LA ENFERMERA QUIRURGICA

Es una profesin con componentes ticos, morales e intelectuales, con actitud

dinmica, cambiante en el que los cuidados del usuario constituyen un factor
decisivo en la continuidad de la atencin en el pre, trans y post operatorio. La
enfermera quirrgica rene los aspectos y caractersticas de la personalidad
fsicas, psquicas, afectivas, actitudes, aptitudes, habilidades y destrezas que la
identifican en las diferentes funciones que desempea y le asignan en la unidad
quirrgica que labora.

EVOLUCION DE LA PROFESION
Desde que comenz la prctica de la medicina y la ciruga, la profesin de la
enfermera instrumentista ha evolucionado hacia una caracterstica particular de
trabaja en la atencin de la salud, con educacin, certificacin y estndares de
prctica especializadas. El campo de la medicina siempre ha tenido asistentes,
cuyos trabajos variaron de acuerdo con las necesidades inmediatas y las
demandas del curador, mdico o cirujano, tanto en la guerra mbito urbano o rural.

HISTORIA DE LA PROFESION
A partir de la aparicin de la anestesia y la antisepsia a fines del siglo XIX, ha sido
fcil definir y seguir el papel de la enfermera en la ciruga. En ese momento, su
funcin era preparar los instrumentos para la operacin. A comienzos del siglo XX,
asista tambin a los procedimientos quirrgicos y en la administracin del ter
llamada eterizacin. Sus tareas desde 1920 hasta la dcada de los cuarentas
fueron las de enfermera circulante y, adems estaba a cargo de la instruccin
quirrgica de los estudiantes de enfermera. El supervisor del quirfano era el
nico enfermero graduado que controlaba a los estudiantes de enfermera,
mientras completaban la rotacin por la especialidad.

UNIDAD QUIRURGICA
El entorno fsico comprende las reas de trabajo, diseo del piso, paredes,
sistemas de ventilacin, iluminacin, el diseo de cada una de las salas de
operaciones, reas de depsito (spticos), mobiliario y los medios de entrada. La
razn ms importante del entorno fsico recae en la seguridad del usuario y del
personal, esta se basa en tres principios:
1. Control de la infeccin

2. Seguridad
3. Utilizacin eficiente del personal del tiempo, espacio y recursos.

DEFINICION DE UNIDAD QUIRURGICA

La unidad quirrgica es un espacio arquitectnico que contiene salas de
operaciones, pasillos para la circulacin del personal, reas de lavados para el
equipo quirrgico, servicios anexos como: recuperacin post anestsica,
vestidores de personal mdico y de enfermera, central de equipos y esterilizacin
(CE.Y E), reas de transferencia de material, instrumental y equipos, de usuarios,
de personal, y oficinas administrativas de anestesia y ciruga y de enfermera. El
diseo debe ajustarse a la norma oficial mexicana de infra estructura hospitalaria y
a las normas internacionales de bioseguridad.

DIVICION DEL QUIROFANO

Se divide en tres reas para su funcionamiento estricto, cumplir con las medidas
estrictas de bio-seguridad y la prevencin de la infeccin del sitio quirrgico (ISQ)
en infecciones nosocomiales.

AREA NO RESTRINGIDA
En esta rea se permite el acceso del personal con el uniforme clnico o con ropa
normal, en ella se ubican los pasillos y corredores del rea quirrgica, oficinas de
enfermera, anestesia y ciruga.

AREA SEMI RESTRINGIDA

En esta rea se norma el uso del uniforme quirrgico que consta de gorro, cubre
boca, camisa, pantaln y botas, en ella se ubican los pasillos de circulacin, reas
de lavado quirrgico, reas de transferencia de usuarios, material y equipo y
servicio de recuperacin.

AREA RESTRINGIDA
Es la zona de restriccin total se norma mediante el uso completo del uniforme o
atuendo quirrgico que consta de gorro, cubre boca, camisa, pantaln y botas,
este espacio es la sala de operaciones en donde se realizan los procedimientos
quirrgicos.

SALA DE OPERACIONES
Es el lugar donde se realizan las intervenciones quirrgicas y procedimientos
diagnsticos que requiera de una asepsia especial (endoscopias, broncoscopios,
etc.

CARACTERISTICAS FISICAS DE LA SALA DE

OPERACIONES
MEDIDAS
El tamao ideal debe ser de 6 X 6 X 3 (cerca de 37 m)
Paredes. Deben sin esquinas con curvaturas, deben ser lisas, fcil de
limpiar y lavar, sin brillo, de color tenue, de material resistente al fuego e
impermeable al agua.
Techo debe ser liso, no poroso y fcil de limpiar.
Piso debe ser resistente al agua, antiderrapante y no conductor de
electricidad.

SISTEMA DE VENTILACION
El sistema de ventilacin se utiliza para filtrar el aire a travs de filtros de carbono
para que entre limpio a la sala de operaciones, este sistema proporciona:
1.
2.
3.
4.

Ciclados de aire entre 20 y 25 recambios por hora.

Control de la temperatura la norma oficial recomienda entre 20 y 25 C.
Control de la humedad entre 50 y 60 %
Presin positiva esta presin evita que el aire de los pasillos de circulacin
semi restringida ingrese a la sala de operaciones.

SISTEMA DE ILUMINACION
La iluminacin en la sala de operaciones se obtiene por dos fuentes, por lmparas
en el techo y por lmparas quirrgicas. Las lmparas en el techo ilumina toda la
sala, esta luz lo proporcionan tubos fluorescentes. Las lmparas quirrgicas estn
diseadas para iluminar el sitio quirrgico y es proporcionada por luz de halgeno
que tienen una mayor temperatura en el color (una medida del matiz de la luz que
emite) que las lmparas del techo; esto significa que emiten una luz blanco
azulado muy intenso que fatiga menos la vista que otros tipos de luz con la misma
intensidad. Estas lmparas se encuentran suspendidas en el techo, es fcil de
enfocar y tienen dispositivos o mangas que se esterilizan para que el cirujano se
enfoque durante la ciruga.

SISTEMA ELECTRICO

Los contactos en la sala de operaciones deben tener conexin a tierra. Deben

estar conectados a un sistema de emergencia en caso de fallo de la energa
elctrica. Los distribuidores deben ser seguros para desconexiones y evitar dao
a los equipos electro mdico. La carga de energa deber de 110 a 220 voltios

AREA DE RECUPERACION
Las salas de Recuperacin con los aos se han convertido en un
elemento necesario de los bloques quirrgicos en los cuales se pueden
encontrar una variedad de pacientes:

Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes

que despiertan de una Anestesia General (AG)

que se recuperan de una Anestesia Regional (AR),
crticos postoperados
peditricos
de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA)
ambulatorio
Urgentes

Deben ser, por lo tanto, unas unidades muy flexibles y de capacidad

suficiente, personal entrenado y bajo la responsabilidad de un mdico
con capacidad yc conocimientos amplios.

DISEO DE LA UNIDAD DE RECUPERACIN

La ubicacin debe hacerse lo ms cerca del rea quirrgica posibles le

debe dotar de acceso a Banco de Sangre, Laboratorios y radiologa. Es
deseable que se halle cerca de una unidad de Reanimacin o de
cuidados Crticos Se recomienda que existan 1,5 camas o camillas por
cada quirfano del rea quirrgica que deba atender. Si la duracin del
programa quirrgico es continuada (caso de Urgencias), se recomienda
que halla 2 camas por cada 4 intervenciones en 24 horas. Debe haber
una cama con aislamiento para pacientes inmunosuprimidos o
contaminados. Es conveniente que haya un lugar especfico para
pacientes peditricos.

MONITORIZACIN
RECUPERACIN

DENTRO

DE

LA

REA

DE

En general la monitorizacin para el perodo postoperatorio inmediato

debe de ser la misma que durante la intervencin quirrgica. En la sala
de Recuperacin debe haber: Oxgeno, aspirador, tomas elctricas
Aparato de toma de presin arterial automtico E.C.G. en monitor cada
box y un aparato de electrocardiograma en papel porcada unidad.
Pulsioxmetro, Laringoscpio, amb, tubos endotraqueales, de mayo,
mscaras de oxgeno etc. Dependiendo del tipo de ciruga o de la
gravedad de los pacientes, puede ser necesaria la presencia de algn
respirador, as como monitorizacin invasiva ytodos los elementos
precisos para la seguridad de los pacientes.

ANESTECIA
La anestesia se divide en tres categoras principales: local, regional y
general; todas ellas afectan el sistema nervioso de algn modo y se

pueden administrar
medicamentos.

travs

de

varios

mtodos

diferentes

A continuacin se incluye un breve resumen de cada tipo:

Anestesia local. Un medicamento anestsico (que se puede aplicar

como una inyeccin, un aerosol o un ungento) adormece solo una
pequea zona especfica del cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o un
rea de la piel). Con anestesia local, la persona est despierta o sedada,
dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco tiempo
y suele usarse para procedimientos menores en pacientes ambulatorios
(pacientes que llegan para someterse a una operacin y se pueden ir a
sus hogares el mismo da). Probablemente, este es el tipo de anestesia
que se usar para una intervencin quirrgica ambulatoria en una clnica
o en el consultorio de un mdico (como el dentista o el dermatlogo). El
medicamento utilizado puede adormecer la zona durante el
procedimiento y por un corto tiempo luego de su realizacin, para
ayudar a controlar el malestar postquirrgico.

Anestesia regional. El medicamento anestsico se inyecta cerca

de un grupo de nervios y adormece una extensa rea del cuerpo (por
ejemplo, de la cintura hacia abajo, como las epidurales que se
administran a las mujeres que estn en trabajo de parto). Por lo general,
la anestesia regional se utiliza para que una persona est ms cmoda
durante y despus del procedimiento quirrgico. La anestesia regional y
la general suelen combinarse.

Anestesia general. El objetivo es dejar a la persona completamente

inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado durante la
operacin, sin conciencia ni recuerdo de la intervencin quirrgica. La
anestesia general se puede administrar a travs de una va intravenosa
(que requiere la insercin de una aguja en una vena, generalmente del
brazo) o mediante la inhalacin de gases o vapores a travs de una
mscara o tubo de respiracin.
El anestesista estar presente antes, durante y despus de la operacin
para controlar la administracin de los medicamentos anestsicos y
asegurarse de que recibas la dosis correcta en todo momento. Con
anestesia general, el anestesista utiliza una combinacin de varios
medicamentos para lo siguiente:

 Aliviar la ansiedad
Mantenerte dormido
Minimizar el dolor durante el procedimiento quirrgico y aliviarlo
despus de su realizacin (mediante el uso de medicamentos
llamados analgsicos)
Relajar los msculos, lo que ayuda a mantenerte quieto
Bloquear los recuerdos de la intervencin quirrgica

POSICIONES QUIRURGICAS
Es aquella en la que el paciente es colocado despus de anestesiado,
para ser sometido a la intervencin quirrgica, de manera que
proporcione el fcil acceso al campo operatorio, con la mayor seguridad.

Objetivos

Exposicin del campo operatrio

Facilitar administracin de anestsicos

Mantener la funcin respiratoria

Minimizar el compromiso circulatorio

Evitar lesiones en nervios perifericos

Presin en piel, huesos y articulaciones

Mantener una correcta T corporal

Preservar la intimidad del paciente

Preservar la intimidad del paciente

Complicaciones postoperatorias

COMPLICACIONES

Mala ventilacin por compresin torcica

Lesin N. Perifericos - compresion/estiramiento

Amputacin de dedos divisiones de la mesa

Dao del tejido por aplastamiento

Necrosis por presin

Ceguera por isquemia del nervio ptico

Lesin vertebra

POSICIN SUPINA
Posicionado de espalda. Cabeza, brazos y manos alineados - cuerpo.
MMIIs sujetados por banda de seguridad 3 dedos bajo ella.Pies - no
colgando del borde de la mesa.
No deben estar cruzados para evitar lesiones de nervios.
Indicaciones:
Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello,
trax, hombro, vasculares y ortopdicas.

TRENDELEMBURG
Mesa elevada - cabeza + baja que tronco.
Rodillas - nivel de la articulacin de la mesa - faja de sujecin.
Indicaciones:
Operacin de abdomen inferior o pelvis rganos abdominales caigan
en direccin ceflica.
No permanecer en esta posicin por largos perodos.

TRENDELEMBURG INVERTIDO

Mesa elevada en extremo ceflico apoyapi

Indicaciones:
Ciruga de cabeza y cuello, procedimientos que
diafragma y la cavidad abdominal
superior.

comprometen el

LITOTOMA
Nalgas sobresaliendo 3 cm del borde de la mesa.
Piernas suspendidas, protegidas con un cojn metal.
Elevar las piernas lentamente cambio brusco de postura
desequilibrio de la presin sangunea.
Rodillas no caerse lateralmente Luxacin.
Indicaciones:
Ciruga vaginal, perineal, urolgica y rectal.

EN MESA ORTOPDICA
Pies fijados a las placas con un acolchado - permite traccionar, rotar,
aducir o abducir las extremidades inferiores.
Indicaciones:
Procedimientos de reduccin ortopdica, enclavado
endomodular de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera.

POSICIN PRONA
El paciente en decbito supino (anestesiado), se voltea sobre el abdomen
lentitud y cuidado, VR permeables. Bajo el trax - cojines - buena expansin
pulmonar. Pies y tobillos cojn - evitar presin sobre los dedos.
Correa de seguridad sobre MMIIs. Cabeza - se ladea descansndola en una
almohada antecedentes de patologa arterial cerebral, utilizar el
soporte reposa cabezas almohadillado en forma de herradura.
Brazos - en apoya brazos - evitar hiperextensiones y cadas. Evitar presiones en
Mamas de Mujeres y en Ap. Gen. Masc.
Indicaciones:
Operaciones de trax, columna, cccix, piernas y de crneo.

LAMINECTOMA

Soporte que eleve el tronco sobre la mesa - espacio hueco

respiracin.

para la

Evitar la torsin de los miembros y cabeza alineada al tronco durante el

movimiento de posicionamiento.
Manos y codos, rodillas, piernas y pies en soportes acolchados.
Indicaciones:
Laminectomas de la columna torcica y lumbar.

KRASKE
Mesa quebrada - nivel cadera - ngulo moderado o severo.
Apoyabrazos hacia la cabecera - codos flexionados.
Oreja protegida - almohadas grandes.
Las rodillas elevadas - gran almohada debajo de las piernas.
Dedos de los pies no tocan la mesa elevados por almohada.
Cuidado con genitales masculinos.
Indicaciones:

Ciruga rectal y coxgea.

CRANEOTOMA
Cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el
soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el
resto del cuerpo.
Brazos ubicados lateralmente al cuerpo sbanas.
Indicaciones:
Utilizada en craneotomas cuando se necesita que el paciente est con
el rostro dirigido hacia abajo.

POSICIN DE SIMS
Ms difcil de lograr con seguridad.
Paciente yace sobre el lado no afectado - espalda a nivel del borde de la
mesa.
Brazos extendidos sobre apoyabrazos doble. La pierna de
abajo se
flexiona y la otra se conserva en extensin, colocando entre las rodillas
una almohada - evitar lesin por presin.
Correa de seguridad sobre la cadera - cresta iliaca.
Indicaciones:
Operaciones especficas de trax, rin, urteres.

POSICIN DE FOWLER

Dificultad paciente y manejo de la anestesia.

Necesita soporte de la cabeza (tenazas estriles que rodean el crneo
estabilidad).
El apoya pie mantiene la posicin. Faja de sujecin sobre las rodillas. La
mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera. Indicaciones:
Operaciones a nivel de la columna cervical, craniectoma
procedimientos de cara o boca.

posterior,

ANTICEPTICOS MS UTILIZADOS
En el mbito del arsenal teraputico que maneja el farmacutico, uno de
los grupos ms demandados es el de antispticos y desinfectantes,
medicamentos de presencia habitual. Para facilitar el consejo profesional
sobre la seleccin y el uso del producto ms adecuado en funcin de
cada paciente y circunstancia.
Se revisan los principales productos usados como desinfectantes y/o
antispticos
describiendo
sus
principales
caractersticas
y
concentraciones de uso y se presenta un posible protocolo de seleccin.

Para simplificar el anlisis, primero se tratan los que se utilizan

habitualmente como antispticos y posteriormente los que aplican
mayoritariamente como desinfectantes (se describen slo los ms
utilizados en la actualidad).

ANTISPTICOS
Un buen antisptico debe presentar cuatro cualidades importantes:

Tener
amplio
espectro
de
accin
(bactericida
bacteriosttico, virucida, esporocida, etc.).
Actuar con rapidez frente al germen.
Tener una duracin de accin suficiente.
Garantizar la inocuidad local y, sobre todo, sistmica.

En el grupo de los antispticos ms comunes se encuadran: alcohol

etlico, clorhexidina, povidona, tintura de yodo, agua oxigenada y
merbromina.
Los conceptos de antisptico y desinfectante son diferentes, pero es
cierto que ambos trminos se usan indistintamente de forma habitual.
No obstante, conviene ser conscientes de las diferencias:

El antisptico es una sustancia que inhibe el crecimiento o

destruye microorganismos sobre tejido vivo.
El desinfectante es un compuesto que ejerce la misma accin
(inhibir el crecimiento o destruir microorganismos) sobre
superficies u objetos inanimados.

Por consiguiente, la misma sustancia puede ser utilizada como

antisptico o desinfectante, ya que el mecanismo germicida no vara
segn la superficie de aplicacin. Un desinfectante es, adems, un
antisptico si no es irritante en el tejido a aplicar, no es inactivado por la
materia orgnica y no produce toxicidad por absorcin sistmica.

Alcohol etlico

El alcohol etlico presenta actividad bactericida, pero su eficacia es

variable frente a hongos y virus y no es activo frente a esporas.
Aunque el ms utilizado en los hogares es el alcohol de 96 (95%), la
mayor actividad bactericida la presenta al 70%, cuando puede eliminar
el 90% de las bacterias de la piel si se mantiene hmeda durante dos
minutos, mientras que la clsica friega con algodn empapado en
alcohol destruye como mximo un 75%.

Tradicionalmente se utiliza para limpiar heridas abiertas, pero no debera

emplearse con este fin, ya que es muy irritante y en contacto con
materia orgnica podra coagular las protenas facilitando as la
supervivencia de algunas bacterias.
No debera utilizarse para desinfectar material quirrgico por su nula
actividad esporicida.

Clorhexidina
La clorhexidina entra en accin muy rpidamente y posee gran actividad
bactericida frente a grmenes grampositivos y gramnegativos, aunque
las seudomonas son relativamente resistentes. No es virucida. Por lo que
a las esporas se refiere, impide su germinacin pero slo llega a
eliminarlas si se eleva la temperatura. El alcohol aumenta su potencia
de accin.
Permanece activa en presencia de jabn, sangre y materia orgnica,
aunque puede perder algo de eficacia. Por ello puede utilizarse tanto en
heridas abiertas, como sobre piel intacta.
Es un antisptico que se utiliza como alternativa a la povidona yodada
en los casos en que no pueden aplicarse los derivados del yodo. Tambin
es ampliamente utilizado en nios y en embarazadas, ya que en estos
grupos se intenta evitar la aplicacin del yodo.
Las concentraciones apropiadas, en soluciones acuosas o alcohlicas,
son las siguientes:
-En piel intacta anterior a una intervencin: 0,5% en etanol o
alcohol isoproplico.
En heridas, al 0,05% en solucin acuosa.
Para conservacin de material quirrgico estril se emplea en una
solucin al 0,02%.

 Una de sus mayores ventajas es que no produce sensibilizacin ni

se absorbe a travs de la piel.
Es ampliamente utilizado como desinfectante bucal.

Povidona (polivinilpirrolidona yodada)

Se emplea ampliamente como antisptico y desinfectante. Es muy eficaz
frente a esporas y todo tipo de grmenes (bacterias, hongos, virus,
protozoos), aunque su actividad se ve reducida en presencia de materia
orgnica. El complejo como tal carece de actividad hasta que se va
liberando el yodo, verdadero agente de la actividad antisptica. Se
utiliza a concentraciones del 1, 7,5 y 10%.
Es menos activa que la tintura de yodo y su accin es ms lenta, pero
presenta la ventaja de manchar algo menos la piel y no ser irritante.
Puede causar hipersensibilidad en algunas personas.

Tintura de yodo
El agente activo es el yodo, altamente eficaz y con espectro muy amplio.
Su accin es muy rpida y una vez aplicado no pierde eficacia en varias
horas, por lo que es probablemente uno de los mejores antispticos
disponibles. La concentracin comercial ms habitual de la tintura
contiene 2% del yodo metal y 2,5% de yoduro potsico en alcohol al
50%, y se utiliza en piel sana o en infecciones cutneas por hongos y
bacterias. La misma concentracin en solucin acuosa tambin
desinfecta heridas.
Tambin se puede utilizar como agente potabilizador de agua,
principalmente para viajes a pases tropicales por su accin frente a
amebas y giardias. En estos casos se utilizan cinco gotas de tintura de
yodo a una concentracin del 2% por litro de agua, dejndola actuar
durante una hora antes de beberla. Si la presentacin es al 4% se
recomendar la mitad de la dosis.

Agua oxigenada (perxido de hidrgeno)

Aunque se ha utilizado ampliamente sobre heridas, su efecto no es muy
satisfactorio ya que la catalasa de los tejidos la descompone
rpidamente y pierde su accin. Presenta una actividad antibacteriana
dbil y tambin es virucida.

Como antisptico se utiliza a concentraciones del 3% (10 volmenes).

Provoca gran escozor o quemazn al aplicar en heridas abiertas.

Merbromina
Tanto la merbromina como otros derivados mercuriales se han utilizado
ampliamente durante muchos aos, pero debe tenerse en cuenta que el
mercurio es txico y produce reacciones de hipersensibilidad con relativa
frecuencia. La concentracin a la que se emplea es al 2% para la
desinfeccin de la piel.
La accin de la merbromina es nicamente bacteriosttica y
fungisttica. Su actividad se ve mermada en presencia de materia
orgnica que disminuye su eficacia.

Desinfectantes
Entre los desinfectantes ms utilizados se cuentan: formaldehdo,
glutaraldehdo e hipoclorito sdico.

Formaldehdo
Aunque es muy eficaz frente a todo tipo de grmenes, su accin es muy
lenta (a modo de ejemplo: concentracines del 8% tardan 18 h en matar
esporas). Se utilizan concentraciones del 2-8% para desinfectar material
quirrgico y guantes. En forma de vapores y aereosoles se emplea para
desinfeccin de habitaciones, camas, ropa, etc.
Se debe manejar con cuidado ya que los vapores son altamente
irritantes por inhalacin.

Glutaraldehdo
Este aldehdo es ms activo que el anterior frente a bacterias, hongos,
micobacterias, esporas y virus. Es menos irritante para la piel y
desprende menos vapores, por lo que resulta menos nocivo por
inhalacin.

Es uno de los desinfectantes ms ampliamente utilizados y efectivos

para material quirrgico. Se aplica en concentracin del 2%. La accin
bactericida de la solucin es ptima a pH 7,5-8,5.

Hipoclorito sdico
Su actividad bactericida y virucida es potente, pero se inactiva
rpidamente en presencia de materia orgnica. Su accin se basa en la
liberacin de cloro.
Al 5% es un buen desinfectante de material quirrgico, biberones,
envases de alimentos, etc. Se debe emplear con cuidado, ya que en
contacto directo con la piel es muy irritante.

Uso de antispticos en el medio hospitalario

Para completar este breve repaso a los antispticos y desinfectantes
ms utilizados, la figura 1 muestra un ejemplo de protocolo empleado en
un hospital de nuestro pas para la homogenizacin del empleo de
antispticos. Cabe sealar que no se emplea una sola sustancia, sino
que se propone la ms adecuada a cada paciente y situacin.

ANTISEPSIA

Procedimiento que destruye la mayora de microorganismos en superficies vivas

(piel y mucosas) e inhibe temporalmente el crecimiento y su reproduccin.
El propsito de la preparacin de la piel es lograr que el sitio de la incisin se
mantenga lo ms libre de microorganismos que sea posible. Para lograr esto, se
debe utilizar un jabn antisptico. La eleccin del antisptico se basa en la
actividad germicida del producto, su toxicidad, de proteccin residual y cualquier
tipo de alergia que el paciente pueda tener a un determinado producto.
La solucin de yodo povidona es el que se utiliza ms comnmente. Este producto
es una combinacin de yodo poli vinil pirrolidona. Es relativamente no irritante, no
es toxica y no mancha. Cuando se utiliza para limpiar la piel es bactericida, viricida
y microbicida, pero puede no eliminar las esporas cuando el contacto con el

ASEPSIA QUIRRGICA:
Antisptico no es lo suficientemente prolongado. El efecto bactericida de este
producto puede durar hasta 8 horas.

ASEPSIA
Es la ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos.
Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las
intervenciones quirrgicas mediante el empleo de una tcnica estril.

CONTAMINACIN:
Herida de la pureza o calidad por contacto o mezcla as como por la
introduccin de microorganismos en una herida o depsito de material
radiactivo en cualquier parte donde no sea adecuado en especial donde
su presencia puede ser nociva.

DESINFECCIN
Proceso por el cual se destruyen la mayora de microorganismos
patgenos que se encuentran en objetos inanimados.

DESCONTAMINACIN

Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, est libre de
microorganismos, radioactividad u otros contaminantes.

ESTERILIZACIN
Es la destruccin o eliminacin total de microorganismos, incluyendo las
esporas, de las superficies de objetos inanimados.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA:

Del centro a la periferia

De arriba hacia abajo
De la cabeza a la piecera
De lo distal a lo proximal
De lo limpio a lo sucio
De adentro hacia fuera

INCISIONES ABDOMINALES
PLANOS ANATOMICOS

PIEL
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
MUSCULOS SUPERFICIALES
MUSCULOS PROFUNDOS
CANAL INGUINAL
ORGANOS GENITALES

REGIONES ANATOMICAS EXTERNAS

A y B: atraviesan por la mitad de cada arco crural o femoral.

C: linea subcostal que pasa por el borde inferior de las costillas por el
noveno cartlago costal.
D: Linea transversa inferior o linea intertubercular, se traza entre los
tuberculos de las crestas iliacas.

INCISIONES ABDOMINALES
Definicin:

Es la divisin o corte metdico y controlado de las partes blandas

a nivel de la pared abdominal.

Son realizadas con un instrumento cortante o bistur.

La eleccin de la incisin depende de varios factores entre ellos:

Estado fsico del paciente,

beneficios y limitaciones anticipados del acceso planeado,

patologa intraabdominal

REQUISITOS PARA UNA BUENA INCISION

Exposicin adecuada
- abordaje fcil y directo
- espacio suficiente para el procedimiento

Flexibilidad:

Exposicin amplia

Limitar la lesion de los nervios que irriguen la pared abdominal.

Seguridad del cierre:

el cierre de la operacin debe ser seguro

TIPOS DE INCISIONES ABDOMINALES

Laparatomias verticales

Laparotoma media supra umbilical

pare rectal media

Laparotoma

Media supra umbilical

Laparotoma tras rectal

para rectal lateral

laparotoma

INCISIONES VERTICALES: INCISIN MEDIANA

La incisin abarca desde el apndice xifoides hasta el ombligo, al que puede
sobrepasar y contornear, mejor por su margen izquierdo para evitar el
ligamento redondo, siendo una va de acceso a la cavidad abdominal rpida,
con mnima hemorragia y fcilmente extensible.

KOCHER
MEDIA

MCBURNEY
BATTLE

LANZ
PARAMEDIO

RUTHERFORD
PFNNENSTEAL

 Las incisiones medianas supraumbilicales proporcionan una

exposicin adecuada para la mayora de las operaciones
sobre el hiato esofgico, el esfago abdominal, el estomago,
el duodeno, la vescula biliar, pncreas y bazo.
Las
incisiones
infraumbilicales
proporcionan
buena
exposicin para la mayora de las operaciones del abdomen
inferior y los rganos pelvianos.
Cuando se hacen incisiones abdominales se debe entrar por
el peritoneo cerca del ombligo para evitar lesiones de la
vejiga
Al abrir el peritoneo hay que tener cuidado de evitar lesionar
un asa intestinal subyacente.

LAPAROTOMA TRANSRECTAL
La incisin se realiza a travs del msculo recto, provocando una
denervacin de la vertiente medial de este msculo. Es un tipo de
incisin que facilita la realizacin de una gastrostoma.
Laparotoma pararrectal Lateral (Lateral paramedian incision)

Cuando el musculo este liberado por delante y en la lnea

media se puede separar hacia afuera con un separador
porque no esta adherido a la fascia posterior
La vaina inferior del recto difiere de la superior en 2
aspectos:
La incisin paramediana evita la lesin a los nervios
Limita el traumatismo al msculo recto

SUBCOSTAL

TRANSVERSE

MC BURNEY

UPPER MIDLINE

GRAIN

LOWER MIDLINE

PARAMEDIAM

PFANNENSTIEL

Incision Subcostal de Kocher

Incisin subcostal derecha: Vescula, vas biliares, cabeza del Pncreas.
Incisin subcostal izquierda: bazo, cola del Pncreas.
Incisin subcostal bilateral proporciona una exposicin del
abdomen superior.
Comienza en la lnea media, 2.5cm por debajo del apndice
xifoides y se extiende lateralmente unos 2.5 cm por debajo
del reborde costal.
Dificulta la exposicin en caso de inflamacin o adherencias.

Incision Subcostal de Kocher

Incision de Rockey- Davis

Incisin drmica transversal, que es superior desde el punto de

vista esttico.

Se una para apendicetoma o una cecostomia.

La posicin y longitud de la incisin dependen de la localizacin

del apndice.

Incision de Pfannenstiel
Se utiliza con frecuencia para procedimientos ginecolgicos.
Los urlogos la practican para la ciruga de los rganos
plvicos, vejiga y prstata.

VIAS DE ABORDAJE RETROPERITONEAL

Incisin Median
Ofrece la posibilidad de un acceso amplio y seguro al retroperitoneo

Incisin Transversal

Supraumbilical con una curvatura de concavidad inferior, en "boca

dehorno

Incisin Oblicua
Corre desde el reborde costal de un lado y se extiende hasta el flanco
opuesto.

TIPOS DE DRENAJES

Dren es cualquier dispositivo que facilita la salida de lquidos o

exudados al exterior del organismo, es decir, el drenaje.

HISTORIA
El empleo de los drenajes se remonta a la poca de
Hipcrates quien describi el empleo de las cnulas.
En 1895 Kellog describi el precursor del drenaje aspirativo.
En 1898 Heaton aplic aspiracin constante a un drenaje en
sifn.
A inicios de siglo, Yates lleg a la conclusin de que el
drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el punto
de vista fisiolgico.

TIPOS DE DRENAJE
No aspirativos
Cerrados
Abiertos
Dedo de guante

 Penronse
Tubo de goma

Aspirativos

REDDON

Jackson - Pratt

Torcico

OBJETIVOS DE LOS DRENES

Teraputico
Drenar una coleccin lquida o de gas desde una cavidad,
produciendo el menor stress al paciente.
La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotoma.

Profilctico
Se indicarn en los casos de grandes disecciones o
anastomosis de alto riesgo.

Permanencia de los drenes

Calidad del exudado:

Seroso
Serohemtico
Hemtico franco
Bilioso
Purulento
Fecalodeo

RIESGO DE LOS DRENAJES

Los drenajes no sustituyen una tcnica quirrgica adecuada.
No compensa las transgresiones de los principios
quirrgicos.
Constituye una comunicacin entre una "cavidad limpia" y el
medio externo.

SUTURA
Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguneos o aproximar los tejidos.

Propiedades
Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaos
delgados. (10/0 delgada 0 1-2. gruesa)
Dimetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de
sutura.
Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudos.
Aceptacin ptima del tejido.
Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el
crecimiento bacteriano.
No tener propiedades electrolticas, capilares (paso de
lquidos) cancergenas.
Comportamiento predecible.
Estril y lista para ser usada.

CLASES MATERIAL SUTURA

ABSORBIBLES
Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en
forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas
o hidrolizadas por los fluidos tisulares.
Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de
un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos
retorcidos o trenzados.

Estas suturas se preparan a partir de dos sustancias

Colgeno (den. naturales u orgnicas)
Polmeros sintticos.

NO ABSORBIBLES
Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los
tejidos.
Son de carcter permanente y pueden ser mono o
multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgnicas o
filamentos sintticos.

SUTURAS ORGNICAS

Hechos a base de colgeno animal.

Retensin de fuerza tensil
Altamente absorbibles
Alteraciones en temperatura, protenas e infeccin pueden alterar
las caractersticas.

CATGUT SIMPLE
97 98% protena pura
Material de submucosa de intestino de ganado ovino o serosa
de intestino de bovinos.
Pueden usarse en presencia de infeccin
Es atacada por enzimas leucocitarias, la cual hace que pierda
fuerza tensil y luego absorbida.

 Es absorbida a los 70 das, perdiendo fuerza tensil a los 10 das.

til en ligadura de vasos sanguneos superficiales y cerrar
tejido subcutneo.

CATGUT CROMADO
Similar al anterior, pero tratado con sales crmicas para
resistencia enzimas corporales.
Se absorbe en 90 das
til en cierre de fascia y peritoneo.
Color caf

SUTURAS SINTTICAS
Vicryl (poliglactin 910)
Copolmero de acidos lcticos y gliclicos.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% en 14 das y 30 % a los 21
das de implantado.
Se absorbe en 60 90 das.
Puede emplearse en presencia de infeccin.

PDS (POLIDIOXANONE)
Monofilamento preparada a partir de poliesteres.
Posee en su composicin un grupo ter y oxgeno que suministra
apoyo a la herida y su absorcin es ms prolongada (> 90 das y
termina a los 6 meses.

Dexon S acido poliglicolico absorbable

Trenzado, buena resistencia tensil e inerte.
Utilizado en tejidos donde se requiera absorcin final.
Color verde o Beige

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES

Seda quirrgica
Ms utilizado.
La materia prima es un filamento hilado de la larva del gusano
de seda al hacer su crislida.
Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierre de ciruga general.
Se tie de negro para visualizarlo mejor.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTTICAS

Nylon
Se presenta en forma de monofilamento (Ethicon) y trenzada
multifilamentosa (Nurolon).
Polmero de poliamida
Alta fuerza tensil y casi no produce reaccin tisular.
Su degradacin es por hidrlisis

MERSILENE (POLIESTER)

Fibras no tratadas de poliester (teraftalato de polietileno)

Es multifilamentoso, fuerte y produce mnima reaccin tisular.
til en colocacin de prtesis sintticas vasculares.
Color blanco o verde.

ETHIBOND
Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto con
polibutilato.
Produce mnima reaccin tisular
Es bien manejable.
Color blanco o verde

POLIPROPILENO (PROLENE)
Esteormero cristalino isotctico de un polimero
carbohidrato lineal casi no saturado.
Es flexible, inerte, fcil manejo.
til en ciruga cardiovascular, GI, plstica y ortopedia.
Cierre subdrmicas de heridas

DAGROFIL
Poliester trenzado.
Fuerte resistencia a la traccin y firmeza en los nudos.
Es de color verde y es til en sutura de msculos, fascia,
ciruga GI, ciruga vascular y nervios.

SYNTHOFIL

Poliester trenzado de color verde.

Resiste a la traccin.
ptima compatibilidad tisular.
No capilar.
Trenzado de precisin
Se utiliza en msculo, fascia, CCV, GI y nervios

SURGILON
Nilon revestido con silicona
Utilizado en cierre general, CP, oftalmologa, ortopedia,
vascular, piel y GI.
Color negro.

DERMALON
Nilon monofilamento sin revestir
Buena resistencia tensil
Mnima reaccin hstica
til en oftalmologa, microciruga, cierre general, ciruga
plstica y piel.
Color negro.

SURGILENE
Polipropileno monofilamento no absorbible.
Fuerte resistencia tensil y suave.
til en cierre general, piel, prtesis vasculares, ortopedia,
plstica y oftalmologa.
Color azul.

TI-CRON
Poliester no absorbible trenzado revestido de silicona
Buena resistencia tensil.
Util en CCV, general, piel, ortopedia, oftalmologa y ciruga
plstica.
Color azul

Novafil
Polibutester monofilamento azul.
Fcil de anudar, dctil, suave y flexible.
Se utiliza en ciruga cardiovascular, oftalmologa, ciruga general y
plstica.

TIPOS DE NUDO
Nudo simple
Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P.
Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido
a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada
sobre porta, con hilo proximal).
Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los
extremos para tensar el nudo.
Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos
cortos.

SUTURA DISCONTNUA SIMPLE

Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
En zonas de tensin, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin,

necrosis, mala vascularizacin.

TCNICA
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la
colocacin de puntos simples anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras
que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el

exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe

deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro
borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el
interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo
corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se
realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la
incisin sea igual (entre 0,5 a 1 cm).
En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado
en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la
mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos quedan
colocados de forma simtrica.

SUTURA DISCONTNUA

SUTURA CONTNUA
Indicaciones
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas a tensin.
Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua
intradrmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis,
mala vascularizacin.

TCNICA
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos,
de modo que se contina introduciendo el hilo de forma constante
a lo largo de toda la incisin.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje
de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma
intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la
hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido

hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras

que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida
anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que
sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

SUTURA CONTNUA