Anticoncepcin en la adolescencia

Dr. Jedd Cruz Hernndez,1 Dra. Marelis Yanes Quesada,2 Dra. Ariadna Isla Valds,3 Dra. Pilar
Hernndez Garca4 y Dr. Alejandro Velasco Boza5

RESUMEN
En la actualidad, 2 de los problemas medicosociales ms importantes que afectan
a la juventud son el embarazo no deseado y las enfermedades de transmisin
sexual, y el uso de mtodos anticonceptivos puede servir como solucin para
ambos. Si bien muchos de estos mtodos son conocidos por los adolescentes, la
mayora no los utiliza debido a la falta de informacin adecuada, a la vergenza
de adquirirlos, y a la carencia de servicios de salud y consejera que les
garanticen una privacidad y confidencialidad merecidas. En nuestro trabajo
realizamos una revisin de los mtodos anticonceptivos disponibles en la
actualidad, haciendo nfasis en cmo pueden usarse durante la adolescencia, sus
ventajas y desventajas, en relacin con su uso en esta etapa de la vida.
Palabras clave: Anticoncepcin, adolescencia.
A pesar de los progresos en la tecnologa contraceptiva y de que se dispone cada
vez de ms medidas para el control de la natalidad, muchas adolescentes quedan
embarazadas sin una planificacin previa y sin haber usado nunca antes
anticonceptivo alguno. En Estados Unidos, se reporta que solo aproximadamente
66 % de las adolescentes sexualmente activas utilizan algn mtodo
anticonceptivo. En Colombia, 70 de cada 1 000 adolescentes se convierten en
madres cada ao, mientras que el 12 % de las adolescentes urbanas y el 16 % de
las rurales requeriran de servicios de anticoncepcin, porque ya han tenido un
hijo y siguen siendo adolescentes. Asimismo, en Espaa, se producen 18 000
embarazos anuales en adolescentes, 7 000 de las cuales deciden interrumpirse la
gestacin y 800 tienen entre 11 y 15 aos. Entre 1985 y 1990 la tasa de
fecundidad de las adolescentes cubanas era de 8,5 hijos por 1 000 mujeres, con
una proporcin de nacimientos en este grupo de 23 %. Esta cifra ha ido
disminuyendo paulatinamente; no obstante, se mantienen cifras que se consideran
todava elevadas, con 16 % de proporcin de nacimientos en este grupo
poblacional.
1

Sin que se postule una revolucin sexual vigorosa, existen diversos factores que
explicaran la gran fecundidad de las adolescentes. Ha disminuido gradualmente
la edad de la menarquia durante el ltimo siglo, de modo que ahora sobreviene
despus de los 12 aos; al llegar a la edad de 17,5 aos, el 94 % de todas las
chicas son totalmente fecundas, lo que parece estar relacionado con una mejor

nutricin. Adems, el mundo actual ofrece menos restricciones a la mezcla de los

sexos a edades muy tempranas, lo que incrementa el riesgo de actividad sexual
precoz. Por otra parte, se ha producido una prolongacin simultnea del perodo
de la adolescencia por la tendencia a seguir dependiendo, desde el punto de vista
econmico, de los padres, mientras se prosigue con la educacin, lo mismo que
por la tendencia a contraer nupcias ms tarde.
5-7

Es utpico pensar que la adolescente que ha experimentado un embarazo

indeseado ha aprendido la leccin. En general, la adolescencia es un perodo de
incertidumbre, en el que la proyeccin o entendimiento de lo futuro es an
incipiente, lo que impide la posibilidad de anticipar consecuencias. El desarrollo
emocional es todava incompleto, y existe un escaso desarrollo de las habilidades
de comunicacin interpersonal, lo que dificulta, en cierta forma, el negociar con
la pareja situaciones vinculadas con las relaciones sexuales y el uso de mtodos
anticonceptivos. La adolescencia es tambin una etapa de transicin de la
dependencia hacia la independencia, y el embarazo puede aparentar ser una
manera de alcanzar esta independencia.
8-10

Por todo ello, la anticoncepcin ha devenido necesidad de salud en los

adolescentes, y los mdicos que se encargan de atender a este grupo deben estar
familiarizados con las diversas medidas contraceptivas y lo adecuadas que estas
pueden ser para las personas de este grupo de edad. El profesional de salud debe
estar preparado tambin para participar en su educacin sexual y ofrecer
consejos, o enviar a los adolescentes al lugar adecuado donde puedan recibirlos,
cuando estos presenten problemas sexuales.
POR QU, EN OCASIONES, LA ANTICONCEPCIN ES
RECHAZADA POR EL ADOLESCENTE?
En realidad, en este rechazo son determinantes las caractersticas psicolgicas
propias de esta edad:
9,11

