TRAUMATOLOGA

1 Vuelta
1.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre las caractersticas generales de las fracturas es FALSA?:
1)
2)

3)
4)
5)

2.

2)
3)
4)

5)

Preguntas TEST

2)
3)
4)
5)

6.

Se emplea el trmino ausencia de consolidacin cuando se considera que una fractura de un cierto tiempo
de evolucin no va a consolidar, a menos que se realice
algn gesto teraputico especfico.
Algunos factores como IGF-II, PTH y la 24,25-dihidroxivitamina D influyen positivamente en la consolidacin sea.
Las fuerzas axiales influyen negativamente en la consolidacin sea, mientras que las fuerzas rotacionales
estimulan la formacin del callo de fractura.
Si los extremos seos en una ausencia de consolidacin estn engrosados, puede deducirse que el principal factor implicado es la excesiva movilidad en el
foco de fractura.
Las ausencias de consolidacin precisan tratamiento
quirrgico.

1)
2)
3)
4)
5)
7.

Una fractura de tercio distal de radio, desplazada con

trazo articular de 4 mm, se trata de forma ortopdica.
Las fracturas de escafoides desplazadas se tratan con
yeso antebraquial que incluya el primer dedo.
Una fractura de pelvis inestable con compromiso hemodinmico se trata mediante reduccin abierta y fijacin
interna con placas de reconstruccin y tornillos.
Son quirrgicas las epifisiolsis con fragmento metafisario asociado.
Una fractura de tercio medio clavicular desplazada se
trata ortopdicamente con vendaje en ocho.

2)
3)
4)

5)

1)

2)

1)
2)
3)

4)

Manejar una fractura abierta incluye medidas generales, como la limpieza exhaustiva de los bordes, aplicacin de antibioterapia y profilaxis antitetnica. Cmo
clasificara una fractura abierta tras accidente de mo-

5)

9.

Es un cuadro motivado por un aumento de la presin

en un compartimento osteofascial, y puede comprometer las estructuras (nervios, vasos, msculos) que lo
atraviesan.
Para que se instaure un sndrome compartimental,
debe existir una fractura.
Si el compartimento afectado es grande puede ser
causa de insuficiencia renal aguda por mioglobinuria.
Un dolor desproporcionado y el aumento del mismo
con el estiramiento pasivo de los msculos que discurren por el compartimento osteofascial afectado, son
los signos de alarma sobre la instauracin del sndrome
compartimental.
El tratamiento consiste en descomprimir el compartimento, primero retirando vendajes o yeso apretados y,
si el cuadro no cede, mediante la realizacin de
fasciotomas.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la distrofia

simptica refleja considera INCORRECTA?:

3)

Alargamiento de miembros.
Fractura abierta de tibia grado I.
Fractura de difisis humeral con lesin asociada de la
arteria braquial.
Ausencia de consolidacin infectada.
Fractura de pelvis responsable del compromiso hemodinmico de un paciente politraumatizado.

El llamado signo de Hawkins es un signo precoz que

excluye la necrosis avascular del astrgalo.
La gammagrafa es una prueba de imagen con alta
sensibilidad para el diagnstico precoz.
Su localizacin tpica es el escafoides, el astrgalo, la
cabeza femoral y la cabeza humeral.
Radiogrficamente, en los estadios iniciales, se observa
una osteoporosis del hueso afecto.
Una vez establecida el tratamiento suele ser la artrodesis
o la artroplastia.

Seale la respuesta FALSA sobre el sndrome compartimental:

1)

8.

I.
II.
IIIA.
IIIB.
IIIC.

Con respecto a la necrosis sea avascular secundaria a

fracturas, seale la respuesta que le parezca INCORRECTA:

Una de las siguientes lesiones NO es indicacin de fijacin

externa:

4)
5)
5.

1)
2)
3)
4)
5)

Seale la respuesta correcta, con respecto al tratamiento

de las fracturas:
1)

4.

Las fracturas por estrs obedecen a traumatismos cclicos repetidos.

Las fracturas patolgicas aparecen en huesos alterados
por procesos metablicos o tumorales, producidos por
una fuerza que, en un hueso sano, no producira una
fractura.
La fuerza del traumatismo (directo o indirecto) afecta al
tipo de trazo de fractura, el grado de conminucin y las
lesiones de los tejidos blandos.
La RM es la tcnica ms utilizada para valorar las
lesiones de partes blandas.
La gammagrafa es una tcnica de gran sensibilidad y
especificidad, por lo que es el mtodo de eleccin para
detectar una fractura por estrs, en ausencia de expresin radiolgica.

tocicleta con exposicin sea de 12 cm en regin distal

de la tibia, en la que tras realizar todas las medidas fue
preciso realizar un colgajo muscular para cubrir la zona
de defecto de partes blandas?:

Con respecto al proceso de consolidacin de las fracturas,

indique la respuesta FALSA:
1)

3.

CTO Medicina

Es un cuadro mediado por un mecanismo simpticodependiente, secundario a un estmulo lgico sostenido, y recibe diversos nombres (causalgia, atrofia sea de
Sudeck, algodistrofia simptica, ...).
El dolor constituye la clnica ms importante a lo largo
de toda la evolucin del cuadro.
Tpicamente, aparece en mujeres de mediana edad,
tras inmovilizaciones prolongadas, siendo excepcional la afectacin de las manos.
El cuadro cursa en tres fases, que al final producen una
atrofia de la piel e intensa osteoporosis.
El tratamiento debe orientarse a la desaparicin del
estmulo lgico, para lo cual existen diversos mtodos,
siendo a veces necesaria la simpatectoma quirrgica.

Seale la respuesta INCORRECTA, con respecto a la embolia grasa:

1)

Son caractersticas la aparicin de petequias en trax,

axila, conjuntivas y raz del cuello.
1

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

CTO Medicina

3)
4)
5)
10.

Con respecto a las fracturas de la cintura escapular,

indique la respuesta correcta:
1)
2)
3)
4)

5)

11.

2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

14.

2)
3)
4)
5)

15.

2)
3)

4)
5)

Fractura oblicua larga de tercio medio desplazada

previo a la realizacin de maniobras de reduccin.
Fractura de tercio distal de difisis humeral asociada a
fractura diafisaria de cbito y radio ipsilateral.
Fractura espiroidea larga acortada.
Fractura incompleta oblicua de tercio distal no desplazada.
Fractura diafisaria, con lesin del nervio radial.

2)

La fractura aislada no desplazada de la difisis del

cbito se denomina fractura del bastonazo, y requiere
tratamiento quirrgico.
El trmino lesin de Monteggia se aplica a las fracturas
de la difisis cubital proximal, asociadas a luxacin de
la radiocubital proximal.

Si las radiografas simples de mueca en varias proyecciones no muestran ningn trazo de fractura, la lesin
debe diagnosticarse como esguince de mueca, y
tratarse de la forma correspondiente.
En caso de identificarse radiolgicamente una fractura
de escafoides no desplazada, debe inmovilizarse la
mueca con un yeso.
El paciente debe ser advertido de que, en caso de
presentar una fractura de escafoides, hay un cierto
riesgo de que la fractura tarde mucho tiempo en
consolidar o no consolide.
La aparicin de necrosis avascular ser especialmente
probable si la fractura del escafoides afecta al tercio
proximal.
En caso de instaurarse en el futuro una ausencia de
consolidacin, probablemente ser necesario el tratamiento quirrgico de la misma.

Paciente de 45 aos de edad, present una luxacin de

codo asociada a una fractura conminuta de la cabeza
radial derecha, que no se pudo reconstruir y se trat
mediante exresis. Pasados dos meses, presenta dolor en
la mueca derecha. Cul es la etiologa ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

17.

Clnicamente, se caracterizan por deformidad "en dorso de tenedor", cuando el fragmento distal se desplaza
hacia volar.
La mayor parte de las fracturas de Smith pueden tratarse
mediante reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso.
La fractura de Hutchinson con escaln articular de 5
mm precisa tratamiento quirrgico.
La complicacin ms frecuente de la fractura de Colles es
la lesin por atricin del tendn del extensor pollicis longus.
Una vez reducida la fractura, no son necesarios nuevos
controles radiolgicos, hasta que se estime alcanzada
la consolidacin.

Un paciente de 23 aos sufre una cada sobre el taln de

la mano, seguida de dolor en la mueca. A la exploracin,
se aprecia dolor en la tabaquera anatmica y limitacin de
la movilidad carpiana. Seale la respuesta que considere
INCORRECTA:
1)

16.

Cuando se produce una fractura aislada desplazada de

la difisis distal del radio, debe evaluarse siempre la
posicin de la radiocubital proximal, para descartar
una lesin de Galeazzi.
La mayor parte de las fracturas de ambos huesos del
antebrazo desplazadas pueden tratarse de forma satisfactoria en el adulto mediante reduccin y yeso.
Tanto en la lesin de Monteggia como en la de Galeazzi,
es necesario abordar quirrgicamente la articulacin
radiocubital afecta en prcticamente todos los casos.

Seale cul de las siguientes respuestas es correcta, sobre

las fracturas de extremidad distal de radio:
1)

Seale la respuesta que considere correcta, con respecto

a las fracturas del antebrazo del adulto:
1)

5)

El tratamiento consiste en inmovilizar el brazo con vendaje

de Velpeau, hasta que pase el momento agudo de dolor,
y comenzar la rehabilitacin de manera precoz.
Al ser una fractura con tantos fragmentos, la opcin ms
adecuada es la sustitucin protsica.
Hay que advertir al paciente que, si aparece un hematoma en la cara interna del brazo, debe acudir a
urgencias ante la posibilidad de una lesin vascular.
Dada la edad del paciente, hay que intentar realizar
una osteosntesis de la fractura.
El tratamiento de eleccin en este caso es el ortopdico,
mediante un yeso colgante de Caldwell.

Seale cul de las siguientes es indicacin de tratamiento

quirrgico de una fractura de la difisis humeral:
1)

13.

Las fracturas de clavcula ms frecuentes se localizan en

el tercio proximal, y se tratan mediante vendaje en
guarismo de ocho.
Ante una fractura de escpula, hay que descartar la
existencia de una lesin concomitante del nervio musculocutneo.
La asociacin de fracturas costales y fractura del cuerpo
de la escpula es poco frecuente.
El paciente debe saber que las fracturas de clavcula
pueden producir una prominencia marcada en la
zona de la fractura que afectar a la funcin del
miembro.
Si una fractura de glenoides condiciona inestabilidad
en la articulacin escapulohumeral, est indicada la
reduccin abierta y osteosntesis de la misma.

4)

Un paciente de 35 aos sufre una cada de una escalera,

recibiendo un traumatismo directo sobre el hombro izquierdo. Acude a Urgencias, presentando dolor e impotencia funcional. En el estudio radiolgico se objetiva una
fractura de 3 fragmentos desplazados del hmero proximal. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta:
1)

12.

3)

Aparece dificultad respiratoria, clnica neurolgica

cambiante y anemia con trombocitopenia.
Se debe aplicar corticoterapia a altas dosis en los
pacientes de riesgo, siendo esta la principal medida
profilctica para evitar la aparicin del cuadro.
Se trata mediante corticoterapia en altas dosis por va
intravenosa, y oxigenoterapia a alta presin, por tener
una baja PO2.
Es caracterstica su aparicin en pacientes polifracturados con una inmovilizacin inadecuada.

Lesin del interseo posterior durante la ciruga, ya que

es el nervio que se puede lesionar ms fcilmente.
Lesin del interseo anterior por atrapamiento en el
codo.
Sndrome de dolor regional complejo.
Pseudoartrosis de escafoides, tras fractura no diagnosticada.
Migracin proximal de radio, dejando la mueca con
plusvala cubital.

Una paciente de 88 aos de edad es trasladada al hospital,

despus de sufrir una cada en su domicilio. Presenta dolor

Preguntas TEST

2)

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

e impotencia funcional absoluta en miembro inferior izquierdo, con acortamiento y rotacin externa. En la radiografa se aprecia una fractura extracapsular de fmur
desplazada. Con respecto a la fractura que probablemente
presenta la paciente, indique el tratamiento correcto:
1)
2)
3)
4)
5)
18.

Un paciente de 28 aos sufre un accidente de trfico,

como consecuencia del cual presenta una fractura conminuta de tercio medio de fmur como nica lesin. El
tratamiento de eleccin de dicha fractura ser:
1)
2)
3)
4)
5)

19.

2)
3)
4)
5)

Preguntas TEST

21.

2)
3)

4)
5)
22.

Reduccin abierta y osteosntesis con placa y tornillos.

Reduccin cerrada y enclavado intramedular.
Traccin esqueltica.
Inmovilizacin con yeso.
Fijador externo.

