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1.LaseoraGladysContreras,65aos,viuda,viveconsus2hijosytrabajaenlaferia.Tieneantecedentesde
EPOCdiagnosticadohaceaos,concontrolesmuyirregulares,tambintieneHTAenttoconENLmalllevado.
Ingresoalserviciohace3dascondiagnosticodeneumonayEPOCdescompensado.
Seencuentraafebril,disneadeesfuerzo,satura90%,tosproductiva,expectoracinpurulenta.Fumadesdelos
15aosynolohasuspendido.
Pctemujerenetapaadultomayor,viuda,conhijos,actualmentetrabajando,paraampliarmivaloracinmegustara
realizarungenogramaparasabersi:tieneparejaactual,tienemshijos,quizstenganietos,cmoessurelacincon
ellos,ademsrealizarunecomapaparaversusredesdecontactolacuallapuedenacompaarairacontrolmdico
segncorresponda,quienpuedahacersecargodesuscuidadosmientrasestaenferma,porlaedadpuedequesea
jubiladaperoanasnecesitatrabajar,preguntarsisushijoslaayudanenloeconmico.
Neumona:
Procesoinflamatoriopulmonardeorigeninfecciosoqueinflamaelparnquimapulmonar.
Secrecinyedemamucosoqueobstruyebronquiosyalvolos
Afectalaventilacinydifusinporinflamacindelosalvolos.
Epidemiologa
50%delosdecesosseatribuyenaneumona
3causademuerteenlapoblacinchilena
Sonel3a5%delasconsultasenAPS
IncidenciaenelAM,7,3%
Letalidadambulatoria15%;letalidadhospitalaria20%.
Signosysntomas: Compromisodelestadogeneral,Fiebre,mialgias,calofros,tosconosinesputo,dolortorxico
pleurtico,polipnea,cianosis.
Grave:cianosisperibucal,ortoponea,anorexia,diaforesis,usomusculaturaaccesoria.
Factoresderiesgo
ICC
DM
EPOC
OH
SIDA
ATSdeneumona
ATSI:paciente<60aossinenfermedadcoexistente
ATSII:paciente>60aosconosinenfermedadcoexistente
ATSIII:NACquerequieredehospitalizacionsinmanejoUCI
ATSIV:NACquerequierehospitalizacinconmanejoUCI
GESNAC
Dg.:dentrode48horasdesdelaprimeraconsulta
TTO:desdelaprimeraconsulta
EPOC
Limitacinirreversibledelflujoareo,progresivo.
AgenteetiolgicomasfrecuenteTBQ;determinagradosvariablesdeinflamacinyenfisemadelavaarea
perifrica.
Dosgrandesenfermedades:Bronquitiscrnica,enfisema
Bronquitiscrnica; produccincrnicadeexpectoracinmucosa,usualmentecontos,durantetresmeses
consecutivosendosaossucesivosysinevidenciasdeotraenfermedadrespiratoria.
Enfisema;ampliacindelosespaciosareosdistales(acinares)albronquoloterminaldebidoadesaparicin
detabiquesalveolares.Atrofianumricadelparnquimapulmonar.
GesEPOC
Dg.:Confirmacindentrode30dasdesdelasospecha
Tto:Alinicio,desdelasospecha
Atencinconespecialistaen45das
Garantiza;kine,broncodilatadores,oxigenodomiciliario.
Valoracindeenfermerapersonal
Hospitalizacionesprevias
Niveldeescolaridad
Nivelsocioeconmico
Capacidaddecomprensindelproblemaqueposee
Gradodeconocimientorespectoalaenfermedad,tratamiento,complicaciones,habitotabaquito
Redesdeapoyofamiliaresycomunitarias.
ProcesoinfecciosoR/Cinflamacindelparnquimapulmonar
CD:expectoracinpurulenta,tosproductiva
Obj.:ContribuiradisminuirelprocesoinfecciosodelaseoraGladysenunperiodode7das
Cuidadosenfermera
CSV,poniendonfasisenFR,saturacinO2ytemperatura
Posicinsemifowler,facilitalaexpansintorcicayevitaelriesgodeneumonaporaspiracin
Oxigenoterapia,segnindicacinmdica,paraaumentarelflujodeoxgenoyadecuarsealasnecesidadesdel
paciente.
Administracinytratamientoantibiticoyantipirtico,segnindicacin
Ingestadelquidosparafluidificacindesecrecionesypermitirfacilidadensueliminacin.
Ejecucin:serealizaronloscuidadosdeenfermera
Evaluacin:sehalogradodisminuirelprocesoinfecciosoevidenciadoporexpectoracinnopurulenta
Manejoteraputicoineficazr/cpatronesdecuidadodelasaludinconsistentesconelrgimenteraputico.
CD:Irregularidaddeloscontroles,ttoantihipertensivomalllevado,TBQ(+)
OBJ:ContribuiraquelaseoraGladyscomprendalaimportanciadeadecuarsealrgimenteraputicoydelas
consecuenciasdenocumplirlodurantesuestadahospitalaria.
Cuidadosdeenfermera
Valorarenlapaciente:Capacidaddecomprensin,gradodeconocimiento,intersporaprender.
Valorarenlafamilia:Gradodecomprensin,ganasdeincorporarseenelaprendizaje,intersporayudarala
madreencontinuareltratamiento.
Educacin:sobreenfermedad,consecuenciasdeltratamientomalllevado,importanciadeadherenciaaltto
Educacinsobrehabitotabquico,importanciadeesteenlaenfermedad.
UnavezdadadealtalapacienteorientarparaqueingresealprogramaERAdesuconsultorio.
ProgramaERA:ayudakinesica,programadeabandonodeltabaco.
Ejecucin:serealizaronloscuidadosdeenfermera
Evaluacin:LaseoraGladysysushijoscomprendieronlaimportanciadelaadherenciaaltratamientoevidenciadopor
manifestacinverbalycompromisodeseguirloscontroleseincorporacinalprogramaERAparasuspensindeltabaco
Otrosdiagnsticos:
Alteracindelintercambiogaseosor/cinflamacindelparnquimapulmonar,CD:disneadeesfuerzo,expectoracin
mucopurulenta.
Alteracindelpatrnrespiratorior/cprocesoinfecciosoCD:disneadeesfuerzo.
1b.pacientede64aosconEPOCyconttofarmacolgicodesdehace5aostiene2hijos,casado.Loshijosy
todalafamiliaengeneralnohabandejadodefumar.Hacedossemanasquetienecompromisodelestado
general,disnea,tos,fuehospitalizadodondelediagnosticanneumonayloenvandealtaconO2domiciliario.
Pacienteadultomayorcasado,con2hijos,lafamiliaconhbitotabaquito,apesardelaenfermedaddelpacientenose
hadejadodefumar,paraampliarmivaloracinmegustararealizargenogramaparasabersitienenietos,comoessu
relacinconlafamilia,siviveconsuesposaehijos,verredesdecontactoconecomapasiasisteacontrolhabitualpor
suenfermedaddebase,siesefectivoparaapoyarlocongruposdeapoyodehbitotabaquito,quizsefectancharlas
enelconsultoriooenlajuntadevecinossobrelaimportanciadedejardefumar,contactarseconconsultoriopara
gestionar el oxigeno domiciliario mediante el programa de era, educarlo sobre la utilizacin de oxigeno, que ser
mediantenaricera,laimportanciadelalimpiezademucosas,yporsobretodoeldejardefumar.
Epoc: Enfermedad pulmonar crnica donde se limita el flujo areo, es una enfermedad irreversible y progresiva.
Respuestainflamatoria.
Incidencia:3causademuerteenchile.
Incidenciadel22%.
Signoysntomas:Disneaotosproductivaprolongada.
Examen:pormediodeespirometria.
Tratamiento:Broncodilatadoresaccincorta:Salbutamolobromurodeipratropio.
Prevencin:Suspendereltabaco,ayudaparatratarlaadiccinyconsejerabreve.
ProcedimientodeIniciodeOxigenoterapiaDomiciliario
1.
Verificarlaindicacinclnica.
2. Enviarindicacionesalencargadodelprogramadeoxigenoenelestablecimientocorrespondiente.
3.
Elequipoencargadodelprogramaverificaelcumplimientodelosrequisitosdeterreno
4.
SiexistefactibilidaddeaplicacindeoxigenoendomiciliosecompletafichadeingresoalMinisterioyempresa
proveedordeoxigeno.
LaempresarealizaunavisitaenterrenoparainstalarelservicioyelequipodeO 2indicadoenunplazonomayorde7
das.
EvaluacindelequiporesponsabledelConsultoriodeAPS
SerequiereevaluacinporprofesionalesdelaAPS,idealmentelaAsistenteSocial
SiexistenfactoreslimitantesparaelusodeO 2,sedebenproponermodificacionesquepermitanlaaplicacin
seguradelO2.
SeidentificayseleccionaunTutorresponsablealcualseinstruye,loqueserreforzadoporlaempresa
proveedora.
ControlesporProfesionaldeSalud:Procedimientoparacontroles
Flujo
de
informacin:
Paraelmanejointegralycomunicacinfluidadelaredasistencialsediseounsistemaderegistroenlnea,alque
tienenaccesolosprofesionalesinvolucradosdirectamenteconelprogramayempresaproveedoradeoxigeno.Deesta
formatodoregistroquedarespaldadoypermiteunaccesofcilyrpidodelainformacin.
Controlcada3mesespormdicoAPS(salaERAoprofesionalcapacitado)
Control
por
broncopulmonar
Internista
calificado,
cada
meses.
ProcedimientoparaControles
ParaeltrasladodepacientesquenotoleranlasuspensindelO2,laempresaproveedora.debeproporcionar
cilindrosdeO2detransporte.
LospacientespostradosdebenrecibirunavisitadomiciliariaporelequipodesaluddelconsultorioosalaERA.
Teoristadorotheaorem:Paraqueelpacientemantengaaccionesdeautocuidadoparaconservarlasaludylavida.
Diagnostico:
Dficitdeautocuidador/chbitotabaquito,cd:pacienteconenfermedadpulmonarcrnica,aunfuma.
Objetivo:Donxdejaraelhbitotabaquico.
Plan:
Seleeducarasobrelaimportanciadedejardefumarylosbeneficiosqueestostraernasusalud,comoesnoestar
descompensado.
Buscarredesdeapoyoqueincentivenlaeducacin,quizsexistancharlasensujuntadevecinossobreelhbito.
Ensearlequecadavezquelevenganganasdefumarrealiceotraactividad.
Como manda usted para la casa al pcte si tiene k irse con 0 2
domiciliario
2.Robinson,46aos,sinantecedentesmrbidos,choferdemicro.Seleacabaderealizarunaintervencinde
Hartmannporcncerdecolon.
Pacientevarn,adultojovende46aos,trabajador.Paraampliarmivaloracinmegustararealizarungenogramapor
laedadpuedequeseacasado,conhijos,quizshastanietos,saberconquienvive,cmoessurelacindefamilia.
Indagarsobresussentimientosdeautoestima,realizarecomapaparaverredesdecontactosporserpersonajoven
puedequeafectesupartesexual,alversealespejoyversunuevoaspectosientarechazo,podranecesitarayuda
psicolgica,deamistadesdelaiglesia.
Cncerdecolon
ClulasmalignasselocalizanenlaporcinintermediaymaslargadelI.grueso
Incluyecualquiertipodeneoplasiadecolon,rectoyapndice.
Estoscanceresnacendeunplipoadenomatoso
Epidemiologa
Sesitaentrelos3y5canceresquecausanmuertesanivelmundial.
Sepresentaprincipalmentedespusdelos50aos
EnChileelcncercolorrectaleslaterceracausademuertedespusdelgstricoybiliar.
EnChilenohayestudiosdeincidenciaymortalidadporcncercolorrectal,comotampocohayprogramasde
saludpblicaparasuprevencinydeteccinprecoz
Signosysntomas>2semanas
Hematoqueziaintermitente;evacuacindesangrerojovinoso.
Cambioenloshbitosintestinales,>4semanas
Cambioenlaformadelasdeposiciones
Doloromolestiaabdominal
Perdidadelapetito,disminucindepeso
Vmitos
Cansancioconstante
Factoresderiesgo
Edad
Dietaricaengrasas
Herencia
Tratamiento
Quimioterapia
CX
OperacindeHartmann
Esunprocedimientoquirrgicoenelqueserealizahemicolectomaizquierdaconcolostomaterminal.
Suusoselimitaalascirugasdeemergenciacuandolaanastomosisinmediatanoesposible.
Esmsusadaenpacientesconcncerderecto.Elcolonseabocaalapareddelabdomenparaformarunano
artificial.
Valorarenelpaciente
Gradodedolorpostciruga.
Gradodecomprensindesuenfermedadytratamiento
Redesfamiliaresycomunitariasdeapoyo.
Valoracinsocioeconmica
Valoracinestilosdevida.
Dolorr/cintervencinquirrgicareciente.CD:EVA,fascie,verbalizacion.
OBJ:disminuireldolorenunperiodode1hora.
Cuidadosdeenfermera
Administracindeanalgesiasegnindicacin,alahoraexactaparanopermitirdolor.
Daraconoceralpacientesposicionesantilgicas.
Otorgaralpacientetcnicasderelajacinymanejodeldolor.Larelajacindisminuyelatensinmuscularque
acompaaaldolor.
Permitiralpacientequeexpreseeldolorquesiente.
Mantenerambienteadecuadoparapermitiralpacientepensarenotracosaynoeneldolor.
Disminuirlaansiedadquesientaelpaciente,yaqueestoleaumentalasensacindedolor;darlelamano,no
dejarlosolo.
Ejecucin:serealizaronlosprocedimientos.
Evaluacin:sehalogradodisminuireldolordedonRobinsonde(ponerEVA)enelperiodoestipulado.
Alteracindelaimagencorporalr/cefectossecundariosdelaintervencin(estreimiento,vergenza,porsu
anonuevo)CD:verbalizacion.
OBJ:ContribuiraquedonRobinsonaceptesuintervencinylamanejedelamejormaneradisminuyendosusmiedos,
durantesuestadahospitalaria
Cuidadosdeenfermera
Permitiralpacienteexpresindesussentimientos,inquietudes.
Responderlasinquietudesdelpaciente.
Incorporaralafamiliaenloscuidadosparaquesesientamasseguro.
Darlenimoalpaciente.
Evaluarnimodelpacienteyderivaroportunamenteaespecialistasiesnecesario.
Ejecucin:serealizaronlasintervenciones
Evaluacin: don Robinson ha comenzado a aceptar la nueva etapa que esta viviendo luego de su intervencin,
evidenciadaporverbalizacion.
Otrosdiagnsticos
Riesgodeestreimientor/cefectossecundariosdelaintervencinquirrgica
Hombrede60aos,viudo,hijode30aos,arquitectoconDg.deCncerdePrstataseleharprostactetomia
radical.PcterefieremiedoyaquehacepocomuriunamigodeCncerdePulmn.Ademsquesientemiedoya
quetieneunaparejade35aosypiensaqueseverafectadasuvidasexual.
Signosysntomascncerdeprstata:
Dificultadparacomenzar/terminardeorinar.
Fuerzareducidadelcaudaldeorina.
Miccindolorosaoconardorygoteoalfinaldelamisma
Pocacantidaddeorinaenmiccionesfrecuentes,sobretodoporlanoche,Eyaculacindolorosa.
Sangreenlaorina.
Incapacidadparaorinareinclusodolorenlapartebajadelaespalda,enlapelvisyenlazonasuperiordelosmuslos.
Ustedcomoenfermeradelpreoperatorio,conteste:
1.Epidemiologadelcncer,connfasisaldePrstata,yfactoresderiesgo:
2causademuerte,sepresentaenhombresmayoresde50aos.
Incidencia55x100mil.
Prevalencia:9,2x100mil.
Factorderiego:Factorgentico.
Nutricional:Dietaaltasengrasasanimal.
Ambiental:
Hormonal:altosnivelesdetestosterona.
Raza:afroamericanos.
2.Planteelosdiagnsticosdeenfermeraparaelcaso,yloscuidadosdeenfermeraenlafasepreoperatorio.
Miedor/cpronosticoyprocesoquirrgicocd:pacienterefieretenermiedo.
Objetivo:pacientesesentirtranquiloenelpreoperatorio
Plan:
Escuchaactiva.
Educaralpacientesobretodoloqueserealizar.
3.Quetemasrelevanteincluiraenlaeducacin.
Disfuncinerctil:Ladisfuncinsexualseproducecomoconsecuenciadelaextirpacinolesindelosnervios
responsablesdelaereccin.
4.Realiceunainvestigacinprescindibledeenfermerayquemetodologausaraparasuinvestigacin?????
Laseoraxde50aosqueviveconsuesposode64aos,ellatienecncerdecolonconmetstasisenhgado
ypulmones.Laseorapresentohaceunassemanasalteracionesdeconcienciaydolor.Asistialconsultorioy
elmedicolerecetoparacetamol500mgporunavez,laseorapresentasntomasdemuchodoloryasiste
nuevamentealconsultorio,desdeaquladerivanalpoliclnicodecuidadospaliativosyalivioaldolordonde
ustedlarecibecomoenfermera:
1. respecto al caso describa la magnitud del problema en cuanto, prevencin actual (prevencin, promocin,
diagnostico,
tratamiento)
nivel
del
sector
salud
2:deacuerdoalcasoqueteoraaplicaraycomoplantearaelproblemaprioritarioycualesseriansuscuidadossegn
lasguasGES.
Dolorr/cpatologadebase,cd:pacienterefieredolor.
Objetivo:LaSra.xnopresentardolor.
Plan:
Dartto.Vaora,porampliaaplicabilidaddeestemtodo.
Darttoalahrexacta,ladosisseradministradaantesdequehayadesaparecidoporcompletoelefectodeladosis
anteriorparamitigareldolor.
Dartto.Enformaescalonada:1Darfrmaconoopiode(pct).
2Agregaropioidedbilcomolacodena(dolormoderadoeintenso)
3SinocededolorAdm.Opioidefuerte(morfina)
Seutilizanfrmacoscoadyuvantesparacalmartemoresyangustiacomosonpsicotrpicos.
Tenerclaroqueparacadapcteeltto.Esdiferente,esindividual,dosiscorrectaaquellaquemitigaeldolordelpcte.
3:DEACUERDOALCASODESCRIBAlasolucionesdelaREDpararesolverelproblema.
3. La seora Mara Osses, duea de casa. Tiene antecedentes de TBQ suspendido hace 5 aos, IMC 27,
portadoradeinsuficienciacardiacaenttocondigoxina1comprimidodelunesaviernes,furosemida40mg.
cada12horas.ActualmenteencapacidadfuncionalIIaIII.EnttoasuvezconNeosintron(acenocumarol)por
ACxFA.Asisteasuscontrolesenformaestableyllevaordenadamentesutto.
