ICTERICIA

DEFINICIN: Coloracin amarillenta de piel, escleras y mucosas por

aumento de la bilirrubina (B) y su acumulacin en los tejidos corporales,

clnicamente con B superior a 2 mg/dl (34 mol/L) en nios o mayor de 5
mg/dl (85 mol/L) en neonatos. Los incrementos pueden ser de la
fraccin indirecta ( no conjugada ) o directa ( conjugada ).

1.Ictericia Fisiolgica

Aparece luego de las primeras

24 horas de vida.
Por aumento de la sntesis de
bilirrubina.
Por fijacin y transporte menos
efectivo.
Por excrecin menos eficiente.
Por aumento de la reabsorcin.
No dura ms de una semana.
Las cifras de bilirrubina no
sobrepasan los 12 mg%.
No hay aumento de la fraccin
directa de la bilirrubina.
No se asocia con kernicterus a
excepcin de los prematuros
muy pequeos.
No requiere tratamiento pero s
observacin y seguimiento

2. Ictericia Patolgica

Aparece al nacer o antes de las

primeras 24 horas de vida.
Cursa con una bilirrubina mayor
o igual a 5 mg/dL.
En casos donde la bilirrubina
directa esta por encima de los
1.5 mg%.
La que persiste por mas de una
semana de vida.
Ictericias por
conjugacin

defecto

de

la

1. Sndrome
de
CriglerNajjar tipo
Ictericia > 25 mg/dl, no
responde a fenobarbital

2. Sndrome
de
LuceyDriscoll
o
hiperbilirrubinemia
neonatal
familiar
transitoria. (grave), inicia
en las primeras 48 horas

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA (HBNC)

3. Ictericia por lactancia materna: Asintomtica de inicio tardo entre el

4- 7 da con cifras de B hasta 20 mg/dl en la 2-3 semana que puede

prolongarse hasta la 4-12 semana de vida. El diagnstico es clnico,

tratamiento es aumentar el nmero de tomas, buena hidratacin y, si es

preciso por la cifra de B, fototerapia.
CONJUGADA: La hiperbilirrubinemia
conjugada se define cuando la cifra de bilirrubina conjugada en plasma
es > 2 mg/dl o ms del 20% de la cifra total de bilirrubina. Siempre es
consecuencia de una enfermedad hepatobiliar.
ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA

DIAGNOSTICO DE ICTERICIA: Anamnesis completa, exploracin fsica

y pruebas complementarias.
-

Exploracin fsica: alteraciones de piel y mucosas que nos hagan pensar

en anemias, hepatopatascrnicas, colestasis, etc.; adenopatas
(infecciones); soplos cardiacos, hepatomegalia,esplenomegalia, ascitis y
alteraciones neurolgicas.

Pruebas
complementarias:

TRATAMIENTO
ICTERICA:

DE

Hiperbilirrubinemia indirecta: Fototerapia, exanguinotransfucin.

Terapia farmacolgica: Fenobarbital (es un inductor enzimtico, que
estimula las etapas de captacin, conjugacin y excrecin de la
bilirrubina.) y Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo
tanto, la produccin de bilirrubina, disminuyendo as sus niveles
plasmticos.
( ojo con la terapia farmacologica , solo lo vi en un documento que
consegu en internet )

Hiperbilirrubinemia directa: Tratamiento, si lo hubiera, de la enfermedad

hepatobiliar subyacente y tratamiento del sndrome colestsico.
Correccin de las alteraciones clnicometablicas (edemas, ascitis,
infeccin, hipoglucemia,etc.) si las presentase

ORDENES MEDICAS ( LAS QUE ESTABAN EN LA

HISTORIAS )

1.
2.

3.
4.

5.
6.

Ordenes de un paciente por incompatibilidad O B

( ORDENES DE INGRESO )
Mantener en el rea ( o pueden colocar hospitalizar )
Dieta: Lactancia materna a libre demanda y/o formula inicial al
13.5 % 2 onzas VO cada 3 horas ( yo solo pondra las onzas
porque creo que el % es de acuerdo al paciente )
Fototerapia con proteccin oculogenital a 30 cms de distancia y
cambios de posicin cada 4 horas
Laboratorios: Hematologa completa, reticulocitos, bilirrubina total
y fraccionada ( eso es lo que est en la historia, pero tambin se
pide tipaje tanto de la madre como del RN)
cuidados propios del RN
control de signos vitales

7. avisar eventualidad
El confor trmico: depende si el paciente lo amerita y en todo caso seria el 2do
de la lista.
En el caso de aadir medicamentos seria dependiendo de si tiene por ej sepsis
o alguna otra patologa, eso se coloca despus de la dieta, en este caso seria el
3ro de la lista. Y luego seria la fototerapia