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Parte 1

Trastorno bipolar y
trastornos
relacionados.
Trastornos depresivos

Euforia

Eutimia

Disforia

Caractersticas generales de los


trastornos anmicos
Estado de nimo: es un comportamiento que se expresa en forma
externa, es la experiencia de la emocin por parte de la persona, la
forma en que la persona se siente adentro. Por ejemplo:
depresin, euforia, tristeza, ira, alegra, etc.

Afecto: expresin externa de lo emocin de una persona. Un estado


de sentimiento se vuelve un afecto cuando otros pueden observarlo.
Varios componentes del afecto: pertinencia, intensidad, movilidad y
rango

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

Caractersticas generales de los


trastornos anmicos
Afecto inapropiado: el grado en el que la expresividad emocional de una
persona falla en corresponder al contenido de lo que se esta exponiendo.
Intensidad del afecto: fuerza de la expresin emocional: afecto embotado
(expresividad mnima) y afecto plano (falta completa de expresin).
Anormal intensidad: afecto exagerado, aumentado y excesivamente
dramtico
Rango del afecto: o el grado y variedad de la expresin emocional. Se
cuenta con un amplio rango de afecto manifestado por tristeza, felicidad,
ira, agitacin o calma segn lo requiera la situacin. Las personas con
afecto restringido muestran muy pocas variaciones en su reactividad
emocional.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

Caractersticas generales de los


trastornos anmicos
Estado de nimo: es un comportamiento que se expresa en forma
externa, es la experiencia de la emocin por parte de la persona, la
forma en que la persona se siente adentro. Por ejemplo:
depresin, euforia, tristeza, ira, alegra, etc.

Estado de nimo normal o eutmico: con variaciones normales y


aceptables dentro de un rango relativamente apropiado y limitado.
Estado de nimo disfrico: implica sentimientos desagradables
como tristeza o irritabilidad.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

Caractersticas generales de los


trastornos anmicos
Estado de nimo eufrico: ms de lo normal, incluso como xtasis.
Es un sentimiento exagerado y excitacin.
Estado de nimo de ira: sentimientos de hostilidad, furia,
resentimiento e impaciencia.
Aprensin: ansiedad, temor, abrumado, pnico y tensin.
Apticos: sentimientos de embotamiento y desnimo, carentes de
motivacin y preocupacin

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

Caractersticas generales de los


trastornos anmicos
Quienes sufren trastornos anmicos que suponen euforia actan en formas que no le
son comunes, ( formas salvajes, descontroladas) y en los que incluyen una depresin
grave, los individuos experimentan dolor, que es tan intenso que se sienten
inmovilizados y posiblemente suicidas.
Un trastorno del estado del nimo consiste en una perturbacin del estado emocional o
humor de la persona. Va desde la depresin extrema, regocijo o jbilo excesivo o la
combinacin de dos estados emocionales.
La principal caractersticas de los trastornos depresivos es la disforia o extrema tristeza
y abrumadora que siente el individuo. En otras connotaciones clnicas como el trastorno
bipolar, tiene experiencias emocionales en el polo opuesto de la depresin, hay un
exceso de regocijo y jbilo denominado euforia.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

Caractersticas generales de los


trastornos anmicos
Episodio: perodo delimitado de tiempo durante el cual se hacen evidentes los
sntomas intensos de un trastorno. A veces son episodios sumamente largos.
Con los trastornos anmicos hay episodios de sntomas disfricos o eufricos o
una combinacin y mezcla de ambos.
Pueden ser leves, moderados o graves: Esto se refiere a la gravedad como un
indicador.
Primer episodio o sntomas recurrentes (reincidencia): en este ltimo se seala
si ha habido una recuperacin completa entre episodios o no.
Especificadores: refleja la naturaleza de un conjunto de sntomas destacados; se
refiere a las caractersticas: catatnico, pos parto, etc.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

Caractersticas generales de los


trastornos anmicos
Actualmente para el DSM V, la divisin se hace de la siguiente
manera:

Trastorno bipolar
y trastornos
relacionados

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

Trastornos
depresivos

Trastornos
depresivos
relacionados de
acuerdo a DSM V

Trastorno de desregulacin disruptiva del estado de


nimo
Trastorno de depresin mayor
Trastorno depresivo persistente (distimia)
Trastorno disfrico premenstrual

