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Captulo 2
INTRODUCCIN AL APRENDIZAJE
MOTOR
El Sr. Smith ya ha estado en terapia por 5
semanas, despus de su ataque. Ha recobrado
gradualmente la capacidad de estar de pie, caminar y
alimentarse otra vez. Cul es la causa de su
recuperacin de la funcin motora? Qu cantidad se
debe a la rehabilitacin espontnea? Cunto puede
atribuirse a las intervenciones teraputicas? Cuntas
habilidades motoras readquiridas podr retener y
utilizar una vez que deje el centro de rehabilitacin y
vuelva a su hogar? Estas preguntas y problemas
reflejan la importancia del aprendizaje motor para los
mdicos comprometidos en la recuperacin del
paciente con problemas motores.
Qu es el Aprendizaje Motor?
En el Captulo 1, definimos el campo del
control motor como el estudio de la causa y
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FORMAS DE APRENDIZAJE
Recuperar la funcin despus de una lesin
implica la readquisicin de tareas complejas. Sin
embargo, es difcil comprender los procesos
involucrados en el aprendizaje empleando el estudio
de actividades complejas. Por lo tanto, muchos
investigadores han comenzado a explorar formas
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Seccin I
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Sin respuesta
ENC
RNC
EC
Figura 2.1.
El proceso del condicionamiento
clsico se ilustra mostrando la relacin entre el
estmulo condicionado (EC), el estmulo no
condicionado (ENC), la respuesta condicionada (RC)
y la respuesta no condicionada (RNC) antes del
aprendizaje (A) y durante el transcurso de ste (B).
otro ms fuerte (el estmulo no condicionado). El
primero es habitualmente algo que al comienzo no
produce una respuesta (como una campana), en
cambio, el no condicionado (ENC), que puede ser
comida, siempre obtiene una respuesta. Despus de
un vnculo reiterado de ambos estmulos, se comienza
a ver una respuesta condicionada (RC) hacia el
estmulo condicionado (EC). Recuerde: originalmente
no produca reaccin alguna (4). Esta relacin se
muestra en la Figura 2.1.
Lo que el individuo hace en este tipo de
aprendizaje es predecir la relacin entre dos estmulos
o eventos que han ocurrido para responder
adecuadamente. Por ejemplo, en el ambiente de una
terapia, si damos repetidamente a los pacientes una
indicacin verbal junto con ayudarlos a hacer un
movimiento, finalmente pueden comenzar a efectuar
la actividad slo con la seal verbal.
As, a medida que los pacientes adquieren
habilidades los vemos avanzar por el camino del
entrenamiento desde la ayuda manual del terapeuta, a
realizar la actividad con indicaciones verbales, hasta
finalmente, llevar a cabo la accin sin ayuda.
Recientemente se ha demostrado que, en
general, asimilamos las relaciones que son
importantes para nuestra supervivencia; es ms difcil
asociar eventos biolgicamente sin sentido. Estos
hallazgos destacan un importante principio del
aprendizaje: es ms probable que el cerebro perciba e
integre aquellos aspectos del medio ambiente que
sean ms convenientes. En cuanto a la terapia, el
aprendizaje de los pacientes es ms posible en
actividades y entornos que les sean relevantes y
significativos.
CONDICIONAMIENTO OPERATIVO
El condicionamiento operativo o instrumental
es un segundo tipo de aprendizaje asociativo (4). Es
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Condiciones
iniciales
Resultado
deseado
CR
Refuerzo
subjetivo
Error
Especificaciones Esquema de
respuesta
de la respuesta
motora
FBP
ESP
Programa
motor
Extremidades
Entorno
Resultado
calculado
FBE
ESP
Propiocepcin
Exterocepcin
Conocimiento
de los resultados
Figura 2.2.
Diagrama de la teora esquemtica de Schmidt, se ilustran los elementos esenciales para la
adquisicin de un movimiento. FBP PES = feedback propioceptivo esperado; FBE ESP = feedback
exteroceptivo esperado. (Adaptado de Schmidt RA. A schema theory of discrete motor skill learning. Psychol
Rev 1975; 82: 225-260.)
desarrollar un conjunto de patrones para esa accin,
los cuales se aplicarn posteriormente cuando tome el
vaso. Mientras mejores sean sus patrones, mejor ser
la estrategia para coger un vaso desconocido y ser
menos probable que este caiga o que la leche se
derrame.
LIMITACIONES
La investigacin corrobora esta teora? S y
no. Una de sus suposiciones es que cuando se practica
una ejercicio, formas distintas producirn el esquema
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Cognitivo
Asociativo
Autnomo
Estados de Aprendizaje
Figura 2.3.
