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Mdulo 1.

Generalidades
1.1 Introduccin
Las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV) comprenden un grupo heterogneo de enfermedades
que difieren en su expresin clnica y patolgica en las que estn involucradas una gran variedad de
agentes patgenos y vectores transmisores.
Diversos factores, entre los que destacan:

Ecolgicos

Climticos

Biolgicos

Sociales

Econmicos

Polticos

han favorecido la dispersin y persistencia de los agentes causales y la proliferacin de los vectores.
A estos factores se suman:

La susceptibilidad del husped.

La migracin.

Las dificultades en el acceso a los servicios de atencin mdica.

La falta de tratamientos efectivos.

La insuficiente eficiencia y eficacia de las actividades de vigilancia epidemiolgica, prevencin y


control de las ETV.

A nivel mundial las ETV constituyen enfermedades de importancia socioeconmica, de acuerdo con la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Seis de las siete enfermedades tropicales ms importantes en el mundo se encuentran en este


grupo:

Paludismo

Dengue

Tripanosomiasis

Leishmaniasis

Filariasis

Esquistosomiasis

Dentro de este grupo se encuentran padecimientos, que actualmente presentan nuevos retos
para la salud pblica, como:

El Virus del Chikungunya

Zica

1.2 Paludismo
Los temas a tratar en este espacio son:

Generalidades: La Malaria es una enfermedad parasitaria transmitida al humano por un


mosquito del gnero Anopheles. Es producido por Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae
y P. ovale. El P. falciparum es el que produce la enfermedad grave que puede llevar a la muerte
si el diagnstico no es oportuno. Luego de la picadura del mosquito estos parsitos ingresan al
humano teniendo un primer ciclo en el tejido heptico y luego en la sangre, momento en que
aparecen los sntomas caractersticos y el parsito puede ser encontrado en la sangre.

Panorama epidemiolgico: El Paludismo en la ltima dcada ha presentado un incremento


significativo, particularmente en frica, en donde se estima ocurren entre 300 y 500 millones de
casos cada ao con 1.5 a 3 millones de muertes.

Continente africano
El paludismo o malaria causa cada ao entre 500 y 700 millones de casos clnicos y de 15 a 17 millones
de muertes. Entre el 40% y el 50% de la poblacin mundial vive en zona de riesgo. De todos los casos de
malaria ms del 90% ocurren en frica. En el frica subsahariana existen 300 millones de infectados de
una poblacin de 500 millones, 150 millones de casos clnicos y ms de un milln de muertes al ao,
principalmente la poblacin infantil (menores de 5 aos). En este continente el 20% - 30% de las
consultas hospitalarias y el 10% de las admisiones hospitalarias son debidas a la malaria.
Amrica Latina

Aunque sea una enfermedad ampliamente distribuida en los trpicos, el riesgo de adquisicin es muy
heterogneo, y vara de pas a pas, e incluso de zona a zona dentro del mismo pas. El destino geogrfico,
la ruta especfica seguida, la duracin del mismo, el tipo de viaje o la estacin del ao en que se realiza
son factores determinantes del riesgo. Podra decirse que el mayor corresponde a frica del oeste y
frica del este, seguido de Papa Nueva Guinea, islas Salomon y frica del sur, el riesgo es intermedio
en el subcontinente indio y el riesgo es bajo en las reas tursticas de Amrica latina y del sudeste de
Asia. No obstante, en reas concretas de Brasil, India y Tailandia el riesgo es considerable.
Las especies parasitarias tambin presentan una distribucin geogrfica particular. P. vivax predomina
en Amrica central y del sur y en el subcontinente indio.
Continente asitico
El Plasmodium falciparum

se distribuye por todas las zonas paldicas y predomina en frica

subsahariana (donde ocurren el 83% de todas las infecciones de malaria falcipara); P. malariae tiene un
rea de distribucin similar a la de P. falciparum pero es mucho menos frecuente; P. vivax predomina
en Amrica central y del sur y en el subcontinente indio.

