UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN

PRACTICA DE AUTOCUIDADO DE LOS PACIENTES RENALES EN LA

UNIDAD DE DIALISIS DEL HOSPITAL Dr. JUAN MOTEZUMA GINNARI
VALERA -ESTADO TRUJILLO SEPTIEMBRE 214- FEBRERO 2015

Autoras
Barrios Noiraly
Pia Rossy
Rivas Jisely

TUTOR: Lic. Raquel Sandoval

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN

PRACTICA DE AUTOCUIDADO DE LOS PACIENTES RENALES EN LA

UNIDAD DE DIALISIS DEL HOSPITAL Dr. JUAN MOTEZUMA GINNARI
VALERA -ESTADO TRUJILLO SEPTIEMBRE 214- FEBRERO 2015

Autoras
Barrios Noiraly
Pia Rossy
Rivas Jisely

TUTOR: Lic. Raquel Sandoval

AGRADECIMIENTO

Agradecemos primeramente a Dios todopoderoso por permitirnos

Alcanzar esta meta tan anhelada.

Tambin agradecemos muy especialmente a nuestra tutora, la Prof.

Raquel Sandoval por su valiosa colaboracin, paciencia, amabilidad,
ayuda incondicional y comprensin para con nosotras en todo momento

A los pacientes de la Unidad de Hemodilisis del Hospital Dr. Juan

Motezuma Ginnari de Valera Edo Trujillo, por brindarnos su
colaboracin

A la Universidad de los Andes por permitirnos cumplir una meta

propuesta.

A nuestras madres , a Alejandro , Edgar , Erenio y a todas aquellas

personas que de una u otra forma nos brindaron su apoyo, Gracias.

Noiraly , Jisely y Rossy

INDICE

Pg.

Agradecimientos......

iii

ndice..

iv

Resumen.................

Presentacin....

vi

CAPTULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema.....

1.2 Objetivos Generales y especficos.......

1.3 Justificacin.....

1.4 Consideraciones ticas..

CAPTULO II: MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes de la investigacin..... 9
2.2 Bases Tericas:
CAPTULO III: MARCO METODOLOGICO
3.1 Tipo y Diseo de la Investigacin..

46

3.2 Poblacin/Muestral y Muestreo.

46

3.3 Sistema de Variables y Operacionalizacin..

47

3.4 Instrumento

.......

48

..

48

3.4.1 Validez

3.5 Procedimiento para Recoleccin Datos

52

3.6 Plan de tabulacin y anlisis de Datos.

54

CAPTULO IV: PRESENTACION DE LOS DATOS Y ANALISIS DE LOS

RESULTADOS
Captulo V: CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES
REFERENCIA BIBLIOGRAFCA
ANEXOS

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN

RESUMEN
La presente investigacin tuvo por objetivo determinar la capacidad de
autocuidado en los pacientes que reciben hemodilisis peridica, tomando como marco
referencial a la Teora general de autocuidado de Dorothea Orem. El estudio es
descriptivo de corte transversal, realizado en 66 pacientes que reciban hemodilisis la
unidad de dilisis del Ivss, durante el periodo septiembre 2014, marzo 2015. Se utiliz
como instrumento: un cuestionario estructurado en 19 tems; concluyndose que los
pacientes

Autoras
Barrios Noiraly
Pia Rossy
Rivas Jisely

TUTOR: Lic. Raquel Sandoval

INTRODUCCIN

Los pacientes con Enfermedad Renal Crnica (ERC) con prdida

irreversible de la funcin renal, presentan deterioro de su capacidad
funcional de conservar el equilibrio entre los lquidos, electrolitos y solutos
orgnicos requiriendo tratamiento que sustituya la funcin renal (dilisis
y/o transplante renal). Los pacientes que se encuentran afectados por
esta enfermedad, suelen presentar alteraciones y/o cambios en las
diferentes esferas de su vida como fsica, biolgica, psicolgica, social;
por lo que requieren ser evaluadas e identificadas oportunamente a fin de
poder ayudarlos a recuperar su mejor condicin actual de salud,
ensendoles a ser los mejores cuidadores de s mismo y alcancen una
mejor calidad de vida
Es as que el Paciente con ERC requiere ser capacitado para
afrontar la enfermedad y sus efectos.
Todos los pacientes deben aprender y realizar algunas actividades
para cuidar de si mismos; lo ms importante es que las efecte con las
modificaciones que le impone la enfermedad, lo que permitir sentirse
mejor y ser ms independiente, le producir ms seguridad al
proporcionarse su propio cuidado y en ltima instancia le ayudar a
prevenir complicaciones que a la larga repercutirn sobre el pronstico de
su enfermedad.
El paciente requiere conocimientos y enseanzas de adopcin de
medidas que le permitan desarrollar su propio autocuidado y mantener
una vida saludable, por ello la enfermera brinda cuidados que le ayudan a

superar las barreras que lo alejan del cumplimento del tratamiento

prescrito y que deben ser continuados en el hogar, optimiza el cuidado del
paciente durante la dilisis con la aplicacin de conocimientos cientficos y
promueve el trabajo interdisciplinario para lograr el mejor bienestar
posible del paciente, su familia y el mismo grupo.
Es por ello que el presente trabajo de investigacin titulado:
Practica de Autocuidado del Paciente de la unidad de dilisis Bolivariana
Dr. Juan Motezuma Ginnari, tiene como objetivo determinar la capacidad
de autocuidado de los pacientes que reciben este tratamiento en el
mencionado Centro.
La estructuracin del presente estudio de Investigacin es de la
manera siguiente:
Captulo I: El problema que contiene el planteamiento, formulacin del
Problema, justificacin, objetivos generales y especficos.
Captulo II: Marco terico que contiene los antecedentes del estudio,
bases conceptuales, definicin operacional de las variables y de trminos.
Captulo III: Material y mtodos que incluye: tipo de estudio, rea de
estudio, poblacin/ muestra, criterios de inclusin, exclusin tcnicas e
instrumentos de recoleccin de datos, validez, confiabilidad de los
instrumentos, proceso de recoleccin de datos, procesamiento y anlisis
de datos, aspectos ticos.
Captulo IV: Resultados y Discusin de los datos
Captulo V: Conclusiones, Recomendaciones y finalmente las referencias
bibliogrficas.

CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1 Planteamiento de problema

La (ERC) Enfermedad Renal Crnica representa uno de los
principales problemas de salud pblica del siglo, tanto por su elevada
prevalencia como su importante morbilidad cardiovascular Refieren:
Sobre la enfermedad renal Klahr y S,Miller
(1998) es el deterioro progresivo irreversible de La
funcin renal con incapacidad corporal para la
conservacin liquida, electroltica y metablica, que
se produce cuando los riones no son capaces
filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias
del desech de la sangre, en este proceso se
presentan complicaciones propias del Sndrome
Urmico tales como alteraciones hematolgicas
digestivas.(p4).
Estos sealamientos permiten deducir que la ERC es un condicin
que afecta a manera global las vida de las personas que padecen, los
cuales debe aprender a vivir con la limitaciones que le impone la
enfermedad y el tratamiento, modificando de manera significativa su estilo
de vida.
La funcin renal es indispensable para la vida; por lo tanto los
individuos portadores se esta enfermedad requieren necesariamente de
algn tipo de terapia sustituta de la funcin renal como son las Dilisis
Peritoneal (DP), la hemodilisis (Hp), y el trasplante renal.
La ERC tiene una importante incidencia en la
poblacin adulta productiva y en las personas de la
tercera edad. La Organizacin mundial de la Salud
(OMS, 2013, estima que a nivel mundial existen 700
millones de personas con problemas renales,
abducindose que por cada persona que se dializo o
recibe trasplante renal puede haber 15 casos de ER
menos graves en la poblacin general.
El instituto venezolanos de Seguros Sociales (IVSS,2013) seal
que para ese ao 2012 Venezuela presenta una prevalencia poblacional
de ERC de 4175 pacientes por millones de poblacin, segn la misma

fuente para el apo 2013, se atendieron en el pas 14.139 pacientes en los

programas de dilisis Peritoneal (2.235) y Hemodilisis (11.904).
En el Estado Trujillo existen aproximadamente 444 paciente en
Hemodilisis segn estadsticas de las diferentes unidades que funcionan
en la entidad y en una unidad bolivariana de Dilisis del Hospital Dr.Juan
Motezuma Ginnari de Valera se atienden 76 pacientes.
Los pacientes con ERC en tratamiento Hemodialitico van a
enfrentar cambios y modificaciones muy variadas en su organismo que
afectan su capacidad fsica y cognitiva como consecuencia del deterioro
que genera la enfermedad, teniendo que modificar sus patrones, y hbitos
de vida como son restriccin en la ingesta de lquido, dieta especial y
estricta, administracin de medicamentos, higiene, movilizacin y
asistencia 3 veces por semana durante 3 horas a las sesiones de HD,
laboral, social, emocional.
Al modificar los patrones de vida diaria deben aprender a realizar
actividades para el cuidado de s mismo que le permitan sentirse bien y
prevenir complicaciones, constituyndose en elementos fundamentales
para poder alcanzar, mantener o conservar una calidad de vida digna,
haciendo uso de sus propias capacidades fsicas y mentales.
Los aportes anteriores ratifican la importancia de la participacin
del paciente renal en su autocuidado, donde ellos deben valorar y asumir
su responsabilidad en el tratamiento, por lo tanto el abordaje integral de
paciente en HD debe estar basado en la educacin del mismo con nfasis
en la prctica de autocuidado, el cual tiene que ser individuo en el plan
teraputico de la enfermedad renal para permitir al paciente participar de
su cuidado, ejercer su autonoma, decidir sobre su propio bienestar e
intervenir activamente en acciones que mejoren las condiciones en las
que se desenvuelven.
Por lo antes expuesto y en atencin a la problemtica planteada
surge la siguiente:

Cules medidas de autocuidado aplica el usuario en tratamiento

Hemodialitico que acude a la unidad Bolivariana de dilisis del Hospital
(TVSS) Dr Juan Motezuma Ginnari de Valera Estado Trujillo.

