TRASTORNOS TEMPORO

MANDIBULARES ( TTM)

Klga Vivian Briones Sindermann

Control Motor

Patrones posturales y cadenas

musculares

Cadenas musculares

Cadenas musculares

Cadenas musculares

ndice de Hiperlaxitud

Prevalencia TTM en Chile

El

45% de la poblacin refiere al menos un sntoma

asociado.
Mayormente entre los 20 y 40 aos
Grupo poblacional laboralmente ms activo
El 95% de los afectados no realiza el tratamiento
apropiado
Mayor en mujeres (60%)

Estudio de prevalencia de signos y sntomas de Trastornos Temporomandibulares en un grupo de adultos, Chile.Revista dental de Chile,
2002

OCLUSIN
Es

el acto de cierre. Se logra

durante la masticacin,
deglucin y en hbitos
parafuncionales.

Cuando

la mandbula est en
posicin estable, las ATMs
funcionan como fulcro. La
fuerza est detrs de los
arcos, por lo que se tratara
de una palanca clase 3

OCLUSION
Mxima
intercuspidacin

Contacto
prematuro

Posicin de cierre con la

mayor cantidad de puntos de
contactos y la mayor fuerza
de contraccin muscular

Es

un contacto interoclusal que

impide que el cierre termine en MIC.
Requiere de acomodacin de los
dientes para llegar al MIC.

Tipos de Oclusin
Sagital: Clasificacin

de Angle

Tipos de oclusin
Frontal

Apertura mandibular

Rotacin
condilar
hasta los
25mm
(espacio
infra
discal)

Tensin
ligamento
posterior
y
colaterale
s hasta
los 35m

Pterigoideo
externo
inferior
tracciona
condilo
hacia
delante.

Genihioideo
y digstrico
generan
retraccin y
depresin
de la snfisis
del mentn

Milohioide
o empuja
hacia abajo
desde el
cuerpo
mandibula
r

Cierre mandibular

Lo inicia el
temporal
posterior
haciendo
retraccin
del condilo

Temporal,
masetero y
pterigoideo
interno se
contraen
para elevar
mandbula

Pterigoideo
externo
estabiliza al
disco y
condilo

Apertura y cierre de la ATM

Subluxacin discal con reduccin

Movimientos de la ATM

CON REDUCCIN

SIN REDUCCIN

Subluxacin discal sin reduccin

Clasificacin de los TTM

EXTRARTICULARES

INTRARTICULARES

Desrdenes Musculares

Alteracin disco condilar

Disco anclado
Bloqueo abierto/ cerrado
Procesos inflamatorios
Fracturas
Procesos neoplsicos
Anquilosis
Trastornos del crecimiento

Desrdenes Oclusales

Desordenes extrarticulares
Desordenes musculares:
Dolor miofascial ( tender y trigger points)
Mioespasmo
Miositis
Desordenes oclusales:
Clase II, III
Contactos prematuros
Mordida abierta
Mordida cruzada

Desordenes intrarticulares
Alteracin discocondilar:
Disco

Fracturas

anclado

Luxacin

disco condilar reductible

Luxacin

disco condilar irreductible

Desplazamiento disco condilar:

Subluxacin
Luxacin

temporomandibular

temporomandibular

Trastornos inflamatorios: de las zonas

inervadas de la articulacin
Sinovitis
Retrodiscitis
CapsulitIs
Artritis

Neoplasias:
Condroma
Osteoma
Osteosarcoma
Anquilosis: Fibrosa/ sea
Alteracin crecimiento y desarrollo:
Hiperplasia
Hipoplasia
Agenesia

DC-TMD www.rdc-tmdinternational.org

FISIOPATOLOGA TTM

CRNEO MANDIBULAR

CRNEO VERTEBRAL

CINTURA ESCAPULAR

Deben estar perfectamente

alineadas para que las fuerzas a la
mandbula sean equitativas y
permitan el
REPOSO FISIOLGICO

HIOIDES
OMOHIOIDEO
CINTURA ESCAPULAR

FISIOPATOLOGA TTM
Rotacin
posterior de
crneo

Espacio
suboccipital
disminuido
Cambio posicin
occipital y fosa
glenoidea
Tensin supra infra hioideos

Recordemos!!!

