FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN SOBRE LA

INCIDENCIA DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS MDR
Y XDR EN LOS CASOS EVALUADOS POR EL CREER

Presentado por Los estudiantes

Velazco Tejada, Mario Darwin
Tupacyupanqui Ccollatupa , Fernando
K`ente
Asesor:
HUAMANQUISPE QUINTANA, JHON

CUSCO - PER
2015

INTRODUCCION
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, provocada por el bacilo
Mycobacterium tuberculosis, que se transmite a travs del aire
cuando las personas estornudan o al momento de hablar, etc. Lo que
lo hace una enfermedad muy transmisible. Esta se caracteriza por la
formacin de tubrculos o ndulos en los tejidos infectados y puede
afectar a diferentes rganos del cuerpo, en especial a los pulmones,
produciendo tos seca, fiebre, expectoraciones sanguinolentas y
prdida de peso. Se va ha tener principalmente dos tipos de
tuberculosis una que es La tuberculosis multirresistente (MultiDrug
Resistance TB, por sus siglas en ingls) es resistente a por lo menos
dos de los medicamentos ms eficaces utilizados contra esta
enfermedad y que se da mayormente cuando el paciente abandona el
tratamiento o lo toma de forma irregular y esta se manifiesta cuando
se presenta una resistencia a la : isoniacida y rifampicina cuando se
dan juntos. Estos medicamentos se consideran de primera lnea y se
usan para tratar a todas las personas que tienen la tuberculosis
activa.1 mientras que la tuberculosis extremadamente resistente
(XtremeDrug Resistance TB, por sus siglas en ingls) es un tipo de
tuberculosis MDR relativamente poco comn y es producido por
bacilos mucho ms agresivos, que han mutado o muy bien se puede
dar cuando hay una mala administracin de los medicamentos o
cuando el paciente abandona el tratamiento completo. La
tuberculosis XDR se define como una tuberculosis resistente a la
isoniacida y a la rifampicina, as como a todas las fluoroquinolonas y a
por lo menos uno de tres medicamentos inyectables de segunda lnea
(p.ej., amicacina, kanamicina o aureomicina).1
En el captulo I se presenta el problema de investigacin, Segn la
OMS Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene
tuberculosis latente; es decir, esas personas estn infectadas por el
bacilo pero (an) no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin.
En el captulo III, se presenta las hiptesis del estudio, variables y
operacionalizacin de las variables. En el captulo IV, la metodologa
del estudio, siendo el presente estudio analtico de casos - controles
retrospectivo.

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CAPITULO I
CAPITULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACION.
1.1

FUNDAMENTACIN

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, provocada por el bacilo

Mycobacterium tuberculosis, que se transmite a travs del aire
cuando las personas estornudan o al momento de hablar, etc. Lo que
lo hace una enfermedad muy transmisible. Esta se caracteriza por la
formacin de tubrculos o ndulos en los tejidos infectados y puede
afectar a diferentes rganos del cuerpo, en especial a los pulmones,
produciendo tos seca, fiebre, expectoraciones sanguinolentas y
prdida de peso. Segn la OMS Se calcula que una tercera parte de la
poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, esas personas
estn infectadas por el bacilo pero (an) no han enfermado ni pueden
transmitir la infeccin. Se va ha tener principalmente dos tipos de
tuberculosis una que es La tuberculosis multirresistente (MultiDrug
Resistance TB, por sus siglas en ingls) es resistente a por lo menos
dos de los medicamentos ms eficaces utilizados contra esta
enfermedad y que se da mayormente cuando el paciente abandona el
tratamiento o lo toma de forma irregular y esta se manifiesta cuando
se presenta una resistencia a la : isoniacida y rifampicina cuando se
dan juntos. Estos medicamentos se consideran de primera lnea y se
usan para tratar a todas las personas que tienen la tuberculosis
activa.1 mientras que la tuberculosis extremadamente resistente
(XtremeDrug Resistance TB, por sus siglas en ingls) es un tipo de
tuberculosis MDR relativamente poco comn. y es producido por
bacilos mucho ms agresivos, que han mutado o muy bien se puede
dar cuando hay una mala administracin de los medicamentos o
cuando el paciente abandona el tratamiento completo . La
tuberculosis XDR se define como una tuberculosis resistente a la
isoniacida y a la rifampicina, as como a todas las fluoroquinolonas y a
por lo menos uno de tres medicamentos inyectables de segunda lnea
(p.ej., amicacina, kanamicina o aureomicina).1
Debido a que la tuberculosis XDR es resistente a los medicamentos
de primera y segunda lnea, las opciones de tratamiento para los
pacientes con esta enfermedad son mucho menos eficaces. La

