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DOCUMENTODECONSENSOELABORADOPORELCOMITDEEXPERTOS
ENTELSOBREELDIAGNSTICODELTRASTORNO
Presidenta:ElviraMendoza
MiembrosdeAELFAIF: GerardoAguado,MiquelSerra,CarmenJuliaColoma
MiembrosnopertenecientesaEALFAIF:ArmandoMontes,AnaBelnMartnez,RalNavarro

1. Sobreeltrminomsadecuadoparadefiniralapoblacin.
Desde la aparicin del DSM5, que dentro de los trastornos del desarrollo neurolgico, solo
consideraeltrastornodellenguaje,sehageneradoundebateenlacomunidadinternacional
sobreeltrminomsadecuadoparareferirsealtrastornoquenosocupa:trastornodellenguaje,
trastornoprimariodellenguaje,trastornodeldesarrollodellenguaje,trastornoespecficodel
lenguaje, trastorno del espectro del lenguaje, disfasia El comit considera que, por el
momento, se debe mantener el trmino de trastorno especfico del lenguaje (TEL) por las
siguientesrazones:a)mayoraceptacingeneral,b)mayornmerodeentradascomotrmino
debsquedabibliogrficoyc)parecedefinirmejoralapoblacin.Noobstante,consideraque
eltrminoespecficoenalgnmomentosedeberacambiar,porqueasumequelosproblemas
que presentan los nios con TEL no conciernen nicamente al lenguaje y que no se puedan
presentarenotrostrastornosdeldesarrollo.
2. Sobreloscriteriosdeexclusin.
ElcomitproponeexcluirdeldiagnsticodelTELaladiscapacidadcognitiva,alautismo,ala
lesinodaoneurolgicoyalasordera1.Nosedebenexcluirotrostrastornos,comoTDAH,
dislexia,trastornodelprocesamientoauditivo(TPA)que,entodocaso,debenfiguraryconstar
enlosinformescomotrastornoscomrbidos.ParaeldiagnsticodelTELellenguajedebeserla
dimensinsignificativamentemsafectada.
3. SobreelCInoverbalmnimo.
AunquesehavenidoconsiderandoqueparaeldiagnsticodelTELelCInoverbalmnimodebe
serde85,larealidadactualconfirmaquemuchosnioscontrastornosimportantesdellenguaje,
no alcanzan el CI mnimo como para poderlos diagnosticar de TEL, con las consiguientes
repercusiones a nivel de prestacin de servicios. Si se excluye la discapacidad mental,
tericamentesedeberarequerirunCImnimode70.Noobstante,dadoqueelCIpuedevariar
en funcin de los instrumentos utilizados y para excluir en la medida de lo posible casos de
inteligencialmite,seproponemarcarelCInoverbalmnimoen75.

Encuantoalasordera,seconsideraracomocriteriodeexclusindelTELencuantoaltrastornodel
lenguajeoral.Noobstante,sepuedereconocerunTELsignado,yaquelopuedenpresentarindividuos
quesecomunicanmediantelenguadesignos.

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4. SobrelosinstrumentosparaeldiagnsticodelTEL.
Sinexcluirmedidascualitativasyanlisisdemuestrasdelenguaje,elcomitproponebasarel
diagnsticoenlaedicinespaoladelCELF4(Semel,WiigySecord,2006).Enlamuestrade
estandarizacinsehaincluidoanioscontrastornosdellenguaje,loqueesunagarantams
paraelestablecimientodelagravedaddelTEL.
EncasodenodisponibilidaddelCELF4,serecomiendaelusodelostestsdelenguajediseados
oadaptadosalapoblacinespaola,siemprequeentretodosellosevalenlasdimensiones
fonolgica, morfosintctica y semntica, tanto en produccin como en comprensin y que
tenganunasbuenaspropiedadespsicomtricas.Enlaactualidaddisponemosdeunnmerode
testssuficientecomoparahacerundiagnsticodelTEL.Sedebeevitarhacerundiagnsticode
TEL basado en los resultados de un nico test que evale solo una parte de una dimensin
lingstica.
Para diagnosticar a un nio de TEL se requiere que, al menos, obtenga una puntuacin por
debajodelpuntodecorteenlaspruebasmorfosintcticas,ademsdepuntuacionesigualmente
por debajo en pruebas fonolgicas (para el diagnstico del tipo fonolgicosintctico) o
semnticas (para el tipo lxicosintctico). No se debe diagnosticar de TEL a un nio con un
desempeomorfosintcticodentrodeloslmitesnormales.Enloscasosenquesoloseobtengan
bajas puntuaciones en las pruebas fonolgicas o en las semnticas no se debe emitir un
diagnsticodeTEL.
Serecomienda,sobretodoconlosniosmspequeos,repetirlaevaluacinpasadosunos6
meses,paraconfirmarodescartarlaestabilidaddeltrastornoy,ensucaso,losefectosdela
intervencin.

5. Sobrelospuntosdecorteparaeldiagnsticodebasepsicomtrica.
SerecomiendaqueparaeldiagnsticodelTELlaspuntuacionesen,almenos,unadelasescalas
centralesdelCELF4est,comomnimo,en1,5DTpordebajodelamedia.Eselpuntodecorte
quearrojaunasensibilidadaceptable(.86)yunamuybuenaespecificidad(.95).Siseoptapor
2DTpordebajodelamedialasensibilidaddesciendehasta.52,loqueharaqueunporcentaje
considerabledeniosconTELnofuerandiagnosticadoscomotales.Noobstante,serecomienda
prestarespecialatencinalossubtestsdeestructuradepalabras,conceptosyseguimientode
direccionesyrecuerdodeoraciones,yaque,segnelmanualtcnicodelCELF4,sonlosque
presentanmayorestamaosdelefectoenladiscriminacindeniosconTELconrespectoalos
controles.
Si se opta por tests especficos para evaluar las distintas dimensiones, conviene seguir las
directricessobrelospuntosdecortequefigurenenlosmanualesy,encasodequenoaparezcan,
optarinicialmentepor1,5DT.