Pacientemujer,dueadecasa,paraampliarmivaloracinrealizaraungenogramaparasabersiescasada,soltera,
tienehijos,nietos,conquienvive,comoessurelacinconsuentornofamiliar,tieneapoyodesufamilia,realizar
ecomapaparavalorarsurelacinconelentornotieneredesdeapoyo,encasodesentirsemalaquienacude,tiene
cercaelconsultorio,quesocioeconmicotiene,queniveleducacionaltiene,sabersobresusactividadescotidianas.
Gradodeconocimientofrentealtema.Existealguienqueleayudearealizarlascosasenlacasa.
ACxFA
Contraccinrpida,desorganizadaydescontroladadelamusculaturaauricular.
Numerosos puntos de laaurcula disparan espontneayrpidamente, no puedeproducirse la expansin
organizadadeladespolarizacin.
Nohaycoordinacinentrelasstoleauricularyelllenadoventricularesdefectuoso.
Puedehaberfrecuenciade300a600lpm
RitmoirregularsinondasP
Epidemiologa
Afectaal0,2%delapoblacingeneral
Suprevalenciaaumentaconlaedad,4%delosmayoresde60aos
Responsabledemasdel30%delosACVisqumicos.
Causasmasfrecuentes:Enfermedadcardiaca,HTA,Iam,Cncerpulmn,ICC,consumoexcesivodeOH,cafena,
cocana,obesidad.
Complicacionesmsfrecuentes
ACV
Tromboembolismopulmonar.
Isquemia.
Iam.
Exmenes
Ecocardiografa:vealteracinvalvular.
Ecotransesofgico:paraexcluirenfermedadcardiaca,veexistenciadetrombos.
ECG
INR(rangodetiempodecoagulacin),TTPK,TP
Signosysntomas
Taquicardia
Sensacindepalpitacionesirregulares
Disnea
Fatiga
Dolordepecho
Sensacindemareos
Incapacidadderealizarlasactividadescotidianas.
Insuficienciacardiaca
situacinenqueelcoraznnoescapazdebombearlasangrealvolumennecesarioparasatisfacerlas
demandasdelorganismo.
Se produce cuando aumenta la poscarga, contractilidad inadecuada, disminucin de la distensibilidad,
arritmias.
Epidemiologa
Prevalenciade12%delapoblacingeneral.
Incidenciaaumentaconlaedad,70%enlos>65aos.
mortalidadanualparalospacientesconICdeligeraamoderada(CFIIIII)entreun2030%yparalos
pacientesconICsevera(CFIV)enmsdel50%
Clasificacinfuncional
ATSI:Actividadescotidianasnoproducensntomas
ATSII:lasactividadescotidianasproducensntomasquecedenconelreposo
ATSIII:Laactividadminimaproducesntomas
ATSIV:Cualquieractividadproducesntomasquenocedenconelreposo.
Signosysntomas
Insuficienciaventricularizquierda
insuficienciaventricularDerecha
Taquipnea,fatiga
edemaperifrico,debilidad
Taquicardia,disnea
hepatomegalia,anorexia
Tos,ortopnea
esplenomegalia,indigestin
Crepitaciones,disneaparoxnocturna reflujohepatoyugular,Cianosis,EPA
Aumentodepeso,Hemoptisis,Nicturia
HTPulmonar,cambiosmentales
Tratamiento
Medidasgenerales
Disminucindelconsumodesal
Disminucindepeso.
Disminucindeliquidos.
Farmacolgico
Vasodilatadores
Betabloqueadores
Diurticos;paraevitarEPA
Antiarritmicos
anticoagulantesorales
inotropo(+),Digoxina,aumentacontractilidadmiocrdicaygastocardiacomejorandofuncinventricular
Intoleranciaalaactividadfsicar/cdesequilibrioentreelaporteylademandadeoxigenosecundarioaIC
CD:capacidadfuncionalII,III
OBJ:ContribuiramejorarlacapacidadfuncionaldelaseoraMaraparalarealizacindeactividadescotidianas
Cuidadosdeenfermera
Administracindemedicamentosquemejorencapacidadfuncionalsegnindicacin.(siestahospitalizada)
Organizarenconjuntoconlapacienteactividadesdiarias,Baarse,empezandoporlasqueleocasionen
menordificultad.
Pediralapacientequerealiceactividadesdeacuerdoasutolerancia,ojalaconayudadelpersonaly/o
familiares.
GestionarrealizacindeKTRparaayudarlaamejorarsucapacidadfuncional.
Manteneralalcanceobjetosquenecesiteparadisminuircargaasucapacidad.
Ejecucin:serealizaronloscuidadosdeenfermera
Evaluacin: SehamejoradolacapacidadfuncionaldelaseoraMara,evidenciadopordisminucindelcansancioal
realizaractividades.
Alteracindelanutricin(porexceso)r/caportedenutrientessuperioralosrequerimientos.CD:IMC27
OBJ:contribuiramejorarlaalimentacindelaseoraMara,enunperiododeunmes.
Cuidadosdeenfermera
Valorargradodecomprensindelapacienterespectoasusobrepeso
Valorarganasdecomenzaruntratamientoparadisminucindesupeso
ValorarredesdeapoyofamiliaresparaqueparticipenactivamentedelrgimendelaseoraMara
Valorarhbitosalimenticiosdelapacienteydequienesvivenconella
Educarsobrealimentacinsaludable.
Educarsobreladirectarelacinquetieneelsobrepesoenlacapacidadfuncional.
Derivaranutricionista.
Siestahospitalizada
Ayudaraalimentarlasilorequiere.
Pedirafamiliaresquenotraigancomidasdelexterior,yaqueestosoloperjudicaalapaciente.
Gestionarvisitapornutricionistaparaevaluacinycreacindeminuta.
Otrosdiagnsticos
Riesgodehemorragiar/ctratamientoanticoagulante
RiesgodeACVr/cpatologadebase(ACxFA)
8. El seor Benjamin Pozo, 48 aos, maestro mueblista, HTA hace 6 aos con control mal llevado, fue
hospitalizadoenlaurgenciadelPinoalcursarcontaquiarritmia(ACxFA)queconvierteconAmiodarona.El
equipomedicodecidequeestepacienteiniciettoconanticoagulante,elcualmantendrensuhogar.
Varnde48aos,trabajador,paraampliarmivaloracinrealizaragenogramaparasabersiescasado,sitienepareja,
tienehijos,tienenietos,conquienvive,comoessurelacindefamilia.Unecomapaparaversusredesdeapoyo
consultoriopreguntarlesilequedamuylejos,elporqunoacuderegularmente,niveleducacional,sabersientiendesu
enfermedad.
ACxFA
Contraccinrpida,desorganizadaydescontroladadelamusculaturaauricular.
Numerosos puntos de laaurcula disparan espontneayrpidamente, no puedeproducirse la expansin
organizadadeladespolarizacin.
Nohaycoordinacinenlasstoleauricularyelllenadoventricularesdefectuoso.
Puedehaberfrecuenciade300a600lpm
RitmoirregularsinondasP
Epidemiologa
Afectaal0,2%delapoblacingeneral
Suprevalenciaaumentaconlaedad,4%delosmayoresde60aos
Responsabledemasdel30%delosACVisqumicos.
ECG
INR,TTPK,TP
Signosysntomas
Taquicardia
Sensacindepalpitacionesirregulares
Disnea
Fatiga
Dolordepecho
Sensacindemareos
Incapacidadderealizarlasactividadescotidianas
Valoracinpersonal
Antecedentesmrbidos:enfermedadcrnicas,patologascardiacas,ultimocontrolcrnicoenPSCV
Hospitalizacionesprevias/antecedentessimilares
Hbitos:TBQ,OH,Drogas
Niveleducacional/socioeconmico
Tipodetrabajo
Conocimientosobrepatologacrnica(HTA)
Reddeapoyopersonalyfamiliar
Redesdeapoyocomunitarias
Personasconquienvive
Valoracinfsica,cefalocaudal:enbuscadepalpitaciones,fatiga,precordalgia,mareos,incapacidadfuncional.
ValoracinECG:ritmoirregular,sinondasP,frecuencia300600lpm
Valoracinexmenes:TP,TTPK,INR
Dficitdeconocimientor/cfaltadeexposicinpreviaaltema(tratamientoanticoagulante)
CD:patologarecindiagnosticada,tratamientorecientementeprescritoynuevoparaelpaciente.
OBJ:contribuiraquedonBenjaminadquieraconocimientosrespectoaTACOantesdelalta.
Cuidadosdeenfermera
Valorargradodeconocimiento.
Valorargradodecomprensindelaenfermedad.
Valorarniveleducacional,habilidadesdeaprendizaje.
Alentaralpacienteyfamiliaaserparticipesdelaprendizaje
Educacin:
Patologa(ACxFA):factoresderiesgo,ttoaseguir.
Tratamientoanticoagulante
Importanciaseguiresquemateraputico
RecomendarquesiempreporteelcarnetdeTACO
Red:
o
informaralpacienteyfamiliaquedebeacudiralpoliclnicoTACOparaposteriorescontrolesyretiro
demedicamentos,ademsdelosajustesdedosisnecesarios.
Losexmenesparaevaluarlacoagulacinlospuederealizarenelhospital.
Ejecucin:serealizaronlaspautasdelcuidadodeenfermera
Evaluacin:DonBenjaminhaadquiridoconocimientorespectoasupatologaytratamientoaseguirevidenciadopor
minitexto.Lafamiliasehizoparticipedelaeducacinyresolvilasdudasplanteadas.
Dficitdeautocuidadorespectoapatologacrnicar/cfaltaadherenciaaltratamiento.
CD:Inasistenciaacontroles,abandonodetratamientofarmacolgicoynofarmacolgico.
OBJ:DonBenjamnrealizaractividadesquefavorezcansuautocuidadoparaelmantenimientodesusalud.
Cuidadosdeenfermera
Informaralpacienteyfamiliasobreposiblesriesgosparasusaludsinocumpleconeltratamientoindicado
(delaACxFA)
o ACV
o TromboembolismoPulmonar
Fomentarconductasdeautocuidadoenlysufamilia
o Asistenciaregularacontrolesdesalud
o Administracincorrectademedicamentos
o Promoverestilosdevidasaludables
o Incorporaralafamiliaenelcuidadodelpaciente
4. Julio Almonte, 48 aos, fue ingresado por cuadro abdominal intenso y vmitos biliosos. Se realizo eco
abdominalcompatibleconcoledocolitiasis.
Actualmentesindolor,recibiendoviadil1ampollaEVc/8,seinstalaSNGquedacontenidobiliosoescaso.
CSV,PA130/70FC82lpmFR20rpm.
Pacientevarn,adulto,porlaedadyparaampliarmivaloracinrealizaraungenogramaparasabersiescasado,tiene
hijos,conquienvive,comoessurelacindefamilia.Ademsdepreguntarlecmoessualimentacin,quizses
trabajadorycomesolocomidarpidaricasengrasas.Suvaloracinconecomapaparaversusredesdeapoyosiasiste
alconsultorio,sialgunavezseharealizadounempa,silohaneducadosobrealimentacinsaludable,conocersisabela
importanciadeunaalimentacinsaludable.
Colelitiasis
Clculosformadosporconstituyentesslidosdebilis,puedeserporpigmentoy/oporcolesterol.
Porpigmentonosedisuelven.
Labilissobresaturadadecolesterolpredisponealaformacinclculosyactacomoirritante,inflamandola
vescula.
Factoresderiesgo
Obesidad
Mujer
Cambiosdepeso
DM
Signosysntomas
Dolortipoclico
Vmitos
Coluria
nauseas
ictericia
acolia
Epidemiologa
msdel90%delosclculosbiliaressondecolesterol
Clculospigmentariospuros(sincolesterol)seobservansloenun7%deloschilenos.
prevalenciaesmuysuperiorenmujeresqueenhombres.
Lagranincidenciadelitiasisenmujereschilenasenedadfrtilestrelacionadaconelnmerodeembarazos
frecuenciaaumentaconlaedaddelapoblacin,fenmenoqueseobservaenambossexos.
Enchilemasfrecuentequeentodoelmundo.
GEScolecistectomiapreventiva
Beneficiario:adultos3549aos
Acceso
MujerasintomticaconFactoresdeRiesgo.
Poblacinsintomticade3549aos
PacientesconCaV
Diagnostico:60dasdesdesospecha
Tto:Cxhasta90dasdesdeconfirmacindiagnostica.
Seguimiento
1control2semanaspostcirugaconcirujano.
TodopacienteconCaVseguimientoanual.
Valoracinderiesgopreoperatorio(SOCIEDADAMERICANADEANESTESIOLOGA)
ASAI:Pacientesinningunapatologaasociada.
ASAII:Pacienteconenfermedadsistmicalevebiencontrolada,comoporejemplolahipertensinbientratada.
ASAIII:Pacienteconenfermedadsistmicagravequelimitasuactividadfsicaperoquenoleincapacitaparalavida
ordinaria,comoporejemplo,unaanginadepechoestable.
ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, como por ejemplo, una insuficiencia cardiaca
descompensada,quesuponeunaamenazavital.
ASAV:Pacientemoribundo,cuyaesperanzadevidaesenprincipio<a24hconosintratamientoquirrgico.
ASAVI:Pacienteenestadodemuertecerebral.
TambinsepuedeagregarlaletraUcuandoelprocedimientoquirrgicoarealizarsesedebehacerdeUrgencialocual
siempreagregamayorriesgo.
ColecistectomiaLaparoscpica(CL)
Lacolecistectomialaparoscpicaeslaintervencindeeleccinenpacientescolelitisicosnocomplicados
Edad<60aos
ASAIyIIcompensado
Ecotomografaabdominal(<3meses):Colelitiasisy/oplipos,sindilatacindevabiliar
Pruebasdefuncinhepticasnormales
ApoyofamiliarPreypostquirrgico
Residenciaenradiourbano
ndicedeMasaCorporal(IMC)<35
LoscriteriosdeegresodeunaCLson:
Perododeobservacinmnimode6hrs.
Capacidaddedeambulacinautnoma
Ausenciadenuseasyvmitosenlasltimas3hrs.
Diuresisespontnea
Signosvitalesestablesdurantetodoelperododeobservacin
Dolortratableconanalgsicosorales.
Familiardisponibleparasutrasladoadomicilio
Colecistectomiatradicionaloabierta
EstarindicadaenpacientesASAIII,oquenocumplanloscriteriosdeinclusinparaunaCL,porcirugadeurgencia
Cuidadospreoperatorios
Ayunode12hrs.
Preparacinpcte:Gorro,brazalete,retiroprtesis,mediasantitrombticas,limpiezapiel.
Exmenes pre operatorios: HemogramaVHS, Bilirrubina total y conjugada, Transaminasas GOT/GPT,
fosfatasasalcalinas,protrombina,grupoyRh,orinacompleta,glicemiaayunas,ECG,Nitrgenoureico,Rx
traxenpacienteconantecedentedepatologarespiratoria
CSV
Valorarsignosdedolor
Temorr/cprocedimientoquirrgicoCD:verbalizacion
OBJ:contribuiradisminuireltemordedonJulioantesdelaciruga,yaqueestepuedeaumentarlapresinarterial,lo
quesuspenderalaCx.
Cuidadosdeenfermera
Permitiralpacienteexpresarsustemores
Informarprocedimientosarealizarparaquedisminuyasutemor
Darleaconocertcnicasderelajacinparaquesedistraigaydisminuyaeltemor
Ejecucin:serealizaronlasdiferentesactividades
Evaluacin:DonJuliohadisminuidoeltemor,evidenciadoporsuverbalizacionyfaciesdetranquilidad.
Cuidadospostoperatorios.
CSVcada14minutoslaprimerahora,luegocadahoralas2siguienteshorasyluegocada6horasensala.
Administrar oxigeno segn indicacin, ya que la anestesia produce respiraciones poco rtmicas y poco
profundas.
Verificardiuresisespontneaantesdetrasladoasala.
Reposoabsolutolasprimerashoras.
Colocarfaja.
Valorarmovilidaddeextremidades.
Observarapsito.
Diagnosticopostoperatorio
Alteracindelpatrncognoscitivoperceptual:dolormoderador/claheridaquirrgicaCD:faciesdedolory
angustiadelusuario
5. La seora Ana, 45 aos, presenta tos y expectoracin hace 15 das, adems de una baja de peso y
expectoracinabundante.SediagnosticaTBCyseiniciatratamientoconEtambutol,Isoniazida,Rifampicina,
Pirazinamida.
SerealizaVisitadomiciliariayseencuentraquesuscontactossonsuhijade27aosysunietode5.Lahijase
niegaairalcentrodesaludcomomotivodicequenotienetiempoyqueademsnopresentasntomas.
1. MagnituddelproblemayprogramaTBC
2. Segnmodelonombreprincipalesproblemasdeenfermera
3. Describacoordinacinenred
TBC
Enfermedadinfecciosaqueafectaprincipalmentealospulmones
ProducidaporM.Tuberculosis
Vainfeccin,area,porinhalacin,tosyestornudo.
Enfermedaddenotificacindiaria
Epidemiologa
Soloel10%delosinfectadosllegaaenfermar
75%deloscasosespulmonar;25%extrapulmonar
EnChilelosltimosaoshadisminuido,con6,2%anual.(19962005)
Prevalencia15x100mil
Incidencia14,2x100mil.
Signosysntomas
Sepresentacomounaenfermedadfebril
Tosyexpectoracin
Personasenriesgo
Ancianos,nios
Inmunodeprimidos:VIH
Enelao97secreoPROGRAMANACIONALDECONTROLYELIMINACIONDELATBC
OBJ:reducirsignificativamenteelriesgodeinfeccin,lamorbimortalidadporTBCenChilehastasueliminacin.
Actividadesdelprograma
Prevencin
Localizacindecasos
Tratamiento
Metasanitaria
Eliminacinavanzada;tasamorbilidad10x100.000alao2010
Eliminacincomoproblemadesalud:5x100.000alao2020
Prevencin:ejercidaenelnivelprimario
DiagnosticodesituacindeTBCenelreadelconsultoriocorrespondiente
Proponerplanesyestrategiasdecontrol
VisitaDomiciliariadecasos(+);sospechosos,propagandapreventiva
Cumplirnormasministeriales
Capacitacinalpersonal
Actividadesdecontrolyevaluacin
Informarperidicamenteadirectordecentrodesaludsobrelasituacin.
Localizacincasos:personasquehanestadoexpuestasalcontagioconenfermosdeTBC
Sehacecadavezqueseconfirmauncaso
Contactosntimosointradomiciliarios
Casoshabitualesoextradomiciliarios
CasondicecontagianteanteTBCpulmonarconbacteriologa(+)>15aos
Casondicecontagiado.