Atencin centrada en el presente, por lo que no tienden a planificar por

adelantado o prevenir las consecuencias de sus acciones a largo plazo.
Desarrollo emocional incompleto y escasa percepcin del riesgo, en el
tema que nos ocupa especficamente, de quedar embarazada y de los
grandes problemas que pueden presentarse cuando sucede a esta edad.
Escasas habilidades de comunicacin interpersonal, lo que impide, en gran
medida, llegar a acuerdos con su pareja, en relacin con lo que sera ms

conveniente para ambos, en cuanto a la planificacin de embarazos y uso

de anticoncepcin.
Fuerte necesidad de buscar y afirmar la propia identidad, diferencindose
de los padres y otras figuras de autoridad. La relacin formal de pareja que
incluye las relaciones sexuales ya me debo a mi pareja y no a mi
familia y el embarazo, pueden ser maneras de alcanzar la independencia
deseada.
Pertenencia a un grupo, con expectativas y creencias religiosas y culturales
propias y comunes a sus integrantes, que ejerce influencia y presin sobre
el adolescente. La opinin de este grupo es la ms importante y mejor
valorada, y puede, en ocasiones, no ser la ms adecuada en relacin con
las cuestiones de salud reproductiva.
Creencia particular de que el fsico, el cuerpo, es lo ms importante en la
valoracin integral de una persona. La bsqueda de identidad los lleva a
experimentar con su cuerpo, que es lo que, con frecuencia, pueden ofrecer
con ms facilidad, para conocer los lmites de sus capacidades.
Pero tambin, por otro lado, existen trabas objetivas, y son las dificultades a las
que se enfrentan los adolescentes y jvenes para poder acceder a los servicios de
anticoncepcin y educacin sexual. En general, la mayora de los servicios de
planificacin familiar no estn diseados para atraer a los jvenes, y mucho
menos, estn adaptados a sus caractersticas y necesidades. A esto se agregan
dificultades de transporte en algunos casos, y en otras, econmicas, lo que puede
impedir el acceso a estos servicios y la adquisicin de anticoncepcin.
Sin
embargo, aunque se reconocen todos estos problemas, muchas veces su solucin
se hace imposible por razones dismiles. As, un anlisis somero de la situacin,
basta para comprender que en el caso de los adolescentes no es suficiente con
poner la anticoncepcin a su disposicin, sino que tambin es necesario
convencerles de su uso.
8,9,12,13

ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA
Cuando se analiza la seleccin del mtodo anticonceptivo que se va a indicar a un
adolescente, debemos tener en cuenta 2 aspectos fundamentales:
4,9,14

Peligros mdicos del embarazo a esta edad.

Ventajas y desventajas, efectos secundarios y peligros, del uso de los
anticonceptivos en la adolescencia.

Sobre la base de los problemas prevalentes que tenga el adolescente, en este caso
especfico, la adolescente, la vamos a clasificar en 3 grandes grupos:
4

1. Nuligesta, adolescente con vida sexual activa, pero sin historia de

embarazo previo.
2. Primigesta, adolescente con antecedente de aborto espontneo o
provocado, pero que todava no es madre.
3. Primigesta, madre adolescente.
Conductas generales para la eleccin del mtodo
Grupo 1
Es el ms conflictivo.
La eleccin del mtodo idealmente debe ser hecha con la pareja para
informar, instruir y educar, en relacin con la sexualidad y la
responsabilidad individual.
Los mtodos ideales son los de barrera masculinos, combinados con
espermicidas y clculo de perodo frtil para aumentar la eficacia.
La segunda prioridad corresponde a los mtodos hormonales orales
combinados con baja dosis de estrgeno, o a los mtodos hormonales
orales de solo progestina en dosis continua.
Este grupo, por sus caractersticas, necesita instrucciones en el mtodo
poscoital de emergencia.
Grupo 2
Grupo que presenta alto riesgo de un nuevo embarazo,
independientemente de si el aborto fue espontneo o provocado.
Desde el punto de vista biolgico, la eleccin del mtodo anticonceptivo
es semejante a la de la mujer adulta.
Debe recomendarse el uso del condn masculino, si no como mtodo
nico, s como mtodo acompaante (mtodo doble de anticoncepcin).

 Si el mtodo que se va a indicar es un dispositivo intrauterino (DIU),

aplicar el mismo criterio que para el grupo 3, y hacer un seguimiento de
control ms frecuente. Si no existe contraindicacin, lo ideal es insertar un
DIU en el posaborto inmediato o en los primeros 15 das posaborto,
cuando todava el tero no ha involucionado totalmente.
Valen para este grupo las mismas recomendaciones que para el grupo 3.
Grupo 3
Aplicar los mismos criterios que en la mujer adulta.
Es vlido tambin para estos casos la recomendacin dada para el grupo 2,
en lo que se refiere al uso del mtodo doble.
Si la mujer est lactando, puede recomendarse el uso de preparados
hormonales inyectables del tipo de la Depo-Provera (DMPA), por su alta
eficacia y no interferencia con la lactancia.
Si el DIU es el mtodo seleccionado, es indispensable una histerometra o
un examen ginecolgico acucioso para determinar el tamao uterino, y si
este fuera igual o menor que 6 cm, el DIU que se deber indicar es
el multiload mini.
Se debe tener un criterio permisivo para su atencin, sin cerrar el caso en
el perodo puerperal, y facilitar as el control (deben ser seguidas con ms
cuidado las que no tengan ningn mtodo anticonceptivo) y la eventual
solicitud de servicios de anticoncepcin.
No se recomiendan para las adolescentes nuligestas (grupo 1) y premigistas no
madres (grupo 2) los mtodos siguientes:
Inyectables de tipo DMPA de 3 meses de duracin.
Inyectables mensuales por sus altas dosis de estrgeno.
DIU en la nuligesta.
Anticoncepcin hormonal, cuando existe historia de menarquia tarda, sin
valoracin integral hecha por un especialista.