CRNEO
CRNEO

- MANDBULA = OPUESTOS
C CERVICAL = OPUESTOS

MANDBULA

C CERVICAL= IGUALES

FISIOPATOLOGA TTM
Tensin
suprahioideos

Apertura
mandibular

Hiperactividad
Masetero

Hiperactividad
extensiones de crneo

Sin reposo
fisiolgico

PARAFUNCION

PARAFUNCIN
Funcin: accin

con propsito y utilidad,

es necesaria y voluntaria.

Parafuncin: accin

sin propsito ni
utilidad, no es necesaria y es involuntaria.
Ejemplos:
Apretamiento dental.
Rechinamiento dental.
Morder de lengua y labios.
Morder objetos.
Onicofagia.
Masticacin unilateral.
Protraccin lingual.

BRUXISMO
Actividad

parafuncional oral cuando un individuo est despierto

o dormido.
Tipos: Cntrico, Excntrico, Diurno, Nocturno, primario,
secundario.
Fisiopatologa:
Factores morfolgicos.
Factores patofisiolgicos.
Factores psicolgicos

NEUROBIOLOGICALMECHANISMS INVOLVED IN SLEEP BRUXISM. G.J. Lavigne. Crit Rev Oral

Biol Med 14(1):30-46 (2003)

BRUXISMO
No

existe un signo
patognomnico ni un examen
que posea alta sensibilidad
diagnstica.
El desgaste dentario por si solo
no implica la presencia de
bruxismo as como tampoco el
dolor de cabeza, el dolor
muscular o los ruidos
articulares.
Uso de plano de estabilizacin
Bruxismo. Frugone Zambra RE. Av Odontoestomatol v.19 n.3 Madrid mayo-jun. 2003

EVALUACIN ARTICULAR

Palpacin

suave, fina
Provocacin sinoviales
Evaluacin ROM

MAPA DEL DOLOR

6
8
5
7

1.- Sinovial antero inferior

2.- Sinovial antero superior

3.- Ligamento lateral

4.- Ligamento Temporo mandibular

5.- Sinovial postero inferior

6.- Sinovial postero superior

7.- Ligamento Posterior

8.- Zona Retro discal

Evaluacin ROM Articular

Medicin

en la lnea esqueletal
10mm Lateralidad y protrusiva
Proporcional Derecha- izquierda
Registrar hipo o hiper
movilidades

Evaluacin ROM articular

Apertura

de bis a bis
Relacin 4/1
40mm Apertura
Registrar movimientos en
S o en C en apertura.

TRATAMIENTO DE LOS TTM

Control

del dolor y proceso

inflamatorio:
US, Lser, Tens, CHC

Liberacin

Miofacial
Manejo de tejidos blandos
( anillo fibroso, labios,
msculos)
Tratamiento de TgP y TP
Rodar condilar

Educacin del paciente agudo

Control apertura mandibular: bostezo, alimentos

Parafunciones
Restriccin alimentos duros
Masticacin por mismo lado: articular
Calor local
Reposo lingual
Posicin mandibular : dejar caer
Respiracin diafragmtica, sin actividad musculatura facial

Movilizacin articular

Distraccin

longitudinal
Distraccin lateral
Distraccin medial

Trabajo de ROM
Trabajo

en lateralidades, protrusiva y aperturas

Dispositivo para trabajos en apertura

Marega S Medlicott, Susan R Harris. A systematic review of the effectiveness of exercise, manual
therapy, electrotherapy, relaxation training, and biofeedback in the management of
temporomandibular disorder. Physical Therapy .Volume 86 . Number 7 . July 2006 955

Estabilidad articular y propiocepcin

Propiocepcin:
apertura en caninos
Trabajo isomtrico de
Pterigoideos y
Suprahioideos

Estabilizacin cervical