores aplicaram 1.188


ASSISTs.
Uso do AUDIT e da Interveno Breve em Juiz de Fora (MG)
Em Juiz de Fora, os proissionais foram treinados principalmente no uso do AUDIT (para
deteco do uso excessivo de lcool) e na tcnica de Interveno Breve. Observe as
porcentagens de consumidores excessivos e as diiculdades encontradas.
Aplicao do AUDIT por Profissionais de Sade de Juiz de Fora - MG
(dados coletados em 2004 e 2005).
ZONA DO AUDIT

HOMENS
N= 478

MULHERES
N= 443

1
2
3
4
Escore mdio

330
92
27 (5,7%)
29 (6,1%)
6,5+0,3

387
47
3 (0,68%)
6 (1,3%)
2,9+0,2

11,8%

TOTAL
N= 921
717 (77,8%)
139 (15,1%)
1,98% 30 (3,3%) 7,1%
35 (3,8%)

dificuldades individuais (juiz de fora)


9 Falta de tempo ou sobrecarga de trabalho;
9 Falta de moivao e peril inadequado (especialistas);
9 Resistncias para o trabalho com usurios de lcool;
9 Diiculdade para propor a reduo ou absinncia de consumo
de uma droga socialmente aceita;
9 Suposio de resistncia dos pacientes para receber IB.
dificuldades das equipes (juiz de fora)
9 Falta de infraestrutura adequada (espao sico, insumos);

Estes dados esto


descritos em detalhe
em: RONZANI, T. M.
Avaliao de um
processo de
implementao
de estratgias de
preveno ao uso
excessivo de lcool
em servios de
Ateno Primria
Sade: entre o ideal e
o possvel. Tese de
Doutorado em
Psicobiologia, So
Paulo, UNIFESP, 2005.

9 Alta rotaividade, equipes incompletas, sem sistemaizao ou organizao do


trabalho, com problemas de relacionamento e disputa entre categorias (mdicos x
no mdicos);
9 Falta de coninuidade das aes;
9 Burocraizao e deinio a priori do trabalho, sem diagnsico prvio das
necessidades especicas do servio.
Mdulo 4 | Interveno Breve

109

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

AudiT e interveno Breve juiz de fora


Os dados colhidos em Juiz de Fora izeram parte de um projeto de pesquisa mulicntrico
internacional, sobre a implantao de Intervenes Breves para o uso de risco de lcool em
pases em desenvolvimento, denominado Alcohol SBI in Developing Countries, que foi
coordenado por pesquisadores da Universidade de Connecicut (Health Center): Professores
Thomas Babor e John Higgins-Biddle. O projeto teve apoio inanceiro da Organizao
Mundial de Sade (OMS), da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e do Insituto
Nacional de Abuso de lcool e Alcoolismo dos Estados Unidos (NIAAA).
No Brasil, pariciparam desse projeto pesquisadores da UNIFESP (Maria Lucia Oliveira de
Souza Formigoni), da Universidade Federal de Juiz de Fora (Telmo Mota Ronzani) e da
Faculdade de Medicina da USP de Ribeiro Preto (Erikson Felipe Furtado), sendo que os
dados foram coletados em Juiz de Fora e em Ribeiro Preto.

Aplicao do AudiT e da interveno Breve a


frequentadores de uBs e psf de juiz de fora em
2004 e 2007
9 Paricipantes: pariciparam desses projetos 344
proissionais, incluindo mdicos, enfermeiros, auxiliares
e tcnicos de enfermagem, Agentes Comunitrios de
Sade, assistentes sociais, psiclogos, entre outros.
Destes, 293 atuavam em UBS, 36 em servios de sade
do trabalhador, 7 em CAPS-AD, 17 em servios de sade
da PM ou Corpo de Bombeiros, 5 no servio de sade
dos servidores da UFJF e 8 em servios de sade para os
servidores da prefeitura;
9 Treinamento: 8 horas em 2 mdulos (Epidemiologia,
Psicofarmacologia, Diagnsico, Interveno Breve);
9 Acompanhamento: os proissionais foram
supervisionados na aplicao de AUDIT e na realizao
da Interveno Breve, durante 2 horas por semana,
nos servios em que trabalhavam, durante 6 meses. Os
resultados foram descritos em vrios arigos.

