Micro-habilidades bsicas en la

Entrevista Motivacional

Ps. Mario Pacheco

Asesor y Supervisor Clnico,
Convenio CONACE-Gendarmera de Chile

Recursos conversacionales bsicos

PREGUNTAS ABIERTAS:
Preguntas de proceso, que buscan ayudar al propio consultante a autoobservarse y a pensar (reflexionar) acerca de si mismo.

En el pasado, cmo se ha sobrepuesto a un

obstculo importante en su vida?
Cules son las razones ms importantes
por las cuales usted desea iniciar una dieta
para bajar de peso?

Quiere continuar con esa relacin?

Ha pensado en salir a caminar todos los

das como una forma de hacer ejercicio?

Pregunta abierta

Pregunta abierta

Pregunta cerrada, de respuesta s o

no. Pregunta abierta: Cules seran
las cosas buenas y las no tan buenas
al permanecer en esta relacin?

Consejo entregado en forma de

pregunta cerrada. Pregunta abierta: Si
usted decidiera hacer ms ejercicio,
qu tipo de ejercicio sera el ms fcil
o ms agradable para usted?

Sin embargo, las preguntas teraputicas deben combinarse con

afirmaciones (reflejos)
reflejos para evitar que el consultante se sienta
intimidado (como un acusado que debe responder a una seguidilla
de preguntas) (Miller)

Ejemplos de AFIRMACIONES TERAPUTICAS (Reflejos)

Reflejos

Reflejo simple
Los reflejos teraputicos cumplen tres objetivos:
(1) le indican al cliente que el terapeuta lo est comprendiendo (lo
cual fomenta el vnculo teraputico);
(2) el cliente escucha su comentario dos veces, lo cual
(3) facilita la exploracin de si mismo.

Fase de Motivacin para el Cambio?

Reflejo de ambos lados (de la ambivalencia)

Este es un reflejo en el cual el terapeuta comunica al cliente los
comentarios ambivalentes respecto a la retroalimentacin.

Cliente: Pero no puedo dejar de beber. Todos mis amigos beben!

Terapeuta: Usted no puede imaginarse como podra dejar de beber
con sus amigos, y al mismo tiempo est preocupado acerca de
cmo est afectndolo la bebida.

Resumen
Esta estrategia permite que el cliente se percate que el terapeuta lo ha
estado siguiendo y comprendiendo, y posibilita que el cliente escuche lo
que l ha dicho, y por lo tanto contine explorando su situacin.
T: [resumiendo] Bien, djame ver si estoy en lo correcto. Estas aqu porque
tus padres te hicieron venir. Discutiste recientemente con ellos respecto
a la hora de llegada a la casa, te enojaste por lo que te dijeron, y te
quedaste fuera sin permiso para dormir toda la noche en la casa de un
amigo.
C: S, correcto. Nosotros peleamos por esto casi toda la semana. Son muy
chapados a la antigua; ninguno de mis amigos tiene que llegar a la casa
a las 10. Usted no pensara que se acuestan a esa hora; estamos
viviendo en los 90, usted sabe.

Reconocimiento del consultante

Consiste en comunicar al consultante que el terapeuta reconoce a sus
fortalezas, esfuerzos o sus propias soluciones a sus problemas.

C: Bien, de ah que estemos hablando sobre el tema, y aprecio la

honestidad con la que ha respondido a mis preguntas. Reconozco, de
todas maneras que debe ser difcil para usted. He hecho esto mismo con
otras personas y es duro mirarse a uno mismo en un espejo como ste.
Quiere que continuemos?

Qu hacer con la RESISTENCIA AL CAMBIO?

Resistencia al cambio: Una condicin intrapsquica del individuo o

una respuesta a la interaccin?

de Shazer, Berg, Miller, Rollnick

Respuesta
del
consultante
al
esfuerzo
del
terapeuta
por
persuadirlo/obligarlo a comportarse
de un modo que no considera
adecuado/necesario para si mismo.
La resistencia es concebida como un
fenmeno relacional.

Qu ocurre cuando se intenta persuadir/obligar a un consultante en

Precontemplacin respecto a que tiene un problema o que debe cambiar?

Obviamente, adems de colocar en peligro el vnculo desarrollado

hasta el momento, al consultante no le queda ms remedio que
atrincherarse en su posicin o rebelarse ante la imposicin.

Qu hacer entonces? . Acomdese o ruede con ella (Miller y

Rollnick)

Qu ocurre cuando se intenta persuadir a un consultante en

Contemplacin respecto a que le convendra cambiar; o cuando el
terapeuta le entrega consejos acerca de comportamientos posibles?

Como el consultante est ambivalente hacia el cambio, y el

terapeuta lo mueve en direccin hacia el cambio, el cliente puede
responder en una sola direccin: No cambiando!

Rodar con la resistencia

En lugar de confrontar al cliente, el terapeuta est de acuerdo con el
cliente y sigue adelante. Puede considerarse a esta estrategia como
paradjica, que devuelve al cliente una perspectiva equilibrada u
opuesta.
Al mismo tiempo, ayuda a preservar un vnculo positivo.

Cliente1: Pero no quiero dejar de beber. Todos mis amigos beben!

Terapeuta: Y puede estar bien que mantenga ese deseo mientras
hablamos de esto, usted ha decidido que es valioso continuar bebiendo
del modo en que ha venido hacindolo. Puede ser muy difcil hacer un
cambio.

Cliente2: No tengo problemas con el trago, otras personas s.

Terapeuta: Parece que muchas personas lo han estado molestando
dicindole que usted es un bebedor [reflejo], puede decirme qu
otras personas se lo han dicho o cules son algunos de los
problemas que ellos dicen que usted tiene?