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tuberculosis XDR es motivo de preocupacin particular para personas

con la infeccin por VIH y otras afecciones que debilitan el sistema
inmunitario. Estas personas tienen ms probabilidad de enfermarse
de tuberculosis despus de adquirir la infeccin y un mayor riesgo de
morir una vez que se active la enfermedad.

1.2

Antecedentes Tericos:

Segn la REVISTA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA (Argentina, 2012); La TBXDR ha emergido con amplia distribucin geogrfica y se asocia a
peor respuesta al tratamiento y ms probabilidad de morir durante el
tratamiento que la multirresistente con un riesgo relativo 1,6 (CI 95%
1,2-2,2). Su aumento es un serio problema para el control de la TB.2
El problema de la resistencia en la tuberculosis est ligada a la
elevada concentracin bacteriana presente en las lesiones. En la
tuberculosis pulmonar, la mayor concentracin bacteriana se da en
7
9
las lesiones cavitadas que pueden contener hasta 10
- 10
organismos, mientras que la concentracin en los focos caseosos, no
2
4
suele exceder los 10 - 10 . Desde 1949, era un hecho conocido,
que la aparicin de resistencias, se daba con mucha ms frecuencia
en el tratamiento de lesiones cavitadas. David (1970), estim la
probabilidad de distribucin de mutantes resistentes, mediante un
test de fluctuacin, con el que puso en evidencia que, M. tuberculosis
adquira espontneamente una mutacin que le haca resistente a
isoniacida, estreptomicina, etambutol y rifampicina con una
8
7
10
frecuencia
media
de
3x 10
,
1x 10 ,
y
2x 10
respectivamente. De este modo, la probabilidad terica de adquirir
una mutacin que confiera resistencia a dos drogas es menor a
1015 . De ah que la base del tratamiento de la tuberculosis sea el
empleo de varias drogas efectivas simultneamente.2
Segn Mendoza A; Gotuzzo E (Per 2008); La prevalencia de la TB
MDR y de la TB XDR est inversamente correlacionada con la calidad
de los programas nacionales de control, siendo el factor ms
importante del desarrollo de TB MDR y TB XDR al uso inapropiado de
drogas de primera y segunda lnea, respectivamente. El desarrollo de
la TB XDR revela debilitamiento de los servicios asistenciales en el

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primer nivel de atencin, por lo que siendo la TB una enfermedad

prevenible y curable, llegar a un estado de padecer una forma
virtualmente incurable y a mediano o largo plazo letal, es para
muchos expertos, un indicador de negligencia en salud pblica.3
Los dos factores de riesgo ms fuertemente asociados con la TB XDR
son: 1) Fracaso a un rgimen antituberculoso que contiene drogas de
segunda lnea que incluye un inyectable y una fluoroquinolona y 2)
Contacto estrecho con un individuo con TB XDR documentada o que
viene fracasando a un esquema con drogas de segunda lnea.
Segn la REVISTA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA (Argentina, 2012); El
nmero de casos de tuberculosis en el mundo aumenta cada ao en
3% debido principalmente a la aparicin y circulacin de cepas
resistentes a mltiples frmacos (RMF). Segn los datos de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 50 millones de
personas estn infectadas por cepas de Mycobacterium tuberculosis
RMF y cada ao se registran 300 000 nuevos casos de tuberculosis
RMF. Esta situacin se considera solo el comienzo de un problema de
consecuencias imprevisibles, ya que la poblacin portadora de esta
infeccin puede ser la fuente de una epidemia de tuberculosis
incontrolable.2
Segn Bonilla C.(Per, 2008); En el Per una comprensin cabal de
la situacin de la epidemia de la tuberculosis en el pas, permite
aplicar eficazmente las herramientas disponibles para su control,
incrementando la eficiencia de las intervenciones habindose logrado
considerables progresos en prevencin y control de la tuberculosis,
as en el ao 1992 se notificaron en total ms de 55 mil casos,
mientras que el 2007, se ha logrado reducir esta cifra en 32,7 %, la
meta al 2011 es disminuir el nmero de casos en 50%. Tambin se ha
mejorado e incrementado la capacidad diagnostica de TB MDR Y TB
XDR. No obstante, tanto la TB MDR, TB XDR, la comorbilidad TB/VIHSIDA, el estigma, la discriminacin y lo complicado de las
intervenciones tcnicas, socioeconmicas y culturales, significan un
reto para el mejoramiento. El 58 % de casos de TB, 82 % de casos de
TB MDR y 93 % de casos de TB XDR son notificados por Lima y Callao.
El primer caso de TB XDR1, fue notificado el ao de 1999 y hasta
agosto del 2008 se han notificado 186 casos acumulados, de los
cuales el 85 % se concentran en los distritos de La Victoria, Lima
Cercado, San Martin de Porres, San Juan de Lurigancho, Ate, Santa
Anita y El Agustino.4
Segn la OMS las personas que tienen tuberculosis latente solo
tienen un riesgo de enfermar de un 10% sin embargo este porcentaje

