Liberman, David.

: CAPTULO 5: EVALUACIN DE LAS ENTREVISTAS

DIAGNSTICAS PREVIAS A LA INICIACIN DE LOS TRATAMIENTOS ANALTICOS
Carlos Paz examina el surgimiento y evolucin de los conceptos de Freud sobre
analizabilidad, puntualizando que uno de los rasgos de los criterios freudiano consiste en
variables interrelacionadas en las que confluyen la estructura psicopatolgica del cuadro,
la personalidad del paciente y el analista.
La analizabilidad es una nocin compleja, influida por la ideologa de la escuela o
investigador que la encara, que esta deriva de sus ideas concretas sobre los lmites de la
terapia analtica, de los riesgos que ella le ofrezca y de las expectativas que espere como
curacin de sus pacientes.
Liberman menciona este captulo: criterios diagnsticos/esquemas referenciales del
analista que efecta y evala las E previas/doble valor de las E previas/establece los
tems para evaluar las experiencias de estas E previas.
Criterios diagnsticos y esquemas referenciales
La experiencia ha hecho tomar conciencia de la necesidad de explicitar los criterios
diagnsticos para poder verificar en qu puntos descubrimos las concordancias y/o
discordancias entre colegas.
Puede afirmarse que el grado de analizabilidad ser mejor cuando la iniciativa de pedir
anlisis parte del paciente mismo.
Esto nos permite detectar las caractersticas el sufrimiento que motiva el pedido e
entrevista, la actitud el paciente frente a este sufrimiento y la prueba de capacidad de
pedir ayuda que tiene el mismo.
Al evaluar las entrevistas se plantea el problema de detectar si el paciente que pide
anlisis no est pasando por un perodo psictico. En esta situacin, el anlisis es posible
cuando el analista acepte que el paciente solicita anlisis para eludir exponerse a un
examen mdico o bien si se trata de un episodio psictico en actividad las condiciones de
establecimiento del contrato analtico sern diferentes, ya que una vez iniciado el anlisis
es de esperar que ocurran rupturas en el encuadre. No se debe iniciar el anlisis de un
paciente psictico sin un previo convenio de efectuar reuniones conjuntas con el grupo
familiar con el paciente incluido y que stas sean dirigidas por otra persona que no sea el
analista que est tratando al paciente psictico.
Las entrevistas previas correctamente evaluadas permiten tener una cierta visin
pronostica de lo que podemos esperar que suceder en las primeras fases del anlisis,
cosa que es muy til ya que de la manera como el tratamiento se inicia dependern las
condiciones de analizabilidad en las fases siguientes del proceso analtico. Estos criterios
dirn cul ser la contribucin del analizado al proceso teraputico.
Valor de las Entrevista Previas a la iniciacin de un tratamiento psicoanaltico:
Son necesarias para establecer una buena apertura teraputica que facilite el ptimo
desempeo en ambos integrantes de la pareja (analizando y analista).
Estas entrevistas tienen una doble finalidad:
1- Para el paciente el haber efectuado Entrevista previas posibilitaran que haya
incorporado otro tipo de interaccin comunicativa que funcionara como experiencias