Los
cambios
de
exigencia
atencional asociados con los tres estados de
adquisicin de habilidad motora definidos por Fitts
y Posner.
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Entorno
perceptivo
Entorno
motor
B
asociadas con una actividad es esencial al enfrentarse
a una nueva variacin de sta. Cuando nos
encontramos con una modificacin nueva,
exploramos activamente las seales perceptivas con el
objetivo de encontrar la informacin que necesitamos
para resolver el problema de manera ptima.
Esta idea es parecida al concepto de
aprendizaje por descubrimiento, aunque no se refiere
a la mejor forma para que la persona canalice la
bsqueda a travs del ambiente.
Newell analiza las formas de incrementar el
aprendizaje de una habilidad. Primero para ayudar al
individuo a comprender la naturaleza del entorno
perceptivo-motor. Segundo, para entender las
estrategias de bsqueda naturales empleadas por las
personas en el lugar de exploracin. Y tercero, a fin
de proporcionar informacin ampliada para facilitar la
bsqueda.
Una prediccin central de esta teora es que la
transferencia de habilidades motoras depender de la
similitud, entre dos tareas, de las estrategias
perceptivas-motoras ptimas y de la independencia
relativa de los msculos usados o de los objetos
manipulados en la accin.
En resumen, este nuevo enfoque enfatiza la
Soluciones
ptimas
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Feedback
Ya hemos analizado su importancia en relacin
con el aprendizaje motor. Claramente, cierta forma de
feedback es esencial para que se produzca el
aprendizaje. En la siguiente seccin describimos los
tipos de feedback disponibles para el practicante y sus
contribuciones para el aprendizaje motor.
La definicin ms amplia es aqulla que
incluye toda la informacin sensorial disponible como
resultado de un movimiento realizado. Esto es
llamado habitualmente feedback producido por la
respuesta (1), el cual se divide en dos subtipos,
feedback intrnseco y feedback extrnseco.
FEEDBACK INTRNSECO
Es aqul que simplemente llega al individuo
mediante los diversos sistemas sensoriales como
resultado de la produccin normal de movimiento.
Esto incluye elementos como la informacin visual,
relacionada con la exactitud del movimiento, as
como la somatosensorial, vinculada con la posicin
de las extremidades al momento de la actividad(1).
FEEDBACK EXTRNSECO
Corresponde
a
la
informacin
que
complementa el feedback intrnseco. Por ejemplo,
cuando le dice a un paciente que necesita levantar
ms el pie para pasar por encima de un objeto al
caminar, est proporcionando feedback extrnseco.
Este sistema puede darse simultneamente con
la actividad o despus, al trmino del ejercicio, en
cuyo caso es llamado feedback terminal. Un ejemplo
de feedback simultneo sera la orientacin verbal o
manual de la mano de quin aprende a alcanzar
objetos. Un ejemplo de feedback terminal es decirle a
un paciente despus de un intento fallido de
levantarse de una silla, que se impulse ms fuerte la
prxima vez, utilizando los brazos para crear ms
fuerza para ponerse de pie (1).
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Condiciones de Prctica
Ya hemos analizado la importancia del CR
para el aprendizaje. Una segunda variable que
tambin es trascendental es la prctica. Generalmente,
mientras ms ejercicios se le d a un paciente, ms
aprender, si los elementos restantes son constantes.
De este modo, al elaborar una sesin de terapia,
debera aumentarse el nmero de ensayos. Pero, qu
sucede con el cansancio? Cmo debera programar
el terapeuta los periodos de prctica y los de
descanso? Los estudios para responder estas
preguntas se resumen en la siguiente seccin.
PRCTICA CONCENTRADA Y DISTRIBUIDA
Para responder estas preguntas sehan realizado
experimentos comparando dos tipos de sesiones de
prctica: concentrada y distribuida. La prctica
concentrada se define como una sesin en la cual la
cantidad de tiempo de prctica de un ejercicio es
mayor que el periodo de descanso entre las pruebas.
Esto podra producir cansancio en algunas
actividades. La prctica distribuida se define como
aquella sesin en la cual el lapso de descanso entre las
pruebas es igual o mayor a la cantidad de tiempo que
se dedica a un ejercicio (1). Para las actividades
continuas, se ha comprobado que la prctica
concentrada disminuye notablemente el desempeo,
pero afecta al aprendizaje slo levemente cuando se
evala en una actividad de transferencia en
condiciones distribuidas. En este caso el cansancio
puede opacar los efectos de aprendizaje originales
durante la prctica concentrada, pero estos se vuelven
evidentes en los ejercicios de transferencia. Para las
actividades diferenciadas, el resultado de las
investigaciones no es tan claro y parece depender
considerablemente de la actividad (1).