 Anticoncepcin hormonal, ante la presencia de signos de androgenizacin.

Anticoncepcin de algn tipo, cuando existen contraindicaciones para su
uso especfico en estos casos, que aparecen reflejadas en las normas
generales.
Consideraciones sobre algunos mtodos anticonceptivos y su uso por los
adolescentes
No existe un mtodo anticonceptivo ideal para uso en la adolescencia, como
tampoco existen razones mdicas para negar el uso de algunos basndose solo en
razones de edad. El mejor mtodo ser aquel que la adolescente y, en el mejor de
los casos, ambos miembros de la pareja, escojan, una vez que hubiesen recibido
una completa y detallada informacin, y hayan sido interrogados
exhaustivamente sobre cuestiones inherentes a su sexualidad y derecho
reproductivo, lo que facilitar, finalmente, que se produzca el acuerdo entre el
proveedor de salud y la pareja. Debern tomarse en consideracin tambin a la
hora de la seleccin del anticonceptivo, los hallazgos del examen fsico general y
de la esfera reproductiva, as como aspectos no mdicos, pues estos no solo van a
cumplir una funcin de prevencin del embarazo, sino tambin la no menos
importante de prevenir el contagio de una infeccin de transmisin sexual
(ITS).
1,4,15,16

Abstinencia
Es el mtodo ms eficaz para prevenir el embarazo y las ITS y no tiene efectos
orgnicos nocivos para la salud ni psquicos, siempre y cuando la renuncia o
postergacin de la relacin coital sea algo aceptado por el individuo y no
impuesto. Para alcanzar un adecuado nivel de aceptacin de este concepto, es
bsica y fundamental la correcta educacin sexual, que debe iniciarse desde la
infancia y desde el seno de la familia.
1,4

Los que brindan servicio de anticoncepcin, tambin pueden ayudar a los jvenes
a adquirir las aptitudes necesarias para hacer frente a las presiones de los grupos
de pares, y cuando conozcan que se ha iniciado la relacin coital, deben tratar de
disminuir lo ms posible el tiempo de riesgo (definido como el tiempo
transcurrido entre el comienzo de las relaciones coitales y la utilizacin de un
mtodo anticonceptivo seguro). La abstinencia requiere mucha motivacin y
autocontrol; la comunicacin y cooperacin de la pareja son esenciales para que
esta pueda sustentarse.
1,4

Mtodos naturales

Dentro de este grupo se incluyen el mtodo del ritmo, el del moco cervical, el de
la temperatura basal y el sintotrmico. Aunque para algunas parejas de
adolescentes pueden ser la nica opcin disponible, se considera, en general, que
las adolescentes no son las idneas para usar estos mtodos, pues ellas,
frecuentemente, carecen de informacin adecuada sobre el ciclo menstrual o
padecen trastornos en este sentido, lo que condiciona una reduccin importante
de la eficacia anticonceptiva de los mtodos naturales, y, adems, estos no
ofrecen proteccin contra las ITS.
1,4,15

Mtodos de barrera
Son los ideales para los adolescentes, pues son accesibles, baratos, seguros y solo
en muy raras ocasiones producen efectos indeseables (alergia al ltex). Otras de
sus ventajas son la eficacia inmediata y el control por el propio usuario, as como
el hecho de que su uso se inicia y descontina con facilidad, adems de que
algunos protegen contra las ITS. La eficacia anticonceptiva de los mtodos de
barrera es alta, cuando se usan sistemtica y correctamente, y son los ideales para
las relaciones sexuales casuales y espordicas propias de los adolescentes.
1,4,15,17

Los mtodos de barrera incluyen el condn masculino y los mtodos femeninos

(condn femenino, capuchn cervical, diafragma y espermicidas). Estos pueden
usarse solos o combinados entre ellos, o con otros mtodos anticonceptivos que
no sean de barrera, como por ejemplo, las pldoras. En general, el ms utilizado
es el condn masculino (de ltex o de poliuretano, para los alrgicos al primero),
cuyo uso se ha incrementado actualmente por el miedo a infectarse con el
VIH. Debe explicrsele a los usuarios que debe ponerse antes de cualquier
contacto genital, desenrollarse sobre el pene en ereccin, retirarse antes de que el
miembro se torne flcido y verificarse su integridad tras haber concluido su
uso. Su tasa de fracaso en la poblacin adolescente es de aproximadamente 14
%, aunque con su uso correcto esta puede disminuir a 3 %.
18

18,19

18

20

El diafragma, que puede ser un dispositivo eficaz cuando hay motivacin, est
gozando a nivel mundial, de popularidad creciente, en especial, en adolescentes
mayores con educacin avanzada. Cuando se combina con cremas o geles
espermicidas (que contengan, por ejemplo, nonoxinol-9) su eficacia
anticonceptiva aumenta. El diafragma ofrece tambin cierta proteccin contra
algunas ITS, aunque no contra el VIH.
18,20

El condn femenino es otra de las opciones disponibles de este grupo, si bien su

uso es muy reducido todava. Puede ser controlado por la propia paciente y
ofrece proteccin contra las ITS.
20

