La Familia.

El origen de la palabra Familia, que proviene del latn, derivada

del concepto famulus que quiere decir sirviente o esclavo y que era
equivalente a patrimonio e inclua no slo a parientes, sino que tambin a los
sirvientes de la casa del amo (Etimologasdechile.net, 2012). Muy alejado de
eso, actualmente, entendemos a la familia como un grupo de personas
relacionadas de manera emocional, legal y/o biolgicamente, donde adems, y
debido a nuestra cultura e idiosincrasia nacional, suele ser importante el
sentido de pertenencia a este grupo y los afectos entre las personas que la
componen. En este sentido y haciendo alusin a la teora de sistemas,
entendemos a la familia, como un sistema abierto y complejo de interacciones,
que tiende al equilibrio u homeostasis positiva. Algunas definiciones de familia:
Grupo de personas vinculadas por algn tipo de relacin biolgica,
emocional o legal. (Mc Daniels, Campbell y Seaburn, 1990).
Grupo de personas con lazos de parentesco y/o convivencia al interior de un
hogar (bajo el mismo techo). (RAE, 2012)
Familia es el lugar al que recurren los individuos para satisfacer sus
necesidades de seguridad fsica y emocional, salud y bienestar. (extrado de
presentacin Dra. Carolina Reyes)
grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por
sangre, adopcin o matrimonio, limitado por lo general al cabeza de familia, su
esposa y los hijos solteros que conviven con ellos (ONU)
La Comisin Nacional de la Familia (ICNF), considera a la familia como "un
grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad, filiacin (biolgica
o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables
(CNF, 1993: 35).
La familia es un grupo de personas unidas por vnculos de parentesco, ya sea
consanguneo, por matrimonio o adopcin que viven juntos por un perodo
indefinido de tiempo. Constituye la unidad bsica de la sociedad (BCN). La
mayora de los autores coinciden en 3 elementos definitorios del concepto:

 El consanguneo
El cohabitacional
El afectivo

Teora del Rol:

La teora estructural del funcionamiento familiar cuyo principal exponente es Minuchin

(1977) se refiere a la familia como sistema que tiene una estructura dada por los
miembros que la componen y las pautas de interaccin que se repiten; la estructura le da
la forma a la organizacin.
La estructura del sistema familiar es relativamente fija y estable para ayudar a la familia
en el cumplimiento de tareas, protegerla del medio externo y darle sentido de pertenencia
a sus integrantes. Pero a su vez, debe ser capaz de adaptarse a las etapas del desarrollo
evolutivo y a las distintas necesidades de la vida facilitando as el desarrollo familiar y los
procesos de individuacin.
El sistema familiar, adems, se diferencia y desempea sus funciones a travs de sus
subsistemas, cada uno de los cuales tiene roles, funciones y tareas especficas. Los
subsistemas principales son el conyugal (marido y mujer), parental (padre y madre),
fraterno (hermanos) y filial (hijos).
Otro punto dice relacin con los roles, estos definen las tareas que se espera que cada
uno cumpla dentro de la organizacin familiar y que estn en parte definidos por la cultura
y en parte por la propia familia. La asignacin de roles familiares es un proceso que
consiste en la asignacin inconsciente de roles complementarios a los miembros de la
familia. La funcin de los roles es mantener la estabilidad del sistema familiar.
La propuesta estructural de Minuchin permite establecer el funcionamiento familiar con
base en el manejo de sus lmites. Los lmites son las reglas que determinan qu
miembros de la familia y de qu manera participan en una determinada transaccin, por
ejemplo, quin participa en decisiones como en qu se utiliza el presupuesto familiar y de
qu forma lo hacen. Su funcin es proteger la diferenciacin del sistema y sus
subsistemas. Los lmites marcan fronteras, divisiones, permiten hablar de lo que est
adentro y de lo que est afuera y mantienen por lo tanto la identidad del sistema y su

