Caso Clinico Fractura

AO DE LA PROMOCIN DE LA
INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO

CLIMTICO
CASO CLINICO FRACTURA DE FMUR
rea
Enfermera en el cuidado del adulto II
Licenciada
Gardenia Aliaga Velsquez
Alumna
Vega Osorio Lesly Elizabeth
Semestre
VI
2014
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

19
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico especialmente a mis
padres por su apoyo incondicional en mi formacin
como
profesional,
todo
el
personal
enfermera del servicio de Emergencias
de
por
brindarme sus conocimientos e instruirme dentro

de las prcticas clnicas.
[SERVICIO DE CIRUGA|

19
INTRODUCCIN
El
presente
necesidades
tiene como
por
las
que
propsito
pasan
presentar
las
personas
analizar
que
las
padecen
enfermedad, ya sean jvenes, adultos o ancianos. Las ideas o

creencias sobre la naturaleza de la enfermedad estn ntimamente
ligadas a la realidad sociocultural de las sociedades donde se
presentan
La prevencin y el cuidado han tenido una tremenda influencia en
las causas de las diferentes enfermedades que presentan.
Ver de cerca estas vivencias y a la vez experiencias que nos llevan
a pensar que tan dichosos somos de tener y mantener en
buen estado nuestra salud, a la vez nos hace reflexionar sobre los
sentimientos de las personas enfermas, todo aquello que sin duda
les genera depresin y desesperanza.
Pero mucho ms aun por esos ancianitos que a veces los dejan
abandonados a que la vida y el tiempo se encarguen de ellos de
una manera inhumana y cruel.
Por eso haber vivido esta experiencia de estar cerca de ellos nos
hacen ver las cosas de otro punto de vista, como brindar
cario, atencin, cuidarlos con mucha paciencia.
La
19
importancia
de
este
trabajo
consiste
en
proporcionar
conocimientos y realizar acciones para mejorar y mantener la vida

que est a nuestro cuidado.
CASO CLINICO
I. DATOS DE FILIACIN:
Nombre: Juana Sabina Huertas Trujillo
Edad: 76 aos
Sexo: Femenino
FN: 29/08/1938
Raza: Mestiza
Fecha y Lugar de Nacimiento: Lima
Estado civil: casada
II. ENFERMEDAD ACTUAL:
Motivo de ingreso: Fractura de fmur
Forma de ingreso: En camilla
Fecha de ingreso: 10/12/14
Diagnstico inicial: Fractura de fmur
Bronquiectasia
Artritis reumatoide
Diagnstico final: Fractura de fmur
Relato:
Paciente adulto mayor de sexo femenino de 76 aos de edad llega al
hospital Mara Auxiliadora transferida de norte chico por presentar

19
fractura de fmur en el miembro inferior derecho, paciente refiere que

tuvo una cada y fue trasladada a la posta por sus vecinos.
Antecedentes familiares:
Malformaciones congnitas: No
Retardo mental: No
Tuberculosis: No
Diabetes: No
Hipertensin arterial: Si
Diagnsticos:
Fractura de fmur
Bronquiectasia
Artritis reumatoide
EXAMEN FSICO:
GENERAL: Paciente adulto mayor de 76 aos de edad

de sexo femenino, se encuentra en el servicio de
ciruga en la cama nmero 462. Se encuentra con va
perifrica permeable en miembro superior izquierdo. Y
se encuentra un poco intranquila porque refiere querer
irse a su casa.
PIEL: Tibia, llenado capilar <2 segundos, test triguea.
OJOS: Pupilas simtricas, no presenta secreciones.
NARIZ: Fosas nasales permeables, no hay presencia de

secreciones
OREJAS: Pabellones auriculares simtricos, no hay

presencia de cerumen.
BOCA: Mucosa oral hidratada, rosada, presenta dientes

postizos.
GARGANTA: No eritematosa.
CUELLO: Cilndrico mvil, simtrico,
no presenta
lesiones.
-
TORAX: Simtrico, hombros son iguales los pezones son

proporcionales al trax
CORAZON: Ruidos cardiacos rtmicos, no hay presencia

de soplos.

