EVALUACIN

PREOPERATORIA EN ADULTO
Y NIO
MR MARLON GABRIEL ALVA SAAVEDRA

EVALUACIN PREANESTESICA
PLAN
ANESTESICO

DISMINUIR LA
MORBIMORTALIDAD
RELACIONADA CON
EL ACTO ANESTESICO

ESTRATEGIAS ANESTSICAS

La ESTRATEGIA es la forma en que se unen, ordenan,

organizan y activan fuerzas productivas del conocimiento
para la ejecucin del presente para llegar al logro de los
objetivos de corto, mediano y largo plaza.

Es una serie de acciones encaminadas hacia un fin que

aseguran una decisin optima en cada momento.

Qu significa evaluar al paciente?

A travs de la entrevista estemos preparados para:
1.

Plantear las metas a alcanzar

2.

Definir los principales problemas clnicos y quirrgicos posibles de resolver. Identificar

aquellos que pueden ejercer mayor influencia sobre el paciente y la anestesia

3.

Analizar la situacin desde distintos puntos de vista y eventualidades.

4.

Ponderar las posibilidades diagnosticas y teraputicas para diagnosticar precozmente y

modificar la situacin problema.

5.

Examinar las posibilidades al alcance para modificar las distintas

(institucionales, instrumental, monitores, recursos humanos calificados, etc).

6.

Reevaluar las metas a alcanzar.

7.

Repasar la secuencia de la estrategia elaborada y evaluar la necesidad de contar con ms

informacin sobre el tema, tanto para evitar incertidumbres en la toma de decisiones
como para monitorear las secuencias de la aparicin de las distintas situaciones.

situaciones

Qu necesito para lograr mis objetivos?

Cmo puedo mejorar al paciente antes y

durante la anestesia?

Qu drogas y monitores necesita?

En qu puede colaborar el equipo quirrgico?

Determinar los mecanismos para diagnosticar y

solucionar las distintas eventualidades.

ELECCION DE LAS
TECNICAS Y DROGAS
DEPENDEN

SANO

PACIENTE

MAGNITUD
DEL EFECTO
TIPO DE
CIRUGIA

ESTRATEGIA
ANESTESICA

ENFERMO

EVALUACIN
1.

Edad,
peso,
datos
personales
y
antropomtricos. Vacunacin completa,
profilaxis ANTITETNICA.

2.

Antecedentes
patolgicos
no
relacionados con la patologa actual.
Infecciones respiratorias, reacciones
alrgicas, tendencia a la hemorragia,
fiebre, anemia, convulsiones, diarrea,
vmitos, tercer espacio.

3.

Los rganos afectados en cuanto est

alterada su funcin.

4.

Ingesta de medicamentos, relacionados o

no con la patologa.

5.

Alimentacin y hbitos.

6.

Experiencias quirrgicas previas por:

antecedentes familiares de problemas
anestsicos, parlisis prolongada con
relajantes
musculares,
muerte
inesperada
durante
la
anestesia,
defectos genticos.

Antecedentes Anestsicos
1.

Reacciones Adversas (en el paciente o en familiares) a

anestsicos.

a.

Hipertermia maligna

b.

Hepatitis inducida por frmacos voltiles.

c.

Paralisis prolongada (colinesterasa plasmtica alterada).

d.

Porfiria agua intermitente; el Tiopental puede precipitar un

episodio mortal de porfiria aguda intermitente.

e.

El episodio de sncope, la taquicardia o las palpitaciones

pueden ser secundarios asociados a la inyeccin de anestesia
local con adrenalina.

Registros previos de Anestesia

a)

Premedicacin, anestsicos

b)

Accesos vasculares o colocacin de catteres invasivos para la monitorizacin.

c)

Aspectos relacionados con la ventilacin: facilidad de la ventilacin con

mascarilla, visin con laringoscopia, tamao y tipo de hoja del laringoscopio,
tamao y tubo endotraqueal utilizado, indicios de una va area difcil; mtodo
para asegurar la va area, antecedentes de lesin dental, enfermedad en la
articulacin temporomandibular.

d)

Inestabilidad Cardiovascular: isquemia intraoperatoria, ICC.

e)

Aspectos postoperatorios: estridor u obstruccin larngea (en nios), ingresos en

la UCI, urgencia prolongada, necesidad de reintubacin, despertar
intraoperatorio durante la anestesia general, nauseas y vmitos
postoperatorios.

CIRUGIA
PROGRAMADA

Estado mdico de alto

riesgo ASA III o IV

Estado mdico de bajo

riesgo ASA I o II

Evaluacin por el MAP

antes de la visita

Evaluacin por el MAP

antes de la visita
Intervencin
quirrgica de
bajo riesgo A

Intervencin
quirrgica de
riesgo intermedio A

Intervencin
quirrgica de
alto riesgo B

Intervencin
quirrgica de
bajo riesgo B

Intervencin
quirrgica de
riesgo intermedio
B

Intervencin
quirrgica de
alto riesgo C

Deben tener evaluaciones por sus internistas, cardilogos u otras especialidades antes de una
evaluacin Anestsica Preoperatoria, y todos los registros de los especialistas deberan estar
disponibles el da de la evaluacin preoperatoria.
Los historiales de los pacientes de clase B y C deberan estar completos al menos 72 h antes de la
intervencin quirrgica
A. Puede realizarse la evaluacin previa a la anestesia el da de la intervencin.
B. Visita a la consulta de Anestesia al menos 24 h antes de la intervencin quirrgica. Se
recomienda la evaluacin por el MAP antes de la visita a la consulta de Anestesia.
C. Consulta Preanestsica al menos 48 h antes de la intervencin quirrgica. El MAP debe realizar
una evaluacin antes de la consulta con el anestesilogo.

Examen Fsico

Exploracin de las Vas Respiratorias

APERTURA DE LA BOCA

DISTANCIA TIROMENTONIANA O DE PATIL

Se mide con el cuello del paciente en mxima extensin y la boca cerrada. Si es menor de 6.5 cm,
posiblemente el enfermo tenga una intubacin difcil.

TEST DE LA MORDIDA DEL LABIO SUPERIOR

Se basa en la importancia que tiene para la visin laringoscopica la libertad

del movimiento mandibular y la arquitectura de los dientes
CLASE I: Los incisivos superiores muerden el labio superior, ejando la
mucosa del labio superior totalmente invisible.

CLASE II: Visin parcial de la mucosa.

CLASE III: Los incisivos inferiores no pueden morder el labio superior. Una
mordida Clase III se relaciona con Intubacin difcil.

APARATO RESPIRATORIO

Calidad de los sonidos de la respiracin.

Presencia de roncus, estertores o sibilancias.

ASMA:

Si el paciente comunica una agudizacin o un nuevo episodio de sibilancias