diferenciacin. Al interior de la familia los subsistemas estn separados por estos lmites,
significa que hay temas y funciones que son ms propias de los padres, distintos de los
hijos o los de pareja. Tambin se reflejan en la distancia fsica entre los miembros en
distintos contextos y en la interconexin emocional entre ellos. Los lmites deben ser
claros y con un cierto grado de flexibilidad de modo que le permita a los subsistemas
adecuarse a las demandas funcionales.
La jerarqua refleja el modo en que el poder y la autoridad se distribuyen dentro de la
familia. Un sistema funcional se organiza jerrquicamente; el manejo y distribucin del
poder en la familia explica su organizacin jerrquica. El poder es la capacidad de
influencia que tiene un individuo determinado para controlar la conducta de otro;
idealmente el poder debe estar en manos de la persona que ocupa una posicin de
autoridad. Por lo general los padres tienen mayor autoridad que sus hijos, y de ah que se
siten por encima de ellos en la jerarqua familiar. Sin embargo, esto no siempre ocurre y
a veces un miembro de la familia tiene el poder y no la autoridad, como por ejemplo, un
hijo parentalizado.
En la teora interaccional de la comunicacin, entendiendo como interaccin a la serie de
mensajes intercambiados entre dos personas, se dice que en los sistemas interaccionales
estables, es decir, aquellos en que las relaciones son importantes y relativamente largas,
como la familia, se establecen secuencias comunicacionales recursivas denominadas
pautas de interaccin; la organizacin de un sistema est determinada por las pautas de
interaccin entre sus elementos. La familia conforma un sistema de relaciones en el cual
la conducta de uno afecta a todos y a cada uno de ellos. El vehculo de estas
manifestaciones observables de la relacin es la comunicacin.
En una comunicacin funcional, las personas perciben en la naturaleza de la
comunicacin su carcter de inevitabilidad y de compromiso con el otro; hay, a su vez,
acuerdo en el nivel de contenido (que dijo) y de relacin (como lo dijo), dndole este
ltimo sentido y significado al primero; hay congruencia entre la comunicacin verbal y no
verbal; las interacciones son circulares y flexibles, estableciendo relaciones simtricas y
complementarias de acuerdo al contexto relacional, sin rigidizar relaciones que lleven a
disfuncionalidades comunicacionales.
La comunicacin es la tercera dimensin del modelo circumflejo. Facilita el movimiento en
las otras dos dimensiones, postula que las familias que se encuentran en el rea
balanceada del modelo circumflejo tienen mejores destrezas de comunicacin que las que
se encuentran en los tipos extremos. Esto implica destrezas para escuchar, empata,
capacidad para hablar de s mismo y de otros, apertura y asertividad.

Teora de la adaptacin de Roy:

Descripcin del modelo El modelo de adaptacin de Callista Roy fue elaborado

en 1964 a partir del trabajo de Harry Helson en psicofsica, adems de

combinar la definicin de sistemas que hace Rapoport y que considera a la

persona como un sistema adaptativo.
Roy define el metaparadigma enfermero de esta forma:
- Persona: Ser biopsicosocial, en constante interaccin con el entorno
cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios
y adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos: fisiolgicos, autoimagen,
dominio del rol e interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros,
desempeando un papel activo en dichos cuidados.
- Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y
afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos.
- Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta
de la conducta de una persona y la capacidad de sta de ser un organismo
adaptativo.
- Enfermera: Es requerida cuando una persona gasta ms energa en el
afrontamiento, dejando muy poca energa disponible para el logro de las metas
de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. La meta de la
enfermera es ayudar a la persona a adaptarse a los cuatro modos, ya sea en la
salud o en la enfermedad.
Los modos adaptativos son categoras de conductas para adaptarse a los
estmulos:
Funcin fisiolgica: Implica las necesidades bsicas del organismo y las formas
de adaptacin. Incluye los patrones de oxigenacin, nutricin, eliminacin,
actividad y descanso, integridad de la piel, sentidos, lquidos y electrolitos y la
funcin neurolgica y endocrina.
- Autoconcepto: Se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de uno
mismo. Abarca la identidad fsica (incluye la sensacin y la imagen corporal), la
identidad personal (incluye la autocoherencia y la autoideal) y la identidad
moral y tica (incluye la autoobservacin y la autoevaluacin).
- Funcin de Rol: Implica conductas de razn de la posicin de la persona en la
sociedad; depende de cmo una persona interacta con otras en una situacin
concreta. Puede clasificarse como primario (edad, sexo), secundario (marido,
mujer) y terciario (rol temporal de un particular).
- Interdependencia: Implica la relacin de la persona con sus allegados y los
sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas dependientes
(bsqueda de ayuda, atencin y afecto) y conductas independientes (tener
iniciativa y obtener satisfaccin en el trabajo). Satisface las necesidades de la
persona de amor, educacin y afecto.

Dentro de los modos adaptativos estn los mecanismos de afrontamiento, que

son dos:
- Regulador: controla los procesos internos relacionados con las necesidades
fisiolgicas.
- Cognitivo: regula el autoconcepto, la funcin del rol y la interdependencia.

El modelo de Callista Roy es determinado como una teora de sistema con un

anlisis significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales:
- Paciente: persona que recibe los cuidados enfermeros.
- Meta de la enfermera (que se adapte el cambio).
- Salud.
- Entorno.
- Direccin de las actividades enfermeras (que facilitan la adaptacin).
Todos los elementos estn relacionados entre s. Los sistemas, los mecanismos
de afrontacin y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos
elementos.
Para Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados,
relacionados para formar un todo; son ms que la suma de sus partes,
reaccionan como un todo e interactan con otros sistemas del entorno. El
paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroaccin
de entrada, procesamiento y salida:
- Entrada: Son los estmulos que puedan llegar desde el entorno o desde el
interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona
inmediatamente), contextuales (todos los dems estmulos que estn
presentes) y residuales (inespecficos, tales como ciencias culturales o
actitudes ante la enfermedad).
- Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control que una
persona utiliza como sistema de adaptacin) y los efectores (hacen referencia
a la funcin fisiolgica, el autoconcepto y la funcin de rol incluidos en la
adaptacin).
- Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas
adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las
metas de la supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio), y en

respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las metas). Las

respuestas proporcionan, la retroaccin del sistema.
De este modo, el nivel de adaptacin es un punto en continua modificacin,
constituido por estmulos focales, contextuales y residuales que representan la
entrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestas
adaptativas del sistema (que son las salidas).
Por ltimo, Callista Roy define seis pasos en el proceso de enfermera: Valoracin de las conductas.
- Estmulos que afectan a esas conductas.
- Elaboracin de un diagnstico de enfermera sobre la situacin adaptativa de
la persona.
- Establecimiento de objetivos que favorezcan la adaptacin.
- Intervenciones de enfermera (intentar manipular los estmulos para lograr la
adaptacin).
- Evaluacin (mediante la manipulacin de los estmulos del paciente, la
enferma incrementa la interaccin de la persona con el entorno, promoviendo
con ello la salud.

Teora del autocuidado

La teora del Autocuidado, tiene su origen en una de las ms famosas teoristas
norteamericana, Dorothea Orem, nacida en Baltimore, Estados Unidos, perteneciente a
la poca de los treinta. Su primer libro fue escrito 1971 y desde all en adelante
desarrolla las teoras y subteoras que componen este modelo, de gran difusin y
aplicacin en nuestra poca.
El concepto bsico desarrollado por Orem es que el autocuidado se define como el
conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizara la persona para controlar
los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo
posterior. El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera
realizar la persona para s misma.
Uno de los supuestos que de aqu se desprenden es que todos tenemos la capacidad
para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida;
principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las relaciones
interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en nosotros mismos prcticas
de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades.
Quin no reconoce que las primeras prcticas de autocuidado son enseadas por
nuestras madres y profesores?

Por ejemplo el cepillado de dientes, el lavado de manos y medidas de seguridad como

atravesar las calles con precaucin.
Es as como las personas desarrollan prcticas de autocuidado que se transforman en
hbitos, que contribuyen a la salud y el bienestar. Todas estas actividades son medidas
por la voluntad, son actos deliberados y racionales que realizamos muchas veces sin
darnos cuenta siquiera, se han transformado en parte de nuestra rutina de vida. Las
nias cuando aprenden estas prcticas se estn transformando en personas que se
proporcionan sus propios cuidados, en este caso ellos son sus propios agentes de
autocuidado.
Para lograr el propsito de mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos los
seres humanos tenemos requisitos que son bsicos y comunes a todos, segn esta
autora existen tres tipos de requisitos:

los requisitos universales,

del desarrollo

y de alteraciones o desviaciones de salud

Los primeros, son parte de nuestra condicin vital, entre ellos estn el aire, los
lquidos, alimentos, asegurar la eliminacin urinaria e intestinal; mantener un balance
entre el autocuidado y el descanso, entre la interaccin social, la prevencin de daos
y accidentes y el tratar de lograr la normalidad.
Cada uno de estos ocho requisitos estn ntimamente relacionados entre s, pero cada
uno de ellos son logrados en diferentes grados de acuerdo a los"factores
condicionantes bsicos" que son determinantes e influyentes en el estado de salud
de toda persona.
El otro grupo de requisitos de autocuidado son aquellos derivados del desarrollo,
porque varan en perodos especficos del ciclo vital y pueden afectar positiva o
negativamente ese crecimiento. Por ejemplo para nadie es desconocido que una
alimentacin inadecuada, no slo afectar el crecimiento del nio, sino que tendra
repercusiones a edades avanzadas, en la etapa del adulto mayor. Una muestra de ellos
es el estado bucal de nuestra poblacin. Se puede predecir perfectamente que buenos
hbitos en salud bucal, lograrn que el adulto mayor conserve un buen estado de su
dentadura. Lo mismo puede decirse del ejercicio y la actividad fsica mantenida durante
toda la vida.
Un tercer tipo de requisitos son las alteraciones de salud o enfermedades que crean
otros tipos de demanda que son muy especficos.

Factores Condicionantes Bsicos

Estos factores son diez y dentro de ellos podemos citar, la edad, el sexo, el estado de
desarrollo o etapa del ciclo vital en que uno se encuentre. Junto con ellos, estn el
ambiente, la familia, factores sociales y culturales, la propia orientacin sociocultural y
religiosa, los recursos financieros, el sistema de salud y el estado de salud, no solo si
se est enfermo o sano sino la propia percepcin de salud.
De tal modo que las personas pueden variar su estado utilizando sus conocimientos y
capacidades de adaptacin para modificar su propio estado de salud.
El principal cambio que podemos hacer o que queramos hacer, requiere no slo de
conocimiento sino tambin de motivacin.