Anticonceptivos orales
Ocupan la segunda posicin entre los mtodos recomendados para ser utilizados
por los adolescentes, y algunos autores consideran que si se guardan las
precauciones adecuadas, puede ser el mtodo anticonceptivo ms idneo para
usar en esta etapa. Son muy seguros para las jvenes y presentan varias ventajas:
no interfieren con el acto sexual y pueden usarse sin la intervencin de la pareja,
son muy eficaces para prevenir el embarazo, cuando se usan sistemtica y
correctamente (tasa de embarazo inferior a 1 %), producen escasos efectos
secundarios y ofrecen beneficios no relacionados con la anticoncepcin, como, la
regulacin de los ciclos menstruales, reduccin del acn, disminucin de la
frecuencia de dismenorrea y quistes ovricos, as como proteccin contra el
embarazo ectpico, la enfermedad fibroqustica benigna de la mama, el cncer de
ovario y el endometrial, y la enfermedad plvica inflamatoria (EPI). El
bloqueo precoz del eje hipotlamo-hipofisario no tiene repercusiones negativas
comprobadas en el organismo ni parece afectar el pico de masa sea. Los
anticonceptivos orales tampoco son responsables del aumento mantenido de
peso, y el incremento del cncer de mama detectado en mujeres que usaron
preparados diferentes y de altas dosis de estrgeno en su adolescencia, no se ha
demostrado con las formulaciones actuales.
20-22

20

Hay que tener en cuenta que el efecto anticonceptivo de la pldora desaparece con
rapidez tan pronto como esta deja de tomarse y que no ofrece proteccin contra
las ITS, por lo que debe usarse en combinacin con el condn masculino y
femenino, si se pretende evitar el contagio de alguna enfermedad venrea. Su
tasa de eficacia en adolescentes se ve mermada por la necesidad de la
consistencia en su uso, y se ha estimado que en Estados Unidos el 20 % de las
gestaciones no deseadas en jvenes son debidas a la toma inadecuada de pldoras
anticonceptivas. Se plantea que cuando son usadas por adolescentes hay una
media de 3 pldoras olvidadas por ciclos, y que el 50 % de las pacientes que
iniciaron el mtodo en un momento determinado, lo han abandonado a los 3
meses.
20,23

20

Existen 2 tipos de pldoras anticonceptivas orales: los anticonceptivos orales

combinados (AOC), que tienen estrgeno y progestina, y las pldoras de solo
progestina (PSP). Los AOC son, con mucho, los que ms se usan en el mundo, a
la vez que constituyen el mtodo anticonceptivo que con ms frecuencia utilizan
las adolescentes, en la gran mayora de los pases. Se deben recomendar, de
preferencia, los que contienen bajas dosis de estrgeno (entre 30 y 35 g de
etinilestradiol), y progestinas de tercera generacin, que son menos andrognicas
(norgestimato, desogestrel y gestodeno, y ms recientemente, nomegestrol y
dienogest).
Pueden usarse tambin los de muy baja dosis de etinilestradiol
24

1,9

20,25-27

(20 g o menos), aunque su administracin se asocia con una elevada tasa de

sangrado (hasta de un 30 %), lo que propicia una alta tasa de abandono, adems,
la inhibicin del eje gonadal que producen es menos intensa que la de los AOC
clsicos, por lo que ante el olvido la recuperacin de la fertilidad es ms rpida, y
estamos hablando de adolescentes, que con frecuencia olvidan tomarse de 1 a 3
pldoras en cada ciclo. No es necesario limitar el tiempo de uso (descansar) de
los AOC, ya que hasta ahora no existen evidencias contundentes de que su
utilizacin prolongada aumente el riesgo de sufrir un cncer de mama.
28

22

Los anticonceptivos orales de solo progestina tambin son una opcin a tener en
cuenta para su uso en la adolescencia. Se ha informado que su eficacia
anticonceptiva es menor que la de los AOC, y que son menos efectivos para
corregir los trastornos menstruales que pueden ser frecuentes a esta edad, e
incluso algunos autores refieren que pueden incrementarlos, dado que su accin
anticonceptiva la realizan preferentemente a travs de un efecto local
(espesamiento del moco cervical). No obstante, y aunque parezca paradjico, el
hecho de tener poca influencia sobre el eje gonadal, es uno de los argumentos que
sustentan la recomendacin de su uso a estas edades, ya que, por un lado, aunque
esto disminuye su eficacia para corregir los trastornos menstruales, por otro,
garantiza que no disminuyan el tenor de estrgenos endgenos, lo cual sera
perjudicial para la salud sea si ocurriese en la adolescencia y juventud temprana,
que es cuando se alcanza el pico de masa sea.
29

Inyectables e implantes
No se recomendaba su uso sistemtico durante la adolescencia porque pueden
producir sangrado irregular, aunque ya algunos expertos los estn proponiendo
como de uso seguro en esta etapa. 3 En un trabajo muy reciente de Arribas y
otros que vio la luz en el ao 2004, titulado Indicacin de un mtodo
anticonceptivo a una adolescente: implante subcutneo de gestgeno, los autores
se erigen en defensores de este mtodo para su uso en la adolescencia, y refieren
que los pases en los que se prescribe un mtodo doble de contracepcin, como
pldora ms condn, DIU ms condn, o implante ms condn, son los que estn
consiguiendo reducir las tasas de embarazo en la adolescencia y la incidencia de
ITS, e invitan a los mdicos a cambiar de parecer, en relacin con el uso de
implantes durante la adolescencia. Adems, argumentan, que con este mtodo la
adolescente puede despreocuparse, en esencia y por un buen tiempo, del
tratamiento, y que como, generalmente, los problemas mayores de salud son
escasos (no usar cuando existe hipercolesterolemia familiar, obesidad mrbida o
tabaquismo severo), su uso no entraa riesgos mayores.
1