El tratamiento de eleccin de las fracturas bifocales

cerradas de tibia es el enclavado intramedular.
Una fractura abierta con lesin vascular asociada debe
estabilizarse urgentemente con un fijador externo.
Las fracturas de difisis tibial oblicuas incompletas en
nios se tratan de forma ortopdica.
Una fractura cerrada espiroidea de tercio medio de
tibia es subsidiaria de tratamiento ortopdico.
El tipo de fractura de peron es un elemento fundamental a la hora de decidir el tratamiento idneo de
una fractura de tibia.

2)
3)
4)
5)

23.

2)
3)
4)

5)

El estudio radiogrfico debera haber incluido Rx AP y

lateral de pierna derecha.
No es infrecuente la asociacin de lesin osteoligamentosa en el complejo medial y afectacin del peron en su parte proximal.
Si el estudio radiogrfico objetiva una fractura transindesmal de tobillo, podemos admitir un tratamiento
ortopdico.
Si el estudio radiogrfico objetiva una fractura suprasindesmal, con afectacin clnica del ligamento deltoideo, podemos admitir un tratamiento quirrgico mediante placa y tornillos.
Si el estudio radiogrfico muestra una fractura infrasindesmal, sin afectacin del componente osteoligamentoso medial, podemos admitir un tratamiento ortopdico.

Probablemente, se trata de una lesin acromioclavicular grado II, que requerir tratamiento quirrgico.
Los ligamentos conoide y trapezoide deben estar ntegros.
El tipo de actividad que la paciente desempea en su
vida habitual condicionar el tratamiento a seguir.
La reconstruccin de la lesin permite asegurar a la
paciente que no quedar ninguna secuela desde el
punto de vista esttico.
No existe la posibilidad de tratar inicialmente la lesin de
forma conservadora y realizar una reconstruccin quirrgica diferida, si la paciente la demanda en el futuro.

Paciente de 34 aos que acude a Urgencias tras una cada,

con dolor intenso en el hombro derecho. El brazo se
encuentra en ligera abduccin y rotacin externa, el codo
est flexionado a 90 y sujeto por la mano contralateral.
El relieve del hombro es afilado. Con respecto a la patologa que probablemente presenta el paciente, seale la
respuesta que considere correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

24.

Las fracturas intraarticulares de calcneo suelen producirse por cadas desde altura, y se asocian a fracturas
por compresin a otros niveles, fundamentalmente
meseta tibial y columna vertebral.
Las fracturas desplazadas del calcneo tienen un cierto
riesgo de desarrollar necrosis avascular.
Una de las complicaciones que puede aparecer en un
paciente que ha sufrido fractura de calcneo es un
sndrome compartimental, tanto por la hemorragia
procedente de la misma, como por la tumefaccin de
partes blandas secundaria al traumatismo.
Las fracturas desplazadas del cuello del astrgalo requieren reduccin y osteosntesis.
Las fracturas de calcneo son una causa importante de
dolor crnico en el retropie.

Una paciente de 26 aos sufre una cada con una bicicleta.

Refiere dolor en el hombro derecho. A la exploracin, se
aprecia una abrasin en la zona superior del hombro, as
como prominencia del extremo distal de la clavcula, y
dolor en la articulacin acromioclavicular. Al presionar
inferiormente sobre la clavcula distal y elevar el hombro,
la articulacin se reduce. Seale la respuesta que considere correcta:
1)

Un paciente de 25 aos acude a Urgencias, tras sufrir cada

con el pie en eversin forzada, presentando tumefaccin
de la cara medial del tobillo, dolor e impotencia funcional
del mismo. Se realiza estudio radiogrfico convencional
(AP y lateral de tobillo). En espera de las placas, seale el
enunciado que considere FALSO:
1)

Con respecto a las fracturas del tarso, seale la respuesta

que considere INCORRECTA:
1)

Seale la respuesta que considere INCORRECTA, con

respecto a las fracturas de tibia:
1)

20.

Si la fractura es pertrocantrea, y el estado general de

la paciente es aceptable, est indicada la reduccin y
osteosntesis de la misma con tornillos canulados.
Ante una fractura pertrocantrea en una paciente de
88 aos, lo sensato es tratarla de forma conservadora.
La paciente probablemente tenga una fractura subtrocantrea de fmur desplazada, por lo que ser subsidiaria de artroplastia parcial.
Dada la edad de la paciente, lo mejor es tratarla con
reposo absoluto en cama y traccin cutnea, con 4
kilos durante tres meses.
El tratamiento de eleccin de esta paciente es reduccin
y osteosntesis con tornillo dinmico de cadera (DHS).

CTO Medicina

La deformidad que presenta se denomina hombro en

charretera y aparece en las luxaciones anteriores de
hombro.
Es imposible saber clnicamente si se trata de una luxacin anterior o posterior ya que la clnica es la misma.
Si se trata de una fractura de troquter asociada a una
luxacin de hombro se debe realizar un tratamiento
quirrgico de entrada.
El nervio lesionado con ms frecuencia en esta patologa es el mediano.
No es preciso inmovilizar el hombro tras la reduccin
de la luxacin.

Un paciente de 25 aos sufre una cada sobre la mano con

el brazo en extensin. Acude a Urgencias con tumefaccin
e impotencia funcional y deformidad del codo. Cul de
los siguientes enunciados es FALSO?:
1)

El paciente puede presentar una luxacin de codo o

una fractura supracondlea de hmero.
3

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

CTO Medicina

3)
4)
5)
25.

2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

30.

Es conveniente el estudio radiolgico previo a la movilizacin.

La artrocentesis probablemente demuestre la presencia de hemartros.
El tratamiento de eleccin de esta lesin es fundamentalmente quirrgico.
El signo de la aprensin probablemente ser positivo.
Existe la posibilidad de que el cuadro se repita en el
futuro.

1)
2)
3)
4)
5)
31.

Comprobar la integridad estructural del ligamento

cruzado anterior.
Descartar la presencia de una lesin vascular concomitante.
Comprobar que no hay lesin neurolgica asociada.
Reparar el ligamento cruzado posterior.
Valorar la posibilidad de que existan lesiones meniscales asociadas.

4)
5)

1)

2)
3)

3)
4)
5)

4)
5)
33.

Es muy tpico el dolor de predominio nocturno.

El espacio subacromial suele estar disminuido.
Es la causa ms frecuente de hombro doloroso en
adultos.
El tratamiento definitivo siempre ser la ciruga.
Puede evolucionar en su curso clnico a la rotura
degenerativa del tendn.

Sobre la tenosinovitis estenosante de DeQuervain, seale

la respuesta que considere INCORRECTA:
1)

Si se aprecia derrame articular, y ste se ha instaurado

en un par de horas, es probable que se trate de un
hemartros.
La presencia de hemartros descarta lesin del ligamento cruzado anterior, al ser un ligamento de localizacin
extraarticular.
Las lesiones meniscales tpicamente ocasionan un derrame articular de instauracin rpida.
El desplazamiento anormal hacia anterior de la meseta
tibial, con la rodilla flexionada 20, ser diagnstico de
lesin de cruzado posterior.
La lesin aislada del cruzado anterior es subsidiaria de
reconstruccin quirrgica, en casos excepcionales.

Radiologa convencional de tobillo que incluya dos

proyecciones.
RMN.
Ecografa.
Artrografa de tobillo.
TC.

Mujer de 50 aos que acude a consulta por dolor en

hombro derecho de dos meses de evolucin que es de
predominio nocturno, llegndola a despertar en varias
ocasiones. A la exploracin presenta un arco doloroso de
60 a 130, el espacio subacromial es doloroso a la
palpacin y no puede realizar una abduccin contra
resistencia. Respecto a la patologa que sospecha, seale
la respuesta que considere INCORRECTA:
1)
2)
3)

32.

TAC de la articulacin tibioastragalina.

Resonancia nuclear magntica.
Realizar radiografas dinmicas de tobillo previa anestesia local.
Ecografa del ligamento lateral externo.
Ganmagrafa con Tc 99.

Un paciente de 45 aos acude a su consulta con dolor y

limitacin funcional del tobillo derecho desde hace tres das
sin relacin con traumatismo directo. Simplemente refiere
que el dolor comenz de forma brusca durante un partido
de frontn. A la exploracin presenta signo de Thompson
positivo y limitacin a la flexin plantar. Qu prueba de
imagen le parece la ms eficiente para el diagnstico de la
patologa que con mayor probabilidad presenta el paciente?:

Un paciente de 24 aos refiere dolor en rodilla derecha,

despus de sufrir un giro forzado de la misma con el pie
fijo en el suelo. Seale la respuesta correcta:

2)

4)
5)

La actitud ms importante en un paciente que ha sufrido

una luxacin traumtica de rodilla, reducida espontneamente, es:
1)

28.

Fractura subtrocantrea de fmur.

Luxacin anterior de cadera.
Fractura de ramas ilio e isquiopubianas.
Fractura subcapital de fmur.
Luxacin posterior de cadera.

Paciente de 20 aos de edad, que sufre un accidente

deportivo jugando al ftbol, con un traumatismo indirecto en el tobillo forzando la inversin. A la exploracin
presenta edema sobre el maleolo peroneo y dolor en el
ligamento lateral externo. La base del 5 metatarsiano no
es dolorosa, al igual que tampoco lo es el ligamento
deltoideo. La radiologa simple de tobillo no muestra
ninguna fractura. Cul es la tcnica de imagen de eleccin
en este momento, para evaluar la gravedad de la patologa
que sospecha?
1)
2)
3)

Una chica de 14 aos acude a Urgencias con la rodilla

izquierda bloqueada en semiflexin, tras sufrir cada
sobre MII. La articulacin est tumefacta y deforme,
resultando doloroso cada movimiento. Seale la opcin
FALSA, ante la sospecha de luxacin rotuliana:
1)

27.

29.

Una mujer de 28 aos ha sufrido un accidente de trfico

y es trasladada en decbito supino con la cadera en
flexin, rotacin interna y aproximacin fijas, acompaadas de gran dolor. Seale la lesin que probablemente
presente esta paciente:
1)
2)
3)
4)
5)

26.

En las luxaciones de codo el tringulo de Nelaton se

desvirta mientras que en las fracturas supracondleas
de hmero se mantiene.
El tratamiento de eleccin de las luxaciones aisladas de
codo es la reduccin cerrada e inmovilizacin con
frula durante dos o tres semanas.
El tratamiento de eleccin de las fracturas supracondleas de hmero distal en el adulto es la reduccin
cerrada y osteosntesis con aguja.
La neuropata crnica ms frecuentemente asociada a
las fracturas supracondleas es la del nervio cubital.

Puede definirse como una inflamacin con posterior

estenosis de la corredera, por la que pasan los tendones
del extensor corto y separador largo del pulgar.
Cursa con dolor en el borde radial de la mueca.
En ocasiones, estos pacientes refieren que, cuando
intentan servir caf con una cafetera pesada, notan gran
dolor, y la cafetera se les cae de las manos.
El dolor cede notablemente con la desviacin cubital
de la mueca, estando el primer dedo sujeto en la
palma de la mano.
Puede ser necesaria la liberacin quirrgica de la vaina
tendinosa correspondiente.

Un nio de 12 aos sufre una cada sobre el tobillo

derecho, presentando dolor, deformidad e impotencia
funcional del mismo. El estudio radiogrfico demuestra

Preguntas TEST

2)

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

desprendimiento de epfisis distal de tibia, con un fragmento metafisario aadido. Seale el enunciado FALSO:

2)

1)

3)

2)
3)
4)
5)
34.

2)
3)
4)
5)

Preguntas TEST

39.

Una fractura de clavcula.

Una artritis sptica de hombro.
Una epifisilisis distal de radio.
Una subluxacin de la cabeza del radio.
Una fractura de antebrazo.

Si se diagnostica a los 2 aos de edad, es adecuada la

inmovilizacin con un arns de Pavlik.
La traccin blanda previa a la reduccin, es siempre
necesaria en menores de 6 meses.
La inmovilizacin mediante yeso inguinopdico, tras la
reduccin a los 12 meses de edad, se realiza durante
6 semanas.
La reduccin cerrada no se debe intentar despus de
los 6 meses de edad.
La reduccin abierta suele ser necesaria a partir de los
dos aos de edad.

Suele aparecer entre los tres y los ocho aos de edad.

Es frecuente encontrar como antecedente cercano
una infeccin de vas respiratorias altas.
Suele ser unilateral.
Puede ocasionar flexo de cadera.
Requiere habitualmente tratamiento quirrgico.

