DISCUSIN DE CASOS CASO 11

ALUMNO: LISBETH MELISSA HUAMANI FARFAN

CDIGO: 4200910725

DOCENTE: Dr. ALIAGA

FECHA: 23- 10 -2013
1.- Enumerar los signos y sntomas:
Tristeza
Temor
Ideas de minusvalia
Irritabilidad
impulsividad
Delusiones de dao
Ideas suicidas
Distorsin de la figura anatmica
Nauseas, vmitos espontaneos
Ideas de desesperanza e impotencia
actitud paranoide
agresividad
tendencia al llanto

2.- Sndromes ms importantes.

Sndrome psictico
Sndrome ansioso
Sndrome depresivo
Sndrome alucinatorio
Sndrome delusivo paranoide

3.- Impresin diagnstica (sustentar con los sndromes) y tres diagnsticos

diferenciales.
Mi diagnostico segn CIE 10 es: Anorexia nerviosa tipo compulsivo purgativo , un
trastorno en sus fases iniciales ya que van 2 meses con la presencia sintomatologa
(rechazo radical hacia la ingestin de alimentos, vomitos postprandiales, dietas

evitativas, etc) muy florida y ms relacionado a ser multicausal donde interaccionan aspectos
biolgicos, psicolgicos, familiares y socioculturales (a los que ella ella expuesta), con una
falla en la adaptacin al medio social que intenta ser compensada por conductas patolgicas
vinculadas

la

alimentacin

preocupacin

excesiva

por

el

cuerpo

Cabe destacar que el paciente tiene antecedentes de importancia como varios intentos de
suicidio y sintomatologa depresiva por posible trauma psicolgico o estar muy expuesto a
los factores desencadenante que especifican en el relato del historia.
Adems es importante resaltar que tiene antecedentes familiares y personales patolgicos
de tipo abuso de alcohol y sustancias psicoactivas.

Para ahondar mas en el tema

La anorexia nerviosa es una enfermedad grave que se manifiesta, fundamentalmente, por

un, causa por la que los pacientes sufren prdidas de peso de un 20 a un 40% por debajo
del peso que les correspondera por sexo, talla y complexin. La edad de inicio suele estar
entre los 12 y los 18 aos y es mucho ms frecuente en mujeres
La restriccin de alimentos puede ser tal que haga peligrar su vida o, sin llegar a esos
lmites, que sufra sntomas fsicos como el estreimiento con frecuente abuso de laxantes
y/o diurticos, vmitos y otros como debilidad muscular, enlentecimiento del ritmo y
volumen cardaco, as como trastornos en la menstruacin. Estos enfermos muestran
tendencia a retraerse de la vida social y a negar su enfermedad: se consideran normales
y se enorgullecen de las prdidas de peso; tienen mucho miedo a aumentar de peso (fobia
de peso), presentan hiperactividad motora y, a pesar de su mal estado fsico general, son
capaces de realizar actividades deportivas intensas.

Algunas de las caractersticas distintivas de la anorexia

nerviosa son:

Comienzo, en general, en la pubertad o la

adolescencia
Disminucin de peso superior al 25% del peso
ideal
Actitud obsesiva respecto a la alimentacin.
Persistente deseo de adelgazar sin considerar el
peso que se tiene
Distorsin de la propia imagen (siempre se ve
gorda)
Negacin de la enfermedad
Ausencia de otra enfermedad, fsica o psquica,
que justifique los sntomas

Al menos otros dos sntomas de la serie siguiente:

amenorrea (falta de la menstruacin)

lanugo (alteracin de la calidad del cabello, con
aparicin de vello fetal)
trastorno endocrino, hormonal, alopecia...
bradicardia (ritmo cardaco lento)
hiperactividad fsica o intelectual.
vmitos autoinducidos o espontneos
uso compulsivo de laxantes y/o diurticos

LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL CIE-10 SON:

Prdida de peso significativa. En prepberes, fracaso en la ganancia de peso esperable.