Los inyectables y los implantes son muy eficaces, pues las tasas de embarazos
son inferiores al 1 % despus de 1 ao de uso. Otras ventajas son que su uso no
depende del acto sexual y no necesitan de administracin diaria o consultada
necesariamente con la pareja. Adems, tambin producen beneficios a largo plazo
que no se relacionan con la anticoncepcin; por ejemplo, disminuyen el riesgo de
sufrir una EPI, un embarazo ectpico y un cncer endometrial.
30-33

DIU
La OMS solo recomienda su uso en la adolescencia cuando no se dispone de
otros mtodos o si estos no son aceptados, ya que el riesgo de expulsin en
mujeres menores de 20 aos es ms elevado, sobre todo, en aquellas que no han
tenido hijos. Adems, se reporta tambin, con frecuencia, en las usuarias de DIU
durante la adolescencia, un aumento de la cantidad de sangrado y duracin de las
menstruaciones, incremento de los clicos menstruales y de la aparicin de flujo
vaginal patolgico, as como aumento del riesgo de padecer infecciones genitales
bajas y EPI (no ofrecen proteccin contra las ITS).
1,15

No obstante, todo lo dicho con anterioridad, cuando se realiza una correcta

seleccin las adolescentes pueden utilizar los DIU sin peligro, sobre todo, cuando
hay antecedentes de parto o aborto. Asimismo, la nueva generacin de DIU ya
se est utilizando con mucho xito en este grupo poblacional, y su mala fama
anterior, sobre todo respeto a las EPI, son consecuencia, en gran medida, de un
modelo, el escudo de Dalkon, cuyas caractersticas especiales, sobre todo del
hilo, no tienen nada que ver con la de los DIU actuales. Adems, los DIU
tambin ofrecen otras ventajas: gran eficacia anticonceptiva (tasas de embarazo
inferiores al 1 %), uso independiente del acto sexual y regreso rpido a la
fertilidad despus de la extraccin. Por otra parte, los DIU medicados con
levonorgestrel tampoco estn contraindicados en las adolescentes, siempre que se
pretenda conseguir una anticoncepcin de larga duracin.
4,15

34

35,36

20

Esterilizacin
No es un mtodo de anticoncepcin aprobado para las adolescentes y adultas
jvenes, pues es permanente e irreversible, y a estas edades comienza la vida
reproductiva de la mujer. Excepcionalmente, puede recomendarse en estas etapas
de la vida, ante la presencia de discapacidad mental o fsica o enfermedades
invalidantes de transmisin gentica, contando siempre con la previa autorizacin
del interesado y/o de sus progenitores o tutores.
1,4

Anticoncepcin de emergencia

Se refiere al uso de anticonceptivos para prevenir el embarazo despus de un acto

sexual sin proteccin y sus efectos secundarios son muy escasos. A pesar de
que en muchos adolescentes las relaciones sexuales ocurren de forma imprevista
y son espordicas, pocos tienen conocimiento sobre la opcin de la
anticoncepcin de emergencia. Esta es un opcin vlida ante el olvido o
accidente en el uso de un mtodo de barrera, olvido en la toma de la pldora, uso
incorrecto de un mtodo, en el caso de relaciones sexuales imprevistas sin
proteccin y en las vctimas de violacin. Dado que, como se coment, las
adolescentes sexualmente activas generalmente tienen relaciones sexuales sin
proteccin, especialmente durante los primeros 6 meses de iniciada la actividad
sexual, el acceso fcil a la anticoncepcin de emergencia puede ser importante
para esta poblacin. Adems, esta puede ayudar a prevenir un embarazo no
planificado y tambin puede servir como una forma de introduccin de la
anticoncepcin corriente en la joven.
37,38

1,39

39-41

42,43

Por suerte, en la actualidad, esta alternativa est alcanzando gran difusin entre
las adolescentes dado lo sencillo de su uso, su alta eficacia para prevenir el
embarazo (98-99 % de los casos) y su fcil accesibilidad. El circuito para su
obtencin debe presentar las mximas facilidades, y la ocasin de prestacin de
este servicio debe aprovecharse para brindar el consejo, en relacin con el uso de
algn anticonceptivo de forma regular.
20,43

Mtodos de proteccin doble: contra embarazo e ITS

El trmino doble seguridad es una adaptacin informal del trmino double
dutch, acuado en Holanda, y que realmente quiere decir doble holands.
Conceptualmente hace referencia al doble uso de mtodos anticonceptivos
(preservativo para el varn y pldora anticonceptiva para la mujer) como doble
proteccin frente a la transmisin de una ITS, por un lado, y de un embarazo no
deseado, por otro. Esta es una estrategia con un doble enfoque preventivo vlida
a estas edades, dado el hecho del alto riesgo de contraer una ITS que corren los
adolescentes y jvenes. Pueden combinarse, por ejemplo, la pldora o los
inyectables con el condn. Otras combinaciones tambin son vlidas.
22

