UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRA I
EL CONSUMO DE JUGOS DE FRUTAS EN NIOS
I.

INTRODUCCIN
Histricamente, el jugo de frutas fue recomendado por los pediatras
como una fuente de vitamina C y una fuente extra de agua para los
nios sanos cuyas dietas se ampliaban para incluir alimentos slidos
con mayores solutos renales. 1
El jugo de fruta se comercializa como una saludable y natural fuente
de vitaminas y en algunos casos, de calcio. Debido a que el jugo tiene
un sabor agradable, es aceptado rpidamente por los nios. 1,2
La preferencia del nio, fcil disponibilidad, las estrategias de
conveniencia, naturalidad y marketing han dado a la industria de las
bebidas de frutas un crecimiento en auge.

La media de consumo de

jugo en Estados Unidos es de ms de 2 mil millones galones/ao o 9.2

gal/ao por persona. Los nios son el mayor grupo de consumidores
de jugo. Los nios menores de 12 aos representan slo alrededor del
18% del total de la poblacin pero consumen el 28% de todos los
jugos. Al primer ao de edad, casi el 90% de los lactantes consume
jugo. La media de consumo diario de jugo de los lactantes es de
aproximadamente 2 onzas/d, pero el 2% consumen ms de 16 oz/d, y
1% de los nios consumen ms de 21 oz/d. Los nios entre 1 y 3 aos
consumen una media de aproximadamente 6 oz/d. El 10% de los
nios de 2 a 3 aos de edad y 8% de los nios de 4 a 5 aos
consumen una media de ms de 12 onzas/d. Los adolescentes
consumen lo ms mnimo, lo que representa slo el 10% del consumo
de jugo. 1
La principal razn para el aumento del consumo son los cambiantes
estilos de vida y el aumento del nivel conciencia de salud entre los
consumidores

los

padres.

Ellos

creen

que

estas

bebidas

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proporcionan una nutricin superior debido a su estado fortificado y
alto costo. 2
A pesar de que el consumo de jugo tiene algunas ventajas, tambin
tiene potenciales efectos perjudiciales, por lo que los pediatras deben
tener conocimiento acerca de esto para informar a los padres y
promover su uso apropiado.
II.

DEFINICIONES
Para que un producto sea llamado zumo de fruta (fruit juice), la FDA
(Food and Drug Administration) exige que este sea 100% jugo de
fruta sin aditivos azucarados. 1,2
Para los zumos reconstituidos a partir de concentrado, la etiqueta
debe indicar que el producto es reconstituido a partir de concentrado.
Cualquier cosa que es menos de 100% jugo de fruta debe indicar el
porcentaje del producto que es zumo de frutas, y se debe incluir un
trmino descriptivo, como "bebida" o "cctel". 1
Las bebidas de frutas se definen como bebidas

endulzadas

calricamente con un pequeo porcentaje de zumo de fruta o sabor

de frutas que contienen agua carbonatada. 3
Las bebidas de frutas tienen menos de 20% concentracin y los
nctares tienen alrededor de un 20 a un 99% de concentracin. A
veces, fortificadores como la vitamina C o calcio, se aaden a las
bebidas de frutas.

Estos ingredientes deben estar inscritos en la

etiqueta, de acuerdo a las normas FDA. 1

Por su parte, la Asociacin Espaola de Pediatra denomina bebidas
blandas a los zumos de frutas y las bebidas refrescantes. Adems
presenta algunas denominaciones basadas en una directiva para las
Comunidades Europeas: 4
- Zumo de frutas. Producto susceptible de fermentacin, pero
no fermentado, obtenido a partir de frutas sanas y maduras,
frescas o conservadas por el fro, de una o varias especies, que

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posea el color, el aroma y el sabor caractersticos de los zumos
-

de la fruta de la que procede.

