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Universidad Veracruzana

Facultad de Odontologa
Generacin 2009-2014
Regin Boca del Ro, Ver.

Tesis para acreditar la E.E de Experiencia Recepcional

REPERCUSIONES ORALES EN EL ADULTO MAYOR CON


DIABETES MELLITUS TIPO 2
Lnea de Generacin y aplicacin del conocimiento (LGAC);
Educacin, Salud y Epidemiologa Oral
Presenta:
Zayra Villicaa Carsolio
Romn Solares Garca
Director disciplinar de Tesis:
Dr. Rosa Elena Ochoa Martnez
Director metodolgico de Tesis:
Dra. Mara Graciela Carrillo Toledo

Mayo 2016

NDICE

CAPTULO I
INTRODUCCIN...........5
1.1. Planteamiento del Problema...7
1.2. Justificacin8
1.3. Objetivos...........9
1.3.1.

General..9

1.3.2.

Especficos9

1.4. Hiptesis......10
1.4.1 Hiptesis de trabajo..10
1.4.2 Hiptesis nula....10
1.4.3 Hiptesis alterna..........10

CAPTULO II
MARCO TEORICO.......11
2.1 Definicin y Caractersticas de Diabetes Mellitus (DM) tipo 2........12
2.1.1 Prevalencia...........12
2.1.2 Evolucin en Mxico........13
2.1.3 Impacto de la Diabetes Mellitus tipo 2 en Mxico.......13
2.2 Repercusiones Orales en el Adulto Mayor con DM tipo 2...14
2.3Gingivitis...............14
2.3.1Definicin y Caractersticas............14
2.4Periodontitis..........15
2.4.1 Definicin y Caractersticas...........15
2.5 Candidiasis Oral......16

2.5.1 Definicin.....16
2.5.2 Relacin con la DM tipo 2.....17
2.6 Xerostoma......17
2.6.1 Definicin y Relacin con la DM tipo 2.......17
2.7 Caries Dental...18
2.7.1 Definicin Caries Dental.......18
2.7.2 Caractersticas Clnicas............18
2.7.3 Relacin de Caries Dental con DM tipo 2......19
2.8 Antecedentes Cientficos.......19

CAPTULO III
MATERIAL Y MTODOS
III Metodologa.24
3.1 Tipo de Estudio...24
3.2 Poblacin de Estudio..24
3.3 Periodo del Estudio............24
3.4 Tamao de la Muestra...24
3.5 Muestreo..........24
3.6 Criterios de Seleccin....24
3.7 Criterios de Inclusin..24
3.8 Criterios de Exclusin........24
3.9 Criterios de Eliminacin............24

3.10 Variables Independientes....25


3.11 Variables Dependientes......26
3.12 Variables Antecedentes......27
3.13 Instrumento....28
3.14 Descripcin del Estudio...28
3.15 Anlisis de Estudio.......29
3.16 Consideraciones ticas.......29

CAPTULO IV
4.1 Resultados........................................................................31
4.2 Discusin......35

CAPTULO V
5.- Conclusiones...39
5.1 Recomendaciones......40

BIBLIOGRAFA.....41
ANEXOS.....47

I.INTRODUCCION

El envejecimiento es un proceso que conlleva una serie de cambios anatmicos y


fisiolgicos dependientes del tiempo que reducen la capacidad funcional y
fisiolgica del cuerpo.

(1)

Es un proceso decreciente, de prdida

paulatina de

vitalidad, que inicia a partir del momento en que el organismo alcanza la mxima
efectividad en su medio interno. (2-3)
La incidencia de diabetes se incrementa con la edad, la poblacin de 60 a 64 aos
presenta la ms alta en 2011 (1 788 por cada 100 mil habitantes del mismo grupo
de edad). Actualmente, la Federacin Internacional de la Diabetes (IDF), estima
que aproximadamente 371 millones de personas la padecen a nivel mundial y va
en aumento en todos los pases. En Mxico durante 2011, 70 de cada 100,000
habitantes murieron por diabetes. Las defunciones por diabetes se concentran en
la de tipo 2. En 2011 representaron 62% en mujeres y 61% en varones. (4,5)
El envejecimiento es una etapa dinmica de modificaciones morfolgicas,
funcionales, psicolgicas y bioqumicas que se inician en el momento del
nacimiento y se desarrollan a lo largo de nuestra vida. Envejecer no es lo mismo
que enfermarse; en el camino hacia el envejecimiento se van produciendo
cambios en los rganos y sistemas. En l aumenta el riesgo de adquirir
enfermedades e incapacidades y an ms cuando se padece de una enfermedad
degenerativa como es la diabetes mellitus tipo 2; por lo que en esos casos existe
la necesidad de trazar metas para mejorar la salud del adulto mayor.

(6,7)

Basndonos en esas inquietudes, nos proponemos describir los cambios bucales


en los adultos mayores, as como determinar la relacin entre algunas variables
como son: sexo y alteraciones sistmicas con la aparicin de cambios bucales en
el adulto mayor.

La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad sistmica que afecta con mayores


complicaciones la calidad de vida del individuo. En trminos concretos la diabetes
mellitus es una enfermedad en la cual el sujeto que la padece tiene alteraciones
del metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas, junto con una relativa o
absoluta deficiencia de la secrecin de insulina y con grados variables de
resistencia a esta. Se considera una enfermedad crnica- degenerativa, de
etiologa

hereditaria. Cuando la enfermedad alcanza pleno desarrollo, se

caracteriza por hiperglucemia en ayuno y, la mayora de pacientes con larga


evolucin de la enfermedad, tienden a tener complicaciones microangiopticas, en
especial renales y oculares, as como macroangiopata con afeccin de arterias
coronarias, enfermedad vascular perifrica y neuropata. (8)

La enfermedad tambin tiene repercusiones bucales, por lo tanto se observa:


lesiones en tejidos blandos: Infecciones micticas como la candidiasis, fisura
lingual, aftas, glositis romboidal. Enfermedades periodontales: Gingivitis y
periodontitis. Alteraciones en el gusto y en el aliento: Cetoacidosis, xerostoma, y
en los tejidos duros: caries dental.(9)
En ocasiones el odontlogo desconoce del todo las repercusiones bucales que
inciden en el adulto mayor, por lo que es necesario que en este anlisis
denominado: Repercusiones orales en el adulto mayor con diabetes mellitus tipo
2 los autores puedan puntualizar esta problemtica para saber qu grado de
importancia tiene sta, para hacer propuestas viables y resolutivas.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Diabetes Mellitus en Mxico es la enfermedad sistmica que afecta la calidad


de vida del individuo y en especial al paciente geronto, esta enfermedad tiene
importantes manifestaciones en cavidad oral y es por eso nuestro inters en
conocer las repercusiones orales en el adulto mayor con Diabetes Mellitus tipo 2,
ya que durante la etapa de envejecimiento son ms acentuadas.
Existe diferencia en las repercusiones orales que presentan los adultos mayores
diabticos que los adultos mayores no diabticos?