1,22

Anticoncepcin posparto
Todas las adolescentes y jvenes, ya sea que estn amamantando o no, pueden
emplear condones o espermicidas inmediatamente despus del parto. Debido a
los riesgos de expulsin, los DIU deben ser insertados antes de que transcurran
10 min despus del alumbramiento, o dentro de un perodo de 48 h, despus de
este, por un profesional capacitado. De lo contrario, la insercin se debe
posponer por 6 sem, hasta que el tero haya recuperado su forma natural. El uso

del diafragma o del capuchn cervical se debe posponer hasta transcurridas 6 sem
despus del parto. Las adolescentes que amamantan pueden comenzar a usar el
mtodo de la lactancia-amenorrea (MELA) inmediatamente despus del parto,
cuya tasa de fallo es menor que 2 % si la lactancia es exclusiva las 24 h. Estas
adolescentes deben esperar 6 semanas para comenzar a usar mtodos solo de
progestina de cualquier tipo (PSP, inyectables o implantes, que no producen
disminucin en el volumen ni en la calidad de la leche materna) o mtodos
naturales, y 6 meses para poder usar AOC. Las que no amamantan pueden
comenzar a usar mtodos solo de progestina inmediatamente, pero deben esperar
3 semanas para poder comenzar a utilizar AOC o mtodos naturales.
1,44,45

Anticoncepcin posaborto
Despus de un aborto, es imperativo que la adolescente comience a usar la
anticoncepcin cuanto antes. Si este fue hecho en el primer trimestre, puede
comenzar a usar cualquier mtodo anticonceptivo inmediatamente despus del
proceder, considerando el da de la evacuacin uterina como si fuera el primer da
de la menstruacin. Si, por el contrario, este fue practicado en el segundo
trimestre, puede usar la mayora de los mtodos inmediatamente, pero debe
esperar 6 sem para comenzar a utilizar el diafragma o el capuchn cervical, y
entre 4 y 6 sem para poderse insertar un DIU, a menos que este sea insertado de
inmediato despus del aborto y no haya infeccin.
1

CONSIDERACIONES FINALES
Aunque los adolescentes y jvenes no constituyen grupos homogneos ni
uniformes, su comportamiento sexual y reproductivo est influido en la
actualidad, en mayor o menor medida, por una serie de factores entre los que
cabe mencionar:
46

Disminucin de la edad de la menarquia.

Inicio temprano de la actividad sexual coital.
Cambios frecuentes de pareja.
Sentimientos de invulnerabilidad por no tener integrada la nocin de
riesgo.
Deficiente educacin sexual que conlleva a una escasa, deformada e
idealizada informacin sobre la anticoncepcin, la maternidad/paternidad
y la sexualidad.

 Presin del grupo de pertenencia y de los medios de comunicacin.

Dificultad y acceso a los servicios sanitarios, y falta de habilidad social
para conseguir asesora y anticonceptivos.
Ello deriva en patrones de conducta que contribuyen a aumentar los riesgos a los
que estn expuestos, en relacin con la salud sexual y reproductiva, lo que
determina consecuencias adversas de tipo mdico, psicolgico, educativo y
socioeconmico.
La anticoncepcin en la adolescencia debe reunir una serie de requisitos por las
circunstancias y caractersticas especiales de la vida, en general, a esta edad:

4,9,46,47

Tener en cuenta el grado de maduracin biolgica y no interferir con el

desarrollo y el crecimiento.
Reversibilidad, salvo en casos excepcionales.
Adecuada a su actividad sexual, valorando su tipo y frecuencia, y la
existencia de compaero no mongamo o cambios frecuentes de pareja.
De fcil realizacin.
Cuando se tienen en cuenta la edad y el nmero de partos de las jvenes, casi
todos los anticonceptivos modernos pueden usarse sin restriccin. No existen
casos en los que, basndose solo en la edad de la joven, no pueda recomendarse
un mtodo determinado o que un mtodo entrae un riesgo inaceptable.
1

En ausencia de un mtodo anticonceptivo ideal, es muy importante poner a

disposicin del adolescente la gama ms amplia posible de mtodos
anticonceptivos, analizando detalladamente cada uno de ellos, en relacin con las
variables biolgicas, psicoafectivas y socioeconmicas, y los valores del entorno
en que se desenvuelven. Por tanto, la edad, la situacin familiar, el entorno social,
el nivel educacional, las caractersticas de la actividad sexual y el grado de
maduracin psicolgica, deben ser evaluados sistemticamente, e individualizar
la indicacin anticonceptiva para tratar siempre que el adolescente se sienta
partcipe de la eleccin.
As, la anticoncepcin para cada uno de los adolescentes y sus parejas,
generalmente es el resultado de afrontar pequeos retos impuestos por las
condiciones de cada uno de ellos y de estas parejas. Es importante, en
consecuencia, adaptar a los adolescentes la asesora en anticoncepcin de acuerdo

con su desarrollo cognitivo, conocimiento del riesgo de un embarazo a esta edad,

actitudes y aptitudes para enfrentarse a ese riesgo, y opciones que prioriza por
encima de las dems, de acuerdo con su contexto particular. Sin embargo, es
importante trascender ms all de la retrica en el interaccionar mismo del
profesional de la salud con los adolescentes, y se impone, como necesidad, un
exquisito actuar mdico, si se quiere lograr disminuir la morbimortalidad
asociada al embarazo y las ITS, cuando se presentan a estas edades.

