Alteraciones de la

conduccin y bloqueos

Curso de ECG R1
Medicina de Urgencia UC
Catalina Baeza R.

Parte 1

BLOQUEOS DE RAMA Y
FASCICULARES

Bloques de rama y fasciculares

Debajo del NAV (bajo
Has de His)
Bloqueos de rama
- Izquierda- Derecha
- Incompleto- Completo
(QRS > 0.12 s)
Fasciculares
- HBIA
- HBIP

Adems, sus combinaciones:

Bifasciculares
- Bloqueo rama + fascculo
BCRD + HBIA
BCRD + HBIP
Trifasciculares
- Compromiso 3 estructuras
BCRD + HBIA + HBIP
Bloqueo bifascicular + BAV 1er grado

La barrera elctrica intraseptal

Bloqueo completo rama derecha

Criterios Dg BCRD
1. QRS > 0.12 s con
empastamiento en su
meseta
2. Morfologa en V1-2 rsR
3. Morfologa V5-6 qRs
4. Sin cardiopata
asociada: T (-) en V1 y
(+) en V6

V1

V6

Hombre 32 aos, sano

Chequeo preventivo
1.

2.
3.
4.

QRS > 0.12 s

con
empastamiento
en su meseta?
Morfologa en
V1-2 rsR?
Morfologa V5-6
qRs?
Sin cardiopata
asociada: T (-)
en V1 y (+) en
V6?

Hombre 65 aos. HTA, DM

MC: Un poco de disnea
1.

2.
3.
4.

QRS > 0.12 s

con
empastamiento
en su meseta?
Morfologa en
V1-2 rsR?
Morfologa V5-6
qRs?
Sin cardiopata
asociada: T (-)
en V1 y (+) en
V6?

BCRD: Hallazgo en enfermedad?

En 1.8% hombres sanos Fuerza Area EEUU
Incidencia aumenta con la edad
-

1.3% en < 30 aos

2.0- 2.9% en 30-44 aos

Sin embargo, presente en gran nmero de

patologas

BCRD puede encontrarse en contexto:

HTA
Cardiopata coronaria
Cualquier condicin
que curse con HTP
Cardiopatas
congnitas CIA, coartacin
artica y Enf. Ebstein

Cor pulmonale agudo

y crnico

Miocarditis
Miocardiopatas
Post cardio cx
(alteracin ms fc en
post-CRM)
Sndrome de Brugada

T. Mujer, 72 aos. EPOC

Identifique criterios BCRD

Hombre 42 aos
Sncope. Pesquisa de episodios TV. Muerte sbita

Sndrome de Brugada
Mutacin canales Na
voltaje dependientes
SDST persistente
precordiales derechas
Bloqueo rama derecha
Episodios de TV
polimorfa Muerte
sbita

Doctor, tengo un bloqueo de la rama

derecha!!!!!
Pronstico depende de presencia o no de cardiopata
estructural
Corazn sano: pronstico igual a la poblacin general
BCRD + enfermedad coronaria:
> extensin enfermedad
< lesiones anatmicas
Peor fx ventricular (aunque mejor que BCRI)

NO es factor predictor independiente de mortalidad

Aumentando la dificultad: BIRD

Una clave: A mayor grado de bloqueo, r ser ms alta

Bloqueo Completo Rama Izquierda

Criterios dg BCRI
V1

1. QRS > 0.12 s con

empastamiento en la
meseta
2. Morfologa QS o rS en
V1-2
3. Morfologa R empastada
en V5-6
4. QRS desviado a izq

V6

BCRI
Prevalencia 0.4% a los Representa pronstico
50 aos
adverso, an SIN
presencia cardiopata
Prevalencia 6.7% a los
estructural
80 aos

Con alta frecuencia,

asociado a
cardiopata estructural

En enfermedad coronaria: factor

predictor independiente
mortalidad

En SCA: aumento mortalidad

intra y extrahospitalaria

La vemos en contexto de:

Cardiopata HTA
Cardiopata coronaria
Cardiopata valvular avanzada
Miocardiopatas
Enfermedades degenerativas 1rias sistea
xito-conductor (Lenegre, Lev)

Ms difcil
Bloqueos incompletos
rama izquierda

- Fascicular anterior izquierdo

- Fascicular posterior izquierdo
Desbalance fuerzas de la parte ventricular de la
rama no bloqueada vs la de la rama bloqueada
(retraso activacin esa zona)

HBIA

 Hiperdesviacin eje
a izq (-45 a -75)
QRS < 0.12 s
qR empastado en DI
y aVL
rS en D2, D3, aVF
Retraso tiempo
deflexin
D1 y aVL