1.2 JUSTIFICACIN

La problemtica es que tanto el estudiante de odontologa como el odontlogo de


prctica general no conocen del todo las repercusiones orales en el adulto mayor
diabtico. Para obtener un buen diagnstico en el adulto mayor y as mismo
poderle ofrecer un adecuado plan de tratamiento es necesario que el odontlogo
conozca las patologas a las cuales est expuesto el adulto mayor diabtico, es
por ello el inters de elaborar este trabajo de investigacin de campo, para
detectar las repercusiones orales ms frecuentes en el adulto mayor con esta
enfermedad.
Los odontlogos clnicos debern de estar dispuestos a aceptar que las
enfermedades son multifactoriales y que existe un importante grado de
incertidumbre acerca de ellas, y de esta manera la prctica

basada en la

investigacin de otros cientficos, permite canalizar todo el flujo de informacin y


los modernos mtodos de obtencin de sta para mantenerse actualizado,
identificando claramente qu es lo que no se sabe de un tema determinado

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar si las repercusiones orales en el adulto mayor diabtico son diferentes


que en el adulto mayor no diabtico.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar si la gingivitis est presente con mayor frecuencia en los adultos


mayores diabticos que en los adultos mayores no diabticos.

Evaluar si la periodontitis es la repercusin ms frecuente en los adultos mayores


diabticos que en los adultos mayores no diabticos.

Describir si la xerostoma es ms acentuada en el adulto mayor diabtico que el


adulto mayor no diabtico.

Puntualizar si la caries dental tiene mayor prevalencia en el adulto mayor diabtico


que en el adulto mayor no diabtico.

Evaluar si la Candidiasis incide con mayor frecuencia en el adulto mayor diabtico


que en el adulto mayor no diabticos.

1.4 HIPOTESIS

1.4.1 HIPOTESIS DE TRABAJO

Es la Gingivitis dentro de las repercusiones orales la ms frecuente en el adulto


mayor diabtico que en el adulto mayor no diabtico.

1.4.2 HIPOTESIS NULA (HO)

No existe diferencia en las repercusiones orales entre los adultos mayores


diabticos que en los adultos mayores no diabticos.

1.4.3. HIPOTESIS ALTERNA (HA)

La periodontitis es ms frecuente en los adultos mayores diabticos que en los


adultos mayores no diabticos.

10

Captulo II
Marco Terico

11

II. Marco Terico


2.1 Definicin y caractersticas de DM Tipo 2.
La DM es un desorden metablico caracterizado por una hiperglicemia crnica
debida a la resistencia perifrica a la insulina, disfuncin secretora de esta
hormona o ambas. Es una enfermedad endocrina, de anormalidades metablicas
de los carbohidratos, protenas y lpidos, la cual est dada por la deficiencia
absoluta o relativa de insulina, hormona necesaria para transformar el azcar en
energa para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. Rose y Kaye en
1997, clasifican la DM en: tipo 1 o DM insulino-dependiente o autoinmune, tipo 2 o
DM no insulino-dependiente y DM gestacional. (10)
La DM tipo 2 es una enfermedad crnico-degenerativa considerada actualmente
como un problema de Salud Pblica. Esta enfermedad produce un impacto
socioeconmico importante en el pas que se traduce en una gran demanda de los
servicios

ambulatorios,

hospitalizacin

prolongada,

ausentismo

laboral,

discapacidad y mortalidad producto de las complicaciones agudas y crnicas (11, 12,


13)

2.1.1 Prevalencia
A su vez la DM tipo 2, es de alta prevalencia, como primera causa de consulta de
especialidades, la segunda en medicina familiar y la causa ms importante de
pensin por invalidez en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Cuando no existe
buen control, afecta tanto su funcionalidad fsica, psicolgica, social y calidad de
vida (CV). (14)
Se describe que la frecuencia de diabetes es 3.4 veces mayor en poblacin con
antecedentes familiares (primer o segundo grado) de dicha enfermedad, por lo
cual la deteccin temprana sera materia a considerar en prevencin secundaria.
Adems de que en estudios previos se ha encontrado una fuerte asociacin de la
obesidad, el sedentarismo, la edad mayor a 40 aos y la ingestin de grasas
12

saturadas con la diabetes mellitus, as como la de factores como la presencia de


diabetes mellitus gestacional, la macrosoma fetal, el bajo peso al nacer, la
hipertensin arterial, la dislipidemia entre otros. Un alto porcentaje de Adultos
mayores sufre concentraciones anormales de colesterol, triglicridos, colesterol
HDL y cido rico antes de la aparicin de la hiperglucemia. La obesidad, en la
que hay un aumento de la masa grasa corporal total, provoca una interferencia del
equilibrio entre la produccin y liberacin endgena de insulina y su sensibilidad
en los tejidos perifricos. (15, 16,17)
2.1.2 Evolucin en Mxico.
En Mxico, desde 1940 la diabetes ya se encontraba dentro de las primeras 20
causas de mortalidad, con una tasa de 4.2 por 100 000 habitantes. Pese a ello, se
le consideraba una enfermedad poco frecuente (1% de la poblacin adulta). Las
consecuencias de la enfermedad crecieron a partir de 1970, cuando la diabetes
ocup el 15 lugar como causa de muerte. Diez aos despus ocup el noveno
lugar y para 1990 alcanz el cuarto lugar como causa de mortalidad general. A
partir de 2000, la diabetes es la primera causa de muerte en mujeres y la segunda
en hombres (despus de la cardiopata isqumica, enfermedad resultante muchas
veces de la diabetes). En 2003, la diabetes represent 12.6% de todas las
muertes ocurridas en el pas y la edad promedio al morir fue de 66 aos.