110

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

cArAcTersTicAs dos usurios AvAliAdos pelo AudiT


(dAdos expressos em porcenTAGem (n=921)
Zona de risco por
Uso de lcool
(AUDIT)
Gnero

Servio

Faixa
etria

TOTAL

Masculino
Feminino
Outros
servios de
APS
UBS
11-17 anos
18-27 anos
28-37 anos
38-47 anos
48 anos ou
mais

69,0
87,4

19,2
10,6

3
(16-19
pontos)
5,6
0,7

84,7

11,1

1,4

2,8

76,6
74,5
75,0
75,4
72,6

15,8
23,4
20,8
16,8
15,2

3,6
2,1
1,4
4,7
5,2

4,0
0
2,8
3,1
7,0

85,8

10,1

2,1

2,1

77,9

15,1

3,3

3,8

1
2
(0-7 pontos) (8-15 pontos)

4
(+ 20 pontos)
6,1
1,4

Fonte: Tabela publicada em MASGNABOSCO et al. Revista Brasileira de Epidemiologia 2007; 10(4): 637-47.

resultados obtidos nas cidades de so paulo/diadema e curitiba entre 2004 e


2008
Para saber se a Interveno Breve (IB) era de fato eicaz, ou se somente o fato de fazer
o diagnsico j poderia provocar a reduo do consumo, foi realizado um estudo em
So Paulo/Diadema e Curiiba, no qual metade dos pacientes avaliados com uso de risco
recebeu a Interveno Breve imediatamente aps a primeira aplicao do ASSIST (grupo IB)
e metade deles (grupo-controle) s recebeu a Interveno Breve trs meses depois. Essa
interveno foi feita imediatamente aps uma segunda aplicao do ASSIST, para todos
os pacientes, que inha por objeivo avaliar se haviam ocorrido mudanas nos problemas
associados ao consumo de substncias.
Nesse estudo, observou-se que o grupo que recebeu a IB imediatamente aps a aplicao
do ASSIST apresentou reduo signiicaiva do consumo de lcool, passando, em mdia,
para a faixa de uso de baixo risco, enquanto que o grupo-controle, que no havia recebido
a IB, apresentou a mesma pontuao mdia no ASSIST que a obida na primeira entrevista,
trs meses antes.

Mdulo 4 | Interveno Breve

111

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

clAssificAo do uso de lcool nos diferenTes Grupos


Aps A inTerveno Breve ou no Grupo-conTrole
Grupo

Pontuao inicial

Baixo Risco
(de 11 a 15 no ASSIST)
Controle
(N= 106 pacientes) Alto Risco
(de 16 a 26 no ASSIST)
Baixo Risco
Interveno Breve (de 11 a 15 no ASSIST)
(N= 102 pacientes) Alto Risco
(de 16 a 26 no ASSIST)

Sucesso (taxa de
reduo no escore
do ASSIST)

Total para
cada grupo

40
33,8
25,8
83
72,6
59,5

Dados expressos em porcentagens.

IMPORTANTE!
No s em servios de Ateno Primria Sade, mas em qualquer
servio ambulatorial, a triagem associada interveno pode ser
aplicada.

LEMBRE-SE:
Muitas vezes, o uso de
lcool e outras drogas
pode contribuir para o
aumento da gravidade
de doenas crnicas,
como hipertenso,
diabetes e AIDS.

EM RESUMO
possvel implantar, no Brasil, a Deteco do Uso de lcool e Outras
Drogas, em servios de Ateno Primria Sade.
fundamental treinar os proissionais e conversar abertamente com
toda a equipe para que a implantao seja efeiva.
Diiculdades existem, mas podem ser superadas lembre-se de que esse
trabalho de preveno e interveno precoce poder reduzir muitos
problemas futuros dos pacientes, caso manivessem ou aumentassem o
padro de uso de drogas.
Voc tem agora as ferramentas e conhecimentos bsicos necessrios
para iniciar esse processo de preveno nos seu local de trabalho.
Mos obra!!!