Acciones

En primer lugar pedir y buscar informacin para solucionar el problema que nos
aqueja. Esta consulta puede ser a un mdico o una enfermera, tambin a un vecino.
Pero lo ms importante es acudir donde vamos a resolver nuestro problema de salud
con eficiencia y seguridad. As esta situacin puede crearnos nuevas demandas, por
exmenes y tratamientos muchas veces por largo tiempo. Este es el caso de
enfermedades que nos acompaan toda la vida, las llamadas crnicas. Para poder
aceptar estas enfermedades y todas las adaptaciones que tenemos que hacer en
nuestras vidas se requiere asumir nuestro propio autocuidado y nuestras limitaciones
de autocuidado, estas pueden ser: porque no sabemos como cuidarnos, porque no
sabemos como tomar decisiones y/o porque tenemos limitaciones para actuar en un
caso dado.
Si me han dado un tratamiento de inyecciones no tengo ni el conocimiento y tampoco
tengo la habilidad o competencia para realizarlo, pero s puedo tomar la decisin de
solicitar a quien me d este cuidado; De este modo estoy participando en mi propio
autocuidado.
Todas las personas tienen capacidades de autocuidado en mayor o menor grado, pero
cuando surgen estos problemas, se crean dficits que debern ser compensados por
otros.
As es como algunos van a requerir que se les satisfagan todas sus necesidades, otros
parcialmente y otros necesitarn slo una pequea ayuda en orientacin y gua.

RELACION ENTRE SALUD Y FAMILIA

Las relaciones entre salud y familia son muy estrechas y se hacen evidentes
en muchas de nuestras prcticas clnicas y sociales, por ejemplo,
biolgicamente las relaciones consanguneas dentro de la familia, generan un
factor de riesgo, ya que muchas enfermedades se trasmiten por el ADN, de
manera directa o incrementando su propensin a estas enfermedades por la
herencia gentica obtenida en la familia, otro factor de riesgo dentro del
sistema familiar dice relacin con pautas conductuales, como el alcoholismo o
violencia intrafamiliar, que generalmente se relacionan con problemas
psicosociales.
Por otro lado al ser el sistema social ms cercano a los individuos, la familia
tiene una estrecha relacin con la enfermedad de uno de sus miembros, ya sea
como red de apoyo, satisfaccin de necesidades y recursos necesarios para su
alivio, tambin como agente socializador, de educacin e incentivo de hbitos
y prcticas saludables, es decir, de promocin en salud.
Considerando la totalidad del sistema familiar, es evidente que la enfermedad
de uno de los integrantes de la familia, la persona ndice, afecta a todo el
sistema, en este caso las relaciones interpersonales, como enfrentar el
problema o disfuncin y como solucionarlo.
La familia como el sistema social ms prximo al individuo y en el caso de
nuestro pas la factor ms importante para lograr la felicidad, es la primera
instancia para brindar a cada uno de sus integrantes el estado de bienestar
biopsicosocial denominado salud, aun cuando muchas veces y debido a las
caractersticas del sistema, sus subsistemas y las relaciones con los
suprasistemas en los que esta enmarcada, tambin es fuente de enfermedad,
mala calidad de vida y malestar general. Ejemplo de esto son las problemticas
derivadas por la enfermedad de la persona ndice, que afecta la calidad de vida
de todos los miembros de esta; o las carencias del sistema mismo para
satisfacer las necesidades de sus integrantes, que podran generar violencia
intrafamiliar, alcoholismo o cualquier otra patologa, que al estar en un
sistema, y por ende presentar una etiologa de carcter circular, vuelve a
afectar a la persona ndice y al resto de la familia.
Desde la Salud Familiar como nuevo enfoque a aplicar a travs del avance de
nuestro conocimiento debemos reconocer a ambos, salud y familia, en una
relacin compleja entre cada uno de sus miembros, componentes y actores,
ms las fuerzas que rigen en este continuo que solo buscan estabilidad, por lo
cual en cada uno de sus miembros, en su sentido de pertenencia, sus
interacciones, su jerarqua, su trabajo, su condicin socioeconmica, su equipo
de ftbol y como se sientan en la mesa, entre otros miles de factores hacen
enormemente complejo el ser analizado en su totalidad por el funcionario de
Salud en una sola sesin, por ello al ser la Atencin Primaria, el primer contacto
del usuario y su familia con el Sistema de salud, es nuestra responsabilidad de
asumirla como equipo de manera integral y Biopsicosocial.