La prdida de peso es autoinducida mediante evitacin de alimentos que engorden y dos o ms de los
siguientes sntomas: vmitos autoinducidos, toma de laxantes, exceso de ejercicio fsico, uso de inhibidores
del apetito y/o diurticos.
Una psicopatologa especfica segn la cual persiste como idea sobrevalorada e intrusiva el horror a la
gordura y/o la flacidez, y la paciente se impone un umbral de bajo peso.
Un trastorno que involucra el eje hipotlamo-hipofisario-gonadal que se manifiesta en la mujer como
amenorrea y en el varn como falta de inters sexual e impotencia. Puede haber niveles elevados de GH y
cortisol, cambios en el metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anormalidades en la secrecin de
insulina.
Si la aparicin es prepuberal, se interrumpe el crecimiento. En las nias no se desarrollan los pechos y hay
amenorrea primaria, en los nios los genitales permanecen juveniles. Con la recuperacin generalmente se
completa la pubertad pero se retrasa la menarquia

La paciente ciertamente tiene ms probabilidades de presentar problemas de control de

los impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar ms labilidad
emocional y de ser activos sexualmente.
DX. DIFERENCIAL:

Trastorno dismorfico
Trastorno esquizo-afectivo
Depresin mayor
TOC
sndrome de la arteria mesentrica superior

Cuando el individuo anorxico tiene miedos sociales limitados a la conducta

alimentaria, no debe establecerse el diagnstico de fobia social, pero si existen
fobias sociales no relacionadas con la conducta alimentaria es necesario
realizar el diagnstico adicional de fobia social.

4.- Proponga un Plan de Tratamiento Integral (inmediato, de emergencia y de transferencia

o alta).
Como norma general, tratar con farmacoterapia y psicoterapia:
Farmacoterapia: es necesaria si el riesgo suicida es alto y tambin si existen relaciones
interpersonales muy hostiles o destructivas, los cuales si se observan en la paciente al
querer suicidarse y agredir a su propios parientes tambin.

Haloperidol (de eleccin) 60mg diarios

Risperidona 2mg (1 Tab M/T y 2 Tab N)
Biperideno 2mg (1 Tab M/T/N)
Valproato de sodio 500mg (1 Tab M/T/N)
Clonazepam (1 a 2 mg diarios divididos en 3 veces al da)

HOSPITALIZACION: En caso de presentar perdida notable del sueo, alucinaciones

auditivo verbales imperativas, ideas delirantes persecutorias intensas, riesgo de
autoagresin o suicidio, agitacin psicomotriz, o posibilidad de agresin a terceros (como
la paciente).
Terapia cognitiva-conductual: 12 a 16 sesiones durante 3 a 4 meses
Psicoeducacin, se refiere a roda la informacin que se debe suministrar al paciente y su
familia sobre la enfermedad y el tratamiento y las metas a alcanzar son:
Aumentar la conciencia de enfermedad
Disminuir la estigmatizacin
Aumentar la adherencia al tratamiento
Evitar el abuso de sustancias alcohlicas y otras
Identificar sntomas de recada
Fomentar el manejo del estrs/ irritabilidad
Prevenir conductas suicidas
Mejorar la calidad de vida
5.- Comentario, pronostico, de gravedad y discapacidad actual y futura.

El curso y el desenlace del trastorno son muy variables. Algunas personas se recuperan
totalmente despus de un nico episodio, otras presentan un patrn fluctuante de
ganancia de peso seguido de recadas y otras sufren un deterioro crnico a lo largo de
los aos.
6.- Bibliografa:
Libro/ Hernn Vlez, William Rojas y Jaime Borrero. Fundamentos de medicina
Psiquiatria-5ta edicin. Pgs. 69, 75 y 153 - 160
http.//personal.terra.es/web/psico/index.html
http.//www.psiquiatrialdia.com/eWebs/GetContenedor.do?id-198731

www.guiasalud.es/egpc/bipolarm/completa/index/html Gua de Prctica Clnica para el

Manejo de Pacientes con Trastornos delirantes I y II en Atencin Primaria. Pag.31-35,
53-96