Distrbios Hidroeletrolticos

A descrio de caso abaixo destaca questes levantadas em um artigo a ser publicado,

sobre regulao molecular do balano hdrico na srie Distrbios Hidroeletrolticos. Uma
mulher de 53 anos com doena renal crnica, hipertenso e um transtorno do humor
se apresenta com irritabilidade e fala rpida. Os dados de laboratrio incluem: presso
sangunea 130/85 mm Hg, sdio srico 155 mmol/L, potssio 4.5 mmol/L, nitrognio ureico
sanguneo 67 mg/dL, creatinina 1,99 mg/dL, glicose 90 mg/dL e osmolalidade plasmtica
de 339mOsm/L. Qual a melhor estratgia para auxiliar essa paciente?

Apresentao do Caso: Uma mulher de 53 anos que recentemente tornou-se sua

paciente tem um longo histrico de transtorno de humor. A condio dela foi controlada
com ltio por muitos anos, mas esse tratamento foi descontinuado h um ano. Ela agora
recebe divalproex sodium, e seu humor tem se mantido estvel. A paciente tambm
evidenciou uma doena renal crnica de grau 3 (taxa de filtrao glomerular estimada, 30
a 60 ml por minuto por 1,73 m2 de rea da superfcie do corpo), alm de hipertenso, a
qual controlada com amlodipina. H um ms, na consulta mdica inicial, o peso da
paciente era de 60 kg e sua altura 157.5 cm (ndice de massa corporal [o peso em
quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros], 24,2). A medicao inclua
divalproex sodium na dose de 750 mg duas vezes ao dia, amlodipina 10 mg por dia, clcio
1200 mg por dia, e vitamina D3 1000 IU por dia. Seus nveis de eletrlitos incluam um
nvel de sdio plasmtico de 135 mmol por litro, potssio 4.5 mmol por litro, nitrognio
urico sanguneo 31 mg por decilitro (11.0 mmol por litro), creatinina 1.55 mg por decilitro
(137 mol por litro), e nveis de clcio normais. Quando o marido da paciente ligou essa
semana para marcar outra consulta, ele afirmou que ao longo das ltimas 2 a 3 semanas o
seu humor tornou-se instvel. Voc a atende no consultrio e ela est irritadia e tem a fala
muito rpida. No exame fsico, ela aparenta estar normovolmica, e a presso sangunea
130/85 mm Hg. Contudo, ela agora pesa 56 kg. Voc obtm resultados laboratoriais
repetidos que revelam um nvel srico de sdio de 155 mmol por litro, potssio 4.5 mmol
por litro, nitrognio urico sanguneo 67 mg por decilitro (23.1 mmol por litro), creatinina
1.99 mg por decilitro (176 mol por litro), glicose 90 mg por decilitro (5 mmol por litro), e
osmolalidade plasmtica de 339 mOsm por quilograma de gua. A paciente relata estar
constantemente com sede e consumiu mais de 3.5 litros de lquido por dia durante vrios
anos. Ela no consegue se lembrar o quanto ela bebeu na ltima semana. Ela relata
evacuar frequentemente ao longo do dia, e tem noctria. Seu marido diz que ela no tem
bebido ou comido tanto quanto costumava.
Que estratgia proporcionaria a melhor assistncia a essa paciente?
Intern-la, anotar seu consumo de gua e produo de urina e reidrat-la com gua livre
suficiente.
Intern-la, avaliar sua resposta a desmopressina e ento reidrat-la.
Intern-la, reidrat-la com gua livre suficiente e ento iniciar o tratamento com
hidroclorotiazida.

Intern-la, reidrat-la com gua livre suficiente, inici-la numa dieta sem sal bem como a
hidroclorotiazida, e considerar o tratamento com simvastatin.