(18, 19,20)

2.1.3 Impacto de la Diabetes Mellitus tipo 2 en Mxico.

La DM se ha convertido en un importante problema en el adulto mayor. En Mxico,


el incremento en la prevalencia de esta enfermedad relacionado con la edad se
refleja con afectacin a ms de 10 por ciento de la poblacin de ese grupo. Debe
considerarse que en las personas mayores la hiperglucemia posprandial se
incrementa a razn de 10 mg/dL por cada 10 aos de aumento en la edad, y que
la hiperglucemia es una condicin inicial asociada con el riesgo de complicaciones
a largo plazo. (21)
13

La prctica odontolgica exige que el odontlogo tenga el conocimiento sobre


enfermedades sistmicas como la DM tipo 2 y de sus manifestaciones orales ms
frecuentes.

2.2 Repercusiones Orales


Basndonos en lo anterior escrito, nos proponemos describir las repercusiones
bucales en los adultos mayores con DM tipo 2, por lo tanto se observa:
Enfermedades periodontales: Gingivitis y Periodontitis.
Lesiones en tejidos blandos: Candidiasis.
Alteraciones en el gusto: Xerostoma
Tejidos duros: Caries Dental.

2.3 GINGIVITIS
2.3.1 Definicin y caractersticas.
Es la inflamacin en diferentes grados de intensidad de la enca sin afectar los
tejidos de soporte (ligamento, cemento, hueso). Los signos de la gingivitis incluyen
inflamacin y sangrado al sondaje. Aunque puede ocurrir agrandamiento gingival
por el edema, dando como resultado el desplazamiento coronal del margen
gingival en relacin a la CEJ, La profundidad al sondaje (hasta 3.9 mm) debe ser
analizada cuidadosamente para descartar pseudobolsas periodontales, al igual
que la prdida sea radiogrfica.

14

La gingivitis no solo aparece en un periodonto con altura normal, sino que puede
presentarse en un periodonto con altura reducida y a esto le denominamos
Gingivitis en un periodonto reducido. Adicional a los signos anteriores que son
ms comunes, tambin puede aparecer aumento del fluido crevicular incluso
llegando

al

punto

de

la

supuracin,

movilidad

incrementada

dolor.

La extensin de la gingivitis puede ser clasificada como localizada y generalizada.


Asimismo puede ser marginal, papilar y difusa.
Las enfermedades gingivales forman un grupo heterogneo, en el que pueden
verse problemas de ndole exclusivamente inflamatoria, como las gingivitis
propiamente dichas, bien modificadas, o no, por factores sistmicos como es el
caso de la Diabetes mellitus, entre otros, medicamentos o malnutricin; pero
tambin alteraciones de origen bacteriano especfico, viral, fngico, gentico,
traumtico. (22,23,24)

2.4 PERIODONTITIS
2.4.1 Definicin y caractersticas.
La periodontitis es una enfermedad que resulta de la extensin del proceso
inflamatorio iniciado en la enca hacia los tejidos periodontales de soporte, por
medio de espacios intercelulares del epitelio de unin o al nivel de la adherencia
epitelial. En la mayora de las ocasiones esta enfermedad es de causa bacteriana,
producida

por

el

acumulo

de

la

placa

dental.

La enfermedad periodontal presenta inflamacin gingival, reabsorcin sea, y


bolsa periodontal verdadera. La bolsa verdadera o absoluta, se produce ante una
agresin infecciosa, esta profundiza el surco gingival de forma patolgica, ya que
se produce una migracin del epitelio de unin hacia apical, hay separacin con la
superficie del diente y acontece con la destruccin de los tejidos periodontales de
soporte. Una bolsa relativa o falsa se produce por movimiento del margen gingival
15

hacia la corona sin destruccin de los tejidos periodontales de soporte. Adems de


las caractersticas anteriores pueden existir, supuracin, movilidad y migracin de
rganos

dentarios. Algunos

de

los

factores

etiolgicos

sistmicos

son

disfunciones endocrinas con es en el caso de la DM tipo 2. (25)

2.5 CANDIDIASIS
2.5.1 Definicin.
Las candidiasis o candidosis son las infecciones micticas orales ms frecuentes y
fue la afectacin oral por Candida la primera forma clnica descrita histricamente.
Actualmente su incidencia est en aumento en los pases desarrollados debido a
diferentes factores facilitadores como la generalizacin del uso de prtesis
dentales, la xerostoma, las mltiples terapias con antibiticos, inmunosupresores,
antineoplsicos, etc., e incluso la mayor supervivencia de los pacientes con
inmunodeficiencias. De estar clsicamente asociada a la infancia y a la
ancianidad. De un modo general la candidiasis oral puede ser definida como "la
enfermedad del paciente enfermo", ya que siempre va a precisar de uno o varios
factores facilitadores para poder provocar patologa en la boca. (26)
Las especies de Candida son ubicuas y dentro de ellas es Candida albicans la que
ms comnmente produce las infecciones orales. La candidiasis oral como tal no
es una enfermedad mortal, aunque provoca molestias de diferente grado y altera
el gusto, haciendo desagradable y dolorosa la ingesta, lo que lleva a una
disminucin del apetito y a la emaciacin del paciente. (27,28)

16

2.5.2 Relacin con DM tipo 2.


La mayor presencia de candidiasis oral en las edades extremas de la vida se
asocia a una serie de factores que inciden con ms intensidad o mayor frecuencia
en estos periodos. Aunque la relacin entre candidiasis oral y diabetes es
conocida desde tiempo atrs, los trabajos comparativos realizados no han sido
capaces de demostrar de forma concluyente una mayor colonizacin por Candida
en los pacientes diabticos. Tampoco se ha demostrado una relacin entre el
control glucmico o el tipo de tratamiento antidiabtico y la densidad de levaduras
en la cavidad oral. Sin embargo, si se ha constatado una mayor presencia de
Candida en la boca de los diabticos portadores de prtesis dentales con respecto
a los no portadores, por lo que se ha planteado la posibilidad de que la asociacin
de varios factores en estos pacientes facilitara la colonizacin e infeccin por
Candida. (29)

