ANATOMIA E FISIOLOGIA PELE:

Faz parte do sistema tegumentar junto de seus anexos. Representa 15% do

peso corpreo, formando revestimento e dando proteo contra agentes
nocivos. um rgo em perfeita sintonia com o resto do organismo,
refletindo o estado de sade. de espessura varivel, sua elasticidade est
condicionada a idade. A secreo sebcea e sudoreica determinam o pH que
na pele normal esta em torno de 5,4 a 5,6 com variaes topogrficas. Ela
apresenta duas camadas: epiderme e a derme. Existe uma camada abaixo
da pele, subdrmica, denominada de tecido subcutneo ou hipoderme.
FUNES:
Protetora de estruturas internas
Termorreguladora
Protetora imunolgica
Perceptora
Estruturas da Epiderme: suas clulas esto continuamente sendo
substitudas: morrem e se convertem em escamas de queratina que se
desprendem da superfcie epidrmica. a camada mais externa da pele,
constituda por clulas epiteliais e clulas de Langerhans (defesa
imunolgica), e possui as seguintes camadas:
Secretora
Absortiva
Sintetizadora de vitaminas
Camada Crnea: suas clulas so anucleadas, seu citoplasma filamentos
de queratina (protena) - varivel conforme a regio do corpo sendo mais
espessa nas palmas das mos e planta dos ps, as clulas de Langerhans
tem funo imunolgica. A epiderme d origem aos anexos cutneos como
unhas, plos, glndulas sebceas e sudorparas que tambm se acham
imersos na derme. Camada granulosa: a presena de grnulos d a
queratinizao a pele. Camada espinhosa: mantm a coeso das clulas
epidrmicas, favorece a resistncia ao atrito, presso e frico. Camada
Basal: formada pelas clulas basais e melancitos que produzem a melanina
responsvel pela colorao da pele, e proteo contra os raios ultravioletas.
12 Derme: localizada entre a epiderme e o tecido subcutneo, com funo
de flexibilidade, elasticidade e resistncia. Rica em fibras colgenas e
elsticas que conferem pele sua capacidade de distenderem-se quando
tracionada. Tambm ricamente irrigada por extensas redes capilares.
Constituda por:
Mucopolissacardeos
Vasos sanguneos
Terminaes nervosas
Vasos linfticos
Folculo piloso
Glndulas sudorparas Tela subcutnea: ou Tecido celular subcutneo a
poro mais profunda da pele e fornece proteo contra traumas. Faz o
isolamento trmico e facilita a mobilidade da pele em relao s estruturas
adjacentes.
Glndulas sebceas
Fibras de colgenos
Fibras elsticas e reticulares 13 FERIDA Qualquer leso que provoque a
descontinuidade do tecido corpreo, impedindo suas funes bsicas,
podendo ser intencional (cirrgica) ou acidental (trauma). A classificao
das feridas quanto a causa : Cirrgicas No cirrgicas Feridas Agudas:

cicatrizam espontaneamente sem complicaes atravs das 3 fases normais

da trajetria da cicatrizao: inflamao, proliferao e remodelao.
Feridas Crnicas: So aquelas que falharam no processo normal e na
seqncia ordenada e temporal da reparao tecidual ou as feridas que
apesar de passar pelo processo de reparao no tiveram restaurao
anatmica e resultados funcionais.
Quanto a perda: Fisiologia da cicatrizaos Crnicas ntegra parcial ou
superficial total: gera substituio = CICATRIZ. Fisiologia da cicatrizao, o
prprio organismo responsvel, desencadeia e efetua todo o processo
cicatricial. O conhecimento das fases evolutivas do processo fisiolgico
cicatricial fundamental para o tratamento adequado da ferida. Fase
Inflamatria: incio no momento que ocorre a leso, at um perodo de trs
a seis dias: Etapa Tipos de tecidos: A. Epitelizao: neo tecido de
revestimento mais frgil que a epiderme. B. Granulao: neo tecido de
revestimento, proliferao de tecido conjuntivo fibroso. C. Necrose: tecido
morto. Tipos: esfacelo ou necrose mida e escara ou necrose seca.
Granulao, epitelizao, necrose seca/escara esfacelo/necrose mido.
Desbridamento ou debridamento a tcnica de remoo dos tecidos
inviveis atravs dos tipos autolitico, enzimtico, mecnico ou cirrgico. O
tecido necrtico possui excessiva carga bacteriana e clulas mortas que
inibem a cicatrizao. A manuteno do desbridamento quando indicado
necessria para manter o leito propicio para a cicatrizao. Cabe ao
enfermeiro e ao mdico escolher o melhor tipo. O mtodo mecnico
sempre mais rpido, no entanto, a escolha deve depender do estado da
ferida, a capacidade profissional, respeitando a lei normativa de restrio. O
excessivo debridamento pode resultar em uma reinstalao do processo
inflamatrio com uma consequente diminuio de citocinas inflamatrias. O
Enfermeiro, mediante o disposto no artigo 11, inciso I, alnea "m" da Lei
7.498/86, regulamentada pelo Decreto 94.406/87, possui competncia legal
para assumir, privativamente, cuidados de Enfermagem de maior
complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e
capacidade de tomar decises imediatas. Sendo o debridamento um
cuidado que requer conhecimento e avaliao peridica cabe ao Enfermeiro
capacitado atravs de curso especfico, a realizao do tipo mecnico onde
se descarte a possibilidade do tipo cirrgico, este somente o mdico. UPP
em regio do calcneo com 100% de necrose Foto cedida por Soraia Rizzo
20 O algoritmo a seguir tem como finalidade servir de instrumento bsico
norteador no processo do tratamento de LCERAS CRNICAS E DO P
DIABTICO, baseando-se na avaliao realizada da leso. Aqui no se leva
em conta a etiologia de base da leso, nem as doenas que interferem no
processo de cicatrizao, que sero tratados em captulo oportuno. Deve-se
avaliar a ferida tomando-se o cuidado de identificar as estruturas possveis:
Tecidos viveis: granulao e epitelizao
Tecidos inviveis: necrose seca e mida Em mos destes dados, pode-se
escolher a conduta bsica de tratamento. Lembramos que outras condutas
podem ser realizadas alm das que constam neste documento, porm o
profissional necessita de maior embasamento terico-prtico.