DEFINICIN, CARACTERSTICAS Y PRINCIPIOS DE LA SALUD FAMILIAR

Definicin de Medicina y Salud Familiar
Ya hemos hablado de lo que es la familia, sus caractersticas bsicas, etapas,
crisis etc. Tambin hemos revisado que es la salud, adems de analizar la
interaccin entre ambos conceptos, pero bajo este Modelo, qu es la salud
familiar? La Medicina Familiar es, segn el Consejo Americano de Medicina
Familiar, la especialidad mdica que se preocupa por el cuidado de la salud
total del individuo y la familia. Es una especialidad en amplitud que integra las
ciencias biolgicas y del comportamiento y su alcance no est limitado por
edad, sexo, rgano o sistema o entidad mrbida. En esta definicin se plasma
el esfuerzo de humanizar la atencin y de hacerla integral. En sntesis la
Medicina Familiar se caracteriza por la continuidad del cuidado, atencin
integral y cuidado de la familia, en cualquier etapa de su ciclo vital, individual y
familiar enriquecida por el conocimiento acumulativo de los pacientes y los
vnculos individuales, familiares y comunitarios que se producen. La Medicina
Familiar es una forma moderna de prctica clnica que busca la atencin
integral de individuos y familias, con una alta calidad cientfica, con
continuidad y trato personalizado, uniendo lo preventivo a lo curativo y
partiendo de un enfoque biopsicosocial. Claramente esta definicin tiene el
espritu y puede hacerse extensiva a la salud familiar.
El manual para la intervencin en la salud familiar, del grupo asesor
metodolgico estudio de salud de la familia de la habana Cuba, define la salud
familiar como el resultado de la interaccin dinmica del funcionamiento de la
familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes.
Siguiendo esta lnea, el Ministerio de salud de Chile plantea el Modelo Integral
de Salud: Familiar y Comunitario, como una reforma que plantea en su esencia
que, reconoce el derecho de las personas a una atencin de salud equitativa,
resolutiva y respetuosa. El nuevo modelo de atencin, de carcter integral,
familiar y comunitario, entiende que la atencin de salud debe ser un proceso
continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupndose
de la salud de las personas antes que aparezca la enfermedad, entregndoles
herramientas para su autocuidado.
Su nfasis est puesto en promover estilos de vida saludables, en fomentar la
accin multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria
para mejorar las condiciones de salud. En caso de enfermar, se preocupa que
las personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, de
modo de controlar su avance y evitar su progresin a fases de mayor dao y de
tratamientos ms complejos.
Caractersticas del modelo de salud Familiar.

El MINSAL a travs del documento Modelo de Atencin integral en

Salud resume las caractersticas de una atencin integral con enfoque
familiar (MINSAL, 2005)

Centrado en el usuario, facilitando el ejercicio pleno de sus deberes y derechos

en salud

nfasis en lo promocional y preventivo; con enfoque familiar de los cuidados

Integral tanto en la comprensin de los fenmenos, como en las formas de
afrontarlos
Continuidad de la atencin, desde los cuidados primarios, hasta las modalidades de
atencin especializada
Trabajo en Red, tanto sanitaria como social, que asegure la complementariedad que
requieren las necesidades explcitas e implcitas en salud
Tendencia al cuidado ambulatorio
Participacin en salud e intersectorialidad
Calidad de atencin
Adecuada poltica de gestin de las personas que trabajan en el sector.
Complementando lo anterior, se pueden desprender las siguientes caractersticas del
modelo integral de salud: familiar y comunitario:
1) Enfoque biopsicosocial, con nfasis en la familia y comunidad: El mayor desafo se
encuentra en el desarrollo de habilidades y destrezas que le permitan a los equipos de
salud, poder analizar el proceso salud enfermedad centrndose en las personas desde
una perspectiva sistmica. En este enfoque se entiende a la familia como el sistema
social primario de las personas, lo que implica introducir a la familia como unidad de
atencin, con una oferta especfica de prestaciones cundo as lo necesiten, o como
factor protector y teraputico para los individuos.
2) Continuidad de la atencin y de los cuidados de salud: La continuidad de cuidados
de salud se extiende a toda la red a travs del trabajo en red (red asistencial,
comunitaria, social). En el nivel primario estar dada por una forma organizacional que
permita una relacin cercana con una poblacin a cargo (sectorizacin). Este equipo
conoce a su comunidad de usuarios en los aspectos de calidad de vida, factores de
riesgo y factores protectores, y dispone, por lo tanto, de elementos para actuar con
estrategias preventivas y promocionales adaptadas a esa realidad.
3) Prestacin de servicios integrados: A pesar de que tradicionalmente se habla de
consultas y controles, se espera que en cada contacto con individuos y familias se
visualice la oportunidad para incorporar acciones de promocin y prevencin,
fomentando el auto cuidado individual y familiar. Este equipo de salud debe ser capaz
de actuar con servicios integrados y acordes a las particularidades socioculturales de la
poblacin usuaria, especialmente en los problemas psicosociales prevalentes y
emergente en la poblacin.