2.6 XEROSTOMIA
2.6.1 Definicin y relacin con la DM tipo 2.
Segn el investigador Ortega Velazco, los primeros signos de envejecimiento del
aparato digestivo se observan en la cavidad bucal. En cuanto a la funcin salival,
en las mujeres se nota ms el cambio de la reduccin de la velocidad del flujo
salival despus de la menopausia. La disminucin del flujo salival no se reduce
hasta aproximadamente los 60 aos. La disminucin del flujo salival afecta
fonticamente y puede hacer difcil la deglucin de grandes porciones de
alimentos. Para algunos investigadores, es producto del envejecimiento. Otros
autores

como Scott han

descrito

la

existencia

de

cambios

morfolgicos

glandulares, cuyo tejido es remplazado por tejido adiposo o conectivo. Si el flujo


salival se reduce con la edad, esto puede ser escaso e insignificacin clnica, por
17

lo que cuando un paciente geritrico presenta sntomas de xerostoma, no debe


considerarse consecuencia del proceso de envejecimiento, sino que es necesario
valorar su estado farmacolgico para diagnosticar la causa de la hipofuncin
salival.
Entre las enfermedades sistmicas se encuentra la diabetes mellitus tipo 2 que
predispone a las infecciones, al favorecer los cambios de la glucosa la
proliferacin bacteriana, siendo frecuente la xerostoma; y a su vez puede sta
impedir tambin la pronunciacin de palabras, afectando de manera directa el
habla.(30)

2.7 CARIES DENTAL


2.7.1 Definicin.
La caries dental es un proceso o enfermedad dinmica crnica, que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y, debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como
resultado una prdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la
destruccin localizada de tejidos duros. Se clasifica como una enfermedad
transmisible e irreversible.
2.7.2 Caractersticas Clnicas.
Fejerskov

define

la

lesin

cariosa

como

un

mecanismo

dinmico

de

desmineralizacin y remineralizacin como resultado del metabolismo microbiano


agregado sobre la superficie dentaria, en la cual con el tiempo, puede resultar una
prdida neta de mineral y es posible que posteriormente se forme una cavidad.
Concluyendo que la caries es el signo de la enfermedad y no la enfermedad per
se.

18

He aqu los factores involucrados en el proceso de la caries dental (CD). La CD es


de origen multifactorial en la que existe interaccin de tres factores principales: el
husped (higiene bucal, la saliva y los dientes), la microflora (infecciones
bacterianas) y el sustrato (dieta cariognica). Adems de estos factores, deber
tenerse en cuenta uno ms, el tiempo. Para que se forme una caries es necesario
que las condiciones de cada factor sean favorables; es decir, un husped
susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato apropiado que deber estar
presente durante un perodo determinado de tiempo.
Factores relacionados con el husped:
Con respecto al husped, es necesario analizar las propiedades de la saliva y la
resistencia del diente a la accin bacteriana.
La saliva es una solucin supersaturada en calcio y fosfato que contiene flor,
protenas, enzimas, agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoprotenas, entre otros
elementos de gran importancia para evitar la formacin de las caries.
2.7.3 Relacin con DM tipo 2.
Esto tiene una relacin importante con lo que ocurre en los adultos mayores, en
los que se aade la disminucin de la secrecin salival, secundariamente a la
plurimedicacin y a la pluripatologa, favoreciendo la aparicin de caries, a esto se
le suma que podemos encontrar defectos del esmalte dental asociados a
endocrinopatas como la DM tipo 2.(31,32)

2.8 ANTECEDENTES CIENTIFICOS


Las enfermedades bucales caries y enfermedad periodontal, son frecuentes en el
paciente diabtico. La falta de control de la glicemia se asocia con la incidencia y
progresin de las complicaciones de la diabetes, entre ellas la gingivitis, la
periodontitis y la prdida de hueso alveolar. En 1993 Le propuso a la Periodontitis
19

como la sexta complicacin de la diabetes mellitus y en 2008, Taylor y Borgnakke


identificaron a la periodontitis como un posible factor de riesgo en el deficiente
control metablico de los pacientes con diabetes mellitus. Existe evidencia de que
la infeccin periodontal dificulta el control de la glicemia en el paciente diabtico.
Tambin se sabe que la bacteriemia inducida por la periodontitis aumenta la
concentracin

plasmtica

de

citoquinas

pro-inflamatorias

conduciendo

hiperlipidemia y al sndrome de insulino-resistencia, contribuyendo a la destruccin


de las clulas beta pancretica. De lo que puede deducirse que el tratamiento de
la enfermedad periodontal sera esencial en el tratamiento de la diabetes. Estas y
otras tantas afecciones se presentan en los diabticos y ms an cuando son ya
aosos. (33)
En

el envejecimiento

aumenta

el

riesgo

de

adquirir

enfermedades e

incapacidades, y con ello, la necesidad de trazar metas para mejorar la salud del
adulto mayor. Basndonos en esas inquietudes, nos proponemos describir los
cambios bucales en los adultos mayores, as como determinar la relacin entre
sexo y alteraciones sistmicas con la aparicin de cambios bucales en el adulto
mayor. El Dr. Rolando Sez Carriera realiz un estudio descriptivo de los cambios
bucales en el adulto mayor (mayores de 60 aos) de ambos sexos, que acudieron
a consulta de Prtesis en la Facultad de Estomatologa de Ciudad de La Habana
(ISCM-H), en el periodo de un ao (abril 2004-abril 2005). De esta manera, se
complet una muestra de 80 pacientes, de los cuales 40 eran desdentados totales
y 40 desdentados parciales.
El Dr. Rolando Sez Carriera observ que los cambios bucales predominan en los
desdentados totales, los cambios bucales ms frecuentes fueron los de tejidos de
sostn, con 37 pacientes desdentados totales (92,5 %) y 31 pacientes
desdentados parciales (77,5 %). Le siguen las alteraciones de la funcin con 22
pacientes desdentados totales (55 %) y 17 desdentados parciales (42,5 %), y las
alteraciones de la esttica con 16 pacientes desdentados totales (40 %) y 7
desdentados parciales (17,5 %). Existiendo alteraciones sistmicas en 29
desdentados totales, para el 72,5 % y en 32 desdentados parciales, para el 80 %,
20