Ciclo de vida del vector

Caractersticas y ciclo de vida del vector: Como todos los mosquitos,


los Anopheles atraviesan cuatro fases: huevo, larva, pupa y adulto. Las primeras 3
etapas transcurren en medio acutico y se prolongan entre 5 y 14 das, segn la especie
y los factores ambientales como la temperatura. Es en la etapa adulta, y slo en el caso
de las hembras, en la que el mosquito acta de vector de la malaria. Las hembras adultas
pueden vivir hasta un mes (algo ms en cautividad), siendo lo natural no pasar de las 2
semanas de vida.

En condiciones naturales, el proceso de


maduracin entre el huevo y un mosquito adulto
tarda 10-14 das, pero puede acelerarse y durar
slo 5 das.

La pupa presenta un
aspecto de "coma", vista de
lado. Peridicamente
ascienden a la superficie
para respirar, gracias a los
rganos que disponen en el
cefalotrax. Tras unos das
de metamorfosis, la parte
dorsal del cefalotrax se
quiebra y por l surge el
mosquito adulto. Esta forma
se conoce tambin como
crislida.

Las hembras adultas


depositan entre 50 y
200 huevos. Los huevos se
depositan uno a uno y
fuera del agua. El huevo
tiene aproximadamente 1
mm de longitud y flota de
lado.
Se caracterizan por poseer
una especie de flotadores a
ambos lados.

Las larvas de mosquito poseen una cabeza


desarrollada y prominente de la que nacen una
especie de bigotes que utilizan para alimentarse; y,
el trax y el abdomen (sin patas).

Hbitos: prefiere el agua limpia sin contaminar. Ritmo de mordida: muerde por la noche
y descansa en interiores y exteriores (depende de la especie).

Ciclo de transmisin: La malaria es causada por un parasito transmitido de una persona a otra
a travs de la picadura de un mosquito Anofeles infectado. Los parsitos migran al hgado,
maduran y entran al torrente sanguneo en donde rompen glbulos rojos. La mujer embarazada
infectada puede transmitir la malaria al bebe que lleva en su vientre.

Medidas de prevencin: Dado que no dispone actualmente de drogas rgimen de garantas del
100% de proteccin contra la malaria, la prevencin de la infeccin requiere que se tengan los
medicamentos antipaldicos como se indic en otra parte a la prevencin de las picaduras de
mosquito. Los mosquitos portadores del paludismo tienen hbitos de alimentacin nocturna,
por lo tanto, la transmisin de la malaria se produce principalmente entre el anochecer y el
amanecer.

1.3 Dengue
Los temas a tratar en este espacio son:

Generalidades: El dengue es una enfermedad infecciosa producida por el virus del dengue
(DENV). Pertenece al gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae que, a la vez, pertenece al grupo
de los Arbovirus (virus trasmitidos por artrpodos). Las partculas virales contienen RNA de
cadena simple, son envueltas y tienen aproximadamente 40-50 nm de dimetro. Existen 4
serotipos llamados DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. La infeccin por un serotipo produce
inmunidad permanente contra la reinfeccin por ese serotipo. La infeccin sucesiva con dos
serotipos diferentes es un factor de riesgo para desarrollar las formas graves de la enfermedad.

Panorama epidemiolgico: El dengue es una enfermedad que afecta de 50 a 100 millones de


personas anualmente. Existen ms de 2500 millones de personas en riesgo de adquirirla en ms
de 100 pases. Se estima que es la enfermedad viral transmitida por vectores que ms crece en
el mundo.

Ciclo de vida del vector:

Caractersticas y ciclo de vida del vector: Su capacidad de vuelo es de


aproximadamente 100 m; aunque la hembra, si no encuentra un lugar adecuado de
oviposicin, alcanza un vuelo de hasta 3 km. El ciclo de vida de este vector est
compuesto por 4 etapas.

Adultos: Son de tamao mediano y color


oscuro. Se caracterizan por tener un dibujo
de color blanco plateado en forma de lira en
el dorso del trax y anillos blancos en la
patas. Entre los mosquitos el apareamiento
ocurre a las pocas horas de emerger como
adultos.
Huevecillos: Quedan pegados a la
paredes del recipiente, cerca de la
superficie del agua. Su desarrollo
demora de 2 a 3 das, en condiciones de
mucha humedad y altas temperaturas.
Pasada esta etapa, pueden permanecer
frtiles durante un ao y medio en
condiciones de desecacin y
temperaturas extremas.