Trastorno depresivo inducido por una sustancias/


medicamento
Trastorno depresivo debido a otra afeccin mdica
Otro trastorno depresivo especificado
Otro trastorno depresivo no especificado

Especificadores para trastornos depresivos

Trastornos depresivos

Trastornos depresivos
El rasgo comn de todos estos trastornos es la presencia de un animo
triste, vaco o irritable, acompaado de cambios somticos y cognitivos
que afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo. Lo
que los diferencia es la duracin, la presentacin temporal o la supuesta
etiologa.
Para abordar las dudas sobre la posibilidad de que el trastorno bipolar se
diagnostique y trate excesivamente en los nios, se ha aadido un nuevo
diagnostico, el trastorno de desregulacin disruptiva del estado de animo,
que se refiere a la presentacin de irritabilidad persistente y episodios
frecuentes de descontrol conductual extremo en los nios de hasta 12
anos de edad.

Trastorno de desregulacin disruptiva


del estado de nimo

Trastorno de desregulacin disruptiva


del estado de nimo
El rasgo central del trastorno de desregulacin disruptiva del estado
de animo es una irritabilidad crnica, grave y persistente. Esta
irritabilidad grave tiene dos manifestaciones clnicas relevantes, y la
primera son los accesos de clera frecuentes. Estos accesos ocurren
tpicamente en respuesta a la frustracin y pueden ser verbales o
conductuales (lo ultimo en forma de agresividad contra objetos, uno
mismo y otras personas). Deben ocurrir frecuentemente (p. ej.,
como promedio, tres o mas veces a la semana) en al menos un ao y
en al menos dos ambientes, como en casa y en el colegio, y deben
ser inapropiados para el grado de desarrollo.

DSM V

Trastorno de desregulacin disruptiva


del estado de nimo
La segunda manifestacin de irritabilidad grave consiste en un estado de animo
persistentemente irritable o de enfado crnico entre los graves accesos de
clera. Este estado de animo irritable o enfadado deber ser caracterstico del
nio, debe estar presente la mayor parte del da, casi a diario, y debe ser
apreciable por otras personas del entorno del nio.

El comienzo del trastorno de desregulacin disruptiva del estado de animo debe


producirse antes de los 10 aos de edad y el diagnostico no debera aplicarse a
nios menores de 6 anos. No se sabe con certeza si esta afeccin se presenta
nicamente en esta limitada banda de edades. Como es probable que los
sntomas del trastorno de desregulacin disruptiva del estado de animo cambien
al madurar el nio, el uso de este diagnostico se debera restringir a los grupos
de edad similares a aquellos en que se ha establecido su validez (7-18 aos)

DSM V

Criterios Diagnsticos DSM V

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Trastornos depresivos
Trastorno
depresivo mayor

Trastorno
distmico

Comprende episodios agudos,


pero limitados de sntomas
depresivos que se denominan
episodios depresivos mayores.
En DSM V trastorno de
depresin mayor

Depresin ms crnica, pero


menos grave. Estos sntomas
han durado al menos dos aos
en los adultos y uno o ms en
los nios. En DSM V trastorno
depresivo
persistente
(distimia).

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Trastorno depresivo mayor

Trastorno depresivo mayor


Animo disfrico de una intensidad que supera con mucho las decepciones
ordinarias y las emociones de tristeza ocasionales de la vida diaria. Abatimiento
extremo o prdida dramtica de inters en aspectos de la vida que antes eran
placenteros. En algunos casos surge de un duelo no resuelto.
En algunos casos la depresin intensa puede desencadenarse despus de un
duelo mal manejado, ya que el duelo tiene etapas normales que incluyen la
depresin como sntoma.
En algunos casos no hay un factor precipitante que la cause, esta tristeza intensa
hace que la persona se sienta abrumada y perpleja adems de que la sensacin
de caos incapacita en todos sentidos.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Trastorno depresivo mayor


Las manifestaciones fsicas de un Cambio en los hbitos alimentarios: el
episodio
depresivo
mayor
se individuo se desva de las pautas de hambre y
normales; evitando o excedindose
denominan sntomas somticos o apetito
con el alimento. Es muy usual comer mucho
corporales.
dulce o carbohidrato.
Retardo
psicomotor:
persona Cambio en los patrones de sueo: insomnio o
letrgica, indiferente, aptica, con dormir extremo, cambio en los patrones del
sueo, perturbaciones en la continuidad del
movimientos corporales lentos.
Agitacin
psicomotora:
calidad
frentica. Cuando son raras, extraas y
extremas
se
describen
como
catatnicas.

sueo, estado de vigilia intermitentes o


despertares tempranos por la maana.
Alteraciones en el sueo MOR (ms
movimientos oculares y mayor cantidad de
esta fase del sueo). Estos cambios pueden
aparecer precediendo el inicio del trastorno
depresivo.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Trastorno depresivo mayor


Tambin hay sntomas cognitivos: autoconcepto y visin personal
intensamente negativa de si mismo reflejado en una baja autoestima y
sensacin y sentimientos de que deben de ser castigados. Sensacin de
culpa, viven en el pasado a travs de sus pensamientos.

Incapacidad de concentracin , falta de claridad para toma de decisiones,


no sienten inters por ningn tipo de actividad. Lo que les causaba
inters, ahora carecen de atractivo.
Sentimientos de desesperacin y negatividad acarrea que vengan
pensamientos de muerte y pensar en el suicidio como nica posibilidad.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Trastorno depresivo mayor


Los sntomas se presentan desde varios das a varias
semanas, a veces antecedido de ansiedad y depresin como
sntoma.

Una vez que comienza el episodio activo de depresin


mayor, se pueden experimentar sntomas por dos semanas
y hasta un perodo de meses.
A veces los episodios que no son tratados revierten por si
mismos pero quedan sntomas que se experimentan por
meses o aos.
DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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DSM V

Trastorno depresivo mayor


Para distinguir el duelo de un episodio de depresin mayor (EDM), es til tener
en cuenta que en el duelo el afecto predominante es el sentimiento de vaco y
perdida, mientras que en un EDM es el estado de animo deprimido persistente y
la incapacidad de esperar felicidad o placer. La disforia en el duelo
probablemente disminuye de intensidad en das o semanas y se produce en
oleadas, las denominadas punzadas del duelo.
Estas oleadas tienden a asociarse a pensamientos o recuerdos del difunto. El
estado de animo deprimido de un EDM es mas persistente y no se asocia a
pensamientos o preocupaciones especficos. El dolor del duelo puede ir
acompaado de humor y emociones positivas que no son caractersticos de la
intensa infelicidad y miseria que caracteriza a un EDM.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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DSM V

Trastorno depresivo mayor


El trastorno depresivo mayor puede aparecer por primera vez a cualquier edad,
pero la probabilidad de que se inicie se incrementa notablemente en la
pubertad. El curso del trastorno depresivo mayor es bastante variable, de modo
que algunos pacientes apenas presentan remisiones (periodos de 2 o mas meses
sin sntomas o con solo uno o dos sntomas leves), si es que las presentan,
mientras que otros permanecen durante muchos anos con pocos o ningn
sntoma entre los episodios.
Muchas enfermedades bipolares comienzan con uno o mas episodios
depresivos, y en una proporcin considerable de pacientes que inicialmente
parecen tener un trastorno depresivo mayor se acaba probando con el tiempo
que en realidad padecen un trastorno bipolar

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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DSM V

No
especificado

Especificador de
gravedad/ curso

Leve

En remisin
total

Moderado

En remisin
parcial

Grave

Con
caractersticas
psicticas

Especificadores
Con ansiedad
Con caractersticas
atpicas

Con catatona

Con caractersticas
mixtas
Con caractersticas
psicticas congruentes
con el estado del nimo
Con inicio en el
periparto

DSM V

Con caractersticas
melanclicas
Con caractersticas
psicticas no
congruentes con el
estado del nimo
Con patrn estacional

Tipos de depresin
Adems de los especificadores o indicadores utilizados
para caracterizar ambos tipos de trastorno existen los
que describen la naturaleza de los episodios depresivos.
Las edades de presentacin pueden ser de 18-29 aos,
puede existir un segundo episodio.
En Guatemala existe un sub registro ya que los y las
profesionales de la salud mental a nivel privado no
envan datos estadsticos al Ministerio de Salud.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Tipos de depresin
Caractersticas melanclicas

Patrn estacional

Pierden el inters en la mayora de las


actividades , o les cuesta reaccionar ante
eventos de su vida que, por lo general,
brindaban placer.

Desarrollan un episodio depresivo casi en la


misma poca, de casi dos meses de duracin:
otoo e invierno, luego regresan a
funcionamiento normal. Tienen poca energa,
tienden a dormir y comer ms. Al parecer
algunos trastornos en los ritmos circadianos
relacionados con la variacin de la luz, hacen
que se presente. Este tipo de depresin se da
ms en espacios geogrficos donde hay menor
cantidad de luz.

La maana es particularmente difcil para las


personas con este tipo de depresin . Se
despiertan ms temprano de lo acostumbrado,
con melancola y diversos sntomas del
movimiento, apetito y culpa significativa o
inapropiada.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Criterios Diagnsticos DSM V

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Trastorno depresivo persistente (distimia)


antes Trastorno distimico

Trastorno depresivo persistente (distimia)


antes Trastorno distimico
En algunas personas la depresin incluye una tristeza que no es tan
profunda o intensa como en un episodio depresivo mayor, aunque es
muy angustiante y de larga duracin.
Experimentan por lo menos durante dos aos sntomas como los
presentados en el trastorno depresivo mayor, pero no de todo tipo ni
tan severos y graves.
Tienen sentimientos de inadecuacin en la mayora de sus
actividades y son incapaces de sentir placer o inters en las
actividades de la vida. Se sienten incompetentes

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

33

Trastorno depresivo persistente (distimia)


antes Trastorno distimico
Tienden a aislarse de los dems , a pasar gran parte de su tiempo pensando en
problemas o sintindose culpables y a actuar con enojo e irritabilidad hacia los
dems. El curso del desarrollo del trastorno es crnico.
No est libre de sntomas por un intervalo de dos meses. Puede haber
comorbilidad con otros trastornos psicolgicos
como trastorno de la
personalidad.
Pueden desarrollar trastorno depresivo mayor, trastorno por abuso de
sustancias. Tambin se diagnostica en nios y adolescentes. Aunque dura solo
un ao y la depresin posiblemente se manifieste ms como una incapacidad
intensa y crnica que como un estado de nimo deprimido.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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DSM V

Trastorno depresivo persistente


(distimia) antes Trastorno distimico
En este trastorno se agrupan el trastorno de depresin mayor crnico y el
trastorno distmico del DSM-IV. Con este trastorno es importante usar los
especificadores presentados anteriormente y los siguientes:
Especificar si (durante la mayor parte de los dos aos mas recientes del
trastorno depresivo persistente):
Con sndrome distmico puro: No se han cumplido todos los criterios para un
episodio de depresin mayor al menos en los dos anos anteriores.
Con episodio de depresin mayor persistente: Se han cumplido todos los
criterios para un episodio de depresin mayor durante los dos anos anteriores.

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DSM V

Trastorno depresivo persistente


(distimia) antes Trastorno distimico
Con episodios intermitentes de depresin mayor, con episodio
actual: Actualmente se cumplen todos los criterios para un episodio
de depresin mayor, pero ha habido periodos de al menos 8
semanas en por lo menos los dos anos anteriores con sntomas por
debajo del umbral para un episodio de depresin mayor completo.
Con episodios intermitentes de depresin mayor, sin episodio
actual: Actualmente no se cumplen todos los criterios para un
episodio de depresin mayor, pero ha habido uno o mas episodios
de depresin mayor al menos en los dos anos anteriores.

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DSM V

Trastorno depresivo persistente


(distimia) antes Trastorno distimico
El rasgo principal del trastorno depresivo persistente
(distimia) es un animo deprimido que aparece la mayor
parte del da, durante la mayor parte de los das, durante al
menos dos aos o al menos durante un ano en los nios y
los adolescentes
El trastorno depresivo persistente tiene a menudo un inicio
temprano e insidioso (p. ej., en la infancia, la adolescencia o
la juventud) y, por definicin, tiene un curso crnico.

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

37

Criterios Diagnsticos DSM V

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

38

Trastorno disfrico premenstrual

DSM V

Trastorno disfrico premenstrual


Las caractersticas esenciales del trastorno disfrico premenstrual
son la expresin de labilidad afectiva, disforia y sntomas de ansiedad
que se repiten durante la fase premenstrual del ciclo y que remiten
alrededor del inicio de la menstruacin o poco despus.

Estos sntomas pueden acompaarse de sntomas conductuales y


fsicos. Los sntomas deben haber aparecido en la mayora de los
ciclos menstruales durante el ultimo ao y deben afectar
negativamente al funcionamiento laboral o social.

DSM V

Trastorno disfrico premenstrual


Tpicamente, los sntomas alcanzan su cumbre alrededor del comienzo de la.
Aunque no es infrecuente que los sntomas permanezcan durante los primeros
das de la menstruacin, la paciente debe tener un periodo libre de sntomas en
la fase folicular despus de que comience el periodo menstrual.
La presencia de sntomas fsicos o conductuales en ausencia de sntomas
afectivos o de ansiedad no es suficiente para el diagnostico.
El inicio del trastorno disforico premenstrual puede aparecer en cualquier
momento tras la menarquia. Los sntomas cesan tras la menopausia, aunque el
tratamiento hormonal sustitutivo cclico puede precipitar de nuevo la
presentacin de sntomas

Criterios Diagnsticos DSM V

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

43

Trastorno depresivo inducido por una


sustancia/ medicamento

Trastorno depresivo inducido por una


sustancia/ medicamento
Las caractersticas diagnosticas del trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamentos incluyen los sntomas de un trastorno depresivo,
como el trastorno depresivo mayor; sin embargo, los sntomas depresivos se
asocian al consumo, la inyeccin o la inhalacin de una sustancia (p. ej., droga
de abuso, toxina, medicacin psicotrpica, otra medicacin) y los sntomas
depresivos persisten mas tiempo de lo que cabria esperar de los efectos
fisiolgicos o del periodo de intoxicacin o de abstinencia.
El trastorno depresivo se debe haber desarrollado durante el consumo de una
sustancia capaz de producir un trastorno depresivo o dentro del mes posterior al
mismo conforme a los datos de la historia clnica, la exploracin fsica o los
anlisis de laboratorio

Criterios Diagnsticos DSM V

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Trastorno depresivo debido a otra


afeccin mdica.

Trastorno depresivo debido a otra


afeccin mdica.
El rasgo esencial del trastorno depresivo debido a otra afeccin medica es un
periodo de tiempo importante y persistente de estado de animo deprimido/ o
una disminucin notable del inters o del placer en todas o casi todas las
actividades, que predomina en el cuadro clnico y que se piensa que esta
relacionado con los efectos fisiolgicos directos de la otra afeccin medica.

Para determinar si las alteraciones del animo se deben a otra afeccin medica
general, el clnico debe primero establecer primero la presencia de una afeccin
medica general. Adems, el clnico debe establecer que la alteracin del animo
esta etiolgicamente relacionada con la afeccin medica general mediante un
mecanismo fisiolgico. Se necesita una evaluacin exhaustiva e integral de
mltiples factores para realizar el juicio clnico.

Criterios Diagnsticos DSM V

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Otro trastorno depresivo especificado /


no especificado

Criterios Diagnsticos DSM V

DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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Especificadores para
trastornos depresivos

Con ansiedad

Especificar
gravedad actual

Leve
Moderado
Moderado- severo
Grave

Con
caractersticas
mixtas

Con
caractersticas
melanclicas

Las
caractersticas
mixtas asociadas a un
episodio de depresin
mayor son un

El especificador con
caractersticas
melanclicas se aplica

Factor
de
riesgo
significativo para el
desarrollo de trastorno
bipolar I o bipolar II.

si estas caractersticas
estn presentes en la
fase ms grave del
episodio.

Con
caractersticas
atpicas

Con
caractersticas
psicticas

Depresin
atpica tiene un
significado
histrico

Con caractersticas
psicticas
congruentes con el
estado de nimo
Con caractersticas
psicticas no
congruentes con el
estado de nimo

Con catatona

Con inicio en
el periparto
Los episodios del
estado de nimo se
pueden iniciar

durante el embarazo
o en el posparto.

Con patrn
estacional
La caracterstica
esencial es la
aparicin y remisin
de episodios

de depresin mayor
en momentos del ao
caractersticos

Especificar
si:
En remisin parcial

En remisin total

Especificar la gravedad
actual:
Leve
Moderado
Grave

El contenido de la
presentacin ha sido
extrada del captulo 8
del libro Psicologa de la
Anormalidad.
Perspectivas clnicas en
los
trastornos
psicolgicos. Richard P.
Halgin, Susan Krauss
Whitbourne.
Editorial
McGraw Hill Quinta
Edicin. 2009 y del DSM
V.
Realizada por:
Dra.
Edna
Karina
Vaquerano Martnez.
Mdica
y
Cirujana.
Especialista
en
Psiquiatra
DRA. E. KARINA VAQUERANO M.

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