lo que da la medida que las alteraciones sistmicas (Diabetes Mellitus tipo 2)


estn relacionadas con los cambios bucales, pero no con la presencia o no de
dientes; solo 19 de 80 pacientes examinados, no presentaban alteraciones
sistmicas.
Tambin se encontr que el reborde alveolar reabsorbido fue el cambio bucal ms
frecuente. En el sexo femenino se report el mayor nmero de cambios bucales,
Ortega Velazco y Davis plantean adems que el sexo femenino es afectado con
mayor frecuencia porque sufre cambios hormonales y metablicos. Y se evidenci
una relacin directa entre las alteraciones sistmicas y los cambios bucales,
dentro de los cuales el grupo de pacientes diabticos fue el ms afectado.
En todos los rganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de
envejecimiento, pero no en todos se presentan al mismo tiempo. Los cambios
morfolgicos y funcionales que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad,
forman parte del envejecimiento general del organismo, conocindose que un
nmero importante de ancianos presenta enfermedades en los tejidos de sostn y
en el aparato estomatogntico en general. (34)
Otros estudios refieren que la diabetes mellitus es otra enfermedad sistmica con
repercusiones al nivel bucal. Los diabticos en trmino general presentan una
serie de alteraciones en la respuesta de los tejidos periodontales, a la placa
bacteriana, de tal manera que parece haber una mayor predisposicin a padecer
enfermedades periodontales ms graves, con prdida de los tejidos de soporte.
En este proceso es fundamental el control de la diabetes a la hora de valorar la
progresin de la enfermedad periodontal, de tal manera que los diabticos mal
controlados tienen una mayor tendencia a la hemorragia, a la prdida de insercin
y a la prdida de soporte seo. La progresin y agresividad de las periodontitis
suelen ser mayores en pacientes afectados de diabetes no insulino-dependiente
que en aquellos que s lo son, de tal forma que en este ltimo caso puede existir
una hiperrespuesta monoctica medrada genticamente con un incremento de
mediadores de la inflamacin.(35)
21

Antonio Bascones en su Tratado de Odontologa, cita que la microangiopata que


determina la aparicin de enfermedades bucodentales se ve alterada por la
aterosclerosis, an ms en los pacientes diabticos y esto constituye un factor de
riesgo independiente e importante en el surgimiento de complicaciones
microvasculares, movilidad y prdida dentaria.(36)
La Dra. Nlida E. Bustos encontr en sus estudios una mayor incidencia de
abscesos, gingivitis, paradentosis, y movilidad dentaria en los pacientes diabticos
por ella estudiados, lo que aumenta la incidencia de prdida dentaria en este tipo
de pacientes, con una gran repercusin en la salud bucodental, y social de estos
pacientes.(37)

22

Captulo III
Materiales y Mtodos

23

III. METODOLOGIA
3.1 TIPO DE ESTUDIO: Encuesta comparativa

3.2 POBLACION DE ESTUDIO: Adultos mayores diabticos y no diabticos que


acuden a consulta odontolgica.

3.3 PERIODO: Junio 2015- Abril 2016

3.4 TAMAO DE LA MUESTRA


60 gerontos con Diabetes Mellitus tipo 2
60 gerontos NO diabticos

3.5 MUESTREO: Por conveniencia

3.6 CRITERIOS DE SELECCION


3.7 CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes Geritricos con diabetes mellitus tipo 2.


Pacientes geritricos no diabticos.
Ambos sexos
De 60 aos o ms edad.

3.8 CRITERIOS DE EXCLUSIN


Pacientes que no acepten participar

3.8 CRITERIOS DE ELIMINACION


Ninguno
24

El tipo de estudio fue: observacional, prospectivo, transversal, analtico y


comparativo en 60 gerontos con Diabetes Mellitus tipo 2 y 60 gerontos No
diabticos (de sesenta aos o ms) procedentes de la consulta de control en el
Centro de salud El Tejar, Municipio de Medelln de Bravo, Veracruz, que
cumplieron los requisitos de inclusin. La informacin fue recolectada por
cuestionarios.

4. - VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE

DEFINICION

ESCALA DE MEDIDA

INDEPENDIENTE

CONCEPTUAL

Adulto mayor diabtico

Personas de 60 aos o
ms de edad, con decline
paulatino

de

CUALITATIVA-NOMINAL

la

funcionalidad de rganos

SI

y sistemas, disminucin

NO

de la reserva funcional
y

alteracin

de

la

homeostasia
organismo,
su

del
aumentando

vulnerabilidad

ante

situaciones de estrs o
enfermedad, que cursa
con diabetes mellitus tipo
2. (39)

25

5.- VARIABLES DEPENDIENTES

VARIABLES

DEFINICION

ESCALA DE MEDIDA

DEPENDIENTES

CONCEPTUAL

CUALITATIVA-NOMINAL

GINGIVITIS

Es la inflamacin aguda

SI

en

NO

del

SI

inflamatorio

NO

SI

NO

Es una enfermedad que

SI

causa desmineralizacin

NO

Es una infeccin mictica

SI

causada

NO

el

tejido

conectivo

debajo del epitelio de


unin. (22)
PERIODONTITIS

Es

la

extensin

proceso

iniciado en la enca hacia


los tejidos periodontales
de soporte.(25)
XEROSTOMIA

Es

la

disminucin

importante

de

la

produccin de saliva en la
boca. (30)
CARIES DENTAL

y disolucin de los tejidos


dentales.(31)

CANDIDIASIS

por

un

crecimiento excesivo de
la

levadura

albicans. (26)

26

cndida

6.- VARIABLES ANTECEDENTES

VARIABLES

DEFINICION

ANTECEDENTES

CONCEPTUAL

Sexo

Masculino

ESCALA DE MEDIDA

Cualitativa-nominal

Femenino
Edad

Aos cumplidos.

Cuantitativa discontinua

Estado Civil

Segn el Cdigo Civil.