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puede variar si la persona sufre de VIH , malnutricin , diabetes o

consumen tabaco y que estos pueden llegar a infectar en un ao de
10 hasta 15 personas promedio y que aproximadamente cada ao
enferman unos 8 millones de personas y que la gran mayora de la
poblacin de infectados se encuentran en pases de bajos y medianos
ingresos o pases en desarrollo , segn un estudio realizado por
Oswaldo Jave castillo en el 2003 aproximadamente el 15 % de los que
tienen tuberculosis en el Per tienen una tuberculosis MDR adems de
que el pas se encontraba entre los 10 pases con mas altas tasas de
TB multiresistente en el mundo , para el 2010 segn una publicacin
del MINSA se diagnosticaron 32477 casos de tuberculosis en todas
sus formas en el Per de los cuales se presentaban 1094 casos de
tuberculosis MDR mientras que para el mismo ao se presentaba 315
casos de tuberculosis XDR adems de que se estimaba un aumento
para el ao 2011 , segn otra publicacin del MINSA en el 2013 se da
un aumento de casos de tuberculosis MDR presentando 1281 casos
mientras que en el caso de la tuberculosis XDR se mantena estable ,
segn esta publicacin tambin la gran mayora de casos de
tuberculosis segn subsector salud se daba en el MINSA con 77.93%
seguido de ESSALUD con un 17 9% adems en esta misma
publicacin nos muestra que los infectados se podan separase en dos
grandes grupos uno de adultos de entre 30 y 59 aos con un 37.5 %
del total de infectados y el otro de jvenes de entre 18 y 29 aos con
un 34.% tambin de que la tasa de incidencia por regiones estaba
lidera por el callao con una tasa de incidencia de 204.6 en el cual el
cusco se ubicaba en 17 lugar con una tasa de incidencia del 53.6 % .
La aparicin de casos de TB MDR y TB XDR en Cusco, se debera a un
descuido en lo que es la prevencin, la precaucin, el tratamiento y la
asistencia del personal de salud, ya que son enfermedades muy
difciles de curar y muy costosas, llegando a un punto de que son
incurables y la persona fallece por la enfermedad. Por esto sera un
grave problema ya que estos casos, pueden llegar a convertirse en
epidemias, porque son altamente contagiosos.
Para poder ver los factores que influencian la aparicin de estos casos
se tomara la medida de hablar con el CREER, que es el comit
evaluador de enfermedades respiratorias en el Cusco, de ver como es
el mbito de vida de estas personas, sus ocupaciones, y su calidad de
vida.
Tambin el mbito psicologa, ya que por tener la enfermedad la
persona llegara a ser rechazada por un grupo de la sociedad, y
tendra varias restricciones.
1.3

Formulacin del Problema:

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1.3.1 Problema general:

Cules son los factores que aumentan la incidencia de TBMDR
y TXDR en pacientes con TBC?
1.3.2 Problemas especficos:
1. Sera los hbitos higinicos es un factor de riesgo para tener
TBMDR y TBXDR en pacientes con TBC?
2. Sera que el mbito psicolgico es un factor de riesgo para
tener TBMDR y TBXDR en pacientes con TBC?
3. Sera que el abandono del tratamiento es un factor de riesgo
para tener TBMDR y TBXDR en pacientes con TBC?
4. Sera que el mal trabajo del personal de salud es un factor de
riesgo para tener TBMDR y TBXDR en pacientes con TBC?
5. Sera que una mala dosis de los medicamentos para el
tratamiento es un factor de riesgo para tener TBMDR y TBXDR
en pacientes con TBC?
1.4 Objetivos de la investigacin:
1.4.1 Objetivo general:
Identificar los factores de riesgo que aumentan la incidencia de
TBMDR y TBXDR en pacientes de TBC.
1.4.2 Objetivos especficos:
1. Determinar si los hbitos higinicos son un factor de riesgo que
aumenta la incidencia de TBMDR y TBXDR en pacientes con
TBC.
2. Determinar si el mbito psicolgico del paciente es un factor de
riesgo que aumenta la incidencia de TBMDR y TXDR en
pacientes con TBC.
3. Determinar si el abandono del tratamiento es un factor de
riesgo que aumenta la incidencia de TBMDR y TXDR en
pacientes con TBC.
4. Determinar si el mal trabajo del personal de salud es un factor
de riesgo que aumenta la incidencia de TBMDR y TXDR en
pacientes con TBC.
5. Determinar si una mala dosis de los medicamentos para el
tratamiento es un factor de riesgo que aumenta la incidencia de
TBMDR y TXDR.
1.5

Justificacin de la investigacin:

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, que se transmite a

travs del aire, lo que lo hace una enfermedad muy transmisible. Esta
se caracteriza por la formacin de tubrculos o ndulos en los tejidos
infectados y puede afectar a diferentes rganos del cuerpo, en
especial a los pulmones. Segn la OMS Se calcula que una tercera
parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente, las personas
que tienen tuberculosis latente solo tienen un riesgo de enfermar de

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un 10% sin embargo este porcentaje puede variar si la persona sufre

de VIH , malnutricin , diabetes o consumen tabaco y que estos
pueden llegar a infectar en un ao de 10 hasta 15 personas promedio
y que aproximadamente cada ao enferman unos 8 millones de
personas y que la gran mayora de la poblacin de infectados se
encuentran en pases de bajos y medianos ingresos o pases en
desarrollo , segn un estudio realizado por Oswaldo Jave castillo en el
2003 aproximadamente el 15 % de los que tienen tuberculosis en el
Per tienen una tuberculosis MDR adems de que el pas se
encontraba entre los 10 pases con ms altas tasas de TB
multiresistente en el mundo. Hay muchas medidas de prevencin y
promocin de la salud para frenar los casos diagnosticados, pero en el
Per existen muy pocos estudios sobre los factores de riesgo de
TBMDR y TBXDR, aun peor en Cusco ya que tal enfermedad es
considerada como una pandemia, ya que abarca no solo Cusco y al
Per sino a diferentes pases de Latinoamrica y otros pases que son
subdesarrollados.
1.6

Limitaciones de la investigacin:

Los resultados de la investigacin dependern mucho de los

resultados dados por los anlisis (cultivos, radiografas, etc), pudiendo
dar falsos positivos y falsos negativos, ya que la disponibilidad de
pruebas de alta sensibilidad demoran ms tiempo y se necesitan los
resultados de manera rpida.
1.7

Consideraciones ticas:

La investigacin no incluye pruebas experimentales de ningn tipo, se

protege la autonoma, as como su integridad fsica, psquica y social.
Cada sujeto que participe en la investigacin ser informado del
proceso

de

dicha

investigacin

mediante

el

consentimiento

informado, el cual ser aceptado y firmado por el paciente antes de

proceder con su participacin en el estudio, as mismo el derecho de
retirarse de a investigacin si fuera el caso. Tambin se informara a
los

integrantes

del

CREER,

para

que

nos

proporcionen

su

consentimiento y los datos relevantes para el estudio. Los principios

de justicia, respeto y beneficencia se cumplen en el trabajo de
investigacin. Busca contribuir al bienestar de los pacientes y
disminuir la incidencia de dicha patologa.