Zumo de frutas concentrado. Es el obtenido a partir de
zumo de frutas de una o varias especies, por eliminacin fsica
de una parte determinada del agua. Cuando el producto est
destinado al consumo directo, esta eliminacin ser de al

menos el 50%.
Zumo de frutas a base de concentrado. Es el producto
obtenido incorporando al zumo de frutas concentrado el agua
extrada al zumo en el proceso de concentracin y restituyendo
los aromas y, en su caso, la pulpa y clulas perdidos del zumo
pero recuperados en el proceso de produccin del zumo de

frutas de que se trate.

Nctar de frutas. Es el producto susceptible de fermentacin,
pero no fermentado, obtenido por adicin de agua y de
azcares o miel al zumo de frutas, al zumo de frutas a base de
concentrado, al zumo de frutas concentrado, al zumo de frutas
deshidratadas o en polvo, al pur de frutas o a una mezcla de
estos productos, y que es conforme a lo dispuesto en la
normativa sobre contenido mnimo de zumo de pur. La adicin
de azcares o miel se autoriza en una cantidad no superior al
20% del peso total del producto acabado. En el caso del
albaricoque, pltano, mango, manzana, pera y otras puede

III.

autorizarse no aadir azcar ni edulcorantes.

COMPOSICIN DEL JUGO DE FRUTAS
Como regla general, el zumo de fruta recin preparado corresponde a
la composicin de la fruta de la que procede slo si se exprime
completamente, pues el peso de las paredes celulares (las cuales
forman la pulpa exprimida) es pequeo. Sin embargo, a escala de

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fabricacin, las frutas rara vez se exprimen totalmente y adems se
someten a tratamientos de calor y/o de concentracin, con lo que
habr una desviacin respecto la composicin original. Adems, y
debido a las variaciones naturales en la composicin de la fruta
(variedad, madurez y diferencias en el cultivo), podr estudiarse la
composicin, pero con las consiguientes limitaciones.

El agua

(Tabla 1)

Tabla 1. Composicin de los zumos de frutas

naturales

es

el

componente predominante de zumo de fruta. Los hidratos de

carbono, incluyendo sacarosa, fructosa, glucosa, y sorbitol, son los
segundos nutrientes ms abundantes en el zumo. La concentracin
de hidratos de carbono vara de 11 g/100 ml (0,44 kcal/ml) a ms de
16 g/100 ml (0,64 kcal/ml). 1
Los jugos contienen una pequea cantidad de protenas y minerales.
Tienen una baja concentracin de sodio (valor medio, 1 mg/100 ml),
as como de calcio (entre 5 y 15 mg/100 ml) excepto el zumo de
papaya. El contenido medio en potasio es de 140 mg/100 ml. 4
Jugos fortificados con calcio tienen aproximadamente el mismo
contenido de calcio que la leche, pero les faltan otros nutrientes.
Algunos jugos tienen alto contenido de potasio, vitamina A y vitamina
C. Adems, algunos zumos y bebidas de jugo estn fortificados con

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vitamina C. La vitamina C y flavonoides en el jugo puede tener
efectos beneficiosos para la salud a largo plazo, tales como la
disminucin del riesgo de cncer y enfermedades del corazn.
Bebidas que contienen cido ascrbico consumidas simultneamente
con la comida puede aumentar la absorcin de hierro. Esto puede ser
importante

para

los

nios

que

consumen

dietas

con

baja

biodisponibilidad de hierro.1
Los jugos no contienen grasa ni colesterol, y a menos que la pulpa se
incluya, no contienen fibra. La concentracin de fluoruro en zumos y
bebidas de jugo vara. Un estudio encontr concentraciones de iones
de fluoruro variaron de 0,02 a 2,8 partes por milln. El contenido de
fluoruro de una bebida vara con el contenido de fluoruro del agua
utilizada para reconstituir el zumo. 1
A pesar de todos los nutrientes que poseen, las bebidas de frutas
incluso al 100% de jugo de fruta no son equivalentes a las frutas
enteras. Las frutas suministran fibra y fitoqumicos en la dieta, que no
estn presentes en los zumos. 2
Los zumos de frutas privan al nio de oportunidades para aprender
habilidades como pelar, de mascar, y diferenciar entre los colores,
texturas y formas. 2
Se cree que las bebidas de frutas son fuente completa de energa,
vitaminas y minerales, pero en realidad solo son bebidas dulces y una
mala fuente de nutricin. Las frutas enteras son menos calorignicas
en comparacin con los jugos de frutas y bebidas de frutas.
IV.