4) Resolutividad: Se traduce en la capacidad del equipo de salud de contribuir al

cuidado de la salud de las personas de su sector, sumada a la capacidad diagnstica y
excelencia clnica. Cada establecimiento debe disponer del equipamiento y de los
recursos humanos calificados para abordar los desafos de evitar el dao en salud,
pesquisarlo precozmente, confirmar diagnsticos, tratar enfermedades de acuerdo a
los protocolos y cumplir su rol en la red asistencial. Particularmente, en el mbito
psicosocial, el equipo de salud de atencin primaria ha debido ampliar competencias
para abordar la problemtica emergente, compleja y diversa que enfrentan las familias
y comunidades.
5) Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad
por la salud de su familia y de cada uno de sus integrantes: Se promueve la
participacin de la familia tanto en las actividades preventivo-promocionales como en
las recuperativas. Especialmente se favorece la participacin de la pareja en el proceso
reproductivo; del padre y la madre en el cuidado de los hijos; de algn integrante de
la familia y comunidad en el cuidado de las personas con enfermedades crnicas,
adultos mayores, discapacitados, personas postradas o en fase terminal de alguna
enfermedad.
6) Participacin social: Distintas lneas de accin en desarrollo dan cuenta de la
decisin de incorporar la opinin de los usuarios y comunidad en la gestin de salud.
Lo anterior, con el fin de dar pertinencia y adecuacin de las acciones de salud a las
necesidades de la poblacin. La participacin n social y comunitaria en salud adquiere
distintas dimensiones:
La corresponsabilidad frente al control sobre los determinantes de la salud,
promocin de estilos de vida y creacin de entornos saludables.
El control sobre la calidad y pertinencia de los servicios y prestaciones de salud.
El ejercicio de dar cuentas pblicas de la gestin y resultados obtenidos, de generar
mecanismos de participacin como son los dilogos ciudadanos, los diagnsticos y
presupuestos participativos, entre otros.
La corresponsabilidad del quehacer en salud segn las competencias de la red
comunitaria (organizaciones comunitarias de salud, grupos de autoayuda,
voluntariado, monitores de salud) y el equipo de salud.
La capacitacin de lderes o monitores.
7) Promocin de Salud: La promocin de salud constituye un proceso social y poltico
amplio. No slo comprende las acciones dirigidas a reforzar conocimientos,
aprendizajes sociales y a desarrollar capacidades individuales y comunitarias, sino
tambin aquellas acciones que persiguen el cambio de las condiciones sociales,
ambientales y econmicas con el fin de mitigar su repercusin sobre la salud familiar,
comunitaria y poblacional. La Promocin de Salud es el proceso que permite que las
personas controlen en mayor medida los factores que determinan su salud,
contribuyendo de este modo a mejorarla.
8) Interculturalidad: Uno de los fundamentos para una poltica intercultural en salud es
el reconocimiento de que ningn sistema mdico es capaz de satisfacer, por s solo,
todas las demandas de salud que presenta una poblacin, lo que implica dejar de

concebir el modelo occidental como el nico deseable y vlido. La medicina indgena es

integral y tiene un amplio y dinmico desarrollo. En este sentido, la construccin de un
modelo de atencin acorde a las necesidades y caractersticas socioculturales de la
poblacin indgena es un desafo que se enmarca en el cambio del modelo de atencin,
en el que se reconocen distintas etapas, desde el enfoque biomdico, a uno
biopsicosocial y finalmente a uno ms integral, que incluya aspectos culturales,
espirituales, religiosos y ambientales.
9) Impacto sanitario: El sector debe seguir avanzando en la bsqueda de resultados en
salud vinculados a la anticipacin del dao y a mantenimiento de la poblacin sana,
desde el punto de vista biopsicosocial. Para tales efectos los centros de salud deben
generar la capacidad de establecer metas de resultados en salud, programar las
acciones para cumplirlas y evaluarlas en forma sistemtica.
10) Enfoque de Gnero: La aplicacin del enfoque de gnero se fortalece con la
participacin activa y protagnica de las mujeres que juegan un importante papel al
interior de las familias y cada vez ms en las organizaciones laborales y comunitarias.
El diseo de las intervenciones en salud que consideren en su generacin la
participacin de los usuarios requiere que los equipos tcnicos dispongan de
capacitacin en gnero que permita identificar las necesidades, demandas y
expectativas.
Los Principios del modelo de salud familiar.
Dentro del trabajo en el modelo de salud familiar, existen ciertos principios que regiran
nuestro que hacer en atencin primaria, desde el Departamento de atencin primaria,
salud familiar y escuela de postrado, facultad de medicina Universidad de Chile, se
desprenden los siguientes:
El vnculo y compromiso con los individuos y las familias a cargo, principio bsico y
sobre el cual se sustentan nuestras acciones y el resto de los principios.
La continuidad de la atencin, ya sea curativa o de rehabilitacin, como preventiva y
promocional.
Poblacin y familias a cargo con atencin a toda la familia.
Enfoque biopsicosocial y atencin integral o global.
Atencin con enfoque familiar. El equipo de salud ve la salud, tanto de los miembros
como de la familia como un todo, como una responsabilidad compartida con las
familias y sus integrantes.
Enfoque promocional y preventivo de los miembros y de las familias a cargo. Como
el objetivo del equipo de salud familiar es mejorar la salud de los miembros de la
familia y la familia como un todo.
Atencin integrada. En cada una de las actividades los miembros del equipo de salud
incluyen el fomento, la prevencin, la curacin y la rehabilitacin con enfoque
biopsicosocial y familiar, con nfasis preventivo y promocional, Trabajo en equipo. El
equipo de salud familiar debe integrarse en torno a las familias a cargo,

