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Introduccin
La Gota, que se caracteriza por el depsito de urato monosdico monohidrato
(MSU) en el lquido sinovial y otros tejidos, es la forma ms comn de artritis
inflamatoria, con una prevalencia del 3,9% en los EE.UU. (1), 0,9% en Francia
(2,3), 1.4 a 2.5% en el Reino Unido (4-6),1,4% en Alemania (5), y el 3,2%
(ascendencia europea) 26,1% (Maor ascendencia) en Nueva Zelanda (7). Durante
la ltima dcada, varios nuevos tratamientos para la gota han sido aprobados por
las agencias reguladoras o se estn aprobando (8). La realizacin de ensayos
que conducen a la aprobacin de medicamentos, y de los estudios de observacin
que proporcionan una visin de factores de riesgo, las asociaciones genticas, y la
epidemiologa en general de la gota, es crticamente dependiente de la
identificacin apropiada de las personas con gota para su inclusin en tales
estudios. Los criterios de clasificacin sirven al propsito de permitir el montaje
estandarizado de un grupo relativamente homogneo de individuos con la
enfermedad de inters para la inscripcin en este tipo de estudios (9).
Hay varios conjuntos existentes de clasificacin criterios o reglas de diagnstico
para la gota (10 a 14), pero la ms ampliamente utilizada es la de 1977 de la
Asociacin Americana Reumatismo (ahora el Colegio Americano de Reumatologa
[ACR]) Criterios preliminares para la clasificacin de la artritis aguda de la gota
primaria (10) estos criterios preliminares fueron destinados a la identificacin de la
artritis aguda de la gota y no necesariamente para la gota intercrtica, el espectro
de enfermedades de comparacin era limitado, y el diagnstico mdico fue el
estndar de oro. En un estudio reciente en el que el estndar de oro era el estado
de cristal MSU, en el lquido sinovial o estado aspirado de ndulo entre los
individuos con una amplia variedad de diagnsticos, la sensibilidad de conjuntos
de criterios existentes (10-14) oscil entre el 57,6% y el 100% (es decir, 100% con
la identificacin de cristal MSU como suficiente para la clasificacin como gota),
mientras que la especificidad vari de 34,3% a 86,4%, no hay un criterio nico que
tenga una excelente sensibilidad y una excelente especificidad (15,16). Tales
resultados ponen de relieve la necesidad de una clasificacin de criterios con
caractersticas mejoradas de rendimiento, con mayor especificidad probablemente
sea favorable con el fin de asegurar que las personas participen en los estudios de
tratamientos con eficacia poco clara y seguridad realmente de tener gota.
Tambin es necesaria la clasificacin exacta de la gota sin la documentacin del
cristal para el reclutamiento en los estudios, ya que la mayora de los casos de
gota se manejen en centros de atencin primaria o agudos (17,18), donde no se
realiza con frecuencia aspiracin de lquido sinovial y microscopa de polarizacin.
Adems, los criterios publicados existentes fueron desarrollados en un momento
de modalidades de imgenes avanzadas, como la ecografa o tomografa
computarizada de energa dual (DECT), no haban sido estudiados; su utilidad