Tratamiento
Esquema1,virgenaltto:Isoniacida,Rifampicina,Pirazinamida,Etambutol.
Antestratado:Isoniacida,Rifampicina,Pirazinamida,Etambutol,estreptomicina.
Quimioprofilaxis:contactos
o
o
o
o
Isoniazida5mg/kg/dia
Quimio1,personasnoinfectadas:protegedelainfeccin
Quimio2personayainfectada:evitadesarrollodelaenfermedad
<15aos:entregasemanal.
VIH(+)entregacada15das.
Orem:yaqueacelprincipalproblemaeseldficitdeautocuidadoporpartedelahijayaquenoquiereasistiral
consultorioporelsolohechodenopresentarsntomas.Ademsestaexponiendoasushijoscuyofactorderiesgoes
importante,yaqueesunmenor.SegnOremlosestmulosexternos.
Gestinenred
APS
Equipodesalud
SalaERA
Comunidad
Prevencin
Localizacincasos
Tratamiento
Caso
+
Notificaral
SEREMI
MINSAL
Nivelsecundarioencasode
complicaciones
6.UstedesjefadeunservicioyexistenmuchascomplicacionesderivadasdeACV,enelservicionohay
manualesactualizadosytampocoseeducabaalospacientes.
1.Porqueseproducencomplicacionescomo:Neumona,UPP,ITU,complicaciones:
Neumona:GeneralmentelospacientesconACVseproducenproblemasdeladeglucin,alrededordel9094%presenta
disfagia.Alnopoderdeglutirnormalmenteseproduceneumonaporaspiracin(2242%).
UPP:lospacientesconACVpierdenlamovilidadtotaloparcialdesucuerpo.Esteesungravefactorparaeldesarrollo
deUPP,yaquealejercerpresinprolongadaenunadeterminadareadelcuerpodisminuyelairrigacinsangunea,
disminuyendoademselaportedeoxigenoalazonaloqueproducemuertecelular,conposteriornecrosisdeltejido
desarrollandolaUPP
ITU:laITUeslacomplicacininfecciosaintrahospitalariamasfrecuentedelosACV,estosedebealusodeCUP,elcual
esunavadeingresoparacolonizacindemicroorganismos.
2.Quegestionesharaparamejorarelservicio:
GestionarcreacindemanualactualizadodeACVycomplicaciones.
GestionarcapacitacinfrecuentedelpersonalconrespectoalosACVycuidadosdeestospacientes
Gestionarcreacindehojadeevaluacinderiesgodeestospacientesafindeevitarriesgos.
Involucrar a la familia en los cuidados del paciente y educarlos con respecto a la prevencin de estas
complicaciones.
3.Quevaloraraysobrequeeducaraalospacientesalalta.
Niveldeconciencia
o Paravercapacidaddecomprensindelainformacin
o Sihaydficitdecomprensin,incorporaralafamiliaenlaeducacin.
Capacidaddemovilidad:educaralpacienteyfamiliasobrerealizacindeejerciciosisotnicoparamejorar
capacidadmuscular.LapersonaconACVdebeserdadadealtaconunaclaraorientacinyplandeactividad
fsicaacordeasuscondicionesindividuales.
o EducaralafamiliasobreprevencindeUPPencasonecesario
o Educaralafamiliasobrehigienecorporalencasodedisminucindelamovilidad
Capacidaddealimentacin: Educarsobre dietaa seguir, sobre tcnicasdealimentacin encaso deque
pacientelonecesite.PACAMencasodeadultomayor.
Adherenciaaltratamientoyasistenciaacontroles:Paraelmanejodelaenfermedadyprevencindefuturas
complicaciones.
Redesdeapoyoexistentes:programadepostrados,Asistentesocialencasodenecesitarestipendio,sala
PAMEenconsultorio,serviciodeurgenciaencasodecomplicaciones,ayudastcnicasotorgadas.
4QueharaparaprevenircomplicacionesderivadasdelAVEsegnlared.
Egreso
paciente
post ACV
APS
Reevaluacin
peridica
Rehabilitaci
n
Prevencin
Complicaciones
Educacinal
pacienteyfamilia
GESAVEisqumico
Dg.:sielmedicosospechaquetienevasocerebralobstruidoTACen<24hr.
Tto:36Hr.Trombolisis.<48hr.Aas250mg.
24hr.Manejogeneral,monitorizacin,evaluacindeglucin,iniciorehabilitacin.
Alalta:Taco,antiagreganteplaquetario,estatinas,hipotensores.
Manejo:
Monitorizarcsv.
NobajarlaP.A.
Administrarass250mg.
Considerartrombolisisev.
Solicitarexamenes.
Hospitalizar.
GEShemorragiasubaracnoidea
SospechadeHSAscanneropuncinlumbardentrode24hrs.
ConfirmacinDg.HSAAngiografaen2448hrs.paraconfirmarqueesoriginadaporaneurismaroto.
Ttoendovascularocxdeaneurisma(72hrdetto)
Seguimiento:primercontrolconespecialistaen30daspostalta.
7.Paciente,ingeniero,53aos,conneumonabilateralgrave,queporpeticinpropiapidieltestdeElisa,
dando (+). En la patologa respiratoria esta estable, pero preocupado porque su familia no sabe que es
homosexual
Pacientevarnde53aos,profesional,paraampliarmivaloracinmegustararealizarungenogramaparasabersobre
sufamilia,siescasado,sitienehijos,sitienenietos,conquienvive,comoessurelacindefamilia,unecomapapara
versusredesdecontactosquizsesteinscritoenconsultorioypuedapedirayudademaneradeafrontarsuenfermedad
consufamiliayalavezexponersusituacinsexualqueeshomosexual,derivarloaunapsiclogayquizsincentivarlo
arealizarunaterapiafamiliarparaafrontarelquiebrefamiliarencasodehaberlo.
VIH
Infeccinasintomticoporunperiodovariabledetiempo,dehastaalrededorde8aosdebidoareplicacinviraly
respuestainmunolgica.
Funcininmunealteradaquepermitelapropagacindediferentesinfeccionesclsicasyoportunistas.
Faseaguda:momentodelcontagio,infeccinsepropaga.
Fasecrnica:virussemultiplicaincesantementedestruyendolinfocitos
SIDA,etapacrtica,sistemainmuneincapazdereponerlinfocitosTCD4
Factoresderiesgo
Relacionessexualessinproteccin
Promiscuidad
Usodejeringasencomnparadrogarse
Transmisindemadrehijoenelembarazo
Personaldesaludquenousabarrerasprotectoras.
Epidemiologa
33,2millonesdepersonasenelmundocontagiadas
Prevalencia0,2y0,3%delapoblacin.
85%delapoblacinafectadasonhombres.
EnChilelaprincipalvadecontagiosexual87,6%,lesiguelaEV26,6%.
GESVIH/SIDA
Sitienedg(+)eltratamientoesgratuito.
SeDg.Pormediodetestdeelisayposteriorconfirmacindestapormediodeinmunofluorescenciaindirecta(para
localizarantigenopormediodeuncolorantefluorescente).Sesolicita2muestra.
Pctesquenocumplancriteriossemonitorizacada6mesesconrecuentodelinfocitoscd4siesmenorde500
cell/mm3monitorizarcada34meses.
TARconinfeccincrnicaVIHyquepresenten:
Etapacmasenf.Oportunista(neumonia,cancer,ulcerasmucosasoherpeticas),independientedelcd4.
Cd4menora200mm/mm3iniciarprofilaxisdeneumonia.
Cd4menora100TARdentrode7das.
Valoracindelpaciente
Valoracinpersonal
o Antecedentespersonales:conductasexual(localizacincontactos),conductasdeautocuidado.
o Hospitalizacionesprevias.
o Antecedentesmrbidos:patologacrnicaasociada.
o
Redesdeapoyo
Trabajo,consultorios,gruposcomunitarios,amigos.
o
Antecedentesfamiliares
Estadocivil
Conquienvive
Redesfamiliaresconquecuenta
Valoracinpsicosocial
o Estadoemocionalactual
o Percepcinfrentealaenfermedad
o Capacidaddeafrontamiento
o Relacionesinterpersonalesydeafecto(familia,pareja,amigos)
Angustiar/cdiagnosticorecientedeenfermedadterminalr/csituacinactualdesalud
CD:verbalizaciondelpaciente,faciedeangustia.
OBJ:contribuiraquedonXdisminuyasuangustiaenlaestadahospitalaria.
Cuidadosdeenfermera
Valorargradodeangustiapermitiendoalpacienteexpresarsussentimientos,dudas,preocupaciones(escucha
activa)
Determinarestrategiasdeafrontamiento,ayudarloadesarrollarsusfortalezaspersonales.
ResponderinquietudesydisiparmitossobreelSIDA.
Ensearalpacientetcnicasdecontroldeestrsyangustia.
Fomentarparticipacinfamiliarenelcuidadodelpaciente,enlamedidaqueelacepte.
Siesnecesarioderivarasaludmental.
Ejecucin:serealizaronloscuidados
Evaluacin:DonXdisminuyosuangustiaevidenciadoporverbalizacionydemostracindetranquilidad.
Dficitdeconocimientor/cfaltadeexposicinalainformacinsobresupatologa(VIH)
CD:verbalizaciondelpaciente,nousodemedidaspreventivas.
OBJ:elpacienteadquirirconocimientossobresupatologayprevencindeestadurantesuestadahospitalaria.
Cuidadosdeenfermera.
Valorargradodeconocimientosobrelaenfermedad
Valorarhabilidadesdeaprendizaje
Orientaralpacienteparaqueubiquesuscontactoylescomentesusituacinparaqueestosacudanalcentro
desaludparadiagnosticoytratamientooportuno.
InformaralpacienteexistenciadecorporacionesdegruposdeapoyoparaquienesvivenconVIH/SIDA
o CONASIDA,VIVO(+)
Educacinyrefuerzo
o Queslaenfermedad?
o Formasdecontagio
o InformarsobreGES
o Prevencindeinfecciones
Lavadodemanos,lavadoalimentos,evitarcontactoconpersonasenfermas.
o Medidaspreventivas
Usopreservativo,abstinencia,parejanica.
Ejecucin:serealizanloscuidadoseinformacionescorrespondientes.
Evaluacin: El paciente ha adquirido conocimientos evidenciado por que reconoce y nombra correctamente lo
preguntado.
Diagnsticospotenciales
Manejoteraputicoineficazr/cafrontamientoineficazdelapatologa
Alteracinprocesosfamiliaresr/cestigmasocialdelapatologa.
Dueloanticipadofamiliarr/cmuertepotencialdeunserquerido.
Aislamientosocialr/ctemoralrechazo.
Riesgodeinfeccinr/cdepresindelsistemainmune.
9.SeoraJuana,madrede7hijos,mltiplesconsultasconsushijospordiferentesaccidentes,locualmotivoal
quipopararealizarestudiodefamilia.
LaVisitaDomiciliariarevelolosiguientes:convivientebebedorproblema,cesante,maltratofsicoysicolgicoa
Juanaysushijos.
Violencia:
Todaslasformasdeabusoqueocurrenenlasrelacionesentremiembrosdeunafamilia
Seclasificaen:Psicolgica,fsica,sexual,omisin
Epidemiologa
33.6%delasmujeresvivenalgngradodeviolenciapsicolgica,un26,2%fsica
4%delosAMvivealgngradodeviolencia
En1decada4hogareschilenosseviveVIF
Gruposmasvulnerables:AM,mujeres,nios
Consecuencias
Femicidio
Parricidio
Suicidio(adolescentes)
Depresin
Stressposttraumtico
Lesionesfsicas
Factoresderiesgo
Entorno
Aceptacinculturalde
violencia
Ausenciaredesapoyo
Familia
Monoparental
Condicinvidadifcil
(pobreza,hacinamiento
Marginacinsocial
Padres
Padresmaltratadoso
institucionalizadoseninfancia
Padresadolescentes
Madrastrao
padrastro
Crisisnormativas
Ynonormativas
Embarazonodeseado
Padresadolescentes
Historiadeviolencia
enla
Familiadeorigen
Familiaaislada
socialmente
Altonumerodehijos
Signosdealerta
Lesionescutneas
Lesionesseas
Lesionesinternas
Nios
Hijospequeosmuy
seguido
Prematurez,bajopesoal
nacer
Discapacidadfsicay/o
mental
PatologaPsiquiatrica(OH,
depresin)
Bajaautoestima
Bajoniveleducacional
Ausenciadeapoyo
Adultomayor
Residenciaeninstitucin
Dependenciaeconmica
Discapacidadfsicay/o
psquica
Patologacrnica
Patronesdesueoy
alimentacindifciles
Trastornodeldesarrolloo
laconducta
Alteracinvnculos
tempranos
intoxicaciones
Sd.DeMunchausendepoder
quemaduras
Saludmental
Adulto
nio
Depresin
Stressposttraumtico
Ansiedad
Disfuncinsexual
Trastornodealimentacin
Intentosuicida
Trastornoyretrasoendesarrollocognitivo,social
Lenguajeyafectivo
Retraimiento,apata,aislamientosocial
Miedo
Agresividad
Adolescente:OH,drogadiccin,conductasdelictivas
DETECCION VIF
EN
Riesgovital()
obj.:detenerlaviolencia
Riesgovital(+)
Obj.:proteccin
Controlesdesalud/consultamorbilidad
Indagarproblemasfamiliares,observaractitudyconductadel
Primerarespuestaporelprofesional
Orientarusoderecursolegal,redsocial,recursode
paciente,exfsico
salud
orientaralreconocimientodelasituacin
EntregarinformacinprevencinVIF
tomarconcienciadelosriesgos
identificarrecursospersonalesyfamiliares,
comunitariosylegales
EVALUACION DE Plancompletoparaproteccin
RIESGO
apoyaralapersonaahacerplandeaccin
Daofsicoopsicolgicosevero
Signos de VIF
deproteccin
Amenazaintegridadfsica,psicolgica,mujer,AM,nios
Seguimiento
establecerformaacordadadeseguimiento
Episodiodeviolenciaaumentandoenfrecuenciayseveridad
No informa VIF
Intentooideasuicida/riesgodehomicidio
Informa VIF
Valoracindeenfermera
Familiar
Funcionalidadfamiliar
Redesdeapoyo(cercanaacentrodesalud,polica)
Dinmicafamiliar
Nivelsocioeconmico
Niveleducacional
Estadodesaluddelosintegrantes
Situacindemaltratoprevio(denunciasprevias)
Asistenciaacontrolesyvacunacin
Trabajoinfantil
Identificarfactoresprotectoresyderiesgo
Segnmodelo
Henderson
Antesdedenunciarelcaso
VDintegralEstudiodefamilia
DgfamiliarenreunionessectorialesIntervenciones
Alteracindelosprocesosfamiliaresr/csituacindeVIF
CD:agresinfsicay/opsicolgicaaintegrantes,OHpadrefamilia,Cesanta
OBJ:Mejorarlosprocesosfamiliaresmedianteladeteccinoportunadelasituacindeviolencia
Cuidadosdeenfermera
VIF
Apoyopsicolgicoaintegrantesdelafamilia,derivacinasaludmental
DaraconocerredesdeapoyoparapersonasquesufrenVIF:SENAME,SERNAM,casasdeproteccinpara
victimasdeVIF,carabineros,PDI
Orientaralarealizacindedenunciatemprana.
Seguimientofrecuentedelafamilia:VD,controlesdesalud
AplicarAUDITaljefedehogar
Valorarconcienciarespectoalproblemaquetiene
Valorarintersqueposeeelpacienteparasuperarelproblema
Derivarasaludmental
Daraconocerredesdeapoyoeincorporarsiquiere:AA
OH
Cesanta
Unavezrehabilitadogestionarconmunicipioempleo
Gestionarconredessocialesapoyoeconmicomientrasjefedehogarserecupera(Iglesia,juntadevecinos,
municipio)
Otrosdiagnsticos
Negacinineficazr/cintentodeignorarlasituacindemaltrato
CD:mentirsobreorigendelesiones,comentariosderechazoalhablardelproblema,evadireltema,justificarmalos
tratos.
Temorr/camenazaasuintegridadfsicay/opsicolgicaydesusseresqueridos.
CD:verbalizaciondesentimientosdepnico,alteracinalimentacin,trastornodelsueo,alteracinrelacionessociales.
Respuestaposttraumticar/csituacindemaltrato
CD:verbalizacionculpa,sentimientosnegativos,pesadillas
10.UstedatiendeadonHumbertoZabala,70aos,quienfuereferidopararealizaringresoalProgramadesalud
deladultomayor.EsHTAyDM,bajocontrolenconsultorio,suIMC18,agudezavisualnormal,alexamenfsico
seobservanmanchasenlapieldemanosycuello (lentigosenil),higienedeficiente,halitosis,usaprtesis
dental.Refiereestartristeysinganasdehacerlascosascotidianaspormuertedecnyugehace6mesesyvive
allegadoencasadesuhija.
AlhacerelEFAM(conminimental)presentabuenamemoriaacortoplazoeindependenciaensuquehacer.
Adultomayor:personaconedad>o=a65aosqueseencuentraenlasetapasfinalesdelciclovitalindividual
Epidemiologa
Chileesunpasentransicindemogrficacontendenciaalenvejecimiento(pirmideovalada)
Esperanzadevidaalnacerconunpromediode77,36aos
Esperanzadevidaalnacerenhombres74,42aosyenlamujer80,4aos
7,93%delaspersonassonmayoresde65aos(2005)
86%delosadultosmayoresestninscritosenAPS
Programadesaluddeladultomayor
Beneficiario:mayoresde65aosinscritosenelconsultorio,atencingratuita
Objetivoprograma
Evitarmuertesprevenibles,atenery/omejorarlaautonomaeindependenciapreviniendodiscapacidad.
Disminuirmortalidadporcausasevitablesoprevenibles,contribuyendodeestamaneraaprolongarlavida
ContribuiramantenerorecuperarlaautonomadelAMconelfindemejorarsucalidaddevida.
Elprogramaincluye
PACAM:>70aos;TBCychilesolidario>65aos;hogardecristo>60aos
ControldesaluddelAM,anualconEFAM
Consultamorbilidad
Ortesisyprtesis,ayudastcnicas,audfonos,lentes
Accesoavacunacinencampaadeinvierno
Programadefinanciamientodeenfermedadescatrastoficas(cataratas,implantemarcapaso,prtesistotalo
parcialdecaderayderodilla)
1.IndiquelosprincipalescambiosbiolgicosypsicolgicosdelAMyenqueetapadelciclovitalfamiliarse
encuentra.