Tenga en mente que en el contexto de una
terapia el riesgo de una lesin por el cansancio
aumentar durante la prctica concentrada de
actividades que pueden ser peligrosas para el
paciente, como las que pueden producir una cada. En
este caso, es mejor no olvidar el cansancio y el riego
de una lesin.
PRCTICA VARIABLE
Como se mencion cuando analizamos la
teora esquemtica de Schmidt, la diversidad de la
prctica se considera una variable muy importante del
aprendizaje motor. En general, los estudios han
demostrado que la prctica variable aumenta la
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PRCTICA MENTAL
Se ha demostrado que practicar mentalmente
una habilidad (el acto de desempearla en la
imaginacin, sin involucrar ninguna accin) puede
producir enormes efectos positivos en su desempeo.
Por ejemplo, Rawlings et al. (24) ense a individuos
una actividad de bsqueda rotatoria. El primer da,
todos los sujetos realizaron 25 ensayos. Desde el da 2
al 9, uno de los grupos continu con la prctica fsica,
mientras que un segundo grupo slo tuvo prctica
mental y un tercero no se ejercit. El da 10, todos los
individuos fueros reevaluados, y el grupo que tuvo
prctica mental haba mejorado casi la misma
cantidad que el de prctica fsica, y aqul que no
realiz ningn ejercicio mostr pocos avances.
Por qu sucede esto? Una hiptesis es que los
circuitos neurales tras los programas motores para el
movimiento son verdaderamente activados durante la
prctica mental y el individuo no produce la reaccin
muscular final en lo absoluto o acciona respuestas a
niveles tan bajos que no originan movimiento. En el
Captulo 3, comentamos los experimentos que
muestran que una parte del cerebro, la corteza motora
complementaria, se activa durante la prctica mental.
ORIENTACIN
Una tcnica utilizada a menudo en terapia es la
orientacin, es decir, la persona es guiada fsicamente
a travs de la actividad que aprender. Nuevamente,
la investigacin ha explorado la eficiencia de esta
forma de aprendizaje en comparacin con otros
mtodos que implican procesos de descubrimiento
ensayo y error. En un grupo de experimentos (1), se
emplearon diversas formas de orientacin fsica en la
enseanza de un complejo ejercicio para el codo.
Cuando se evalu el desempeo en una prueba de
transferencia sin guas, la orientacin fsica no fue
ms efectiva que la simple practica de la actividad
bajo condiciones sin instruccin. En otros estudios
(25), la prctica bajo condiciones no orientadas fue
considerada menos efectiva para la adquisicin de la
habilidad, pero fue ms valiosa para la retencin y
transferencia posterior. Esto es parecido a los
resultados que citamos recientemente, los cuales
mostraron que las situaciones que hacen la
adquisicin de la habilidad ms difcil mejoran el
desempeo en las pruebas de transferencia.
Esto no significa que nunca deberamos
emplear la orientacin al ensear habilidades, sino
RECUPERACIN DE FUNCIONAL
Conceptos Relacionados
Para comprender los conceptos relacionados
con la recuperacin funcional es necesario primero
definir trminos como funcin y recuperacin.
FUNCIN
Funcin se define aqu como la actividad
compleja de la totalidad del organismo dirigida a
desempear una actividad conductual (26). La
funcin
ptima
se
caracteriza
por
los
comportamientos que son eficientes para lograr el
objetivo de una actividad en un entorno relevante.
RECUPERACIN
El trmino recuperacin tiene una cantidad de
significados diferentes relacionados con la
restauracin de la funcin prdida despus de una
lesin. Una definicin estricta requiere el logro del
objetivo funcional en la misma forma que era
realizada premrbidamente, es decir, utilizando los
mismos procesos empleados antes de la lesin (27).
Una definicin menos estricta describe la
recuperacin como la habilidad de alcanzar los
objetivos de la accin utilizando medios efectivos y
eficientes, pero no necesariamente aquellos usados
antes de la alteracin (28).
RECUPERACIN Y COMPENSACIN
La recuperacin es igual o distinta a la
compensacin? La compensacin se define como
sustitucin conductual, es decir, se adoptan estrategias
de comportamiento alternativas para completar la
actividad. La recuperacin es el logro de la accin
mediante procesos originales, mientras que la
compensacin es la adquisicin de la funcin
mediante procesos alternativos. As la funcin vuelve,
pero no en su forma premrbida.