1.2 Objetivo de la Investigacin

Objetivo General
Determinar la prctica de autocuidado en el usuario renal que
acude a la unidad bolivariana de dilisis del Hospital (TVSS) Dr Juan
Motezuma Ginnari de Valera Estado Trujillo: Periodo Septiembre-Marzo
2014
Objetivo Especficos
Identificar las caractersticas Sociodemogrfico de la poblacin en
el estudio.
Identificar la prctica de autocuidado que desarrollan los pacientes
con enfermedad Renal en HD para satisfacer sus necesidades biofsicas.
Identificar la prctica de autocuidado que desarrollan los pacientes
con enfermedad Renal HD para satisfacer sus necesidades psicosociales.

1.3

Justificacin de la Investigacin
El ser humano a travs de sus diferentes etapas de crecimiento y

desarrollo se ve expuesto a diversas alteraciones de rganos y sistemas

que disminuyen sus capacidades funcionales.
La ERC, produce un gran impacto en la calidad de vida de quien la
padece, por lo que se hace necesario cambiar su estilo de vida para
sobrevivir, aprendiendo a los cambios de dietas, disminucin de las
actividades fsicas y realizando actividades para cuidar de s mismo en las

limitaciones que le impone la enfermedad y al cambio de otros patrones

de estilo de vida.
En consecuencia esta investigacin se justifica por su inters,
transcendencia e importancia social, terica, prctica y metodolgica
considerando el abordaje de la prctica de autocuidado en el paciente
Renal.
En lo referente al inters social, radica en que sobresale la
importancia de la prctica de autocuidado en el paciente renal para el
adecuado manejo de la patologa, as mismo minimizando sus
limitaciones y mantenimiento en lo posible dentro de su entorno familiar,
laboral y social.
En cuanto al carcter terico, el estudio describe aspectos
conceptuales y tericos que sustentan y fortalecen conocimientos
actualizados sobre el paciente renal y su autocuidado.
Con base a las implicaciones practicas destaca el hecho de que los
estudios de la investigacin permiti conocer una muestra real de
fortalezas y debilidades, que presentan los pacientes renales en HD y por
ende ser una gua de la actuacin del profesional de enfermera sobre la
educacin e informacin del paciente, familia y comunidad a travs de su
autocuidado y responsabilidad.
Desde el punto de vista metodolgico la investigacin genero un
instrumento de recoleccin de datos en el que se obtendr informacin
con relacin al tema estudiado y podr servir de antecedentes a futuras
investigaciones.
1.4

Consideraciones ticas
Durante el desarrollo de la investigacin se dio cumplimiento a los

principios y fundamentos ticos para salvaguardar la condicin humana

de la poblacin participante.

Para la realizacin del estudio se solicita la informacin los

pacientes renales de la unidad Bolivariana de Dilisis del Hospital (IVSS)
Dr. Juan Motezuma Ginnari de Valera Edo Trujillo. Debido a esto se
garantiz la privacidad y confidencialidad de la informacin, asegurndose
el carcter annimo de la misma.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
En este captulo se har referencia a los aspectos que soportan la
investigacin en curso, abordando las investigaciones adecuadas previas
relacionadas a la Enfermedad Renal y su autocuidado, as como las
bases tericas que fundamentan dicha investigacin.
2.1

Antecedentes de Investigacin.
Contreras Gonzlez y Santana (2013) realizaron la investigacin

practica del autocuidado del paciente diabtico en el ambulatorio Rural II

Dr. Mario Briceo Carvajal Edo Trujillo, periodo septiembre 2012 febrero
2013. El tipo de la investigacin fue un estudio de tipo descriptivo, de
comportamiento transversal, con una poblacin maestral conformada por
16 individuos, se aplic un instrumento de tipo escala de Lickert,
conformado por 13 tems , validado por tres expertos , en base a los
resultados obtenidos se pudo identificar que ms de la mitad de la
poblacin estudiada , eran adultos contemporneos con edades
comprendidas entre 60 y 70 aos , predominio el genero femenino ,se
observo que la poblacin en un 19% haba cursado educacin superior ,
en cuanto al diagnostico se constado que un 37% tenia entre 6 y 10 aos
con diabetes , 47% entre 1 y 5 aos y un 19 % menor de un ao .
Indicando que deben tener la capacidad de desarrollar actividades de
auto cuidado y monitoreo

para el control

de su enfermedad , se

evidencia que el 100% indico que siempre , casi siempre cumplen el

rgimen diabtico indicado por el mdico , otro 100% realizo que siempre

y casi siempre realiza actividades fsicas por lo menos tres veces a la

semana, de igual manera un 85% indico que siempre y casi siempre
cumplen con el tratamiento farmacolgico , un 13% que casi nunca y un 6
% que nunca , el 87% indico que siempre y casi siempre consume
remedios naturales y medicamentos recomendados por familiares y
amigos un 44% se realiza un auto monitoreo de glicemia capilar cuando lo
requieren. En conclusin se logr determinar que la mayora de los
pacientes practican el autocuidado para prevenir complicaciones con su
enfermedad.
Espinoza (2012), realizo una investigacin titulado Conocimientos
y prcticas sobre el autocuidado que tiene los pacientes colostomizados
que asisten a la consulta externa de enfermera del Hospital Dr. Domingo
Luciani cuyo objetivo fue identificar los conocimientos sobre el
autocuidado que tienen los pacientes colostomizados que asisten a la
consulta de enfermera del HDL., el propsito del estudio fue generar
informacin para que el personal de enfermera que labora en el
programa de atencin integral a los pacientes colostomizados, innove la
metodologa educativa, estructurando programas educativos individuales
y colectivos para fortalecer los conocimientos y las practicas alimentaras,
cuidados de la colostoma, etc. El mtodo empleado fue descriptivo de
corte

transversal,

la

poblacin

estudiada

fueron

150

pacientes

colostomizados que acudan al consultorio de enfermera por el lapso de

un mes, las conclusiones en relacin a los conocimientos sobre el
autocuidado que tienen los pacientes colostomizados que asisten a la
consulta externa de enfermera es que de 60(100%) el 20% no conocen, y
en relacin a las prcticas de autocuidados de 100% el 30% realizan
prcticas inadecuadas. Esto permite sugerir que es necesario reforzar los
conocimientos

que

tiene

el

paciente

colostomizados

sobre

su

autocuidado, a travs de acciones educativas llevada a cabo por el

personal de enfermera, quien manejo de manera sistemtica una serie de
herramientas pedaggicas adecuadas a cada situacin de Salud
enfermedad.

Arenas (2010) realizo el trabajo Valoracin del grado de

dependencia funcional de los pacientes en Hemodilisis cuyo objetivo del
estudio fue analizar el grado de dependencia funcional, en 10 unidades de
HD ubicadas en la Comunidad Valenciana, Andaluca y Castilla-Len en
Espaa. El mtodo utilizado fue descriptivo-transversal a 586 pacientes
dializados en abril de 2009. Para valorar el grado de dependencia se
utiliz el Test Delta. El estudio busco medir el grado de dependencia,
como indicativo de la necesidad de cuidados de la persona, clasificndola
en vlida, asistida leve, asistida moderada y asistida severa. Y as mismo
valorar la deficiencia fsica y psquica, si son independientes entre s y
sirven para orientar sobre el origen de la dependencia (dependencia de
origen fsico y/o dependencia de origenpsquico). Los resultados fueron
que el 45,6% de los pacientes presentaba algn tipo de dependencia (un
12,8% en grado moderado y un 8,1% en grado severo). El anlisis por
sub-escalas mostr una Deficiencia fsica moderada-severa en el 19,6%,
y en el 6,7% una Deficiencia psquica. El grado de dependencia variaba
significativamente de unas unidades a otras (0%-59,8%), y segn reas
geogrfica.
Rivera (2006), realiz un estudio titulado Capacidad de Agencia de
Autocuidado en personas con hipertensin arterial hospitalizadas en
Bogota-Colombia. El objetivo del trabajo fue describir la capacidad que
tiene la persona hospitalizada con HTA para realizar actividades de
cuidados hacia s mismo; utiliz el diseo descriptivo, con abordaje
cuantitativo que le permiti evaluar la capacidad de agencia de
autocuidado