1.cambiosfisiolgicosdelAM
Pielyfanereos
Respiratorio
Pielsecayarrugadapor
Disminuyeexpansin
Disminucincolgeno
Pulmonar
Pieldelgadayfrgilpor
Aumentariesgo
disminucin
infecciones
Degrasa
Decrecefuncindegl
Disminuyesurfactante
sudorpara
pulmonar
Pielcano
Respiracinabdominal
Uasgruesasysperas
Disminuyereflejotos
Lentigosenil
Urinario
Msculoesqueltico
Disminuyecapacidaddela
Disminuyecalciode
vejiga
huesos
Aumentariesgoincontinencia
Disminuyemasamuscular
vesical
AumentariesgodeITU
Disminuyemovilidadde
articulaciones
Laxituddetejidoenmujer
Vrtebrasseaplastan
Aumentatamaoprstata
disminuyendoestatura
Cardiovascular
DisminuyeFC
Aumentarigidezdela
Estructuradevasosy
Vlvulas
Insuficienciacirculatoria
Enextremidades
AumentariesgodeHTA
gastrointestinal
Disminuyemotilidad
gastrointestinal
Aumentariesgodeconstipacin
Sistemanervioso
Disminuyeequilibrioycoordinacin
termorregulacin
Malcontrolvasomotor
Lentitudenreflejos
Disminuyetejidosubcutneo
Disminucinperceptivasensorial:
tacto,gusto,visin,audicin,olfato
Disminuyemetabolismobasal
CambiospsicolgicosdelAM
Deteriorodelamemoria
Lentitudenelpensamiento
Dificultadparaconcentrarse
Labilidademocional
Sentimientosdeinutilidadporprdidadelrolsocialyactividades
Sentimientodesoledadporprdidadepersonassignificativas
Desconfianza,autoritarismo
Conductadeatesoramiento,apegoasusbienes
Refugioenelpasado
Sentimientosdeinseguridad
Mayorsensibilidadacambios
ambientales
Crisisdeidentidad:quiensoy,cualessonmisproyectos,comosoy,alcancemisobjetivos.
Depresinporangustiayfrustracin
EtapadelcicloquevivedonHumberto:
I
II
III
IV
V
VI
Comienzodelafamilia(nidosinusar)
Familiasconhijos(elhijomayorhasta30meses)
Familiasconhijospreescolares(elhijomayorentre30mesesy6aos)
Familiasconhijosescolares(hijomayorentre6y13aos)
Familiasconadolescentes(hijomayorentre13y20aos)
Familiascomoplataformadecolocacin(desdequesevaelprimerhijohacequelohaceelultimo)
VII
VIII
Familiasmaduras(desdeelnidovacihastalajubilacin)
Familiasancianas(desdelajubilacinhastaelfallecimientodeambosesposos)
2.Planteeyprioricediagnsticosdeenfermera
Duelor/ccrisisnormativa:muertedecnyuge
CD:verbalizaciondetristezaysindeseosdehacerlascosas
OBJ:contribuiraquedonHumbertocomienzalaetapadeaceptacindelduelo
Actividadesdeenfermera
Valoracinapoyofamiliar,relacinconlahijayfamiliadeesta
PermitiradonHumbertoexpresarsentimientosyemociones
AplicarescaladedepresindeYesavage
Siesnecesarioderivaraequipodesaludmental,psicologo.
Explicarelprocesodedueloyqueesunasituacinnormal
o Ira
o Negacin
o Depresin
o Aceptacin
Estimularintegracinaredessociales
o CentrosdeAM
o BeneficiosINP
o Clubdeportivosdeterceraedad
Ejecucin:serealizanactividades
Evaluacin:esalargoplazo
Dficitdeautocuidado(higiene,alimentacin)r/cetapadeduelovivida/depresin)
CD:hbitohiginicodeficiente,halitosis,desnutricin
OBJ:contribuiraquedonHumbertomejoresuautocuidadoenunperiododeunmes,conapoyodelequipodesaludy
familia.
Cuidadosdeenfermera
Valorargradodecomprensindelainformacin
Valorargradodeintersporaprender
RealizarVDparaintegraralafamiliaenelcuidadodelpacientepararescatarfactoresprotectoresdel
Educacinconductasdeautocuidadogeneradorasdesalud
o Restaurarhabitohiginico
o Informarimportanciaalimentacinsaludable
AccesoaPACAM
Derivaranutricionista.
Citaraprximoscontroles
Ejecucin:secumplenlaslaboresdelcuidadodeenfermera
Evaluacin:LuegodeunmesdonHumbertohamejoradosuhbitohiginicoevidenciadoporlimpieza,ymejorosu
alimentacinevidenciadoporIMCacordeasuedad.
Otrosdiagnostico:
Alteracindelanutricinpordficitr/cdesintersporalimentarse.
CD:IMC18,verbalizaciondedesinters
Actividadesparaadultosmayores
Crearenelconsultorio,conayudadepsiclogo,ungrupodeayudaparaadultosmayoresquevivanunduelo
Fomentaractividadesfsicorecreativasparareactivacindeautonomafsicaypsicolgicadeladultomayor
3.FormuleprogramaeducativoparadonHumberto.
4.QueactividadpodradesarrollarcomoenfermeraparaotrosadultosmayorescomodonHumberto
Otroscasos
1.aumentanlosaccidentespormordeduradeperrosensupoblacinquehaceUds.
Las mordeduras de mamferos ms frecuentes son las causadas por perros (un 80%) seguidas por un 6 % por
mordedurasdegatos,yentreununoatresporcientopormordedurashumanas ymenosfrecuentementeporanimales
salvajes.3/4consultantessonnios.Sibienlasmayoradeestasmordedurasnosongraves,nodejadeserde1/10
requieresuturaquirrgicaynomsdel2%requieredehospitalizacin,msdel50%sonsecundariasaprovocacin
haciaelanimal.
reagestin:
Coordinarconsaludambientalelabordajedelosanimalescallejeros.
GestionarpedidodevacunasantirrbicasconCENABAST.
Gestionarcreacindetarjetonesexclusivosparapacientesquehansidomordidosporanimales
Gestionarcreacinyadministracindecuestionarioalospacientesquelleguenconmordedura,afinde
indagarsobrecaractersticasdelanimal,sucuidado,atencinsanitariaaldadeeste,osiescallejero.
Gestionarcreacindevoluntariadodelderesdelacomunidad,parainformedeperrosvagosdelsectoryas
poder contar con registro de ello, para informarlo a la municipalidad y en conjunto crear medidas para
solucionarelproblema.
reaasistencial
Administracindevacunasantirrbica:
sielanimalesconocido,observarlopor10das.
sipresentasntomasderabiasedebevacunar.
sinosepuedeobservaralanimal.
vacunarsielperromordisinprovocacinalguna.
aplicacindecincodosis:losdas0,3,7,14y28
Curacindelesiones.
Derivaracirujanoencasodesernecesario.
Proteccinalapoblacinderiesgo:personaldeclnicasveterinarias,quetrabajeencaptura,vacunacin,
observacinyeliminacindeanimalessusceptibles,personaldepuestossanitariosfronterizos.Seutilizauna
seriedetresdosis,unadiariaportresdasseguidos,masunadosisderefuerzoalos30dasdefinalizadala
serieinicialyposteriormenteunadosisderefuerzoanual
reaeducacin
Educaralpersonaldesaludsobremordeduradeanimales
Educaralpersonaldesaludycomunidadsobretenenciaresponsabledeanimales.
Educacinapersonalycomunidadquedebehacerfrenteaunamordeduradeanimales
Educaralpersonalycomunidadsobrevacunaantirrbicapreventivaqueseadministraalosanimales.
Promover la supervisin estrecha de la relacin de los nioscon las mascotas, evitando provocaciones
innecesariasyfavoreciendoactitudesderespetohacialosanimales.
reainvestigacin
Investigarestadsticassobremordeduradeanimalesanivelnacionalydelacomunidadenqueseencuentra.
Investigarentesfiscalizadoresquehayenlacomunidadparaanimales.
2.Enfermerajefedelserviciodeurgencia,tienequeimplementarelprogramadeinfarto,personalauxiliarno
entendaelmanualycomointegrarlo
SimplificarelprogramaIAMafinde:
Crearlanormaparaelservicioycrearflujogramasparapacientesquesufrandedolortorcicoyconversarlo
contodoelequipodeenfermeraparaevaluarefectividad
CreardefinicindefuncionesparacadapersonalyparacadaturnodelSUqueseveainvolucradoconel
manual
Citarareuninatodoelpersonaldeenfermerayeducaracercadelprogramayloselementosimportantes
queesteincorpora.
GestionarlahabilitacindeunasalaexclusivadetomadeECG
QuetodoelpersonalregistrelatomadeECG,ingresoylahoraenuncuadernoaparteparacontrolardeuna
maneramsgloballaGES
EducaratodoelpersonaltcnicoparamdicoacercadeunacorrectatomadeECGporsilosenfermeros
estnmuyocupados.
3.ensuserviciodemedicinacomienzaunbrotedeIIH,quehaceUD:
reainvestigacin
InvestigarsiexisteenelserviciolanormapertinentesobreIIH
InvestigarsielpersonalcuentaconcapacitacinsobreIIH
InvestigarestadsticasdeIIHdelosltimosmesesyelmotivomsfrecuentedeestas.
reaGestin
Coordinar con el departamento de IIH del hospital la existencia de pautas de cotejo para evaluacin de
procedimientos.
Gestionarcreacindeuncomitalinteriordelservicioquepuedaaplicarlaspautadecotejo.
GestionarquealgunaentidadotorguecharlassobreprevencinymanejodeIIH.
Gestionarcapacitacionesparaelpersonalquenocuenteconellas.
reaasistencial
CumplirconlasnormasdeprevencindeIIH
VelarporqueelpersonalcumplalasnormasdeprevencindeIIH
AplicarpautadecotejodecumplimientodenormasdeIIH
CrearnormainternademanejodeIIH,enbaseanormaMINSAL,sinoseencuentraenelservicio
reaeducacin
EducaralpersonaldesaludsobremanejoyprevencindeIIH
EducaralosfamiliaressobremedidasdeprevencindeIIH
Realizar estadstica de indicadores centinela de IIH que de a conocer origen, agente causal mas frecuente.
Posteriormentedarlosaconoceralpersonalyalosagentesfiscalizadores(ISP)
4.UDeslaenfermeradeimplementarelprogramadeTBC:
CrearnormaadaptadadeMINSALendonde:
SeespecifiquelosFlujogramadelospacientes.
FlujogramatomadeBK
FlujogramafarmacologadepacientesconBK(+)ycontactos.
CrearficheroexclusivoparapacientesconTBCycontactos.
CrearficheroexclusivodevisitasdomiciliariasdepacientesconTBCycontactos.
DaraconoceralequipodesaluddecadasectorlosFlujograma,estadsticas,metasdelCESFAMreferenteaestetema
Realizaractividadescorrespondientesalaenfermera
Aplicarscorederiesgodeabandono
Aplicarencuestaaextranjeros
Educarsobreenfermedad,tratamientoyexmenes
Referiraclnicadetratamientosicorresponde
Cambiodefaseoiniciointermitentedeltratamiento
5. enfermeradeunserviciomqensanbernardoyhabaunaumentoenlatasadelospacientesdiabticos
amputadosconIRC
1. RelacinDMeIRC
2. Desdeelreadegestinqharaustedparasolucionaresteaumentodepacientesdiabticosmaltratados
3. Comoabordaraeltemadesdeelpuntodevistaeducativo
1.Elaumentodelosnivelesdeglucosaoriginaenelrinunaumentodelfiltradoqueconeltiempoproducedaorenal
queseiniciaporlaperdidaenlaorinadepequeascantidadesdeprotenas,luegoestaprdidaaumenta,disminuyendo
elfiltradorenal.
Elaumentodefiltracindelaglucosaobstruyelosglomrulosdejndolosdisfuncionalesydisminuyendolatasade
filtracinglomerular(100120ml/da)
2Gestin:coordinarreuninconenfermerasdeconsultoriopara:
hacercatastrodepacientesconpiediabticoyevaluargradodedao.
hacercatastrodepacientesinasistentesacontrolesyelmotivodeeste.
Buscaropcionesdesolucinalproblema
Enelhospitalrealizarencuestaapacientesconpiediabticosobreestilosdevida,adherenciaaltratamientoy
cuidadodesuspies.
Realizarcampaaspublicitariasanivellocalsobreprevencindeestaenfermedadysuscomplicaciones:
afiches,radio,TV.
3Antesdeeducar,valorarenpacienteyfamilia.
Edad
Niveleducacional
Nivelsocioeconmico
Adherenciaaltratamiento
Capacidaddeentendimientoycapacidaddequereraprender.
Realizardiagnosticodesaludeducativoenbasealovaloradoparaimplementarprogramaeducativointrahospitalarioa
pacienteconpiediabticoysufamilia
Realizarlaeducacinyreforzarconocimientosalpacienteylafamilia,adaptndoseasuniveleducacionalycapacidad
decomprensin.
Evaluarcapacidaddecomprensinconmedidassimples,comorespuestascortas,retroalimentacin,etc.
6.Esenfermeradeunhospital,jefadelreadeoncologaymispacientesreferanqueelniveldeatencin
primarianolesgustabalaatencin....
epidemiologadelcncerenchile
diagnosticoyactividades
ciclosaludENFERMEDAD
Epidemiologa
Eslasegundacausademuerteanivelmundialaligualqueenchile
Enmenoresde15aos,eslaenfermedadleucmicalaqueposeeel61,2%delosenfermos
Enhombresmayoresde15aos,laprimeraesgstrico,prstata,pulmnycolon
Enmujeresmayoresde15aos,esmama,,gstrico,vesculaCACU.
Insatisfaccinusuariarelacionadaconcalidaddeficiente
Objetivo:Brindaratencindecalidadalospacientes
Indagardeficienciasenlaatencin
Actividadesdeenfermera
ProgramarreuninconenfermeradeAPSparaaveriguarlaproblemtica
RealizarencuestadesatisfaccinusuariaenAPS
Entregar resultados a fiscalizadores del consultorio para que ellos evalen cual es la razn de que los
pacientesnosesientenbienatendidos.
Enelserviciodeoncologa
Otorgartratocordialalospacientes.
Darseuntiempoparahablarconcadaunodeellos.
Capacitaralpersonalentratoconpacientes.
Ciclosaludenfermedad:
Iniciodelprocesoetiolgico:primeracausadelaenfermedad(latencia)
Iniciodelprocesopatolgico:cuandolaenfermedadsevuelveirreversible
Deteccindelaenfermedad:cuandoseinicianlossignosylossntomas(expresindelaenfermedad)
Resultadodelaenfermedad:cambiosenelestadodesaludomuerte
7.programadediabetesespecficamenteelpiediabtico:
1. Mencionelaincidenciayprevalenciadelapatologaenchile
2. Esenfermerajefedeuncentro,cualesserianlagestinenred.
1.PrevalenciaDM:4,2%a7,5%enel2006
12,2%de4564aos
15,8%enmayoresde65aos
Piediabtico:prevalencia813%delapoblacindiabtica,
5,3%tipo1;
10,5%tipo2
4050%delosdiabticosdesarrollaranulcerasenelpie
2.GestionesenRed
Tomadecultivodeheridaenvoalaboratorio
HeridanoinfectadacuracinAPSheridainfectadagradoIIIconcompromiso
seo
Atencinterciariaparatratamiento
Problemaresuelto
ESQUIZOFRENIA
Joven,16aos,primerbrotedeEZQ,sehabaencerradoensuhabitacinaleertextosbblicosynoqueracontactocon
nadie.Lamadreasistenteconstantealconsultorioestabapreocupadaporquesuhijonoquerarecibirnisiquierael
llamadodesusamigos,hababajadoelrendimientoescolaryteniamiedodequesusotros2hijostuvieranlomismo.
Esquizofrenia
Enfermedad mental que interfiere en la capacidad de la persona para conocer lo que es real, controlar
emociones,pensarconclaridad,emitirjuiciosycomunicarse
Esdecausadesconocidaperoseleatribuye
o HijoconpadreEZQ:16%desarrollalaenfermedad
o Problemasenelparto
Factoresfsicosyqumicos.
Epidemiologa
Prevalenciaenchile1,4x100mil.
Incidencia:12x100mil
Relacin1:1hombresmujeres
Mejorpronosticoenmujeres
Edaddeaparicinentre15y45aos
Decada1000personas>15aos5presentanEZQ
Morbimortalidadaltaporsuicidiodebidoaalucinaciones
80%delospacientessufrerecadalosprimeros5aosporabandonodetratamiento.
Sntomasprimerepisodio
Deteriororendimientolaboraly/oacadmico
Alucinacionesauditivas
Deliriopersecucin
Humordelirante
Aplanamientoafectivo
Agitacin
Discursodesorganizado
Sntomaspositivos
Ideadelirante
Alucinaciones
Trastornoestructurapensamiento
Comportamientoagresivo,agitado
Sntomasnegativos
Empobrecimientoexpresindeemocinysentimientos
Escasocontactovisual
Retraimientosocial
Pobrezadelpensamiento,cognicin,lenguaje
Abulia,apata
Anhedonia:incapacidaddesentirplacer
Exmenes
EEGparadescartarpatologa
Bateradeexmenes
EvaluacinpsicolgicaporPsiquiatraenprimerepisodioparadescartartrastornoorgnicocerebral.
Diagnostico
Disfuncinsociallaboral
Duracinsntomasmas6meses
Exclusinconsumodesustanciasyenfermedadmedica
Sntomascaractersticos(+)de1mes
PronosticoEZQ
Factoresdebuenaevolucin
Breveduracinepisodioinicial
Buenaadaptacinpremorbida
Predominiodesntomas(+)
Estarcasado
Sermujer
Breveintervaloentreeliniciodelapsicosisyel
Factoresasociadosamalpronostico
Menoredaddecomienzodeltrastorno
Comienzocrnicoeinsidioso
Noestarcasado
Serhombre
Escasaadaptacinpremorbida
AntecedentefamiliardeEZQ
Iniciodeltratamiento
Ruralidadylazofamiliarfuerte
Ausenciadecriticasuhostilidad
Buenaadherenciaattofarmacolgico
Largaduracindelaenfermedad
Psicosisnotratada
Abusodesustancias
GESEQZ
Dg.:En20dasdesdesospecha
Tto
Desdelaprimeraconsultaconpsiquiatra
Tratamientointegralsegnfasedeenfermedad
Medicamentos/consultasaludmental/terapiagrupal/accesoprograma/rehabilitacin/apoyo/intervencincon
lafamilia
Prevencin
Consumomarihuanaenadolescentes
AntecedentesfamiliaresdeEQZ
Conductapremorbida(personasretradas)
Indagarconductaenescuela
Tratamiento:NeurolpticooAntipsicticos
ClsicosTpicos,sntomaspositivos
Haldol
Clorpromazina
Modecate:IM,cada34semanas,enpacientededifciladherenciaaltratamiento.