Larva: Emergen del cascarn y transitan por cuatro


estadios larvarios, que segn las condiciones tardan
generalmente de cinco a siete das. La duracin de este
perodo depende de la temperatura, la disponibilidad
de agua, alimento, etc. Presentan fotofobia y su
movimiento caracterstico es vertical, en forma de
ltigo.

Pupa: No se alimenta, realiza


movimientos rpidos, completando su
desarrollo de dos a tres das.

Ciclo de transmisin:

El ciclo comienza
cuando un mosquito

hembra ingiere

sangre que contiene


el virus del dengue.
Este se replica en el
epitelio intestinal,

ganglios nerviosos,
cuerpo graso y
glndulas salivales
del mosquito.

Caractersticas y ciclo de vida del vector:

El virus entra a las


clulas por
endocitosis mediada
por el receptor, la
replicacin se
realiza en el
citoplasma y es
acompaada por la
proliferacin del
retculo
endoplasmtico liso
y rugoso.

El ARN genmico sirve


directamente como mensajero,
este contiene un fragmento de
lectura grande de ms de 10 Kb y
es trasladado completamente
desde su extremo 5 para producir
una poliprotena grande
precursora la cual luego es dividida
para generar las protenas virales
individuales. El ensamble del virin
ocurre en las clulas vertebradas
sobre la membrana del retculo
endoplasmtico y en las clulas del
mosquito en la membrana
plasmtica, pero la conformacin
de una capside y proceso de
gemacin no se observa. Una vez
se forma totalmente el virin
dentro de la cisterna del retculo
endoplasmtico, este es liberado
va lisis de la clula.

Este ciclo en el
mosquito dura de
ocho a doce das
dependiendo de las
condiciones
ambientales; una
vez infectado, el
mosquito
permanece as toda
su vida.

Hbitos: Es una especie diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de
oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en
recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas
y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase
de agua.

Medidas de prevencin: Los componentes de un programa para reducir el riesgo de dengue


incluyen:
1. Vigilancia vectorial e identificacin de reas de alto riesgo
2. Proteccin personal
3. Prevencin en la vivienda
4. Prevencin en el barrio y la comunidad

1.4 Virus del Chikungunya


Los temas a tratar en este espacio son:

Generalidades: La fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por


mosquitos y causada por un alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es
transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas
especies involucradas en la transmisin del dengue. El CHIKV es un virus ARN que pertenece al
gnero Alfavirus de la familia Togaviridae. El nombre Chikungunya deriva de una palabra en
Makonde, (grupo tnico del sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique). Significa aquel
que se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la caracterstica
y dolorosa artralgia.

Panorama epidemiolgico: Como ya se ha visto, el chikungunya es un virus que se transmite por


la picadura de mosquitos como el Aedes aegypti y el Aedes albopictus. Provoca fiebre alta, dolor
en las articulaciones, dolor de cabeza y muscular. Aunque rara vez provoca la muerte, el dolor
en las articulaciones puede durar meses o aos y en ocasiones convertirse en un dolor crnico
y causa de discapacidad para algunas personas. Desafortunadamente, no existe un tratamiento
especfico ni una vacuna disponible para prevenir la infeccin de este virus.

