PATRONES DE OCURRENCIA

CASO CLINICO
! Trabajadora domstica de 34 aos de edad, que haba
recin emigrado a E.U., desde el sureste de Asia, lleg
a la sala de urgencias con un historial de 6 semanas de
tos, fiebre, diaforesis nocturna, debilidad, fatiga y
disnea.
! Previamente buena salud, dos embarazos y partos sin
complicaciones, seguidos de esterilizacin de trompas.
! En la placa de trax lesiones pulmonares cavitarias.
! Frotis de muestra de esputo demostr bacilos x
cidorresistentes. Ms adelante se desarrollaron
Mycobacterium tuberculosis de cultivos de esputo y
eran susceptibles a todos los frmacos probados.

CASO CLINICO
! Se someti inicialmente a un rgimen antibitico inicial
que inclua cuatro frmacos suministrados bajo
observacin directa por profesional de la salud.
! Mejor clnicamente despus de dos semanas de tx
diario, y se le cambi a terapia de cuatro frmacos,
directamente observada dos veces a la semana, por las
siguientes 6 semanas.
! Permanece asintomtica, sin evidencia de bacilos en
esputo.
! Rgimen de tx se reduce a dos frmacos dos veces a
la semana, y permaneci bajo observacin directa por
otras 16 semanas.

CASO CLINICO
! La paciente resida con su esposo y dos hijos pequeos
en un edificio de departamentos. Se hicieron pruebas
cutneas con tuberculina a toda la familia al momento
del dx inicial de la paciente, y los resultados fueron
positivos para su esposo y su hija de 3 aos.
! Aunque no se encontraron pruebas de Tb clnicamente
activa ni en el marido ni en la hija, se administr
teraputica preventiva a los miembros restantes de la
familia.

CASO CLINICO
! Las pruebas cutneas de los otros 54 residentes
del edificio descubrieron a otro adulto infectado,
que no mostraba pruebas de enfermedad activa
y que recibi teraputica preventiva con
antibiticos.
! Ninguna de las pruebas cutneas con
tuberculina aplicadas a contactos de trabajo de
la paciente result positiva.

Factores que incrementan la probabilidad

de transmisin de la tuberculosis
Medio ambiente
! Contacto estrecho de personas infecciosas y
personas susceptibles en espacios cerrados
pequeos.
! Ventilacin deficiente.
! Recirculacin de aire contaminado.

Factores que incrementan la probabilidad

de transmisin de la tuberculosis
Individuos infecciosos
! Enfermedad pulmonar o laringea (con bacilos en
esputo o lesiones cavitarias en pulmn).
! Tos u otra causa de espiracin forzada; boca sin
cubrir cuando tosen.
! Menos de dos a tres semanas de teraputica
antimicrobiana apropiada.

Factores que incrementan la probabilidad

de transmisin de la tuberculosis
Individuos susceptibles
! Sistema inmunitario comprometido
! Presencia de ciertos trastornos predisponentes
(ejemplo cncer, silicosis).
! Carencia de una nutricin adecuada.
! Consumo de drogas intravenosas o ingestin
excesiva de alcohol.

Estrategias de control
!
!
!
!
!

Identificacin de infectados.
Aislamiento de enfermos.
Evitar contacto con susceptibles.
Teraputica con antibiticos adecuados.
Observacin en grupos de riesgo alto.

Poblaciones en alto riesgo de

contraer tuberculosis
Individuos en contacto diario con un paciente
de Tuberculosis
! Miembros de la familia y contactos personales
cercanos de personas con Tb.
! Profesionales del cuidado de la salud.

Poblaciones en alto riesgo de

contraer tuberculosis
Individuos con condiciones mdicas
predisponentes
! Personas con VIH.
! Personas con silicosis, trastornos
hematolgicos, cncer, insuficiencia renal
crnica, diabetes sacarina.
! Poblaciones de bajos ingresos, mdicamente
mal atendidos.

Poblaciones en alto riesgo de

contraer tuberculosis
Otros individuos
! Personas nacidas en el extranjero, con
prevalencia de tuberculosis alta.
! Residentes de instituciones de tratamiento
prolongado (correcionales, asilos, instituciones
mentales).
! Alcohlicos y toxicmanos intravenosos.

Categoras del trabajo epidemiolgico

Epidemiologa descriptiva
! Incluye actividades relacionadas con la
caracterizacin de la distribucin de
enfermedades en una poblacin.
Epidemiologa analtica
! Incluye actividades relacionadas con identificar
posibles causas para la ocurrencia de una
enfermedad.

Tipos de epidemiologa
! Los dos tipos de epidemiologa son fundamentales para
prevenir y controlar las enfermedades y hacer
progresar a la medicina.
! Los patrones descriptivos de ocurrencia de enfermedad
conducen a menudo a hiptesis acerca de su etiologa
que se prueban en investigaciones analticas.
! Los estudios analticos pueden proporcionar
informacin que ayude a explicar los patrones
descriptivos y a mejorar los esfuerzos de vigilancia.

Medidas de ocurrencia de la
enfermedad
! Son herramientas para la Epidemiologa
Descriptiva.
! Caracterizan la distribucin de poblacin de la
tuberculosis.
Se plantea tres preguntas bsicas:
! Quin contrae la tuberculosis?
! Dnde ocurre la tuberculosis?
! Cundo aparece la tuberculosis?

Epidemiologa Descriptiva
! Colectivamente las tres preguntas anteriores son
la base para una investigacin descriptiva de la
tuberculosis.
! Sus respuestas caracterizan la distribucin de la
tuberculosis por persona, lugar y tiempo.
! Estas caractersticas son las dimensiones
normales usadas para seguir la trayectoria de la
ocurrencia de una enfermedad.

Persona
! Las enfermedades no aparecen al azar.
! En una poblacin no todas las personas tienen
igual probabilidad de desarrollar un trastorno en
particular.
! Rasgos personales que se analizan: edad, raza
y sexo.
! Grupo de edad con riesgo ms alto es el de 25 a
44 aos y luego el de 45 a 64 aos y le sigue el
de 65 aos y ms.

Persona
! La incidencia segn la raza o etnia:
Asiticos y nativos de islas del Pacfico, negros,
hispanos y nativos americanos y esquimales de
Alaska.

! La incidencia es dos veces ms elevada en

varones que en mujeres (probablemente por las
conductas de alto riesgo como alcohol, Sida).

Lugar
! La variacin en el lugar de ocurrencia de una
enfermedad puede valorarse en el nivel
nacional (entre pases), regional (entre estados)
o en el local (entre comunidades).
! La regin del mundo donde la tasa de incidencia
de tuberculosis est elevndose ms
rpidamente es en Africa.
! Elevadas tasas en naciones no industrializadas
(pobreza, malnutricin, hacinamiento, etc).

Tiempo
! Los patrones temporales pueden examinarse a
travs de los aos, meses o das, segn el curso
temporal de la enfermedad.
! Hay factores que alteran la ocurrencia de la
enfermedad por ejemplo el Sida.