Cualitativa-nominal
Soltero (a)
Casado (a)
Unin libre
Divorciado (a)
Viudo (a)

Ocupacin

La ocupacin se define Cualitativa-nominal


como

el

conjunto

de

funciones, obligaciones y
tareas que desempea
un

individuo

en

su

trabajo, oficio o puesto de


trabajo

27

7.- INSTRUMENTO:
Cuestionario elaborado para investigar las variables mencionadas anteriormente.
8.- DESCRIPCION DEL ESTUDIO:
Se estudiaron 120 adultos mayores, que reunieron los criterios de inclusin, de los
cuales 60 tenan diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 (Grupo 1) y 60 no diabticos
(Grupo 2).
Se solicit una entrevista al adulto mayor que cumpla con los criterios de inclusin
para la aplicacin de un cuestionario, haciendo previa explicacin del motivo por el
cual se les realiz la exploracin bucal, y dndoles a conocer que los datos
obtenidos sern resguardados y de forma annima, posterior a esto se les entrego el
documento de consentimiento informado para que lo firmen como evidencia de la
aceptacin voluntaria para participar en el estudio. Se aplic el cuestionario a 120
adultos mayores que aceptaron participar en la investigacin de campo, se solicit
una identificacin oficial, y para contestar el instrumento el participante fue guiado
por medio de la entrevista directa. En todo momento se le dio apertura para expresar
dudas que pudieran suscitarle durante el interrogatorio
Despus de esto se continu con la exploracin oral del adulto mayor, utilizando
barreras de proteccin. Para la revisin bucal se le pidi al paciente se enjuagara la
boca con antisptico, el cual sirvi para mantener un estado neutro de flora
bacteriana. Se utiliz para la exploracin oral: espejos intraorales y explorador bucal.
Al final del cuestionario se anotaron los hallazgos de la exploracin oral. Todos los
datos del cuestionario se vaciaron en una base de datos del programa Excel.

28

9.- ANALISIS DE ESTUDIO:


Todos los datos del cuestionario se vaciaron en una base de datos del programa
Excel. Los resultados se tabularon y se analizaron con

estadstica descriptiva y

prueba de Chi cuadrada.


.
10.- CONSIDERACIONES TICAS

El presente trabajo de investigacin se llev a cabo conforme a las


disposiciones generales del reglamento de la Ley General en Materia de
Investigacin para la salud.

Con el propsito de cumplir con lo estipulado en el Ttulo Segundo, Captulo


1, Fraccin 1, este estudio se considera sin riesgo, porque no se llev a cabo
ninguna intervencin, experimento o modificacin intencionada de variables
de estudio que pudieran poner en peligro la integridad fsica y emocional de
las personas que participen en la investigacin.

Con el objetivo de acatar lo establecido en el Artculo 21, Fraccin I, IV, VI,


VII, se proceder a proporcionar una explicacin breve y concisa respecto al
planteamiento del problema y objetivos del estudio, as como conceder la
libertad de retirarse de la investigacin cuando lo considerara pertinente,
tambin se solicit la colaboracin de manera amable y dando a conocer el
consentimiento informado. Se solicit la firma de los adultos mayores en el
consentimiento informado, por escrito, de acuerdo a lo que estipula el Ttulo
Segundo, Captulo 1, Artculo 20.

29

Capitulo IV
Resultados y Discusin

30

TABLA I. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LOS


PACIENTES N=120
Caractersticas
GRUPOS POR SEXO
Femenino
Masculino
GRUPOS DE EDAD (aos)
60-69
70-79
80-+
GRUPOS POR
ESCOLARIDAD
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Licenciatura
ESTADO CIVIL
Casado
Soltero
Viudo
OCUPACION
Ama de casa
Comerciante
Empleados
Jubilados
No trabaja
FUMADOR
Si
No

Grupo 1
n

(n=60)
%

Grupo 2
n

(n=60)
%

45
15

75
25

39
21

65
35

NS

46
14
0

77
23
0

43
12
5

72
20
8

NS

14
28
16
2

23
47
27
3

8
21
24
7

13
35
40
12

NS

39
2
19

65
3
32

43
2
15

72
3
25

NS

28
11
18
2
1

47
18
30
3
2

16
9
21
7
7

27
15
35
12
23

<0.05

4
56

7
93

3
57

5
95

NS

31

RESULTADOS
Los resultados arrojados en nuestro estudio cuyas edades oscilaron entre los 60 y
88 aos. Del grupo 1 el 75% (45) fueron mujeres y el 25% (15) fueron hombres.
Del grupo 2 el 65% (39) fueron mujeres y el 35% (21) fueron hombres.
Se clasific a la poblacin en variables antecedentes por grupos de edad. En el
grupo 1 el 77% (46) con edad promedio de 60 a 69 aos y el 23% (14) con edad
promedio de 70 a 79 aos. Y el grupo 2 el 72% (43) con edad promedio de 60 a 69
aos, el 20% (12) con edad promedio de 70 a 79 aos y el 8% (5) con edad
promedio de 80 y ms.
En lo que respecta al grado de escolaridad del grupo 1, el 23% (14) corresponde a
la primaria, el 47% (28) secundaria, el 27% (16) al bachillerato y el 3% (2) a la
licenciatura. Para el grupo 2, el 13% (8) corresponde a la primaria, el 35% (21) a la
secundaria, el 40% (24) al bachillerato y el 12% (7) a la licenciatura.
El estado civil del grupo 1, el 65% (39) corresponde a los casados, el 3% (2) a los
solteros y el 32% (19) a los viudos. Del grupo 2 el 72% (43) corresponde a los
casados, el 3% (2) a los solteros y el 25% (15) a los viudos.
En ocupacin el grupo 1 con 47% (28) fueron amas de casa, el 18% (11) fueron
comerciantes, el 30% (18) empleados, el 3% (2) jubilados y el 2% (1) no trabaja. El
grupo 2 con 27% (16) fueron amas de casa, el 15% (9) comerciantes, el 35% (21)
empleados, el 12% (7) jubilados y el 23% (7) no trabajan.
En las patologas el grupo 1, el 100 % (60) padecen DM tipo 2, y el 0% SDP. En el
grupo 2 el 0% No padece DM tipo 2 y el 100% (60) SDP.
Fumadores del grupo 1, con un 7% (4) si fuma y el 93% (56) no fuma. En el grupo
2 con un 5% (3) si fuma y el 95% (57) no fuma.
En cuanto a los medicamentos del grupo 1 el 3% (2) consume glibenclamida, el
5%(3) metformina, el 88% (53) metformina con glibenclamida, el 2% (1)
metformina con insulina y el 2% (1) sin tratamiento. Del grupo 2 el 0% no llevan
tratamiento por ser los pacientes no diabticos. Tabla 1
32