contrastantes de gran valor para las 1ras interpretaciones transferenciales (permite que
no se las tome como juicio de valor) y permiten que las expectativas sobre el tratamiento y
de lo que se espera de l como paciente, sean ms objetivas-realista.
2-Para el terapeuta aporta una evaluacin detallada de cmo es la interaccin
comunicativa en las Entrevistas previas permitir sentar algunas pautas o criterios sobre
lo que podemos esperar del paciente en el tratamiento analtico, que no debemos esperar
y que debemos esperar de nosotros como terapeutas de este paciente.
Es decir, dos finalidades de la entrevista podran ser:
- Formarse un criterio referido a los rasgos esenciales de la persona que tendremos
en anlisis y de lo que requerir de nosotros.
- En caso de decidir comenzar el tratamiento, el impacto de la interaccin cara a
cara con una estrategia, tctica y tcnica cualitativamente distintas a la del dialogo
analtico, repercute en la fase inicial del tratamiento. Para el paciente es totalmente
distinto empezar un anlisis luego de haber atravesado por las experiencias de las
entrevistas previas.
Objetivo de las E previas: conocer lo ms profundamente posible a la persona a la que
luego l va analizar.
Considera que el paciente elige al analista, pero tambin el analista lo elije en funcin de
si se considera apto o no para hacerse cargo del tratamiento (en base al conocimiento de
paciente y de lo que le pasa).
En el curso de las entrevistas previas se da la posibilidad de que dos personas se renan
para comprometerse a realizar una tarea en beneficio del autoconocimiento de una de
ellas, empiecen este vnculo conocindose, cada uno a su manera: el terapeuta tratando
de conjeturar acerca de quin es la persona a la que va a tomar en anlisis y el paciente
comenzando a conocerse a s mismo como tal en relacin con su futuro analista.
Las entrevistas previas sirven para contrastar y minimizar este fenmeno resistencial que
puede incluir al propio terapeuta y hacerle perder la perspectiva acerca de quin es quin
en el tratamiento analtico y como tienen que desempearse uno y otro. Las entrevistas
previas al iniciar el anlisis establecen un contexto meta-comunicativo al proceso
psicoanaltico que luego se iniciara.
Por otro lado, la evaluacin de las entrevistas previas permite formar un criterio objetivo
de lo que podemos esperar del analizado en el momento en que inicia sus primeros pasos
en el proceso y que es lo que necesitara de nosotros para llevar a cabo las primeras
aproximaciones si consideramos efectuar con l una interaccin psicoanaltica y no
iatrognica. Si detectamos que no podemos tener dicha interaccin sabremos
descalificarnos a tiempo como futuros analistas de dicho paciente y darle una nueva
oportunidad remitindolo a otra persona con quien consideremos que si puede tener una
conjuncin de factores que hagan ms favorables las condiciones para que se desarrolle
un proceso psicoanaltico.
tems para la evaluacin de las entrevistas previas a la iniciacin de un tratamiento
psicoanaltico
Para efectuar las consideraciones diagnsticas y pronosticas que constituyen la
evaluacin, es conveniente tener por lo menos 2 Entrevistas previas con el paciente: en la

1ra Eta viene con expectativas derivadas de su psicopatologa y puede suceder que frente
al impacto de ver frustrada dicha expectativa se empobrezca su repertorio habitual de rta
frente a los estmulos dela Eta. Todo ello hace que sobre la base del estudio individual y
comparativo de lo que ocurra en ambas Etas y de las inferencias acerca de la elaboracin
entre y durante las mismas, podamos establecer adecuados criterios diagnsticos y
pronsticos que nos permita hacer la opcin por s o no tomar determinado paciente, as
se establece el criterio de analizabilidad
Respuestas que se puede visualizar cuando se hacen 2 Etas:
1ra E: defensas
2da E: motivaciones de dichas defensas
Se detallaran los 7 items para la evaluacin de las entrevistas previas a la iniciacin de
un tratamiento psicoanaltico (los 3 primeros son bsicos y los ltimos accesorios, ya que
derivan de los anteriores):
1) Grado de tolerancia a la incertidumbre que se despierta en el paciente por la
manera cmo concibe que ser la dependencia teraputica. La intolerancia de la
misma hace que surjan defensas que se convierten en un obstculo para que el analista
pueda detectar las motivaciones inconscientes del posible paciente, siendo que esto
constituye una condicin necesaria para que se establezca la interaccin analtica.
Se observara:
a.Percepcin del conflicto como consecuencia de la decisin de entrevistar al terapeuta
ante la posibilidad de efectuar un tratamiento analtico;
b.Defensas ante el punto a). Diferenciar entre el grado de cc que el paciente tiene de a) y
b);
c.Capacidad del futuro terapeuta en las entrevistas de alcanzar un cierto grado de
objetividad y realismo, en la medida en que pueda detectar motivaciones inconscientes en
el paciente diferentes de las motivaciones que el paciente trae para efectuar el tratamiento
(encontrar algo ms all de lo manifiesto).
Cuanto mayor sea el desnivel entre lo que el analista percibe objetivamente y lo que el
paciente dice que le ocurre, tanto mayor ser su capacidad para analizar ese paciente.
Este primer punto permite sentar criterios de analizabilidad, tanto por la disposicin que
trae el paciente la terapia, como por la capacidad del terapeuta de captar las indicaciones
que puede suministrar dicho paciente en el curso del futuro anlisis.
2) Crisis vitales y cambios en el paciente: procuraremos detectar a partir de estos
datos su grado de rigidez y plasticidad para soportar una futura evolucin analtica.
Examen de los momentos crticos de la evolucin e inferencias a partir de dicho examen,
de cunto se enriqueci y cunto se estereotip el paciente al atravesar sus crisis vitales
(normales, vitales y accidentales). Esto permite tener estrategias adecuadas que permitan
preservar el sentido teraputico del proceso psicoanaltico ante situaciones de cambio que
podrn surgir en el analizado durante el tratamiento.
Este tem incluye un primer acercamiento al diagnstico de las motivaciones
inconscientes que constituyen el conflicto neurtico, de las ansiedades que despiertan
dichas motivaciones, y un inventario de los mecanismos de defensa ante la angustia que