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6. Sobreotrasmedidascomplementarias.
Serecomiendautilizarmedidasdememoriaacortoplazo(repeticindedgitosenordendirecto
y repeticin de pseudopalabras de distinta longitud y composicin) y memoria de trabajo
fonolgica(repeticindedgitosenordeninverso,cambiariniciosyfinalesdepseudopalabras,
etc.), as como medidas de conducta (inventarios o cuestionarios dirigidos a padres y/o
profesores,comoelStrengthandDifficultiesCuestionnaireSDQ(Goodman,1997),alqueexiste
acceso directo en internet: http://www.sdqinfo.org/py/sdqinfo/b3.py?language=Spanish) o
medidasdedesempeoacadmico.
Noobstante,estasmedidasnosonespecficasdelTEL,yaquelasdificultadesenlasmismasse
pueden presentar en otros trastornos, aunque es probable que muchos nios con TEL
manifiestenproblemasenlasmismas.

7. SobrelostiposdeTEL.
En el DSM4 aparecan dos subtipos de trastornos del lenguaje: expresivo y mixto receptivo
expresivo.ElDSM5nocontemplaesadivisin,entreotrasrazonesporquemuchosautoreshan
dudadodelaexistenciadeunTELsoloexpresivo(ej.,Leonard,2009).Noobstante,latipologa
deTELmsutilizadaeinvestigadahasidolapropuestainicialmenteporRapinyAllen(1983,
1987),enlaquefiguraban6tiposdiferentes.Deesos6tipos,cuatronosecorrespondenconel
TEL,talcomoseentiendeenlaactualidad:dispraxiaverbal,dficitdeprogramacinfonolgica,
agnosiaauditivoverbalydficitsemnticopragmtico.
Los dos subtipos que mantienen su vigencia son el dficit fonolgicosintctico y el dficit
lxicosintctico.Elcomitproponemantenerestosdossubtiposbsicos,entendiendoqueen
ambos la comprensin del lenguaje puede estar afectada en mayor o menor grado. Las
dificultadesfonolgicasylasdetipolxicosemnticosernlasquehaganincluiraunnioen
unouotrotipogeneral.

8. SobrelaedadmnimaparaeldiagnsticodelTEL.
ElTELesmuydifcildiagnosticarenniosmuypequeos.Porejemplo,alos3aosesmuydifcil
determinarlapermanenciadelproblemayescomplejasudiferenciacinconrespectoaotros
trastornos. A travs de inventarios de comunicacin o escalas de desarrollo se pueden ir
analizandolasdificultadesespecficasysiellenguajeestrealmentecomprometido.Porregla
general,alos4aosyasepodrahablardeposibleTEL,paraconfirmareldiagnsticoalos5
aos. Es muy clarificadora para el diagnstico la evolucin de las dificultades de lenguaje
despusdefacilitarunabuenacomunicacin(naturaloteraputica).
El CDI del cual tenemos la adaptacin espaola (Inventarios del Desarrollo Comunicativo
MacArthur,LpezOrnatGallego,Gallo,Karousou,MariscalyMartnez,2005)eselinventariode
comunicacinmsutilizadoanivelinternacionalyposeeunaspropiedadespsicomtricas

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adecuadas.Marcaelumbralclnicoenelcentil10.Aunqueennioscondesarrollotpicodel
lenguajelaedadmximaparasuadministracinsonlos30meses,enloscasosdenioscon
problemasimportantesdelenguajesepuedeadministrarperidicamenteapartirdeesaedad
paracomprobarelavanceoestabilizacindelproblema.Sedisponedeedicinengallegoy
prximamenteencataln(elisabet.serrat.udg.cat).

9. UnadefinicindelTEL.
Alteracinsignificativaenlaadquisicinydesarrollodellenguaje,quenoestjustificadapor
ninguna causa fsica, neurolgica, intelectual ni sensorial, en unas condiciones sociales
idneas.

REFERENCIASBIBLIOGRFICAS

Leonard,L.B.(2009).Isexpresivelanguagedisorderanaccuratediagnosticcategory?American
JournalofSpeechLanguagePathology,18,115122.
Lpez Ornat, S., Gallego, C., Gallo, P., Karousou,A., Mariscal, S., y Martnez, M. (2005)
MacArthur: Inventario del desarrollo comunicativo. Manual y Cuadernillos; Madrid, TEA
Ediciones.

Rapin,I.yAllen,D.A.(1983).Developmentallanguagedisorders:Nosologicconsiderations.En
U.Kirk(Ed.),Neuropsychologyoflanguage,readingandspelling.NuevaYork,Academic
Press.
Rapin, I. y Allen, D.A. (1987). Developmental dysphasia and autism in preschool children:
Characteristics and subtypes. En J. Martin, P. Fletcher, P. Grunwell y D. Hall (Eds.),
Proceedings of the first international symposium on specific speech and language
disordersinchildren.Londres,AFASIC(pgs.2035).
Semel,E,Wiig,E.H,Secord,W.A.(2006).CELF4.ClinicalEvaluationofLanguageFundamentals.
SpanishEdition.Pearson.