Luego de la identificacin inicial del CHIKV, continuaron ocurriendo brotes espordicos, pero se
report poca actividad despus de mediados de los aos ochenta. No obstante, en 2004, un
brote originado en la costa de Kenia se disemino durante los dos aos siguientes a Comoros, La
Reunin y muchas otras islas del Ocano Indico. Se estima que ocurrieron 500.000 casos desde
la primavera de 2004 hasta el verano de 2006. La epidemia de 2004 se propago desde las islas
del Ocano Indico hasta la India, donde ocurrieron grandes brotes en 2006.
Una vez introducido, el CHIKV se disemino a 17 de los 28 estados de la India, infectando a ms
de 1,39 millones de personas antes de que terminara el ano. El brote en la India contino hasta
2010, con la aparicin de nuevos casos en reas no afectadas durante la fase inicial de la
epidemia. Los brotes tambin se diseminaron desde la India hasta las islas Andaman y Nicobar,
Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e Indonesia a travs de viajeros que se encontraban
en la fase virmica.
La preocupacin por la propagacin del CHIKV alcanz su punto mximo en el ao 2007, cuando
se detect que el virus se estaba diseminando de forma autctona (humano- mosquitohumano) en el norte de Italia, luego de ser introducido por un viajero virmico que regresaba
de la India.
Durante el ao 2010, el virus contino causando enfermedad en la India, Indonesia,
Myanmar, Tailandia, las Maldivas y resurgi en la isla de La Reunin. En 2010 tambin se
identificaron casos importados en Taiwn, Francia y los Estados Unidos. Estos casos se
presentaron en viajeros virmicos que retornaban de Indonesia, La Reunin y la India,
respectivamente.
Durante los brotes recientes, se encontraron individuos virmicos con CHIKV en el Caribe
(Martinica), los Estados Unidos y la Guayana Francesa. Todos estos casos haban regresado de
reas con transmisin endmica o epidmica de CHIKV, por tanto, no se produjeron por
transmisin autctona. Sin embargo, estas reas tienen mosquitos que son vectores
competentes, as como huspedes susceptibles no expuestos previamente; por consiguiente,
pudieron haber mantenido la transmisin endmica del CHIKV en las Amricas. Dados estos
factores, el CHIKV tiene la capacidad de emerger, reemerger y diseminarse rpidamente en
nuevas reas geogrficas y por lo tanto, es prioritario mejorar la vigilancia y la preparacin frente
esta enfermedad.
Panorama epidemiolgico actualizado:

2013: Desde la confirmacin de la transmisin autctona del virus chikungunya en la Regin


de las Amricas en diciembre de 2013, se ha documentado transmisin autctona en 33
pases y territorios de la Regin de las Amricas (27 pases y territorios en el Caribe, tres

pases de Centroamrica, un pas y un territorio en Sudamrica y en un pas de


Norteamrica). El nmero de casos notificados hasta la semana epidemiolgica (SE) 35 de
2014 a la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS) asciende a 659.367, incluyendo 37 defunciones.

2014: El segundo semestre del ao suele caracterizarse por un aumento estacional de la


transmisin de la fiebre por dengue en Centroamrica, Mxico y el Caribe. Esto se refleja
actualmente en El Salvador, Guatemala, Honduras y la Repblica Dominicana, en los que ya
se inici la temporada de mayor transmisin.

La situacin epidemiolgica planteada por la temporada de mayor transmisin del dengue y la


introduccin o riesgo de introduccin del virus chikungunya en la Regin requiere integrar
esfuerzos para la prevencin y el control de ambas enfermedades.
La rpida diseminacin del virus chikungunya documentada en algunos pases de las Amricas
puede sumarse a la ocurrencia simultnea de casos o brotes de dengue. Esto puede ocasionar
un aumento importante en la demanda de atencin mdica por lo que las redes y servicios de
salud deben estar preparados para responder a esta demanda, sin perder la calidad de la
atencin y orientados principalmente por las recomendaciones de la OPS/OMS para el abordaje
clnico de pacientes con dengue o chikungunya. En mayo de 2014 se reporta el primer caso
importado en Jalisco. A finales del 2014 se inicia la transmisin autctona en la frontera sur, en
el estado de Chiapas. A partir de entonces ha tenido una diseminacin progresiva y cerca del
75% del territorio nacional ha reportado transmisin activa autctona.

Ciclo de vida del vector:

Caractersticas y ciclo de vida del vector: Existen dos vectores principales para el CHIKV:
Aedes aegypti y Ae. albopictus. Ambas especies de mosquitos estn ampliamente
distribuidas en los trpicos y Ae. albopictus tambin est presente en latitudes ms
templadas. Dada la amplia distribucin de estos vectores en las Amricas, toda la Regin
es susceptible a la invasin y la diseminacin del virus.

Adultos: Son de tamao mediano y


color oscuro. Se caracterizan por
tener un dibujo de color blanco
plateado en forma de lira en el dorso
del trax y anillos blancos en la patas.
Entre los mosquitos el apareamiento
ocurre a las pocas horas de emerger
como adultos.

Pupa: No se alimenta, realiza


movimientos rpidos, completando su
desarrollo de dos a tres das.

Huevecillos: Quedan pegados a la


paredes del recipiente, cerca de la
superficie del agua. Su desarrollo demora
de 2 a 3 das, en condiciones de mucha
humedad y altas temperaturas. Pasada
esta etapa, pueden permanecer frtiles
durante un ao y medio en condiciones
de desecacin y temperaturas extremas.

Larva: Emergen del cascarn y transitan


por cuatro estadios larvarios, que segn
las condiciones tardan generalmente de
cinco a siete das. La duracin de este
perodo depende de la temperatura, la
disponibilidad de agua, alimento, etc.
Presentan fotofobia y su movimiento
caracterstico es vertical, en forma de
ltigo.

Hbitos: Es una especie diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de
oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en

recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas


y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase
de agua.

Ciclo de transmisin:

Reservorios: Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los periodos
epidmicos. En los periodos interepidmicos, diversos vertebrados han sido implicados
como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y
algunos mamferos pequeos.

Periodo de incubacin: Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped


virmicos. Despus de un periodo promedio de incubacin extrnseca de 10 das, el
mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped susceptible, como a un ser
humano. En los humanos picados por un mosquito infectado, los sntomas de
enfermedad aparecen generalmente despus de un periodo de incubacin intrnseca
de tres a siete das (rango: 112 dias).

Susceptibilidad e inmunidad: Todos los individuos no infectados previamente con el


CHIKV (individuos inmunolgicamente vrgenes) estn en riesgo de adquirir la infeccin
y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos
desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.

Medidas de prevencin: Los componentes de un programa para reducir el riesgo del virus del
Chikungunya son similares al Dengue e incluyen:
1. Vigilancia vectorial e identificacin de reas de alto riesgo
2. Proteccin personal
3. Prevencin en la vivienda
4. Prevencin en el barrio y la comunidad

1.5 Virus Zica


Para saber ms sobre este virus, presentamos la siguiente informacin:

Generalidades:

Zica

es

una

enfermedad

viral

transmitida

por

mosquitos

Aedees, igual que el dengue, Chikungunya (CHIK) y Fiebre amarilla; no se conoce reservorio. Es
causada por el virus Zika (ZIKV) que es un Flavivirus. Se caracteriza por fiebre leve, exantema,
dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y en los msculos, malestar general y conjuntivitis.
Una de cada cuatro personas puede desarrollar sntomas, pero en quienes s son afectados la
enfermedad es usualmente leve, con sntomas que pueden durar entre dos y siete das. La
apariencia clnica es similar a la del dengue y CHIK.

Panorama epidemiolgico: En el mundo, hasta la actualidad, se han registrado brotes de


enfermedad por este virus en frica, las Amricas, Asia y el Pacfico.

1947: Se identific por vez primera en Uganda, en 1947 en macacos de la India. En


humanos se identific en 1952, en Uganda y Tanzania.

2014: El primer caso autctono ocurri en la isla de Pascua en Chile en 2014.

2015: Los dos primeros casos autctonos de Zika confirmados en Mxico se reportaron
en octubre del 2015, en Monterrey, Nuevo Len y en Huixtla, Chiapas.

Hasta el momento solo se han confirmado 15 casos de infeccin por virus Zika en
Mxico.

*Sin embargo, dada la forma de transmisin por mismo vector de Dengue y Chikungunya, el cuadro
clnico similar a estas otras infecciones y del curso (en su mayora benigno) de la enfermedad, existe alta
probabilidad de que ste diagnstico sea desapercibido, lo que lleva a subregistro.

2016: Actualmente La Organizacin

Panamericana de la Salud (semana

Epidemiolgica (SE) 17 de 2015 a SE 3 de 2016) ha reportado circulacin de virus Zika


en la Regin de las Amricas: Barbados, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador,
Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Hait y Guyana.