originan dichas motivaciones. Cuando predominan las defensas se oscurece la posibilidad

de captacin de la crisis vital y por lo tanto de los componentes motivacionales
inconscientes e infantiles del mismo.
Es importante detectar si el paciente toma conciencia del verdadero conflicto (punto de
urgencia) que lo motiva al anlisis, y establecer el grado de pertinencia del conflicto en
relacin con el momento del ciclo vital que atraviesa. A partir de la toma de conciencia del
verdadero conflicto, cotejar los datos biogrficos obtenidos e inferir cuanto podra
beneficiarse el futuro paciente en funcin de lo que se enriqueci de sus experiencias y
delo que se esforz al atravesar sus crisis evolutivas. Cuanto ms pertinente sea, tanto
menor ser la gravedad del caso. Viceversa, cuanto ms de problemtica vital no resuelta
de momentos previos del ciclo vital sean los que estn incidiendo en dicha conflictiva,
tanto mayor ser la gravedad del caso.
La toma de conciencia del tipo de conflicto vital tiene valor si surge al final de la segunda
entrevista como consecuencia de la interaccin comunicativa de los momentos previos.
Una cosa es que el paciente presente un mismo problema en el momento de la apertura
de la primera entrevista y otra cosa que dicho problema surja de la labor efectuada
durante la primera entrevista, entre ambas entrevistas y durante la segunda entrevista, en
la cual el futuro paciente ya no es el mismo debido a la primera entrevista. Si la toma de
conciencia ocurre en la primera tendr menos valor ya que el lapso que media entre
ambas entrevistas es de peso e involucra la capacidad de elaboracin o no del primer
impacto ocurrido durante la primera entrevista.
El diagnstico de presentacin
fenomnica es un cotejo entre lo que se mantuvo invariante y lo que se modific durante
el curso de las entrevistas.
3) Grado de analizabilidad: se establece en funcin de la pareja teraputica (ambos
miembros de la interaccin), porque se supone que el repertorio de respuestas del
paciente est condicionado por el repertorio de abordajes que posee el analista para ir
rearmando las categoras de indagacin psicoanaltica que considere ms adecuadas.
Cambios en las caractersticas del vnculo del paciente con el entrevistador durante la
apertura, el desarrollo y el cierre de la entrevista. Diferenciar entre primera y segunda
entrevista. Correlacin entre defensa frente a las ansiedades y pautas de interaccin.
Este tem permite inferir grados de plasticidad en las funciones del Ego y en las
cualidades del Superego, de acuerdo con el repertorio de respuestas. A su vez las
funciones yoicas y sus modificaciones en el curso de una entrevista pueden ser
detectadas a travs de los distintos tipos de estilos con que emite y percibe el paciente.
Podemos detectar estilos defensivos (fachadas) y componentes estilsticos subyacentes
como indicios de los conflictos motivacionales inconscientes.
Partimos de la hiptesis de que el yo idealmente plstico tiene que poseer:
1. La capacidad de disociarse, observar sin participar y as percibir totalidad con del
objeto.
2. La capacidad de acercar la funcin perceptual al objeto y ver un detalle haciendo
abstraccin de la totalidad, pero sin confundir la parte con el todo.
3. La capacidad de adaptarse a las circunstancias, al tipo de vnculo, ya sea vertical
u horizontal.