TABLA II. REPERCUSIONES ORALES DE LOS ADULTOS MAYORES CON


DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y ADULTOS MAYORES NO DIABETICOS
N=120
Caractersticas

Grupo 1

(n=60)

Grupo 2

(n=60)

Gingivitis

35

58

25

42

NP

Periodontitis

11

18

10

NP

Xerostoma

23

38

13

22

Caries

28

47

19

32

NP

Cndida

NP

SDP

15

15

25

NP

REPERCUSIONES
ORALES

Los resultados con respecto a la tabla II. Fueron: En el grupo 1, el 58% (35)
corresponde a la Gingivitis, el 18% (11) a la Periodontitis, el 38% (23) a la
Xerostoma, el 47% (28) a la Caries dental, el 0% (0) a Cndida, el 15% (9) Sin
datos patolgicos.
El grupo 2, con el 42% (25) presentan Gingivitis, el 10% (6) Periodontitis, el 22%
(13) Xerostoma, el 32% (19) a la Caries dental, el 0% (0) a Cndida, el 25% (15)
Sin datos patolgicos. Tabla II

33

REPERCUSIONES ORALES

40
35

58%

30

47%

25

25-42%

38%

20

32%

15
18%

10

22%

22%

15%

10%

5
0 0

Gingivitis

Periodontitis
Xerostoma
Caries
P
Grupo 1
Grupo 2

Cndida

SDP

Fig. 1 Repercusiones Orales en los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2
(Grupo 1) y adultos No diabticos (Grupo 2). N= 60

60

88%
FRECUENCIA

50
40
30
20

5%

3%

2%

2%

10
0
Metfotmina con
Glibenclamida

Metformina

Glibenclamida

Metformina con Sin tratamiento


Insulina

Grupo 1

Fig. 2 Medicamentos que toman los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2.
(Grupo 1) N = 60

34

DISCUSIN
Por ser la Diabetes mellitus una enfermedad con afectacin multiorgnica, es
lgico pensar que la cavidad bucal sufra alteraciones durante el curso de su
desarrollo. Cada vez es mayor el nmero de pacientes diabticos que acuden a la
consulta dental por lo que debemos conocer los distintos signos y sntomas que
pueden presentar en la cavidad oral; adems, a la hora de instaurar una terapia
estomatolgica es importante conocer los distintos tratamientos, controles y
posibles complicaciones que se pueden derivar de la citada enfermedad.
Barrios, M; Ceballos y Nelly Velazco en su estudio de Manifestaciones bucales
ms frecuentes en pacientes diabticos atendidos en el Instituto Autnomo
Universitario de los Andes, con unas muestra de 35 pacientes diabticos
controlados, referidos por la Unidad de Endocrinologa del I.A.H.U.L.A en el
periodo comprendido entre junio 2007 y junio del 2008. Sus resultados fueron que
la mayora de los pacientes fueron del gnero femenino. Posiblemente esto se
deba a que la DM tipo 2, es diagnosticada en la edad adulta en la mayora de sus
casos. En concordancia con lo hallado en nuestra investigacin donde el gnero
que predomin en ambos grupos fue el femenino.
Dr. Hctor Juan Ruiz Candina, Dra. CM Aleida Herrera Batista en su investigacin
La prevalencia de periodontopatias y algunos factores de riesgo en el adulto
mayor, Se aplic una encuesta para evaluar variables como: edad, sexo,
antecedentes de enfermedades crnicas como diabetes. Los encuestados se
agruparon en dos categoras de acuerdo al sexo y en tres de acuerdo a la edad
de: 60-69, 70-79 y de 80 aos o ms. Y encontraron que la mayora de los
pacientes afectados con periodontopatias estuvo concentrado en las edades de 60
a 69 aos. Estos datos coinciden con los resultados de nuestro estudio en el rango
de edad de 60 a 69 aos.

No Alfaro Alfaro en su trabajo de investigacin Autopercepcin de calidad de


vida en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2, En lo que respecta a la
35

escolaridad la primaria terminada obtuvo el porcentaje ms alto. Resultados que


No concuerdan con nuestro estudio, ya que la Escolaridad que destaco con un
mayor porcentaje en el Grupo 1 fue la secundaria, y en el Grupo 2 fue el
Bachillerato, esto puede deberse al nivel sociocultural al que pertenecen.

No Alfaro Alfaro en su trabajo de investigacin Autopercepcin de calidad de


vida en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2, Se estudiaron 150 adultos
mayores con diabetes mellitus tipo 2, en el Instituto Regional de Investigacin en
Salud Pblica, Universidad de Guadalajara; Secretara de Salud Jalisco, El estado
civil que predomin en la poblacin general de su estudio fueron los que estn
casados. Resultados que coinciden con nuestro estudio en donde los casados
ocuparon un mayor porcentaje en ambos grupos.
El estudio clnico realizado por el Dr. Hctor Juan Ruiz Candina y la Dra. CM
Aleida Herrera Batista en su estudio llamado La prevalencia de periodontopatas y
algunos factores de riesgo en el adulto mayor, Se estudi en el periodo
comprendido entre marzo del 2005 a marzo del 2006. El universo estuvo
constituido por los 232 adultos mayores y la muestra fue de 65 personas
escogidas al azar mediante una tabla de nmeros aleatorios, en la Habana Cuba,
ste estudio revel que el porcentaje ms alto de sus encuestados presentaban
gingivitis. Existe similitud con nuestro estudio ya que en ambos grupos fue la
manifestacin oral ms frecuente. Cabe resaltar que en el grupo 1 que son los
Adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 es an ms prevalente que en el
grupo 2, con los adultos mayores No diabticos
A su vez estudios realizados por Rodrguez, K, Rosales, Z., Diaz, con el tema de
Relacin de la diabetes mellitus con las enfermedades bucales, en su muestra se
incluyeron 35 en la Unidad de Endocrinologa del I.A.H.U.L.A en el periodo de
junio 200y y junio 2008, sus resultados sealan que, la periodontitis es una
repercusin oral con mucha frecuencia en los adultos mayores con DM tipo 2.