CANTIDAD DIARIA RECOMENDADA

La fruta es 1 de los 5 grupos de alimentos principales de la pirmide
alimenticia.
Se recomienda que los nios que consumen aproximadamente 1600
kcal/da (1-4 aos) deben comer 2 porciones de frutas y los que
consumen 2.800 kcal/da (dependiendo de tamao, 10-18 aos de

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edad) debe consumir 4 porciones de frutas. La mitad de estas
porciones puede ser proporcionada en la forma de jugos de frutas (no
bebidas de frutas). Un vaso de 6 onzas de jugo de fruta equivale a 1
porcin de fruta. 1
El comit nutricional de la American Academy of Pediatrics (AAP)
preconiza el uso de frutos en lugar de jugos para cumplir con el diario
requisitos y balance energtico.

V.
LA NUTRICIN CON JUGOS EN EL NIO
a. Nio de 0 a 1 ao 1
La AAP recomienda que la leche materna sea el nico nutriente que
alimenta lactantes hasta los 6 meses de edad. Para las madres que
no pueden amamantar o deciden no amamantar, una frmula infantil
preparada se puede utilizar y es una completa fuente de nutricin. No
es necesario nutrientes adicionales. No hay ninguna indicacin
nutricional para alimentar con jugo a menores de 6 meses. Ofrecer
jugo antes de la introduccin de alimentos slidos en la dieta podra
traer como riesgo que el jugo sustituya la leche materna o frmula
infantil en la dieta. Esto puede resultar en reduccin de la ingesta de
protenas, grasas, vitaminas y minerales como el hierro, calcio y zinc.
La desnutricin y baja estatura en los nios se han asociado con el
consumo excesivo de jugo.
Despus de aproximadamente 4 a 6 meses de edad, los alimentos
slidos pueden ser introducidos en las dietas de los nios. La AAP
recomienda que los alimentos sean de un solo ingrediente y se
introduzcan 1 a la vez a intervalos semanales. Cereales fortificados
con hierro o pur de carne son buenas opciones para los primeros
alimentos complementarios. Como los alimentos alto contenido de
hierro son recomendados como primeros alimentos, bebidas que

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contienen vitamina C no ofrecen una ventaja nutricional para las
personas con hierro suficiente.
Es prudente para dar jugo slo para los bebs que pueden beber de
una taza (aproximadamente 6 meses o ms). Los dientes empiezan a
salir aproximadamente a los 6 meses de aos. La caries dental
tambin se ha asociado con consumo de jugo. La exposicin
prolongada de los dientes a los azcares en el jugo es un importante
factor que contribuye a la caries dental. La AAP y la Academia
Americana de Odontopediatra recomiendan que el jugo debe ser
ofrecido a los nios en una taza, y no en una botella, y que los nios
no deben acostarse con una botella en su boca. La prctica de
permitir que los nios lleven una botella, vaso o una caja de jugo a lo
largo del da conduce a una exposicin excesiva de carbohidratos a
los dientes, que promueve el desarrollo de dental caries.
El jugo de fruta se debe utilizar como parte de una comida o
bocadillo. No debe ser bebido durante todo el da o utilizado como
medio para apaciguar a un beb o un nio infeliz. Dado que los bebs
consumen menos de 1600 kcal / da, 4 a 6 onzas de jugo al da, lo que
representa porcin de 1 alimentos de fruta, es ms que suficiente. Los
bebs pueden ser alentados a consumir frutas enteras machucadas o
en pur.
b. Nio de 1 a 10 aos 1
Los jugos de frutas y bebidas de frutas son fcilmente consumidos ya
que tienen un sabor agradable. Debido a que los jugos son vistos
como nutritivos, los lmites en su consumo no suelen ser establecidos
por los padres. Al igual que las gaseosas, pueden

