Carcinoma basocelular (Basalioma, epitelioma basocelular)

Neoplasia epitelial de baja malignidad, formada por clulas que se parecen a las
basales, y por un estroma fi broso, de localizacion preferentemente centrofacial.
El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna ms frecuente en la piel (60 a 73%)
Es ms frecuente en mujeres, de piel blanca y ojos claros, en aquellas con exposicin
excesiva a la luz solar, y en albinos. La mayor proporcin de casos de epitelioma
basocelular se presenta en la sexta y sptima dcadas.
Intervienen la predisposicion gentica, carcingenos, y factores ambientales. ms
importante es el numero de quemaduras solares y la exposicion prolongada al sol
(radiacin ultravioleta entre 290 y 320 nm), los rayos X, el arsenicismo crnico, y las
ulceras crnicas.
Los rayos UV induzcan mutaciones en genes reguladores o supresores tumorales (gen
PTCH en el sindrome de los nevos basocelulares) y que mecanismos relacionados con
el receptor de apoptosis CD95 (Fas o Apo-1) impidan la eliminacion del tumor por
linfocitos T citotoxicos.
Topografa:
zonas expuestas con foliculos pilosebaceos:
CARA (94%): la region centrofacial [el dorso de la nariz, las mejillas, los parpados,
region nasogeniana e infraorbitaria, frente y region nasolabial].
TRONCO (5%): forma multiple superficial
EXTREMIDADES (1%) forma multicntrica
Menos comn en zonas no expuestas, mucosa oral en casos metastsicos.
MORFOLOGA:
Polimorfa
Bien limitadas
Borde filiforme, acordonado o perlado
nicas, de crecimiento lento (5mm/ao)
Forma tumoral o nodular: lesin saliente de aspecto lobulado,

semiesfrica, eritematosa o violcea, muchas veces con telangiectasias;

se puede ulcerar o pigmentar.
La forma fibroepitelial o tumor de Pinkus se localiza en la parte baja de la
espalda, con aspecto de acrocordn de color rosado.
variedad micronodular: invasin local ms agresiva que la nodular.
infi ltrante aparece como una placa aplanada y puede ulcerarse
forma morfeiforme o esclerodermiforme se localiza en la cara; semeja
morfea; hay abundantes telangiectasias. placas mal defi nidas, sin borde
caracterstico ni pigmentacin, o de color blanco marfi l; es la que invade
a mayor profundidad y extensin.
pagetoide o superfi cial produce una lesin aplanada, eritematosa, seca
y con descamacin, de aspecto psoriasiforme; puede estar pigmentada y
ser mltiple; se le denomina as por su parecido a la enfermedad de
Paget; tambin es muy parecida a la psoriasis y el lupus discoide.
terebrante, lcera de Jacobi o ulcus rodens, es una lcera de forma
caprichosa, bien delimitada e infi ltrada, de aspecto hemorrgico y
crecimiento rpido, que afecta planos profundos de los tejidos vecinos,
entre ellos cartlago y hueso.

tumoral ulcerada tiene aspecto nodular, con una lcera central, bordes
elevados y brillantes, y superfi cie con telangiectasias.
Forma pigmentada (>frecuencia): en piel morena, cualquiera de las
formas descritas (nodular, infi ltrativa, ulcerada) y se confunden con
melanoma maligno, pero el pigmento est confinado a la lesin y el
borde por lo general es perlado.

La evolucin es crnica, asintomtica; en 30% de los sujetos hay dolor o prurito

moderados; el crecimiento es lento, la infiltracin casi nula, la agresividad
general es baja y mayor en menores de 35 aos; excepcionalmente emite
metstasis.
Formas clnicas
Exofticas

Nodular

Pseudoqusti
co

Planas

Vegetante
Superficial

Planocicatrizal
o
escleroatrfico
Morfeico o
esclerodermifo
rme

Lesiones
ulceradas

Ulceroso
(ulcus rodens)

