HISTORIA CLNICA # 11

Paciente de 17 aos; Sexo: Masculino; Ocupacin: Pastor de ovejas.

Enfermedad actual: Desde hace 5 meses presenta tos exigente; seca al inicio y desde hace
dos meses con expectoracin. Hace un mes dolor en hipocondrio derecho con dispepsia a
las grasas, nauseas y vmitos.
Examen Clnico: Temperatura: 36.5 C, Presin arterial 120/60; Pulso: 60 x min.
Trax: Murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo; roncantes en hemitorax
derecho.
Abdomen: Blando, depresible, tumor en hipocondrio derecho, discretamente doloroso, se
moviliza con la respiracin.
EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Hemates: 6050,000 x mm3 (4.2 5.8)
Hemoglobina: 14,50 g/dl
Hematocrito: 42 %
Leucocitos: 11,500 x mm3
Linfocitos
12%
Monocitos
3%
Ab.neutrfilos: 7%
Seg.neutrfilos: 69%
Eosinfilos:
8%
Basfilos:
0%
Plaquetas 150 000 x mm3
Velocidad de Sedimentacin: 10 mm/hora
Bioqumica Sangunea:
Glucosa 85 mg/dL, Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL, bilirrubina indirecta: 1,70 mg/dL; Bilirrubina
Indirecta: 1.00 mg/dL; Alanina aminotransferasa: 25 UI/L; Aspartato aminotransferasa: 16 UI/L
Fosfatasa Alcalina 228 UI/L
Bk en Esputo: Negativo para bacilos acido alcohol resistente
Rx. Pulmones: imagen opaca circular y bien delimitada en pulmn izquierdo. Otras ms
pequeas cercanas a la primera. Ecografa: masa de aspecto qustico en parnquima heptico.
E.L.I.S.A para Quiste Hidatdico: Positivo
Western Blot: positivo
Cuestionario :
1.- Agrupe los signos y sntomas del paciente en Sndromes
Siguiendo los datos clinicos y examenes complementarios del paciente, podemos arribar a los
siguientes sindromes:

Sindrome tumoral de hidatidosis heptica:

Tumor en hipocondrio derecho (Aumento de volumen del rgano afectado y masa
palpable), discretamente doloroso, se moviliza con la respiracin.
Eosinofilos 8%
Leucocitos aumentados
Bilirrubina total e indirecta aumentados
Fosfatasa alcalina aumentada

Sindrome doloroso: destruccion del parenquima afectado

Dolor en hipocondrio derecho con dispepsia a las grasas.

Sndrome dispptico: Por la dispepsia

Sindrome de condensacin: Por el murmullo vesicular disminuido en hemitrax

izquierdo.