4. La capacidad de utilizar el pensamiento como accin de ensayo y capacidad para

estar solo.
5. La capacidad de captar los deseos propios y llevarlos a la accin mientras existe la
posibilidad de satisfacer dicha necesidad.
6. La capacidad de tener un monto de ansiedad til, preparatoria para la accin.
7. Las ptimas posibilidades para enviar un mensaje en el cual la accin, la idea y la
expresin de afecto se combinan adecuadamente.
Las funciones yoicas que dependen del tipo de ansiedades y defensas frente a stas y
sus modificaciones en el curso de una entrevista pueden ser detectadas a travs de los
distintos tipos de estilos con que emite y percibe el paciente. Podemos detectar estilos
defensivos fachadas y componentes estilsticos subyacentes como indicios de los
conflictos motivacionales inconscientes. Clasificacin de los estilos que propongo: para el
caso en que predomina la funcin 1, estilo reflexivo con bsqueda de incgnitas y sin
suspenso; la funcin 2, estilo lrico; la funcin 3, estilo pico; la funcin 4, estilo narrativo;
la funcin 5, estilo dramtico y con suspenso y, la funcin 6, estilo dramtico con Impacto
esttico.
stos suministran los elementos empricos para el diagnstico de las caractersticas del
conflicto motivacional inconsciente, de las ansiedades y de los mecanismos de defensa.
Para la realizacin del diagnstico se considera:

Sntoma y/o el rasgo patolgico de carcter: el concepto de sntoma (desde

hace un tiempo lo viene molestando y que siente como algo ajeno a su persona que se le
impone; es egodistnico) contrasta con el rasgo patolgico de carcter (como
consecuencia de la persistencia previa durante una poca de la vida de determinado
sntoma, ste ha sido incorporado a los rasgos de carcter debido a q el yo ha claudicado
en mantener defensas adecuadas frente a los sntomas; es egosintnico).

Consideracin de la descompensacin de un rasgo de carcter que puede

ser el origen de la consulta. Durante la entrevista puede visualizarse por la manera
cmo cambia el vnculo con el entrevistador. Los elementos paraverbales y no-verbales
pondrn de manifiesto que la ansiedad confusional ha invadido en vnculo y la
comunicacin verbal se encuentra momentneamente desestructurada. Lo que emerja de
la ruptura del rasgo patolgico de carcter permitir sentar las bases para detectar las
caractersticas psicopatolgicas motivadoras inconscientes: estas ltimas son las que
tienen ms peso como criterio diagnstico.

Cualidades del conflicto bsico motivador de las ansiedades que se

despiertan en el yo y que provocan defensas patgenas. Estas ansiedades y
defensas pueden desembocar en un sntoma, el cual puede configurar un rasgo
patolgico de carcter si el yo fracasa en su defensa frente al sntoma. Si este rasgo de
carcter fracasa podemos decir que el paciente se ha descompensado en su equilibrio.

Tipos de interaccin comunicativa perturbada: Se puede establecer

correlaciones entre los rasgos patolgicos de carcter, los componentes estilsticos
estereotipados y el paciente considerado como persona, que constituye el conjunto de
todos los componentes estilsticos que se detectan luego de examinar la totalidad de la
forma en que se estuvo expresando durante la entrevista.