Nodulo
ulceroso

Pigmenta
do

Carcinoma
basocelular
pigmentado

lesiones ligeramente elevadas, de superficie lisa,

brillante y telangiectsica, de consistencia firme, al inicio
de unos cuantos milmetros, alcanzan 1 a 2 cm de
tamao en dos a tres aos de evolucin. FRECUENTE
simulan un carcinoma basocelular nodular, pero de
consistencia menos firme; la epidermis delgada que los
cubre es de color rosado o amarillento, telangiectsica,
translcido.
superficie papilomatosa, erosionados o ulcerados. RARO
Simula enfermedad de Paget del pezn, una placa de
psoriasis
o de lupus eritematoso. Placas eritematosas o
eritematoescamosas superficiales, con escasa
infiltracin, a veces limitadas por un fino borde brillante.
Mltiples, predomina en trax.
placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atrficas, por lo
general limitadas por el borde brillante. lesiones
infiltrantes que pueden invadir el cartlago y el hueso, y
tienden a recurrir y provocar destruccin local.
MUY RARA. Lesiones son planas, esclerosas, de color
blanco amarillento, engastadas en la piel y no presentan
el borde brillante tpico del carcinoma basocelular.
exclusivamente en la cara.
lesiones ulcerosas desde su inicio, con diverso grado de
infiltracin y destruccin de tejidos cercanos (invaden
estructuras subyacentes como cartlago y hueso y
provocan grandes destrucciones de la cara)
lesin de aspecto nodular que se deprime y ulcera en la
parte central al aumentar de tamao. Los bordes de las
lesiones son elevados, duros, de superficie brillante y
telangiectsica.
Pueden ser nodulares, planos o ulcerados, pero con
pigmentacin parcial o total, sin rebasar los bordes
del tumor (en melanoma si los rebasa)

Diagnstico:
Histopatolgico: Se observan celulas semejantes a las basales o celulas de
basalioma,
con citoplasma escaso y nucleo grande, dispuestas en empalizada, paralelas entre si.
Forman cordones que semejan petalos. no hay anaplasia. En caso ulcerado, infi ltrado
infl amatorio; en los morfeiformes hay cordones profundamente infi ltrados, y en los
pigmentados, gran cantidad de melanina.
se clasifi can en: no diferenciados (solido, morfeiforme, fi broepitelial y superfi cial multicentrico) y diferenciados (queratosico, quistico y adenoide).

Dermoscopia: En la variante pigmentada se encuentra ausencia de red de pigmento

y al menos una de las siguientes estructuras: ulceracion (no traumatica), estructuras
azul-gris. tienen especifi cidad de 100% en el carcinoma basocelular, ademas de la
presencia de vasos arborizantes.
Tratamiento:
extirpacion quirrgica:
- mrgenes quirrgicos de 3 a 4 mm. En variedades ms extensas de 6 a 8 mm.
- intervencin quirrgica microgrfica de Mohs es el mejor tratamiento para tumores
localizado en la zona centrofacial (indicada en tumores infiltrantes en reas
crticas como el surco nasogeniano y la regin periorbitaria) o en recidivas de
carcinomas, de ms de 0.5 cm de dimetro,o recurrentes.
La radioterapia se prefiere en neoplasias del canto interno del ojo o en las de gran
tamao o infiltrantes. Dosis fraccionadas de hasta 3 000 a 5 000 rads en total en 2-3
semanas. Contraindicada en variedad morfeiforme (radioresistencia). Est indicado en
carcinomas de la nariz, con tal de que no exista invasin del cartlago o del hueso
y en lesiones de los prpados.
El legrado (curetaje) con electrocoagulacin es adecuado para tumores localizados en
el trax o las extremidades (mltiples sin infiltracin), y para lesiones primarias
pequeas (<2 cm) en las mejillas o la frente.
Criociruga en tronco y extremidades, en lesiones faciales nodulares ulceradas menores
de 1 cm. Cicatrizacin en 6-8 semanas. Indicada en pacientes de edad avanzada o con
patologa cardiovascular que requiera tratamiento con anticoagulantes o marcapasos.
Citotxicos: el 5-FU llega a utilizarse incluso de manera oclusiva en neoplasias superfi
ciales y en personas que por la edad no son idoneas para intervencin quirurgica.
En carcinomas superfi ciales y nodulares: imiquimod (inmunorregulador) en crema al
5%,dos veces al da a diario, o 3 a 5 veces por semana durante 6 a 12 semanas. No
usar en forma infiltrante.
El interfern 2b muestra resultados satisfactorios en hasta 60%, pero se reserva para
los casos que no pueden resolverse de manera quirrgica.
terapia fotodinmica
retinoides por via oral
uso de fi ltros solares, y los examenes periodicos de la piel.
Carcinoma espinocelular/epidermoide/epitelioma espinocelular
Neoplasia cutanea maligna (clulas suprabasales)