2.- Cules son las manifestaciones clnicas de las distintas localizaciones de los quistes
hidticos?
3.- Qu valor tiene el hemograma en el diagnstico?
4.- Comente sobre las pruebas de Weinberg, Hemaglutinacin, e Inmuno electroforesis para
Arco V en el Diagnstico de Hidatidosis.
5.- Qu pruebas de Laboratorio se usan para seguimiento y control despus del tratamiento
del medico o quirrgico del paciente con Hidatidosis.
6.- Establezca otros diagnosticos diferenciales y sustentelos
a) Quiste hidatdico:
Los sujetos infectados cursan asintomticos durante meses, aos o permanentemente.
Las manifestaciones dependen del rgano afectado, el nmero de quistes, su tamao,
desarrollo (actividad o inactividad) y la presin ejercida sobre tejidos u rganos
adyacentes. El principal mecanismo patgeno de esta estructura es mecnico, debido
a que es una masa ocupativa que puede causar desplazamientos muy importantes.
Cabe recordar que los quistes localizados en cerebro o a nivel ocular pueden dar lugar
a
manifestaciones
clnicas
tempranas.
Cuando las manifestaciones clnicas se encuentran ausentes, o son de ndole
inespecfica, el diagnstico puede ser difcil. De manera notable, un 1020% de los
diagnsticos se realiza en pacientes menores a 16 aos de edad. (Orea-Martinez et al.,
2013). De hecho, es necesario contemplar la posibilidad de que la niez sea una etapa
de la vida en la que se suceda la infeccin con mayor frecuencia, debido al contacto
estrecho
con
animales
de
compaa.
Las manifestaciones clnicas son inespecficas, y dentro de las ms frecuentes se
encuentran: Hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, epigstrico, nusea, vmito,
urticaria, distensin abdominal, colestasis, hipertensin portal, cirrosis biliar, ascitis y
otros signos y sntomas asociados a la masa ocupativa (tales como compromiso
pulmonar).
Cuando el quiste llega a romperse, pueden presentarse reacciones alrgicas de
diversa magnitud, hasta un choque anafilctico. Tambin es posible la diseminacin de
protesclices,
lo
que
dar
lugar
a
una
hidatidosis
secundaria.
Los quistes pulmonares se acompaan de tos crnica con expectoracin, disnea,
vmica, hemoptisis, pleuritis y abcesos pulmonares. La ruptura de un quiste a este
nivel puede significar la eliminacin por bronquios de las membranas o su retencin,
con la posiblidad de infeccin bacteriana o mcotica secundaria.
Laboratorio Exmenes de Rutina:
Hemograma: El hallazgo ms frecuente es la eosinofilia de ms de 5% (la cual se
encuentra en el 30% de los casos) o de ms de 300 clulas por mm3, signo que es
compartido por otras patologas de tipo parasitarios como la ascaridiasis, triquinosis,
larva migrans y la cisticercosis. Puede encontrarse tambin leucocitosis cuando el
quiste presenta alguna complicacin de tipo infeccioso.
Perfil heptico: La elevacin de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia sugieren
complicaciones del quiste o compromiso de la va biliar (rotura, abscedacin).
Fosfatasa Alcalina elevada. (5,7) Reacciones Inmunolgicas: Inmunoelectroforesis: Se
basa en la presencia de una banda de precipitacin en la zona de las albminas
conocida como Arco 5 descripto por Caprn. Su presencia confirma la enfermedad
hidatdica, su ausencia no la descarta. Sensibilidad del 94% y una especificidad de
100%.

b) Ascaridiasis:
- La ascaridiasis es una de las parasitosis ms comunes del hombre y se calcula que la
cuarta parte de la poblacin mundial est infectada.
- Esta infeccin ocasiona alrededor de 60.000 muertes cada ao. Puede ocurrir a
cualquier edad, siendo mucho ms frecuente en los nios de edad escolar y
persistiendo en la adultez. Afecta por igual a ambos sexos. Se disemina por
contaminacin fecal del suelo y se transmite por contacto mano-boca. Los huevos
pueden sobrevivir por aos en condiciones favorables.
- Durante el pasaje por el pulmn se puede producir una reaccin alrgica que causa tos
seca, dolor retroesternal y disnea y, ocasionalmente, eliminacin de scaris por la
boca. En algunos casos puede presentarse hemoptisis. Suele haber fiebre, signos
pulmonares inespecficos u obstructivos y en algunos pacientes se desarrolla una
erupcin cutnea pruriginosa. En el hemograma hay leucocitosis con eosinofilia alta.
- El diagnstico de ascaridiasis pulmonar se basa en la presencia de eosinofilia y la
demostracin del parsito. En rigor, este diagnstico slo podra hacerse identificando
el parsito en expectoracin, sin embargo, el hallazgo de huevos de scaris en las
deposiciones se considera suficiente.
c) Enfermedades tumorales que afectan higado y pulmn:
TUMOR EN HIGADO:

Agrandamiento o abombamiento de la regin superior derecha del abdomen.

Nuseas, vmitos, sensacin de saciedad precoz tras ingerir alimentos.