contribuir a un

desequilibrio de la energa. Una alta ingesta de jugo puede contribuir

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a la diarrea, el exceso de nutricin o desnutricin, y el desarrollo de la
odontologa caries.
c. Adolescencia 1
El consumo de jugo presenta menos problemas nutricionales para
nios mayores y adolescentes, por su consumo menor de estas
bebidas. Sin embargo, parece prudente limitar el consumo de jugo a 2
porciones de 6 onzas, o la mitad de las porciones recomendadas de
frutas cada da. Es importante fomentar el consumo de frutas enteras
por los beneficios de ingesta de fibra y un tiempo ms largo para
consumir las mismas kilocaloras.
VI.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL CONSUMO EXCESIVO

DE ZUMOS DE FRUTAS
a. Riesgo de retraso del crecimiento por consumo excesivo de
zumos de frutas
En un estudio observacional transversal, la ingestin de ms de 360
ml diarios de zumos de frutas en nios de 2 a 5 aos se asociaba
con talla baja y obesidad.

Adems, el consumo excesivo de zumos

se ha considerado un factor de riesgo de fracaso de crecimiento no

orgnico. Sin embargo, en estudios longitudinales de 3 a 5 aos y de
2 a 3 aos de edad no se demostr ninguna alteracin en el
crecimiento. Por tanto, probablemente se necesiten ms estudios
para aclarar esta posible relacin.4
b. Riesgo de diarrea por alteracin de la absorcin de los
hidratos de carbono por consumo excesivo de zumos de
fruta.
Los 4 principales azcares en el jugo son sacarosa, glucosa, fructosa
y sorbitol.

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-

La sacarosa es un disacrido que se hidroliza en 2 monosacridos,

glucosa y fructosa, por sacarasa presente en el pequeo epitelio

intestinal. 1
La glucosa es absorbida luego rpidamente a travs de un
transporte activo (SGLT-1) en el borde en cepillo del intestino

delgado. 1,4
La fructosa es absorbida por un mecanismo de transporte
facilitado (GLUT 5), pero no en contra de un gradiente de
concentracin. Adems, debido a que la absorcin de la fructosa
es ms eficiente en presencia de glucosa, la absorcin mxima se
produce cuando la fructosa y la glucosa estn presentes en

concentraciones equimolares. 1
El sorbitol se absorbe a travs de difusin pasiva de manera lenta,
lo que resulta en que gran parte del sorbitol que se ingiere no es
absorbido.

Los hidratos de carbono que no se absorben en el intestino delgado

(principalmente fructosa y sorbitol) son fermentados por las
bacterias en el colon, esto resulta en la produccin de hidrgeno,
dixido de carbono, metano, y cidos grasos de cadena corta
(actico, propinico, y butrico). Algunos de estos gases y cidos
grasos se reabsorben a travs del epitelio del colon, y de esta
manera, una porcin de los hidratos de carbono malabsorbidos
pueden ser rescatados. 1,4
Los carbohidratos no absorbidos presentan una carga osmtica en el
tracto gastrointestinal, que causa diarrea. La malabsorcin de
hidratos de carbono del jugo, especialmente cuando se consume en
cantidades excesivas, puede provocar diarrea crnica, flatulencia,
distensin abdominal y abdominal.