Atpicos,sntomasnegativos
Clozapina, se toma hemograma semanalmente durante 18 semanas, luego mensual porque produce
disminucindeleucocitos
o Alarma1:repetirhemograma
o Alarma2:suspender1semana
o Alarma3:suspendertratamiento
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Psicoeducacion:
Ayudaamanejareltrastornodemaneraefectivaalpacienteyfamilia.
Reducirdisfuncinsocialylaboral
Conseguirreintegracinsocial.
Rehabilitacinsocial
Reintegraralacomunidad
Fomentarvidaenfamilia
Enseartcnicasdeafrontamientoyrehabilitacin
Redes
Atencinprimaria
PacienteconEZQenfaseestabilizacinycondicinpsicosocialfavorable,exceptoquienesrequierancuidado
especial
Equiposaludmentalambulatorio,nivelsecundario
Bajarespuestaaltratamiento
Bajaadherenciaalamedicacin
RAMSdemedicamentosintolerables
AbusoOHydrogas
Hospitalizacindiurna
Trastornoconductualsignificativo
Bajaadherenciaaltratamientoconreddeapoyo
Hospitalizacincompletadecortaestada
Riesgovital
Riesgoagresinaterceros
Rechazoaltratamiento
Sinreddeapoyo
Valoracinpaciente
Antecedentesmrbidos
Conductaverbalynoverbal
Patronesdesueo
Tipodealucinaciones
Sexo
Aos
Depresin
Previosintentos
Presenciadeideassuicidas(SADPERSONS)
Etanolabuso
Redesdeapoyofamiliarycomunitario
Prdidapensamientoracional
Conductasocial,participacinsocial
Soportesocialdeficiente.
Consumodedrogas,OH
Organizandoplanenausenciacompaero
Saludenfermedad
Teorista:
PEPLAU,relacionesinterpersonales
Conoceralotroparatrascenderenel
Comprendernuestrasconductasparaayudaralosdems
Permitiquelapsicologaseincorporaraalplandecuidadosdeenfermera
TRAVELBEE,relacinpersonaapersona
Enqueenfermeraesunprocesointerpersonalenqueelprofesionalayudaaunapersona,familiaycomunidada
preveniroafrontarlaexperienciaqueprovocasuenfermedadyelsufrimientomental,y siesnecesarioencontrar
sentidoaellas
Deteriorodelainteraccinsocialr/calteracindelpensamientosecundarioaEZQ.CD:informefamiliardelcambio
deestilodeinteraccin(verbalizacionmadre),interaccindisfuncionalconfamiliayamigos.
OBJ:contribuirarestaurarlainteraccinsocialdeXconayudadelequipodesalud
Actividadesdeenfermera
Valorar
o percepcindelarealidad
o siestaestable
o tipodealucinaciones
o gradodecomprensinfrentealproblema
o gradodeintersporasistiralconsultorio
o redesdeapoyofamiliarycomunitario
o consumodedrogas
Psicoeducacion
o derivarasaludmental
o enfermera
hablarconelpacientedetemassimplesyconcretos.
dirigiractividadesparaayudaralpacienteaaceptarlarealidadymantenerseencontactoconella
usarterapiarecreativaocupacional,incorporandoalafamilia
corregirerroresdesensopercepcion
administracindemedicamentosyobservarRAMS
incorporarloagruposdeapoyouobservarconducta
Ansiedad/angustiar/ccambioenel estadodesaludycomportamientodeunintegrantedelafamilia. CD:
verbalizaciondetemordelamadreporpreocupacindesushijos
OBJ:Contribuiradisminuirlaansiedad/angustiadelamadredurantelafaseagudadeltratamientodesuhijo.
Cuidadosdeenfermera
Permitiralamadreexpresarsussentimientosytemores
Responderdudasalamadre
Enseartcnicasparadisminuirlaangustia/ansiedad
Psicoeducacion
Sobrepatologayredesdeapoyo
Cuidados en el hogar: retiro objetos cortopunzantes, retiro puerta de dormitorio del paciente,
observacincontinadelaconducta.
Derivaralamadreasaludmental
Otrosdiagnsticos
Trastornodelapercepcinsensorialr/cpatologabase(EZQ)
Riesgodeintentosuicidar/cpatologaesquizofrnica
Malaadherenciaaltratamientor/cafrontamientoinefectivodelaenfermedad
Afrontamientofamiliarinefectivor/cenfermedadpsiquiatricadeunmiembrodelafamilia
DM1/PIEDIABETICO
AmaliaFlores,40aos,dueadecasa,madrede2niosde5y9aos,portadoradeDM1,entratamientoconinsulina
NPHdebajaadherenciaaltratamiento.Ingresoacirugapararesolucinquirrgicadegangrenadelortejomayordelpie
Izquierdo.
Estaentercerdapostoperatorio,ustedlanotamuytriste,nohaqueridomirarseelpie.
Mujeradultade40aos,dueadecasaytiene2hijosmenores,paraampliarmivaloracinrealizaragenogramadonde
podrasabersiescasadaotienepareja,sivivesolaconsushijosoquizsvivaconsuesposo,parejaosuspadres,ver
larelacindefamiliaquetiene,quienessuapoyoenestecasounecomapaparaversusredesaveriguarsurelacin
convecinos,silequedalejoselconsultorio,elporqunollevaunbuentratamientodeinsulina,valorarentendimientode
suenfermedadyaloquellevoelnotenertto.Adecuado,niveldeeducacin,sabrleer?Conocelosnmeros,alcanzaa
verlosnmerosdelajeringa.Necesitalentes.Tienealgnvecinoqueleayudeaverlosnmeros.
Valoracinpersonal
Antecedentesmrbidos
Hospitalizacinprevia
Aosdediabetes
Autocuidado
CantidadNPHadministrada
DM1
Causabajaadherencia
NSEyeducacional
Hbitos:TBQ,OH
Asistenciaacontrolesdesalud
Hbitosalimenticios
Desordenmetablicocrnicocaracterizadoporniveleselevadosdeglucosaenlasangre.
Destruccindelasclulasbetapancreticasloqueprovocaundficitabsolutodeinsulinaydependenciavital
alainsulinaexgena
La hiperglicemia crnica condiciona a largo plazo el desarrollo de nefropata, neuropata, retinopata y
complicacionescardiovasculares
Epidemiologa
Mayorincidenciaseobservaenlos<15aos,conmayorfrecuenciaenpreescolaryprepuber.
Suetiologaenel90%esautoinmune;10%sonidiopticos
Prevalencia
OMS2000:6,5%
DM1enChile:0,5%(detodoslosdiabticos)
Signosysntomas
Poliuria,polidipsia,polifagia
Disminucindepeso
hiperglicemia
Cetoacidosis
Glicemia>250mg/dl
pH<7,3
HCO3<15mEq/lt
Deshidratacin
Vmitos
Dolorabdominal.
Compromisoconciencia
Tratamiento
Insulinoterapia
o NPHinicioaccin24horas
o Ultrarrpidainicioaccin15minutos
o Cristalinainicioaccin30minutos
GESDM1
Diagnostico
Consospecha:consultaconespecialistaen3das
Condescompensacin:Glicemiadentrode30minutos
Tratamiento:
Iniciodentrode24horasdesdeconfirmacindiagnstica
Condescompensacin:medidasespecficasinmediatas.Hospitalizacinsegnindicacin
Seprocederahospitalizaratodopacientequedebuteconcetoacidosis
Hospitalizacindepacientesconsntomasclsicosohallazgosasintomticos,segncriteriomdicoosegn
caractersticaspsicosocialesdelafamilia
Tratamientoymanejoporunequipodesaludmultidisciplinarioenunaunidadespecializada
PieDiabtico
Ulceracin,infecciny/ogangrenadelpie,asociadosaneuropatadiabticaydiferentesgradosdeenfermedadarterial
perifrica. Es la consecuencia de una descompensacin sostenida de los valores de glicemia, que desencadenan
alteracionesneuropticosypropensinasufririnfeccionesyalteracionesconriesgodelesionesyamputaciones.
Epidemiologa
Alteracionesneuropticas70%delaslcerasdiabticas
Isquemia(15%deloscasos
Neuroisqumicas(15%deloscasos
Almenos15%delosdiabticostendrulceracionesdelpiedurantesuvida
85%delosdiabticosamputados,hapadecidounalceraprevia
Prevencindelpiediabtico:
Inspeccinyexamenperidicodelospies(almenos1vezalao)
Identificacindelpieenriesgodeulceracin(clasificacindelriesgodeulceracin)
Educacinalpaciente,familia,equipodesalud
Calzadoapropiado
Tratamientodepatologasnoulcerativasporespecialista(callosidades,alteracionesuas)
Pacientesconaltoriesgodeulceracinoamputacin:
Antecedentesdeamputacinenlospies
Antecedentesdeulceracinolceraactual
Deformidadesdelospies:dedosenmartillo,prominenciasseas
Indiciosvisualesdeneuropata:pielseca,callosidades,engrosamientodeuas
Signosdeneuropataperifrica:callosidadesplantares,prdidadesensibilidad
Sntomasosignosdeenfermedadarterialperifrica:claudicacinintermitente,dolordereposo,ausenciade
pulsospediootibialposterior
Alteracindelaimagencorporalr/ccirugadeortejomayorpieizquierdo. CD:conductadeevitacindelpropio
cuerpo(nosequieremirarelpie)
OBJ:ContribuiraquelaseoraAmaliaaceptelaamputacindesuortejodemaneraquenoafectesuimagencorporal.
Cuidadosdeenfermera
Permitiralapacienteexpresarsusemociones,sentimientos,tristezas,inquietudes.
Incentivaralapacientealaaceptacindesuamputacin
Ayudarlaaqueveaquenoquedalimitadayquepuedehacersuvidaconnormalidad
Darapoyoenelprocesoqueestaviviendo.
Darnimoalapaciente.
Ejecucin:serealizaronactividades
Evaluacin:sehalogradorestaurarlaimagencorporalylaaceptacindelaamputacinevidenciadoporquelaseora
Amalialogrmirarsupiesintemor
Dficitde autocuidado(tratamiento farmacolgico, cuidadopies)r/c falta de adherencia al tratamiento. CD:
antecedentedebajaadherenciaaltratamiento,lesinenpie
OBJ:contribuirareforzarlosconocimientosdelaseoraAmaliasobreautocuidadoparaevitarnuevamentealteracinde
lasaluddurantesuestadahospitalaria
Cuidadosdeenfermera
Valorargradodeconocimientosqueposee
Valorarintersporaprender
Valorarreddeapoyofamiliaryparticipacinenelcuidado
Tratamientofarmacolgicoynofarmacolgico
o Importanciaadministracindeinsulinaenella
o Alimentacinsaludableyenhorarios
o Reconocimientodesntomasdehper(sedexcesiva,cansancio)ehipoglicemia
o Ejerciciofsico
Pies
o Inspeccinperidicadepies
o Acudaapodlogo
o Calzadoapropiado
o Nousarbolsasdeagua
o Secadoprolijoysinfriccin
Hospitalizado
HOSPITAL
AUTOGESTIONAD
O
CAE
SERVICIO DE
URGENCIA
Hospital
CDT
CRS
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
Manejo
Ambulatorio
LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
PROCEDIMIENTOS
CENTRO DE SALUD
SAPU
Barriosaludable
Promocinestilovidasaludable
Redesapoyo
Hospitalizacindomiciliaria
Atencinpostrados
ATENCION PRE
HOSPITALARIA
Red
Asistencial
Territorial
PROGRAMASALUDCARDIOVASCULAR
HTADMOBESIDAD
DonJuanGarcade75aos,encontrolporHTAyDMII,desdehace10aos.Esanalfabeto,conantecedentesde
hbitotabquicoactivoyactualmenteseencuentraobeso.
Alcontrolpresentalossiguientesparmetros:
PA
130/86mmHg
Glicemia130mg/dl
Hbglicosilada
8,5%
Refierecrisisdetosseca,yqueenelpieizquierdoavecesnosientelapuntadesusdedos.
SutratamientoactualconsisteenEnalapril10mgcada12hrs,Glibenclamida20mgalda,Metformina250mgalda.
PSCV
Esunprogramaquenaceelao2002conelobjetivodedisminuirlamorbimortalidaddeenfermedadescardiovasculares
enlapoblacin.
ReducirelriesgoCVdelosindividuosencontrol
Lograrquelosfumadoresabandonenelhbitotabquico
LograrnivelesptimosdePA
Mejorarelcontrolmetablicodeldiabtico
Reducirnivelesdecolesterolenelpacientedislipidmico
Logrardisminucindepesoenpacientesconobesidadysobrepeso
Fomentarlaactividadfsicadelpacienteencontrol
ParadeterminarelniveldeRCVdelindividuo,seevalanlosFRquepadecenlaspersonas(comoHTA,DM,DLP,
obesidad,tabaquismo)yluegoclasificarlosdemaneracualitativa,yaseaevaluandoelRCVbajo,moderado,altoomuy
alto,conrespectitosporcentajesdeprobabilidaddequelapersonatengauneventoCVenunperiododetiempo.
ClasificacindelriesgoCV
ClasificacinriesgoCV
Bajo
Moderado
Alto
Muyalto
%deRiesgo
<5%
59%
1019%
20%
SinFR
1FR
2FR
3omsFR
Factoresderiesgocardiovasculares
FRMayores
Edadysexo
Hombres45aosomujerpostmenopusica
AntecedentespersonalesdeECV
AntecedentesfamiliaresdeECV
AntecedentesfamiliaresdeECV:slocuandoestoshanocurridoen
familiaresdeprimergrado
Nomodificables
Tabaquismo
Fumar1omscigarrillosalda
Modificables
HTA
PA140/90mmHgenalmenos3controles
DM
Glicemiaenayunas126mg/dl
Glicemiacasual200mg/dlasociadaasntomasclsicos
Dislipidemia
Colesteroltotal200mg/dl
ColesterolLDL130mg/dl
ColesterolHDL<40mg/dl
Triglicridos150mg/dl
FRCondicionantes
Obesidad
IMC>30
Obesidadabdominal
Circunferenciacintura88enmujery102enhombre
Hbitosedentario
ColesterolHDL<40mg/dl
TGC151mg/dl
Modificables
Estetamizajeserealizaconelobjetivodeprevenirotratarlaenfermedadatravsdeconsejerassobrecambiosen
estilosdevidaoconfrmacos.
LadeteccindelosFRserealizamedianteEMPA(poblacinde1564aos)
PacientesqueingresanalPSCV
>55aosconhbitotabquico
PacientesconperfildePA140/90opacientesconPA180/110
Pacientesconglicemiaenayunas126mg/dl
Glicemiacasual200mg/dl
Glicemia200mg/dl2horasdespusdePTGO
Pacientesconcolesterol240,LDL160oTGC200
PacientesquenoingresanalPSCV
Pacientes<55aossinFRmayoresyconhbitotabquicoConsejera5R
SinFRnicondicionantes
ObesidadysedentarismosinFRmayores
Prediabetes
Aellosselesrealizaconsejerasobrecambiosenestilosdevidaycontrolcada13aosconEMPA
EpidemiologaPSCV
LasenfermedadesCVsonlaprincipalcausademuerteenChile
Enfermedadisqumicadelcorazn: Tasadedefuncin48,3x100.000
Enfermedadcerebrovascular:
Tasadedefuncin45,2x100.000
HTAocupaunodelosprimeroslugaresdeconsultasenAPS
2006:Tasamortalidad146,6x100.000(enfermedadesCV)
DMII
Desordenmetablicocrnicocaracterizadopordficitenlasecreciny/oaccindelainsulina,loqueprovocaestadode
hiperglicemia.
Factoresderiesgo:
Antecedentesfamiliares
Dislipidemia
Sedentarismo
Diabetesgestacional
Intoleranciaalaglucosa
Resistenciainsulnica
HTA
Epidemiologa
Prevalencia
2003MINSAL:4,2%
2006ADICH:7,5%
Nohaydiferenciaporsexo
Aumentaprogresivamenteconlaedad(despusdelos44aos)
MayorprevalenciaenNSEbajo
MorbilidadymortalidadporECVes25vecesmayor
2decada3diabticosfalleceporenfermedadescardiovasculares
SignosySntomas
Polidipsia
Polifagia
3P
Poliuria
Visinborrosa
Infeccionesrecurrentes
Heridasquetardanencicatrizar
Parestesiasenmanosopies
Exmenes
Exmenesdiagnsticos:
Glicemiaenayunas126mg/dl
Glicemiacasual200mg/dl
Glicemia200mg/dldoshorasdespusdePTGO
Exmenesderutina:
Glicemiaenayunasypostprandial
Hemoglobinaglicosilada
Perfillipdico
Orinacompleta
Creatinina
Microalbuminuria
Tratamiento(GES)
Cambiosenestilodevida:
Actividadfsica
Enf.cardiovascularprevia
Cambiosenladieta
Suspenderconsumodetabaco
1. Metformina+Cambiosenestilodevida(CEV)
2. Metformina+sulfonilureas+CEV
3. Metformina+sulfonilureas+NPH+CEV
Hbglicosilada>9%Sedebecomenzartratamientoconinsulina
GES
Diagnstico:En45dasdesdesospecha.
Tratamiento:Inicioen24horasdesdeconfirmacindg.
Atencinconespecialistaen90dasdesdeladerivacin.
HTA
ElevacinpersistentedeP.A.sobrelimitesnormales>140mmHgy/oPAD>90mmHgporunperiodoprolongado.
LaPAelevadaenunperiodoprolongadodaalosvasossanguneosdetodoelcuerpo,especialmenteencorazn,
riones,cerebro.
Epidemiologa
PrevalenciaHTA:33,7%
HTAeselprincipalFRparaenfermedadcerebrovascularyenfermedadcoronaria
Prevalenciaesmayorenhombres,peroconocimiento,tratamientoycontroldelaPAesmayorenmujeres
95%HTA:primariaoesencial
HTA:9,4%delasconsultasenAPS
Encuestanacionaldesalud(2003)
Prevalencia
Conocimientodeenf.
Personasbajotto.
HTAcontrolada
11,8%
Signosysntomas
Puedeserasintomtica
Cefalea
Fotopsia
33,7%
59,8%
36%
Mareos
Tinitus
PuedenaparecerSSdependiendoderganosysistemasafectados
Exmenes
Confirmacindiagnstica:
PerfilseriadodePA(Realizar2medicionesen2dasdiferentes)
HTA:promediodelperfil140/90mmHg
Exmenes:
Hematocrito
Uricemia
Creatinina
Perfillipdico
Orinacompleta
Potasioplasmtico
Glicemia
Tratamiento
Cambiosenestilodevida
ECG
Alimentacinsaludable(disminuiringestadesal,consumodecaf,alcohol)
Actividadfsica
Suspendertabaco
PA180/110mmHgoRCValtoomuyaltoTto.Farmacolgicodesdeelinicio
RCVbajoCambiosenelEstilodeVidayesperar3mesesantesdeiniciartto.Farmacolgico
Paso1
<55aos:IECA/ARAIIoBetabloqueadores
>55aos:Calcioantagonistasodiurticos.