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CAPITULO II
HIPTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES
2.1. Hiptesis:
2.1.1. Hiptesis general:
El Uso inapropiado de drogas de primera y segunda lnea y el mbito
psicolgico en la poblacin del cusco es un factor que influyen sobre
la incidencia de pacientes con tuberculosis MDR Y XDR en los casos
evaluados por el CREER
Los factores de riesgo asociados a la tuberculosis MDR Y XDR en
pacientes del CREER, 2016-2017, sern los hbitos higinicos, el
mbito psicolgico del paciente
3.1.2. Hiptesis especifica:
1.

Los hbitos higinicos (higiene de manos, consumo de tabaco y el

uso de barbijos) ser un factor de riesgo para tener Tuberculosis

2.

MDR y XDR en pacientes del CREER, 2016-2017.

El abandono del tratamiento ser un factor de riesgo para tener

3.

Tuberculosis MDR y XDR en pacientes del CREER, 2016-2017.

mbito psicolgico ser un factor de riesgo para tener

4.

Tuberculosis MDR y XDR en pacientes del CREER, 2016-2017.

Uso inapropiado de drogas de primera y segunda lnea ser un
factor

5.

de riesgo asociado a la Tuberculosis MDR y XDR en

pacientes del CREER, 2016-2017..

El antecedente familiar de tuberculosis ser un factor de riesgo
asociado a la Tuberculosis MDR y XDR en pacientes del CREER,

6.

2016-2017..
La toma inadecuada o irregular de los medicamentos ser un
factor de riesgo asociado a la Tuberculosis MDR y XDR en

7.

pacientes del CREER, 2016-2017.

El mal trabajo por parte de los trabajadores en salud ser un
factor de riesgo asociado a la Tuberculosis MDR y XDR en

8.

pacientes del CREER, 2016-2017.

El consumo de tabaco ser un factor de riesgo asociado a la
Tuberculosis MDR y XDR en pacientes del CREER, 2016-2017

2.2. Variables:

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2.2.1. Variables implicadas

2.2.1.1. Variables independientes
a. Hbitos higinicos.
Higiene de manos.
Uso de barbijos.
b. Abandono del tratamiento.
c. mbito psicolgico.
d. Uso inapropiado de drogas de primera y segunda lnea.
e. Antecedente familiar de tuberculosis.
f. Toma inadecuada o irregular de los medicamentos
g. Mal trabajo por parte de los trabajadores en salud
h. Consumo de tabaco
2.2.1.2
Variable dependiente
- Factor de riesgo asociado a la Tuberculosis MDR y XDR .
2.2.2Variables no implicadas
2.2.2.1
Variables intervinientes
a. Edad
b. Sexo
c. Procedencia.

CAPITULO III
METODOLOGA DE LA INVESTIGACION
DISEO DE INVESTIGACION
ESTUDIO

OBSERVACIONAL

ANALTICO

RETROSPECTIVO

TRANSVERSAL
TIPO DE ESTUDIO
ESTUDIO DE CASO CONTROL
3.1. Tipo de investigacin: Corresponde a un estudio tipo casos y
controles, retrospectivo, donde se estudiara diferentes factores de
riesgo asociados a Tuberculosis MDR y XDR en pacientes del CREER

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3.2. Diseo de la investigacin: El diseo de la investigacin

corresponde a un diseo de tipo observacional.
3.3. Poblacin y muestra:
3.3.1. Poblacin:
2.

POBLACION DEL CUSCO La poblacin del estudio est constituida

todos los pacientes con Tuberculosis que acuden al CREER,

3.3.2. Muestra
Tamao muestral: Se utiliz el Epidat 4.1. Para hallar la muestra
se toma como referencia un estudio casos y controles en donde la
variable que ms se relaciona como factor de riesgo para
Tuberculosis MDR y XDR el uso inapropiado de drogas de primera y
segunda lnea, respectivamente. Teniendo como referencia el
trabajo de investigacin realizado por Mendoza Ticona A.; Gottuzo,
en su estudio sobre historia y situacin actual. Acta md.
peruana
El nmero de casos sali de 83.
El nmero de controles sali de 83.
Tipo de muestreo: El tipo de muestreo es aleatorio simple.
Criterios de seleccin:
Caso: Se define caso a todo paciente que acude al CREER con
diagnstico presuntivo de TUBERCULOSIS MDR y XDR, el cual se
confirma

mediante

cultivos

para

TBC,

Radiografis,

clnica

epidemiologia (criterios diagnsticos Del Brutto et. al)