Un paciente de 12 aos acude a urgencia tras jugar un

partido de ftbol, con dolor en cara anterior de rodilla
derecha. A la exploracin, se aprecia tumefaccin y dolor
a la palpacin en la tuberosidad tibial anterior. Esta episodio se le ha repetido en varias ocasiones durante el ltimo
ao. Sobre la patologa que sospecha seale la respuesta
INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)
5)

40.

Se trata de una Enfermedad de Osgood-Schlatter.

Es un proceso crnico que se suele reagudizar tras la
prctica deportiva.
El reposo y el tratamiento sintomtico suele mejorar el
cuadro.
Es una osteocondrosis.
Se localiza en el polo inferior de la rtula.

Con respecto a la patologa del pie infantil, indique la

respuesta correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

El pie zambo tiene la deformidad en equino, valgo y

abducto.
El pie zambo debe comenzar a tratarse no antes de los
seis meses de edad.
El pie cavo se caracteriza por una disminucin de la
bveda plantar, que debe tratarse inicialmente de
forma quirrgica.
El pie plano tiene la deformidad en equino, varo y
adducto.
La coalicin tarsiana es la causa del pie plano-valgo
contracto del adolescente.

Uno de los siguientes NO es considerado un factor de mal

pronstico en la enfermedad de Perthes:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Sexo femenino.
Obesidad.
Edad precoz de inicio.
Rigidez de cadera.
Estadios radiolgicos evolucionados (grados III-IV de
Caterall).

Un adolescente acude a urgencias por dolor en la rodilla

y claudicacin de la marcha. A la exploracin llama la
atencin la obesidad y el escaso desarrollo gonadal. La
cadera se encuentra en rotacin externa que aumenta con
la flexin. Seale la respuesta que considere FALSA:
1)

41.

Para valorar la urgencia del tratamiento es necesario

comprobar si el paciente puede soportar la carga sobre
el miembro inferior afecto.
En la radiografa simple se apreciar que el cuello
femoral se encuentra por delante y encima de su
posicin normal con respecto a la cabeza.
Si se concluye que el paciente presenta una epifisilisis
femoral proximal aguda, es conveniente realizar una
estabilizacin urgente con uno o dos tornillos cervicoceflicos intentando previamente la reduccin con
maniobras suaves.
En casos crnicos con desplazamientos marcados puede
ser necesario realizar una osteotoma.

Un varn de 20 aos consulta por dolor de varias

semanas de evolucin en tercio distal del muslo derecho,
irradiado a la rodilla, sin antecedente traumtico. El
dolor es ms intenso por la noche, cede transitoriamente
con aspirina y no se acompaa de fiebre. Radiolgicamente, se aprecia en tercio distal de fmur un marcado
engrosamiento cortical, en cuyo seno se aprecia una
pequea zona radiolcida. Seale cul le parece el diagnstico ms probable:

3)
4)
5)

38.

5)

Seale la respuesta que considere FALSA, con respecto a

la sinovitis transitoria de cadera:
1)
2)

37.

4)

Con respecto al tratamiento de la displasia de la cadera en

desarrollo (luxacin congnita de cadera), indique la
respuesta correcta:
1)

36.

Radiogrficamente, se corresponde a un tipo I de Salter

y Harris.
El tratamiento ortopdico probablemente resulte satisfactorio.
Deberemos seguir a este paciente en nuestras consultas
por un perodo no inferior a dos aos.
Una potencial complicacin es la epifisiodesis.
Suele ser necesario el tratamiento quirrgico en las
epifisilisis tipos III y IV.

Un nio de dos aos es trado a Urgencias porque, jugando

con otros nios en un cumpleaos, ha comenzado con
llanto, y desde entonces, no mueve la extremidad superior
izquierda. A la exploracin, mantiene dicha extremidad a
lo largo del cuerpo, con el codo en flexin de 20 grados
y el antebrazo en pronacin. Probablemente se trata de:
1)
2)
3)
4)
5)

35.

CTO Medicina

Este cuadro es prcticamente siempre unilateral, incluso en pacientes con alteraciones hormonales.

42.

Pseudohipoparatiroidismo.
Displasia fibrosa cortical.
Osteoma osteoide.
Osteoblastoma.
Osteosarcoma.

Un varn de 18 aos consulta por dolor en rodilla derecha

de tres meses de evolucin. Radiolgicamente, se aprecia en
metfisis proximal de tibia una lesin con reas de destruccin y reas de formacin sea. Los lmites de la lesin
aparecen mal definidos. En la periferia de la lesin, se aprecia
una imagen lineal radioopaca, levantada e interrumpida por
la misma. Su primera sospecha es que se trate de un:

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

CTO Medicina

43.

Un varn de 15 aos consulta por dolor en hombro izquierdo. A la exploracin, se aprecia dolor a la palpacin profunda y limitacin de la movilidad activa. Radiolgicamente, se
aprecia una lesin en la zona lateral de la epfisis proximal
del hmero, de aspecto radiolcido y contorno bien delimitado, que presenta un punteado fino en su interior. Seale
de entre los siguientes, el diagnstico ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)

44.

2)
3)
4)
5)

Fibroma no osificante.
Tumor de Ewing.
Defecto fibroso cortical.
Osteosarcoma.
Fibrosarcoma.

Tumor de clulas gigantes.

Osteosarcoma.
Osteocondroma.
Quiste seo simple.
Quiste seo aneurismtico.

Paciente de 67 aos mastectomizada hace 2 por un

adenocarcinoma mamario, acude a la consulta por dolor
de espalda de un mes de evolucin. Se realiza un estudio
radiogrfico, en el que se aprecia una fractura en L1. En
este momento cual sera el siguiente paso en el estudio de
esta paciente?:
1)

47.

48.

Sarcoma de Ewing.
Condrosarcoma.
Condroblastoma.
Fibroma no osificante.
Defecto fibroso cortical.

Un paciente de doce aos consulta por dolor en rodilla

derecha. A la exploracin, se aprecia una masa dolorosa
que agranda la porcin proximal del peron. Radiolgicamente, se aprecia una lesin en metfisis del peron, que
desplaza y adelgaza las corticales, de aspecto radiotransparente, y con mltiples tabiques en su interior, de los que
en la biopsia se extrae un lquido sanguinolento. Sospechara que se trata de un:
1)
2)
3)
4)
5)

46.

1)
2)
3)
4)
5)

Reposo, cors y AINEs por tratarse de una fractura

osteoportica.
Realizar una densitometra para valorar la osteoporosis
de la paciente.
Estabilizar quirrgicamente la fractura
Realizar serie sea.
Realizar una gammagrafa sea

Un varn de 59 aos, con metstasis mltiples de un

adenocarcinoma de pulmn, consulta por dolor en muslo
derecho de tres meses de evolucin, el dolor aumenta al
soportar carga sobre el miembro inferior derecho. En la
radiologa se aprecia una lesin ltica que ocupa un 80%
del tamao de la difisis femoral, de aproximadamente 5

4)
5)
49.

Reduccin cerrada y estabilizacin con cors de yeso.

Ciruga descompresiva de urgencia.
Artrodesis por va posterior e instrumentacin con
tornillos pediculares.
Corporectoma de dos niveles, y fusin anterior con
instrumentacin.
Abstencin teraputica.

Seale cul de las siguientes le parece subsidiaria de

tratamiento quirrgico urgente:
1)
2)
3)
4)
5)

50.

Amputacin del miembro inferior derecho.

Abstencin teraputica.
Osteosntesis con placa y tornillos.
Enclavado intramedular
Radioterapia aislada.

Un joven de veinte aos de edad, que llevaba puesto el

cinturn de seguridad de cintura en un coche, sufre
lesiones tras el choque del automvil contra un rbol.
A la exploracin, se observa que no hay alteracin
neurolgica, pero se ha producido una contusin intestinal. En la radiografa se aprecia distraccin de los
elementos posteriores de L1 y L2, con desviacin de los
cuerpos vertebrales en 30o de flexin. El tratamiento
ms correcto es:
1)
2)
3)

A su consulta acude un varn de doce aos, aquejando mal

estado general, fiebre y astenia. Refiere dolor difuso en
muslo derecho desde hace unos meses. El estudio radiogrfico objetiva una tumoracin de bordes mal definidos,
con reaccin peristica sobre difisis femoral. Seale el
diagnstico ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)

45.

cm. Cul ser el tratamiento ms adecuado en este

paciente?

Osteoma osteoide.
Osteoblastoma.
Osteosarcoma.
Tumor de Ewing.
Tumor de clulas gigantes.

Paraplejia con reflejo bulbocavernoso presente.

Acuamiento estable de L4-L5.
Fractura en estallido inestable, sin repercusin neurolgica.
Paraplejia con ausencia de reflejo bulbo cavernoso.
Estallido de T10, con lesin neurolgica incompleta
progresiva.

Respecto a la escoliosis idioptica indique la respuesta

INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)
5)

El test de Adams mostrar una giba costal.

La curva en la escoliosis juvenil y del adolescente suele
ser torcica derecha.
Si aparece entre los 3 y los 10 aos se debe comenzar
el tratamiento con cors a partir de los 25 grados
Las curvas juveniles o del adolescente se pueden reducir mediante el cors.
la ciruga est indicada a partir de los 3 aos en curvas
mayores de 50 de Cobb.

Preguntas TEST

1)
2)
3)
4)
5)

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

Pregunta 1.- R: 5
Las fracturas por fatiga, sobrecarga o estrs son aquellas fracturas
que se producen por traumatismos de pequea intensidad que actan de forma cclica sobre un hueso. Por ejemplo, cuando una
persona que no est habituada a realizar mucho ejercicio fsico aumenta de forma brusca e intensa su actividad (como cuando los
reclutas inician su entrenamiento con marchas muy largas) las pequeas incurvaciones que sufren los metatarsianos del pie con cada
paso, repetidas muchas veces, pueden producir una fractura por
estrs en un metatarsiano. Clnicamente estas fracturas ocasionan
dolor selectivo a la palpacin. En muchas ocasiones el trazo de fractura es tan fino que no se aprecia en la radiografa simple. La gammagrafa revela una zona de hipercaptacin localizada exactamente en
el punto de mximo dolor y es extremadamente sensible, pero es
muy inespecfica: existe aumento de captacin en prcticamente todos los procesos que afectan al hueso y las partes blandas (fracturas,
infecciones, tumores, etc).
Otros tipos de fracturas diferentes a las fracturas por fatiga son las
fracturas patolgicas (producidas sobre hueso debilitado como consecuencia de traumatismos de poca energa) y las habituales (cuya
configuracin y gravedad es directamente proporcional a la energa
del traumatismo).
Pregunta 2.- R: 3
El proceso de consolidacin de las fracturas se ve regulado por
factores mecnicos y factores biolgicos.
Desde el punto de vista mecnico, se sabe que un cierto grado de
compresin axial favorece la consolidacin de las fracturas; por el
contrario, la distraccin y el cizallamiento entorpecen la formacin
de hueso en el callo de fractura.
Desde el punto de vista biolgico, la consolidacin de las fracturas requiere un componente celular viable y una adecuada vascularizacin del foco de fractura. La consolidacin est regulada por
factores bioqumicos entre los que se incluyen multitud de factores
de crecimiento (TGF-b, PDGF, FGF, IGF, etc) y hormonas (PTH, vitamina D, etc).
Cuando el proceso de consolidacin se detiene, se aplica el trmino ausencia de consolidacin. El aspecto radiolgico de la ausencia de consolidacin permite intuir si se debe fundamentalmente a
falta de estabilidad mecnica o de aporte biolgico; en el primer
caso, en el foco de pseudoartrosis los extremos seos estn ensanchados (pseudoartrosis hipertrfica o en pata de elefante), mientras
que en el segundo estn afilados (pseudoartrosis atrfica). Para conseguir que una pseudoartrosis consolide es necesario el tratamiento
quirrgico: en las hipertrficas puede ser suficiente la estabilizacin
quirrgica de la fractura, mientras que en las atrficas es necesario
sobre todo aportar injerto seo o algn sustitutivo con propiedades
osteoinductoras.