El estilo son las opciones que el paciente efecta cuando elige decir lo que le ocurre de
determinada manera y no de otra. En tales casos se puede ver con claridad componentes
y subcomponentes que conforman estilos de responder a la situacin de entrevista que
muestran cmo los factores inconscientes influyen a la hora de dar valor a ciertas cosas.
El estilo, hace referencia a cmo lo dice y est vinculado a modalidades defensivas, a lo
ms superficial. El subcomponente estilstico, hace referencia a qu dice y est vinculado
a aspectos ms profundos de lo que est comunicando, es lo que subyace al estilo.
4) Deteccin de indicios paraverbales y no-verbales de los afectos: estimular el
ingrediente afectivo positivo y/o negativo que acompaa al desarrollo de las entrevistas,
sobre la base de los elementos paraverbales y no-verbales. Diferenciar entre primera y
segunda entrevista. Permite desarrollar hiptesis a cerca de fantasas inconscientes.
A partir de esta investigacin podemos obtener indicios de los conflictos entre afectos que
a su vez se convierten en motivaciones inconscientes.
El estudio de las correlaciones entre elementos paraverbales y no verbales por un lado y
fantasas inconscientes predominantes por otro, en las entrevistas es importante porque
permite sentar hiptesis sobre determinadas estrategias y tcticas que permitan una
tcnica psicoanaltica que pueda irse ajustando con mayor adecuacin a las condiciones
que presente el paciente en las entrevistas. En segundo lugar, se considera que ciertas
caractersticas fonolgicas, gestuales, etctera, del entrevistado frente a su futuro
terapeuta constituyan datos empricos para desarrollar hiptesis acerca de fantasas
inconscientes correspondientes a etapas muy anteriores a la aparicin del lenguaje y del
pensamiento verbal.
A partir de estos indicios, se puede conjeturar as el paciente podr adquirir o no la
capacidad de preservar su relacin con el anlisis, si existen posibilidades de que logre o
no vivenciar el vnculo psicoanalitico como algo propio.
5) Rendimiento intelectual: detectar el nivel intelectual y diferencias entre variaciones de
rendimiento en diversas reas de la vida actual del paciente y en los diferentes momentos
de las entrevistas. Esto posibilita conocer las expectativas de cooperacin intelectual que
puede tener el terapeuta con respecto al futuro analizando.
6) Disposicin a desarrollar una capacidad psicoanaltica: de la experiencia de las
entrevistas iniciales podr detectarse el grado de inters que podemos esperar que el
paciente adquiera acerca de los deseos de conocerse a s mismo ms all de las
finalidades teraputicas (posibilidad de insight). Tambin inferir los posibles tipos uso
resistencial de los cambios teraputicos que vayan ocurriendo. Este punto da mayor valor
a los tems 2, 3, 4 y 5. Los cambios en las formas de codificar y establecer sistemas de
valores su enriquecimiento o estereotipia podran darnos un indicio de las motivaciones
epistemolgicas que tiene el paciente con respecto a s mismo.
7) Evaluacin de las posibilidades sublimatorias: Examen de cules son indicios de
vocaciones espontneas e intereses personales. Esto se infiere parcialmente de los datos
biogrficos. El examen de la aparicin de nuevas pautas estilsticas subyacentes durante

el curso de la interaccin comunicativa en el contexto de las entrevistas permitir entrever

las caractersticas que podrn tener las futuras sublimaciones e intereses.
A veces las entrevistas de personas muestran un desenlace sublimatorio que ya se haba
esbozado durante el primer encuentro en las entrevistas con el terapeuta. Esto permite
afirmar que si concedemos valor a los subcomponentes que van apareciendo, de las
cualidades de dichos subcomponentes podrn deducirse dos cosas:
- Qu ocurrir una ampliacin en las sublimaciones y los intereses vitales.
- De qu tipo probable podran ser las mismas.
Estos siete tems nos darn no un diagnstico de un paciente en un momento, sino la
posibilidad de conjeturar acerca de una persona que desea iniciar un tratamiento y del
grado y tipo de aportes que deberemos efectuar si es que asumimos el compromiso de
aceptar la tarea de iniciar el proceso teraputico psicoanaltico.