Una pregunta de preocupacin para muchos
terapeutas es: La terapia debera estar dirigida a la
recuperacin o a la compensacin de la funcin? La
respuesta ha cambiado a travs de los aos al igual
que nuestro conocimiento de la plasticidad y
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CARACTERSTICAS DE LA LESIN
Held (31) indica que existe una cantidad de
caractersticas de las lesiones que afectan la capacidad
de recuperacin. Por ejemplo, un dao pequeo tiene
una mayor probabilidad de sanarse, siempre que no
haya afectado completamente un rea funcional.
Adems, los daos de desarrollo lento parecen causar
menos prdida funcional que las lesiones que se
producen rpidamente. Por ejemplo, estudios de casos
han demostrado que una persona con una buena
funcin hasta antes de la muerte, segn una autopsia,
posea una extensa lesin en el tejido cerebral. Este
fenmeno ha sido estudiado experimentalmente,
ocasionando una serie de lesiones en animales, en las
cuales se permite que el animal se recupere entre cada
lesin (26). Si se provoca un nico gran dao en la
corteza cerebral (reas de Brodmann 4 y 6), los
animales se paralizaban, pero si se causaban lesiones
similares consecutivamente durante un periodo de
tiempo, el animal poda caminar, alimentarse y
enderezarse sin dificultad (35).
EFECTO DE LA EXPERIENCIA
Held (31) indica que aquellos estudios en que
ratas eran criadas en ambientes mejorados muestran
muchos cambios consecuentes en la morfologa y
bioqumica cerebral, como un aumento en el peso del
cerebro, en las ramificaciones dendrticas y en la
actividad enzimtica. Por consiguiente, los cientficos
se preguntaron si este enriquecimiento mejorara las
reacciones a una lesin cerebral. Los experimentos
demostraron que un ambiente optimizado protege a
los animales contra ciertas deficiencias despus de
lesiones cerebrales. Por ejemplo, se da la corteza de
dos grupos de ratas, un grupo con enriquecimiento
preoperatorio y un grupo de control. Despus de la
ciruga, las primeras cometieron menos errores
durante el aprendizaje de un laberinto y, de hecho,
tuvieron un mejor desempeo que animales de control
sin dao cerebral.
En un segundo estudio de Held et al. (36) se
compar el enriquecimiento pre y postoperatorio en
una actividad locomotora despus del retiro de la
corteza sensitivomotora. Se descubri que las ratas
con enriquecimiento preoperatorio no eran diferentes
a las de control enriquecidas con lesiones simuladas
en anlisis tanto conductuales como de motricidad
fina. El grupo que slo obtuvo enriquecimiento
postoperatorio se vio ligeramente afectado en
habilidades locomotoras, pero se recuper ms rpido
que las ratas de control lesionadas, aunque nunca
PERSPECTIVA MDICA
Ya debera estar claro que el campo de la
rehabilitacin tiene mucho en comn con el rea del
aprendizaje motor, definido como el estudio de la
adquisicin de movimiento. En forma ms precisa,
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RESUMEN
1. El aprendizaje motor, al igual que el control
motor, surge de un complejo conjunto de
procesos que incluyen la percepcin, cognicin
y accin.
2. El aprendizaje motor es resultado de la
interaccin del individuo con la actividad y el
ambiente.
3. El aprendizaje no asociativo ocurre cuando a un
organismo se le proporciona un nico estmulo
en forma repetida. Como resultado, el sistema
nervioso aprende las caractersticas de dicho
estmulo.
4. La habituacin y la sensibilizacin son dos
formas muy simples de aprendizaje no
asociativo. La habituacin es una disminucin
de la receptividad que se produce como
resultado de una exposicin prolongada a un
estmulo
indoloro.
La
sensibilizacin
corresponde a un aumento de la receptividad
despus de un estmulo amenazante o nocivo.
5. En el aprendizaje asociativo una persona
aprende a predecir relaciones, tanto la relacin
de un estmulo con otro (condicionamiento
clsico), como la conexin de un
comportamiento
con
una
consecuencia
(condicionamiento operativo).
6. El condicionamiento clsico consiste en
aprender a conectar dos estmulos. Durante el
condicionamiento operativo aprendemos a
asociar una respuesta determinada, entre las
muchas que podemos tener, con una
consecuencia.
7. El aprendizaje de procedimiento se refiere a el
de aquellas actividades que pueden realizarse en
forma automtica sin atencin o pensamiento
consciente, como un hbito.
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