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Los zumos de frutas con mayor equilibrio en glucosa y fructosa son
el zumo de uva y naranja. El zumo de pia, con mayor concentracin
de glucosa que fructosa, no plantea problemas de absorcin. Sin
embargo, los zumos de pera y de manzana contienen doble
concentracin de fructosa que de glucosa, por lo que pueden
asociarse a malabsorcin de fructosa si se beben en grandes
cantidades. En cuanto al contenido en sorbitol, quienes ms lo
contienen son el zumo de pera y el de manzana. As pues, la diarrea
crnica inespecfica puede ser favorecida por la excesiva ingesta de
zumos de fruta ricos en sorbitol y/o con una relacin fructosaglucosa elevada. 4
Puede afirmarse que en cantidades moderadas (10 ml/kg) ningn
zumo de frutas plantear problemas de absorcin en nios sanos.

En cantidades elevadas los mejor tolerados deben ser los de pia y

naranja y los de pera y manzana los peor tolerados. 4
c. Empleo inadecuado de zumos de frutas en la diarrea aguda
En el manejo de la diarrea aguda es un pilar bsico el empleo de una
solucin de rehidratacin oral. Los zumos de frutas no son
adecuados por el excesivo contenido en hidratos de carbono y
escaso sodio, con lo que puede favorecer una hiponatremia y la
malabsorcin de hidratos de carbono.
d. Empleo discutible de los zumos para el tratamiento del
estreimiento
La malabsorcin de hidratos de carbono que puede resultar del uso
excesivo de zumos parece servirles de argumento a algunos autores
para recomendar el zumo como tratamiento del estreimiento. 1,4
e. Interacciones farmacolgicas de los zumos de frutas
El zumo de toronja inhibe el citocromo P-450 (CYP3A4) localizado en
el intestino y en el hgado, con lo que hay un retraso en la absorcin
y se reduce el efecto de primer paso en el metabolismo del

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midazolam, por lo que aumenta las concentraciones plasmticas
hasta en un 56%. Tambin altera la absorcin de cisaprida,
dextrometorfano, antagonistas del calcio y ciclosporina, por lo que
no debe tomarse zumo de pomelo en combinacin con estos
frmacos. 4,7
El zumo de naranja aumenta, as mismo, la biodisponibilidad del
dextrometorfano por el mismo mecanismo. 4
f. Consumo de zumos de frutas y el riesgo de sobrepeso y
obesidad
El aumento de la obesidad en nios y adolescentes coincide en
Estados Unidos con un incremento del consumo de azcares
adicionados o aadidos, es decir, aquellos que son consumidos
separadamente en la mesa o usados como ingredientes en
alimentos procesados o preparados, como ocurre con los snacks y
las bebidas blandas (zumo de frutas y bebidas refrescantes). 4
Para cada bebida azucarada adicional que el nio consume por da,
su riesgo de la obesidad aumenta en un asombroso 60 por ciento.
Los nios que ya tienen sobrepeso son ms propensos permanecer
con sobrepeso si beben bebidas azucaradas cada da.

La conexin

entre beber bebidas azucaradas y la obtencin de exceso de peso es

amplificada por el hecho de que las caloras lquidas no son tan
satisfactorias como las caloras de comida slida. La investigacin ha
demostrado

que

cuando

ingerimos

caloras

de

una

bebida

azucarada, nosotros no compensamos esas caloras comiendo

menos en la prxima comida, como lo haramos si esas mismas
caloras hubieran venido de comida slida. En consecuencia, las
caloras de estas bebidas terminan siendo caloras "extra" que
conducen a una mayor aporte calrico total y por lo tanto el
aumento de peso.