Condn o preservativo
Caractersticas

Formas de Uso

Contraindicaciones

Es una funda delgada de

ltex que se coloca en el
rgano sexual del hombre
antes de tener relaciones
sexuales.
Para
cada
relacin sexual se debe
colocar un nuevo condn.

El usuario debe asegurarse

de la integridad del
envase y que no se
encuentre
abierto.

Irritacin del rgano sexual

del hombre y los genitales
de la mujer por alergia. Se
recomienda:

Fijarse en la fecha de
vencimiento del producto.

Es el nico mtodo
anticonceptivo
que
previene las infecciones
transmitidas por medio de
las relaciones sexuales
como
el
VIH/Sida.

Usar un condn nuevo en

cada relacin sexual y
desechar el anterior en
forma adecuada.

Baos de asiento y
aplicarse una crema
antiinflamatoria.

Si
vuelve
a
presentarse
el
problema, cambiar
de
mtodo
anticonceptivo.

No requiere examen ni
prescripcin mdica, es de
fcil acceso ya que su
costo es bajo y es eficaz si
se usa correctamente.
Subir

Dispositivo Intrauterino DIU (T de cobre)

Caractersticas

Formas de Uso

Son dispositivos que el Su permanencia dentro

mdico o la obstetra del tero es por lo menos
colocan dentro del tero 10 aos
de la mujer, quien as se
protege de un embarazo
por
10
aos.
Su eficacia es elevada e
inmediata y la usuaria
retorna a la fecundidad al
ser retirado el DIU.

Contraindicaciones

Mujeres
con
embarazo (posible
o confirmado).

Mujeres
con
sangrado
genital
anormal
no
investigado.

Mujeres
mltiples

con
parejas

Del 1 al 2% de mujeres lo
expulsan
en
forma
espontnea y no previene
las ITS ni el VIH/Sida.

sexuales que
usen condn.

no

Mujeres
cuyas
parejas tengan a su
vez
mltiples
parejas sexuales.

Mujeres
con
infeccin activa del
tracto genital.

Si las mujeres o sus

parejas tienen un
alto riesgo para ITS,
se les debe sugerir
otro mtodo.

Mujeres
con
enfermedad plvica
inflamatoria actual
o
reciente
(3
meses).
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Inyectable Hormonal
Caractersticas

Formas de Uso

Son
inyectables
que
contienen progestgeno y
se aplican en la nalga.
Este mtodo protege por 3
meses.

Se coloca por inyeccin en

el glteo.

Existen dos modelos: el

que
contiene
progestgeno
y
el
combinado (estrgeno y
progestgeno).
Con
progestgeno:
Medicamento que en dosis
elevadas
impide
la
ovulacin, por lo que se
emplea como componente
de los anticonceptivos
orales. El Minsa no los

La primera dosis: Es entre

el primer y quinto da del
ciclo menstrual o en el
post parto (asegurarse que
no se est embarazada).
En caso de iniciarse en
otro
momento,
debe
usarse otro mtodo de
respaldo
durante
los
primeros dos das.
* En mujeres que dan de
lactar iniciar despus de
las seis semanas post
parto, sin embargo, podr

Contraindicaciones

Mujeres que estn

embarazas (posible
o confirmados).

Mujeres
con
sangrado genital sin
explicacin.

Mujeres
dando
(antes
meses
parto).

Mujeres
hepatitis
aguda,

que estn
de lactar
de los 6
del
post

con
viral
tumor

distribuye.
Combinado: Son aquellos
que contienen estrgeno y
progestgeno. El Minsa
distribuye un producto de
28 pldoras con estos
productos
para
la
planificacin familiar.

usarse en caso de:

heptico.

No
tener
otra
opcin
anticonceptiva.

Que la usuaria no
se sienta segura
con el mtodo de
la lactancia.

Mujeres que toman

anticonvulsivos
u
otros
medicamentos
(consultar
al
mdico).

Mujeres fumadoras
y que tengan ms
de 35 aos.

Mujeres
con
antecedentes
de
cardiopata,
hipertensin
arterial y cualquier
otra
enfermedad
con evidencia de
dao vascular.

Mujeres con cncer

de mama o de
endometrio.

Mujeres
programadas para
ciruga
inmediatamente o
en el siguiente mes
que la obligue a
estar postrada en
cama.

Entre otros.

Siguiente dosis:
* Administrar cada tres
meses
pudiendo
adelantarse hasta dos
semanas o, en caso de
olvido, aplicarla con una
demora de dos semanas.

Subir

Pldora anticonceptiva
Caractersticas
La pldora es un mtodo
anticonceptivo hormonal
para la mujer. Es eficaz y
seguro si se toma todos los
das y la protege durante
un
mes.
Contiene
estrgeno y progestgeno.

Formas de Uso

Contraindicaciones

Mtodo
dependiente de la
usuaria.

No requiere
motivacin

una

Mujeres que ste

embarazadas.