HBIA

HBIP

 Hiperdesviacin del
eje a la derecha (90120)
QRS < 0.12 s
rS empastados D1 y
aVL
qR empastados D2,
D3 y aVF
Retraso tiempo

HBIP

Criterios Dg BCRD
1. QRS > 0.12 s con
empastamiento en su
meseta
2. Morfologa en V1-2 rsR
3. Morfologa V5-6 qRs
4. Sin cardiopata
asociada: T (-) en V1 y
(+) en V6

V1

V6

Criterios dg BCRI
V1

1. QRS > 0.12 s con

empastamiento en la
meseta
2. Morfologa QS o rS en
V1-2
3. Morfologa R empastada
en V5-6
4. QRS desviado a izq

V6

10. Punto extra!

Hombre 68 aos, mareos y sncope
Diagnstico
Tratamiento

Parte 2

BLOQUEOS
AURICULOVENTICULARES

La vamoa hacer corta

1
2
3

grado

grado

1
2

grado
- Mobitz I o Wenckebach
- Mobitz II

BAV 2 grado Mobitz I

Interrupcin intermitente de un estmulo
supraventricular a su paso por el NAV
En cada estmulo, se enlentece ms la
conduccin (Fenmeno de Wenckebach)

BAV 2 grado Mobitz I

Fenmeno de Wenckebach
Alargamiento progresivo intervalo PR hasta
que una onda P se bloquea (no se contina
con un QRS)
Acortamiento progresivo intervalos R-R
hasta el bloqueo de la onda P
QRS normal
Intervalo R-R que contiene la p bloqueada
es ms corto que la suma de dos intervalos
P-P

BAV 2 grado Mobitz II

Interrupcin sbita de un estmulo
supraventricular a su paso por el NAV
Menos frecuente que Mobitz I
Siempre involucra cardiopata de base
Puede progresar a BAVC sbita e
impredeciblemente

BAV 2 grado
Mobitz I
Sanos (vagal) o
cardiopata
Progresin a BAVC
- Poco frecuente
- Predecible

Mobitz II
Cardiopata de base
Progresin a BAVC
- Frecuente
- Sbita e impredecible
PR constante

PR se va alargando

BAV 2 grado
Fijo
Conduccin variable
Avanzado

BAV 2 grado
Fijo
Conduccin variable
Avanzado

Cada n QRS, la P se
bloquea
n:1
2:1
3:1
4:1
etc

BAV 2 2:1

BAV 2 grado
Fijo
Conduccin variable
Avanzado

En ocasiones 2:1, luego

3:1, 4:1, etc

BAV 2 grado
Fijo
Conduccin variable
Avanzado

2 bloqueos
supraventriculares son
bloqueados, disminuyendo
sustancialmente la frecuencia
ventricular
PR anterior y posterior a P
bloqueadas son constantes
Mal pronstico (BAVC)

1
2
3

grado

Bloqueo AV 3 grado o Completo

Ningn estmulo generado en aurcula es
capaz de pasar a ventrculos
Atrios y ventrculos laten cada uno por su
cuenta con su frecuencia propia

BAVC
Ondas P
segn MCP
supraventricular
Por lo tanto, 60- 80 lpm
QRS
originado NAV, ramas
His o endocardio
Mientras ms abajo, ms lento y ancho

BAVC
Ondas P y QRS no guardan relacin entre
s, siendo frecuencia P > frecuencia QRS
PR cambian desordenadamente de
longitud entre latidos
Localizacin caprichosa de ondas P
(delante del QRS, enmascarada en QRS,
sobre onda T)
Morfologa QRS segn donde est el

Causas BAVC
Esclerosis tejido conductor (ENS)
SCA
Intoxicaciones (B Bloqueo, Ca
antagonista, digital)
K
Congnita
CardioCx

6. Diagnstico?

5. Diagnstico?

NOS ACORDAMOS?

3. Hombre 35 aos. Sncope. Antecedente familiar MS

-

Diagnstico
Tratamiento y pronstico

7. Identifique ondas P, compare los PR y nombre cada uno

de estos BAV

9. Criterios diagnsticos BCRI

Criterios dg BCRI
V1

1. QRS > 0.12 s con

empastamiento en la
meseta
2. Morfologa QS o rS en V1-2
3. Morfologa R empastada
en V5-6
4. QRS desviado a izq
5. Onda T(-) V5-6

V6

4. Hombre, 32 aos. Sano. Desde chequeo de salud,

con ECG alterado
-

Doctor, qu tengo? Me voy a morir?