19
ABDOMEN: Blando, no presenta dolor
GENITALES: Conservados, de caractersticas femeninas

sin alteracin.
LINFATICOS: No adenopatas.
LOCOMOTOR: Movimientos coordinados.
EXTREMIDADES: simtricos, presentan deformidad por

la artritis reumatoide.
DIAGNOSTICO: FRACTURA DE FMUR
II. cuadro comparativo de la enfermedad

PATOLOGIA
LITERATURA
FRACTURA
1. DEFINICIN:
Una fractura sea es una condicin mdica en la que

hay una ruptura en la continuidad del hueso. Una
fractura sea puede ser el resultado de la fuerza o
impacto de alta tensin, o lesin trivial como un
resultado de ciertas condiciones mdicas que debilitan
los huesos, como la osteoporosis, cncer de hueso, o la
osteognesis imperfecta, donde la fractura se
denomina a continuacin, adecuadamente una fractura
patolgica .
Paciente se encuentra
en el servicio de
ciruga, presenta
fractura de fmur en
miembro inferior
derecho a causa de
una cada
Aunque el hueso roto y romper los huesos son

expresiones coloquiales comunes de una fractura de
hueso, ruptura no es un trmino ortopdico forma
2. FISIOPATOLOGA:
El proceso natural de curacin de una fractura se inicia

19
cuando el hueso lesionado y los tejidos circundantes de

purga, la formacin de un hematoma de fractura. La
sangre se coagula para formar un cogulo de sangre
situado entre los fragmentos rotos. A los pocos das los
vasos sanguneos crecen en la gelatinosa matriz del
cogulo de sangre. Los nuevos vasos sanguneos traer
los fagocitos a la zona, que eliminan gradualmente el
material no viable. Los vasos sanguneos tambin traer
los fibroblastos en las paredes de los vasos y stos
multiplicarse y producir fibras de colgeno. De esta
forma el cogulo de sangre se sustituye por una matriz
de colgeno. Consistencia de goma de colgeno
permite que fragmentos de hueso se muevan slo una
pequea cantidad a menos que se aplique una fuerza
severa o persistente.
Gracias a la
fisiopatologa
reconoceremos como
la enfermedad surge
y va evolucionando.
En esta etapa, algunos de los fibroblastos comienzan a

establecer la matriz sea en forma de monmeros de
colgeno. Estos monmeros se ensamblan
espontneamente para formar la matriz del hueso,
para que los cristales se depositan en hueso entre, en
la forma de cristales insolubles. Esta mineralizacin de
la matriz de colgeno que se pone rgido y lo
transforma en hueso. De hecho, el hueso es una matriz
de colgeno mineralizada; si el mineral se disuelve
fuera del hueso, se hace gomosa. La curacin del callo
seo es en promedio lo suficientemente mineralizada a
aparecer en los rayos X dentro de 6 semanas en
adultos y menos en nios. Este hueso inicial "tejido" no
tiene las propiedades mecnicas fuertes de hueso
maduro. Por un proceso de remodelacin, el hueso
tejido es reemplazado por hueso maduro "laminar".
Todo el proceso puede durar hasta 18 meses, pero en
los adultos la fuerza de la curacin del hueso es por lo
general 80% de lo normal a los 3 meses despus de la
lesin.
Hay varios factores que pueden ayudar o dificultar el
proceso de curacin del hueso. Por ejemplo, cualquier
forma de la nicotina dificulta el proceso de curacin del
hueso, y la nutricin adecuada ayudar a que el
proceso de curacin del hueso. El estrs de soporte de
peso sobre el hueso, despus de que el hueso haya
sanado lo suficiente para soportar el peso, tambin
aumenta la fuerza sea. Aunque existen
preocupaciones tericas sobre NSAIDs desaceleracin
de la tasa de curacin, no hay pruebas suficientes para
justificar la retencin de la utilizacin de este tipo de

19
analgsico en fracturas simples.
3. CAUSAS:
Las siguientes son causas comunes de fracturas seas:
Cada desde una altura
Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Maltrato infantil
Fuerzas repetitivas, como las causadas por

correr, pueden ocasionar fracturas por
sobrecarga del pie, el tobillo, la tibia o la cadera
SNTOMAS Y SIGNOS:
Paciente refiere que

se fractur a causa de
una cada.
La paciente presenta
los siguientes
Extremidad o articulacin visiblemente fuera de

lugar o deformada
Hinchazn, hematoma o sangrado
Dolor intenso
Entumecimiento y hormigueo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye
Movimiento limitado o incapacidad para mover

una extremidad
sntomas:
Extremidad
deformada
Hinchazn y dolor
Ruptura de piel
Incapacidad para
mover la pierna y
movilizarse

19
EXMENES Y PRUEBAS
EXAMEN FISICO: El doctor probablemente

empezar la consulta con un examen fsico. Te
har preguntas sobre si sientes dolores y
repasar contigo los detalles de cmo ocurri la
lesin.
RAYOS X: Los rayos X muestran claramente los

huesos y sus fracturas, si existiesen.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTRIZADA

(TAC): Esta prueba genera imagenes de los
huesos, adems de los tejidos blandos del
cuerpo, como por ejemplo los nervios. Si el
mdico cree que puedes tener un problema
neurolgico, te puede pedir te realices un TAC
para ver qu es lo que comprime el nervio o la
mdula espinal.
La paciente se
someti a:
o
o
RAYOS X
EXAMENES DE
LABORATORIO:
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 9.5
Hematocrito: 30.8
Plaquetas: 419000
Leucocitos: 6.280
Factor Rh: positivo
Grupo sanguneo: O
PERFIL DE
COAGULACIN
Tiempo de
coagulacin: 6
Tiempo de sangra: 2
PERFIL RENAL
Urea: 37.7
Creatinina: 0.83
GLUCOSA: 77
EXAMENES DE LABORATORIO
4. TRATAMIENTO:
Inmovilizacin con frula.
Reduccin abierta y fijacin interna. Requiere una
La paciente fue
operada el da
11/01/15
La paciente est
recibiendo:
operacin quirrgica para reparar la fractura. Con

frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o
Tramadol 100 mg
placas para reparar el hueso, los cuales se
Ranitidina 300 mg
mantienen fijos, debajo de la piel, despus de la
Paracetamol 1g
ciruga. Este procedimiento se recomienda en los
VO
casos de fracturas complicadas que no se pueden
Nebulizacin
realinear (reducir) con una frula, o cuando el uso

prolongado de una frula no es recomendable.

19
Reduccin abierta y fijacin externa. Requiere una

operacin quirrgica para reparar la fractura y la
colocacin de un aparato para fijacin externa del
miembro fracturado. Este aparato es un marco
externo que sostiene al hueso y lo mantiene en la
posicin correcta mientras se consolida. Por lo
general, esta tcnica se aplica a las fracturas
complejas que no pueden repararse por medio de
La paciente se
la reduccin abierta y la fijacin interna.
encuentra estable
5. COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD:
Algunas fracturas pueden llevar a complicaciones
graves, como una condicin conocida como sndrome
compartimental. Si no se trata, el sndrome de
compartimiento puede conducir a la amputacin de la
extremidad afectada. Otras complicaciones pueden
incluir la falta de unin, donde el hueso fracturado no
se cura o mala unin, donde el hueso fracturado sana
de una manera deformada.
Las complicaciones de las fracturas se pueden

clasificar en tres grandes grupos, dependiendo de su
tiempo de ocurrencia. Estos son los siguientes -
Las complicaciones inmediatas - se produce en el
momento de la fractura.
Las complicaciones tempranas - se producen en los
primeros das despus de la fractura.

Las complicaciones tardas - ocurre mucho tiempo
despus de la fractura.

19
III. CUADRO DE PATRONES FUNCIONALES:

PATRON
NORMAL
ALTERADO
MANTEMIENTO DE LA SALUD
NUTRICIONAL/METABOLICO
ELIMINACION
ACTIVIDAD/EJERCICIO
COGNOSCITIVO/PERCEPTUAL
RELACION DE ROLES
ADAPTACION/TOLERANCIA AL
ESTRS
SEXUALIDAD/REPRODUCCION
VALORES Y CREENCIAS

19
iv. jerarquizacin:
Priorizacin de Datos:
Dato Problema
Diagnstico
Dato Objetivo:
Se observa a la paciente con tos
frecuente.
R/C
Dato subjetivo:
La
paciente
PATRON RESPIRATORIO
INEFICAZ
refiere
padecer
de
Enfermedad
bronquiectasia.
Cdigo: 00032
Datos objetivos:
DOLOR AGUDO
Se observa a la paciente incmoda y

mostrando facies de dolor
Dato subjetivo:
La paciente refiere: tengo mucho dolor,
R/C
Proceso de enfermedad
Cdigo : 00132
me duele la pierna
Dato Objetivo:
Se observa a la paciente intranquila,
inquieta
Dato subjetivo:
ANSIEDAD
R/C
Estancia hospitalaria
Cdigo: 00146
La paciente refiere: Estoy cansada de

estar aqu en el hospital
Dato Objetivo:
Se observa a la paciente tener
incomodidad al comer sus alimentos
Dato subjetivo:
La paciente refiere: Yo uso dientes
postizos
DETERIORO DE LA DENTICIN
R/C
Desgaste dental
Cdigo : 00048