Criterios de inclusin:
Paciente con diagnostico confirmado de tuberculosis MDR
o XDR que acuden al CREER.
Paciente hospitalizado con diagnstico de tuberculosis
MDR o XDR que se encuentran en el CREER.
Paciente que colabore en el estudio y
consentimiento informado.
Paciente mayor de 11 aos

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firme

el

Criterios de exclusin:
Pacientes con diagnostico presuntivo de tuberculosis MDR
o XDR el cual no se llega a ser confirmado.
Pacientes con tuberculosis MDR o XDR que no quieren
colaborar en el estudio
Pacientes que no puedan entender el cuestionario por
alteracin de las funciones cerebrales superiores.
Paciente menor de 12 aos.
Control: Se define como control todo paciente que acude al CREER
con diagnstico presuntivo de tuberculosis MDR o XDR, el cual se
descarta mediante la tomografa axial computarizada.
Criterios de inclusin:
Paciente con diagnostico presuntivo de tuberculosis MDR
o XDR que acude al CREER.
Paciente con diagnostico presuntivo de tuberculosis MDR
o XDR, el cual se descarta con tomografa.
Pacientes que colaboren con el estudio y firmen el
consentimiento informado.
Paciente mayor de 11 aos.
Criterios de exclusin:
Paciente con diagnstico definitivo de tuberculosis MDR o
XDR
Paciente que no quieran colaborar con el estudio
Pacientes que no puedan entender el cuestionario por
alteracin de las funciones cerebrales superiores.
Paciente menor de 12 aos.
3.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos:
El instrumento de recoleccin de datos se basa en la Ficha de
evaluacin de caso por el CREER, cuya fuente de informacin sern

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las preguntas de evaluacin formuladas a los Evaluadores, as mismo

datos de diferentes documentos como: historia clnica del paciente.
3.4.1. Procedimientos:
Confeccin del protocolo de investigacin
Determinar la muestra poblacional del estudio
Determinar los grupos casos-controles con sus respectivos criterios
de inclusin y exclusin.
Aplicar la ficha de recoleccin de datos en la muestra obtenida.
3.4.2. Instrumento de recoleccin de datos:
Los datos sern recolectados en una ficha de recoleccin de datos
elaborada para este fin y luego procesados con ayuda de un paquete
estadstico. A los pacientes se realizara un cuestionario, previo
consentimiento informado .El cuestionario ser validado mediante el
criterio de opinin de 15 expertos del CREER.
a.

tems generales (Edad, Sexo y lugar de procedencia)

b.

tems de las variables que describen a los factores de riesgo:

Hbitos higinicos.
o Higiene de manos.
o Uso de barbijos
Abandono del tratamiento.
mbito psicolgico.
Uso inapropiado de drogas de primera y segunda lnea.
Antecedente familiar de tuberculosis.
Toma inadecuada o irregular de los medicamentos
Mal trabajo por parte de los trabajadores en salud
Consumo de tabaco

3.5. Plan de anlisis de datos:

Se determinara la relacin entre los diferentes factores de riesgo
independiente y dependiente.

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Anlisis univariado: A travs de las medidas de frecuencia (No y %)

para mostrar los resultados de los factores de riesgo asociados a la
tuberculosis MDR y XDR.
Anlisis bivariado: A travs de las tablas de 2x2, se utilizara el odds
ratio (OR) para cuantificar la fuerza de asociacin y el uso del valor de
p y los intervalos de confianza al 95% para demostrar si las
asociaciones encontradas son o no estadsticamente significativas.
Se realizara el anlisis multivariado mediante regresin logstica
binaria,

en

aquellas

variables

cuyo

anlisis

bivariado

resulte

significativo.

Bibliografa:
1. Salud180.com [online]. Mxico: Salud180; 2009 [ 06 abr 2009; citado 10 dic
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