Cliente3: Puedo continuar fumando un pito de vez en cuando, me relaja y

me aleja de la cocana.
Terapeuta: Usted siente que un pito lo ayuda a relajarse y a alejarse de la
cocana [reflejo]. Puede hablarme un poco ms de aquello de lo cual
necesita relajarse y cmo lo ayudan los pitos? [Pregunta abierta]

Cliente: Bueno, yo s que alguna gente piensa que bebo demasiado, y que
puedo estar hacindole dao a mi hgado, pero an as no creo que
sea alcohlico o que necesite tratamiento.
Terapeuta: Hemos pasado bastante tiempo repasando sus sentimientos
positivos y sus preocupaciones sobre el consumo de bebida, pero an
as usted no cree que est listo o que quiera cambiar sus patrones de
consumo. Quizs cambiar sera muy difcil para usted, especialmente
si se quiere quedar igual. De todas formas, no estoy seguro de que
crea que podra cambiar, an si quisiera. [Pesimismo teraputico]

Intervencin paradjica. Adecuada cuando el terapeuta se ha percatado que el

cliente presenta una elevada reactancia (Bleuter); es decir, la persona valora la
autodeterminacin y no est dispuesta a seguir las instrucciones de otra persona.

Sin embargo, las Reflejos Teraputicos (Reflejo simple; Reconocimiento y

Resumen), no ayudan a resolver la Ambivalencia para el cambio.
Se necesita algo ms

Qu ocurre cuando se intenta persuadir/obligar a un consultante en

Contemplacin respecto a que tiene un problema o que debe cambiar?

Es probable que el usuario no cambie de comportamiento mientras los

pro del comportamiento problema actual sean percibidos como mayores
que los contra de la situacin actual, y los contra del cambio sean
percibidos como mayores que los pro del cambio.
Contra

Pros

Pros

Contra

Seguir igual que ahora

Cambiar

Es probable que el usuario est dispuesto a iniciar un proceso de cambio

(paso de la Contemplacin a la Preparacin) cuando los contra del
comportamiento actual sean percibidos como mayores que los pro del
comportamiento actual, y los pro del nuevo comportamiento sean
percibidos como mayores que los contra de ese comportamiento.

Pros

Contra

Seguir igual que ahora

Pros

Contra

Cambiar

PROVOCACIN DE AFIRMACIONES AUTO-MOTIVADORAS

Esta estrategia est destinada a ayudar a los consultantes a resolver

su ambivalencia.
Se busca crear el clima para que el consultante presente las razones
para cambiar.

Las afirmaciones auto-motivadoras pueden clasificarse en cuatro

categoras generales:

Reconocimiento del problema (Nunca me di realmente cuenta de

lo que llegaba a beber)
Expresin de preocupacin por los problemas (Estoy realmente
preocupado por esto)
Expresin de la intencin implcita o directa de cambiar (Creo que
ha llegado el momento que tome una decisin para cambiar)
Expresin de optimismo sobre el cambio (Creo que lo puedo
hacer)

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA

Qu cosas le hacen pensar que esto sea un problema?

Qu dificultades ha tenido con su exceso de peso?
De qu maneras cree que usted u otras personas se han visto
afectadas por el hecho que usted beba?
De qu maneras esto ha sido un problema para usted?
De qu maneras su uso de tranquilizantes no le ha dejado hacer lo que
usted quera?

PREOCUPACIN

Qu hay en su manera de beber que usted u otras personas podran

ver como motivos de preocupacin?
Qu es lo que le preocupa en la forma en que usted utiliza las
drogas? Qu es lo que imagina que le ocurrira?
Cmo se siente con su consumo de sal?
Hasta qu punto le preocupa?
De qu formas esto le preocupa?
Qu cree que le ocurrir si no realiza un cambio?

INTENCIN DE CAMBIAR

El hecho que usted est aqu quiere decir que al menos una parte
suya piensa que ha llegado el momento de hacer algo.
Cules son los razones que usted ve para cambiar?
Si pudiese tener un ciento por ciento de xito y las cosas salieran
exactamente como usted deseara, qu podra pasar?
Qu cosas le hacen pensar que debera continuar bebiendo de la
manera que lo ha venido haciendo?
Y qu puede decirme de lo contrario? Qu es lo que le hace
pensar que ha llegado el momento de cambiar?
Qu piensa sobre sus hbitos alimenticios en estos momentos?
Cules seran las ventajas de realizar un cambio?
Entiendo que se sienta atrapado. Qu es lo que debera cambiar?

OPTIMISMO

Qu le hace pensar que si decide introducir un cambio, lo podra

hacer?
Qu le lleva a pensar que podra cambiar si as lo desea?
Qu es lo que cree que le funcionara, si decidiese cambiar?

Cundo pasar a la Segunda Fase de la Entrevista Motivacional?:

Fortalecimiento del Compromiso para el Cambio (Miller and Rollnick, 2002)

Resistencia disminuida. El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar.

Menos preguntas acerca del problema. El cliente parece tener suficiente informacin
acerca del problema y deja de hacer preguntas.

Decidido. El cliente parece haber llegado a una resolucin y podra estar ms pacfico,
calmado, relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un perodo de
angustia o de llanto.

Afirmaciones auto-motivacionales. El cliente hace afirmaciones directas, automotivacionales, que reflejan apertura al cambio (Tengo que hacer algo) y optimismo (Voy a
vencer esto).

Ms preguntas acerca del cambio. El cliente pregunta qu puede hacer acerca del
problema, cmo cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y as sucesivamente.

Visualizacin. El cliente comienza a hablar acerca de cmo sera su vida despus de un

cambio, o a anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del cambio.

Experimentacin. Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podra haber comenzado a

experimentar con acercamientos posibles para un cambio.