aportando cada uno de ellos su especificidad, pero con reas comunes

transprofesionales para el
mejor manejo de las familias,
Trabajo con la comunidad. El equipo de salud familiar trabaja con los representantes
de la comunidad, ya sean formales o informales segn las circunstancias lo aconsejen,
en pos de una mejor salud y calidad de vida de su poblacin a cargo. En Chile este
componente se ha facilitado con la sectorizacin de la poblacin, lo que permite
trabajar con poblacin delimitado.
Trabajo intersectorial. Dado que la salud de las familias a cargo depende tambin de
la intervencin de otros sectores, el equipo de salud se integra a los dems sectores en
su trabajo relacionado con salud, siendo un actor ms en este trabajo conjunto.
Excelencia clnica, investigacin y vocacin docente. Los miembros del equipo de
salud hacen uso de la mejor evidencia y del criterio de expertos para la gestin de su
poblacin asignada como para su accionar clnico, teniendo una alta capacidad
resolutiva lograda a travs de una permanente formacin continuada y experiencia en
investigacin y docencia.
Atencin costo-efectiva. Como los recursos, tanto pblicos como privados, son
siempre limitados, el equipo de salud familiar tiene la responsabilidad de gestionarlos
adecuadamente e intentar proporcionar con ellos el mximo beneficio a los individuos y
familias a cargo.
Complementando los principios anteriores, podemos rescatar los aportes hechos por la
dra. Pea, mdico
Familiar de la Universidad de la Frontera, quien nos describe los siguientes principios
en salud familiar:
Vnculo y compromiso con el individuo y las familias a cargo, considerando todos los
aspectos de la persona.
Continuidad de la atencin, ya sea curativa, de rehabilitacin, preventiva o
promocional, siendo lo ideal que el mismo equipo de salud acompae a la familia
durante toda su vida.
Familias y poblacin a cargo de un equipo, con atencin integral a toda la familia.
Enfoque Biopsicosocial con atencin integral, fomentando la salud, previniendo la
enfermedad y recuperando la salud.
Trabajo en equipo, multi y transdisciplinario.
Trabajo con la comunidad y el intersector.
Atencin con Enfoque familiar, preventivo y promocional
Atencin integrada

 Excelencia clnica, investigacin y docencia

Atencin costo efectiva.
NECESIDADES Y BENEFICIOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE SALUD
FAMILIAR
Implementacin del modelo de atencin en salud Familiar.
La implementacin de este modelo implica un cambio cultural, poltico y
organizacional. El cambio principal
es en su propio recurso humano, el cual debe aceptar ser la base del sistema de salud
y debe
comprometerse con sus familias a cargo, en relacin a esto vemos que las condiciones
mnimas para la
implementacin del modelo implican:
La voluntad poltica demostrada a travs de un compromiso al cambio del nivel
municipal y del
servicio de salud-ministerio a largo plazo.
La adaptacin del modelo a la realidad local
Recursos apropiados al quehacer de los establecimientos de salud, que permitan
contar con una
adecuada capacidad resolutiva y un real trabajo de promocin y prevencin en salud.
Cambios en el marco legal de los recursos humanos, que permita incentivos a la
especializacin y
eficiencia.
Existen adems algunos aspectos que favorecen la implementacin del modelo de
salud familiar, en cada
rea crtica del proceso, estos son:
En establecimientos como Cesfam, Cecosf, postas, etc.:
1) Modelo organizacional
Sectorizacin con familias a cargo y equipo de salud familiar de cabecera
Orientacin a resultados. Incluye la medicin de efectividad, resolutividad,
eficiencia, gestin de

recursos y satisfaccin usuaria, calidad, etc.

Sistema de informacin. Debe permitir el anlisis de los datos para una buena
gestin clnica y
administrativa, permitiendo el trabajo intrasectorial como en red.
Tamao e infraestructura adecuados de los establecimientos.
Descentralizacin en la gestin local, con dependencia administrativa y tcnica
centralizada
Gestin participativa de los equipos de salud
Liderazgo y direccin participativa
Generacin de incentivos
2) Equipos de Salud
Especializacin en salud familiar
Trabajo en equipo, con tiempo para capacitacin y administracin
Relacin funcional tamao equipo poblacin de 1 equipo de salud familiar cada
1000 familias.
Aprox.
Formacin continuada en lo clnico y organizacional
Satisfaccin laboral, con estabilidad, compromiso de misin, incentivos y tiempo no
asistencial Evaluacin segn calidad, asociado a un sistema de incentivos
3) Resolutividad, efectividad y gestin clnica
Criterios de resolutividad: Atencin oportuna al 100% demanda espontnea
Resolucin 90% consultas
Equipamiento y acceso a exmenes y especialistas que permitan ser efectivos como
sistema de
salud.
4) Evaluacin de calidad respecto a los avances del modelo
Monitorizacin de indicadores de calidad, incluyendo evaluacin de usuarios, equipos
responsables de gestin y de la red.