Mujeres
con
sangrado genital.

El mtodo es muy eficaz.

continua
diario.

uso

Mujeres que estn

dando de lactar

No
requiere
examen plvico de
rutina
para
el
inicio del mtodo.

Mujeres
hepatitis
aguda,
heptico.

Retorno inmediato
de la fertilidad al
discontinuar
el
mtodo.

Puede ser usado

por mujeres de
cualquier edad.

Mujeres que toman

anticonvulsivos
u
otros
medicamentos
(consultar
al
mdico).

Mujeres fumadoras
y que tengan ms
de 35 aos.

Mujeres
con
antecedentes
de
cardiopata,
hipertensin
arterial y cualquier
otra
enfermedad
con evidencia de
dao vascular.

Disminuye el flujo
menstrual (podra
mejorar la anemia
y
los
clicos
menstruales.

con
viral
tumor

Regulariza
los
ciclos menstruales.

Protege contra el
cncer de ovario y
de endometrio.

Disminuye
la
patrologa benigna
de mamas.

Mujeres con cncer

de mama o de
endometrio.

Mujeres
programadas para
ciruga
inmediatamente o
en el siguiente mes
que la obligue a
estar postrada en
cama.

Brinda
cierta
proteccin contra
la
enfermedad
plvica
inflamatoria.

Y otros.

Efectos secundarios:

Amenorrea

Nuseas, vmitos

Mareos

Aumento de peso

Cefalea.
Subir

Mtodos de abstinencia peridica (Ritmo, Billings o

Moco Cervical y otros)
Caractersticas

Formas de Uso

Contraindicaciones

Consiste en evitar tener

relaciones
sexuales
durante los das en que la
mujer
podra
quedar
embarazada y a ellos se
les llama das frtiles.

Las interesadas debern

consultar
en
el
establecimiento de salud
sobre la oportunidad de
utilizacin
de
estos
mtodos de planificacin
familiar, ya que son varios
como el Ritmo, Billings,
Moco cervical y otros.

Mujeres con inhabilidad

para
reconocer
las
caractersticas de su ciclo
menstrual,
en
la
temperatura y en otros
sntomas y signos asociados
al ciclo menstrual, como
por ejemplo mujeres con
trastornos psiquitricos.
Subir

Mtodo de Lactancia Materna Exclusiva y Amenorrea

(MELA)
Caractersticas
Consiste en alimentar
exclusivamente con leche
materna al beb, por lo
menos 10 a 12 veces por
da durante los 6 primeros
meses.
Es
efectivo
mientras la usuaria no
tenga su menstruacin.
Es fcil de usar pero no
previene las ITS ni el
VIH/Sida.

Formas de Uso

Contraindicaciones

Eficaz si se cumple
con los criterios
bsicos.

No
requiere
supervisin
por
personal de salud

No
requiere
insumos
anticonceptivos

No tiene efectos
secundarios

Reduce
sangrado

el
post

Mujeres que tengan

contraindicaciones
para dar de lactar a
su hijo.

Portadoras
VIH/Sida.

Mujeres que no
cumplen con tres
requisitos para el
mtodo
de
la
lactancia materna.

de

parto.

Otros.
Subir

Ligadura de Trompas
Caractersticas
Consiste en una operacin
sencilla para bloquear los
conductos que comunican
los ovarios con la matriz,
impidiendo la unin entre
el
vulo
y
los
espermatozoides. Es un
mtodo definitivo.

Formas de Uso

Contraindicaciones

Es una tcnica que

se utiliza despus
del parto, hasta
las 48 horas.

Usuarias
presionadas por el
cnyuge
o
por
alguna persona.

Su eficacia es alta,
inmediata
y
permanente.

Que no cuentan con

informacin sobre
este mtodo.

No interfiere en
las
relaciones
sexuales de la
pareja.

Se recomienda a las
usuarias
buscar
informacin.

Puede
ser
realizada en forma
ambulatoria.

No interfiere con
el deseo sexual ni
con la produccin
hormonal
por
parte
de
los
ovarios.

Es definitiva, debe
ser
considerada
irreversible.

No previene las ITS

y el VIH Sida.
Subir

Vasectoma

Caractersticas
Consiste en bloquear los
conductos
por
donde
pasan
los
espermatozoides,
impidiendo su salida y
evitando la unin con el
vulo. Este mtodo es
definitivo
para
los
hombres que ya no desean
tener ms hijos.

Formas de Uso

Contraindicaciones

Eficacia alta
permanente

No interfiere en
las
relaciones
sexuales de la
pareja.

Puede
ser
realizada en forma
ambulatoria

No interfiere con
el
deseo,
la
potencia sexual, ni
con la produccin
hormonal
por
parte
de
los
testculos.
Requiere,
previamente,
consejera
especializada
evaluacin
mdica.
La
eficacia
garantizada
despus
de
meses
de
ciruga.

No existe ninguna
contraindicacin
absoluta, pero se
debe
diferir
la
intervencin hasta
que se corrijan las
siguientes
condiciones:

Hernia

Anemia severa

Cardiopata
sintomtica

Diabetes

Trastornos
hemorrgicos

Infecciones
del
aparato genital

Entre otros.

es
3
la

No previene las ITS

ni el VIH/Sida.

Otros.