Comentarios TEST

Pregunta 3.- R: 5
Las fracturas intraarticulares desplazadas requieren tratamiento
quirrgico, porque de lo contrario consolidan con incongruencia
articular, factor que se sabe que est relacionado con el desarrollo
de artrosis postraumtica. Aunque la distancia interfragmentaria
mnima que se correlaciona con el desarrollo de artrosis vara en
funcin de las articulaciones, para la mayor parte de ellas suele ser
de 2 mm. Por lo tanto, la primera respuesta es falsa: una fractura de
radio distal con 4 mm de incongruencia articular requiere tratamiento quirrgico.
Las fracturas de huesos con una vascularizacin precaria (escafoides, cuello femoral, astrgalo, etc) cuando estn desplazadas requieren tratamiento quirrgico para reducir la posibilidad de que desarrollen necrosis avascular o ausencia de consolidacin. En el caso de
las fracturas del cuello femoral, en pacientes de edad avanzada se
opta por sustituir el fragmento ceflico utilizando una prtesis parcial.
El compromiso hemodinmico que experimentan algunos de los
pacientes con fracturas inestables de pelvis se debe a lesin de los
vasos (generalemente venosos) intraplvicos y al sangrado procedente de las superficies fracturarias. Es necesario conseguir de forma
rpida que la pelvis albergue el menor volumen de sangre posible y
aponer las superficies fracturarias para que dejen de sangrar. La fijacin externa es el mtodo con el que mejor se puede conseguir
controlar el compromiso hemodinmico asociado a la fractura, aunque a veces hay que recurrir a la embolizacin de vasos arteriales
sangrantes.
Las lesiones del cartlago de crecimiento (epifisilisis) se tratan de
forma conservadora o quirrgica dependiendo de que el trazo atra-

CTO Medicina
viese o no la fisis desde la superficie articular; la presencia o ausencia
de un fragmento metafisario adherido a la epfisis fracturada no influye en la decisin del tratamiento. Los llamados tipos I y II de Salter y
Harris, en los que la superficie articular en s no est fracturada, se
tratan de forma conservadora. Los tipos III y IV requieren, en caso de
desplazamiento, tratamiento quirrgico.
La clavcula, a pesar de ser un hueso largo, sigue un proceso de
osificacin endomembranosa y tiene una elevada tendencia a consolidar. Si no estn desplazadas pueden tratarse con un cabestrillo o
un vendaje de Velpeau, pero si estn desplazadas es necesario aplicar un vendaje en 8 de guarismo para reducir la fractura y que
consolide en la mejor posicin posible. No obstante, el vendaje en 8
es incmodo y algunos pacientes prefieren llevar un vendaje de
Velpeau, ms cmodo, asumiendo que la fractura va a consolidar en
peor posicin, lo que habitualmente tiene secuelas nicamente estticas.
Pregunta 4.- R: 2
Las fracturas abiertas son aquellas en las que el foco de fractura
comunica con el exterior, lo que supone:
a) Contaminacin del foco de fractura con riesgo de infeccin.
b) Desvitalizacin del foco de fractura entorpecindose el proceso
de consolidacin.
Si se introduce material extrao en el foco de fractura (placas,
tornillos, etc), el riesgo de infeccin aumenta y las partes blandas se
desvitalizan an ms, por lo que los fijadores externos son en general
de eleccin en las fracturas abiertas.
Sin embargo, no todas las fracturas abiertas tienen la misma gravedad: las fracturas tipo I, que se abren de dentro a fuera y presentan
heridas de muy pequeo tamao, pueden tratarse como si fueran
cerradas.
Otras indicaciones de los fijadores externos incluyen:
Fracturas con lesin vascular asociada.
Ciertas fracturas articulares complejas (radio distal, piln tibial).
Fracturas de pelvis asociadas a compromiso hemodinmico.
Estabilizacin rpida de mltiples fracturas en pacientes politraumatizados que no toleren procedimientos ms prolongados de
fijacin interna
Fracturas inestables de fmur en nios de 6 a 12 aos
Ausencias de consolidacin infectadas, alargamientos y correcciones angulares de los miembros.

Pregunta 5.- R: 4
Las fracturas abiertas se clasifican utilizando el esquema de Gustilo
y Anderson, que distingue tres grandes tipos.
El tipo I es resultado de traumatismos de menor energa, generalmente indirectos, y la herida se produce porque uno de los extremos
seos fracturados corta los tejidos desde el interior del miembro hacia
el exterior. Las heridas suelen medir menos de 1 cm, su riesgo de complicaciones es muy bajo y pueden tratarse como fracturas cerradas.
Las fracturas abiertas resultantes de traumatismos de alta energa
suelen tener gran destruccin de partes blandas y se denominan tipo
III; la longitud de la herida suele ser mayor de 10 cm y sobre todo
llama la atencin la gran destruccin y atriccin de partes blandas. A
su vez, incluye tres subtipos:
III A. Es posible suturar las partes blandas lesionadas hasta cubrir
por completo el hueso sin dejar ninguna ventana en la que la
superficie sea comunique directamente con el exterior.
III B. Para no dejar hueso expuesto, es necesario aplicar procedimientos de cobertura como los colgajos e injertos.
III C. Existe una lesin vascular asociada a la fractura abierta, lo
cual empeora enormemente la gravedad de la lesin y aumenta
las probabilidades de requerir amputacin.
Existe un tipo II que es intermedio entre el I y el III y cuyos criterios
no estn bien definidos.
La fractura descrita en esta pregunta, en la que es necesario realizar un procedimiento de cobertura, se clasificara como IIIB.
Pregunta 6.- R: 4
La vascularizacin de un hueso se puede lesionar al producirse
una fractura, como consecuencia, al faltarle aporte sanguneo, el
hueso se necrosar. Lgicamente esta complicacin no ocurre en
todos los huesos del cuerpo, lo hace fundamentalmente en los que
coexisten dos circunstancias, primero que tenga un aporte vascular
precario y segundo, que el trazo de fractura discurra por donde lo
hace esta vascularizacin.
1

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

CTO Medicina
Los cuatro huesos, en los que se desarrolla ms frecuentemente la
necrosis avascular, son el cuerpo del astrgalo, el polo proximal del
escafoides, la cabeza humeral y la cabeza femoral.
La expresin radiolgica de la necrosis avascular es una
densificacin del hueso (esclerosis) y una fragmentacin (tpicamente subcondral en el inicio). La osteoporosis no es un signo radiolgico
de necrosis, de hecho, tras una fractura de astrgalo la aparicin de
osteoporosis es un signo de buen pronstico y se denomina signo de
Hawkins.
El tratamiento, cuando la necrosis est establecida, es la sustitucin protsica (artoplastia) en el hmero y en el fmur y la fijacin a
los huesos adyacentes (artrodesis) en el escafoides y astrgalo.

adecuada. Dosis altas de corticoides mejoran el cuadro, aunque su

uso es emprico y se desconoce el mecanismo de accin.

Pregunta 7.- R: 2
El sndrome compartimental es resultado de un desequilibrio entre la capacidad del contenido de un compartimento y el contenido
que alberga en un momento dado. Es resultado de circunstancias
que aumenten el contenido de un compartimento (hematoma y
tumefaccin de partes blandas consecuencia de fracturas, extravasacin accidental de lquidos, edema secundario a quemaduras, etc) y
se ve agravado por factores que limiten la distensibilidad del compartimento (tracciones, yesos, vendajes, etc). Las fracturas son una causa
frecuente de sndrome compartimental pero no la nica. Como consecuencia, se produce un aumento de la presin tisular que ocluye
los capilares del compartimento y ocasiona isquemia. Es importante
entender que el sndrome compartimental se instaura cuando la
presin tisular de un compartimento supera la presin capilar (30 a
45 mm Hg), no siendo necesario que se alcance la presin arterial
media, por lo que puede continuar fluyendo sangre a travs de las
arterias del compartimento y puede palparse pulso distal a la lesin:
la presencia de pulso no excluye el diagnstico de sndrome compartimental.
Localmente se produce necrosis muscular y nerviosa que ocasiona dolor muy intenso y liberacin de mioglobina; la mioglobinuria
resultante puede llegar a ocasionar una insuficiencia renal si se necrosa una gran masa muscular.
Como ocurre con cualquier otro fenmeno isqumico (ACVs,
IAM, etc), las secuelas que le quedarn al paciente estn en relacin
directa con el tiempo de isquemia, y de ah la urgencia de disminuir
cuanto antes la presin intracompartimental. La primera medida es
retirar todos los elementos que puedan estar limitando la distensin
del compartimento; si no cede el cuadro, debe realizarse una seccin quirrgica de las paredes del compartimento (fasciotoma).
Actualmente las fracturas de tibia son las que ms frecuentemente
ocasionan sndromes compartimentales. Esta es tambin una complicacin clsica de las fracturas supracondleas infantiles.

Pregunta 9.- R: 3
El sndrome de embolia grasa se produce cuando se libera a la
circulacin sistmica material graso que acaba alojndose en los vasos
de pequeo calibre del sistema arterial. Aunque puede producirse en
el transcurso de ciertas cirugas como la artroplastia de cadera y rodilla,
clsicamente este cuadro se asocia a fracturas de huesos largos de
extremidades inferiores, especialmente fmur. El cuadro es ms frecuente si el paciente presenta mltiples fracturas y es trasladado por
carretera con las fracturas sin estabilizar. Suele instaurarse entre 24 y 48
horas despus de la produccin del accidente. Clnicamente cursa
con sntomas que expresan embolizacin de material en cerebro (alteracin del nivel de conciencia con focalidad variable), piel (petequias)
y pulmn (sndrome de distrss respiratorio del adulto). Requiere medidas de soporte vital para mantener una presin parcial de oxgeno
2

Pregunta 9.

Fisiopatologa del sndrome de embolia grasa.

Pregunta 10.- R: 5
Existen varios tipos de fracturas de escpula:
Las del cuerpo suelen consolidar sin grandes problemas y lo ms
importante a recordar de ellas es que nos deben obligar a buscar
lesiones torcicas y pulmonares asociadas.
Las de coracoides y acromion son muy poco frecuentes y requieren tratamiento quirrgico nicamente cuando estn muy desplazadas o condicionan inestabilidad de la cintura escapular.
Las de glenoides son fracturas intraarticulares y por lo tanto requieren ciruga cuando el tamao del fragmento y su desplazamiento condicionan incongruencia articular y/o inestabilidad.
Las fracturas de clavcula suelen situarse en su tercio medio y consolidan con una cierta alteracin esttica que no tiene repercusiones
funcionales. Las fracturas del tercio distal de la clavcula pueden requerir ciruga si se asocian a inestabilidad de la cintura escapular.
Pregunta 11.- R: 4
Las fracturas de la extremidad proximal del hmero se clasifican en
no desplazadas y desplazadas. Se considera que una fractura est desplazada si alguno de los segmentos principales (cabeza, troquter, troqun) est angulado ms de 45 o desplazado ms de 1 cm. Las fracturas desplazadas se clasifican a su vez en fracturas en dos partes, tres
partes o cuatro partes dependiendo de cuntos de los fragmentos
principales estn desplazados. Puede haber adems luxacin, impactacin ceflica o divisin de la cabeza. Las fracturas no desplazadas se
tratan de forma conservadora con un perodo corto de inmovilizacin
seguido de rehabilitacin; al retirar la inmovilizacin es frecuente observar un hematoma que ocupa toda la cara lateral del trax que no

Comentarios TEST

Pregunta 8.- R: 3
La distrofia simptico refleja, actualmente llamada sndrome de
dolor regional complejo (Complex Regional Pain Syndome o CRPS), es
un cuadro caracterizado por dolor y cambios trficos que afecta
predominantemente a las partes acras (muecas, manos, tobillos y
pies), aunque puede afectar a otras articulaciones como la rodilla. Se
caracteriza por dolor y cambios trficos y ocasiona una limitacin
funcional desproporcionada para la gravedad de la lesin desencadenante. Es tpico de mujeres de edad media con fracturas de mueca o tobillo que se han inmovilizado un tiempo prolongado. Atraviesa por tres fases clnico-radiolgicas y tarda en resolverse varios meses. Requiere un programa de tratamiento multidisciplinar que incluya fisioterapia y tratamiento farmacolgico administrado por va sistmica o en infusin regional. Los casos refractarios al tratamiento
conservador pueden mejorar con la realizacin de una simpatectoma quirrgica.

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

requiere ningn tratamiento especfico. Las fracturas desplazadas en

dos y tres partes se tratan mediante osteosntesis y las fracturas en cuatro
partes mediante artroplastia. En pacientes ancianos con fracturas en
tres partes, hay quien opta por la artroplastia. El yeso colgante de
Caldwell est indicado en ciertas fracturas de difisis humeral.
Pregunta 12.- R: 2
A diferencia de lo que ocurre en la extremidad inferior, en la
difisis del hmero no es necesario que sus fracturas consoliden en
posicin anatmica para que se recupere por completo la funcin.
Adems, la abundante cubierta muscular del hmero facilita la consolidacin de sus fracturas. Por estos motivos, la mayor parte de las
fracturas de difisis humeral se tratan de forma conservadora utilizando frulas de coaptacin y vendaje de Velpeau o cabestrillo durante
tres-cuatro semanas seguido de yeso u ortesis funcional hasta la consolidacin. El yeso colgante de Caldwell est indicado en las fracturas con una superficie amplia (espiroideas u oblcuas) y acortamiento; est contraindicado en las fracturas transversas.
Las indicaciones de tratamiento quirrgico son: fractura abierta, lesin vascular asociada, paciente politraumatizado, fractura bilateral, fractura segmentaria y codo flotante (fractura de hmero y antebrazo en el
mismo lado). Son indicaciones relativas: fractura transversa y obesidad.
La lesin asociada del nervio radial no constituye por s misma
indicacin de ciruga, puesto que casi siempre se trata de neuroapraxias que acaban recuperndose en tres o cuatro meses.