Paso2
Paso3
Sien3mesesnoselogranmetasteraputicas
Agregarfrmacoconmecanismodeaccindiferente
IECA/ARAII+Calcioantagonistas+Diurticotiazdico
Paso4
HTAresistenteEvaluacinporespecialista
GES
Diagnstico:En45dasdesdesospecha.
Tratamiento:En24horasdesdeconfirmacindg
Consultaconespecialistaen90dasdesdeladerivacin
Seguimiento:RCValtoomuyalto:controlescada3meses
RCVbajo:controlescada6meses
ExmenesyECG1vezalao
Mediradherenciaaltratamiento
Tabaquismo
Fumar1omscigarrillosalda
Epidemiologa
Encuestanacionaldesalud(2003)42%Hbitotabquico48%Hombres/37%mujeres
ConsumodetabacoenChile:1150cigarrillos/aoenadulto
NohaydiferenciadeconsumosegnNivelSocioeconmico.
Porcada10cigarrillos/daaumentaelRCVen18%enhombresy31%enmujeres
Mayorriesgodeenfermedadescardiovasculares
Mayorriesgodecncerdeboca,laringe,esfago,rin,vejiga,pncreasycuellouterino.
3vecesmayorriesgodeEPOC.
PSCV
<55aos
Consejerabreve
>55aosIngresoalPSCV
Consejeraestandarizada
RCVmuyalto:terapiaconnortriptilinaoamfebutanoma
Obesidad
La adiposidad central aumenta el riesgo de ECV, para determinar esta adiposidad se realiza la medicin de
circunferenciadecintura.
Hombre:Mximo102cm.
Mujer:Mximo88cm.
Epidemiologa
Existen1,6millonesdepersonasconsobrepesoenelmundo
22%delapoblacinadultaesobesaenChile
Obesidadaumentaconlaedad
Predominiodeobesidadensexofemenino(Mujeres:25%/Hombres:19%)
IMCpromediodepoblacinadultachilenaes26,8(sobrepeso)
PSCV
Lograrbajadepesosignificativaydisminuirriesgos
Reducirenun510%elpesocorporalinicialen6meses
Informarcualeselrangodepesosaludablesegnestatura
Consejeraenalimentacinsaludableyaumentodeactividadfsica
PROCESODEENFERMERA
ModelodeEnfermera:DoroteaOrem
Propsito:Proveercuidadoyasistiralpacienteensuautocuidado
Autocuidado:
Esunaactividadaprendidaporlosindividuos,orientadahaciaunobjetivo.Esunaconductaqueexisteensituaciones
concretasdelavida,dirigidaapersonassobresmismas,hacialosdemsohaciaelentorno,pararegularlosfactores
queafectansupropiodesarrolloyfuncionamientoenbeneficiodesuvida,saludobienestar.
Enfermera:Proporcionaralaspersonasy/ogruposasistenciadirectaensuautocuidado,segnsusrequerimientos,
debidoalasincapacidadesquevienendadasporsituacionespersonales.
Sistemasdeenfermeratotalmentecompensatorios
Sistemasdeenfermeraparcialmentecompensatorios
Sistemasdeenfermeradeapoyoeducacin
Diagnsticosycuidadosdeenfermera
AlteracindelmantenimientodelasaludR/Cfaltadeadherenciaaltratamiento
FaltadeadherenciaaltratamientoR/Cdficitdeconocimientossobrepatologaysuscuidados.
Objetivo: Don Juan lograr mayor adherencia al tratamiento, mediante educacin sobre su patologa y cuidados
adecuados.
Planificacin:Actividadesycuidados
ValoraradherenciaaltratamientodedonJuaneindagarsobreposiblesfactoresqueinfluyenenella
Valorarconocimientospreviossobresupatologaypercepcindesalud
Valorarcapacidadesdeaprendizaje,habilidadesydificultades
EducaradonJuanysufamiliasobresuspatologascrnicas:causas,signosysntomas,complicaciones,
importanciadeltto.
EducaradonJuansobrelosriesgosdeltabacoparasusalud
EducaryreforzarendonJuanfactoresprotectoresyestilosdevidasaludables,paramayorcontroldesus
enfermedadescrnicas
Reforzarenelpacientelaimportanciadelaasistenciaacontrolesdesalud
Citacin a nuevo control con enfermera dentro de 1 mes para verificar sus parmetros y adherencia al
tratamiento(seguimientodelpaciente)
Ejecucin:Serealizaronlasactividadesplanificadas
Evaluacin:
Don Juan ha logrado mayor adherencia al tto., evidenciado por presentar parmetros de PA y glicemia
normales
DonJuanhaadquiridoconocimientossobresuspatologas,evidenciadoalnombrarcaractersticasdeellasy
cuidadosaseguir
DonJuanasisteasuscontrolesdesalud
2.RiesgodelesionesenpiesR/CalteracindelasensibilidadsecundarioaneuropataporDM.CD:elpacienterefiere
nosentirlapuntadesusdedos
Objetivos:
DonJuannopresentarlesionesensuspies
DonJuanadquirirconocimientossobrecuidadoadecuadodesuspies
Planificacin:Actividadesycuidados
Valoracindelospiesencadacontrolconenfermera
Clasificacindelriesgodeulceracindelospies
Valorarconocimientospreviosdelpacientesobrecuidadosdelospies
Valorar habilidades y dificultades para su aprendizaje, y segn ello realizar metodologa educativa ms
adecuada
Realizareducacinsobrecuidadodelospies:
Lavarpiesenformafrecuenteysecadoprolijointerdigital
Aplicarlocionesocremasenzonaplantar,peroevitaraplicacininterdigital
Evitarandardescalzoporriesgodelesiones
Utilizaruncalzadocmodo,ysiemprerevisarzapatosantesdeusarlos
Noserecomiendaelusodeguatero
Evitarcambiosdetemperaturaextremos
Cortarlasuasenformarecta(idealmenteporespecialistapodlogo)
Derivacinaatencinporpodlogo
Encasodeulceracin,lesiones,infeccin,micosis,serecomiendaalpacienteasistiralcentrodesaludpara
evaluacinoportunaytratamiento
Ejecucin:Serealizaronlasactividadesplanificadas
Evaluacin:
DonJuannopresentalesionesensuspiesenlosprximoscontroles
Don Juan ha adquirido conocimientos sobre cuidados de los pies, evidenciado en nombrar al menos 3
cuidadosquedeberealizar.
PROGRAMASALUDCARDIOVASCULAR
ApoyandoalPSCVustedrealizaunEMPAadonMiguelTorresde46aos,casado,contreshijos,choferdelocomocin
colectivaquerelataquesupadremurideunAVEalaedadde50aos.
SuIMCesde31,sucircunferenciaabdominalde110cm.,PA146/92mmHg,colesteroltotal350mg/dl,glicemia76
mg/dl.Fuma10cigarrillosalda.Refierequepasacasitodoeldadentrodesuvehculoyquetienepocotiempoparasu
familia.
1.
2.
3.
SegnelPSCVclasifiquecualitativamenteelriesgoquetienedonMigueldesufriruneventocardiovascular
SegnlasnormasministerialesdiseeelplandecuidadoteraputicodedonMiguelconsiderandolacategora
deriesgo
DesarrollounProgramaEducativoquepuedaimplementarenelconsultorioconlaspersonasquepresentenel
mismoriesgoCV
Respuestas:
1. DonMiguelpresentaunRCVmuyalto:Presenta3omsFRmayoresmodificables(PAelevada,colesterol
elevado,IMC31,tabaquismo)
Tieneunriesgo20%desufriruneventoCVenlosprximos10aos
2.
MetasteraputicasRCVmuyalto
Disminuirobesidaden510%delpesoinicialenunperiodode6meses
Aumentaractividadfsica
Suspenderconsumodetabaco
MantenerPA<130/80mmHg
MantenercolesterolHDL>40mg/dl
MantenerTGC<150mg/dl
MantenercolesterolLDL<70100mg/dl
Mantenerhemoglobinaglicosilada<7%
TratamientoRCVmuyalto
HTA:
PrimerosedeberealizarunperfilseriadodePAysiresulta140/90mmHg.elpacienteingresaalPSCVpor
HTA
MantenerPA<130/80mmHg.
Controlcada34meses
Tratamientofarmacolgicodesdeelinicio(tratamientocombinado)
(Pacientemenor55aos:IECA/ARAIIobetabloqueadores)
Dislipidemia:
Cuandounpacientetienecolesteroltotal200mg/dlselepideunperfillipdico
MantenercolesterolLDL<70100mg/dl
Tratamientoconestatinas+dietabajaengrasas
Realizarperfillipdico
Tabaquismo:
Pacientemenor55aos:Realizarconsejerabreve
5APersonatienelaintencindedejardefumar
(Averiguar,aconsejar,acordar,ayudar,acompaar)
5RPersonanoestmotivadoparadejardefumar
(Relevancia,riesgos,recompensas,resistencia,repeticin)
Obesidad:
Disminuirelpesoenun510%en6meses
Atencinpornutricionistaparaindicacindergimenadecuado
Alimentacinsaludable+Actividadfsicaprogramada
ExmenessolicitadosalingresodelPSCV:
Hematocrito
Creatinina
Perfillipdico
Orinacompleta
Glicemia
Uricemia
ECG
Enpacientediabticosepidetambin:
Hbglicosilada
Microalbuminuria Fondodeojo
3. ProgramaEducativo
Necesidadesnormativas:
LapoblacindelcentrodesaludquepresentaunRCVmuyaltorequieredeunprogramaeducativoqueentregue
informacinrespectoasuspatologasycuidadosnecesarios,afindeentregary/oreforzarconocimientosprevios,
paraquepuedanaplicarloaprendidoenelcuidadodesusalud.
Destinatarios:
PoblacindelcentrodesaludquepresentaunRCVmuyalto.
Ademsseinvitaraunfamiliaroamigodecadapacienteparafortalecerelautocuidadoenelpacienteafectado.
DiagnsticoEducativo:
DficitdeconocimientosdelapoblacinconRCVmuyaltoR/Cfaltadeexposicinpreviaalainformacinsobresus
patologasycuidadosnecesarios
Propsito:
FomentarestilosdevidasaludableyfortalecimientodefactoresprotectoresenlapoblacinconRCVmuyaltodel
centrodesalud,promoviendoconductasdeautocuidadoafindepreveniruneventocardiovascular
ObjetivoGeneral:
LapoblacindelcentrodesaludquepresentaunRCVmuyaltoadquirirconocimientosmedianteunprograma
educativoafindecontribuiracontrolarsusfactoresderiesgomodificableycondicionante,disminuyendoassu
riesgodepresentarunaenfermedadcardiovascular
Objetivosespecficos:
LapoblacinconRCVmuyaltoadquirirconocimientosrespectoaalimentacinsaludableeimportanciadela
realizacindeactividadfsica
Loseducandosaprendernlaimportanciadelcontroldesuspatologascrnicasy/ofactoresderiesgo:HTA,DM,
Dislipidemia,entreotros.
Los educandos conocern los cuidados necesarios para mantener su estado de salud y evitar un evento
cardiovascular
Contenidos:
Alimentacinsaludable(dietaricaenfrutasyverduras,evitarconsumodegrasas,alcohol,salexcesiva)
Importanciadelaactividadfsicaprogramadaybeneficiosparalasalud
Patologascrnicas(HTA,DM):ques,signosysntomas,importanciadeltto.Indicado
Riesgosdeltabacoparalasaludyformasdedejarelhbito
Metodologa:
Serealizarn4sesioneseducativasdurante1mes,dondeseexpondrnlosdiversostemasmedianteexposicin
oralconapoyodematerialaudiovisual
Lassesionessernrealizadasporelprofesionaldeenfermeraenelcentrodesalud
Seentregarntrpticosinformativosacadaasistentealaeducacinyafichesparacolocarensuhogar
Evaluacinprogramada:
Serealizarretroalimentacindeltemaexpuestoalfindecadasesineducativaparaaclarardudaseinquietudes
quesurjanenelmomento
Enlaltimasesinserealizarunminitestconpreguntasdealternativasreferentesaloscontenidosentregados
enlas4sesioneseducativas
Diagnsticosdeenfermeraposibles:
DficitdeconocimientosR/Cfaltadeexposicinpreviaalainformacin
AlteracindelmantenimientodelasaludR/Cbajaadherenciaaltratamientoprescrito.
DAOHEPATICOCRONICO
ClaudioDaz,75aos,viveconsuesposa,fuegranbebedorydesdehace5aosselediagnosticoDHC,desde
entoncesnobebe,peroladietaquesiguenoesadecuada,yaquesuseorarefierequeesmuygoloso.Porestacausa
presentounadescompensacinhepticaeingresoamedicina.Actualmenteentercerdadehospitalizacinyrefiere
sentirsemejor.Lavaloracinfsicaquerealizademuestraquenoestaencondicionesdeserdadodealta.
DHC
Porlaaccindediferentesnoxas(infecciones,virus)queactanpermanentementeenloshepatocitosalterandosu
capacidaddedefensayreparacin,provocandoregeneracincelulardesorganizada,fibrosiseinflamacin.
Anatmicamentecirrosis
Funcionalmenteinsuficienciaheptica
Causas:OH,dietaricaengrasas,consumoexcesivodemedicamentos,virus,bacterias,etc.
Epidemiologa
Masfrecuenteenhombres
Cirrosis6lugarentrecausasdemuerte
Cirrosis56%mortalidadenadultos
OHmayorconsumoenpoblacin2634aos
Signosysntomas
Ictericia,acolia,coluria
Edema:pormenorproduccindealbmina
Ascitis:pordisminucindealbminasricaacargodeclulashepticasyporHTAportal
Prurito:pordepsitodepigmentosbiliaresenlapiel
RGE:poraumentodelapresinabdominalporascitis
Varicesesofgicas:porefectodelahipertensinportal.Puedeprovocarhemorragiasyhemorroides.
Telangectasiascutneas
Eritemapalmar:poraumentodecirculacinperifrica
Disnea:sedebeaascitisqueaumentapresinsobreeldiafragma
Anemia:pordeficienciadehierro,aumentodedestruccindeGRporhiperesplenismo
Alteracindelacoagulacin:Alteracinenformacinhepticadefactoresdelacoagulacin,vitaminak.
Deshidratacin:lquidoestaniveldeintersticio,edemayascitis
DisminucindePAyRVPdebidoalapresenciadesustanciasvasoactivasquenofueroninactivadasporel
hgado
DesbalanceselectrolticospuedenprovocarArritmias
Alteracionesneurolgicasporencefalopatahepticaporamoniaco
BalanceHdrico
BH
Ingresos:vaoral,vaparenteral,aguametablica(600cc/24horas)
Egresos:diuresis,vmitos,deposiciones,prdidasinsensibles
Prdidasinsensibles=PesoxHora
2
Exmenes:perfilheptico,pruebascoagulacin,glicemia,hemograma,EDA,orinacompleta,funcinrenal
Tto
Lactulosa:disminuyeabsorcindeamoniacoanivelintestinalyfavorecesueliminacin
Neomicina:disminuyefloramicrobianaproductoradeamoniaco
VITK:precursordefactoresdelacoagulacin
Rgimen0,restriccindelquidos
Glucosaparaminimizardegradacindeprotenas
Vasopresinadisminuyepresinportal
EvaluacinEstadoneurolgico,Eliminacindelquido(ascitis)delacavidadperitonealmedianteunapequea
incisinquirrgicaopuncinatravsdelaparedabdominalquesellevaacaboencondicionesestriles,
paracentesis.
Diurticos:preferenciaespironolactona,ahorradordeK
Propanolol:disminuyepresinportal
Valoracinpaciente
Antecedentesmrbidos
Hbitos:OH,alimentacin,TBQ
Niveleducacional,NSE
Antecedentesfamiliares
Redesdeapoyo
Adherenciaaltratamiento.
Hospitalizacinprevia
Usodemedicamentos
Alteracindelmantenimientodelasaludr/cdficitdeautocuidado.CD:maloshbitosalimenticiosverbalizadopor
esposa
OBJ:ContribuiraquedonClaudiocomprendaimportanciadelautocuidadoparamantenersusalud
Cuidadosdeenfermera
Valorargradodeconocimiento
Valorargradodeaprendizaje
Valorarintersporaprender
Incorporaralafamiliaenelcuidadoyeducaciones
OrientarsobreredesdeapoyoenAPSparaautocuidado
Educacin
o Alimentacin:bajaengrasa,disminuircondimentos,preferircarnesblancas,disminuirconsumosal,
preferirfrutasyverduras
o Unavezdadaalta,orientaraquepidahoraconnutricionistaenAPS
Alteracinbienestarfsicor/csituacindesaludactual.CD:edema,ascitis,disneaetc.
OBJ:contribuiramejorarelbienestarfsicodedonClaudiodurantesuestadahospitalaria
Cuidadosdeenfermera
Edema/ascitis
o Restriccindelquidosysodio
o Elevacinextremidades
o Administracindiurticossegnindicacin
o Controlpesodiario,BHestricto
o EncasonecesarioasistirenParacentesis
Ictericia
o Supervisarcumplimientodergimen0:disminuyeproduccindebilirrubina
Fatiga/disnea
Posicinsemifowlerparadisminuirpresinabdominalsobreeldiafragma.
Programarperiododereposoyactividades.
Asistenciaenactividadesincorporandoalafamilia.
KTR
Otrosdg
Riesgoshockhipovolemicor/chemorragiagastrointestinal
Riesgohemorragiar/calteracinmecanismoscoagulacin
Alteracinestadodeconcienciar/cencefalopataheptica
INSUFICIENCIARENALCRONICA
DonCarlosFernndez,40aos,casado,padrede3hijos,choferdebus.Consultoensucentrodesaludporquehace
semanasnotairritabilidad,faltadeapetitoydecaimientoaloqueseagregovmitos,cefaleayedemadeextremidadesy
periorbitarioespecialmenteenlasmaanas.
SerealizanexmenesquerevelaronIRC,ingresoasuservicioparainiciartratamientodialticoporcatterdedoble
lumenyestaenesperadeFAV.
IRC: deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal con incapacidad para la conservacin del equilibrio de
lquidos,electrolitos,metabolismo,locualculminaensndromeurmico
Causas
DM1y230,4%
HTA11,4%
Glomerulonefritis10,2%
Desconocida24,4%
Epidemiologa
10400personasenhemodilisis(2005)
17,4pmp%detrasplanterenal
Prevalenciade11%
Principalcausadeingresoadilisisesnefropatadiabtica30,4%
Personasquienmassedializanentre6080aos
TFG:100120ml/min.
