Вы находитесь на странице: 1из 18

Hidratacin del paciente

OSM: 300 +/- 10

Cristaloides Coloides
TEC
NO DEXTROSA: edema
Para administrarlo se debe
igualar con metabolitos

NaCl
Lactato de Ringer
Dextrosa
Sal polielectroltica

ISOOSMOLAR

HIPEROSMOLAR

HIPOOSMOLAR

NaCl

Sol. polielectroltica

Glucosa

Expandir volumen, quemaduras.


Se administra cuando se
pierden protenas
TIPOS:
Albumina
Poligenina
PFC
* Un desnutrido no se corrige con
albumina o PFC

Cuando una persona pierde agudamente volumen


usar COLOIDES. El + rpido : poligelina
( + crnico: albumina PFC) : Nefropatas, etc

Agua: 30-50ml
Necesidades
basales

1.- NaCl 0.9% : 154mEq


1.5L : 236mEq

Na+: 3-5mEq
K+: 1-3

mEq

REQUERIMIENTOS:
Agua: 2.8 L
Sodio: 280 mEq
Potasio: 70 mEq

70 kg

2.- KCl 20% 20ml 54 mEq ( 10ml : 27mEq)


1 y amp
*Hipersodio 20ml (ampolla): 68 mEq
3.- Dextrosa 5% : para agregar ms agua
NUNCA slo, siempre con Na+ y K+
4L + 4amp de hipersodio + Amp K+
1 frasco y redistribuir los hipersodios y K+ + PRDIDAS ( si
perdi 2 L en vmitos, se debe sumar 3L para reponerlo)
Cuando come, la va salinizada slo sirve para su medicacin. Slo se
hidrata en pacientes que no toleran la va oral

Abdomen agudo

Se define como un sndrome clnico que cursa con dolor abdominal de


causa desconocida, requiere de un rpido diagnstico y tratamiento.

ABDOMEN AGUDO MDICO

Clico renal, cetoacidosis diabtica, gastritis, quiste de ovario simple

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

torsin testicular

Fisiopatologa
El dolor visceral
Se origina por estmulo del peritoneo visceral a travs
de sus receptores y es trasmitido por va simptica a las
astas dorsales de la mdula y de all a los centros
nerviosos superiores.
Se produce por estiramiento o contraccin de una
vscera hueca, por distensin de la cpsula de un
rgano macizo, por isquemia o por inflamacin. Es
sordo, mal localizado y puede ser percibido en el
abdomen a distancia de la vscera afectada

El dolor somtico
Es originado por estmulo del peritoneo parietal, la
raz del mesenterio y la pared abdominal, y las fibras
somticas de los nervios espinales lo transportan hacia
la mdula. Se localiza en el sitio de la lesin, es
intenso, de aparicin brusca, y se agudiza con los
movimientos

El dolor referido
Se origina en estructuras viscerales y
musculares, es conducido por axones propioceptivos y
termina en el asta dorsal; all tambin convergen los
estmulos conducidos por los axones somticos aferentes
de la piel.
El cerebro no discrimina cul axn ingresa el estmulo y
proyecta la sensacin a la piel.
IAM, Neumona basal proyeccin abdomen

Coctel: Iosina, metamizol y


Ranitidina
Caractersticas del Dolor

DOLOR ORIGINADO EN EL ABDOMEN


Por enfermedad
de vsceras
Huecas:

Tales como obstruccin intestinal, colitis ulcerativa,


diverticulitis, intususcepcin, etc.

Inflamacin
Peritoneal

Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis


aguda complicada, ruptura de un embarazo
ectpico, pancreatitis complicada, divertculo
perforado, perforacin de vscera hueca en general
o peritonitis primaria.

Enfermedad
Vascular

Por isquemia mesentrica o por oclusin de la


arteria mesentrica o aorta abdominal.

Tensin de las
Estructuras de
Sostn.

Siendo la causa principal las bridas y adherencias,


la torsin de omento; torsin de quiste de ovario
pediculado

Est en relacin con la forma como el


paciente refiere su dolor
Clico
(calambre)

Dolor producido en
vscera hueca por
contraccin intensa de la
vscera.

Ardor

Llamado tambin dolor


urente, se produce por
irritacin de mucosa, de
esfago,
estmago o duodeno

Gravativo

Dolor tipo presin,


pesadez por distensin
progresiva del rgano,
generalmente
rganos slidos aunque
tambin lo presentan los
rganos huecos.

Penetrante

Dolor tipo hincada, se


presenta en vscera hueca,
por compromiso de
serosa, por
penetracin desde mucosa
a serosa, llamada
pualada Dieulafoy

DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN


Dolor referido

Es aqul que sigue el trayecto de


los nervios

Dolor de origen metablico

Causado por uremia, acidosis, por


frmacos, toxinas, etc.

Dolor neurgeno

Es aquel dolor producido por


compromiso medular y radicular .

Dolor psicgeno

Es aqul en el cual el paciente


somatiza el dolor

Dolor intermitente, clico en


aumento, con intervalos sin dolor

Dolor repentino agudo insoportable

Inicio rpido de dolor grave constante

Clculos, colecistitis, obstruccin,


salpingitis, dismenorrea

Clico biliar o renal, perforacin, quiste ovrico


torcido, aneurisma, lcera perforada
*Isquemia: el dolor va subiendo

Pancreatitis, colecistitis aguda, embarazo


ectpico, trombosis mesentrica

Dolor gradual constante


Diverticulitis , apendicitis

INSPECCIN: ver Distensin asimtrica


ASCULTACIN: RHA, soplos/ ruidos de lucha
PALPACIN: Primero empezar del lado que no duele hacia donde duele
PERCUSIN: TBC : Tablero en ajedrez , ascitis

Hemograma.
Hemoglobina
y hematocrito
Examen de orina
Dosaje de amilasa y lipasa
Imagens: Rx, TAC

1. Hospitalizacin
2. Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar
hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada.
3. Sonda vesical. Para medicin de diuresis.
4. Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y
administracin de lquidos, hidratacin y/o transfusiones

CAUSAS DE AA QUIRRGICO
Inflamatorias
Obstructivas
Vasculares
Hemorrgicas
Traumticas

5. Antibioticoterapia de amplio espectro.


6. Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo mdico
quirrgico.
7. Control seriado de las funciones vitales.
8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes auxiliares.
9. Laparotoma.

Se considera como abdomen agudo de urgente manejo


quirrgico las siguientes condiciones

1. Operar de inmediato.
2. Esperar, para luego determinar la conducta
adecuada, que podr ser mdica o quirrgicas.
3. No operar definitivamente, porque una
intervencin quirrgica agrava la situacin o
est contraindicada

1. Aire libre intraperitoneal,


2. Sangre libre intraperitoneal,
3. Obstruccin del tubo digestivo,
4. Peritonitis generalizada,
5. Peritonitis postraumtica,
6. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal
7. Dolor abdominal intenso que compromete el estado
general y que no responde al tratamiento mdico.

Factores extrnsecos

Litiasis

Oxalatos
Fosfatos

Acido rico
Nivel

Cuadro clnico

Efecto

Uratos

Otros

ENFERMEDAD DE LYME

LEISHMANIA

TIFUS DE LA GARRAPATA
Fiebre botonosa
mediterrnea

ALOPECIA

CELULITIS / ERISIPELA

EXANTEMTICAS

VARICELA

LEPRA

FOTOSENSIBILIDAD

ECCEMA

FOTOTERAPIA UVB BANDA ESTRECHA

HIDROSADENITIS
URTICARIA/ ANGIOEDEMA

TOXICODERMIA

EM MENOR

ERITEMA
MULTIFORME

EM MAYOR
SD DE STEVE JHONSON

NECROLISIS
EPIDERMICA TOXICA

URTICARIA/ANGIOEDEMA

CAUSAS

TRATAMIENTO
URTICARIA COLINERGICA

EDEMA
ANGIONEUROTIC
O DE QUINCKE:
Angioedema
hereditario