112

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

Atividades
reflexo
Neste Captulo, voc teve contato com algumas experincias brasileiras quanto s
tcnicas de triagem e interveno para o uso de substncias. Com base na leitura,
desenvolva um projeto de implantao destas tcnicas que possa ser aplicado em seu
local de atuao. Se possvel, discuta com o seu grupo de colegas estas ideias.

TesTe seu conhecimenTo


1. Assinale a alternaiva INCORRETA, em relao a um treinamento realizado em CuriibaPR, para habilitar proissionais de sade nas tcnicas de Triagem e Interveno Breve.
Quais foram as mudanas observadas nas crenas e aitudes desses proissionais?
a) Reduo do medo de que o paciente no retornasse para as consultas.
b) Aumento da crena na eficcia da interveno e na possibilidade de ter tempo
suficiente para conduzir a interveno na sua rotina de trabalho.
c) Os profissionais mudaram a sua percepo quanto ideia de que o paciente
costuma mentir sobre o seu uso de drogas.
d) Os profissionais passaram a incorporar em sua rotina diria de trabalho as tcnicas
de Interveno Breve, aplicando a todos os pacientes que compareciam Unidade
Bsica de Sade.
2. Assinale a alternaiva CORRETA quanto ao uso da Interveno Breve (IB) no Brasil:
a) A Prof. Jandira Masur realizou estudos pioneiros no Brasil no que se refere aos
problemas ligados ao uso de lcool e efetividade de tratamentos para esses
problemas.
b) A IB foi desenvolvida no Brasil sob a superviso de dois pesquisadores canadenses,
Martha Sanchez-Craig e Adrian Wilcoxon, que vieram ao Brasil.
c) O primeiro estudo brasileiro sobre a eficcia da Interveno Breve foi desenvolvido
com usurios dependentes de lcool, devido grande procura de tratamento
especializado e de qualidade.
d) Todas as alternativas esto corretas.

Mdulo 4 | Interveno Breve

113

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

3. Qual foi o resultado obido aps o tratamento de dependentes de lcool com


duas tcnicas diferentes, sendo uma rpida e objeiva, composta por seis sesses
(Interveno Breve ou IB), e a outra a psicoterapia de grupo, composta por 32 sesses?
a) A tcnica de Psicoterapia de Grupo apresentou um resultado melhor, se
comparada Interveno Breve, pois os usurios passaram do padro de uso
pesado para o moderado.
b) A IB obteve um resultado semelhante Psicoterapia de Grupo, contudo uma
tcnica que requer curto treinamento, pode ser realizada por profissionais de
diferentes formaes e tem uma boa relao custo-benefcio.
c)

A Psicoterapia de Grupo apresentou resultados inferiores tcnica de Interveno


Breve, pois o ndice de sucesso que avaliou a reduo do consumo de lcool foi
de 73% para a IB e 27% para a Psicoterapia de Grupo.

d) As duas tcnicas apresentaram baixa efetividade no tratamento de dependentes


de lcool, indicando que novos mtodos de interveno precisam ser estudados.
4. Quais aspectos costumam impedir que os proissionais das Unidades Bsicas de Sade
(UBS) uilizem em sua roina diria de trabalho as tcnicas de Triagem e Interveno
Breve? Assinale a alternaiva CORRETA:
a) Falta de tempo ou falta de motivao.
b) Mudanas frequentes nas equipes.
c)

Excesso de outras atividades obrigatrias.

d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

114

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

Bibliografia
ALI, R.; AWWAD, E.; BABOR, T.F.; BRADLEY, F.; BUTAU, T.; FARRELL, M. et al. The Alcohol,
Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): development, reliability and
feasibility. Addicion, 2002;97:1183-94.
BOERNGEN-LACERDA, R.; ZOTTIS, C.R.; ZIBE-PIEGEL, V.P.; BARLETA, C.M.B. Early Risky Drug
Use Detecion in Primary Healthcare: How Does It Work in the Real World? Substance Use
& Misuse, 2013;48(1-2):147-56.
DE MICHELI, D.; FISBERG, M.; FORMIGONI, M.L.O.S. Estudo da efeividade da Interveno
Breve para o uso de lcool e outras drogas em adolescentes atendidos num servio de
assistncia primria sade. Rev Assoc Med Bras., 2004;50(3):305-13.
FORMIGONI, M.L.O.S. (Org.). A Interveno Breve na dependncia de drogas: a experincia
brasileira. So Paulo: Contexto, 1992.
GONALVES, P.S.; RONZANI, T.M.; BUENO, L.; RAFAEL, D.; BOERNGEN-LACERDA, R.;
LACERDA, L.A.P. et al. Primary health professionals aitudes, abiliies and beliefs regarding
early screening and Brief Intervenion for drug abuse. Clin Exp Res., 2005;29(5):76.
HENRIQUE, I.F.S.; DE MICHELI, D.; BOERNGEN-LACERDA, R. et al. Validaion of the Brazilian
version of Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST). Rev Assoc
Med Bras., 2004;50(2):199-206.
HENRY-EDWARDS, S.; HUMENIUK, R.; ALI, R. Estratgias de auto-ajuda para reduzir ou
deixar o uso de substncias: um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani
e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli BoerngenLacerda. So Paulo: OMS, 2004.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. Assist: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias:
guia para o uso na ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo
Mota Ronzani e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli
Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
______; ______. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para o uso na
ateno primria sade. Um guia. Verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e
Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda.
So Paulo: OMS, 2004.
______; ______; ALI, R.; BABOR, T.F.; FORMIGONI, M.L.O.S.; BOERNGEN-LACERDA, R.; LING,
W.; SIMON, S.; FARRELL, M.; JITTIWUTIKARN, J.; MARSDEN, J.; MONTEIRO, M.; NHIWATIWA,
S.; PAL, H. Validaion of the alcohol, smoking and substance involvement screening test
(ASSIST). Addicion (Abingdon), 2008;103:1039-47.

Mdulo 4 | Interveno Breve

115

Captulo

As experincias brasileiras no uso de Intervenes Breves para pessoas


com uso de risco, abusivo ou dependncia de lcool e outras drogas

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Roseli Boerngen de Lacerda, Vania Patrcia Teixeira Vianna, Telmo Mota Ronzani, Ana
Paula Leal Carneiro

______; ______; ______; ______; ______; ______; ______; ______; MCREE, B.; NEWCOMBE,
D.; PAL, H.; VENDETTI, J. A randomized controlled trial of a brief intervenion for illicit drugs
linked to the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) in clients
recruited from primary health-care seings in four countries. Addicion, 2012;107:957-66.
MASGNABOSCO et al. Revista Brasileira de Epidemiologia 2007; 10(4): 637-47.
RONZANI, T.M. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno
ao uso excessivo de lcool em servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e possvel.
Tese de Doutorado Escola Paulista de Medicina/Psicobiologia, So Paulo, Universidade
Federal de So Paulo, 2005.
______; AMARAL, M.B.; FORMIGONI, M.L.O.S.; RIBEIRO, M.S. Implantao de roinas de
rastreamento do uso de risco de lcool e de uma interveno breve na ateno primria
sade: diiculdades a serem superadas. Cad Sade Pblica, 2005;21(3):852-61.
______; ______; ______ BABOR, T.F. Evaluaion of a training program to implement alcohol
screening, brief intervenion and referral to treatment in primary health care in Minas
Gerais, Brazil. Nordic Studies on Alcohol and Drugs, 2008;25:529-38.
VIANNA, V.P.T. Fatores que afetam a deteco do uso abusivo e dependncia de lcool e
a eiccia de uma interveno breve. Tese de Doutorado Escola Paulista de Medicina/
Psicobiologia, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo, 2008.
WHO WORLD HEALTH ORGANIZATION. Who Brief Intervenion Study Group. A crossnaional trial of brief intervenions with heavy drinkers. Am J Public Health, 1996;86:948-55.
ZIBE-PIEGEL, V.P.; BOERNGEN-LACERDA, R. How to Detect Early Harmful and Hazardous
Substance Use in Workplace: A Qualitaive Study. J Alcoholism Drug Depend., 2013;1(1):1-7.

116

SUPerA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e Acompanhamento

Distribuio Gratuita - Venda Proibida