lesiones in situ, superfi ciales, o infi ltrantes, vegetantes,

verrugosas o ulceradas
Topografa:
Cabeza: Cara, labio inferior, mejillas y pabelln auricular* ms comunes a
metstasis
Extremidades superiores, dorso de las manos y piernas
Tronco
Piel cabelluda
Mucosas
Aparece en queratosis actnica o piel daada por luz solar con queratosis y
telangiectasias
crecimiento rpido, metastsico a ganglios (80%) y rganos cercanos.
Ocupa el 2 lugar de neoplasias en Mxico despus del CaCU
Predomina en sujetos de piel blanca, rubios, de ojos claros, con exposicin prolongada
a la luz solar, y cuya piel sufre fcilmente quemaduras (tipos I y II); con todo, tambien
es comun en individuos de raza negra (ms frecuente que el basocelular); suele
observarse en receptores de trasplante de organos y en pacientes inmunosuprimidos.
Es mas frecuente en varones, con una proporcion de 2:1.
se observa en campesinos, marineros, comerciantes ambulantes
y amas de casa que desempenan labores al aire libre.
Predomina despues de los 50 a 60 anos de edad; en ninos y
adolescentes muestra vinculo con padecimientos geneticos.
El proceso de carcinogenesis se divide en tres etapas:
inicio, promocion y avance;
Inicio: se relaciona con material genetico en el ambito molecular (gen MC1R)
Promocin: interviene el ambiente, lesin premaligna
Avance a la malignidad
Etiologa multifactorial:
factores extrnsecos: depende de exposicion prolongada a la luz solar. Las
radiaciones ultravioleta (UV) inducen mutaciones en el gen supresor tumoral p53, y
decremento de la densidad de clulas de Langerhans.
Carcingenos: hidrocarburos, arsnico, rayos UVB, rayos X, psoralenos + UVA
Infecciosos: VPH tipo 5 y 8, 16 y 18, cicatrices de quemaduras, ulceras, dermatosis
crnicas.
Factores intrnsecos:
pigmentacion cutanea, enfermedades linfoproliferativas, xeroderma pigmentoso,
albinismo,
epidermodisplasia verruciforme, envejecimiento, expresin de queratinas (K1/K10, K4,
K8/K18 e involucrina), la inmunosupresin por farmacos, y el trasplante de rganos.
Clasificacion: Superfi cial (intraepidermico), nodular (tumoral) queratosico,
ulceroso, vegetante o verrugoso, epiteliomatosis multiple.
Superficial: es insitu. Evolucin lenta (meses-aos). Lesin premaligna.
Se manifiesta como queratosis actnicas, enfermedad de Bowen o eritroplasia de
Queyrat
Nodular: lesin queratsica cuerno cutneo o ulceracin central con un crter de
queratina.

Ulceroso: mas frecuente. Superficie anfractuosa, base infiltrada, fondo irregular y

friable, crecimiento rpido y destructivo. De mayor incidencia de metstasis.
Vegetante: sobre lesiones inflamatorias crnicas (cicatrices de quemaduras, ulceras de
pierna, micosis profundas y lupus eritematoso discoide). Grandes dimensiones
(>10cm).
Tumor exoftico, crecimiento lento relacionado a VPH:
Tipo I oral florida (VPH-11)
Tipo II anogenital
Tipo III cuniculatum (en plantas) VPH-6,11,16 y 18).
Epiteliomatosis mltiple: aunado a epiteliomas basocelulares y enf. De Bowen.
Antecedente de xeroderma pigmentoso, arcenisismo crnico.
De mucosa oral: predomina en varones. Tabaquismo crnico, afecta paladar y lengua
(eritroplasia aspecto nodular). En labio inferior es ulcerado o zona atrfica (inicia
como queilitis actnica o leucoplasia escamosa).
Genitales: masculinos (enf de Queyrat masa vegetante) / femeninos (placa
eritematoerosiva o verrugosidad)
Clasificacion TNM
Diagnstico:
Biopsia translesional, escisional, en sacabocados o por rasurado.
Hay hiperqueratosis + paraqueratosis, proliferacin irregular de estrato espinoso en
cordones que invaden dermis, atipia celular, mitosis atpicas, perlas o globos crneos.
Los menos diferenciados (pleomorfos) son los ms malignos. Los diferenciados semejan
estrato epidrmico

Dermoscopia:
Vasos lineales en horquilla (con halo blanquecino), cabeza de alfiler, sacacorchos, en
base blanquecina y raro una costra central de queratina.
Dx dif.
Queratoacantoma (por la costra central de queratina en la dermoscopia)
Carcinoma basocelular
Queratosis seborreica
Melanoma amelnico
Cromoblastomicosis
Tuberculosis verrugosa
Psoriasis en placas
Granuloma pigeno
Chancros tuberculoso y esporotricsico
Sarcomas
Tratamiento

Extirpacin Qx. Curacin en la etapa I

In situ mrgenes de 5mm, en invasor es de 1 cm
La cx micrografica de Mohs para tumores de alto riesgo: tumores infiltratantes,
mrgenes mal definidos, de labio, oreja, lecho ungueal, punta de la nariz, prpado y
genitales.
Radioterapia superficial (6000 rads)
Laser de CO2
Terapia fotodinmica
Quimioterapia: cisplatino, bleomicina, 5-fluorouracilo, peplomicina
Criociruga: proceso paliativo
Interferones para px no qx: INF-alfa2b va intralesional
Profilaxis con betacarotenos y retinoides aromticos (acicretina) en receptores de
trasplante
Vacuna anti vPH