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g. Dislipemia
Algunos estudios en adultos sugieren que el consumo de zumos y
bebidas azucaradas provocan cambios metablicos en el perfil
lipoproteico que conducen a dislipemia aterognica, caracterizada
por una elevacin de los triacilglicridos, de las lipoprotenas de baja
densidad (LDL) pequeas densas y una disminucin de las de alta
densidad (HDL). 4
h. Alteracin del metabolismo de la glucosa
Un estudio en adolescentes pone de manifiesto que el consumo
regular de bebidas blandas que contienen hidratos de carbono
induce un incremento de las concentraciones de glucosa e insulina
una hora despus de haberlo consumido. Esta respuesta de la
insulina est linealmente correlacionada con el IMC, pudiendo
establecerse un crculo vicioso entre bebidas densas en energa,
incremento de IMC y respuesta insulnica. 4
i. Implicaciones en la salud dental de los zumos de frutas
Actualmente existe amplia informacin cientfica que demuestra que
el consumo de bebidas azucaradas y zumos puede favorecer la
erosin del esmalte y, en consecuencia, del desarrollo de la caries
dental. 4
Entre el ao y los 2 aos de edad, el consumo frecuente de
biberones de zumos y bebidas refrescantes azucaradas, en especial
administradas como pacificadores o tranquilizadores, para inducir el
sueo, perodo en el que disminuye el flujo salival, importante para
la autolimpieza bucal, favorece la cada del pH dental a un punto
crtico que induce a la desmineralizacin del esmalte. En nios
preescolares, escolares y adolescentes se demuestra tambin una
relacin entre el consumo de bebidas blandas y la prevalencia de
caries.

4,10

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Que este efecto sobre el esmalte sea casi imperceptible o
claramente demostrable depende de la cantidad y frecuencia de
bebidas consumidas, del contenido de las mismas en azcares
fermentables y su potencial cariognico, de cidos, del pH, de si son
consumidas en o entre comidas principales, de si se realiza o no
higiene dental despus de consumirlas y de realizarse, si es
inmediatamente despus de tomarlas y slo con enjuagues o
aplicando cepillado con dentfricos fluorados o goma de mascar con
flor y de la capacidad tampn o buffe.
VII.

RECOMENDACIONES DE LA AAP 1
- El jugo no debe ser introducido en la dieta de bebs antes de
-

los 6 meses de edad.

Los bebs no deben administrarse a partir de botellas de jugo o
vasos cubiertos fcilmente transportables que les permitan
consumir jugo fcilmente durante todo el da. A los bebs no se

les debe dar jugo al acostarse.

El producto de zumo de fruta se debe limitar a 4-6 oz/da para
nios de 1 a 6 aos de edad. Para los nios de 7 a 18 aos de

edad, el consumo de zumo debe limitarse a 8- 12 onzas/da.

Los nios deben ser alentados a comer frutas enteras para

satisfacer su ingesta diaria recomendada de frutas.

Los bebs, nios y adolescentes no deben consumir el jugo sin

pasteurizar.
En la evaluacin de nios con malnutricin, el personal de
salud debe determinar la cantidad de jugo que ha sido

consumida.
En la evaluacin de nios con diarrea crnica, flatulencia
excesiva, dolor abdominal, y distensin abdominal, el mdico

debe determinar la cantidad de jugo que ha sido consumida.

En la evaluacin de la caries dental, la cantidad y la forma de
consumo de jugo se debe determinar.

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-

Los pediatras deben discutir el uso de forma rutinaria de zumo

de frutas y bebidas de frutas y deben educar a los padres
acerca de las diferencias entre los dos.

VIII.

CONCLUSIONES
- El jugo de fruta no ofrece ningn beneficio nutricional para los
-

nios menor de 6 meses.

El jugo de fruta no ofrece ms beneficios nutricionales que la

fruta entera para nios mayores de 6 meses.

El jugo de fruta al 100% o el jugo reconstituido puede ser una
saludable parte de la dieta cuando se consumen como parte de
una

dieta

balanceada.

Las

bebidas

de

frutas,

equivalentes nutricionalmente al zumo de frutas.

El jugo no es adecuado para el tratamiento

no
de

son
la

deshidratacin o el tratamiento de la diarrea. El consumo

excesivo de jugo puede estar asociado con malnutricin
-

(sobrealimentacin y subnutricin).
El consumo excesivo de jugo puede estar asociado con diarrea,

flatulencia, distensin abdominal y caries dental.

Una variedad de jugos de frutas, proporcionados en cantidades
apropiadas a la edad del nio, no es probable que causen
sntomas clnicos significativos.

IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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