36

Encontrando diferencia estadsticamente significativa con nuestros resultados ya


que la periodontitis ocup la sexta repercusin oral.
La Xerostoma es una de las repercusiones orales ms comunes referidas por los
adultos mayores con DM tipo 2, Dicho por la Asociacin de diabticos Getafe en el
2003. Este dato concuerda con los porcentajes arrojados en sta investigacin ya
que la xerostoma ocupa el 3 lugar dentro de las repercusiones ms prevalentes
en los adultos mayores con DM tipo 2 (Grupo 1). La xerostoma tambin afecta a
la poblacin de estudio que conforma el Grupo 2 pero ocupando un menor
porcentaje. (Fue comn observar que un paciente tuviera ms de una patologa) lo
que en algunos casos puede producir xerostoma como efecto secundario. Esta
entidad se considera desencadenante de muchas alteraciones en la cavidad
bucal; as como la dificultad para la masticacin, degustacin y deglucin de los
alimentos.
La Caries Dental (CD) es otra de las repercusiones orales que, para algunos
autores como Brian tiene una elevada incidencia en los pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2. Lo cual concuerda con los resultados de sta investigacin ya que
la CD ocup el 2 lugar dentro de las repercusiones ms frecuentes en los Adultos
Mayores con DM tipo 2, a su vez los pacientes no diabticos tambin presentaron
la patologa pero en un menor porcentaje.
La Candidiasis Oral es una infeccin fngica que se produce generalmente en
pacientes diabticos no controlados. Estudios realizados por el Dr. Barrios,
Ceballos y la Dra. Nelly Velazco en su investigacin Manifestaciones Bucales ms
frecuentes en pacientes diabticos atendidos en el Instituto Autnomo Hospital
Universitario De Los Andes. Esta patologa se present en la minora de los
pacientes. En nuestro estudio La Candidiasis no se present en ninguno paciente
tanto del Grupo 1 como del Grupo 2.

37

Captulo V
Conclusiones y
Recomendaciones

38

CONCLUSIONES
Este trabajo de investigacin da respuesta a nuestra Hiptesis de trabajo, en la
cual se afirma que es la Gingivitis dentro de las repercusiones orales la ms
frecuente en el adulto mayor diabtico que en el adulto mayor no diabtico.

Por Gnero, predomin el sexo femenino en ambos grupos.

Por rango de edad, hubo una mayor proporcin en el rango de edad de 60


a 69 aos tanto en el grupo 1 como en el grupo 2.

En cuanto a la escolaridad en el grupo 1 fue en el nivel de secundaria, el


ms relevante. En el grupo 2, fue el bachillerato.

El estado civil que predomin en ambos grupos fueron los casados.

En cuanto a Ocupacin. En el grupo 1 predominaron las Amas de casa y


en el grupo 2 los empleados.

En cuanto a hbitos, en ambos grupos predominaron los No fumadores.

La repercusin oral ms prevalente fue la Gingivitis, tanto en el Grupo 1


como en el grupo 2.

El Medicamento ms indicado en los Adultos Mayores con DM tipo 2,


predomin la Metformina ms Glibenclamida.

39

RECOMENDACIONES

Para el Cirujano Dentista de prctica general, cuente con los


suficientes conocimientos sobre el manejo del Adulto Mayor con DM
tipo 2.

Para el sector salud incrementar programas de atencin al Adulto


Mayor con DM tipo 2. Ya que el porcentaje de Adultos Mayores va en
ascenso en Mxico.

Es necesario incrementar y sistematizar acciones de salud, a fin de


que las generaciones futuras lleguen a los 60 aos y ms,
conscientes de que las enfermedades de la cavidad bucal son
procesos evitables del envejecimiento.

40

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45

39.- Rubenstein LZ, Josephson KR, WielandD,Englis PA, Sayre SA, Kane RL.
Effectiveness of a geriatric evaluation unit. A randomized clinical trial. N Engl J
Med 1984; 311:1664-1670.

46

ANEXOS
ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Al firmar este documento, doy mi consentimiento y autorizacin para participar
en la presente investigacin de campo: Repercusiones orales en el adulto mayor
con diabetes mellitus tipo 2, comprendo que ser parte de este estudio que se
enfoca sobre los factores que favorecen el deterioro bucal a causa de la diabetes y
las complicaciones que pudieran darse en el anciano con diabetes mellitus tipo 2,
puesto que los resultados obtenidos de este estudio permitirn mejorar sobre el
cuidado preventivo, para otras personas sobre la enfermedad bucal.
Estoy enterado(a) de que los fines que tiene la informacin que yo proporcione
sern confidenciales y su uso ser de carcter educativo, adems estoy consciente
de que en cualquier momento que desee durante la investigacin, puedo dejar de
participar en ella sin que exista alguna consecuencia desfavorable que traiga
repercusiones a mi persona. Comprendo que fui seleccionado(a) para colaborar con
los estudiantes porque padezco de la enfermedad, antes citada, cuya caracterstica
es importante para la realizacin del estudio y que no recibir ninguna remuneracin.
Se me inform que durante cualquier momento de mi participacin puedo
solicitar informacin, as mismo, puedo externar cualquier duda a los pasantes de
Odontologa, Zayra Villicaa Carsolio y Romn Solares Garca que me han
explicado que son los responsables de la investigacin y que la estn realizando
cmo parte de su Examen Profesional.
Fecha____________

Nombre y firma del entrevistado____________________

Entrevistadora: Zayra Villicaa Carsolio

Entrevistador: Romn Solares Garca

_______________________________

______________________________

47

CUESTIONARIO
REPERCUSIONES ORALES EN EL ADULTO MAYOR
Ficha de identificacin:

Gnero:

F(

) M(

Edad:______________

Escolaridad? ______________________________________________________
Estado Civil? ______________________________________________________
Ocupacin? _______________________________________________________
Patologas? _______________________________________________________

Desde cuando estn presentes?_______________________________________


Fecha de ltimos anlisis?____________________________________________
Nivel de glucosa?___________________________________________________

Otras:
Fumador? SI (

) NO (

Cantidad de cigarrillos al da? ______________


Toma medicamentos? SI (

) NO (

Nombre de
medicamentos:______________________________________________________

48

EXPLORACION BUCAL

OBSERVACIONES DE TEJIDOS BLANDOS:


Encas:

Paladar:

Lengua:

Carrillos:

49