en

90

personas

hospitalizadas

con

diagnstico

de

hipertensin arterial en una Clnica de Bogot, mediante el empleo de la

escala ASA Apreciacin de la agencia de Autocuidado de Evers e
Isenberg. Sus resultados demostraron que el 53% de los pacientes
tuvieron deficiente capacidad de agencia de autocuidado en tanto el 47%
presentaron suficiente capacidad de agencia de autocuidado. En cuanto a
los tems del instrumento de ASA que obtuvieron ms altos puntajes se
encontr que los participantes presentaron capacidades para: mxima

atencin y vigilancia, motivacin o metas orientadas al autocuidado. Las

conclusiones a que lleg fueron que el cuidado de las personas
hipertensas es un reto para el personal de salud y la comunidad; los
cuidados de enfermera deben estar enfocados a ayudar al individuo a
llevar a cabo y mantenerse por si mismo, acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las
consecuencias de sta El presente estudio nos aporta fundamentos que
refuerzan la investigacin realizada, considerando que es necesario
evaluar la capacidad que tiene el individuo para afrontar y tomar
decisiones sobre su salud en su cuidado. Esto implica la necesidad de la
creacin de programas que promuevan el autocuidado en las personas
basados en la teora del dficit de autocuidado de Orem.
2.2 BASES TERICAS
El paciente y la Enfermedad Renal Crnica (ERC)
Aljama y ,Arias y Valderrbanos (2003) refieren que los pacientes
con ERC presentan un perfil clnico general con edades comprendidas
entre 50-70 aos de edad, con mltiples patologas asociadas a su
enfermedad, con afectacin de su estado general y con unas
manifestaciones clnicas que se pueden agrupar por sistemas o aparatos,
de tal manera que aparecen alteraciones en los sistemas hematolgico,
nervioso, endocrino, cardiovascular, aparato digestivo y seo.
Tambin hay que tener en cuenta los trastornos bioqumicos y
problemas psicosociales, derivados tanto de los trastornos fsicos, como
de la dependencia que estos enfermos tienen al estar sometidos a
tratamiento de dilisis ste tratamiento en sus dos modalidades,
hemodilisis (HD) y dilisis peritoneal, y el trasplante
La persona con ERC pierde la capacidad de funcionamiento renal,
entonces hablamos que se ha producido un dao renal con prdida de la
integridad del rin, as como de su funcin depuradora y reguladora del
medio interno del paciente. Avendao, seala que las causas ms

frecuentes de la ERC puede ser provocadas por una gran variedad de

patologas,

como:

glomerulonefritis,

pielonefritis,

neuropatas

por

frmacos, enfermedad qustica, enfermedad vascular renal, nefritis

hereditarias, diabetes, mielomatosis, tuberculosis, tumor renal, prdida
traumtica o quirrgica, otras causas de etiologa incierta. Cuando el
paciente presenta la falla renal puede ser agudo o crnico; la diferencia
entre ambos se establece atendiendo a las causas que generan la falla y
a su duracin. La falla renal aguda es sbita que puede ser de causa
secundaria a complicaciones multiorgnicas, por cuadros quirrgicos,
sepsis, intoxicaciones, etc.; esto va exigir una tratamiento de hemodilisis
hasta que se solucione la causa primaria y el rin recupere su funcin
normal o de manera continua si no se revierte el dao hasta el punto de
que el paciente no podr dejar de recibir el tratamiento dialtico. Cuando el
paciente presenta falla renal crnico, la funcin de los riones va
disminuyendo de manera progresiva e irreversible, hasta el punto de
requerir de por vida un tratamiento de sustitucin de la funcin renal para
poder seguir viviendo, entonces se produce la Enfermedad renal crnica
terminal,

de

manera

irreversible

hoy llamada

Enfermedad

renal

crnica(ERC), definida como un funcionamiento renal inferior al 10%. Los

primeros sntomas no suelen aparecer hasta que se ha perdido
aproximadamente el 50% de la funcin renal. Cuando se realiza una
exploracin aparece una elevada presin arterial, altas concentraciones
de sodio, potasio, urea en orina y niveles elevados de creatinina en
sangre. Esto se debe al agua acumulada en el torrente sanguneo y en los
tejidos, y a las sustancias txicas que transporta la sangre circulante.
Todos los sistemas del organismo pueden verse afectados por este
cuadro, denominado sndrome urmico o uremia, cuyos sntomas y signos
son: nuseas, vmitos, gastritis, hemorragias digestivas, halitosis,
hipertensin, dolor de cabeza, fatiga, pericarditis, anemia, edema, prurito,
problemas seos, temblores, etc As mismo el autor menciona que los
trastornos a que se enfrenta el paciente con ERC por la prdida
irreversible de la capacidad funcional de sus riones, desencadena y

desarrolla lentamente una situacin clnica con una multitud de procesos

patolgicos que lo conduce a un desajuste biolgico por la insuficiencia de
la capacidad excretora y reguladora renal, reducindose o anulndose el
filtrado glomerular. Este deterioro biolgico y fsico de la funcin
depuradora y reguladora en el paciente origina que presente retencin de
productos metablicos txicos y alteracin en el volumen, concentracin
de solutos y equilibrio cido-base de los distintos compartimentos
corporales, poniendo en peligro su vida hasta acabar con ella, a menos
que se establezca una sustitucin de estas funciones. La disminucin de
las funciones endocrino-metablicas origina alteraciones notables en el
organismo, sin embargo, no compromete la vida del paciente, aunque
alteran la calidad de vida del mismo
Sellares y Avendao (2003), sostienen que como consecuencia de
ERC con perdida de la funcin renal inferior al 10% (estadio V) el paciente
presenta trastornos hidroelectrolticos y de cido base que le generan
sobrecarga de agua por no poder eliminarla dando lugar a lo que se
conoce como intoxicacin acuosa, el paciente gana peso, esta
edematoso, con una marcada alteracin de los elementos electrolticos
ms importantes como son el sodio, potasio que los conlleva a frecuentes
trastornos digestivos como nuseas, vmitos, etc., que va estar
relacionado de acuerdo a la ingesta diettica. El potasio srico suele
mantenerse en lmites aceptables mientras el enfermo con IRC mantenga
un control estricto en la ingesta de alimentos permitidos, el consumo de
alimentos de alta composicin de este electrolito como el potasio puede
llevar a cuadros de hiperkalemia con consecuencias fatales hacia un paro
cardaco. Otro problema que suele presentar son los trastorno del
metabolismo fsforo clcico que por la cronicidad de la enfermedad
renal condiciona un dficit de la absorcin intestinal de calcio por una
menor produccin del metabolito activo de la vitamina D, conllevando
hacia la hipocalcemia y una consiguiente tendencia a una mala
mineralizacin sea es decir la osteomalacia. Por otro lado la
hipocalcemia va a condicionar una produccin aumentada de hormona

paratiriodea o PTH, favoreciendo la reabsorcin del calcio depositado en

el hueso. Adems, en la ERC hay una incapacidad del rin de eliminar el
fsforo ingerido con la dieta por lo que hay tendencia a la hiperfosfatemia.
Todas estas alteraciones y/o trastornos constituyen la base de los que se
conoce como osteodistrofia renal, haciendo del paciente un ser
susceptible y lbil a fracturas, deformidades, etc. As tambin se
presentan transtornos metablicos como: La Retencin nitrogenada, la
cantidad de estos componentes va a depender del aporte protico en la
dieta y el catabolismo de cada enfermo.
Las

alteraciones

cardiovasculares

insuficiencia

cardiaca,

provocadas por la hipertensin arterial a veces producida por la misma

enfermedad renal y otras expresiones de la hipervolemia. As como
desarrollo de arritmias en relacin con trastornos electrolticos (sobre todo
por alteraciones del potasio).
Alteraciones digestivas, son frecuentes que el paciente perciba la
anorexia, las nuseas, los vmitos, el factor urmico y la tendencia al
desarrollo de gastritis erosiva.
Alteraciones hematolgicas, los pacientes suelen presentar sta
alteracin a consecuencia de la anemia por el dficit de eritropoyetina y el
aumento de la hemlisis. As mismo, tendencia a trastornos de la
coagulacin generalmente relacionados con las alteraciones plaquetaras.
Trastornos neuromusculares, con sntomas variados desde alteraciones
de la memoria, irritabilidad, polineuritis urmica que afecta sobre todo las
extremidades inferiores donde se manifiesta como sensacin de piernas
inquietas, parestesias, dolor quemante en los pies y a veces inestabilidad
en la marcha. Tambin existen trastornos musculares de contracturas y
calambres.
Trastornos endocrinos metablicos, con intolerancias a los hidratos
de carbono, tendencia a la hiperglicemia y la retencin nitrogenada.
Igualmente los trastornos endocrinos: amenorrea, infertilidad, impotencia
y trastornos del crecimiento y desarrollo. Trastornos dermatolgicos, es

tpica la coloracin amarillenta plida, por la anemia y por la retencin de

pigmentos

(urocromos).

Con

frecuencia

aparecen

equimosis

hematomas como expresin de trastornos de la coagulacin. Por ltimo el

prurito urmico, por el depsito en la piel de sales clcicas en el curso del
hiperparatiroidismo secundario.
Estos son los problemas ms habituales de la ERC. El grado en
que aparezcan depender en gran magnitud al control y seguimiento que
reciban estos pacientes renales y sobre todos al autocuidado que ellos
presten a su salud. As mismo a la adecuacin de dilisis que reciban.
Chow, considera a la IRCT es una enfermedad compleja con
efectos variados sobre la salud y estilo de vida de las personas que la
padecen. La IRCT para este autor es la mal funcin de los riones hasta
el punto de requerir tratamiento renal sustitutivo. La persona afectada de
IRCT deber ser equipada para afrontar la enfermedad y sus efectos.
Para identificar los factores y barreras que afectan la capacidad de una
persona para aprender a realizar el tratamiento de dilisis, la persona
debera ser valorada antes del comienzo del perodo de entrenamiento
El Tratamiento Sustitutivo de Hemodilisis (Hd) en elpaciente renal.
Aljama , seala que la Hd. es una tcnica de depuracin sangunea
extracorprea, que va a suplir parcialmente las funciones renales de
excrecin de solutos, regulacin del equilibrio cido base y electroltico, y
eliminacin de lquido retenido. Estos objetivos se consiguen poniendo en
contacto la sangre del paciente con un lquido de caractersticas
predeterminadas a travs de una membrana semipermeable, instalada en
un filtro llamado dializador.
Rebollo A, y cols., (2000), sostiene que la rehabilitacin de los
pacientes con enfermedad renal en dilisis es un objetivo fundamental de
los programas de tratamiento de la insuficiencia renal crnica terminal
(IRCT)).

Los

parmetros

fisiolgicos

bioqumicos

suministran

informacin muy valiosa, pero lo que realmente interesa a los pacientes

es la manera como la enfermedad y los tratamientos que reciben afectan

su capacidad funcional y su calidad de vida.
Todos los antes mencionados y revisados, coinciden en que el
tratamiento de hemodilisis no suple otras funciones del rin, como son
las endocrinas y metablicas renales. Este procedimiento, de depuracin
y filtrado, se realiza conectando al paciente a una mquina, durante 3 4
horas, con una frecuencia regular de 3 veces por semana. Para que esta
conexin sea posible es necesario que el paciente tenga un acceso
vascular especial que permita la realizacin de 6 punciones por semana
con agujas de un calibre de 16 milmetros, aproximadamente.
Normalmente se somete al paciente a una intervencin quirrgica de
ndole menor, donde se anastomosan una arteria y una vena
superficiales, generalmente a la altura de la mueca, provocando un
mayor flujo de sangre a la vena y un engrosamiento de las paredes, lo
cual facilita el pinchazo .Aunque ste es uno de los procedimientos que
provoca en el paciente un cambio en su esttica, as como dolor por los
pinchazos, el acceso vascular se constituye el taln de Aquiles de la
hemodilisis y su cuidado para la supervivencia del mismo en uno de los
elementos fundamentales del cuidado de enfermera. Los pacientes
pueden presentar durante la HD una serie de complicaciones clnicas
como hipotensin, calambres musculares, dolor precordial, desequilibrio
dialtico, hemlisis, embolia gaseosa etc., y complicaciones tcnicas que
pueden ser rotura del dializador, extravasacin sangunea, etc.
Adems del tratamiento sustitutivo estos pacientes son sometidos a
una terapia farmacolgica y nutricional. El cuidado del paciente renal debe
ser integral, sus cuidados deben ir dirigidos tanto a las intervenciones
derivadas de los diagnsticos de enfermera como de los problemas de
colaboracin, debemos potenciar el autocuidado, darle soporte emocional
y enfatizando en una educacin sanitaria sistemtica tanto al paciente
como a su entorno familiar o afectivo. Las enormes mejoras en las
tcnicas sustitutivas permiten que al paciente tenga una calidad de vida
bastante aceptable y un mayor nmero de aos de supervivencia

El Autocuidado en el Paciente con tratamiento sustitutivo de

Hemodilisis peridica.
Un concepto relacionado al autocuidado y que se introduce en el
estudio es el trmino hoy empleado de Empoderamiento donde
Rodrguez, (2001) dice que: empoderamiento o autonoma individual es el
proceso de otorgar poder a las personas a participar en su propia toma de
decisiones para realizar responsabilidades asignadas o encomendadas.
Es as que este concepto puede orientarse a la otorgacin de poder al
paciente en su propio cuidado con la finalidad de cumplir con
responsabilidades encomendadas para mantener su organizacin que es
su propio organismo
As mismo otro concepto de autocuidado consiste en acciones que
permiten mantener la vida y la salud, no nacen con el individuo, sino que
deben aprenderse. Dependen de las costumbres, las creencias y las
prcticas habituales de grupo al que pertenece el individuo. El
autocuidado permite a la persona y a su familia tomar la iniciativa y
funcionar efectivamente en el desarrollo de sus propias potencialidades.
Todo usuario con ERC debe alterar su vida para sobrevivir y cuando
recibe hemodilisis mucho ms. Por ello es que debe aprender y realizar
algunas actividades para cuidar de s mismo. Lo ms importante es que
las efecte con las modificaciones que le impone la enfermedad, lo que
permitir sentirse mejor y ms independiente, le proporcionara ms
seguridad al proporcionarse su propio cuidado y le ayudar a prevenir
complicaciones.
Todo paciente con enfermedad renal crnica debe modificar su vida
para adaptarse a la enfermedad. Por ello debe aprender y realizar
algunas actividades para cuidar de s mismo. El autocuidado se convierte
en un elemento fundamental de promocin de calidad de vida ya que
permite al ser humano ejercer su autonoma, decidir sobre su propio
bienestar y participar activamente en acciones que mejoren las
condiciones en que se desenvuelve.

Aspectos en considerar en el autocuidado del paciente con ERC con

tratamiento de Hemodilisis regular:
La alimentacin debe ser equilibrada, controlada pero suficiente de
protenas, minerales y agua que no pueden ser eliminados por el rin
(sodio, potasio, lquidos) caloras de acuerdo a las necesidades de cada
paciente. El paciente debe asumir un adecuado manejo, control y
restriccin de algunos componentes minerales y nitrogenados para
mantener una adecuada calidad de vida y prevenir problemas
relacionados con la desnutricin, agudizar los cuadros de hipertensin
arterial (sodio), cardiovascular y neuromuscular (potasio), etc.
As los alimentos desaconsejados en la dieta con restriccin de sal:
carne, salada, ahumada y curadas, pescados ahumados y secados,
crustceos, moluscos, caviar, embutidos, quesos salados, aceitunas,
sopas de sobres, purs instantneos, cubitos de caldos, conservas en
general, frutos salados (aperitivos).
El sodio, es un componente de la sal de mesa, es el responsable
de las subidas de tensin arterial, del aumento de peso y de la hinchazn
de piernas, cara y ojos, por lo que este componente debe ser restringido
su consumo y controlado.
El potasio, es una sustancia necesaria para un correcto
funcionamiento del sistema nervioso y muscular. Entra en el organismo
con los alimentos y al no poder ser eliminados por el rin, se acumula en
la sangre pudiendo provocar alteraciones en la actividad en la actividad
muscular sobre todo a nivel del corazn. El control del potasio es
imprescindible para evitar entre las sesiones de dilisis la hiperpotasemia
y sus graves consecuencias que pueden llegar hasta el paro cardaco y la
muerte. Aunque el potasio se encuentra prcticamente en todos los
alimentos, el paciente en dilisis debe conocer sobre todo que los
alimentos que contiene mayor cantidad o son ricos en potasio son las
frutas y verduras.

Los alimentos con alto contenido en potasio que se debe evitar

son: Frutos secos (higos, almendras, avellanas, man), leches en polvo,
legumbres secas, todas las menestras como garbanzos, lentejas,
derivados del cacao, chocolates, papas fritas, pur instantneo, tomate
concentrado, Frutas: pltano, uva, albaricoque (mayor cantidad de
potasio, mandarinas, manzana, pera sandia, fresa, ciruela de lata,
melocotn, limn (mediana cantidad de potasio) verduras: pepino,
lechuga, guisantes congelados, esprragos de lata sin lquido, cebolla,
etc.
Los cuidados que debe conocer el paciente en dilisis en la
preparacin de sus alimentos son: una de las formas de poder consumir
las verduras y hortalizas es reduciendo su contenido de potasio, y es a
travs de los cuidados que se practican en su preparacin como son
poniendo estos alimentos en contacto con el agua dejndolas en remojo
como mnimo tres horas, cambiando el agua varias veces, Si las verduras
y hortalizas son para cocer, se le dan unos hervores con abundante agua
eliminando esta antes de ser cocinados. La verdura congelada pierde
potasio si se deja descongelar a temperatura ambiente. La fruta cocida
tiene aproximadamente la mitad de potasio que la fruta fresca dado que la
otra mitad se encuentra disuelta en el lquido de coccin. Este almbar no
lo deben beber, pero si puede comer la fruta. Las conservas pierden
potasio en su elaboracin pero no se debe beber el almbar o jugo que la
contiene.
Las carnes pierden la mitad de potasio si se desecha el agua de coccin.
No utilizar levaduras para los rebozados y repostera, tiene mucho
potasio.
El fsforo ingerido con los alimentos se acumula en la sangre e
indirectamente es responsable a travs de mecanismos hormonales de la
afectacin de los huesos y del prurito (picazn). El exceso de fsforo es
difcil de controlar mediante la alimentacin, por eso el nefrlogo
prescribir medicamentos para disminuir las cifras de fsforo en la sangre

pero adems es necesario que el paciente conozca los alimentos ricos en

fsforo y considerar los cuidados a tener cuando sus valores del mismo
estn elevados: Leche y derivados: queso, yogurt, flanes; pescados
azules: sardinas, anchoas, gambas, yema de huevo, pan integral,
chocolate, frutos secos, pin, coco, nueces. Hay un grupo de alimentos
cuyo consumo no est limitado en hemodilisis, son los hidratos de
carbono, que son la principal fuente de energa de nuestro organismo.
Todos los seres humanos necesitan energa para realizar las funciones
del cuerpo y al no estar limitados en la hemodilisis salvo si el paciente es
diabtico, es recomendable que se consuman todos los das.
Higiene Personal
Se recomienda ducha diaria. Es muy importante que antes de
iniciar la sesin de dilisis proceda al lavado del brazo de la fstula as
como de las manos con desinfectante, utilice ropa holgada lavndola y
cambindola diariamente para evitar posibles complicaciones por
manchas de sangre, sudor y desinfectante. El cuidado de la piel para
evitar o mejorar la picazn, utilizar jabones neutros e hidratar
posteriormente con cremas. No realizar ejercicios de dilatacin para que
la fstula tenga mejor desarrollo. Realizar compresiones con una pelota
de goma 10 minutos cada hora aproximadamente. Con el fin de favorecer
la dilatacin de las venas y fortalecer la piel, es recomendable que
introduzca el brazo en agua tibia con sal (aproximadamente 1 cucharadita
de sal por litro) tres veces al da.
Evite llevar joyas o ropas que aprieten el brazo, dormir sobre ese brazo y
no cargar objetos pesados con ese brazo y no permitir que le extraigan
sangre, administren medicamentos o hagan mediciones de la tensin
arterial en el brazo de la fstula.
Para evitar la infeccin

Deber lavar el brazo de la fstula con agua y jabn antes de

comenzar la sesin de dilisis.

Cuidar que la zona a puncionar no tenga ningn contacto ni roce

despus de realizar la antisepsia hasta despus de la puncin.

Despus de la hemodilisis, quitar los apsitos que cubren los

sitios de puncin, pasadas 5 a 6 horas

En caso de hinchazn, dolor, enrojecimiento, calor en la zona de

puncin, comunicar al servicio de dilisis.

Para controlar la hemorragia:

Si sangra por los puntos de puncin deber comprimir 5 - 10

minutos sobre los mismos con una gasa hasta que deje

desangrar.
Si no puede detenerse la hemorragia se dirigir al centro de

urgencia ms prximo.
En caso de producirse hematomas, se aplicar hielo para
evitar su progresin al inicio de los mismos. Cuando el
hematoma se encuentra en fase de resolucin puede ser til
aplicar calor seco y pomadas fibrinolticas.

Signos de Alarma de Atencin en Urgencias Dialticas

El paciente debe acudir urgentemente al servicio de hemodilisis, si
despus del consumo excesivo de alimentos ricos en potasio identificara
signos y sntomas de alarma tales como:
Debilidad

muscular,

cansancio,

hormigueos

pesadez

en

miembros, alteraciones en el ritmo del corazn. Esto son sntomas de

una hiperpotasemia, que debe ser tratada inmediatamente, ya que puede
provocar paro cardaco y muerte.

Si despus de una ingesta masiva de lquidos aparece: fatiga,

dificultad para respirar, sobre todo si intenta permanecer acostado,
hipertensin arterial.
Medicacin
Las personas que reciben tratamiento con hemodilisis, necesitan
tomar medicamentos que complementen el tratamiento o ayuden a
disminuir los sntomas de la enfermedad. Algunos de estos medicamentos
los recibir durante la sesin de dilisis y otros deber tomarlos en su
casa respetando siempre lo prescrito por su mdico. La administracin de
medicamentos, se debe cumplir estrictamente stos son los suplementos
vitamnicos como son el cido ascrbico, piridoxina, cido flico reforzado
con calcio oral y hierro en forma diaria, lo que constituye una prevencin
de accidentes cerebro vasculares, descalcificaciones prematuras (osteo
distrofia), anemia, sndrome de piernas inquietas, etc.
El cuidado para la conservacin del acceso vascular, el cuidado en
la higiene, el control de los niveles srico de calcio y fosfato, cumplir con
la toma de sus medicamentos para prevenir la aparicin prematura de
problemas de osteodistrofia, la identificacin de sntoma y signos de
alarma en situaciones de urgencias dialticas, el cumplimiento de una
dieta adecuada.
2.2.5 Capacidad de Autocuidado en el Paciente con Tratamiento
Sustitutivo de Hemodilisis Peridica.
Orem, (1995) seala, que el autocuidado, esta relacionado con
actividades deliberadas que el individuo debe realizar para alcanzar el
mejor estado de salud y bienestar. Las capacidades de autocuidado son
habilidades especializadas que se desarrollan a lo largo de la vida de las
personas y son indispensables para realizar cualquier accin de

autocuidado, especialmente cuando existe un problema de salud siendo

as importante, el contar con capacidades para manejar una enfermedad
crnica, como habilidades para tomar decisiones, adems de las
capacidades fsicas con las que las personas pueden hacer frente a la
enfermedad, siendo bsicas para enfrentar la cronicidad, sealando que
los pacientes deben contar con un repertorio de conocimientos y
habilidades que les permitir modificar su estilo de vida con el menor
costo emocional y fsico.
El conocimiento necesario para el autocuidado del paciente con
ERC en hemodilisis incluye informacin sobre el padecimiento (causas,
signos y sntomas, entre otros), el tratamiento alternativo y consecuencias
de la enfermedad, sus cuidados especiales, as mismo cierta base de
conocimientos para interpretar las respuestas de su organismo a la
enfermedad. Las respuestas del adulto con ERC sugieren que este
requiere no solo informacin, sino tambin conocimiento bsico para
ejecutar procesos cognitivos, que le permiten aplicar ese conocimiento en
la interpretacin de los procesos que vive, asociados a la condicin de
paciente

renal

con

ERC

sometido

un

tratamiento

alternativo

(hemodilisis)
Las habilidades desarrolladas por el paciente para cuidarse, las
capacidades indispensables que posee para hacer frente a su realidad
actual, manejar el padecimiento y las profundas repercusiones sern
clave en la calidad de vida que tenga el paciente. En consecuencia, para
el autocuidado ambulatorio del paciente renal en hemodilisis, ste
necesita primero aceptar la enfermedad crnica, evaluar los problemas
nuevos que se presentan, y tomar decisiones sobre el tratamiento
ejecutando cuidados especiales relacionados con la enfermedad que
tiene, por lo que tendr la responsabilidad de aprender aspectos
relacionados a su enfermedad.
Valoracin de la Capacidad de Autocuidado del Paciente con ERC.

La practica actual de la enfermera estuvo caracterizado como un cuidado

fraccionado, desde el enfoque biologcista y mecanicista, en donde la
enfermera era totalmente dependiente de otros profesionales de la salud.
El cambio de sta prctica esta siendo tomada a partir de que la
enfermera es capaz de tomar decisiones y ser autnoma, realizando una
valoracin integral que gua las intervenciones de enfermera en un
cuidado a la persona.
Hernndez C, seala el concepto de capacidades de autocuidado
de la teora de autocuidado de Orem, considera que al valorar las
capacidades de autocuidado del adulto mayor durante la valoracin de
enfermera; la enfermera identificar a la persona de forma integral y de
esa manera proporcionara el cuidado. Por tal motivo, menciona la autora
que es necesario hacer recordar que el objeto de enfermera es el
CUIDADO hacia la persona, la cual es considerada segn
Orem como un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y
sociales, con potencial para aprender y desarrollarse, en donde
intervienen diversos factores como en el entorno fsico y sociocultural, as
mismo se considera sus ideas conceptos, patrones de conocimientos
respecto a la salud y bienestar para su cuidado. En este sentido, es
necesario que el paciente deba ser valorado.
Por otro lado Gallegos (2000) refiere que las capacidades de
autocuidado son un concepto abstracto, el cual se ha operacionalizado
para verificar su aplicacin empricamente con diferentes tipos de
poblacin en algunos pases. Sin embargo, este concepto no se ha
desarrollado y aplicado del todo en grupos de adultos mayores. De ah la
importancia de llevar a la practica del cuidado de enfermera la valoracin
de las capacidades del adulto mayor.
La valoracin de la capacidad de autocuidado es un objetivo
posible en las unidades de dilisis, se dispone actualmente de medidas
sencillas ampliamente difundidas, fciles de aplicar y de interpretar. Se
incorpora al tratamiento como expectativas del paciente y se contribuye a

humanizar y a estrechar la relacin entre los pacientes y el equipo de su

salud a su cargo. Cabe sealar que para llevar a cabo la prctica de
autocuidado es necesario contar con algunas capacidades que le
permitan al individuo realizar acciones para lograr su bienestar y/o salud.
Por ello la OMS (1984) la define como la capacidad funcional de
atenderse a si mismo y desarrollarse en el seno familiar y la sociedad, lo
cual le permite desarrollarse de manera dinmica e independiente en sus
actividades de la vida diaria
La valoracin de la capacidad funcional permite identificar factores
asociados a la co-morbilidad, el control pre-dilisis, el inadecuado
cumplimiento de lo indicado en el hogar y fuera de su ambiente habitual
de control atentan frecuentemente al paciente renal, ya que como refieren
muchos autores la identificacin de la capacidad de autocuidado del
paciente renal nos permite conocer hasta donde el paciente es capaz de
compensar su problema de salud y a partir de donde requiere ser
compensado por el equipo de salud.
El conocimiento de la capacidad de autocuidado del paciente con
ERC en tratamiento de hemodilisis a travs de la valoracin haciendo
uso de instrumentos que permitan identificar la capacidad de autocuidado,
nos permitir conseguir en cada paciente renal su grado mximo de
rehabilitacin en funcin de sus caractersticas, basados en los
fundamentos tericos del modelo de una teora general en enfermera de
Dorothea Orem.
Galache, Beln (2004) refiere que la valoracin es imprescindible
para llegar al diagnstico de enfermera, y se utiliza para describir la
evaluacin inicial y de manera continuada del estado de salud de un
individuo, familia o comunidad. Se realiza de manera sistemtica y
premeditada, basndose en un plan para recoger y organizar la
informacin obtenida de la persona, analizados e interpretados estos

datos llegamos a la segunda fase del proceso que es el Diagnstico de

Enfermera, as mismo basados en los conceptos tericos de la ERC, los
pacientes con esta enfermedad presentan un perfil clnico general, con
edades comprendidas entre 50-70 aos de edad, con mltiples patologas
asociadas a su enfermedad, con afectacin de su estado general y con
unas manifestaciones clnicas que se pueden agrupar por sistemas o
aparatos, de tal manera que aparecen alteraciones en los sistemas:
hematolgico, nervioso, endocrino, cardiovascular, aparato digestivo y
seo.
Tambin hay que tener en cuenta los trastornos bioqumicos y
problemas psicosociales, derivados tanto de los trastornos fsicos, como
de la dependencia que estos enfermos tienen al estar sometidos a
tratamiento de dilisis
2.2.6. El Cuidado de Enfermera en el Paciente con ERC con tratamiento
sustitutivo de hemodilisis:

Existen aspectos fundamentales en el cuidado integral de

Enfermera que requieren estos pacientes y que continan dependiendo
de un acercamiento humano al enfermo que favorezcan: el grado de
aceptacin de la enfermedad crnica, el seguimiento de una dieta a veces
muy incmoda, el tomar permanentemente medicamentos a horarios
establecidos, que el paciente acuda tres veces por semana, cada
tratamiento ser con un promedio de 3 o 4 horas y este tratamiento ser
dado mientras no opte por otra modalidad de tratamiento como son la
dilisis peritoneo al ambulatoria o el transplante renal.
Los cuidados de enfermera al paciente con insuficiencia renal dependen
de las manifestaciones o respuestas humanas ante el estado de salud
que presenta que pueden ser expresadas clnicamente y no clnicamente,
de las alternativas teraputicas, de los avances tecnolgicos, de las
complicaciones, de los factores psicosociales y econmicos que se

derivan de la enfermedad y de los modelos de atencin -ambulatoria,

servicios clnicos de dilisis y trasplante.
Los conocimientos de fisiologa renal se deben tener en cuenta
para entender los problemas clnicos y poder as definir los cuidados.
El cumplimiento estricto de este tratamiento de hemodilisis obliga
al paciente en no tener libertad para disponer de su tiempo, el tener que
acudir a la consulta externa, exmenes frecuentes, y su actitud ante la
vida en trminos de relacin social y laboral

definen de una manera

absoluta su calidad de vida y requieren ser atendidos a travs del cuidado

que brinda la enfermera. Su rol educador se orienta a intervenir
eficazmente enseando al paciente a aceptar del tratamiento el
hemodilisis como una posibilidad de vida, entender, conocer e identificar
las sintomatologa en dilisis y fuera de dilisis, conocer sus restricciones
y la importancia del cumplimiento del rgimen nutricional, del tratamiento
farmacolgico, cuidado del acceso vascular, cumplimiento del tratamiento
de dilisis, entre otros aspectos .
As tambin el cuidado de enfermera se sustenta en una relacin
de interaccin humana y social donde su esencia es un proceso de
interaccin
sujeto-sujeto dirigido a cuidar, apoyar y acompaar a las personas en el
logro, fomento y recuperacin de la salud mediante la realizacin de sus
necesidades humanas fundamentales. Este cuidado est garantizado por
el proceso de enfermera que es el mtodo que permite describir,
identificar, tratar y evaluar en forma coherente las diferentes respuestas
humanas ante un mismo diagnstico mdico. Como instrumento el
proceso es til para la valoracin, establecimiento de objetivos y definicin
de acciones concretas relacionadas con las actividades de la vida diaria,
la educacin en salud del enfermo y su familia y adems favorece la
relacin teraputica.
Orem ,1993 basa su teora de autocuidado considerando el concepto de

Enfermera como Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al

individuo a llevar a cabo y mantener, por s mismo, acciones de
autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. Durante los ltimos
decenios los profesionales de la salud han dirigido su atencin a los
conceptos de autocuidado, actividades de autocuidado y promocin de la
salud
Aceptacin
Recibir el diagnostico de que se padece esta dolencia es un duro
golpe para quien la sufre y sus familiares . Bigas y Ventura (2009) , indica
que muchas veces los pacientes al conocer el diagnosicos experimentan
sentimientos de perdida de la independencia , temor a lo desconocido ,
impotencia frutracion , culpa y rechazo de la nueva situacin. Una vez que
la persona acepta la enfermedad experimenta tranquilidad paz y sociego ,
para ello depende de la personalidad del paciente, el apoyo familiar, el
conocimiento que se tenga de la enfermedad y la madurez psicolgica de
la persona.La aceptacin de la enfermedad en el paciente renal le
permitir obtener resultados optimos en el tratamiento.
2.2.7 El Rol educador de Enfermera en el Cuidado del Paciente con
ERC en Hemodilisis.
El rol educador de enfermera entendida en la funcin educadora
propuesta por Orem, y descrita dentro de su teora de los sistemas de
enfermera, como el de apoyo educativo, es aquel en donde la enfermera
acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar
actividades de autocuidado dotndolos de conocimientos que le permitan
manejar, controlar y prevenir sobre los efectos de la enfermedad que
enfrenta y en donde la educacin al paciente renal tiene como fin ensear
a ste y a su familia, hacer frente a las demandas que la enfermedad le

origina

permitir

el

mximo

aprovechamiento

de

las

medidas

teraputicas.
vila, H (2006) en sus estudios han demostrado que la educacin a
pacientes produce beneficios como el aumento en conocimiento y
destrezas en el manejo propio de cuidado de la enfermedad, disminuye el
estrs y la ansiedad y el lapso de tiempo de estada en un hospital , as
mismo las investigaciones relacionadas con la intervencin de enfermera
sobre el apoyo educativo en personas con diferentes enfermedades
crnicos dan una visin clara de la importancia que representa esta
actividad

en

cambios positivos en

el control de

enfermedades

degenerativas. Por lo que la educacin es hoy en da el aspecto ms

importante dentro del tratamiento integral del paciente con enfermedades
crnicas
Considera tambin los factores ms importantes sobre los que se centra
la atencin al paciente renal tales como:
Diettica:
Se considera la importancia que tiene el seguimiento correcto de la
dieta, tanto a familiares como al enfermo.
Rgimen de vida: Aparte de los cuidados de alimentacin y el buen
seguimiento del tratamiento farmacolgico tenemos que tener en cuenta
otros aspectos del rgimen de vida como son:
a) Higiene de la piel sobre todo de la zona de la fstula para evitar
infecciones
b) Hbitos, en cuanto uso de ropas ajustadas, ejercicios habituales
c) Situacin laboral.

Farmacologa, los medicamentos que usan principalmente son

diurticos, hipotensores, suministro de calcio oral, fierro oral, hidrxido de
aluminio, vitaminas hidrosolubles, como el complejo B y vitamina C,

vitamina D, carbonato clcico, uso de sedantes respecto a estos

frmacos, el seguimiento y control es fundamental.
Atencin psicolgica, adaptacin a su nuevo estilo de vida
2.4. Definicin de Trminos:
Paciente en hemodilisis.
- Es la persona hombre o mujer con enfermedad renal crnica y que
recibe tratamiento regular de hemodilisis.
Actividades de la vida cotidiana.
- Se consideran a cinco y que estn dirigidas a satisfacer las necesidades
de alimentacin, vestido, higiene, movilizacin y eliminacin.

CAPITULO III

MARCO METODOLGICO

En este captulo se detalla de manera minuciosa cada uno de los

aspectos relacionados con la metodologa que gua la ejecucin de la
investigacin.

3.1 Tipo de diseo de la investigacin

Segn el problema y los objetivos planteados esta investigacin es
de tipo descriptiva, debido a que se busca determina la prctica

de

autocuidado del paciente renal que acude a la unidad de Hemodilisis del

hospital Dr. Juan Motezuma Ginnari (IVSS) Valera Edo Trujillo periodo
Septiembre 2014 Febrero 2015.

Segn Bavaresco 2006 La investigacin descriptiva consiste en

describir y analizar sistemticamente caractersticas homogneas de los
fenmenos estudiados sobre la realidad (individuos comunidad)(p.26)
Basndose en el periodo y secuencias, la investigacin es
transversal, puesto que se midi la variable en un momento nico sin
pretender evaluar la evolucin de la misma Garca (2013) refiere que los
estudios transversales implican la coleccin de datos en un solo corte de
tiempo (pag1)
En cuanto al diseo se considera de campo, ya que su fortaleza
est en que los datos se obtienen de forma directa la realidad , es decir
que se observa el fenmeno en la situacin real , en sus condiciones
naturales , en este caso la presente investigacin se realiza en la Unidad
Bolivariana de Dilisis del Hospital Dr Juan Motezuma Ginnari(IVSS)
Valera Edo Trujillo.
Al respecto de la universidad pedaggica Experimental Libertador
( UPEL,2006), indica que se entiende por investigacin de campo.
El anlisis sistemtico de problemas en la realidad, con el propsito
bien sea de describirlos , interpretarlos , entender su naturaleza y factores
constituyentes , explicar sus causas y efectos y predecir sus ocurrencias
haciendo uso de mtodos caracteristicos de cualquier situacin real o
enfoque de investigacin conocidos o en desarrollo . Los datos de inters
son recogidos de forma directa de la realidad; en este sentido se trata de
investigaciones a partir de datos originales o primarios.(pg. 18)

Poblacin muestra y muestreo

La poblacin es el conjunto de personas, caractersticas o

situacionales de las cuales se extrae la informacin Canales ( 2005) , la
define como el universo de la investigacin el cual es el conjunto de

individuos u objetos de lo que se desea saber algo en una investigacin.

(p145)
En la presente investigacin se trabaj con la totalidad de los
usuarios(as) de la unidad de Hemodilisis, conformado por 66 pacientes
la cual por ser una poblacin pequea , accesible, se estudi en su
totalidad , sin realizar sistema de muestreo conformndose en poblacin
muestral.

Sistemas de Variables
De acuerdo Arias(2012) variable es una caracterstica o
cualidad ,magnitud, que puede sufrir cambios , y que es objeto de
anlisis, medicin, manipulacin o control en una investigacin ( pag57).
En el presente estudio la variable estuvo constituida por la prctica
del autocuidado del paciente renal que acude a la unidad de Hemodilisis
Bolivariana del HospitalDr JMG (IVSS) Valera Edo Trujillo, la cual fue
estructurada en tres dimensiones con sus respectivos indicadores.
Operacionalizacin de la variable
En lo que respecta a la operacionalizacion de la variable , Hurtado
de Barrera (2008)refiere que es proceso que le permite al investigador
identificar aquellos aspectos perceptibles de un evento que hace posible
dar cuenta de la presencia o ansiedad de este.(pag 131)
Objetivo General: Determinar la prctica de autocuidado en el paciente renal
que acude a la Unidad Bolivariana de Hemodialisis del Hospital Dr Juan
Motezuma Ginnari ( IVSS) Valera Edo Trujillo. Periodo Septiembre 2014
Febrero 2015.
Objetivo

Variable

Dimensiones

Indicadores

tems

Especifico
Identificar el perfil A

Caractersticas

Edad

sociodemogrfico

demogrficas

Genero

en estudio

Nivel

de C

Identificar

la

prctica de auto
cuidado

que

desarrolla

el

usuario renal para

satisfacer

instruccin

Estado civil

Condicin

laboral
Alimentacin

1-2-3-4-

Necesidades

Eliminacin

5-6-7-8-

Biofsicas

Aseo personal

9-10-

Tratamiento

11-12

I
D
A
D

farmacolgico

las

Descansar

necesidades

sueo

Biofsicas
Identificar
prctica
autocuidado

la

Necesidades

de

Psicosociales

que

desarrolla

el

Recreacin

13-14-

Aceptacin

15-16-

Comunicacin

17-18-

usuario renal para

satisfacer

19

las

necesidades
psicosociales.
Instrumento para la recoleccin de informacin
Para

la

recoleccin

de

informacin

se

elabor

un

cuestionario que permiti medir las tres dimensiones de la variable

estudiada. Al respecto Hurtado (2008), seala que los instrumentos que
representan la herramienta con que se va a recoger, filtrar y codificar la
informacin (pg. 153)
El instrumento en este estudio estuvo representado por un
cuestionario de 19 items. De acuerdo a Arias (2012), el cuestionario es la
modalidad de encuesta que se realiza mediante un instrumento o formato
en papel contentivo de una serie de preguntas ,se le denomina

cuestionario auto administrado porque debe ser llenado por el

encuestado, sin intervencin del encuestador.
Validez

Procedimiento de recoleccin de datos.

Para Arias ( ob cit) el procedimiento para la recoleccin de datos
son las distintas tcnicas , procedimientos o forma particular de obtener
datos son las distintas tcnicas , procedimiento o forma particular de
obtener datos informacin ( pg. 67)
Para obtener los datos de esta investigacin se procedi de la
siguiente manera:
Se solicit la autorizacin de la enfermera coordinadora de la
Unidad Bolivariana de Hemodialisis del Hospital Dr Juan Motezuma
Ginnari(ivss) Valera Edo Trujillo, para llevar a cabo la investigacin.
Una vez obtenida la autorizacin correspondiente, se establecio
contacto con los usuarios (as) de la consulta de Dialisis, motivndolos a
participar en la investigacin , luego de informarles los objetivos e
importancia de la misma , se le aseguro el anonimato y confidencialidad
de la informacin aportada por ellos
El instrumento se aplico a los usuarios(as) todos los y horas
acordadas con la coordinadora de enfermera de la unidad de Dilisis.
Plan de tabulacin y anlisis de los datos

Luego de recolectar la informacin , se procedio a tabular

manualmente los datos clasificados y abordando la informacin mediante
el uso de estadstica descriptiva, se elaboraron tablas de distribucin de
frecuencias absolutas y porcentuales.

CAPITULO IV

PRESENTACIN DE DATOS Y ANLISIS DE RESULTADOS

El presente capitulo hace referencia a las diferentes tablas

estadsticas alusivas a la prctica de autocuidado en los pacientes renales
en tratamiento de Hemodilisis.
Tabla 1
Dimensin: Datos sociodemogrficos de pacientes renales en
Hemodilisis de la Unidad de Dilisis Bolivariana del Hospital Dr. Juan
Motezuma Ginnari Valera. Estado Trujillo. Septiembre 2014 Febrero
2015.

Edades
15 -19
20-29
30-39
40-49
50-59
60 y ms aos
Total
Genero
Femenino
Masculino
Total
Nivel de Instruccin
Primaria Completa
Primaria Incompleta

Fr
1
4
10
19
7
25
66
Fr
27
39
66
Fr
13
10

%
1
6
15
29
11
38
100
%
41
59
100
%
20
15

Bsica Completa
Bsica Incompleta
Superior
Total
Estado Civil
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Total
Condicin Laboral
Activo
Inactivo
Jubilado
Incapacitado
Total

10
11
22
66
Fr
23
35
6
2
66
Fr
15
24
11
16
66

15
17
33
100
%
35
53
9
3
100
%
23
36
17
24
100

Fuente: Instrumento Aplicado

Anlisis
Los resultados demuestran con respecto a la edad que 38 % de la
poblacin estudiada tenan ms de 60 aos , 29% estaban entre 40 49
aos , ,lo que demuestra que se encontraban en una edad
econmicamente activo ,un 11 % entre 50 59 aos , un 15% entre 30-39
, un 6 % entre 20-29 y un 1% entre 15 19, estos resultados manifiesta
que la enfermedad renal se presenta especficamente en la edad adulta.
En lo refente al genero la mayora (59%) fueron del sexo masculino
y un 41% mujeres. Esto podra tener su explicacin en el hecho de que
las mujeres se preocupan ms por su salud lo que repercute en la
prevencin de complicaciones.
En cuanto al nivel de instruccin un 33% haban cursado la
educacin superior, 20% primaria completa, 17 % tenan bsica
incompleta, 15 % tenan bsica completa y solo 15 % tenan primaria
incompleta, lo cual demuestra que casi todos los usuarios tenan algn
grado de instruccin, lo que facilita que asimilen las instrucciones
educativas.

En relacin al estado civil ms de la mitad 53% eran casados, 35%

solteros ,9% divorciados y 3% viudos; el cual difiere de investigaciones
en aos anteriores mejorando sus resultados.
En lo concerniente a la condicin laboral un 36% estaban
inactivos ,24% incapacitados ,23%activos y un 17% jubilados, estos
resultados evidencian que paciente renal generalmente no desempean
alguna actividad laboral , ya que dedican gran parte del tiempo al
tratamiento de sustitucin de la funcin renal de igual manera la
enfermedad renal en estados avanzados es altamente incapacitante.

Tabla 2
Dimensin: Necesidades Biofsicas del paciente renal en hemodilisis de
la Unidad Bolivariana de Dilisis del Hospital Dr. Juan Motezuma Ginnari
Valera Estado Trujillo . Septiembre Febrero 2015.
Alternativas

Siempre

Casi

Casi nunca

Nunca

tems
Alimentacin
Cumple
la

Siempre
N
%

30

29

44

10

15

11

66

100

30

26

39

18

27

66

100

48

18

27

14

14

66

100

indicada

por

Total

dieta
el 20

nutricionista
Cumple
estrictamente con la
restriccin

de

lquidos indicada por 20

el equipo de salud
Prepara y consume
los alimentos como 32
se

lo

indica

nutricionista

Eliminacin

el

Se

preocupa

por

evacuar diariamente
Se preocupa por

37

56

21

32

12

66

100

orinar diariamente
Aseo Personal
Se baa diariamente
Mantiene limpio el

18

27

10

15

26

39

12

18

66

100

57

86

12

66

100

acceso vascular
Se cepilla los dientes

60

91

66

100

despus de comer
Tratamiento
Cumple
con
el

45

68

19

29

66

100

tratamiento indicado

43

65

23

35

66

100

21

32

15

23

10

15

20

30

66

100

50

76

16

24

66

100

14

21

25

38

26

39

66

100

por el nefrlogo
Consulta
con

el

nefrlogo

el

tratamiento indicado
por

otros

especialistas
Descanso y sueo
Durante
el
da
dedica tiempo para
descansar.
Duerme durante la
noche entre 6 y 8
horas

Fuente: dem
Anlisis
Al indagar la prctica de autocuidado de los pacientes renales en
hemodilisis para satisfacer las necesidades Biofsicas, se observ en
relacin con la alimentacin que un 44% casi siempre cumple con la dieta
indicada por el nutricionista, 30 % siempre, un 26 % casi nunca y nunca.
En relacin a la eliminacin la mayora (56%) de los usuarios
respondieron que siempre se preocupan por evacuar diariamente, 32%
refirieron que casi siempre , 12% que casi nunca y la alternativa nunca no

fue tomada como opcin de respuesta, este es un aspecto que el usuario

debe tener en cuenta de realizar regularmente , ya que ellos por la
restriccin de lquidos y fibras en la alimentacin presentan con frecuencia
problemas de estreimiento. Por otra parte en cuanto a la orina un 58%
manifestaron que nunca y casi nunca se preocupan por orinar
diariamente, un 42% refirieron que siempre y casi siempre. Lo cual se
explica en el hecho de que el paciente renal por su insuficiencia confa
esta funcin a la mquina de hemodilisis.
En cuanto al aseo personal casi la totalidad un 86% expresaron
que siempre se baaban diariamente, un 12 % que casi siempre y un 2%
casi nunca, as mismo la totalidad de la poblacin estudiada refiri que
siempre y casi siempre mantiene limpio el acceso vascular, en lo relativo
al cepillado dental ms de la mitad (68%) sealo que siempre se cepilla
los dientes despus de comer, 29% indico que casi siempre y un 3% que
casi nunca.
Con respecto al tratamiento farmacolgico un 65% refiri que
siempre cumple con el tratamiento indicado por el nefrlogo y un 35 %
manifest que casi siempre lo hacen, nunca y casi nunca no tuvieron
opcin de respuesta. En este mismo orden un 55 % sealo que siempre y
casi siempre consultaban con el nefrlogo el tratamiento indicado por
otros especialistas, mientras 45% expresaron que nunca y casi nunca.
En relacin con el descanso y sueo , la mayora de un 76%
expreso que siempre durante el da dedica tiempo para descansar y un
24% sealo que casi siempre , igualmente un 39% indico que casi nunca
duerme durante la noche entre 6 y 8 horas , un 38% sealo que casi
siempre , un 21% que siempre y un 2 % que nunca.

Tabla 3

Dimensin: necesidades psicosociales de los pacientes renales en

Hemodilisis de la Unidad Bolivariana de Dilisis del Hospital Dr. Juan
Motezuma Ginnari Valera. Estado Trujillo. Septiembre Febrero 2015.
Alternativas

Siempre

Casi

Casi nunca

Nunca

Total

tems
N
Recreacin
En su tiempo

siempre
N
%

libre

15

17

26

14

21

25

38

66

100

32

20

30

15

23

10

15

66

100

23

35

38

58

66

100

30

25

38

11

17

10

15

66

100

61

21

32

66

100

realiza 10

actividades
recreativas
Comparte
momentos

de

esparcimiento y 21
diversin

con

familiares

amigos
Realiza
actividades

deportivas
Aceptacin
Busca
informacin
sobre

la 20

enfermedad
renal

sus

complicaciones
Acepta
los
cambios que la
enfermedad
renal

ocasiona

en su imagen
corporal
Comunicacin
Comparte con

40

familiares

amigos

20

30

32

13

20

66

100

soluciones a los 35

53

21

32

13

66

100

informacin
sobre

la

enfermedad
Se
comunica
con el equipo
para

buscar

problemas
originados

por

la enfermedad.
Fuente: dem

Anlisis
Al explorar las actividades que realizan los pacientes renales en
hemodilisis para satisfacer las necesidades psicosociales con respecto a
la recreacin 59% respondi que nunca y casi nunca realiza actividades
recreativas en su tiempo libre, 26% sealo que casi siempre y 15% refiri
que siempre. De igual manera un 62% expreso que siempre y casi
siempre comparte momentos de esparcimientos y diversin con familiares
y amigos y 38 % que nunca y casi nunca En lo concerniente a las
actividades deportivas, casi la totalidad (93%) respondi que nunca y casi
nunca realiza actividades deportivas, casi nunca y nunca un 6% y 2%, lo
cual puede deberse a que los pacientes renales asocian la actividad fsica
en cansancio, deshidratacin y sed con lo consecuente ingesta de agua y
lquido.
En lo referente a la aceptacin un 38% indico que casi siempre
buscan informacin sobre la enfermedad renal y sus complicaciones, 30%
contesto que siempre, un 17% que casi nunca y un 15 % que nunca; en

este mismo orden de ideas 61% de los encuestados mencionan que

siempre aceptaban los cambios que la enfermedad renal ocasionaba en
su imagen corporal, un 32% manifest que casi siempre y un 9% casi
nunca, la alternativa nunca no fue tomada como opcin de respuesta.
En cuanto a la comunicacin 78% contesto que siempre y casi
siempre comparte con familiares, compaeros y amigos informacin sobre
la enfermedad renal; y un 22 % manifest que nunca y casi nunca. As
mismo una mayora de los pacientes encuestados de un 85% manifest
que siempre y casi siempre se comunica con el equipo de salud para
buscar soluciones a los problemas de salud originados por la enfermedad
y un 19% expreso que nunca y casi nunca lo hace.

CAPTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

De acuerdo a los anlisis de los resultados de la presente

investigacin y en funcin de los objetivos presentados para estudiar la
variable se presentan las siguientes conclusiones y recomendaciones.
5.1 Conclusiones
Segn los datos sociodemogrficos con respecto a la edad, la
mayora de la poblacin eran adultos jvenes con predominio del gnero
masculino, ms de la mitad con nivel de instruccin superior, estado civil
casado y un pequeo porcentaje activos.
Con respecto a las actividades de autocuidado para satisfacer las
necesidades biofsicas, se constat que la mayora de los usuarios
renales en hemodilisis siempre y casi siempre practicaban medidas de
autocuidado relacionados con la alimentacin, aseo personal, tratamiento

farmacolgico, descanso y sueo, pero nunca y casi nunca se

preocupaban por orinar.
En lo referente a las actividades para satisfacer las necesidades
psicosociales, se evidencio que los usuarios renales en hemodilisis
siempre y casi siempre practicaban necesidades de autocuidado como la
recreacin, la aceptacin de la enfermedad renal y la comunicacin, solo
dejando de lado la actividad fsica presente en el paciente en valoracin.

5.2 Recomendaciones
En base a las conclusiones expuestas se recomienda

A los pacientes renales en hemodilisis.

Que continen en la prctica de actividades que le permita

evitar complicaciones de la enfermedad renal y mantener la

calidad de vida.
Que realicen algn tipo de actividad fsica acorde al estilo de

vida que llevan

Que se capaciten e incorporen el autocuidado a sus
actividades de la vida diaria.

Al equipo multidisciplinario de la unidad de Dilisis.

Que fomenten la prctica de autocuidado en los

pacientes renales y sus familiares

Que realicen trabajos de investigacin que beneficien
al usuario y al equipo de salud

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