Comentarios TEST

Pregunta 13.- R: 2
El antebrazo puede sufrir cuatro tipos de fracturas:
Fractura del bastonazo. Se produce por traumatismos directos en
el borde cubital del antebrazo. Al fracturarse nicamente el cbito y mantenerse ntegras las dems estructuras integrantes del anillo antebraquial, la lesin puede tratarse de forma conservadora
mediante inmovilizacin con yeso seguido de ortesis funcional.
Fractura de ambas difisis del antebrazo. A diferencia de la fractura previa, en esta el anillo antebraquial est roto en dos puntos. Es
necesario realizar una reduccin abierta anatmica y fijacin
interna para reestablecer la morfologa diafisaria y conseguir que
se recupere por completo la pronosupinacin.
Lesin de Monteggia. Es la asociacin de fractura de difisis cubital proximal y luxacin de la articulacin radiocubital proximal.
Se asocia caractersticamente a lesin del nervio interseo posterior y se trata mediante reduccin abierta y osteosntesis con placa de la fractura de cbito.
Lesin de Galeazzi. Es la asociacin de fractura de la difisis distal
del radio y luxacin de la articulacin radiocubital distal. Se trata
mediante reduccin abierta y osteosntesis con placa de la fractura de radio seguida de inmovilizacin del antebrazo en supinacin durante tres a seis semanas para que cicatricen las partes
blandas que estabilizan la articulacin radiocubital distal.

Pregunta 13. Fractura de cabeza de radio, lesin de Essex-Lopresti y fracturas-luxaciones del antebrazo.

CTO Medicina
En la mayor parte de las lesiones de Monteggia y de Galeazzi, al
restablecer la morfologa de cada una de las difisis se reduce automticamente la articulacin radiocubital afecta sin ser necesario abordarla directamente.

Pregunta 14.- R: 3
Existen varios tipos de fracturas de la extremidad distal del radio:
Fractura de Colles cuando el fragmento distal se desplaza a dorsal.
Fractura de Smith cuando se desplaza a volar.
Fractura de Rhea-Barton cuando la fractura separa la mitad volar
o dorsal del radio.
Fractura de Hutchinson cuando se fractura la estiloides radial.

La mayor parte de las fracturas de Colles en pacientes de edad

avanzada se tratan mediante reduccin y yeso, siendo necesarios controles radiolgicos frecuentes para detectar y tratar las prdidas de reduccin que puedan producirse hasta la consolidacin de la fractura.
Son indicaciones de tratamiento quirrgico las siguientes:
Fracturas con escaln articular superior a 2 mm.
Fracturas de Colles inestables.
La mayor parte de las fracturas de Smith.
Las fracturas de Rhea-Barton.
Una complicacin clsica, aunque no la ms frecuente, de las
fracturas de extremidad distal del radio es la ruptura del tendn del
extensor pollicis longus. Otras complicaciones que pueden presentar
estas fracturas son prdida de reduccin, artrosis postraumtica, limitacin de la movilidad, neuropata del mediano y sndrome de dolor
regional complejo.
Pregunta 15.- R: 1
El escafoides carpiano presenta dos caractersticas importantes:
Sus fracturas agudas son a veces difciles de visualizar en la exploracin radiolgica inicial debido a la morfologa compleja del
escafoides y a que con cierta frecuencia se trata de fracturas no
desplazadas.
La vascularizacin del escafoides es precaria, especialmente en su
polo proximal, por lo que las fracturas de escafoides pueden
complicarse con necrosis avascular del polo proximal o ausencia
de consolidacin. El riesgo de estas dos complicaciones aumenta
si la fractura no se diagnostica correctamente desde el principio.
Cuando un paciente presenta un cuadro clnico compatible con
fractura de escafoides (dolor en la tabaquera anatmica tras una
cada sobre la palma de la mano forzando la extensin), la mueca
debe inmovilizarse con escayola aunque en la radiografa inicial no
se aprecie una fractura. En las fracturas no desplazadas el tratamiento
conservador proporciona buenos resultados; en las fracturas desplazadas e inestables cada vez hay ms partidarios del tratamiento quirrgico agudo. De lo contrario, muchas de estas fracturas evolucionan a la ausencia de consolidacin, que acaba precisando un tratamiento quirrgico algo ms complejo.
Pregunta 16.- R: 5
Las fracturas de la cabeza radial, se producen por cadas apoyando la mano, con el codo en extensin. La carga se transmite a travs
del radio y se rompe la cabeza contra el cndilo humeral. Tambin
pueden aparecer asociadas a luxaciones de codo.
De acuerdo a la clasificacin de Mason existen cuatro tipos:
Tipo I: fracturas marginales o parcelares sin desplazamiento.
Tipo II: fracturas marginales o parcelares desplazadas.
Tipo III: fracturas conminutas de la cabeza radial.
Tipo IV: cualquiera de las anteriores asociadas a una luxacin de
codo.
El tratamiento depende del tipo de fractura que sea:
Tipo I: frula posterior 7-10 das y movilizacin temprana.
Tipo II: si no existe bloque mecnico a la pronosupinacin se
tratan igual que el tipo I. Si existe bloqueo mecnico se realiza
una osteosntesis.
Tipo III: se realiza una exresis de la cabeza radial.
Tipo IV: se debe intentar mantener la cabeza radial para no crear
inestabilidades e impedir la migracin proximal del radio. Es decir, siempre hay que intentar hacer una osteosntesis, pero si es
preciso realizar una exresis, por la conminucin, se debe sustituir la cabeza radial por una prtesis.
El dolor de la articulacin radiocubital distal secundario a la exresis
de la cabeza radial (por migracin proximal del radio) no aparece tras
3

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

CTO Medicina

Pregunta 17.- R: 5
El primer diagnstico que debe sospecharse en un paciente de
edad avanzada que se ha cado y presenta dolor en la ingle con
impotencia funcional es el de fractura de cadera (fractura de extremidad proximal del fmur). Existen dos grandes tipos de fracturas:
intracapsulares y extracapsulares. En ambas, la extremidad inferior
afecta se acorta y se dispone en rotacin externa. Salvo en pacientes
con contraindicacin absoluta para la ciruga, es recomendable estabilizar quirrgicamente ambos tipos de fractura no slo porque la
fractura evoluciona mejor sino tambin porque si a un paciente tan
mayor se le deja encamado mucho tiempo, lo ms probable es que
desarrolle complicaciones (atelectasias con sobreinfeccin, trombosis venosa profunda, escaras por decbito) que amenacen su vida. El
tipo de ciruga depende del tipo de fractura:
Fracturas pertrocantreas, intertrocantreas o extracapsulares. Se
tratan mediante reduccin y osteosntesis, bien con tornillo dinmico de cadera (como el dynamic hip screw o DHS) o bien con
clavos femorales proximales (como el clavo Gamma).
Fracturas del cuello femoral, subcapitales o intracapsulares. Si no
estn desplazadas (Garden I II) se tratan mediante osteosntesis
con tornillos canulados. Si estn desplazadas (Garden III IV), en
pacientes jvenes se tratan con osteosntesis pero en pacientes
mayores se tratan con artroplastia debido al riesgo de ausencia de
consolidacin y osteonecrosis.
Cuando las fracturas son subtrocantreas, se tratan como las fracturas de fmur, con enclavado intramedular.

eleccin (exceptuando fracturas abiertas con gran destruccin de

partes blandas IIIB y IIIC) es la reduccin cerrada seguida de enclavado intramedular.
Pregunta 19.- R: 5
Las fracturas diafisarias de tibia pueden tratarse de forma conservadora o quirrgica.
Se tratan de forma conservadora la mayor parte de las fracturas de
los nios y las fracturas de baja energa estables en los adultos. El
tratamiento conservador consiste en reducir la fractura e i nmovilizarla
con un yeso inguinopdico durante un mes para posteriormente
utilizar un yeso funcional u ortesis con carga.
Son fracturas quirrgicas aquellas que se adaptan a las indicaciones generales de tratamiento quirrgico (fractura bifocal, fractura bilateral, fractura abierta, lesin vascular asociada, paciente politraumatizado, fracturas que no se controlen con tratamiento conservador, etc). La mayor parte de las fracturas de tibia quirrgicas se estabilizan con enclavado intramedular. Sin embargo, en las fracturas abiertas o cuando existe necesidad de una estabilizacin rpida (paciente
politraumatizado con multitud de lesiones quirrgicas o fractura con
lesin vascular asociada) suele utilizarse fijacin externa.
Generalmente el peron tambin est fracturado, pero el tipo de
fractura del peron no tiene ninguna trascendencia en la eleccin
del tratamiento de las fracturas de tibia. En las ocasiones en las que el
peron no est fracturado, el riesgo de que se produzca retraso o
ausencia de consolidacin aumenta porque la integridad del peron limita la compresin en el foco de fractura.
Pregunta 20.- R: 3
Las fracturas de peron se clasifican en funcin de la posicin del
trazo de fractura con respecto a la sindesmosis:
En las fracturas infrasindesmales el trazo se localiza por debajo de
la altura de la sindesmosis. Suelen ser aisladas (sin afectacin del
complejo osteoligamentoso medial) y se suelen tratar de forma
conservadora mediante inmovilizacin con botn de yeso en descarga durante seis semanas.
En las fracturas transindesmales (las ms frecuentes) suele estar afectado el complejo osteoligamentoso medial, con subluxacin lateral
del astrgalo, y el tratamiento suele ser quirrgico mediante reduccin abierta y osteosntesis. En los pocos casos en los que el complejo medial est ntegro, pueden tratarse de forma conservadora.
En las lesiones suprasindesmales siempre hay afectacin de ambos complejos y por lo tanto siempre son quirrgicas. Por ello,
siempre que el paciente presente dolor en la cara medial del
tobillo, es necesario realizar una radiografa de toda la longitud
del peron, puesto que la fractura suprasindesmal puede estar a
cualquier altura en el peron y puede pasarse sin diagnosticar si
no sale en la radiografa de tobillo.
Pregunta 21.- R: 2
Las dos fracturas ms importantes del tarso son las fracturas de astrgalo y calcneo.

Pregunta 21. Diferencias entre fracturas de astrgalo y de calcneo.

FRACTURAS DE
ASTRGALO
Mecanismo
habitual
Lesiones
asociadas
Complicaciones potenciales

Pregunta 17. Clasificacin de Garden.

Pregunta 18.- R: 2
En el adulto, las fracturas de femur se producen en traumatismos
de alta energa y requieren tratamiento quirrgico. La tcnica de

Tratamiento

Accidentes con
dorsiflex in forzada del
pie (especialmente
trfico)
-

FRACTURAS DE
CALCNEO
Cadas desde altura
(generalmente accidentes
laborales)
Fracturas de columna
lumbar y meseta tibial

Ausencia de
consolidacin
Necrosis avascular

Sndrome compartimental
Consolidacin en mala
posicin
Artrosis postraumtica

Reduccin y
osteosntesis urgentes

Tratamiento conservador
o quirrgico en funcin
del desplazamiento y el
grado de afectacin
articular

Comentarios TEST

lesiones aisladas de la cabeza radial (aunque se realice una exresis),

sin embargo, es una complicacin frecuente si aparte de la fractura,
hay alguna lesin de partes blandas, como una luxacin de codo o un
fractura de Essex-Lopresti. Es decir, la exresis de la cabeza radial por
una fractura tipo III conminuta sin ninguna lesin asociada, se permite
y no crea secuelas a largo plazo. Pero, si la fractura se asocia a otra
lesin, como una luxacin de codo o una lesin de Essex-Lopresti,
esta indicada la artroplastia si no es posible sintetizar la fractura.

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

CTO Medicina

Pregunta 22. Grados de lesin acromio-clavicular.

Pregunta 22.- R: 3
La estabilidad de la cintura escapular depende de las conexiones
ligamentosas entre la clavcula y la escpula. Los ligamentos
acromioclaviculares son responsables de la estabilidad horizontal,
mientras que los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide)
son responsables de la inestabilidad vertical. En las lesiones I y II se
produce una lesin de los ligamentos acromioclaviculares parcial
(grado I) o completa (grado II), pero la integridad de los
coracoclaviculares se mantiene y por lo tanto no hay gran deformidad y la lesin cicatriza en buena posicin con tratamiento conservador. En las lesiones grado III se produce lesin tanto de los ligamentos acromioclaviculares como de los coracoclaviculares.
Curiosamente, pasado el perodo inflamatorio inicial muchos
pacientes pueden realizar una vida relativamente normal, y slo suelen referir molestias aquellos pacientes que tienen que realizar gran
actividad fsica (especialmente cargar con pesos pesados o trabajar
de forma repetida por encima del nivel de la cabeza). Afortunadamente, los resultados del tratamiento quirrgico de las lesiones grado
III es similar en fase aguda y en fase crnica, por lo que en muchos
casos se trata al paciente de forma conservadora en la fase aguda y si
posteriormente presenta molestias se realiza una reconstruccin en
fase crnica. No obstante, si el paciente refiere el tipo de actividades
previamente mencionadas, se opta por el tratamiento quirrgico de
entrada, lo que explica que la respuesta correcta sea la 3.

Comentarios TEST

Pregunta 23.- R: 1
La clnica que presenta este paciente es la tpica de una luxacin
glenohumeral anterior con el codo flexionado a 90, sujeto por la
mano contralateral y con el brazo en abduccin y rotacin externa.
El hombro presenta una deformidad muy caracterstica, que se denomina hombro en charretera, ya que pierde su esfericidad y aparece afilado.
La clnica de una luxacin posterior es muy distinta. Es fcil distinguir ambas clnicamente, ya que, en la posterior el brazo est en
adduccin y rotacin interna y no presenta un hombro en charretera, todo lo contrario, muchas veces la deformidad es muy poco
evidente y el hombro aparece redondeado. Dos pistas deben hacer
pensar en la posibilidad de una luxacin posterior, el antecedente
de descarga elctrica o crisis convulsiva y la existencia de una fractura de troqun aparentemente aislada.
Antes de proceder a realizar las maniobras de reduccin, debe
realizarse radiografas simples para descartar la presencia de fracturas
asociadas. Si se trata de una luxacin anterior aislada, la luxacin se
reduce de forma cerrada y posteriormente se inmoviliza el hombro
con una ortesis o vendaje tipo Velpeau durante 3 semanas. El cumplir el tratamiento con un inmovilizador de hombro tras la luxacin,
es importante, ya que de lo contrario aumentan las probabilidades
de desarrollar una luxacin recidivante traumtica.
En las fracturas-luxaciones el tratamiento depende del nmero
de segmentos fracturados. No son infrecuentes las fracturas-luxaciones
en dos fragmentos que tienen fracturado el troquter. En estos casos se
realiza una reduccin cerrada, al igual que se hace con una luxacin pura. Al reducir la luxacin, en la mayora de las ocasiones los
fragmentos se aproximan, y no es preciso la intervencin quirrgica.
Si esto no es as y permanecen separados, entonces si que habra que
hacer una reduccin quirrgica de la fractura.

Pregunta 24.- R: 4
Ante un paciente que presenta deformidad y dolor en el codo
despus de un traumatismo hay que pensar en dos diagnsticos:
1) Luxacin de codo.
2) Fractura supracondlea de hmero distal.
Clnicamente pueden diferenciarse observando el tringulo de
Nelaton (formado por olcranon, epicndilo y epitrclea): en el
codo normal y en las fracturas supracondleas el tringulo es issceles mientras que en las luxaciones de codo est desvirtuado.
El diagnstico siempre debe confirmarse radiolgicamente. En las
luxaciones sin fractura asociada el tratamiento es la reduccin cerrada e inmovilizacin durante dos o tres semanas. Las fracturas supraintercondleas se tratan mediante reduccin abierta y osteosntesis;
el nervio cubital casi siempre se transpone en el momento de la
ciruga para prevenir que se desarrolle una neuropata crnica.
Pregunta 25.- R: 5
La luxacin de cadera obedece a accidentes de alta energa, casi
siempre accidentes de trfico. El mecanismo habitual es un impacto
sobre la rodilla por el salpicadero del vehculo estando la cadera en
flexin y aproximacin; esta posicin es ms frecuentemente adoptada en el coche por las mujeres cuando van sentadas en el asiento
del copiloto, y por ello la lesin es ms frecuente en mujeres. El
mismo traumatismo con la cadera en separacin y rotacin externa
ocasionara probablemente una fractura de cotilo o de fmur. La
luxacin de cadera puede ser anterior (menos frecuente, quedando
el miembro inferior en rotacin externa) o posterior (quedando el
miembro inferior en rotacin interna, aproximacin y acortada).
Puede asociarse a lesin del nervio citico. Requiere reduccin bajo
anestesia general seguida de traccin durante un perodo corto y
posteriormente descarga. La reduccin debe realizarse de forma urgente porque el tiempo que la cadera permanece luxada est directamente relacionado con el riesgo de desarrollar necrosis avascular
con posterioridad. Otra potencial complicacin de la luxacin de
cadera es el desarrollo varios aos ms tarde de coxartrosis postraumtica.
Pregunta 26.- R: 3
La luxacin de rtula es un cuadro tpico de pacientes adolescentes, ms frecuente en el sexo femenino, que suele deberse a accidentes deportivos. La rtula se luxa lateralmente situndose por fuera
del cndilo femoral lateral. La rodilla queda en posicin de
semiflexin, la prominencia de la rtula crea la correspondiente
deformidad y el paciente es incapaz de mover la rodilla. Conviene
realizar un estudio radiolgico no slo para confirmar la luxacin
sino tambin para descartar la presencia de fracturas asociadas de la
propia rtula o fracturas osteocondrales que pudiesen quedar como
cuerpo libre en el interior de la rodilla. La maniobra de reduccin es
sencilla y consiste en presionar medialmente la rtula a la vez que se
extiende la rodilla, aprecindose fcilmente la reduccin. A continuacin la rodilla se inmoviliza con una ortesis o yeso en extensin,
permitiendo la carga. Si se aprecia derrame a tensin, es necesario
aspirar el hemartros antes de inmovilizar la rodilla para que el paciente tenga menos molestias. El tratamiento quirrgico est indicado
en fase aguda nicamente si quedan cuerpos libres intraarticulares.
Una de las principales complicaciones de la luxacin rotuliana es
que en ocasiones se repiten episodios de luxacin cada vez con
traumatismos ms banales (luxacin recidivante de rtula), en cuyo
5

caso, si el paciente no mejora con un programa de rehabilitacin,

est indicada la reconstruccin quirrgica (realineamiento proximal
y/o distal del aparato extensor).
Pregunta 27.- R: 2
La luxacin de rodilla es un cuadro menos frecuente y mucho ms
grave que la luxacin de rtula. Esta ltima se produce en traumatismos de gran energa. Si la rodilla se presenta en la urgencia luxada, el
diagnstico suele ser evidente dada la deformidad presente. Sin embargo, en ocasiones la rodilla puede haberse reducido espontneamente, siendo posible que se nos pase que el paciente ha tenido una
luxacin de rodilla si no pensamos en el cuadro. Debe sospecharse
que el paciente ha sufrido una luxacin de rodilla si a la exploracin
se encuentra inestabilidad aguda en ms de un plano (anterior, posterior, en varo, en valgo) as como si se aprecia un bostezo marcado en la
radiografa. Lo importante de diagnosticar todos los casos de luxacin
de rodilla es que este cuadro tiene una incidencia elevada de lesin
vascular asociada, bien seccin arterial aguda o bien trombosis de la
popltea en las primeras 24 a 48 horas por lesin de la ntima arterial.
Por ello, si se da de alta a un paciente que ha sufrido una luxacin de
rodilla y que no hemos diagnosticado, puede presentar en su domicilio una isquemia aguda del miembro que conduzca a la amputacin.
Todo paciente en el que se haya producido o se sospeche una luxacin de rodilla debe quedar ingresado en observacin tras la oportuna
reduccin, inmovilizacin y estudio con Doppler. Si no se palpan
buenos pulsos distales o el Doppler muestra escasez de flujo, est indicada la realizacin de una arteriografa, que en opinin de algunos
autores est justificada de forma sistemtica. Una vez pasada la fase
aguda, la mayor parte de los pacientes requieren reconstruccin quirrgica de las estructuras ligamentosas lesionadas.
Pregunta 28.- R: 1
La exploracin de la rodilla traumtica aguda permite diagnosticar con precisin la estructura o estructuras lesionadas en la mayor
parte de los casos.
El mecanismo lesional proporciona bastante informacin:
Las lesiones meniscales suelen producirse en traumatismos con
giro sobre la rodilla apoyada.
Las lesiones del cruzado anterior en traumatismos por hiperextensin.
Las del cruzado posterior en traumatismos que desplazan la rtula o la meseta tibial hacia posterior estando la rodilla en flexin.
Las lesiones del ligamento colateral medial en traumatismos con
valgo forzado.
Es frecuente apreciar derrame articular, y la cronologa de instauracin del derrame es tambin un dato til:
Si el derrame se ha instaurado rpidamente, probablemente se
trate de hemartros, y ello nos obliga a descartar una lesin del
cruzado anterior o una fractura osteocondral entre otras lesiones.
Si el derrame se ha instaurado ms lentamente, a lo largo de un
da, probablemente se trata de un derrame seroso tpico de las
lesiones meniscales.
Las lesiones del ligamento colateral medial no suelen presentar
derrame asociado.
La siguiente fase de la exploracin es la identificacin de puntos
de dolor selectivo, especialmente a lo largo del trayecto del ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral, esquina posterolateral y mitad posterior de las interlneas (lesiones meniscales).
Finalmente, se realizan maniobras para valorar la estabilidad de
la rodilla y la posibilidad de lesin meniscal:
El ligamento colateral medial se explora forzando el valgo a 30
grados de flexin.
El ligamento cruzado anterior se explora con las maniobras de
Lachmann (desplazamiento anterior de la tibia con la rodilla en
30 de flexin) y cajn anterior (desplazamiento anterior de la
tibia con la rodilla en 90 de flexin).
El ligamento cruzado posterior se explora con la maniobra de
cajn posterior (desplazamiento posterior de la tibia con la rodilla
en 90 de flexin).
El ligamento colateral lateral se explora forzando el varo con la
rodilla en 30 de flexin.
Las estructuras posterolaterales se evalan comparando la rotacin externa pasiva de ambas piernas en 30 y 90 de flexin.
Las lesiones meniscales se exploran con multitud de maniobras
(McMurray, Steinmann, Appley, etc) que persiguen provocar chasquidos y/o dolor con la rotacin de la tibia, sealando la posicin
del taln el menisco que se explora (menisco medial en rotacin
externa y menisco lateral en rotacin interna).
6

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

En ocasiones el dolor del paciente impide la exploracin por

completo de la rodilla. En tales casos, si existe derrame a tensin,
debe aspirarse ste inyectando anestesia intraarticular para facilitar
la exploracin. Si aun as no es posible realizar una exploracin
completa, la rodilla debe inmovilizarse y reexplorarse a las dos
semanas.
Naturalmente, antes de realizar maniobras forzadas de exploracin
de la rodilla conviene realizar radiografas anteroposterior y lateral de
la misma para no desplazar fracturas que puedan existir.
Pregunta 29.- R: 3
Los esguinces de tobillo constituyen probablemente la urgencia
ms frecuentemente atendida.
El mecanismo de produccin ms habitual es la inversin forzada, por lo que se lesiona con muchsima mayor frecuencia el ligamento lateral externo. Ante un esguince del ligamento lateral externo
siempre hay que valorar la base del 5 metatarsiano ya que, es aqu
donde se inserta parte de la musculatura peronea que evita la inversin y, debido a una traccin forzada, puede producir un arrancamiento de la base de este hueso.
La clnica de un esguince suele ser un dolor agudo al producirse
el traumatismo, que muchas veces cede (incluso el paciente puede
continuar con su actividad fsica o deportiva) durante un periodo
de tiempo, para ir incrementando progresivamente al cesar la actividad.
Para valorar la gravedad del cuadro habra que valorar la estabilidad de la articulacin, se habla de esguince grado III cuando la
articulacin es inestable. Lgicamente habr que realizar un estudio
clnico para valorar el grado de bostezo articular existente, pero la
prueba de imagen de eleccin, para valorar la inestabilidad articular
es la radiologa dinmica o bajo condiciones de estrs, que consiste
en realizar radiografas forzando el desplazamiento articular para
valorar el grado de apertura de la articulacin.
Pregunta 30.- R: 3
El paciente de esta pregunta presenta una lesin del tendn de
Aquiles. Este tipo de lesiones suelen producirse en pacientes de 30
a 50 aos que practican deportes en los que es necesario un cambio de ritmo rpido, especialmente tenis, frontn y ftbol. En el
momento de la lesin el paciente suele experimentar sensacin de
haber recibido una pedrada sobre el tendn de Aquiles o los
gemelos. A la exploracin, se suele apreciar la prdida de continuidad del tendn. La principal maniobra diagnstica es el test de
Thompson: al comprimir la masa gemelar con la mano, no se produce flexin plantar pasiva del tobillo como en el lado sano. Aunque el diagnstico puede establecerse mediante la exploracin clnica, en ocasiones se confirma con tcnicas de imagen, y la prueba
ms eficiente es la ecografa. En la mayor parte de los casos se
recomienda la reparacin quirrgica del tendn, aunque en pacientes con baja demanda funcional puede optarse por el tratamiento conservador.
Pregunta 31.- R: 4
La patologa subacromial es extremadamente frecuente. El cuadro ms frecuente se denomina sndrome de pinzamiento
subacromial. De acuerdo con la teora ms aceptada, con el paso
de los aos se produce un estrechamiento progresivo del espacio
subacromial con irritacin mecnica de los tendones del manguito
rotador (comenzando por el supraespinoso) que puede evolucionar
a la rotura degenerativa del manguito. Tpicamente, los pacientes
presentan dolor en el hombro que aumenta por la noche.
A la exploracin se aprecia mayor limitacin de la movilidad
activa que de la pasiva y aumento del dolor con la maniobra de Neer
(flexin mxima del hombro) y con el descenso del miembro superior (arco doloroso). Generalmente la prdida de fuerza correlaciona
con la extensin de la lesin.
Si tras un perodo de tratamiento conservador el paciente no
mejora, puede evaluarse la presencia y extensin de la lesin mediante ecografa (en centros seleccionados con experiencia) o resonancia magntica.
En la mayora de los casos el tratamiento es conservador con
AINEs y reposo seguido de un periodo de rehabilitacin. Si este tratamiento fracasa durante un periodo de tres a seis meses, se realiza
tratamiento quirrgico, que consiste en una acromioplastia (con lo
que se aumenta el espacio subacromial) aadido a una reparacin
del manguito si existen roturas.

Comentarios TEST

CTO Medicina

TRAUMATOLOGA
1 Vuelta

Pregunta 32.- R: 4
La tenosinovitis estenosante de DeQuervain es uno de los cuadros
de sobrecarga de la extremidad superior. Suele producirse en pacientes que realizan ciertos movimientos repetidos de mueca y mano
(amas de casa, personal de limpieza, secretarias, camareros, etc). Se
produce una tenosinovitis del extensor corto y el separador largo del
pulgar que cursa con tumefaccin, crepitacin y dolor sobre la estiloides radial. El dolor aumenta con el test de Finkelstein (desviacin
cubital de la mueca con el primer dedo atrapado por los dems en
la palma de la mano). Este test se reproduce al utilizar una cafetera,
tetera, jarra de agua, regadera, etc. Este cuadro suele responder al
tratamiento conservador mediante inmovilizacin y antiinflamatorios. En casos refractarios puede ser necesaria la liberacin quirrgica de la vaina correspondiente.
Pregunta 33.- R: 1
Las lesiones traumticas que afectan a la fisis o placa de crecimiento
se denominan desprendimientos epifisarios o epifisilisis. La clasificacin ms empleada es la de Salter y Harris, que incluye los tipos:
I (desplazamiento de toda la epfisis)
II (desplazamiento de toda la epfisis con un fragmento metafisario
asociado)
III (desplazamiento de parte de la epfisis)
IV (desplazamiento de parte de la epfisis con un fragmento
metafisario asociado)
V (compresin fisaria).
El tratamiento de los tipos I y II es ortopdico y el de los tipos III y IV
quirrgico. El tipo V suele diagnosticarse de forma retrospectiva. Una
de las complicaciones potenciales de estas lesiones es la epifisiodesis,
con acortamiento y/o desviacin angular progresivos del miembro
afecto. Esta complicacin puede tardar en detectarse hasta dos aos,
por lo que hay que seguir a los pacientes de forma apropiada durante
este tiempo.

Comentarios TEST

Pregunta 34.- R: 4
Este paciente presenta un cuadro denominado codo de traccin,
codo de niera o pronacin dolorosa. Suele tratarse de nios de 1 a
4 aos que comienzan con dolor y llanto en uno de los bracitos
despus de jugar con ellos, cambiarles o sujetarles cuando intentan
alejarse o correr. A la exploracin se aprecia que el antebrazo se
encuentra en pronacin y semiextensin. El nio evita mover el brazo y coger objetos. Es necesario palpar la clavcula, el hmero proximal
y el antebrazo para descartar fracturas asociadas. El diagnstico es
clnico, y el estudio radiolgico nicamente se emplea para descartar las fracturas mencionadas. El cuadro se debe a subluxacin de la
cabeza del radio bajo el ligamento anular y se resuelve con una
maniobra de supinacin y flexin. Al poco tiempo de realizar la
maniobra el nio vuelve a mover la extremidad superior y coger
objetos, y no es necesaria ninguna inmovilizacin.
Pregunta 35.- R: 5
La displasia de cadera es una alteracin del desarrollo normal
que puede presentarse con grados variados de gravedad. Su deteccin precoz resulta crtica porque si se instaura un tratamiento correcto de forma precoz, puede cambiarse la historia natural del proceso. Por el contrario, si la displasia se deja evolucionar, cada vez es
ms difcil la reduccin (por hipertrofia de la grasa pulvinar y estenosis capsular) y se desarrollan alteraciones de la marcha durante la
infancia y la adolescencia y cambios degenerativos cuando el paciente es adulto.
Un algoritmo de tratamiento sencillo es el que se basa en la edad
en que se realiza el diagnstico
Hasta los 6 meses de edad: reduccin cerrada e inmovilizacin
con arns de Pavlik durante 6 semanas en la postura de seguridad
de Ramsey (flexin de 100, abduccin y rotacin externa).
De los 6 meses a los 2 aos de edad: traccin cutnea durante 23 semanas y reduccin cerrada. Aunque muchas veces para conseguirla se deben realizar tenotomas de los adductores. La inmovilizacin se realiza con yeso inguinopdico durante 12 semanas.
A partir de los 2 aos de edad: aunque se intenta realizar un
reduccin cerrada las alteraciones morfolgicas son tan marcadas que lo normal es que precise una reduccin abierta e incluso
osteotomas plvicas o femorales para que la cadera quede bien
contenida en el acetbulo.
Pregunta 36.- R: 5
La sinovitis transitoria de cadera es un cuadro inflamatorio de
etiologa desconocida que suele presentarse en pacientes de 3 a 8

CTO Medicina
aos con claudicacin de la marcha y dolor en la cadera. Es frecuente que los padres refieran como antecedente una infeccin de
vas respiratorias superiores, y hay quien opina que el proceso en la
cadera es una sinovitis autoinmune. Salvo la presencia de dolor,
cojera y limitacin de la movilidad, no existen otras alteraciones
(no hay fiebre ni cambios inflamatorios locales). La radiologa simple es normal (aunque deben realizarse siempre dos proyecciones
de la cadera para descartar la existencia de una enfermedad de
Perthes) y no suele ser necesaria la realizacin de otras pruebas
complementarias, que son normales. nicamente es necesario tratar al paciente mediante observacin y analgsicos. Algunos pacientes pueden presentar dificultad para la extensin completa de
la cadera (flexo), y en tal caso puede ser necesario aplicar una
traccin cutnea durante unos das. El tratamiento de este proceso
nunca es quirrgico.
Pregunta 37.- R: 3
La enfermedad de Perthes es un proceso isqumico de la cabeza
femoral del nio que tiene un pronstico variable. Existen casos que
evolucionan muy bien, sin dejar secuelas, mientras que otros casos
conducen indefectiblemente al desarrollo de cambios degenerativos, dolor y alteraciones funcionales. Los casos con buen pronstico
nicamente requieren observacin, mientras que los casos con mal
pronstico se tratan mediante ortesis o tratamiento quirrgico. Existen signos de mal pronstico generales (edad mayor de 6 aos, sexo
femenino, obesidad), clnicos (rigidez) y radiolgicos (extensin de la
lesin y subluxacin lateral fundamentalmente). Aunque durante
aos el sistema de estadiaje ms empleado para valorar la extensin
de la lesin ha sido el de Caterall (que distingue cuatro grados en
funcin del porcentaje de afectacin de la cabeza: 25%, 50%, 75%
y 100%), actualmente se piensa que es mejor el sistema de Herring
(porcentaje del pilar o tercio lateral de la cabeza que est colapsado:
nada, menos del 50% y ms del 50%).
Pregunta 38.- R: 1
La epifisilisis femoral proximal es un cuadro tpico de los adolescentes que se caracteriza por dolor y claudicacin de la marcha.
Entre los factores de riesgo ms conocidos de este proceso se encuentran la obesidad y ciertas endocrinopatas como el
hipogonadismo y el hipotiroidismo. En pacientes con factores de
riesgo es ms frecuente que el cuadro sea bilateral. El diagnstico se
confirma radiolgicamente: se produce un deslizamiento a travs de
la fisis entre la cabeza y el cuello femorales, quedando la cabeza
orientada posteriormente e inferiormente por el ascenso hacia anterior y superior del cuello. Un signo clnico tpico de este proceso es el
aumento de la rotacin externa y la disminucin de la rotacin
interna a medida que se flexiona la cadera. El tratamiento de este
cuadro es quirrgico. El tipo de intervencin est en funcin de la
cronicidad y el grado de desplazamiento. En las lesiones agudas (sntomas de corta evolucin con gran aumento del dolor al apoyar
sobre el lado afecto) se recomienda la fijacin urgente con uno o dos
tornillos canulados, previo intento de reduccin con traccin suave.
En las lesiones crnicas, si el desplazamiento es moderado se realiza
una fijacin in situ y si el desplazamiento es excesivo una osteotoma.
Las principales complicaciones de este proceso son la necrosis
avascular, la condrlisis y el desarrollo con el paso de los aos de
cambios degenerativos.
Pregunta 39.- R: 5
Existen una serie de procesos que se caracterizan por afectar a
ciertas apfisis o epfisis durante el crecimiento. El ejemplo clsico lo
constituye la enfermedad de Osgood-Schlatter. Esta enfermedad es
una osteocondrosis.
El tendn rotuliano se inserta en la tuberosidad tibial anterior,
que en el nio est formada por una apfisis separada del resto de la
tibia por su fisis o cartlago de crecimiento. Cerca de la adolescencia
coexisten dos hechos: por una parte, el nivel de actividad (especialmente deporte) aumenta en la adolescencia, y por otra las fisis son
mecnicamente menos resistentes en esta poca de la vida. Aquellos
adolescentes que realizan deportes en los que participa mucho el
cudriceps (ftbol, por ejemplo) pueden desarrollar dolor secundario a las tracciones repetidas que sufre la apfisis de la tuberosidad
tibial anterior con la extensin de la rodilla. El cuadro se manifiesta
por tumefaccin y dolor en la mencionada tuberosidad.
El tratamiento es conservador y el cuadro cede con el reposo y los
antiinflamatorios.
Al completarse la fusin de la tuberosidad tibial, el cuadro desaparece en todos los casos, aunque en algunos pacientes puede
quedar un osculo en el espesor del tendn que puede producir
7