Oliguria:<400ml/da
Anuria<50ml/da
Ex:ecorenal,orinacompleta,BUN,Clearencecreatinina,ELP,glicemia,hemograma,uremia(buenmarcadorperdidade
lafuncinrenal.)
Tratamiento
Anticidos
Antihipertensivos
Diurticos
Cardiotonicos
Hiperkalemia:Insulina:ingresaelkalasclulas,NBZc/SBT:estimulaaquelasclulascaptenelKcirculante
Dieta
Restriccindesodio:paraevitarretencindeesteyaumentodelapresinarterial
RestriccinK:porriesgodearritmias
Restriccinprotenas:porretencindeproductosnitrogenados
Restriccindelquidos:evitaacumulacinyposterioredema
DIALISIS:retiralquidosyproductosurmicosdedesechodelcuerpocuandolosrionessonincapacesdehacerlo
Eselmovimientodepartculasylquidosatravsdeunamembranasemipermeableatravsde:
o Difusin:deunlugardemayorconcentracinaunodemenorconcentracin.
o Osmosis:deunlugardemenorconcentracinaunodemayorconcentracin.
o ultrafiltracin
FAV
Anastomosisdeunavenaconunaarteria
Seusa4a6semanaspostinstalacin:paradilatacindelafstula
Valorarsoployfremito
NopuncionarnitomarexmenesenelbrazoconFAV
Cuidadospreintervencinquirrgica
NopuncionarenelbrazoreservadoparaFAV(brazonodominante)
Informaralpacienteacercadelprocedimiento
Cuidadoshiginicos
Antibioterapiaprofilctica
Valoracindelaextremidad
Cuidadosgenerales
Elpacienteysusfamiliaresmsdirectosdebensersiempreinstruidossobrelossiguientespuntos:
Observarfrecuentementeelcolorylatemperaturadelasramasdelafstula:debenestarrojasycalientes.
Procurarevitartodotipodetraumatismossobrelaextremidaddondeseencuentralafstula.
Nopinchareltubodelafstulabajoningnpretexto.
NodejarsetomarlaPresinArterialenesaextremidad.
Nollevarnuncaenelbrazodelafstulapesos(bolsos,etc.),ropasocualquierotracosaquepuedacomprimir
elbrazoydificultarelretornovenoso,puedeobstruir.
Evitartemperaturasexterioresmuyelevadas.
Antelaaparicindedolor,cambiosdecolor,edema,frialdaddelaextremidad,roturadesconexindelafstula,
deberacudirinmediatamentealServiciodeNefrologa.
Cuidadospostoperatorios
Colocarelbrazoenelevacin,porencimadelalneadelapexcardacoparaevitareledema.Estasituacinse
mantendrdurante2448horas.Pasadoestetiemposepuedemovilizarelbrazo.
Seobservarperidicamenteelapsitoporsisangrara.
Seauscultarlafstula,diariamentealprincipio,siempreenelmismositio,paradetectarunadisminucino
desaparicindelsoplo,signodequelafstulafuncionamalohadejadodefuncionar
Palparelpulsodistalalafstula.Sinosepalpa(enausenciadeunafstulaterminaldearteria)puedeserpor
trombosiso"sindromederobo".Enamboscasosexistirfrialdaddistal.
apsitossecosnosecambiarhastapasadas2448horas.
Ejerciciodepelota
Aplicacindecalor
GES
Beneficiarios:TodopacienteconIRCT(niosoadultos)condiagnsticoconfirmado
Tratamiento
Menoresde15aos:PeritoneodilisisDentrode21dasdesdeconfirmacindg
Mayoresde15aos:HemodilisisDentrode7dasdesdeconfirmacindg
Contraindicaciones:
Cnceractivo
Enfermedadcrnicaconesperanzadevidamenora2aos
Trasplante
1.Inicianconestudiopretrasplante(dentrode10mesesdesdeingresoadilisis)
2.Ingresoalistadeespera
3.Drogasinmunosupresoras:Desde48hrs.antesdetrasplanteodesdeelmomentodeltrasplanteendonante
cadver
Tripleterapia:prednisona,azatriopina,ciclosporina
Paraqueelpacientehayallegadoalnivel3ahospitalizarsepararealizacindeFAV,antesdebehaberpasadoporlos
siguientespasos:
SospechadeIRCT
Confirmacindiagnstica
Seefectaennivel2y3deatencin
Anamnesis
Sedimentodeorina
Examenclnico
Urocultivo
Uremia
Clearencecreatinina
Glicemia
Creatinemia
Ecotomografarenal
Criteriosparaconfirmacindiagnstica:
Sndromeurmico
Resultadodelclearencedecreatinina
Sospechaderivacinconfirmacindiagnsticaparaingresoadilisis
Valoracinpersonal
Antecedentesmrbidos
Enfermedadescrnicas
Medicamentosusohabitual
Hbitos
NSE,educacional
Redesapoyofamiliarysocial
Estadocivil
Valoracinfsica
Piel:tinteamarilloleve,prurito,escarchaurmica,edema
Cardiovascular
HTA:porretencindesodio
Pericarditis:porirritacindetoxinasurmicas
Arritmia:porelevacinK
IC:porsobrecargadelquidos
Respiratorio
EPAporsobrecargalquidos
Pleuritisurmica
RespiracinKussmaull,porcompensacindeacidosis
Gastrointestinal
Anorexia,vomito,nauseas
Ulceramucosagstrica:poracumulacindetoxinasurmicas
Hematopoytico
Anemia:
Pordisminucindeglbulosrojosqueeliminanlastoxinasurmicas
Pordisminucindetiempodevidadeglbulosrojos
Disminuyesecrecineritropoyetina
Alteracinbienestarfsicor/cestadodesaludactual(IRC).CD:cefalea,nauseas,vomito,edema
Cuidadosdeenfermera
Cefalea
Valorargradodedoloryqueloagrava
Mantenerambientetranquilo,librederuidosmolestosquelointensifiquen
Administracindemedicamentosindicados.
Nauseas/vmitos
Administracinmedicamentos
Alimentacinfraccionada
Rgimenblando/liviano/hiposdico
Edema
Restriccinlquidos
Restriccindesodio
Elevacinextremidades
Medicamentossegnindicacin
Ejecucin:serealizaronlosprocedimientos
Evaluacin:DonCarloshamejoradosubienestarfsicoevidenciadopordisminucinedema,eliminacinnauseasy
vmitos,erradicacincefalea.
Ansiedadr/cintervencinquirrgica.CD:fascieangustia,verbalizacionpaciente
OBJ:contribuiradisminuirlaangustiadedonCarlosantesdelaInstalacindelaFAV
Cuidadosdeenfermera
Permitiralpacienteexpresarsussentimientos
Responderinquietudesytemores
Incorporaralafamiliaenelproceso
Seremptico
Explicarprocedimientos
Gestionarconelmedicoinformecorrectamenteelprocedimientoalpacienteyfamilia
Ejecucin:sehizo
Evaluacin:sedisminuyoansiedad
Dficitdeconocimiento,cuidadosFAV,r/cfaltadeexposicinpreviaaltema.CD:diagnosticorecientedepatologa
einstalacinrecientedeFAV
OBJ:contribuiraquedonCarlosadquieraconocimientosacercadeFAVycuidadosantesdelalta
Cuidadosdeenfermera
Valorargradodeconocimiento/niveleducacional
Valorargradodeaprendizaje/habilidadeseducacionales
Valorarintersporaprender
Incorporaralafamiliaenloscuidadosyeducaciones
Educacin:cuidadosPREypostinstalacinFAV
OtrosdiagnsticosparaIRC:
Afrontamientoindividualineficazdelapatologacrnicarelacionadoconincapacidaddelpacientedeaceptar
sutratamientodedilisis
Riesgodehemorragiagastrointestinalrelacionadoconirritacindelamucosagastrointestinalporefectode
toxinasurmicas
Alteracindelequilibriohidroelectrolticorelacionadoconacumulacindelquidosyelectrolitosenorganismo
secundarioaIRC
Excesodevolumendelquidosrelacionadocondisminucindelafuncinrenaleincapacidaddeeliminar
lquidos/retencin
INFARTOAGUDOALMIOCARDIO
Hombrede53aos,conHTAmalcontroladayconmalaadherenciaaltratamiento.Obesoyconhbitotabquicode15
cigarrillosalda.Sinantecedentesdeciruga.
DesdehaceunahoraevolucionaconcuadrodedolortorcicoEVA8/10yllegaalserviciodeurgenciadondeustedesla
enfermeradeturno.
SelerealizaECGquemuestraelevacindelsegmentoST.Seletomamuestraparaenzimascardacas,lascuales
estnelevadas.
MdicodeturnodiagnosticaIAMeindicatratamientoconestreptoquinasa.
1. IndiquelaepidemiologadelosproblemasCVenChileymencionesuscomplicaciones
2. Elija2complicacionesyfundamntelasfisiopatolgicamente
3. Qucuidadosinmediatosdeberatenercomoenfermeraconestepaciente?
4. Indiqueloscuidadosquetendraantesydurantelaadministracindeestreptoquinasayfundamentecadaunode
ellos
Infartoalmiocardio
Necrosismiocrdicaquehabitualmenteseproduceporobstruccincompletadeunaarteriacoronariasecundariaa
trombosisoclusivaporaccidentedeplacaateromatosa.
Factoresderiesgo
Sexomasculinoomujerpostmenopusica
Edad>5560aos
HTA,DM,dislipidemia
Tabaquismo
Enfermedadvasculararterialperifrica
Historiadecardiopatacoronaria
Epidemiologa
PrincipalcausademuerteenChilesonlasenfermedadescardiovasculares
IAM:1causademuerte
Fallecidosao2006:Tasa36x100.000habitantes.
Mortalidadmayorenhombres
Mortalidadaumentaconlaedad
EnfermedadesCV
o Ao2006:Tasademortalidad146,6x100.000habitantes.
Enf.isqumicadelcorazn48,3x100.000
Signosysntomas
Dolortorcicotipoopresivoyretroesternal,conduracinmayora20minutos.Puedeirradiarsealcuello,mandbula,
hombroobrazoizquierdo,abdomen.
Palidez,sudoracin,pielfrayhmeda.
Taquicardia.
Taquipnea,disnea.
Nuseas,vmitos,mareos.
Ansiedad,inquietud.
Agitacinpsicomotora.
Exmenes
ECGen20minutos
Isquemia:inversindeondaT
Lesin:elevacinsegmentoST
Infarto:ondasQpatolgicas
Marcadoresbioqumicos
Troponina:Mssensibleyespecfica.Seelevaalas6horas.Permaneceaspor7a14das
CKMB:Menossensiblequetroponina.Seelevaalas48horas,llegaalmximoalas20horasyse
normalizaalas36hrs.
Mioglobina:Pocoespecfica
Ecocardiografa
Serealizaparadescartarotrascausasdeldolortorcico
Complicaciones
Insuficienciacardiaca
Estadodedficitquesurgecuandoelgastocardiaconoessuficienteparacubrirlasnecesidadescorporales.
Esunarespuestaaladisfuncincardiaca,unasituacinenlaqueelcoraznnopuedebombearlasangrenecesaria
parasatisfacerlasnecesidadesdelorganismo.
EnelIAMseproduceporalteracinenlacontractilidadmiocrdica,debidoamuertecelular,porloquequedaunreano
funcionaldelmiocardio.
Arritmias
Puedenocurrirpordiversascausas,comoisquemiatisular,hipoxemia,influenciasdelSNA,anomalashemodinmicas.
Bradicardiaytaquicardiasinusal
Fibrilacinauricular
Extrasstolesventriculares
BloqueosAV
ShockcardiognicoAltamortalidad
Incapacidaddelcoraznparabombearsangrealostejidos(disminucindelGC).
DebidoalIAMelventrculonobombealasangreadecuadamente,porloquedisminuyeelGC.Comoconsecuencia
disminuyeelsuministrodeoxgenoanivelcelular,loqueproducecambiosmetablicosqueterminandesencadenando
elshock.
GES
Diagnstico:ECGen20minutosparaconfirmacindg
Tratamiento:Tromblisisen30minutosdesdeconfirmacindgohasta90a120minutosdeinicio.
Seguimiento:Controldentrode30dasdesdeelaltaconcardilogoyluegocada6mesespor1ao.
Tratamiento
ManejoInicial24HR.:
ECGymonitorizacincontina.
MonitorizacincontinadeP.Anoinvasiva.
Mantener2VVP
Oxigenoterapiaparasaturacin>90%
Reposoabsolutolas1224Hr.
ManejodeldolorNTG0,6mgSL/Morfina24mg.Nomsde10a15mg.(P.A.S>100)
RAMsmorfina:depresinrespiratoria,hipotensinconbradicardia,nuseas,vmitos
Rgimenceropor12horas
TerapiadereperfusincomienzaconadministracindeAAS500mg(masticado)
Terapiasdereperfusin:Fibrinlisis,Angioplastiaocirugabypass
Fibrinolisis
Requisitos:
ECGTeleECG
Monitordesfibrilador
DrogasRCP(atropina,adrenalina,amiodarona)
Mdicoy/oenfermeraquesupervisealpaciente
Estreptoquinasa:Tromboltico
Actasobreelsistemafibrinoltico,ypromuevelaformacindeplasminaquedisuelvelafibrina(protenaqueda
carcterslidoalcogulo)
Vidamedia:1113minutos
RAMs:Hemorragias(hematuria,melena,epistaxis,hemorragiaintracraneal),hipotensin,cefalea,rashcutneos
Dosis:1.500.000UIen3060minutosporBIC.Preparacinen250mlSF0,9%
BIC:333ml/hora(45minutos)
Cuidadospreviaadministracin
Verificacindeindicacinmdica
Indagarenpacientesobreposiblesfactoresquepodranestarcontraindicadosparaelusodeestreptoquinasa.
Ejemplo:hemorragiaactiva,alteracindecoagulacin,embarazo,etc.
Controldesignosvitales
Preparacindemedicamento:
o Medicamentodebeestarrefrigeradoentre2y8C
o Verificarfechadevencimientodelproducto
o Diluir1frascode1.500.000liofilizadaen5mldeSF0,9%
o Agitarsuavementeelfrasco,evitandoformacindeespuma
o Incorporarsolucinamatrazde250mldeSF0,9%
Explicarprocedimientoalpaciente
InstalacindeVVP#18paraadministracinexclusivadeestreptoquinasa
ProgramarBICa333ml/hr(45minutos)
Establecerhoradeinicio
Pacientedebeestarmonitorizado
Cuidadosduranteadministracin
Nodejarsoloalpaciente.Acompaarytranquilizarduranteelprocedimiento
Pacientemonitorizado
ControlarsignosvitalesyECG(CSVcada5minutos)
Administracindeoxgeno
Observacin permanente de RAMs o complicaciones: hipotensin, arritmias, compromiso de conciencia,
sangramientos,cambiosimportantesenSV
Avisaralmdicocualquiereventoindeseado
Evaluaryregistrarsignosdereperfusin(Mdico)
CuidadosinmediatosdeEnfermera
CSV
RealizarECGde12derivaciones
Oxigenoterapiaparasaturacin>90%
Instalacindevasvenosas
Pacienteenposicinsemisentado
Mantenermedidasparaevitarcadas
Tranquilizaralpacienteyfamilia
Administracindemedicamentosprescritos(5correctos)
Valoraralpaciente(Alertaacomplicacionesodeteriorodelestadodelpaciente)
PROCESODEENFERMERA
Valoracin
Antecedentespersonales:
HistoriapreviadeenfermedadesCV
Antecedentesfamiliares
Comorbilidades/patologascrnicas
Episodiospreviosdeangina
Adherenciaaltratamiento(encasodecomorbilidad)
Antecedentesfamiliares:
Conquienvive,estadocivil,hijos
Antecedentesdeenfermedadescrnicas
Redesdeapoyofamiliar
Redesdeapoyo
Trabajo,familia,centrodesalud,gruposcomunitarios,amigos
ExamenFsico:
Pielplida,fraysudorosa
Taquicardia
Taquipnea,disnea
Dolortorcico
Diagnsticosycuidadosdeenfermera
1.Doloragudorelacionadocondisminucindelflujosanguneocoronario(isquemiaonecrosismiocrdica).CD:dolor
torcicoopresivoretroesternalEVA8/10,diaforesis,palidez,taquicardia
Objetivo:ElpacientedisminuyesudolorevidenciadoporescaladeEVA
Planificacin:Actividadesycuidados
CSVcada5minutos
Posicinsemisentadadelpaciente,ayudandoaadoptarunaposicincmodaquedisminuyaeldolortorcico
Administracindeanalgsicosprescritos(5correctos)
ObservarRAMsmorfina:hipotensin,vmitos,depresinrespiratoria
Favorecerelreposodelpaciente(menorconsumodeoxgeno)
Evaluarcaractersticasdeldoloryvalorarsidisminuye
Administracindeestreptoquinasapararestaurarflujocoronarioyconellodisminuyeeldolorporisquemia
Oxigenoterapiaparaaumentaroxgenomiocrdicoydisminuirdolor
Ejecucin:Serealizaronlasactividadesplanificadas
Evaluacin:
Elpacientehadisminuidosudolor,evidenciadoenescaladeEVA
Pacienteseencuentramstranquilo
2.DisminucindelGCrelacionadoconalteracindecontractilidadmiocrdica
Objetivo:
Elpacientesemantendrhemodinmicamenteestable,evidenciadoporSVydbitourinariodentroderangos
normales
Planificacin:Actividadesycuidados
Mantenerreposoabsolutopor1224horas
CSV
VerificareinformarsignosdedisminucindelGC:hipotensin,taquicardia,oliguria,pielplidayfra
MonitorizacinECGcontinua
Administracindeoxigenoterapia
Administracindetto.tromboltico(estreptoquinasa)
Monitorizacinenzimascardiacas
Balancehdrico.
Evaluacin:
3.Alteracindelmantenimientodelasaludrelacionadoconfaltadeadherenciaaltratamiento.CD:HTAmalcontroladay
conmalaadherenciaaltto.
Objetivo:Pacienteyfamiliaconocernyaprendernlaimportanciadeltto.Parafavorecerelmantenimientodesusalud
Planificacin:Actividadesycuidados
Valorarenpacienteyfamilia:habilidadesdeaprendizaje,capacidaddeentendimiento
Indagarypreguntaralpacienteyfamiliasobrecontrolytto.enconsultorioAPS
Educarsobrepatologacrnica(HTA)ylaimportanciadeltto.