En Participacin comunitaria y trabajo intersector:

1. Participacin en el diagnstico de salud local y control social de los problemas de
salud y sus estrategias
de intervencin
2. Participacin en el espacio local e intersectorialidad
3. Participacin en el fomento del autocuidado en salud y en la promocin de estilos de
vida saludables
En la red de salud:
1. Red con base en usuarios dando respuesta a las necesidades y costo efectiva
2. Articulacin real de los diferentes niveles de atencin con comunicacin bidireccional
entre los
componentes de la red, con respeto y misin comn
3. Confeccin conjunta de guas clnicas
Beneficios de la implementacin del modelo.
La implementacin del modelo atencin integral con enfoque familiar y comunitario
tendra varios efectos
positivos en la atencin primaria, entre ellos se destaca:
1. Mejorar la calidad tcnica y humana en los cuidados de la salud.
2. Mejorar la resolutividad.
3. Ofrecer continuidad e integralidad
4. Elaborar guas clnicas.
5. Disear programas integrales de atencin de salud.
6. Desarrollar actividades clnicas preventivas y efectivas.
7. Mejorar la gestin y optimizar el uso de los recursos.
8. Aplicar el enfoque de riesgo biopsicosocial.
9. Evaluar la efectividad de los programas de salud y la calidad de las acciones.
10. Contribuir a la integracin de la red asistencial.

11. Desarrollar la investigacin en atencin primaria.

12. Desarrollar la docencia en atencin primaria

SALUD FAMILIAR EN CHILE

Salud familiar en Chile: Antecedentes histricos.
El modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario (Modelo de Salud
Familiar) en Chile
surge en un contexto histrico de crisis y descontento en los consultorios, junto al
surgimiento de la
Medicina Familiar en Chile en los aos 80. El origen del modelo de salud familiar es
diferente al de la
Medicina Familiar en Chile, la cual nace por una necesidad universitaria de ensear los
problemas
prevalentes en atencin primaria a sus alumnos de pregrado, sin contar con el recurso
mdico modelo a
nivel de los consultorios para tal efecto. Ya los pases de Amrica del Norte haban
iniciado el desarrollo de
la Medicina Familiar en los aos 60, y en E.E.U.U. y Canad la mayora de las
universidades contaban ya
con Departamentos de Medicina Familiar que participaban en la formacin de los
alumnos de medicina.
Tambin hubo influencia de Venezuela, Mxico, Panam y Cuba, pases ms cercanos a
Chile y que
estaban desarrollando la Medicina Familiar. Es as que en las reuniones internacionales
de educacin
mdica la enseanza en los centros de atencin primaria y la Medicina Familiar como
nueva disciplina eran
temas recurrentes de la poca (U. de chile, 2009).
Ms desconocidas pero no menos importantes, fueron las acciones desarrolladas en
nuestro pas hace
cerca de cuarenta aos por Marconi, uno de los psiquiatras salubristas ms destacados
del mundo. En

1968 comienza a desarrollar esta estrategia aplicada a la formacin intracomunitaria

de los alumnos de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y, desde la Regional Sur de esta
Facultad (que haba
cambiado radicalmente el plan de estudios de grado de modo tal que efectivamente se
formaban mdicos
sociales) (Soforcada, 2010). Se ha destacado este trabajo desde la psiquiatra y la
salud mental
comunitaria, pero se le dado poco nfasis desde la salud Pblica en atencin primaria y
el desarrollo de la
salud social, familiar y comunitaria (Seplveda, 2011).
Finalmente es importante considerar que el modelo de atencin a seguir para los
equipos de salud familiar
en Chile se le ha llamado primero modelo de salud con enfoque familiar, luego Modelo
de Salud Familiar y
desde el ao 2006 el MINSAL lo ha llamado Modelo de atencin integral con enfoque
familiar y
comunitario, aunque considerando las diferentes realidades locales se puede ajustar a
las necesidad de
cada comuna, es as como en Quelln se trabaja con un Modelo de atencin integral
con enfoque familiar
y comunitario, agregando adems la visin y enfoque intercultural y complementaria
(DESAM, 2011).
Considerando el modelo desde el nivel de establecimientos, los primeros CESFAM se
acreditaron el ao
1998, alcanzando el ao 2010 la cifra de 442 CESFAM acreditados, que equivalen al
86% de los
consultorios y centros de salud del pas. Por otro lado los CECOSF surgen en julio del
ao 2006 durante el
Gobierno de la Presidenta Dra. Michelle Bachelet, quien en su Plan para los primeros
100 das, plante el
compromiso de poner en funcionamiento 60 Centros Comunitarios de Salud Familiar
que, progresivamente

han incrementado, alcanzando al 2008 115 CECOSF en funcionamiento y 50 en

proyecto de inversin en un corto plazo (MINSAL, 2008). Pero histricamente el
modelo de atencin de salud familiar se ha
consolidado y tambin ha echado races, tanto a nivel nacional como local, en los
equipos, las postas y
estaciones de salud rural.

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Conclusin: