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ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llamados trastornos psicticos. Las personas
afectadas de esquizofrenia pueden presentar una grave distorsin en el pensamiento, la percepcin y las emociones, manifiestan
prdida de contacto con la realidad y experimentan alucinaciones (fenmeno en el que las personas escuchan y/o sienten cosas que
los otros no escuchan ni sienten).
Las personas que padecen esquizofrenia tambin manifiestan otros sntomas, como los delirios, en que se tienen ideas extraas que
no se ajustan a la realidad o al consenso social. Adems, sus emociones se ven afectadas con prdida de hbitos e inters,
aislamiento social, depresin y/o irritabilidad.
No hay ningn sntoma que, por s mismo, sea caracterstico de este trastorno, ni todas las personas afectadas muestran todos y
cada uno de los sntomas descritos.
Quin la padece?
Cualquier persona puede padecer esquizofrenia, y se da de manera similar en hombres y mujeres.
El inicio del trastorno se produce a menudo durante la adolescencia incluso en la infancia- o al principio de la edad adulta. En los
hombres parece que empieza a una edad ms precoz.
Qu provoca esquizofrenia?
No se conoce qu provoca la esquizofrenia, pero las investigaciones indican que tiene que ver con una combinacin de factores
genticos y ambientales que crean un estado de vulnerabilidad en la persona y una predisposicin a desarrollar el trastorno si se dan
circunstancias facilitadoras para ello.
Se cura?
Puede tener diversas evoluciones, entre ellas la remisin total. El trastorno tambin puede progresar a largo plazo con remisiones y
exacerbaciones. Sin embargo, mucho se conoce ya sobre las posibilidades de tratamiento para las personas que padecen
esquizofrenia a fin de poder mejorar su calidad de vida.
La remisin y estabilizacin del trastorno permite a los pacientes desarrollar una vida autnoma pudiendo asumir responsabiliades
familiares y laborales.
Una persona vulnerable al trastorno debe estar alerta a los factores que pueden desencadenar una crisis, a fin de intentar evitarla o
de minimizar sus efectos. Es importante que en los momentos de inicio de una crisis pueda movilizar los recursos de ayuda: familia,
profesionales, etc.
Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.
Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente,
como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da.
Sntomas positivos :
El esquema de los sntomas positivos es el siguiente: pueden estar en otros trastornos.
Sntomas positivos mentales: ( psicticos)
Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estimulo externo. No est en
condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. ,
Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El
alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son
contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que
pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que
haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia...
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a
menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por
extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla,
distraibilidad...
en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de:
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios

Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y
absurdos, conducta repetitiva.
Sntomas negativos:
En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que se suelen confundir como signos de pereza o de
mal comportamiento, son los llamados sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta de placer,
insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas activos o positivos.
Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En algunos aspectos el enfermo esquizofrnico tiene
menos capacidad de accin que una persona sana. Estas deficiencias las llamamos sntomas negativos.
Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan
slo despus de la desaparicin de los sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la enfermedad.
Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen estos impedimentos o sntomas. Alrededor de una
tercera parte de los enfermos no lo tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana.
Sntomas Negativos
Pobreza afectiva:Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad
emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como:Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera,
mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece
inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia
afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el
habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje:
restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del
contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,
bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que
puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el
paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta.
Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la
falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad
triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea,
Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental.
Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba
hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento
de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede mostrar
incapacidad para crear relaciones prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y
semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo es capaz de concentrarse
espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no
sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente.
Tipos de esquizofrenia: hemos sealado el carcter individual del cuadro de la enfermedad, por esto la subordinacin a uno de los
diversos tipos de la patologa significa a menudo una simplificacin. Adems con frecuencia se presentan cuadros mixtos, que
pueden ser difciles de clasificar. Tambin se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad vara a lo largo del tiempo.

Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los
delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es
la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.

Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos hablan de
"estupor catatnico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto
con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de
dolor pueden no provocar reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante
periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber
verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracin del pulso. Tambin se dan
repeticin constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que el
enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las
posibilidades actuales del tratamiento. Slo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es
eficaz. El pronstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo.

Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no apropiado(se suelen rer cuando se les da
una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en los
sentimientos. Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo
muestran falta de inters y de participacin. Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es
una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables.

Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso
hay casos en los que la enfermedad viene de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebfrenicos lentos y
desapercibidos por presentar pocos sntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la ausencia de sntomas es difcil de
reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronstico suele ser desfavorable en
comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.

Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma concreto para el

diagnstico, es como la mezcla de los otras anteriores.

Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente,
pero en el momento actual no hay sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son ms
evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.

Curso de la enfermedad: Cuando los sntomas de una esquizofrenia se presentan por primera vez en la vida de una persona y
desaparecen por completo despus de poco tiempo, se habla e un episodio esquizofrnico o psictico, en general despus de estos
episodios no quedan sntomas negativos.
Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasin que se presenta las manifestaciones de la enfermedad se
mantienen durante un tiempo ms o menos largo, cuando los sntomas vuelven a aparecer al cabo de algn tiempo y cuando la
enfermedad desemboca en sintomatologa negativa. se pueden distinguir tres fases:
1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede
constatar que en algunas personas que sufren la enfermedad ya haban sido diferentes en la niez y en la juventud, solitarios,
callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que no se detecte ninguna anomala en la
persona que sufre de esquizofrenia. Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una
serie de sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensin y nerviosismo, prdida del apetito o
desorganizacin en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda con
precisin, depresin y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal de l,
prdida de inters en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente intil, otros cambios...
2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los sntomas que se producen son
los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda
mdica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das. En otros casos el comienzo de la
enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duracin de los brotes vara segn la persona y puede
extenderse desde unas semanas hasta un ao. Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con
los intervalos entre brotes, segn las caractersticas de las persona puede oscilar entre meses y varios aos y son generalmente de
la misma duracin en una misma persona.
3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal,
social y laboral es grave.
Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones despus de un brote. , 1/3 curso grave de la
enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.
Los primeros sntomas
Antes de una crisis, las personas afectadas experimentan habitualmente cambios peculiares en el comportamiento, en la percepcin
y en el estado de nimo. La presencia de estos sntomas puede causar cierto desconcierto, sobre todo en la familia.
Los sntomas pueden variar mucho entre personas pero pueden identificarse por ser cambios en el comportamiento habitual hasta
aquel momento. Algunos de los sntomas son:
- Cambios en la actividad habitual (trabajo, escuela...), en los hbitos diarios

(alteraciones en la

alimentacin, higiene personal), en el ritmo de sueo y vigilia.

- Aislamiento social, actitudes suspicaces o reticentes.
- Creencias no usuales y/o obsesiones.
- Cambios en la percepcin (alucinaciones).
Estos cambios antes de una crisis se llaman prdromos y alertan que alguna cosa no va bien, ayudando a prevenir las crisis, o bien,
afrontndolas. Hay que decir que la presencia de prdromos no implica necesariamente que se acabe desarrollando esquizofrenia o
que se vaya a tener una recada.
El mundo de la esquizofrenia
Las personas que padecen un trastorno esquizofrnico presentan diferentes tipos de sntomas, no obstante, ninguno es especfico de
la esquizofrenia. Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia se clasifican en tres categoras: positivos, negativos y de
desorganizacin.

- Los sntomas positivos aaden algo a la vida de las personas, como son las alucinaciones y los delirios
(aaden alteraciones en las percepciones).
- Los sntomas negativos son aquellos que se producen por defecto, como la prdida de hbitos e
intereses, apata, tendencia al aislamiento, dificultad de atencin.
- Los sntomas de la desorganizacin son aquellos que afectan al pensamiento, que puede estar alterado
(conducta y/o habla desorganizada, falta de atencin).
Todos estos sntomas pueden comportar diversos grados de discapacidad, ya que en ocasiones afectan las posibilidades de la
persona para llevar una vida autnoma (capacidad de trabajo, relaciones o vnculos emocionales).

Evolucin del trastorno

La aparicin de la esquizofrenia puede ser gradual o bien puede presentarse de pronto, sbitamente. Por otro lado, su evolucin es
variable, suele desarrollarse alternando perodos de crisis (fase aguda) con momentos estables o de remisin total o parcial de los
sntomas (fase estable). Entre estos dos estados, puede haber perodos donde se reduzca la intensidad de los sntomas, que pueden
durar unos seis meses despus de una crisis (fase de estabilizacin).
El diagnstico
Para diagnosticar la esquizofrenia un especialista en salud mental (psiquiatra o psiclogo) debe realizar un estudio clnico de los
sntomas que padece el paciente desde hace algn tiempo, una vez el mdico de familia lo haya derivado. Adems, se realizarn
pruebas de laboratorio y/o complementarias para descartar otras enfermedades o el uso de sustancias txicas.
Es importante que la persona afectada explique todos los cambios que est sufriendo, a fin de que el
especialista pueda realizar un diagnstico adecuado.
Se puede hacer prevencin?
Las primeras seales de cambios en el comportamiento habitual pueden alertar de que alguna cosa no va
bien y se puede pedir ayuda a los profesionales de la salud. En estos momentos, es importante que se realice un diagnstico precoz
del trastorno.
Potenciar los recursos personales, aumentar la tolerancia al estrs, disminuir los factores de tensin psicosocial, mejorar las
habilidades para relacionarse... son, junto con tener un buen vnculo teraputico que permita implementar el tratamiento oportuno,
los principales elementos de prevencin de la aparicin de una crisis.
Esta prevencin se incrementa si se mantiene un estilo de vida saludable y estable, y se potencian las capacidades personales y el
autocuidado. Hay que fomentar este tipo de factores preventivos del trastorno, as como evitar otros que podran indicar un mayor
riesgo de desestabilizacin (situaciones de estrs, abandono de la medicacin, consumo de drogas, etc.).

Tratamiento

El abordaje teraputico de la esquizofrenia es integral, es decir, se realiza de manera global, combinando diferentes tipos de
tratamientos: el mdico y las terapias psicosociales.
Es importante recibir ayuda lo antes posible y que el equipo asistencial realice un plan de tratamiento, donde el individuo afectado,
su familia y las personas con las que se relaciona formen parte activa. En el plan de tratamiento, habr que tener en cuenta el tipo y
el lugar donde se realiza, as como las preferencias de la persona que padece el trastorno y su familia.
Para un mayor detalle sobre la medicacin y las intervenciones psicosociales utilizadas actualmente puede consultarse la Gua de
Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psictico Incipiente.
Tratamiento mdico

La medicacin es una parte muy importante para el tratamiento de las personas que padecen un trastorno esquizofrnico. Se ha
demostrado su eficacia para atenuar los sntomas en perodos de crisis (episodios agudos), para la prevencin de recadas o para la
mejora de los sntomas entre crisis.
Los antipsicticos son la medicacin principal, ya que disminuyen los sntomas y previenen recadas. Asimismo, otras medicaciones
son utilizadas tanto para estabilizar el estado de nimo como para corregir efectos adversos (medicaciones coadyuvantes).

Hay dos grandes grupos de antipsicticos:

a. Los llamados antipsicticos de primera generacin o convencionales (el haloperidol, la clorpromazina, la
clotiapina, el sulpiride, etc.).
b. Los antipsicticos de segunda generacin o atpicos, ms modernos (la clozapina, la olanzapina, la risperidona, el
sertindol o la quetiapina, la ziprasidona, el amisulpride y el aripiprazol).
Todos ellos son efectivos en dosis adecuadas para reducir la mayor parte de los sntomas de la esquizofrenia.
FUNCIONAMIENTO DE LA MEDICACIN
El tipo de medicacin y la dosis adecuada varan de una persona a otra, en funcin de sus caractersticas, el tipo de sntomas que
manifiesta, los efectos adversos que pueda tener la medicacin, as como sus preferencias. Para un buen funcionamiento del
tratamiento, es importante tomar la medicacin tal y como ha sido prescrita, sin abandonarla ni cambiar las dosis.
Es imprescindible mantener una buena comunicacin con el mdico a fin de informar bien de los sntomas que se padecen, o de las
dificultades que puedan observarse. Al mismo tiempo, es necesario que el mdico informe sobre los tipos de tratamientos que se
pueden realizar y los efectos adversos que stos pueden producir, incorporando as a la persona afectada a la bsqueda del
tratamiento ptimo.
No todo el mundo responde igual a la medicacin. Los antipsicticos se administran con la dosis que se muestra ms efectiva para
cada persona. Si no hay una buena respuesta, habr que encontrar la dosis ptima o probar con otros tipos de antipsicticos y
tratamientos que ayuden a reducir los sntomas.
La investigacin ha demostrado que, cuando las personas afectadas muestran resistencia al tratamiento, ha sido efectivo el uso de
un antipsictico de segunda generacin, la clozapina.
Para aquellas personas que tienen dificultades en recordar el uso de la medicacin diaria, pueden ser tiles las medicaciones
llamadas depot. stas consisten en antipsicticos inyectables que mantienen su efecto durante un tiempo (dos o tres semanas), en
funcin del tipo de medicacin.
QU EFECTOS ADVERSOS PUEDEN PRODUCIRSE?
La medicacin antipsictica puede producir otros efectos en el organismo de las personas afectadas que son secundarios al beneficio
que aportan y que pueden ser tratables.
Es importante que las personas afectadas informen al mdico de cualquier cambio que pueda producirse en sus sntomas y los
efectos adversos que le produzca la medicacin, ya que el mdico la modificar y/o adecuar la dosis segn sus necesidades.
Entre los efectos adversos ms frecuentes destacan los que afectan al sistema nervioso y muscular (extrapiramidales), que incluyen:
alteraciones del control del tono muscular (distona), imposibilidad de mantenerse quieto o sentado (acatisia), temblores (Parkinson),
rigidez y debilidad muscular, etc. Otros efectos adversos musculares son los movimientos incontrolables de la boca y la cara
(disquinesia tarda).
Otro grupo de efectos son: sedacin; aumento de peso; efectos antiadrenrgicos como sequedad de boca, visin borrosa,
estreimiento, taquicardia o retencin de orina; efectos anticolinrgicos como deterioro de la memoria y de la cognicin, confusin,
delirio, somnolencia y alucinaciones; galactorrea (salida espontnea de leche de los pezones), disfunciones sexuales, trastorno del
ciclo menstrual (oligomenorrea), etc.
La investigacin ha demostrado que todos los antipsicticos de segunda generacin o atpicos causan menos efectos adversos
extrapiramidales que los de primera generacin o convencionales.
ES NECESARIA OTRA MEDICACIN?
El mdico responsable puede considerar conveniente recetar otros medicamentos que ayuden, junto con los antipsicticos, a reducir
los sntomas de la esquizofrenia. Por ejemplo, estabilizadores del estado de nimo (como el litio), ansiolticos (como las
benzodiacepinas), antidepresivos o medicamentos que reducen los efectos adversos de los antipsicticos (como la medicacin
antiparkinsoniana, anticolinrgicos, etc.).
CUNTO TIEMPO ES NECESARIO TOMAR LA MEDICACIN?
Para que en una crisis el antipsictico haga efecto suele ser necesario que transcurran entre dos semanas y dos meses. Despus,
una vez superada la crisis, se reduce la dosis progresivamente hasta conseguir la dosificacin adecuada.
Debido al riesgo de recada rpida despus de una crisis, es recomendable no suprimir o reducir prematuramente la medicacin.
Habr que acordar con el mdico la duracin del uso de la medicacin que, frente a una primera crisis, normalmente ser de uno a

dos aos. En caso de recada, se precisarn de dos a cinco aos de medicacin. Y, aquellos que tienen mltiples episodios, la
necesitarn de manera continuada. Sin embargo, el tratamiento y sus dosis deben adaptarse a cada persona.

Tratamiento
Tratamiento psicosocial
La terapia psicosocial es el otro elemento clave, junto con la medicacin, del tratamiento de la esquizofrenia. Con ella se pretende
reducir la vulnerabilidad de la persona que padece esquizofrenia ante las situaciones de estrs, reforzando su adaptacin y
funcionamiento social, y procurando conseguir la mejor calidad de vida posible.
Hay diferentes tipos de terapias y la eleccin de una u otra depender tanto de la persona afectada (segn sus caractersticas,
necesidades y preferencias) como de los recursos existentes en un momento dado.
En todos los tipos de terapias es comn y fundamental establecer una relacin de confianza con el profesional y el equipo
responsable del tratamiento.
En un primer momento de crisis, las intervenciones psicosociales, adems de informar sobre el trastorno, el tratamiento y el
pronstico, ayudan a identificar y reducir todo aquello que pueda resultar estresante. En un segundo momento de estabilizacin del
trastorno, se recomiendan intervenciones psicolgicas que ayuden a:
a. Elaborar el impacto de la crisis.
b. Afrontar los efectos en la identidad, autoestima, vida de relacin y proyectos de vida.
c. Recibir apoyo en la resolucin de problemas de la vida cotidiana, a travs de un vnculo con el terapeuta que fomente la
esperanza, la empata, el optimismo y la estabilidad en el proceso de cuidados.
Las intervenciones tambin van dirigidas a la familia o a las personas con vnculos significativos con los afectados de esquizofrenia
para ayudarles a entender el trastorno y el efecto que pueda tener en algunas de sus conductas.
Posteriormente, en la fase estable o de mantenimiento, el objetivo es avanzar en la mejora de la calidad de vida de la persona
afectada y su familia, promoviendo estrategias de control del trastorno para evitar recadas, recibiendo el apoyo necesario para
afrontar los problemas de la vida cotidiana y fomentando la habilitacin o rehabilitacin de las capacidades para desarrollar con la
mayor autonoma posible las actividades formativas o laborales, de relacin o de autocuidado.
EL APOYO A LAS PERSONAS AFECTADAS DE ESQUIZOFRENIA
Las familias o las personas con quien se relacionan los afectados de esquizofrenia son uno de los grandes apoyos para afrontar el
trastorno. Es importante la inclusin de estas personas en el tratamiento, ya que pueden ser de gran ayuda para identificar los
primeros sntomas en las recadas, en el acceso y seguimiento del tratamiento o en el apoyo al retorno a las actividades de la vida
diaria. Hay que tener en cuenta la opinin de la persona que padece el trastorno sobre cmo se incluye a la familia en el tratamiento.
La intervencin familiar, como tratamiento, puede ser de gran ayuda para los familiares o las personas que conviven con los
afectados, proporcionando informacin sobre la esquizofrenia, asesorando sobre los sntomas de sta, ayudando a disminuir el estrs
familiar y mejorando su comunicacin. Aportaciones que, sin duda, contribuyen a la recuperacin de las
personas que padecen de esquizofrenia.
Momentos de dificultad en la vida de las personas afectadas por este trastorno
En diferentes momentos de la vida pueden aparecer dificultades relacionadas con el hecho de afrontar los
efectos del trastorno o de los problemas de la vida: conflicto en las relaciones o aislamiento, dificultades en
los estudios o trabajo, etc. que pueden provocar depresin, ansiedad, abuso de txicos, ideas de muerte Es
importante recurrir a los profesionales de referencia para buscar estrategias que ayuden a afrontar y resolver
estas dificultades, y evitar las complicaciones derivadas de prolongar situaciones de sufrimiento.
Dnde se realiza el tratamiento?
Las personas que padecen esquizofrenia han de ser atendidas en el entorno menos restrictivo posible.
Hay disponibles diferentes mbitos (lugares) de tratamiento:
a. Tratamiento ambulatorio (centro de salud mental y servicio de rehabilitacin).
b. Modalidades de atencin y seguimiento intensivo en la comunidad.
c. Hospitalizacin parcial (hospital de da).
d. Hospitalizacin total: unidades de agudos y de subagudos.

La eleccin de un mbito u otro de tratamiento depende fundamentalmente de la gravedad, persistencia de los sntomas, y de la
capacidad de contencin y apoyo que puede ofrecer el entorno. Asimismo, es importante tener en consideracin la opinin de la
persona afectada y su familia en este aspecto.
Siempre que sea posible, las personas afectadas de esquizofrenia tendran que ser tratadas en la comunidad, reduciendo al mximo
las situaciones de estrs. La modalidad ms habitual de tratamiento es el tratamiento ambulatorio. ste se desarrolla
fundamentalmente desde el centro de salud mental y desde los equipos especficos orientados a la rehabilitacin y a la reinsercin
social (servicios de rehabilitacin, servicios de insercin laboral y de apoyo al tiempo libre). En algunos casos, son necesarias
intervenciones en el mbito de la vivienda, sea mediante el apoyo domiciliario o facilitando vivienda alternativa en pisos o
residencias. A veces, la hospitalizacin puede ser necesaria segn el tipo de tratamiento que se vaya a hacer, o para ofrecer mayor
proteccin y apoyo a la persona que padece el trastorno.
Las modalidades de atencin y seguimiento intensivo en la comunidad van destinadas a aquellas personas con trastornos
persistentes y desvinculadas de los servicios asistenciales o con dificultades para recibir una atencin continuada. Hay diferentes
tipos de intervencin como el tratamiento asertivo comunitario (organizado alrededor de un equipo especfico) o la gestin de casos
(un gestor realiza el seguimiento de la persona afectada y la coordinacin de servicios). El objetivo de estas intervenciones es la
vinculacin a los servicios y al cumplimiento teraputico para mejorar el nivel funcional y la calidad de vida de las personas que
padecen esquizofrenia y sus familias.
Afrontar la esquizofrenia
Entre las recomendaciones que se han ido recogiendo en esta gua y que pueden ser de utilidad para afrontar la esquizofrenia
destacaremos las siguientes:
- Estar informado sobre el trastorno y su tratamiento.
- Detectar los primeros sntomas de aviso y dirigirse al profesional de referencia.
- Construir una relacin de confianza con el equipo de profesionales implicados en el tratamiento, para que se pueda recibir la ayuda
necesaria.
- Participar con el mdico en las decisiones para encontrar el tratamiento ptimo para cada caso.
- Mantener el tratamiento mdico prescrito y combinar ste con las terapias psicosociales indicadas por el especialista.
- Ajustar las diferentes intervenciones (psicoeducacin, terapia cognitiva conductual o grupal, rehabilitacin cognitiva, etc.) segn la
evolucin del trastorno y las necesidades individuales. - Facilitar educacin sanitaria para las familias de las personas que padecen
esquizofrenia e incluir su colaboracin en el tratamiento.
- Mantenerse en buen estado de salud (procurar hacer una dieta equilibrada y ejercicio, descansar, evitar el uso de drogas, etc.) y en
un entorno favorable y de apoyo.
- Trabajar en la integracin del trastorno como un aspecto ms de la identidad de la persona junto con el ser estudiante de,
aficionado a..., hijo de..., padre de..., amigo de..., manitas con, torpe en..., querido por.

Y el futuro?
El futuro es esperanzador. Cuanta ms informacin se tenga sobre las causas del trastorno, y a medida que se desarrollen
tratamientos ms eficaces, mejor atencin podr ofrecerse a las personas que padecen esquizofrenia para que lleven una vida ms
independiente y de mayor calidad.

Terminologa
Alucinacin: Percepcin falsa de un objeto o estmulo inexistente que un individuo considera como real. Las ms frecuentes en el
trastorno esquizofrnico son las auditivas.
Antipsicticos: Grupo de medicamentos utilizados especialmente en el tratamiento de la psicosis y de los estados manacos.
Tambin llamados neurolpticos.
Cognicin: Conjunto de procesos intelectuales por los cuales un individuo adquiere informacin sobre el entorno y la elabora por
medio de la percepcin, el recuerdo, la imaginacin, la comprensin, el juicio o el razonamiento. Las personas que tienen un
trastorno esquizofrnico pueden presentar deterioro en dicha funcin.
Crisis: Aparicin brusca o paulatina de sntomas.

Delirio: Creencias falsas que no se ajustan a la realidad o al consenso social y que no se pueden corregir con el razonamiento lgico.
Sntoma de la psicosis.
Prdromo: Sntoma o seal previo a una crisis, precursor de la enfermedad.
Psicosis: Trastorno mental grave que se caracteriza por una alteracin de la personalidad y el pensamiento, con prdida o falta de
contacto con la realidad. No es especfica de la esquizofrenia.
Sntoma: Fenmeno subjetivo anormal, funcional o sensitivo, indicador de la existencia de enfermedad.
Terapias psicosociales: Tratamiento de los trastornos mentales mediante mtodos psicolgicos basados en la relacin
interpersonal entre el paciente y el profesional de salud mental. Hay diferentes tipos de intervencin y pueden realizarse individual o
grupalmente.
Vulnerabilidad: Predisposicin a presentar un trastorno bajo circunstancias adversas para la persona.
2.

DEMENCIA SENIL

La demencia senil es un trmino que concentra la disminucin del funcionamiento intelectual que interfiere en las funciones
cotidianas y que afecta, de forma completa o parcial, a dos o ms capacidades del paciente, como la memoria, el lenguaje, la
percepcin, el juicio o el razonamiento.
La demencia, a veces, esta denominada incorrectamente como senilidad o demencia senil, al conectarla de forma inherente al
envejecimiento del paciente.
Segn Sagrario Manzano, doctora y coordinadora del Grupo de Estudio de Conducta y Demencias de laSociedad Espaola de
Neurologa, emplear el trmino demencia senil es errneo, puesto que esta enfermedad puede afectar a personas de cualquier
edad.
La enfermedad de Alzheimer representa entre el 60 y el 80 por ciento de los casos de demencia.
Causas
En trminos generales, la demencia suele ocurrir a una edad avanzada, entendiendo sta a partir de los 60 aos. Por lo que
el envejecimiento supone uno de los factores de riesgo ms significativos.
En la mayora de los casos, la demencia es una enfermedad de carcter degenerativo y, por lo tanto,irreversible. Por ello, las
funciones o capacidades que se pierdan no podrn volver a ser recuperadas por el paciente.
Como excepcin, existen algunas causas de la demencia que, si son detectadas a tiempo, pueden ser reversibles.
stas
son,
por
ejemplo,
algunas lesiones
cerebrales, tumores en
el
cerebro,
cambios
en
los
niveles
deglucosa, calcio o sodio (en estos casos la demencia se considera de origen metablico), o niveles bajos de vitamina B12 en
sangre.
Dentro de las causas que pueden provocar la demencia estn:

La enfermedad de Huntington: Trastorno en el que determinadas partes del cerebro se degeneran. Es una enfermedad
que se transmite de padres a hijos.

Lesiones cerebrales.

Esclerosis

Parkinson: Afeccin en la que las clulas que ayudan a controlar el movimiento y la coordinacin se van degenerando. La
enfermedad provoca temblores y dificultad para moverse o andar.

Parlisis supranuclear progresiva: Trastorno que provoca dificultad en el movimiento debido a un dao producido en las
neuronas.

Infecciones como sida, sfilis o la enfermedad de Lyme.

mltiple:

Enfermedad

autoinmunitaria

que

afecta

al

cerebro

la

mdula

espinal.

Sntomas
Los sntomas de la demencia abarcan muchos aspectos de las funciones mentales del paciente. En trminos generales, se puede ver
afectado el comportamiento emocional o de la personalidad, el lenguaje, la memoria, la percepcin y el pensamiento o juicio.
Previamente a presentarse la enfermedad, la persona sufre un deterioro cognitivo leve (DCL) que incluye la dificultad para realizar
varias tareas a la vez, para resolver problemas o para tomar decisiones.
Adems, dificulta el recuerdo de hechos o conversaciones recientes y la agilidad mental se ve disminuida.
A medida que el trastorno empeora, los sntomas se agravan tambin y tambin pueden aparecer:

Prdida de habilidades sociales y cambios de personalidad, lo cual lleva a comportamientos inapropiados en pblico y, a
veces,
agresivos.

Problemas a la hora de comunicarse, ya que el paciente presenta dificultad para recordar el nombre de objetos
familiares. A esto se une la prdida del sentido de la orientacin por lo que la persona puede perderse con asiduidad y
no encontrar objetos.

Aumento

El

Se producen cambios en el patrn del sueo, lo que aumenta el riesgo de sufrir alucinaciones,delirios y es posible que
este cuadro sintomtico lleve a la depresin.

de

la dificultad

paciente pierde su

para

capacidad

memorizar o

de juicio y

no

es

realizar

capaz

de

actividades

determinar

la

que

requieran

peligrosidad

de

sus

pensar.

acciones.

En los casos ms graves, los pacientes con demencia ya no son capaces de realizar actividades bsicas, tales como comer, baarse o
vestirse. Es posible que sean incapaces de reconocer a familiares cercanos o de entender el lenguaje.
Prevencin
La mayora de las enfermedades de tipo psiquitrico carecen de medidas preventivas concretas. En el caso de la demencia, es
fundamental consumir alimentos saludables y practicar ejercicio de forma rutinaria para mantener el bienestar del organismo.
Adems, es importante controlar otro tipo de enfermedades que pueden suponer factores de riesgo, como la diabetes. Por ltimo,
los especialistas recomiendan que el paciente acuda con frecuencia a controlarse la tensin arterial y que evite fumar en la
medida de lo posible.
Tipos
Existen varios tipos de demencia, pero las ms comunes son:

Enfermedad de Alzheimer: Es la forma ms comn de demencia entre las personas mayores. Suele afectar a las partes
del
cerebro
que
se
encargan
del
pensamiento,
la
memoria
y
el
lenguaje.

Demencia vascular: Es aquella que se produce despus de un problema grave de carcter cerebrovascular (ictus) a lo
largo de un periodo de tiempo prolongado y es el segundo tipo de demencia ms comn.

Diagnstico
Para diagnosticar la demencia, el especialista llevar a cabo las siguientes pruebas con carcter genrico:

Un examen fsico completo,

El

Examen de la funcin mental del paciente para determinar si tiene alguna capacidad afectada o disminuida.

mdico

llevar

revisando,

cabo

sobre

preguntas

todo,

acerca

el

de

funcionamiento

la

historia

clnica

del

sistema

la

nervioso.

sintomatologa.

Tratamientos
Para tratar la enfermedad, es preciso conocer cules son los factores causantes e intentar erradicarlos o controlar sus sntomas.
En algunas ocasiones, los medicamentos para tratar la demencia pueden empeorar la situacin del paciente, por lo que se pueden
llevar a cabo suspensin o cambios de los mismos.
En general, pueden tratarse los daos colaterales que se produzcan (anemia, infecciones o trastornos nutricionales), o disminuir el
ritmo al cual empeoran los sntomas a travs de frmacos, pero en el segundo caso, los cambios suelen ser imperceptibles.
Por ltimo, se puede iniciar una terapia para ayudar en el comportamiento del paciente, su prdida de juicio o las confusiones
que padece.
Una persona con esta enfermedad requerir de apoyo en el hogar, el cual deber aumentar a medida que la patologa empeora.