molestias locales y requerir la reseccin quirrgica (que si se realiza

ser siempre con las fisis cerradas).
La enfermedad de Sinding-Larsen es un proceso similar localizado en el polo inferior de la rtula.
Pregunta 40.- R: 5
El pie zambo es una de las malformaciones congnitas ms frecuentes. El pie presenta una combinacin de equino (el tobillo en
flexin plantar), varo (inclinacin medial del retropie) y adducto
(desviacin medial del antepie con respecto al retropie). La medida
teraputica ms importante para un correcto tratamiento del pie
zambo es la correccin progresiva con yesos desde el momento del
nacimiento. Pasados los seis meses se aprecia correccin insuficiente
del pie en algunos casos y puede ser necesaria la realizacin de un
alargamiento del tendn de Aquiles, una liberacin posterior ms
extensa o una liberacin combinada posterior y anterior.
Con respecto al pie plano, existen tres modalidades principales:
Pie plano congnito o astrgalo vertical. Al nacimiento, el astrgalo se encuentra verticalizado con respecto al resto del pie, lo que
clnicamente se manifiesta como deformidad en mecedora.
Aunque puede intentarse la correccin con yesos, lo ms habitual es que sea necesario el tratamiento quirrgico.
Pie plano-valgo laxo o flexible. Es extremadamente frecuente y
para muchos se trata de una variante de la normalidad. Cuando
el nio soporta peso el pie se coloca en valgo y pronacin, desapareciendo el arco plantar. No ocasiona dolor. La flexibilidad
puede demostrarse objetivando la reaparicin de la bveda plantar con la flexin dorsal pasiva del primer dedo en descarga o la
correccin del valgo al ponerse el paciente de puntillas. nicamente requiere observacin y en casos muy seleccionados tratamiento con ortesis.
Pie plano contracto doloroso del adolescente. Se debe a la formacin de un puente seo que conecta dos huesos del tarso
(coalicin tarsiana). El paciente refiere dolor mecnico y el diagnstico se confirma radiolgicamente, aunque en ocasiones es
necesaria la realizacin de una TAC para visualizar la zona de
coaliccin. Inicialmente se trata mediante inmovilizacin con botn
de yeso y reduccin de la actividad. En los casos refractarios es
necesario realizar la reseccin del puente seo.
Pregunta 41.- R: 3
El osteoma osteoide se presenta caractersticamente como muestra el enunciado de la pregunta: dolor de predominio nocturno que
cede con analgsicos tipo aspirina y engrosamiento de la cortical del
hueso en el que asienta . La zona radiotransparente central, que
representa el nidus del tumor, no siempre se aprecia mediante radiografa simple, y en ocasiones es necesario realizar una TAC. El osteoma osteoide es un tumor benigno que puede tratarse inicialmente
mediante observacin; sin embargo, cuando el dolor no cede con
analgsicos o lleva mucho tiempo de evolucin, puede ofrecerse al
paciente su ablacin. La tendencia actual es la realizacin de dicha
ablacin mediante sondas trmicas de radiofrecuencia, aunque tambin puede recurrirse a la reseccin quirrgica convencional.
Pregunta 42.- R: 3
La imagen radiolgica es tpica de los tumores malignos: zonas
de destruccin sea, lmites mal definidos y reaccin peristica
con interrupcin de la misma. El tumor adems forma hueso, lo
que unido a la edad del paciente debe poner al osteosarcoma
como primera posibilidad en el diagnstico diferencial, especialmente si se trata de una lesin en la vecindad de la rodilla. Los
siguientes pasos en la valoracin de este paciente seran obtener
una resonancia magntica de la totalidad de la tibia para valorar la
extensin de la lesin y descartar la presencia de metstasis locales
a distancia (las llamadas skip metstasis), realizar un estadiaje buscando especficamente la existencia de metstasis pulmonares y
realizar una biopsia para confirmar histolgicamente el diagnstico
de sospecha. A continuacin habra que discutir con el paciente y
su familia las opciones de tratamiento (amputacin versus reseccin seguida de reconstruccin) y planificar la opcin elegida. Para
obtener una supervivencia aceptable es necesario aadir quimioterapia pre y postoperatoria, siendo el grado de necrosis tumoral
con la quimioterapia preoperatoria uno de los factores pronsticos
ms importantes del tumor.
Pregunta 43.- R: 3
Existen tres datos crticos para aventurar un diagnstico en este
paciente: la lesin se localiza en la epfisis (lo que es tpico tanto del
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condroblastoma como del tumor de clulas gigantes), se trata de un

paciente joven, y presenta calcificaciones (tpicas de los tumores de
estirpe condral) y se trata de un paciente joven (edad a la que es ms
frecuente el condroblastoma que el tumor de clulas gigantes). Al
encontrarse en la epfisis, el condroblastoma se sita muy cerca de la
articulacin, y es habitual que ocasione dolor e incluso cuadros de
irritacin articular con derrame. Aunque el aspecto es tpico, el diagnstico debe confirmarse mediante biopsia. Estas lesiones se tratan
con reseccin quirrgica y reconstruccin de la zona de defecto con
injerto o sustitutivos seos.
Pregunta 44.- R: 2
Los datos ms importantes para establecer el diagnstico de sarcoma de Ewing en este paciente son la localizacin diafisaria del
tumor, su aspecto radiolgico (lesin agresiva o maligna con lmites
mal definidos y reaccin peristica), y la existencia de sintomatologa
sistmica (mal estado general, fiebre, astenia, etc). Este mismo cuadro clnico puede deberse a una osteomielitis, que constituye uno
de los principales diagnsticos diferenciales del tumor de Ewing. Es
importante recordar que en este tumor suele existir una alteracin
cromosmica tpica (traslocacin 11;22) Aunque clsicamente estos
tumores se trataban con radioterapia y quimioterapia, actualmente
se considera que el tratamiento de eleccin de estos tumores es la
reseccin quirrgica asociada a quimioterapia neoadyuvante (pre- y
postoperatoria). Se asocia radioterapia siempre que no se consigue
una reseccin amplia.
Pregunta 45.- R: 5
Los datos ms importantes para el diagnstico de esta lesin son la
edad del paciente (el quiste seo aneurismtico suele presentarse en
las primeras dcadas de la vida), la localizacin metafisaria (aunque
es ms frecuente que este tumor se presente en fmur o tibia) el
aspecto radiolgico (formado por tabiques mltiples) y la obtencin
de un lquido hemtico durante la realizacin de la biopsia. Se piensa que este tumor es en realidad un proceso reactivo. Una caracterstica curiosa de esta lesin es que puede albergar focos de otras estirpes tumorales. Se trata mediante reseccin o curetaje seguida de
injerto o sustitutivo seo.
Pregunta 46.- R: 5
El tumor seo ms frecuente es la metstasis, en el caso de ser
mujer la metstasis ms frecuente es la del adenocarcinoma de mama.
Ante los antecedentes de esta paciente, lo primero que hay que
pensar y descartar, es que se trate de una fractura patolgica por una
metstasis. En este momento lo que hay que hacer es descartar la
presencia de metstasis a otros niveles.
Cuando se quiere estudiar todo el esqueleto en conjunto para
identificar uno o ms focos metastsicos, la gammagrafa permite detectar zonas de hipercaptacin en cualquier parte del esqueleto, que
posteriormente pueden estudiarse con radiologa simple de zonas concretas.
Existen casos seleccionados, en que la realizacin de estudios
radiogrficos, son mejores que la realizacin de una gammagrafa.
Estos son cuando el tumor es un mieloma o cuando el tumor primario conocido no capta en una gammagrafa.
Pregunta 47.- R: 4
Nos presentan un caso clnico de un paciente con metstasis
seas diagnosticadas, que comienza con clnica en el muslo. En la
radiologa se aprecia una lesin ltica muy grande que esta produciendo dolor al paciente. Que la lesin sea tan grande y sobre todo,
que el paciente tenga dolor con la carga, indica que se va a producir
una fractura patolgica en un corto periodo de tiempo.
El tratamiento en estas circunstancias es quirrgico, se debe enclavar el hueso afecto para que aunque se produzca una fractura, el
paciente sea capaz de seguir deambulando.
Se debe estabilizar profilcticamente una lesin tumoral ante el
riesgo de fractura inminente en las siguientes condiciones:
dolor funcional (es decir al soportar peso).
tamao superior a 2,5-3 cm.
afectacin de ms de un 50% de la cortical.
Pregunta 48.- R: 3
Existen multitud de clasificaciones de las fracturas de la columna
toracolumbar. La ms empleada es la clasificacin de Denis, que distingue
cuatro tipos bsicos: fracturas por flexin o acuamientos simples, fracturas en estallido, fracturas por flexin-distraccin y fraturas-luxaciones. La
historia clnica e imagen radiolgica relatadas en la pregunta son tpicas de

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Pregunta 41. Principales tumores seos.

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una fractura por flexin-distraccin, tambin llamada fractura de Chance.
Estas lesiones se producan especialmente cuando los cinturones de seguridad de los vehculos nicamente sujetaban la cintura (como en los
aviones) y carecan de la parte que sujeta el tronco. Con la deceleracin
brusca de la colisin, la pelvis quedaba fija en el asiento por el cinturn de
seguridad y el tronco segua desplazndose anteriormente, fracasando la
columna por distraccin asociada a flexin. La zona de lesin puede
situarse a nivel seo, ligamentoso o ambos. Cuando se trata de una lesin
a nivel ligamentoso, es necesario el tratamiento quirrgico para reestablecer
la estabilidad de la columna. En ausencia de lesin neurolgica asociada,
lo ideal es estabilizar estas lesiones por va posterior, ya que la instrumentacin acta como banda de tensin que compensa la tendencia de la
columna a flexionarse con la lesin.

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vertebral, por eso al inclinarse hacia delante el paciente se ve como

un hemitrax o un flanco est elevado respecto al otro.
Con un esquema sencillo la escoliosis idioptica se clasifica en
funcin de la edad. El tratamiento es el siguiente:
Infantil:
- Edad: 0-3 aos.
- Tipo curva: torcica o lumbar izquierda.
- Observacin: Cobb < 35 o diferencia de Mehta < 20.
- Cors: Cobb > 35 o diferencia de Mehta > 20.
- Ciruga: si fracasa el tratamiento con cors.
Juvenil:
- Edad: 3 10 aos.
- Tipo curva: torcica derecha.
- Observacin: Cobb < 25.
- Cors: Cobb > 25.
- Ciruga: Cobb > 50.
Adolescente:
- Edad: 10 aos hasta cierre de fisis.
- Tipo curva: torcica derecha.
- Observacin: Cobb < 30.
- Cors: Cobb > 30.
- Ciruga: Cobb > 50.
Las curvas juveniles o del adolescente avanzan hasta terminar el
crecimiento, una vez cerradas las fisis las curvas no siguen progresando. La importancia del ngulo de la curva la da el hecho que a partir
de los 50 las secuelas en la edad adulta, en cuanto a dolor o alteraciones de la caja torcica, son grandes. Por eso al llegar a esta cifra, las
escoliosis se operan.
Una curva, a estas edades, nunca se corrige sola ni con cors. Es
decir, con tratamiento no quirrgico, lo nico que podemos conseguir es frenar una curva, pero nunca disminuirla.
Una excepcin a esto es la curva infantil. Es especial primero,
porque es mucho ms infrecuente que las otras dos y segundo, porque es la nica que sola o con cors puede corregirse, por eso no se
da una cifra para la ciruga, sino que se hace si a pesar del cors la
curva sigue progresando.

Pregunta 50. Etiologa de la escoliosis.

Pregunta 48. Otros tipos de fracturas vertebrales.

Pregunta 49.- R: 5
La principal indicacin de ciruga urgente es la presencia de una
lesin neurolgica asociada a la fractura vertebral, que dicha lesin
sea incompleta y que est progresando. Algunos autores tambin
recomiendan la descompresin urgente de las lesiones neurolgicas
estables si han transcurrido menos de seis horas desde la lesin. Para
establecer el tipo de lesin neurolgica que presenta el paciente
debe valorarse la fuerza, sensibilidad y reflejos en las cuatro extremidades. Si existe una ausencia completa de funcin neurolgica por
debajo de un determinado nivel, es necesario excluir que el paciente se encuentre en fase de shock medular (en cuyo caso desaparecen
los reflejos medulares autnomos como el bulbocavernoso) antes de
etiquetar la lesin como completa. Si la lesin es incompleta (existe
parte de la funcin motora o sensitiva ntegra por debajo del nivel
ms alto afectado), es necesario realizar exploraciones neurolgicas
seriadas para valorar la progresividad de la lesin y establecer la
indicacin de ciruga urgente si la clnica neurolgica empeora.
Pregunta 50.- R: 4
En una escoliosis estructurada o verdadera la vrtebra no slo
tiene un desplazamiento lateral sino que tambin existe una rotacin

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Neuromuscular:
Neuroptica
- Motoneurona superior: parlisis cerebral, Friedreich, CharcotMaire-Tooth, siringomielia, etc.
- Motoneurona inferior: poliomielitis, mielomenigocele paraltico, atrofia muscular espinal, disautonoma familiar de RileyDay, etc.
Mioptica: artrogriposis, distrofias musculares (por ejemplo,
Duchenne), etc.
Congnita:
Malformaciones vertebrales (defectos de formacin, defectos de
fusin).
Malformaciones costales (fusin costal).
Asociados a dficit de tejido neural: mielomeningocele no paraltico, diastematomielia.
Otras:
Neurofibromatosis.
Alteraciones mesenquimales (Marfan, homocistinuria, EhlerDanlos, osteognesis imperfecta).
Traumtica (fracturas, luxaciones).
Por contractura de partes blandas (empiema, quemaduras).
Displasias seas (acondroplasia, displasia espondiloepifisaria,
enanismo distrfico, mucopolisacaridosis).
Tumores.
Enfermedades inflamatorias (reumticas).
Enfermedades metablicas (raquitismo, osteoporosis juvenil).
Asociada a espondilolisis y espondilolistesis.

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Idioptica:
Infantil (0-3 aos).
Juvenil (4 aos - comienzo pubertad).
Del adolescente (comienzo pubertad - cierre fisario).
Del adulto (despus del cierre fisario).