Educarsobrelosriesgodeltabaco
Fomentodeactividadfsica,alimentacinsaludable
Reforzarlaimportanciadeltto.adecuadoenatencinprimaria
Otrosdiagnsticos:
RiesgodehemorragiasR/Cterapiatromboltica
IntoleranciaalaactividadfsicaR/Cdisminucindeloxgenomiocrdico
AnsiedadR/Csensacindemuerteyamenazadelaintegridadbiolgica
DficitdeconocimientossobreelrgimenteraputicoR/Causenciadeexposicinpreviaalainformacin
AVEHEMORRGICO
JosMiguel,40aos,casado,padrede2hijospequeos.Eshipertensohace15aos,encontrolirregular.Actualmente
esthospitalizadoenlaclnicaIndisahace5dascondiagnsticodeAVEhemorrgicoD,quedandoconsecuelade
hemiplejiafaciobraquiocruralizquierda.
Definicin
Interrupcinbruscadelflujosanguneocerebralporroturadeunvasosanguneo.Sepuedeproducirporunaneurisma
(dilatacindeparedarterial)ounamalformacinarteriovenosa(anomalaendesarrolloembrionario).
Factoresderiesgo
HTA
Antecedentesfamiliares
Antecedentesindividualesdeaneurisma
Tabaquismo
Alcohol
Consumodeestimulantes
Epidemiologa
HSA:
Mayormortalidadenmujeres
RiesgodemuerteporHSA
Hombres:1,9x100.000
Mujeres:3,7x100.000
Riesgodemuerteaumentaconlaedad
HSA:4causadeECVenChile
30%quedaconalgunadiscapacidadodependencia.
Incidencia>75aos.
Signosysntomas
Cefaleaintensa
FotofobiaSangreenmeningesesunfactorirritativo
Rigidezdenuca
Nuseas,vmitos
Signosneurolgicosfocales
Prdidadeconciencia
Complicaciones
Resangrado
Vasoespasmo
Hidrocefalia
Convulsiones
Hematomaintracerebral
GES
Beneficiario:
Todapersonaconsntomasderoturadeaneurisma(HSA)
Oportunidad
Diagnstico:TACenmximo24horas
Angiografaenmx.48horas
Tratamiento:Enmx.24horasdesdeconfirmacindg
Seguimiento:Controlen30dasconespecialista(desdeelalta)
ExmenesDg:
TACsincontrasteen24horas
Angiografacerebralen48horas(paradetectarcausadeHSA)
SiTACes()perohaysospechadeHSAPuncinlumbar
Tratamiento:
Mantenervolemia:solucinsalinaisotnica+KCl
Mantenernormoglicemia:80140mg/dlconinsulinacristalina.
Hipoglicemia:producedaoneuronal
Hiperglicemia:puedeproduciredemacerebral(azcararrastraagua)
Mantenernormotermia:T37,2C
Unaumentodetemperaturaproducemayormetabolismocelularyriesgodedaoneuronal
AdministrarNimodipino60mgpor21dasparaevitarvasoespasmo
Mantenerequilibriohidroelectroltico.
Encasodehiponatremia,administraraguaysodio.
MantenerPA.HTAesunmecanismocompensatorio.
Analgesiapermanente(porlacefaleaintensa)
Paracetamol,ketoprofeno,ketorolaco,morfina,fentanyl
Kinesiterapiarespiratoriaymotora
MedidasdeprevencindeTVP
PrevencindeUPP
Evaluacinfonoaudiolgica:Tamizajededeglucin
Anticonvulsivantesencasodecrisisconvulsivas
TratamientoespecficoAneurisma:
Cirugaparacliparaneurisma
Tratamientoendovascularconcoils(materialemblico)
PROCESODEENFERMERA
1.AlteracindelamovilidadfsicaR/CtrastornoneuromuscularsecundarioaAVEhemorrgico
CD:hemiplejiaFBCizquierda
Objetivo:
DonJosMiguelpotenciarsumovilidadfsicadurantesuhospitalizacin
DonJosMiguelnopresentarcomplicacionesacausadesuinmovilidad
Planificacin:Actividadesycuidados
Realizarcambiosdeposicincada2horasparaevitaratrofiademusculatura
Kinesiterapiamotoraparamantenermovilidaddelpaciente(realizadaporkinesilogoyenfermeracapacitada)
Ejerciciosisotnicos: formadeejercicioactivoenlaqueelmsculosecontraeyproducemovimientosinquese
produzcanimportantescambiosenlaresistencia,deformaquelafuerzadecontraccinpermanececonstante.
Ejerciciosisomtricos:Eltrabajoisomtricoesaquelenquerealizasfuerzamuscularsinquehayamovimientoalguno.
Comoporejemplo,sostenerconunbrazoextendidounamaletapesadaduranteunciertotiempo.
Proteccindezonasdeapoyo(usodedispositivos,cojines)
Prevencindecadas(mantenersiemprebarandasenalto)
Valoracin de la piel ante signos de lesiones, erosiones, que pueden ser provocadas por el reposo e
inmovilidad
Asistenciaalpacienteenlarealizacindesusactividades
Ejecucin:Serealizaronlasactividadesplanificadas
Evaluacin:DonJosMiguelhapotenciadoparcialmentesumovilidadfsicadurantesuestadahospitalaria,evidenciado
enlacapacidaddemovilizarse
2.AlteracindelmantenimientodelasaludR/Cfaltadeadherenciaaltratamiento.CD:controlirregulardeHTA
Objetivo:DonJosMiguely/osufamiliacomprendernlaimportanciadelaadherenciaaltto.paraelmantenimientode
susalud,durantelaestadahospitalaria
Planificacin:Actividadesycuidados
Valorarelniveldecomprensinyhabilidadesdeaprendizajedelpacienteyfamilia
IndagarsobrelaasistenciaacontrolesdelpacienteenAPS
Educaralpacienteyfamiliasobrepatologacrnica(HTA)yriesgosparalasalud
Indicacindeltto.alaltaycuidadosdepacientesconlimitacindelamovilidad
FomentodelaasistenciaacontrolesdeAPSyenelcasonecesario,informaralafamiliasobrelosbeneficios
existentesenAPS(salaPAME,kinesilogo,programapostrados)
Evaluacin: DonJosMiguelysufamiliahancomprendidolaimportanciadelaadherenciaaltto.,evidenciadoen
verbalizacin,retroalimentacindeltema
3.Riesgodealteracindelaintegridadcutnea(UPP)R/Cinmovilidadfsicaprolongadasecundarioadao
neurolgico.CD:hemiplejiaFBCizquierda,incapacidaddemovilizarseporssolo,reposoencamaprolongado
Objetivo:DonJosMiguelnopresentarUPPdurantesuestadahospitalaria
Planificacin:Actividadesycuidados
Valoracindelapiel,especialmenteenprominenciasseasypuntosdeapoyo.Registrarloscambioshallados
Usodecolchnantiescaras.Verificarsuadecuadofuncionamiento
Utilizardispositivosdeapoyoenzonasdemayorpresin(cojines,dispositivos)
Cambiosdeposicincada2horas
Lubricacindelapiel,masajeandoprominenciasseasparafavorecerirrigacin
EducaralfamiliarovisitasobremovilizacindelpacienteyprevencindeUPP
Gestionar con nutricionista evaluacin del paciente para mantener una alimentacin adecuada (rica en
protenas,siesposible)
Evaluacin:DonJosMiguelnopresentaUPPdurantesuestadahospitalariaymantienelaintegridaddesupiel
ACCIDENTECEREBROVASCULAR(APS)
DonDemetriode70aos,sufriunACVhace10aos,locuidabasuesposa,quienfallecihace2meses,yahora
cuidardelsuhija,quienviveconsusesposoy2hijos.Ellanoposeemuybuenasituacineconmicaynosabecomo
cuidarasupadre.
Ellaacudealcentrodesaluddondettrabajasparapedirayuda.Hacesunavisitadomiciliariadondeencuentrasadon
Demetrioconlassiguientescaractersticas:postrado,afsico,desnutrido,incontinenciaurinariayfecal,pielsana.Lahija
tambinrefierequeenlasnochesdespiertayempiezaagritar.
Epidemiologa:
Discapacidadseveraen<60aos:0,3%
Discapacidadseveraen>60aos:4%
LosACVafectanmsalsexomasculino
SegnlaguaGESHSA:30%delospacientesquedacondiscapacidadsevera
EnChileelcuidadodelosAdultosmayoresdependientesrecaeenlafamilia
Un21,4%deloshogareschilenosincluyeentresusmiembrosunapersonade65aosyms
Enlamayoradeellos,56,1%delosAMconviveconsushijos
Valoracin
Antecedentesdelpaciente:
Comorbilidades/enfermedadescrnicas
Antecedentesdesalud
Valoracinfsicadelpacientepostrado
Valorarcapacidadescognitivas,niveldeconciencia,orientacin
Valorargradodedependencia:ndicedeKatz
Antecedentesfamiliares:
Tipodehogar
Relacionesfamiliares/Funcionalidad
Redesdeapoyoconquecuentalafamilia
Antecedentesdesaluddemiembrosdelhogar
Niveleducacionaldeintegrantes
Nivelsocioeconmicodelafamilia/Quinsustentaelhogar
Diagnsticosycuidadosdeenfermera
1.DficitdeconocimientosdelacuidadoraR/Cfaltadeexposicinpreviaalainformacinsobrecuidadoa
pacientespostrados.CD:verbalizacindelacuidadora,cuidadoraprincipiante
Objetivo: La cuidadora adquirir conocimientos sobre el cuidado del paciente postrado a travs de educacin
programadaenunperiodode1mes
Planificacin:Actividadesycuidados
Primerosedebevalorarenlacuidadora:
Niveleducacional,capacidaddeentendimiento,habilidadesdeaprendizaje,conocimientosprevios
Programaryrealizareducacinsobrecuidadosapacientespostrados
TalleresdeCapacitacin
1. Alimentacin
Identificardificultadesparalaalimentacindelpaciente
Identificarproblemasasociadosalacalidaddelaalimentacin
InformarsobreelPACAMyalimentacinadecuadaparaelpacientepostrado
Tcnicasdealimentacinadecuada(posicinsemisentado,fraccionado,atolerancia)
2.
Manejodeevacuaciones
Identificarprincipalesdificultades:incontinencia
Cambiofrecuentedelpaalparaevitarirritacindelapiel
Limpiarylubricarlapielenzonagenitalyanal
3.
Movilizacinycuidadopostural+Cuidadosdelapiel
Posturasadecuadassegnlasactividadesdelpaciente
Usodesabanillaparalamovilizacindelpacienteencama
Usodecojinesparamantenerdistintasposturas
PrevencindeUPP
Cambiosdeposicincada2horas
Lubricacindelapielconmasajes
Proteccindeprominenciasseas
Colchnantiescaras(gestionadoenconsultorioAPS)
Secadoprolijodelapiel
Daravisoalcentrodesaludencasodeulceracin
4.
Mecnicacorporaldelacuidadora(Tallerconayudadekinesilogo)
Promoverestrategiasdemovilizacinqueprotejanalcuidador.
Luegodeterminartodoslostalleres,realizarunminitestdeevaluacindeloscontenidos
Ejecucin:Serealizaronlasactividadesplanificadas
Serealizeducacinacuidadora
Serealizevaluacindeloscontenidosexpuestos
Evaluacin: La cuidadora ha adquirido conocimientos sobre pacientes con discapacidad severa y sus cuidados,
demostradoenrespuestascorrectasdelminitestaplicado
2.Angustia/Ansiedadrelacionadoconllegadadefamiliarcondiscapacidadseveraalncleofamiliar.CD:
peticindeayudadelanuevacuidadora,verbalizacindebajoingresoeconmico
Objetivo:Lacuidadoradisminuirsuangustiaenunperiodode1mes,medianteayudaentregadaencentrodesalud
Actividadesycuidados:
Permitirquelacuidadoraexpresesussentimientos,dudas,inquietudes(escuchaactiva)
AplicacindeescaladeZarit(cargadelcuidador)
Siesnecesario,derivaracuidadoraasaludmental
Realizarvisitadomiciliariaintegral
Gestionarestipendioconasistentesocial
Gestionarayudatcnicayexplicareinformaracuidadorasobrelaayudaqueofreceelconsultorio
Ejecucin:Serealizaronlasactividadesplanificadas
Cncerdeprstata
Crecimientodeclulasmalignasdiseminadasenlaprstata,elmscomneselAdenocarcinoma.
Mediodedeteccin:tactorectal,antigenoprosttico,biopsiaprosttica.
Epidemiologa
Altaincidenciaenla8dcada,70%
510%deloscncerdeprstataeshereditario
3causademuerteporcancerenhombres
Factoresriesgo
Edad/herencia
Raza;masfrecuenteenlosnegros,poraltosvaloresdeantigenoprosttico
Dietaricaengrasaanimal
Hormonas:niveldetestosteronaaumentado
Tamizaje
Atodopaciente>50aosasintomtico
Todopaciente<50aosconfactoresriesgo
GESCaPrstata.
Beneficiario:>15aos
Tratamiento:dentrode180dasdesdedg(radioterapia,quimioterapia,hormonoterapia)
Seguimiento:en45dasdesdesolicituddeInterconsulta
Visitadomiciliariaalingresoalprograma
Sitraeindicacinfarmacolgicaparacontroldedolorelpacientedebeserevaluadoporenfermera
recopilacininformacin:anamnesis
Examenfsico
Evaluacincondicinpaciente
o Evaluardolorycaractersticas
o ndiceKatz:gradodedependencia
o Valorarrequerimientoayudatcnica
Valoracinfamiliar
Integrantes
Tipofamilia:genograma
Dinmicayfuncionalidadfamiliar:APGARfamiliar
NSE/educacional
Redesapoyo:ECOMAPA
Valoracinpsicosocial
Valoracinambiente,condicinviviendayalrededores
Valoracincuidador
ZARIT:velacargaqesteposee
NSE/educacional
Redesapoyo
Educacionesprevias
Dolorcrnicor/cenfermedadoncolgicaterminal.CD:EVA,tercerpeldaodetratamientoparaeldolor
OBJ: contribuir a disminuir el dolor de don Rogelio y los sntomas molestos mediante rgimen teraputico y no
teraputicoensuhogar.
Cuidadosdeenfermera
Valorardolor
Enseartcnicasderelajacinyaliviodeldolor
Instruiralcuidadory/ofamiliaenlaadministracindelmedicamento
Siestaencondicionesrecomendarelusodeterapiasalternativasparaaliviodeldolor
Recomendarayudaralpacienteenactividadescotidianasqueleagraveneldolor
Dficitdeconocimientodelafamiliay/ocuidadorr/cfaltadeexposicinpreviaaltemareferentealoscuidados
enelhogardeunpacienteoncolgico.CD.ansiedadpornosaberloscuidados,primerintegranteconestacondicin
OBJ:lafamiliay/ocuidadoradquirirnconocimientosrespectoaloscuidadosquedebeorotgaradonRogelioensu
hogaren1mes.
Cuidadosdeenfermera
Valoracinfamiliar:NSE,educacional,gradodeconocimientodelaenfermedad,intersporaprender,relacinconel
enfermo,habilidadesdeaprendizaje
Educacin
patologa
asoyconfort
alimentacin
administracinmedicamentos
eliminacin
prevencinUPP
redesdeapoyoconquecuenta
cuidadosdelcuidador
beneficiosycriteriosdelPADyCP
Otrosdg
Ansiedadantelamuerter/cafrontamientodelarealidaddeunaenfermedadterminal
Dueloanticipador/cmuerteinminentedeunintegrantedelafamilia.
Cncerdemama
Definicin:crecimientoanormalydesordenadodeclulasdelepiteliodelosconductosolobulillosmamarioscon
capacidaddediseminarse
Epidemiologa
- 1causademuertedelamujer
- Tasademortalidadde13,3por100.000hbtes.
- Chileocupael4lugarenSudamrica
- Incidenciaaumentoapartirdelos40aos
Factoresderiesgo:
- Edadavanzada
- Menarquiaprecoz
Antecedentesfamiliares
Antinconceptivosorales
Mediosdetamizaje
Sospecha:
- Autoexamenfsicodemama
- Mamografa
- Todocasosospechosoyaseaporexamenfsico/ecotomografa/mamografaserderivadoatencin
secundaria
GES
Beneficiariotodapersonamayora15aos.
Consultaporespecialistadentrode30das
Confirmacindgyetapificacindentrode45das
Tratamientodentrode15das
- Ciruga
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Hormonoterapia
Seguimientodentrode90dasdesdefinalizadoeltto
Cncercervicouterino
Definicin:
- Alteracincelularqueseoriginaenelepiteliodelcuellodelteroquesemanifiestaconlesionesprecursoras
delentayprogresivaevolucin
Epidemiologa:
- 4lugardemuerteenmujeres
- Incidenciaaumentaconlaedadapartirdelos35aos
- LamortalidadhadisminuidopordeteccinprecozmediantePAP
Factoresderiesgo
- Antecedentesfamiliares
- Edad
- Promiscuidad
Mediodetamizaje
- PAP
CONFIRMACIONDGSEREALIZAENNIVELSECUNDARIO
GES
Todamujerconcitologa(+)
Dglesinpreinvasora
- Atencinconespecialistadentrode30dasdesdesospecha
- Confirmacin:dentrode30dasdesdeconsultaconespecialista
- Tratamientodentrode30dasdesdeconf.dg
DGdecainvasora
- Atencinconespecialistadentrode20dasdesdesospecha
- Confirmacindiagnostica:dentrode20dasdesdeconsultaconespecialista
- Etapificacin:dentrode15dasdesdeconfirmacindg
- Tratamientodentrode20dasdesdeetapificacin
Seguimiento:primercontroldentrode30dasdesdeterminadoeltto.
Programadelaliviodeldolorycuidadospaliativos
Cncerterminaloavanzado
- Enfermedadterminaloncolgicaenprogresinasociadaanumerosossntomas
Cuidadospaliativos
- Eslaasistenciaalpcteyasuentornoporunequipomultiprofesionalcuyoobjetivoesencialescontrolarlos
sntomasentreelloseldolorparamejorarlacalidaddevidadelpcteyfamilia.
GES
Criteriosdeinclusin
- Todapersonaconcaenetapaavanzadaoterminal
- Derivadoporespecialistadelnivelsecundario
- Consentimientoinformadoaceptado.
Tratamiento
- Dentrode5dasdesdeconfirmacindg
- Derivadoalaatencinterciariadentrode72hrs.
Epidemiologa
- 2causademuerteenChile
- Aumentaconlaedad
- Prevalencia64%enadultosmayores
- Delos20millonesquesufrendecncerenelmundo,18millonesrequierencuidadospaliativos.
Primerascausasdemuerte
Mujeres
Hombre
Vescula
Estomago
Mama
Pulmn
Estomago
prstata
tero
Vescula