19
Dato Objetivo:
La paciente presenta fractura de miembro
inferior derecho
Dato subjetivo:
DETERIORO DE LA AMBULACIN
R/C
Proceso de enfermedad
Cdigo: 00088
La paciente refiere: No me puedo ni

mover con esta fractura
RIESGO DE INFECCIN
Dato Objetivo:
Se observa que la paciente tiene una va
perifrica en el miembro superior
izquierdo.
Dato objetivo:
Se observa a la paciente inmovilizada sin
cambiar de posicin.
R/C
Procedimiento invasivo
Cdigo: 00004
RIESGO DE SNDROME DE
DESUSO
R/C
Inmovilizacin
Cdigo: 00040

19
V. planeacin
Dato
objetivo
Dato
subjetivo
Diagnstico de
enfermera
Se observa
a
la
paciente
con
tos
frecuente.
La paciente
refiere
padecer de
bronquiecta
sia
PATRON
RESPIRATORIO
INEFICAZ
objetivo
Disminuir la
tos
R/C
Enfermedad
Intervencin de enfermera
Respuesta
esperada
Se
logr
Control de funciones vitales
disminuir
la
tos
Disminuir la ansiedad
de la paciente
Vigilar a la paciente
Brindar medicacin prescrita por
el mdico
Nebulizar a la paciente.
Cdigo: 00032
Se observa
a
la
paciente
incmoda y
mostrando
facies
de
dolor
La paciente
refiere:
tengo
mucho
dolor,
me
duele
la
pierna
DOLOR AGUDO
R/C
Proceso de
enfermedad
Cdigo : 00132
Disminuir el
dolor

Se
logr
disminuir
el
dolor
Medir el dolor segn escala
en un 80 %
Realizar
una
valoracin
exhaustiva del dolor.
Proporcionar a la persona una
alivio del dolor optimo mediante
analgsicos
Utilizar
estrategias
de
comunicacin teraputica
Explorar con el paciente los
factores que alivian / empeoren
el dolor.

19
Se observa
a la
paciente
intranquila,
inquieta
La paciente
refiere:
Estoy
cansada de
estar aqu
en el
hospital
ANSIEDAD
R/C
Estancia
hospitalaria
Cdigo: 00146
Disminuir la
ansiedad
Utilizar un enfoque sereno que

de seguridad
Presentarnos ante el paciente
Informar
de
las
normas
hospitalarias
(
horarios
de
visitas)
Explicar
los
procedimientos
incluyendo
las
posibles
sensaciones que se han de
experimentar
durante
el
procedimiento.
Escuchar
al
paciente
con
atencin.
Animar a la manifestacin de
sentimientos.
Permitir que un familiar se quede
con el paciente.
Realizar actividades para distraer
a la paciente.
Se observa
a la
paciente
tener
incomodida
d al comer
sus
alimentos
La paciente
refiere: Yo
uso dientes
postizos
DETERIORO DE
LA DENTICIN
Mejorar
el
estado
nutricional.
R/C
Desgaste dental
Cdigo : 00048
Manejo de la nutricin
Mantenimiento de la salud bucal
Restablecimiento de la salud bucal
Valorar dieta
Brindar charla educativa sobre salud
bucal
Coordinar consultas mensuales con
el odontlogo.
Se ha disminuido
la ansiedad del
paciente en un
80%
Paciente
digerir
logra
su
en un 80%.
dieta

19
La paciente
presenta
fractura de
miembro
inferior
derecho
Se observa
que la
paciente
tiene una
va
perifrica
La paciente
refiere: No
me puedo
ni mover
con esta
fractura
La paciente
refiere
tener leve
ardor en la
zona de la
va
perifrica
DETERIORO DE
LA
AMBULACIN
R/C
Proceso de
enfermedad
Cdigo: 00088
RIESGO DE
INFECCIN
R/C
Procedimiento
invasivo
Cdigo: 00004
Mejorar
la
ambulacin
del
paciente.
Evitar
complicacio
nes
infecciosas.
Ayuda al autocuidado
Fomento de ejercicios
Manejo de energa
Terapia de ejercicios
Animar al paciente a que este
levantado por su propia voluntad.
Ensear a la paciente a colocarse en
la posicin correcta durante el
proceso de traslado
Vestir a la paciente con prendas
cmodas.
Realizar cambios de posicin.
Valorar el estado de la va perifrica

Manejar la va perifrica con asepsia
Valorar lo signos de infeccin
Realizar cambios de va perifrica
Verificar la permeabilidad de la va
perifrica
Orientacin y consejera al paciente
y familia sobre los cuidados de la
va perifrica
Cambiar esparadrapos.
Paciente
logra
movilizar
el
miembro inferior
derecho
en
un
85%
Paciente
no
presenta
ningn
tipo de infeccin
en
el
miembro
superior
izquierdo.

19
en el
miembro
superior
izquierdo.
La paciente
refiere que
tiene un
Se observa leve dolor a
a
la nivel de la
paciente
cintura y
inmovilizad nalgas.
a
sin
cambiar de
posicin.
RIESGO DE
SNDROME DE
DESUSO
R/C
Inmovilizacin
Cdigo: 00040
Evitar que
la paciente
presente
lceras por
presin
Prevencin de ulceras por presin

Terapia de ejercicios para el control
muscular
Prevencin de estreimiento
Ayudar a la paciente a elegir una
posicin ptima para el movimiento
articular.
Colocar en una posicin al paciente
para evitar tensiones.
Ensear a la paciente a adoptar
una buena postura.
Orientar a la paciente a que se
realice masajes para la relajacin.
Establecer
un
programa
de
ejercicios coherente a la edad
No
se
han
presentado
lceras
presin
por

19
Vi .ejecucin:
FECHA / HORA
05 01 15
a
17 01 - 15
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Valoracin de la paciente
Recoleccin de datos
Elaboracin de diagnsticos
Administracin de medicamentos
Colocacin de catteres
OBSERVACIONES
No hay ninguna observacin

19
vii. EVALUACIN
EVALUACION DEL CASO:
Mediante las actividades realizadas puedo decir que se concluyeron en un 80% favoreciendo en la recuperacin del
estado de la paciente.
CONCLUSION DEL CASO:
Puedo concluir que todas las acciones programadas se realizaron satisfactoriamente en un 85% lo cual favoreci los
objetivos trazados y as realizar las actividades con destreza.
RECOMENDACIONES:
Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente los signos vitales.
Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso a la informacin pertinente relacionada con la salud
de cada individuo.

19
BIBLIOGRAFA:
FUENTES BIBLIOGRAFICAS
NANDA (2009 - 2011). Diagnstico de enfermera.ELSEVIER.
DUGGAS, Beverly (2000). Tratado de Enfermera Prctica. Mxico. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
NIC NOC INTERRELACIONES. Intervenciones de enfermera.
FUENTES ELECTRONICAS
hhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000001.htm
http://kidshealth.org/kid/en_espanol/seguridad/broken_bones_esp.html

Caso Clinico Fractura

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enfermedad, ya sean jvenes, adultos o ancianos. Las ideas o

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conocimientos y realizar acciones para mejorar y mantener la vida

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fractura de fmur en el miembro inferior derecho, paciente refiere que

GENERAL: Paciente adulto mayor de 76 aos de edad

PIEL: Tibia, llenado capilar <2 segundos, test triguea.

OJOS: Pupilas simtricas, no presenta secreciones.

NARIZ: Fosas nasales permeables, no hay presencia de

OREJAS: Pabellones auriculares simtricos, no hay

BOCA: Mucosa oral hidratada, rosada, presenta dientes

CUELLO: Cilndrico mvil, simtrico,

TORAX: Simtrico, hombros son iguales los pezones son

CORAZON: Ruidos cardiacos rtmicos, no hay presencia

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ABDOMEN: Blando, no presenta dolor

GENITALES: Conservados, de caractersticas femeninas

LOCOMOTOR: Movimientos coordinados.

EXTREMIDADES: simtricos, presentan deformidad por

DIAGNOSTICO: FRACTURA DE FMUR

II. cuadro comparativo de la enfermedad

Una fractura sea es una condicin mdica en la que

Aunque el hueso roto y romper los huesos son

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

cuando el hueso lesionado y los tejidos circundantes de

En esta etapa, algunos de los fibroblastos comienzan a

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

analgsico en fracturas simples.

Las siguientes son causas comunes de fracturas seas:

Cada desde una altura

Fuerzas repetitivas, como las causadas por

Paciente refiere que

Extremidad o articulacin visiblemente fuera de

Hinchazn, hematoma o sangrado

Ruptura de la piel con el hueso que protruye

Movimiento limitado o incapacidad para mover

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EXAMEN FISICO: El doctor probablemente

RAYOS X: Los rayos X muestran claramente los

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTRIZADA

Inmovilizacin con frula.

Reduccin abierta y fijacin interna. Requiere una

operacin quirrgica para reparar la fractura. Con

placas para reparar el hueso, los cuales se

mantienen fijos, debajo de la piel, despus de la

ciruga. Este procedimiento se recomienda en los

casos de fracturas complicadas que no se pueden

realinear (reducir) con una frula, o cuando el uso

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

Reduccin abierta y fijacin externa. Requiere una

la reduccin abierta y la fijacin interna.

Las complicaciones de las fracturas se pueden

Las complicaciones inmediatas - se produce en el